御纂医宗金鉴卷十八目録
御纂医宗金鉴卷十八目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十八
订正仲景全书《金匮要畧注上之一。
伤寒论》论伤寒，《金匮要畧》论杂病，乃仲景全书。《伤寒论》得成无己创注，续者五十余家，故得昌明宇内。《金匮要畧》人罕言之，虽有赵良、徐彬等注释，但其文义古奥，系千载残编，错简颇多，疑义阙文亦复不少，承譌袭谬，随文蔓衍，宜后人视为迂逺，束诸高阁。今于其失次者序之，残缺者补之，博采羣书，详加注释，俾二书并行于世，庻后之业医者不为俗説所误，知仲景能治伤寒，未尝不能治杂证也。
藏府经络先后病衇证第一
夫人秉五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风中人，多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能飬慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传府藏，即医治之。四肢才觉重滞，即导引吐纳、鍼灸膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭之。服食节其冷热苦酸辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，三焦通防元真之处，为血气所注。理者，是皮肤藏府之文理也。
【按】此篇乃一书之纲领，前人误编为次篇，先后失序，今冠于首以统大意。
【注】五常者五行也。五行之气，风、暑、湿、燥、寒也。五行之味，酸、苦、甘、辛、咸也。夫人禀此而有其形，则藏府日与气味相通。不曰五气而曰风气者，该他气而言也。盖风贯四气，犹仁贯四徳，故曰因风气而生长也。然风气虽能生万物，亦能害万物者，盖主气正风，从其所居之乡而来，主长飬万物者也。客气邪风，从其冲后而来，主杀害万物者也。人在气交之中，其生其害，犹水能浮舟，亦能覆舟也。天之五气，人得之则为五藏真元之气。若通畅相生，虽有客气邪风，勿之能害。人自安和。如不通畅，则客气邪风乗隙而入，中人多死。然人致死之由，虽有千般疢难，大要不外三因。一者中虚，经络受邪，即入藏府，此为内所因也。二者中实，虽感于邪，藏府不受，惟外病躯体四肢九窍血脉壅塞，此为外所中也。三者房室、金刃、虫兽所伤，非由中外虚实感召其邪，是为不内外因也。以此三者详之，千般疢难，病由悉尽矣。若人能慎飬形气，不令客气邪风干忤经络，即适中经络未传藏府，遂医治之，自可愈也。四肢九窍才觉重滞，尚未闭塞，即导引吐纳、鍼灸按摩，亦可愈也。更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热五味，各得其宜，不使形气有衰，万病疢难无由而入其腠理矣。
译《御纂医宗金鉴》第十八卷目录。钦定《四库全书》。《御纂医宗金鉴》第十八卷。《订正仲景全书·金匮要略注》上之一。《伤寒论》论述伤寒，《金匮要略》论述杂病，这两部书合起来就是仲景的全书。《伤寒论》得到成无己创始作注，后来又有五十多家续作注释，因此得以在天下广泛流传、发扬光大。《金匮要略》很少有人谈论，虽然有赵良、徐彬等人的注释，但由于文字义理古奥，又是流传千年的残缺篇章，错简很多，疑难和缺文也不少，加上承袭讹误、随文敷衍，所以后人应当把它看作迂腐遥远之学，束之高阁。现在把其中次序错乱的重新编排，把残缺的补全，广泛采集群书资料，详细加以注释，使这两部书能够一同流传于世，希望后世从医的人不被世俗说法误导，知道仲景能够治疗伤寒，也并非不能治疗杂病。脏腑经络先后病脉证第一。人禀受五行之气，凭借风气而生长。风气虽然能够使万物生长，也能够损害万物。就像水能使船浮起，也能使船翻覆一样。如果人的五脏元真之气通畅，身体就会安宁平和。