御纂医宗金鉴卷十五

译只是大便坚硬呢？《伤寒论》中说：本来应当发汗，却又用下法，这是错误的；如果先用发汗法治疗，就不算错误，说的就是这种情况。辨析不可用汗法治疗的疾病、脉象和证候篇 脉象濡而弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在浮取部位，芤脉反而出现在上部，涩脉反而出现在下部。芤脉说明阳气不足，涩脉说明血少。阳气不足，患中风证而出汗，却反而烦躁不安；涩脉说明血少，会出现四肢厥冷并且怕冷。阳气不足而发汗，就会烦躁而不能入睡。【注】浮而无力，是濡脉；沉而无力，是弱脉；浮、中、沉三候都无力，似有似无，是芤脉；脉势滞涩不流利，是涩脉。“巅”指浮取部位；“上”指寸部；“下”指尺部。脉象濡而弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在浮取部位，芤脉反而出现在上部，涩脉反而出现在下部。意思是关部脉浮濡而沉取时弱；寸部脉为芤脉，尺部脉为涩脉。阳虚则寸部脉芤，血少则尺部脉涩，这是阳虚、血少而不可发汗的脉象。阳虚应当出现汗出、恶寒，血少应当出现心烦、发热，这是阳虚、血少而不可发汗的证候。如果误认为是太阳中风而发汗，必然导致阴阳相互耗失，最终阴阳俱亡；于是反而烦躁、不能入睡，四肢厥冷并且怕冷。脉象濡而弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在浮取部位，弦脉反而出现在上部，芤脉反而出现在下部。弦脉属于阳证；【“运防”原文有疑，疑指芤脉】属于阴寒证。这是上部有实、下部有虚，患者想要得到温暖。芤脉、弦脉都属于虚证，不可发汗；发汗后就会寒战，不能自行恢复。【注】这是说关部脉浮濡而沉取时弱，寸部脉弦，尺部脉芤。弦脉是少阳热邪证的脉象，芤脉是少阴寒邪证的脉象，所以说上实下虚。但芤脉和弦脉同时出现时，虚实尚不能确定，只有观察患者是否想要温暖，才能知道这不是表证恶寒，而是里证畏寒，因此不可发汗。如果误用发汗法，就会使阴寒更加旺盛而发生寒战，阳气更加衰弱而不能自行恢复。各种脉象中，即使出现数脉、动脉，但按之为芤脉、弱脉的，也不可发汗。发汗后就会大便困难，腹中干燥，胃中燥热而烦闷。两者外在表现相似，但根本和来源不同。【注】各种疾病出现数脉、动脉，是邪气有余的表现，可以发汗。如果按下去却见芤脉、弱脉，这是外表似实而内里真虚，不可发汗。如果误用发汗法，损伤津液，就会腹中干燥、大便困难、胃中燥热而烦闷；这种表现像胃中实热结聚的阳明证，但追究根本，实际上是虚证患者误汗后津液枯竭、虚燥形成的阳明证。所以说，两者外在表现相似，但根本和来源不同。【集注】程知说：动脉、数脉属于实证，芤脉、弱脉属于虚证。发汗会损伤津液，所以大便困难、腹中干燥，胃中燥热而烦闷。这与阳明里热证虽然外在表现相似，但根本上有虚实不同。张志聪说：动脉、数脉属于阳脉；芤脉、弱脉属于阴脉。各种脉象中出现动脉、数脉而按之为芤脉、弱脉，是说左右三部脉中只要见到动脉、数脉，而重按又见芤脉、弱脉，都不可发汗。发汗后津液从内部枯竭，所以大便困难；水气从体表外泄，所以腹中干燥；火热向上蒸腾，所以胃中燥热而烦闷。所谓外在表现相似，是说发汗后都出现燥证；所谓根本和来源不同，是说动脉、数脉属于阳，芤脉、弱脉属于阴。其中有阴有阳，也有虚有实。四肢厥冷而脉紧，不可发汗；发汗后就会声音错乱、咽喉嘶哑、舌体萎弱，声音不能发出。【注】可以发汗的脉象，必须阴阳都紧；如今四肢厥冷而脉紧，这是少阴的紧脉，不是太阳的紧脉。如果发汗，就会损伤少阴之气，于是出现声音错乱、咽喉嘶哑、舌体萎弱、声音不能发出的证候。【集注】成无己说：四肢厥冷而脉紧，是少阴伤寒。按治法应当温暖里气，却反而发汗，就会损伤少阴之气。少阴经脉不能

译进入肺中，沿喉咙上行并夹绕舌根，所以会声音错乱、咽喉嘶哑、舌体萎弱，声音低微，不能高声说话。魏荔彤说：这一段从厥证讨论脉象，由此知道阳虚时禁用汗法，并说明各种误用发汗所造成的错误。所谓厥证，包括冷厥、热厥、蛔厥以及寒热相互胜负所致的厥证；只要见到紧脉，无论属于哪一种厥病，都在阴分。如果发汗，反而攻伐阳气，就会使气散失、血耗竭。舌根属于肾，声音出于肺；声音错乱、咽喉嘶哑，说明肺气将要绝。舌体萎弱，就是舌头萎软而不能发挥作用。声音不能发出，说明本元之气不能振作。这些都由于发汗而使肾、肺二脏的真气耗散亡失。右侧有气机跳动，不可发汗；如果发汗，就会鼻出血而口渴，心中烦苦，喝水就会吐出水来。左侧有气机跳动，不可发汗；如果发汗，就会头晕，汗出不止，筋肉跳动、肌肉颤动。上部有气机跳动，不可发汗；如果发汗，就会气向上冲，冲到心胸部位。下部有气机跳动，不可发汗；如果发汗，就会无汗，心中极度烦闷，骨节疼痛，眼睛昏眩而怕冷；进食后反而吐出食物，食物不能下行。【注】所谓动气，是指气在体内筑筑然跳动。肚脐的上下左右，是四脏所处的部位。四脏之气不能安守本位，所以发生跳动。这是因为平素有客邪占据，本脏之气已经失去守护，只能依靠中焦脾胃之气作为主导。即使同时有表邪，也不可发汗，因为恐怕胃中的气和津液都会受到损伤；本脏失去滋养后，原本受其制约的邪气就会乘机与它一同发病。右侧有动气，是肺气失于治理，心气也不能保持正常功能。如果误用发汗法，心气就会更加炽热，血脉沸腾，所以会鼻出血、口渴，并且心中烦苦。肺失去调节气机、治理水道的作用，所以一喝水就吐水。左侧有动气，是肝气失于治理，肺气也不能保持正常功能。如果误用发汗法，肝气就会虚弱而失去上升功能，所以会头晕。如果汗出不止，津液就不能滋养筋肉，所以会出现筋肉跳动和肌肉颤动。上部有动气，是心气失于治理，肾气也不能保持正常功能。如果误用发汗法，心气就会虚弱，所以肾气向上冲，冲到心胸部位。下部有动气，是肾气失于治理，脾气也不能保持正常功能。如果误用发汗法，肾水就会虚竭，所以出现骨痛、怕冷、无汗、心烦和眼睛昏眩。脾土过于燥烈，不能保持正常的运化，所以进食后反而吐出食物，食物不能接近胃中。【集注】程知说：这里讲的是有动气时不可发汗。这是因为正气在体内虚弱，脏气失于治理，所以气筑筑然跳动。动气属于里虚，因此不可发汗。程应旄说：脏气不能安守本位，所以发生跳动。由于平素有邪气占据，本脏之气反而处在依附不稳的状态中，最容易离开正常运行的轨道。能够使它安定下来的，完全依靠胃气作为主导。发汗使胃气虚弱，四脏失去滋养，反而受到邪气侵袭，于是各自出现脏气离位的表现。虽然病变有左右上下的不同，但归根到底都是失于建立中焦、固护胃气的原则，这一点是相同的。咽喉中闭塞，不可发汗；如果发汗，就会吐血，阳气将要断绝，手足厥冷，想蜷曲着躺卧，却不能自行温暖身体。【注】少阴经脉循行经过咽喉并联系舌根；咽喉闭塞，是少阴之气不能向上通达。如果强行发少阴经的汗，阳气不能固护，发汗必然扰动血液，所以会吐血。阳气将要断绝，就会蜷卧、手足厥冷，不能自行温暖身体。【集注】程知说：咽喉闭塞不可发汗，是因为阴邪旺盛。强行发汗，必然扰动血液，以至于吐血；阳气将要断绝时，连肾中的阳气也不能自行维持，所以最终手足厥冷，想蜷卧，却不能自行温暖身体。下部厥冷、上部津液竭绝，蜷卧而手足厥冷，这些在少阴病中都是危重证候。程应旄说：“发汗药属阳性，施用于阴经就是逆治；咽喉闭塞，是由于少阴津液少，肾气不能向上通达。发少阴经的汗，就会下部厥冷、上部津液竭绝，所以出现这样的证候。”

译 咳嗽就会加重，频频吐出涎沫，咽喉中一定干燥，小便不利，心中像饥饿一样烦躁，隔一整天发作一次，症状像疟疾一样，但只有寒冷没有发热；身体虚弱而寒战。若因咳嗽而发汗，就会蜷卧并感到胸腹胀满，腹中又变得坚硬。【注】咳嗽会加重。这是咳嗽得很厉害，频频吐涎沫，说明肺受到损伤、津液已经耗损。所以会咽干、小便不利、心中像饥饿一样烦躁。“晬时”就是一整天。这是说每隔一整天发作一次，症状像疟疾，但只有寒冷没有发热；由于中焦虚弱而产生寒战。如果误认为是外感寒邪所致的咳嗽而发汗，那么肺气已经虚弱，卫阳又随之耗损，阳气两方面都受到损伤，不能温煦中焦和下焦，阴寒之气凝聚于内外，于是身体自行蜷曲并感到胀满，腹中又变得坚硬。【集注】程知说：这一条承接上文，说明脉象濡弱而弦紧，并且有咳嗽时，病情就会加重，不可发汗。咳嗽就频频吐涎沫，咽喉中一定干燥，小便一定不利；膈中的阳气虚弱，必然心中像饥饿一样烦躁。卫气一昼夜在全身运行五十周，阳气虚弱而不能自行护卫，所以每隔一整天就像疟疾一样寒战，但只有寒冷没有发热。在这种情况下发汗，阳气就会更加虚弱，阴寒更加旺盛，必然蜷卧而感到胀满，腹中也会转为坚硬。咳嗽而小便反而通利，若还伴有小便失禁，就不可发汗；发汗后四肢会厥冷而逆。【注】咳嗽多与饮邪有关，按理说小便应当不利。如果小便通利，就知道体内没有水饮。现在咳嗽而小便失禁，不仅说明没有水饮，而且是下焦阳气虚弱、膀胱不能固摄所致的咳嗽。所以不可发汗；发汗后阳气更加衰弱，四肢就会厥冷。【集注】程知说：《内经》说，肾咳久久不止，膀胱就会受到影响。膀胱咳的症状，是咳嗽而遗尿。所以咳嗽而小便通利，若又有小便失禁，就是肾中阳气虚弱。发汗会使阳气更加耗亡，所以出现厥冷。凡是由于逆治发汗而导致的病，病情严重的就难以痊愈。所谓病情严重，是指神志错乱、眼睛昏眩；这种情况会死亡，生命将难以保全。【注】不应当发汗却发汗，或者应当发汗却发汗过度，都会导致逆证，所以称为“诸逆”。因发汗而导致逆证的病，病情严重者难以痊愈，病势危重者就会死亡。所谓病情严重，是指阳气脱失而出现见鬼等幻觉，因而言语错乱。阴气脱失而眼睛失明，就会出现眼睛昏眩。【集注】程应旄说：各种逆证大多属于少阴病，阴寒多半已经到了极盛。发汗是进一步耗夺阳气，即使病情有轻重、危重之不同，也都关系到死亡。由此可知，阳气是人的生命根本。伤寒时头痛，阵阵发热，症状像中风，常常自行出汗。自己呕吐的，如果用泻下法，烦躁会更加严重，心中懊恼不安，像饥饿一样；发汗会导致痉病，身体强直而难以屈伸；用火熏蒸会发黄，并且小便不通；艾灸会引起咳嗽、咯唾。【注】头痛、阵阵发热，出汗后就呕吐，症状像中风的，应当用桂枝汤解肌。如果误用泻下法，重的会变成结胸、心下痞满坚硬，轻的会心中更加烦躁懊恼，像饥饿一样。不使用桂枝汤解肌，却用麻黄汤发汗，表虚而风邪侵入，就会导致痉病，所以身体强直而难以屈伸。如果用火熏蒸来强行逼汗，就会小便不通，热邪从湿邪变化而发黄。艾灸会使火邪损伤肺，所以会不断咳嗽、咯唾。【集注】成无己说：如果反而用泻下法，邪热就会乘虚流入胸中，形成虚烦，心中懊恼不安，像饥饿一样。如果发汗，表虚之热就会归入经络；热盛而生风，所以身体强直，形成痉病。如果用火熏蒸，火热相互结合，消耗熔损津液，所以小便不利并发黄。肺不喜欢火灸，火热会损伤肺，所以必然出现咳嗽、咯唾。高士宗说：“发汗、泻下、火熏，治疗方法各不相同，但损伤正气这一点相同，所以把泻下、火熏和发汗放在一起讨论。” 魏荔彤说：这一条进一步说明，即使有表证应当