外来的邪气和邪风侵入人体，往往会使人死亡。各种各样的疾病，总不超出三类：第一，经络受到邪气侵袭，邪气进入脏腑，这是从内部形成的病因；第二，四肢、九窍以及血脉之间相互传导，发生壅塞不通，这是外邪侵袭皮肤所致；第三，房事、刀剑创伤以及虫兽咬伤所致。按照这些来详细考察，疾病的原因就全包括了。如果人能够保养谨慎，不让邪风侵扰经络；在邪气刚侵入经络、尚未流传到脏腑时，就及时进行医治。四肢刚感觉沉重不利，就应当进行导引、吐纳、针灸、膏摩，不要让九窍闭塞。还要做到不触犯王法，不遭受禽兽灾伤，房事也不要使精气耗竭。饮食要调节寒热以及苦、酸、辛、甘等味，不使形体衰弱，这样疾病就没有机会侵入腠理。腠，是三焦通行元真之气的地方，也是血气汇注之处。理，是皮肤和脏腑的纹理。【按】这一篇是全书的纲领，前人误把它编在后面，导致次序颠倒；现在把它置于篇首，以统摄全文大意。【注】五常就是五行。五行之气，是风、暑、湿、燥、寒。五行之味，是酸、苦、甘、辛、咸。人禀受这些而形成形体，于是脏腑每天都与气味相互贯通。这里不说“五气”而说“风气”，是概括其他各气而言。因为风气贯通其余四气，就像仁德贯通四种德行一样，所以说人凭借风气而生长。然而风气虽然能使万物生长，也能损害万物，这是因为主气所化的正风从其所居方位而来，主管滋长养育万物。客气所化的邪风从冲犯之处而来，主管杀伤损害万物。人处在各种气相交汇之中，既可能由此生长，也可能由此受害，就像水能使船浮起，也能使船翻覆一样。天的五种气，人得到它们，就成为五脏的真元之气。如果五脏之气通畅并能相互资生，即使有外来的邪气和邪风，也不能伤害人体。人自身就会安宁和顺。如果气机不通畅，外来的邪气和邪风就会乘虚而入，侵入人体后，往往使人死亡。然而，人导致死亡的原因，虽然有千百种疾病灾患，归纳起来不外乎三类。第一类是人体内部虚弱，经络受到邪气侵袭，邪气随即进入脏腑，这属于内因。第二类是人体内部充实，虽然感受了邪气，但脏腑没有受到侵害，只是外在的躯体、四肢、九窍和血脉发生壅滞阻塞，这属于外因所致。第三类是房事、刀刃以及虫兽造成的损伤，并不是由于人体内部或外部的虚实状态感受邪气所致，这属于非内外因。根据这三类原因加以分析，千百种疾病灾患的病因就全都包括在内了。如果人能谨慎调养形体和元气，不让外来的邪气、邪风侵扰经络，即使刚刚侵入经络、还没有传入脏腑，就及时治疗，自然可以痊愈。四肢和九窍刚感到沉重滞涩、尚未闭塞时，立即采用导引、吐纳、针灸和按摩，也可以治愈。如果还能不触犯王法，不遭受禽兽和灾害造成的损伤，房事不过度而不使精气竭乏，饮食注意寒
腠者，一身空隙，血气往来之处，三焦通防真元之道路也。理者，皮肤藏府内外井然不乱之条理也。
【按】正风者，从八方应时而来，相生和缓之主气也。邪风者，从其冲后而来，相尅冲烈之客气也。如时当东风而来，西风也。所谓后者，以己过之时言也。
【集注】赵良曰：人在气交中，秉地之刚柔，以成五藏百骸之形；秉天之阴阳，以成六经之气。形气合一，神机发用，驾行谷气，出入内外，同乎天度，升防浮沉，应夫四时，主宰于身形之中，谓之元真。外感者，客气也。《灵枢》曰：虚邪不能独伤，必因身形之虚，而后客之。盖天人之气，各有正不正。人气正则不受邪，不正则邪乗之。天气正则助其生长，不正则害之。人气不正者，由七情动中，服食不节，房欲过度，金刃、虫兽伤其气血，尽足以受病也。天气不正者，由四时不和，八风不常，尽足以伤万物也。
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王，不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行。水不行，则心火气盛。心火气盛，则伤肺。肺被伤，则金气不行。金气不行，则肝气盛。肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余藏凖此。