译发汗，也应当详细审察，知道其中的禁忌。症状像中风，头痛而阵阵发热，这是桂枝汤证。出现呕吐，说明仍然是水饮停留在体内。误用泻下法后更加烦躁懊恼，像饥饿一样，可知泻下以前已经烦躁，只是现在更加严重。如果再误用发汗法，表虚而风邪侵入，所以身体强直，难以屈伸。用火熏蒸强行逼汗，热邪进入体内，所以小便不通。因为小便通利，就不会形成黄疸证。出现发黄，说明小便被湿邪阻滞，并且津液被热邪耗伤。艾灸会使热邪向上冲，所以咳嗽并咯吐脓血。辨别可以用吐法治疗的病、脉象和证候篇。一般来说，春季适宜使用吐法。【注】发汗、催吐、泻下，是治疗疾病的基本方法。说春季适宜使用吐法，是取法于天地春气向上升发的特点而制定这一治法。但是，凡是病情确实适合催吐的，就应当催吐，也不能一概而论。【集注】程应旄说：“吐法取其升发，有使陈旧邪气发散的意义，所以说春季适宜催吐。” 凡是使用催吐汤剂，病邪一得到控制就应停止，不必把药剂全部服完。【注】凡是使用催吐汤剂，本来是为了祛除上焦邪气，病情得到控制就应停止。如果病已经去除还继续使用，反而会损伤中焦正气，所以不必把药剂全部服完。【集注】程应旄说：催吐是为了祛除上焦邪气；上焦属于清阳所在的部位，催吐过量，邪气虽然去了，却会损伤膻中之阳，因此阳气确实不可不珍惜。病在胸部以上而有各种实邪，胸中郁闷疼痛，不能进食，想让人按压胸部，反而有涎唾涌出；每天腹泻十多次，脉象反而迟，寸口脉只有滑象。这种情况可以催吐，吐出后腹泻就会停止。【注】胸部以上的各种实邪，是指痰、热、寒等一类病邪。各种实邪致病，所以胸中郁闷疼痛，不能进食。想让人按压胸部时，不仅疼痛不能减轻，反而有涎唾涌出，可知邪气在胸中壅盛充满，受到按压便向上溢出。医经说：腹泻而脉迟、滑的，是体内有实邪。现在每天腹泻十多次，脉象反而迟，寸口脉只有滑象，可知寒实之邪在上部，水液不能向下输送到膀胱，反而流入大肠。所以只要催吐，腹泻自然就会停止。【集注】张璐说：疼痛而不能进食，按压时反而有涎唾涌出，可知胸中有寒痰。腹泻、脉迟而寸口脉只有滑象，属于膈上有实邪，所以催吐后腹泻自然停止。病人手足厥冷，脉象时而结滞，是由于客邪之气在胸中，心下胀满而烦躁，想吃却不能吃；病在胸中，应当催吐。【注】病人手足厥冷，脉象时而结滞，是因为寒邪凝结，气机结在胸中，阳气不能通达四肢。心下胀满而烦躁，是实邪结聚所以胀满，阳气郁滞所以烦躁。想吃却不能吃，是客邪之气停留在胸中致病，所以应当催吐。【集注】成无己说：这与瓜蒂散证相同；瓜蒂散证说脉象时而紧，这里说脉象时而结，只有这一点不同。紧脉是内有实邪而时而出现紧象，说明邪气在胸中，虽有实邪但尚未深入。结脉是实邪结聚而时而出现结象，说明邪气在胸中凝结但尚未深入。虽然治疗方法都相同，但在用药轻重方面，不能没有区别。程知说：脉来缓慢，时而停一次又复来，叫作结脉。“结”是痰气凝结阻滞的名称。这与瓜蒂散证相同，只是瓜蒂散证说脉象时而紧，表示寒邪旺盛；这里说脉象时而结，表示痰气实盛。张锡驹说：病人手足厥冷，是气机在体内凝结，不能向外通达四肢。心下胀满而烦躁，是邪气壅实所以胀满，正气受损所以烦躁。魏荔彤说：脉象时而结，并非脉本来就是这样，而是有形邪气阻碍胸中的宗气，使营卫之气不能畅行；这不同于气血虚弱、不能流布所形成的结脉。宿食停留在上脘的，应当催吐。【注】胃分为上脘、中脘、下脘三部分。宿食停在上脘，疼痛在胸膈部，疼痛时想吐；可以用吐法，不能用下法。宿食停在中脘，疼痛在心口，疼痛时想吐或不吐；可以吐，也可以下。宿食停在下脘，疼痛在脐部上方，疼痛时不想

译吐；不能吐，可以用下法。所以说：宿食停在上脘，应当用吐法排出。这句话详细说明，凡是病邪在上部的，都可以用吐法。【集注】成无己说：宿食在中脘、下脘，就应当用下法；宿食在上脘，就应当用吐法。《内经》说：病邪在高处，就顺势使它越出；病邪在下部，就引导它排尽。方有执说：上脘，是指胃腑的入口。张志聪说：胃是水谷汇聚之处，分为上脘、中脘、下脘。上脘主受纳，中脘主腐熟消化。现在食物停在上脘，不能腐熟消化，所以成为宿食，应当吐出。程应旄说：“宗气聚集在胸中，升降和呼吸都由此出入。清阳所在的部位，哪里容得下浊物停留阻滞？用吐法使气机宣通，使其不受阻碍。如果是表邪传入，由无形转为有形，形成痞满、结胸，就另有治法；这些情况都不适合用吐法。” 辨别不可用吐法的病脉证篇。详见六经各篇。辨别可以用下法的病脉证篇。一般治法是，秋季宜用下法。【注】天气到了秋天，气势下降；万物到了秋天，果实成熟充实。既然充实，就适宜用下法；凡是邪在下部的，都应当取法于这个道理。凡是可以用下法治疗的，使用汤剂胜过丸剂、散剂；病邪得到控制就停止，不必把一剂药全部服完。【注】汤剂有涤荡之意；丸剂有缓慢之意。下法贵在迅速，所以凡服下药都用汤剂，这就是汤剂胜过丸剂的原因。病邪一旦被控制就停止，不必服完一剂，是因为担心药力用尽反而损伤正气。【集注】程应旄说：“汤剂胜过丸剂，贵在能够灵活运用。病邪得到控制就停止，是为了表示用药要有节制。” 