【注】此承上条受病三因以明其治也。上工良医也，中工常医也。已病，已然之病也；未病，未然之病也。假如现在肝病，此已然之病也；肝病将来传脾，此未然之病也。良医知肝病传脾，见人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实。时旺脾实，则知不受肝邪，不须补脾，直治已病之肝；若时衰脾虚，则知肝必传脾，先补未病之脾，兼治已病之肝。彼常医不晓四时所胜、五藏相传之理，见肝之病，惟泻已病之肝，不知补未病之脾也。上工不但知肝实必传脾虚之病，而且知肝虚不传脾虚，反受肺邪之病。故治肝虚脾虚之病，则用酸入肝，以补已病之肝；用焦苦入心，以助不病之心；用甘入脾，以益不实之脾，使火生土，使土制水。水弱则火旺，火旺则制金，金被制则木不受邪，而肝病自愈矣。此亢则害，承乃制；制则生化，化生不病之理，隔二隔三之治。故曰：此治肝补脾之要妙也。然肝虚则用此法，若肝实则不用此法也。中工不晓虚实，虚者泻之，是为虚虚；实者补之，是为实实，非其义也。上工知其虚实，补其不足，损其有余，是其义也。其余四藏皆凖此法，「伤」字作「制」字看。
译热和五味的节制，使各方面都适宜，不让形体和元气衰弱，那么各种疾病灾患就没有机会侵入腠理了。“腠”是全身的空隙，是血气往来的地方，也是三焦通行、护卫真元的道路。“理”是皮肤与脏腑内外层次井然、有条不乱的纹理。【按】正风，是从八方顺应时令而来的风，是相生和缓的主气。邪风，是从与当令方向相冲、并且在其后方而来的风，是相克而猛烈的客气。例如，时令当行东风，却吹来了西风。所谓“后”，是指已经超过当令时节而言。【集注】赵良说：人生活在天地之气交会之中，禀受大地的刚柔之性，形成五脏和全身骨骼的形体；禀受上天的阴阳之气，形成六经的经气。形体和元气合为一体，神机由此发动并发挥作用，驾驭运行水谷之气，使其出入内外，与天体运行的度数相同；升降、浮沉都顺应四时，在形体之中发挥主宰作用，这就叫作元真。外感病邪，就是客气。《灵枢》说：虚邪不能单独伤人，一定要因人体形气虚弱，然后才会侵袭人体。这是因为天地之气和人体之气，都有正常与不正常之分。人体之气正常，就不会受到邪气侵袭；不正常，邪气就会乘虚侵入。天气正常，就能帮助万物生长；不正常，就会损害万物。人体之气失常，是由于七情扰动内在，饮食没有节制，房事过度，以及刀刃、虫兽损伤气血；这些都足以使人患病。天气失常，是由于四时不和、八方之风不按常规运行；这些都足以损伤万物。问：高明的医生治疗尚未形成的疾病，是什么意思？老师说：所谓治疗未病，是看到肝病，知道它会传给脾，所以应当先使脾气充实。四季之中脾气本来旺盛，能够抵御邪气，就不必再补脾。一般的医生不懂脏腑相传的道理，看到肝病，不知道补实脾气，只是治疗肝脏。肝病时，用酸味药补肝，用焦苦味药辅助，用甘味药增益脾气，使其调和。酸味归入肝，焦苦味归入心，甘味归入脾。脾气能够损伤肾气；肾气微弱，水液就不能运行。水液不能运行，心火之气就会旺盛。心火之气旺盛，就会损伤肺。肺受到损伤，金气就不能正常运行。金气不能正常运行，肝气就会旺盛。肝气旺盛，肝病就会自行痊愈。这就是治疗肝病、补益脾气的精妙要点。肝虚时才采用这种方法；肝实时则不应采用。医经说：把虚证当作实证治疗，把实证当作虚证治疗；该补的不补，反而损伤有余，这就是违背治疗原则。其余各脏都可以依照这个原则推论。【注】这一条承接上文所说的三类致病原因，说明相应的治疗方法。上工是高明的良医，中工是一般的医生。“已病”是已经形成的疾病；“未病”是尚未形成的疾病。比如现在已经患肝病，这就是已经形成的疾病；肝病将来可能传给脾，这就是尚未形成的疾病。良医知道肝病会传给脾，看到有人患肝病，先考察时令气运的旺衰，再考察脾土的虚实。如果时令旺盛、脾气充实，就知道脾不会受到肝邪侵袭，不必补脾，只需直接治疗已经形成的肝病；如果时令衰弱、脾气虚弱，就知道肝邪必然会传给脾，应先补益尚未发病的脾，同时兼治已经形成的肝病。一般的医生不懂四时气运相胜以及五脏相互传变的道理，看到肝病，只知道泻肝治疗已经形成的疾病，却不知道补益尚未发病的脾。高明的医生不但知道肝实之病必然传给脾虚之病，还知道肝虚之病不会传给脾虚，反而会受到肺邪侵袭。所以治疗肝虚、脾虚的病证，就用酸味药归入肝，以补益已经患病的肝；用焦苦味药归入心，以帮助尚未患病的心；用甘味药归入脾，以补益尚未充实的脾，使火能生土，使土能制水。水弱，火就旺盛；火旺盛，就能制约金；金受到制约，木就不受邪气侵袭，肝病自然会痊愈。这就是“太过就会造成损害，承接它的力量就会加以制约”的道理；受到制约就
【集注】徐彬曰：「假如肝经之病，肝木胜脾土，知邪必传脾经，治宜实脾为先，此脾未病而先实之，所谓治未病也。不忧本藏之虚，而忧相传不已，其病益深，故先以实脾为急务也。」
程林曰：“经云：因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。所谓因者，乘其机也。治未病者，谓治未病之藏府，非治未病之人也。见肝之病，当先实脾，使土旺则能胜水，水不行则火盛而制金，金不能平木，肝自愈矣。此治肝补脾，治未病之法也。”高世栻曰：“实脾专为制水，使火盛金衰，肝不受制，则肝自愈。其理甚精，防故曰：此治肝补脾之要妙也。”
问曰：病人有气色见于靣部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛苦冷者死【一云腹中冷苦痛者死】鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设防赤非时者死。其目正圆者，痉不治。又色青为痛，色黒为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。
【注】气色见于面部而知病之死生者，以五气入鼻，藏于五藏，其精外荣于面也。色者，青、赤、黄、白、黒也。气者，五色之光华也。气色相得者，有气有色，平人之色也。即经云：青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹黄，白如豚膏，黒如乌羽者，生也。气色相失者，色或浅深，气或显晦，病人之色也。即经云：浮泽为外，沉浊为内，察其浮沉以知浅深，察其夭泽以观成败，察其散搏以知新故，视色上下以知病处。色粗以明，沉夭为甚；不明不泽，其病不甚也。有色无气者，色枮不泽，死人之色也。即经云：青如蓝叶，黄如黄土，赤如衃血，白如枯骨，黑如炲者，死也。鼻者，明堂也。明堂光泽则无病矣。而曰见青色为腹中痛，鼻苦冷甚者死；黑色为水为劳；黄色为上寒下热，小便难；面目鲜明，内有留饮；色白为亡血；色赤为热为风。若见于冬，为非其时者死。目直视，正圆不合，如鱼眼者，痉，不治。此气色主病之大畧也。其详皆载《内经》。
师曰：「病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病【一作痛按】头中病」之「头」字，当是「腹」字，经中从无「头中病」之文，且文义不属，必是传写之譌。
【注】病人语声寂然，谓寂然不语也。若恶人语，是心病也。喜惊呼者，谓不恶人语，且喜惊呼，是知其病不在心，而在外也。故曰骨节间病也。病人语声喑喑然不彻者，谓声不响亮而不了彻也，此有碍于息气，故知为心膈间病也。病人语声啾啾然，细而长者，谓唧唧哝哝，小而悠长也，因不敢使气急促动中，故知腹中病也。
师曰：「息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，欬；息张口短气者，肺痿；唾沫。