腹泻时，寸、关、尺三部脉都平和，但按之心下坚硬，应当赶快用下法，适宜用大承气汤。【注】腹泻而心下坚硬，是各种防心汤证。如果寸、关、尺三部脉平和而充实有力，即使腹泻，仍应攻下心下的坚硬。【集注】方有执说：三部脉都平和，说明气血调和，这是可以知道的。心下坚硬是实证，所以应当赶快攻下。张锡驹说：“本经说，如果自行腹泻，脉应当沉伏而厥冷；现在脉反而调和，这是内有实邪，应当用下法。” 腹泻而脉迟滑，是内有实邪。腹泻还没有停止的趋势，应当用下法，适宜用大承气汤。【注】迟脉不能同时兼见滑脉，只有浮取时迟，沉取时滑，才会出现这种情况。现在说腹泻而脉迟滑，是指浮取迟、沉取滑。浮取迟，说明外部调和；沉取滑，说明内部有实邪。要使内有实邪所致的腹泻停止，仍应当用下法，使积滞排去，腹泻自然会停止，适宜用大承气汤。【集注】程应旄说：迟脉在上、滑脉在下，可知这是有物阻滞所致的迟脉，不是寒阴所致的迟脉；所以只要攻下阻滞之物，内实去除，腹泻自然会停止。有人问：人患有宿食，怎样辨别？老师说：寸口脉浮而大，按下去反而涩；尺中脉也大而涩，因此知道有宿食，应当用下法，适宜用大承气汤。【按】“尺中”后的“防”字，应当是“大”字；如果是“防”字，绝没有应当用下法的道理。【注】寸口脉浮而大，按之反而涩，是说按下去既大、又涩、又有力；关上、尺中也是这样。大而涩且有力，是实而不利的脉证，所以知道有宿食，应当用下法，适宜用大承气汤。【集注】程知说：滑脉表示有食积，食物结滞经过一夜，就会出现涩脉。尺部用来候察内部，沉取用来候察里部，所以宿食的脉象按下去反而涩，尺中也大而涩。腹泻而不想吃东西，是因为有宿食，应当用下法，适宜用大承气汤。【注】刚开始腹泻就不想吃东西，是因伤食而厌恶食物，所以不想吃；如果腹泻日久后不想吃东西，是伤了脾，吃东西后腹胀饱满，所以不想吃。现在是刚开始腹泻就不想吃东西，所以知道有宿食，应当用下法，适宜用大承气汤，这是毫无疑问的。【集注】程应旄说：伤食而厌恶食物，所以不想吃；这与不能进食是不同的。腹泻有这种情况，又没有其他虚证，

译因此知道不是三阴经的腹泻，而是宿食导致的腹泻，所以应当用下法。腹泻已经停止，到了原来发作的年月日时又复发，是因为病邪没有完全清除，应当用下法，适宜用大承气汤。【注】腹泻停止后，到了相应的年月日时又复发，是宿食积滞之病，攻下时没有完全清除的缘故。如果这个人形体和气力没有衰弱，饮食能力仍强，就应当攻除残余病邪，自然不会再复发。适宜用大承气汤。【集注】方有执说：所谓期限，是指周而复始的一年中的月、日、时。程应旄说：腹泻停止后，余邪藏在肠胃曲折之处而没有除尽，这就叫伏邪。凡是顺应某个时令而潜伏的病邪，也应当在相应时令再次发作时用下法，使其被搜出而彻底清除。腹泻而脉反滑，说明体内应当有积滞；用下法后才会痊愈，适宜用大承气汤。【注】这是承接上一条相互阐发其中的道理，以便详细说明脉象。腹泻而脉反滑，这是证候表现为虚、脉象却为实，彼此不相符合。如果人的形体和气力如常，饮食也和平时一样，就是应当排除的积滞还没有排出。用下法就会痊愈，适宜用大承气汤。【集注】程应旄说：“滑脉表示有实邪，所以可以攻下；这就是以通治通的方法。” 患病时腹中胀满而疼痛，这是实证，应当用下法，适宜用大承气汤。【注】腹中不胀满而疼痛，病情有时属于虚证；如果既胀满又疼痛，就是实证，应当用下法，适宜用大承气汤。【集注】张璐说：腹中既胀满又疼痛，显然是实邪结聚，毫无疑问，应当赶快攻下。程应旄说：腹中胀满疼痛，即使病在阴经，也可以用下法，不必一定属于阳明经。伤寒之后脉沉而有力，是内有实邪；用下法就会解除，适宜用大柴胡汤。【注】伤寒之后病情没有解除，脉沉而有力，是内有实邪，适宜用下法解除。但这个人午后必定有轻微的潮热，所以用大柴胡汤表里同治。脉象两部都弦而迟，必定心下坚硬。脉大而紧，说明阳分中有阴邪，可以用下法。适宜用大承气汤。【注】所谓双弦，是指左关、右关都出现弦脉；左关弦是肝的本脉，右关弦是木邪克土。弦脉表示有饮邪，迟脉表示有寒邪。心下坚硬，是肝邪挟带寒饮而损伤胃所致，所以不能用下法，这是生姜防心汤证。如果脉大而按之紧，说明阳气有余，阴分也有实邪；这是有余所致的坚硬，不同于胃被损伤的情况，所以可以用下法，适宜用大承气汤。辨别不可用下法的病脉证篇。脉象濡而弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在寸部；“防”脉反而出现在上部，“涩”脉反而出现在下部。脉防表示阳气不足，脉涩表示血少。阳气反而脉防，患中风后出汗，却反而烦躁不安；涩脉表示血少，会出现厥冷而且畏寒。阳气脉防，就不能用下法；误用下法，就会导致心下痞满坚硬。【注】这就是前面不可发汗那一条所说的关脉浮濡、沉取为弱，寸脉防、尺脉涩，是阳虚血少的证候。既然汗法不能用，下法也不能用，都是因为阳气虚弱。如果误用下法，就会使寒邪和虚损导致体内津液耗竭，出现心下痞满坚硬，必然成为太阴病误用下法后腹泻所见的痞硬。【集注】程应旄说：误用汗法会损伤阳气，是从阳分来说；误用下法会损伤阴气，也是从阳分虚损来说。没有阳气，阴气就会独盛，因而使地气上居，所以心下出现痞满坚硬。脉濡而弱，弱脉反在关部，濡脉反在寸部；弦脉反在上部，防脉反在下部。弦属阳，防〔字义疑〕属阴寒；这是上实下虚，患者想要得到温暖。防弦说明虚，虚证不能用下法。【注】这也是前面不可发汗那一条所说的关脉浮濡、沉取为弱，寸脉弦、尺脉防，是上实下虚的证候。防弦脉表示虚，既不能发汗，也不能用下法，这是因为下部虚弱。【集注】成无己说：“虚证患者再用下法，就是使虚损更加严重。” 脉濡而弱，弱脉反在关部，濡脉反在寸部；浮脉反在上部，数脉反在下部。浮脉表示阳虚

译，数脉表示血少；浮脉主虚，数脉会产生热象。浮脉主虚，会自汗出而怕冷；数脉表示疼痛、身体颤抖而寒战。防弱脉出现在关部，胸膈以下气机急迫而喘，出汗却不能呼吸；呼吸之间疼痛牵连到胁部，寒战交替发作，形状像疟疾。医生反而误用下法，于是使脉变数，出现发热、狂奔、看见鬼怪、心下痞满，小便淋漓不畅；小腹非常坚硬，小便时就会尿血。【注】这里说的是关脉浮濡、沉取为弱，寸脉浮，尺脉数。关部濡弱，表示中气虚乏；寸部浮而无力，表示阳虚；尺部数而无力，表示血虚。阳虚，所以自汗出而怕冷；血虚，所以身体疼痛、颤抖、发冷而战栗。中气虚乏，所以胸膈气急、喘息、出汗而不能呼吸，呼吸时疼痛牵引到胁部。寒战反复交替，症状形似疟疾。里邪并不充实，表邪尚未解除，医生却反而误用下法，使尚未消退的虚阳表邪全部陷入里部，因此脉变得虚数而紊乱，出现发热、狂奔、看见鬼怪、心下痞满、小腹非常坚硬、小便淋漓不畅和尿血。【集注】张璐说：寸口脉浮濡、关脉弱、尺脉数，是因为患者本来阳气虚弱，虚阳陷入阴分。如果误用下法损伤血分，必然导致狂奔、痞满和尿血。魏荔彤说：“前面所说虚寒证禁用下法，容易理解；这里所说虚证兼有热象而禁用下法，却难以理解。所以把两条相互映照、互相说明，以显示禁忌。” 脉濡而紧，濡表示卫气虚弱，紧表示营分有寒；阳气虚弱，卫分受风，就会发热而怕冷；营脉紧、卫气寒，就会脉防、呕吐、心中烦躁。医生以为是大热证，用解肌法发汗，结果损伤阳气，患者出现虚烦躁扰，心下苦于痞满坚硬，表里阳气都虚竭；突然头晕，皮肤上有暂时的热感，心情郁闷而不能入睡，却不知道胃气已经寒冷，关元部位有紧寒之邪。此时各种技巧都无从施展，便取水灌在患者身上，皮肤表面的热感暂时消退，患者战栗而发冷，只好加盖厚被；出汗后头顶昏冒，身体不自主地战栗，又发生振寒；小便变得涩滞困难。寒气因水而发作，清稀食物连续不断地从下泄出，呕吐反而牵引肠道外出，身体颠倒不安，手足厥冷，身体发冷而内心烦躁；等到想从后面挽救时，哪里还来得及挽回呢？【注】脉濡而紧，是指浮取濡、沉取紧。濡脉表示卫表虚弱，紧脉表示营里有寒。外有发热、出汗、怕冷的表证，内有脉防、呕吐、心烦的里证。医生以为有热，便用解肌法发汗，使表阳更加虚弱而产生烦躁，使里寒更加严重，心下出现痞满坚硬。表证虚而里寒，所以突然出现头部昏冒，心情怅惘不安，不能入睡。如果只认为是外来的热邪在肌肤表面，不知道内部有寒，反而用冷水浇灌身体，虽然外热因此暂时停止，但患者会不断战栗发冷，只能赶紧加盖厚被。汗出后必定昏冒惊惕、身体振颤，手足厥冷，下利排出未消化的谷物，烦躁不安，最终死亡。这是因为内外的阳气都已亡失，不能再恢复。张锡驹说：汗出而头顶昏冒，是因为汗出使阳气向外亡失，头部昏沉，视物不清，所以说“冒巅”。小便反而艰难，是阳气亡失、气不能正常运行和化生所致。“清谷不容间”，是说下利排出清稀未化的谷物，没有间歇的时候。所谓呕吐物发生变化，是指呕吐出来的味道变了。所谓肠出，是下利时大肠脱出。脉象浮而大；浮表示气实，大表示血虚。血虚就是阴气不足；孤立的阳气独自趋向阴部时，小便应当颜色发红且排出困难，膀胱中反而应当空虚。现在反而小便通利、大汗淋漓，按常理卫气应当虚弱，现却反而更加充实，津液四处外泄，营血枯竭耗尽，身体干燥烦闷而不能入睡。血液变少，肌肉消瘦，形成暴发性的津液外泄。医生又用峻烈药物攻伐胃部，这就使虚弱更加严重；外来的阳气不久便会离去，患者必定下泻如污泥而死。“脉浮而大”，是说浮取脉有力，重按脉

译大而无力，这是革脉的脉象。浮表示气在外部充实而拘急，大表示血虚而内部空虚。血虚严重就会阴气亡失，阴气亡失，阳气就没有配偶。所以说孤阳独自趋向阴部，是说卫阳向下与阴气相合；小便应当发红且排出困难，这是因为膀胱中的阴液已经虚竭。如果阳气不向下与阴气相合，小便反而通利、大汗不止，这是卫阳表虚，邪阳进入内部，因无阴气转化而反见充实，导致津液四处外泄，营气枯竭、血液耗尽，肌肉消瘦、胃中干燥，烦躁而不能入睡。医生不了解这一点，竟把中焦空虚、津液暴泄的阳明证误认为胃实证，又用峻烈药物攻伐，便是以实治虚，使胃阳很快耗失，患者必定下泻污秽如泥而死。程知说：这里说的是气实血虚的脉象；小便通利而大汗出时，不可以攻下。程应旄说：“阴气不足而孤阳独自趋向阴部，假如阴部得到阳气，小便颜色发红且排出困难，那么膀胱中并不空虚，只是阳气与阴气相搏。阳气尚未离去，阴气便因受阻而没有消散。现在反而小便通利而大汗出，说明卫气反而更加虚弱。它反而更加充实，并不是卫阳充实，而是外来的邪阳充实。卫阳还可能与阴气相抱合，邪阳却专门攻伐阴气，所以津液四处外泄，表现为小便通利和大汗出。热邪过盛，逼迫阴气，所以营气枯竭、血液耗尽，身体干燥烦闷而不能入睡。血液变少，肌肉消瘦，形成暴发性的津液外泄。所谓暴发性津液外泄，是说津液一点点都被火热之气煎熬出来。用峻烈药物攻伐胃部，就会使脾土败坏，四脏失去生养之源，患者下泻如污泥而死。” 