译能产生化生，化生就能使身体不患病，这就是隔二、隔三脏腑进行治疗的方法。所以说：这就是治疗肝病、补益脾气的精妙要点。但是，肝虚时才采用这种方法；如果肝实，就不采用这种方法。一般的医生不懂虚实，虚证反而用泻法，这是使虚证更加虚弱；实证反而用补法，这是使实证更加充实，都是违背治疗原则的。高明的医生懂得辨别虚实，补益不足之处，削减有余之处，这才符合治疗原则。其余四脏都依照这个方法；其中“伤”字应当按“制”字来理解。【集注】徐彬说：“比如肝经发生疾病，肝木旺盛而克制脾土，知道邪气必然会传入脾经，治疗时应先使脾气充实；这是脾尚未发病而先补实它，也就是所说的治疗未病。不是担心本脏已经虚弱，而是担心病邪不断传变，使病情越来越深，所以首先补实脾气是当务之急。” 程林说：“医经说：病邪轻时，就顺势疏散它；病邪重时，就顺势减弱它；病势衰退时，就助其恢复显明。所谓‘因’，就是乘着病势变化的时机。所谓治疗未病，是治疗尚未发病的脏腑，并不是治疗尚未患病的人。看到肝病，应先使脾气充实，使土气旺盛就能制约水；水液不能运行，火就会旺盛而制约金；金不能平抑木，肝病自然会痊愈。这就是治疗肝病、补益脾气，也就是治疗未病的方法。” 高世栻说：“补实脾气专门是为了制约水，使火旺盛、金衰弱；肝木不受制约，肝病自然就会痊愈。这个道理非常精妙，所以说：这就是治疗肝病、补益脾气的精妙要点。” 问：病人的气色会显现在面部，希望听听其中的道理。老师说：鼻头发青，腹中疼痛而且发冷的，会死亡【另一说法是：腹中发冷而疼痛的，会死亡】；鼻头颜色略黑的，体内有水气；颜色发黄的，胸部以上有寒邪；颜色发白的，是失血。如果在不合时令的时候出现红色，也会死亡。眼睛正圆而直视，是痉病，无法治疗。另外，面色发青主疼痛，发黑主劳病，发红主风病，发黄主大便困难，颜色鲜明主体内有停留的饮邪。【注】通过面部显现的气色来判断疾病的生死，是因为五行之气从鼻吸入，藏于五脏，其精气向外荣润于面部。所谓色，是青、赤、黄、白、黑五种颜色。所谓气，是五种颜色所呈现的光泽。气色相称，是既有颜色又有光泽，属于健康人的面色。医经所说的“青如翠鸟的羽毛，赤如鸡冠，黄如蟹黄，白如猪油，黑如乌鸦的羽毛”，就是有生机的面色。气色不相称，是颜色有深浅，光泽有显隐，属于病人的面色。医经所说的“浮在表面而有光泽，主外病；沉在里面而浑浊，主内病；观察气色的浮沉，可以知道病位的浅深；观察它是枯槁还是润泽，可以判断病情的成败；观察它是散开还是凝聚，可以知道病程的新久；观察颜色在面部的上下，可以知道病变所在的部位”。颜色虽粗显而有光泽，若沉滞枯槁，病情就严重；如果既不明亮也不润泽，病情就不严重。只有颜色而没有光泽，颜色枯槁不润泽，是死人的面色。医经所说的“青如蓝叶，黄如黄土，赤如败血，白如枯骨，黑如烟灰”，就是死亡之色。鼻子称为明堂。明堂部位光泽润滑，就没有疾病。又说，出现青色是腹中疼痛；鼻部若明显发冷，病情严重的会死亡；黑色主水气，也主劳病；黄色主上部有寒、下部有热，并且小便困难；面部和眼睛颜色鲜明，体内有停留的饮邪；白色主失血；红色主热病，也主风病。如果在冬天出现这种红色，因不合时令，就会死亡。眼睛直视，正圆而不能闭合，像鱼眼一样，是痉病，无法治疗。以上是气色所主疾病的大致情况。其中的详细内容都记载在《内经》中。老师说：“病人默默无声，却喜欢突然呼喊，是骨节之间有病；说话声音低沉暗哑而不清亮，是心胸膈膜之间有病；说话声音细小而悠长，像啾啾声，是腹中有病【一说作‘头中有痛’】
」
【注】息者，一呼一吸也。摇肩，谓擡肩也。心中坚，谓胸中壅满也。呼吸之息动形，擡肩，胸中壅气上逆者，喘病也。呼吸引胸中之气上逆，喉中作痒，梗气者，欬病也。呼吸张口，不能续息，似喘而不擡肩者，短气病也。盖肺气壅满，邪有余之喘也。肺气不续息，正不足之短气也。然不足之喘，亦有不续息者；有余之短气，亦有胸中壅满者。肺气上逆者，必欬也。欬时唾痰▯也。若欬唾涎沫不已者，非欬病也，乃肺痿也。