伤寒时，寸关尺三部脉的阴阳都紧，同时恶寒发热，脉象将要出现厥逆。所谓厥逆，是脉开始来时大，渐渐变小，随后又逐渐变大，这就是它的征候。出现这种情况，若恶寒较重，会微微汗出，咽喉疼痛；若发热较重，则双目发红，脉搏增多，眼神不清。医生如果又用发汗法，咽喉就会受到损伤；如果又用攻下法，双眼就会闭合。寒邪较重时会下利清稀未化的谷物，热邪较重时会下利脓血。如果用熏蒸法治疗，身体就会发黄；如果用火熨法治疗，咽喉就会干燥。如果小便通利，还可以挽救；如果小便困难，就十分危险。伤寒时阴阳两部脉都紧，恶寒发热，这是太阳表证。“脉欲厥”，是说浮紧的脉开始大，渐渐变小，说明将要出现厥逆的脉象。刚开始脉大，是阳气所致，所以发热；渐渐变小，是阴气所致，所以发生厥逆。脉再变大时热势加重，脉再变小时厥逆加重，这就是它的征候。对于这种情况，应当根据寒热的轻重来辨别厥逆。恶寒严重，微微汗出，咽中疼痛，这是少阴寒厥。发热较重，双目发红，脉搏增多，眼睛看不清楚，这是阳明热厥。寒邪重、热邪也重而出现厥逆时，如果误用发汗法，咽喉就会像被损伤一样疼痛；如果误用攻下法，双眼就会大多闭合。凡是厥逆，必定会下利。寒厥的下利，是排出清稀未化的谷物；热厥的下利，是排出脓血。这又可以根据下利的情况辨别厥逆属于寒还是属于热。如果用熏蒸发汗，身体发黄，是湿热相合所致；如果用火熨发汗，咽喉干燥，是火热过盛损伤津液所致。如果小便通利，说明阴气尚未亡失，所以还可以挽救；小便困难，说明阴气已经亡失，病情十分危险。程知说：“这是说外感寒邪而形成湿热病，不可以用发汗、攻下、熏蒸或火熨法治疗。” 张璐说：脉象出现厥逆，说明厥逆的寒热之邪正在交替胜负。脉刚开始大，是邪气鼓动所致；渐渐变小，是正气受到损伤；后来脉又逐渐变大，是邪气重新进犯。这是因为患者本来正气就虚，不能主持身体，随着邪气进退，所以脉也随着邪气进退，忽大忽小。小便通利，说明津液尚未耗竭；小便困难，说明津液已经断绝，病情十分危险。伤寒发热，口中不断有旺盛的热气呼出，头痛，眼睛发黄

译，鼻出血不止。喜欢喝水的，必定呕吐；厌恶饮水的，会出现厥逆。如果用攻下法，咽喉中会生疮。假如手足温暖，必定里急后重，大便排出脓血。头痛、眼睛发黄的人，如果用攻下法，双眼就会闭合。喜欢喝水的人，如果用攻下法，脉必出现厥逆，声音细弱如小鸟鸣叫，咽喉堵塞。如果用发汗法，就会战栗，阴阳两方面都虚弱。厌恶饮水的人，如果用攻下法，就会里寒，不想吃东西，大便中排出完整的谷物。如果用发汗法，就会口腔受损，舌上生白苔，烦躁，脉数而有力，不能排便，六七天后必定便血。如果用发汗法，小便会自行通利。伤寒发热，口中不断呼出旺盛的热气，头痛、眼睛发黄，将要发生鼻出血；鼻出血无法控制，是因为阳邪旺盛，所以出血严重。喜欢喝水，是水与热邪相搏，所以呕吐；厌恶饮水，是因为里部阴寒旺盛，所以出现厥逆。伤寒发热，口中呼出气息旺盛，如果用攻下法，热邪侵入较浅，咽喉中会生疮；如果侵入较深，就会里急后重、下利脓血。头痛、眼睛发黄，如果用攻下法，双眼就会闭合，这是津液受伤而干涩。喜欢喝水的人，如果用攻下法，热邪虽去而水饮停留，所以四肢厥冷，声音细弱如鸟鸣，咽喉堵塞。如果发汗过多而阳气亡失，所以会战栗，表里都虚。厌恶饮水的人，如果用攻下法，里寒更加严重，所以不想吃东西，下利排出完整谷物。如果用发汗法，损动虚弱的阳气，所以口中生疮，舌上有白苔，烦躁。如果脉数而有力，不能排便又厌恶饮水，说明热邪在阴分，所以六七天后必定便血。如果再发汗，阴阳都会虚弱，所以小便会自行通利。程知说：伤寒发热，是热邪在表；口中不断有热气呼出，是热邪在里。头痛、眼睛发黄，鼻出血无法控制，是所感寒邪与郁积的热邪共同向上蒸腾。这时应当根据喜欢饮水还是厌恶饮水来辨别。喜欢喝水，是阴虚而热邪偏盛，水进入后受到热邪阻拒，所以呕吐；厌恶饮水，是阳虚而寒邪偏盛，水进入后阳气不能承受，所以发生厥逆。大致说来，热气挟带寒邪向上蒸腾，应当辨别寒热的多少，采用清解法。假如不明白这一点而胡乱攻下，就是强行压制病邪，邪气不服，必定导致咽喉生疮。如果手足温暖而不厥冷，说明热邪占优势，必定因攻下而导致下利脓血。头痛、眼睛发黄，攻下后热邪向内陷入，双眼就会闭合；如果喜欢喝水，阴虚又受到寒邪攻下的压制，脉必出现厥逆，声音必像小鸟或婴儿的细弱鸣声，因咽喉堵塞而不能发扬。这时如果再发汗，就会阳气亡失而战栗，阳气也会和阴气一起虚弱。如果厌恶饮水，阳虚又加上寒邪攻下，就会出现里寒、不想吃东西、大便排出完整谷物等变化。这时如果再发汗，虚弱的阳气向外发散，必定口腔溃烂、舌上有白苔而烦躁。脉数而有力、不能排便的人，到六七天后应当便血，这种情况应当攻下；如果再发汗，就不只是大便不能通行，连小便也会因此不利。如果误用攻下，就会咳嗽；咳嗽时吐出涎液。攻下后咳嗽虽然停止，但下利却因此不停。下利不停，胸中就像有虫在啃咬。粥一入口就吐出，小便不利，两胁拘急，呼吸困难，颈部和背部相互牵引，手臂麻木不仁。寒邪极重反而汗出，身体冷得像冰，眼神不清，语言不停，却还能大量进食，这是“除中”。嘴巴虽然想说话，舌头却不能伸到前面。阳气旺盛形成痰，阳气虚弱形成饮；咳嗽而脉象濡弱，是阳虚所致的咳嗽，所以咳嗽时会吐出涎饮。如果脉象充实，才可以攻下。现在脉象濡弱，攻下后寒虚更加严重，所以咳嗽虽停止，下利却因此不停。胸中像有虫啃咬，是胃寒、虫动所致，所以粥一入口就吐出。下利而又呕吐，是中焦有寒。小便不利，是水饮停留。两胁拘急、呼吸困难、颈背相互牵引、手臂麻木不仁，这些都是内外寒饮的证候。与少阴停饮相比，