师曰：「吸而微数，其病在中焦，实也，当下之，即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸逺此皆难治。呼吸动摇，振振者不治。」
【按】吸促之「促」字，当是「逺」字，「吸逺」之「逺」字，当是「促」字，方合病义，必传写之譌。
【注】此承上文言喘分三焦有可治不可治之辨也。喘，肺病也。肺主气，司呼吸，故以呼吸气促谓之喘也。若呼吸气均促，是病在呼吸阻升降之气也，故知喘在中焦也。呼之气促，吸之气长，病在呼，呼出心与肺，故知喘在上焦也。呼之气长，吸之气短，病在吸，吸入肾与肝，故知喘在下焦也。喘之实者，谓邪气盛则实也，中实则必腹满便鞕，当下之可治也。喘之虚者，谓正气夺则虚也，中虚则必腹软便滋，不堪下，难治也。若喘而呼吸动摇，振振不能擎身者，则为形气不相保，勿论虚实，不治也。曰：吸而微数，数即促也。促即短也，逺即长也。吸不言呼，畧辞也，犹言呼吸均短，呼短吸长，吸短呼长也。
师曰：寸口衇动者，因其王时而动。假令肝王，色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色，衇皆当病【注】寸口者，统言左右三部衇也。衇动法乎四时，命乎五藏，然必因其王时而动，则为平衇也。假令肝旺于春，随其时色，当青，衇当▯，此不病之色衇也。若色反白，衇反浮，此非其时，乃病之色衇也。四时凖此。
【集注】尤怡曰：王时当时至，而气王乃衇乘之而动，其色亦应之。如肝王于春，衇▯而色青，此其常也。推之四时，无不皆然。若色当青而反白，为非其时而有是色，不特肝病为然，即肺亦当病矣。
问曰：「有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？」师曰：「冬至之后，甲子夜半，少阳起。少阳之时，阳始生，天得温和，以未得甲子，天因温和，此为未至而至也。以得甲子而天未温和，此为至而不至也。以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也。以得甲子而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。」
【注】冬至之后得甲子日夜半，少阳之气始生，天渐温和，气之常也。若未得甲子，天即温和，此为未至而至也。
译。按：‘头中病’的‘头’字应当是‘腹’字，医经中从来没有‘头中病’的说法，而且文义也不相连，必定是传抄造成的错误。” 【注】病人“默默无声”，是说安静而不说话。如果厌恶别人说话，这是心脏有病。所谓喜欢突然呼喊，是指不厌恶别人说话，而且喜欢惊叫；由此可知病不在心，而在身体外部。所以说是骨节之间有病。病人说话声音低沉暗哑而不清亮，是说声音不响亮、不通畅；这会妨碍呼吸之气，所以知道病在心胸膈膜之间。病人说话声音细小而悠长，是说像喃喃低语一样，声音微小而绵长；因为不敢使气息急促、牵动内部，所以知道病在腹中。老师说：“呼吸时牵动肩膀，是心中有坚实的病邪；呼吸时胸中气息向上牵引，是咳嗽；呼吸时张口、气短，是肺痿；会吐唾沫。” 【注】“息”就是一呼一吸。“摇肩”就是说抬肩。“心中坚”就是说胸中胀满、壅塞。呼吸时气息牵动身体，抬起肩膀，胸中壅塞的气向上逆行，这是喘病。呼吸时牵引胸中之气向上逆行，喉中发痒，气息梗塞，这是咳病。呼吸时张口，不能接续气息，样子像喘却不抬肩，这是短气病。这是肺气壅塞充满、邪气有余所导致的喘病。这是肺气不能接续呼吸、正气不足所导致的短气。然而，正气不足所致的喘，也有不能接续气息的情况；邪气有余所致的短气，也有胸中壅塞胀满的情况。肺气向上逆行，就一定会咳嗽。咳嗽时会吐痰。如果咳嗽并不断吐出涎沫，就不是咳病，而是肺痿。老师说：“吸气时稍微加快，这种情况病在中焦，是实证，应当用泻下法，马上就会痊愈；若属虚证，就无法治疗。病在上焦，吸气短促；病在下焦，吸气深长；这两种情况都难治。呼吸时身体摇动，颤抖不止的，也不能治。” 【按】“吸促”的“促”字，应当是“远”字；“吸远”的“远”字，应当是“促”字，这样才符合病情的含义，必定是传抄错误。【注】这段承接上文，说明喘病按三焦区分，并有可治与不可治的区别。喘是肺的病。肺主气，主管呼吸，所以呼吸气促就称为喘。如果呼气、吸气都短促，说明病在呼吸升降之气受阻的部位，所以知道喘病在中焦。呼气时气短，吸气时气长，病在呼气；呼气与心、肺有关，所以知道喘病在上焦。呼气时气长，吸气时气短，病在吸气；吸气与肾、肝有关，所以知道喘病在下焦。喘病的实证，是说邪气旺盛所以为实；中焦实证必然腹胀、大便坚硬，应当泻下，可以治疗。喘病的虚证，是说正气受损所以为虚；中焦虚证必然腹部柔软、大便稀溏，不能承受泻下，难以治疗。如果喘病患者呼吸时身体摇动，颤抖得不能支撑身体，那么就是形体与气相互不能维系，不论虚证还是实证，都不能治疗。有人说：“吸气时稍微加快，其中的‘数’就是短促的意思。短促就是短，‘远’就是长。这里只说吸气而不说呼气，是简略的说法，仍然是指呼吸都短促、呼气短而吸气长，或吸气短而呼气长。老师说：寸口脉出现相应的脉动，是随着各脏腑当令旺盛的时令而变化的。比如肝在当令时，面色应青；四时都各自随着所属时令呈现相应的颜色。肝应呈青色却反而呈白色，这不是当令时应有的颜色，脉象也都会显示有病。【注】“寸口”，总称左右手的寸、关、尺三部脉。脉象依循四时，并归属于五脏；如果随着相应脏腑当令的时节而变化，就是平脉。比如肝在春季旺盛，面色随时令应当青，脉应当弦，这是没有病的正常色脉。如果面色反而白，脉反而浮，这不是当令时应有的表现，而是有病的色脉。其他三时也依此类推。【集注】尤怡说：“所谓当令，是指时令到来、相应之气旺盛，于是脉随之变化，面色也随之相应。例如肝在春季旺盛，脉弦而面色青，这是正常现象。推及
气未应至而先至者，是来气有余也。已得甲子，阳气渐盛，天未温和，此为至而不至也。气应至而不至者，是来气不足也。若天大寒不解，此为至而不去也。气应去而不去者，是去气太过也。若天过温，如盛夏时，此为至而太过也。气应至而甚者，是至气太过也。太过者，其气▯则薄，其所不胜，乘其所胜也。不及者，其气廹，则所胜妄行，所生者受病，所不胜薄之也。此《内经》所谓谨候其时，气可与期，余皆仿此。
师曰：「病人衇浮者，在前，其病在表；浮者，在后，其病在里。腰痛背强，不能行，必短气而极也。」
【注】衇浮虚风之候也。关前之寸衇浮者，病在表也；关后之尺衇浮者，病在里也。虚风在表，故主腰痛背强，不能行也；虚风在里，故主短气而极也。
问曰：经云「厥阳独行」，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称「厥阳」。
【注】阴阳偕行，顺也。阴阳独行，逆也。厥，逆也。逆，阳独行，此为有阳无阴，故称厥阳也。
【集注】李彣曰：厥阳即阳厥也。《内经》云：阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥。此厥阳独行，有阳无阴之大槩也。
高世栻曰：「按此为有阳无阴，是为厥阳也。经曰：『隂气衰于下，则为热厥。』帝曰：『热厥何如而然也？』岐伯曰：『阴气虚，则阳气入；阳气入，则胃不和；胃不和，则精气竭；精气竭，则不营于四肢也。』乃肾气日衰，阳气独胜，此所以为有阳无阴而为厥阳独行也。」
问曰：寸衇沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入藏即死，入府即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入藏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。