译本证没有身体疼痛，而少阴停饮没有颈背相互牵引和手臂麻木不仁。如果寒邪极重，就会反而汗出，身体冷如冰，眼神不清，语言不停，最后死亡。有这样的证候，却反而能吃进很多食物，这叫作“除中”；虽然口中想说话，但舌头短缩，难以伸出，也会死亡。【集注】张璐说：误用攻下法后腹泻不止，胃中空虚，却突然食量大增，这叫作“除中”；少阴本已虚寒，却反而出冷汗，这叫作“外脱”；以及口中虽然想说话，舌头却萎缩而不能伸出等死证，都是误用攻下法造成的祸害，就是这样。脉数而且长期不止，若脉数停止，则邪气凝结，正气不能恢复；正气反而凝结在脏中，所以邪气浮越于外，与皮毛相合。脉数者不可攻下，攻下后必然心烦、腹泻不止。【注】所谓脉数，是指脉长期数而不止，属于有热的人。如果脉数而有时停一下，热仍不退，这是邪气凝结、正气不能恢复的缘故；正气凝结在脏中，邪气浮越在外，所以如此。脉即使数而促，也不可攻下。如果误用攻下法，邪热就会乘虚侵入里部，必然心烦、腹泻不止。脉浮大，应当发汗，医生却反而攻下，这是极大的错误。【注】脉浮大，这是表实证的脉象，应当发汗；如果医生误认为脉大表示里实，反而攻下，这就是极大的错误。【集注】程应旄说：脉大与脉浮而大有所区别；后者表示邪气盛实全在表，虽然有里证，仍应从表发汗，攻下就是极大的错误。右侧有动气，不可攻下；攻下后津液会从内部枯竭，出现咽喉干燥、鼻干、头晕、心悸。左侧有动气，不可攻下；攻下后腹内拘急，食物不能下咽，动气更加剧烈；即使身体发热，躺下时也想蜷缩身体。上部有动气，不可攻下；攻下后手掌握持处发热而烦躁，身上却浮现寒冷感，热汗自行流出，还想得到水来浇灌身体。下部有动气，不可攻下；攻下后腹部胀满，突然出现头晕，进食后便泻出未消化的食物，心下痞塞。右侧有动气，是肺失于调治；攻下后肺先虚，津液从内部枯竭，所以咽干、鼻干、头晕、心悸。左侧有动气，是肝失于调治；攻下后肝气更加拘急，所以食物不能下咽、腹内拘急，动气更加剧烈。表实没有减轻，里虚反而加重，所以虽然身体发热，躺下时却想蜷缩身体。上部有动气，是心失于调治；攻下后阴液更加受损，心火更加旺盛，所以手掌心发热烦躁，热汗流出，想要水来浇灌；即使身上出现浮冷，也是火势旺盛、格拒阴气所致。下部有动气，是肾失于调治；攻下后寒虚在体内更加严重，因而腹部胀满，突然头晕，心下痞满，进食后泻出未消化的食物。【集注】程应旄说：动气时误用攻下法，就是侵犯脏气；动气在左、右、上、下，会随着相应经脉之气而产生逆变，所以禁忌与发汗法相同。咽中闭塞，不可攻下；攻下后上部症状减轻而下部症状加重，水和汤液不能下咽，躺下时想蜷缩身体，腹中拘急疼痛，腹泻，一天数十次。【注】咽中闭塞而干燥、肿痛，是少阴阳邪，应当攻下。现在如果没有干燥、肿痛，是少阴阴邪，不可攻下。攻下后阳气更加衰弱，阴气更加旺盛，所以说上部症状减轻而下部症状加重。水和汤液不能进入，躺下想蜷缩身体，腹中拘急疼痛而腹泻，一天数十次，说明内外阳气都虚。【集注】张璐说：意思是，刚发病时咽干、咽中闭塞，是因为患者少阴的真阳素来亏虚，所以发汗和攻下都应禁用。如果攻下，少阴虚寒的各种证候就会纷纷出现。程应旄说：肾邪向上逆行，所以出现咽中闭塞；攻下后阳气更加虚弱，阴气更加旺盛，所以出现上部症状减轻、下部症状加重等证候。各种外证实证，都不可攻下；攻下后会发出防热，脉消失，发生厥冷时只有脐部周围一掌之处发热。【注】各种外证实证，里部必然虚弱；即使有不大便、身体没有不适等里证，也不可攻下；如果攻下，外感邪气所发的热虽然可能暂时减退，内在虚寒却会更加旺盛

译；如果脉已消失而出现厥冷，只有脐部周围一掌之处开始温暖，也是寒邪极重的表现。【集注】方有执说：所谓各种外证实证，是指一切邪气在表的情况。发出防热，说明邪气已经进入里部。脉消失，是阳气陷入体内。程知说：攻下后表邪陷入里部，外面不发热，反而在内部出现防热。脉消失而厥冷，是寒气深入体内，只有脐部周围一掌之处发热而已。太阳病，外证尚未解除，不可攻下；攻下就是逆治。【注】这一条再次列出，是为了重申反复叮嘱告诫的意思。程应旄说：“‘尚未解除’与‘没有解除’稍有不同，病势即使似乎可以攻下，也仍须等待时机。” 病人想要呕吐，不可攻下；呕吐频繁，即使有阳明病证，也不可攻下。【注】想要呕吐，是邪气在膈上，属于可以用吐法治疗的证候；呕吐频繁，是邪气在少阳，属于可以用和解法治疗的证候。即使具备里证，也是在告诫不可先行攻下。如果病属阳盛，攻下后就会出现大便坚硬。【注】阳病而里热偏盛，应当攻下；表热偏盛，应当发汗。如果表里热邪都偏盛，就应当同时从表里两方面解除。如果只攻下，表证没有解除，里气就会虚弱，表热陷入内部，因而形成大便坚硬。【集注】张璐说：阳热证偏盛，即使出现阳明证，也仍属于经证，不可攻下。不应攻下却误用攻下法，阳邪就会乘虚陷入内部；不是形成结胸，就是形成痞硬。程应旄说：“阳病，是指表里热邪都偏盛；攻下后胃中水液枯竭而形成的坚硬，并不是转属阳明所形成的坚硬。” 没有阳气，阴气偏盛，大便坚硬，若攻下，必然泻出未消化的食物，腹部胀满。【注】亡阳、阴盛而干燥但没有热，即使大便坚硬，也是那种不大便却没有痛苦的坚硬；攻下后中焦寒邪仍会更盛，所以必然泻出未消化的食物，腹部胀满。大便坚硬，这是阴结；如果用泻下法，就会使胃气虚弱，阴寒在体内更加严重，所以会出现完谷不化和腹部胀满。方有执说：“阴，是从寒来说的；‘强’就相当于说多。” 所谓完谷不化，是阴气不能运化食物。所谓腹部胀满，是阴寒凝滞在体内而导致胀满。伤寒，发热、头痛，〔原文此处疑有缺误〕，如果发汗，汗出后就会神志昏乱、不认识人；用火熏蒸就会喘，不能排尿，心胸和腹部胀满；用泻下法就会气短，小便困难，头痛，背部僵硬；再加用温针，就会鼻出血。【注】伤寒发热、头痛、背部僵硬，〔原文“防汗出发”有疑误〕；如果不怕冷，就不是温病，就是邪气传入阳明。如果误用发汗法，不成为风温，外在的热势就会像灼烧一样，必然形成阳明热盛，神志昏乱，甚至不认识人。用火熏蒸、温针强行治疗，火热之气进入体内，壅塞在胸中就会喘，壅塞在腹中就会胀满。火热损伤卫分的津液，所以不能排尿。火热损伤营分的血脉，所以必然发生鼻出血。如果用泻下法，就会损伤中气，所以出现气短。津液受到损伤，所以小便困难。【集注】程应旄说：这种证候接近温病，只有热而没有寒，发汗、泻下、温熨、温针都在禁忌之列。腹泻而脉象大的，是虚证，这是因为本来不应当泻下却强行泻下造成的。假如脉浮而革，并且因此出现肠鸣，属于当归四逆汤证。【注】腹泻而脉大，说明里虚。这是因为本来不应当泻下，却强行使用了泻下法。假如脉浮革，是说脉浮大，按下去空虚；表证急迫而里虚，因此出现肠鸣，属于当归四逆汤证，用它调和表证、温暖里阳。【集注】成无己说：浮脉表示虚，革脉表示寒；寒与虚相互搏结，就会出现肠鸣。给予当归四逆汤。音切（反切注音）。漓【林知切】、嘶【先齐切】、萎【于危切】、怅【丑亮切】、怏【于亮切】、勃【蒲没切】、嘤【于更切】、囓【鱼结切】、握【乙角切】。

译《御纂医宗金鉴》卷十五。〔子部，医家类，《御纂医宗金鉴》〕。钦定《四库全书》。《御纂医宗金鉴》卷十六。《订正伤寒论注》目录。《平脉法》篇。《辨脉法》篇。《御纂医宗金鉴》卷十六目录。钦定《四库全书》。《御纂医宗金鉴》卷十六。《订正仲景全书伤寒论注》。《平脉法》。所谓平脉，是指健康无病之人的正常脉象。例如四时的正常脉象、五脏的正常脉象，以及阴阳平衡时的正常脉象，都属于这一类。人一旦患病，脉象就不能保持正常。例如四时脉象太过或不及，阴阳、脏腑之间相乘相侮，以及各种疾病交错所形成的关乎生死而不正常的脉象，都属于这一类。“平”又有准则、标准的意思。就是说，诊脉的人如果确实能够用各种正常脉象作为标准，来衡量各种异常脉象，那么凡是太过、不及的差异，呼吸与寸、尺脉的失常，都能在心中和手下清楚辨别，不会有丝毫差错。这样以后，就可以用伤寒病的脉象来衡量坏病，也可以用各种坏病的脉象来衡量伤寒病。这才真正叫作用一个根本道理贯通一切，没有遗漏。有人问：脉有三部，阴阳相互作用，营卫、气血运行于人体之中，随着呼吸在体内上下出入，因呼吸而周流布散，津液随之流通，脉象也随着四时变化而表现出相应的形态。春季脉弦，秋季脉浮，冬季脉沉，夏季脉洪。观察面色、诊察脉象，脉有大小不同；在很短时间内，脉象就可能变化而没有固定规律；寸脉、尺脉参差不齐，有时短、有时长；上下脉象错乱，有时出现、有时消失；病情一变，脉象也随之改变，或进或退，或低或高，使人心中迷惑、意念不明，动辄失去判断准则。希望您详细说明，使这些道理能够分辨清楚。老师说：你所问的，是脉学道理的根本。脉有三部，即寸、关、尺；营卫运行，不能失去平衡。肾脉沉，心脉洪，肺脉浮，肝脉弦，这是四脏脉象本来固定的常态，分毫不差；气血一出一入、一升一降，随着漏刻循环运行，水漏下二刻，完成一周循环，这时应当再次在寸口处察见脉的虚实。脉象会随着各种变化相互影响，阴阳也会相互干扰；有风则脉浮而虚，有寒则脉牢而坚，水饮停聚则脉沉潜，支饮则脉急而弦，脉动急促有力则为痛，脉数则为热烦。假如脉象与常理不相应，就要知道它变化的原因；三部脉象各不相同，疾病也各有不同表现。脉太过固然值得惊异，脉不及也是如此。邪气不会无缘无故显现，最终必然有其病变。应当仔细审察表里，分辨三焦，知道邪气所停留的部位，再根据病情变化进行诊察，推测脏腑的情况，达到独自明察、如有神助的境界。我为你逐条记录下来，传授给贤能之人。【注】这里总的叙述了平脉的根本原理，借助问答来说明诊脉的方法。脉是血液汇聚的所在，也是气血运行时表现出的动态通道。三部，是指寸部在上，关部居中，尺部在下。三部确定以后，阴阳的归属也就随之确定。上部属阳，下部属阴。阴阳平衡，就彼此交替协调；阴阳偏盛偏衰，就会相互乘制。相互交替就能和谐，相互乘制就会使人体患病。卫气统摄气并运行于脉外，营气统摄血并运行于脉中。所以，凡是呼吸出入、气机在体内上下运行的活动，无不随着呼吸布散到四肢百骸，并随着津液流通于全身。因此，脉也随着四时而发生变化，并表现出相应的形态。察看面色，是察看五脏所呈现的颜色。肝属青色，心属赤色，肺属白色，肾属黑色，脾属黄色，各脏分别与其相应的颜色相合。不过，四脏又都以黄色为主色，其他颜色为兼色，这是因为土气在四季都寄居而旺盛。观察脉象，是观察五脏所表现的脉象。肝脉弦，心脉洪，肺脉浮，肾脉沉，脾脉缓，各脏分别以相应的脉象为主。不过，四脏又都以缓脉为根本，因为人体以胃气为根本。其中面色有时参差