【按】寸衇沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏之十八字，文理不顺，衍文也。血气入藏之「血」字，当是「厥」字，始与卒厥相合，必传写之譌也。
【注】此详申阳厥、阴厥生死之义也。厥气者，逆气也，即逆阳、逆阴之气也。气逆则乱于胸中，故忽然▯仆，名曰卒厥。若唇口青、身冷，是隂进、阳退，则为入藏，即死也。若身温、汗自出，是隂消、阳长，则为入府，即愈也。
【集注】沈明宗曰：邪气入藏，神明昏愦，卒倒无知，谓之卒厥。若唇口青，身冷，神机不能出入，藏气垂絶，所以主死。经曰：血气并走于上，则为大厥暴厥是也。若身和汗出，乃邪气入府，不得出入，一时卒倒，非藏絶之比。顷时阳机外达，邪气随之外泄，故知入府即愈。
问曰：衇脱入藏即死，入府即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。病在外者可治，入里者即死【注】此详申入藏即死，入府即愈之义也。
译四时，没有不是这样的。如果面色本应青却反而白，是不当令却出现了这种颜色，不只是肝会有病，肺也会有病。问道：“有时令尚未到而气候先到，有时令已到而气候未到，有时令已到而气候不退，有时令已到而气候过盛，这些分别是什么意思？” 老师说：“冬至以后，甲子日的半夜，少阳之气开始生发。少阳之气生发的时候，阳气开始产生，天气变得温和；还没有到甲子日，天气就已经温和了，这叫‘未至而至’。已经到了甲子日，天气却还没有温和，这叫‘至而不至’。已经到了甲子日，天气仍然严寒而不缓解，这叫‘至而不去’。已经到了甲子日，天气却像盛夏五六月那样温暖，这叫‘至而太过’。” 【注】冬至以后到了甲子日的半夜，少阳之气开始生发，天气逐渐温和，这是气候的正常规律。如果还没有到甲子日，天气就已经温和了，这叫“未至而至”。气候还没有到应当到来的时候却先到，说明将要到来的气过于有余。已经到了甲子日，阳气逐渐旺盛，天气却还没有温和，这叫“至而不至”。气候应当到来却没有到，说明将要到来的气不足。如果天气严寒而不缓解，这叫“至而不去”。气候应当退去却没有退去，说明应当退去的气过于强盛。如果天气过于温暖，像盛夏时节一样，这叫“至而太过”。气候应当到来却来得过盛，说明到来的气太过。太过时，该气过于强盛，就会反过来侵凌它所不能胜的，并乘袭它所能胜的。不及时，该气受到逼迫，于是它所能胜的妄行，所生之气受到病变，所不能胜的气反过来侵凌它。这就是《内经》所说的谨慎观察时令，气候变化可以预期；其余情况都依此类推。老师说：“病人的脉浮现在前部，病就在表；脉浮现在后部，病就在里。腰痛、背部强直，不能行走，必然短气，而且病势十分严重。” 【注】脉浮是虚风的表现。关前的寸脉浮，病在表；关后的尺脉浮，病在里。虚风在表，所以表现为腰痛、背部强直、不能行走；虚风在里，所以表现为短气并且病势严重。问道：经典所说的“厥阳独行”，是什么意思？老师说：这是有阳而无阴，所以称为“厥阳”。【注】阴阳一同运行，是顺常；阴阳各自运行，是逆常。“厥”就是逆。逆行时阳气独自运行，这是有阳无阴，所以称为“厥阳”。【集注】李彣说：“厥阳就是阳厥。《内经》说：阳气在下部衰弱就成为寒厥，阴气在下部衰弱就成为热厥。这里所说的厥阳独行，就是有阳无阴的大概情况。高世栻说：“按：这里说有阳无阴，这就是厥阳。经典说：‘阴气在下部衰弱，就成为热厥。’ 黄帝问：‘热厥是怎样形成的？’ 岐伯说：‘阴气虚弱，阳气就乘虚进入；阳气进入，胃就不和；胃不和，精气就会枯竭；精气枯竭，就不能濡养四肢。’ 于是肾气日益衰弱，阳气独自旺盛，这就是有阳无阴、厥阳独行的原因。” 问道：寸脉沉、大而滑，沉说明是实，滑说明是气，实气相搏，血气进入脏就会死亡，进入腑就会痊愈；这属于卒厥，是什么意思？老师说：嘴唇和口部青紫，身体寒冷，是病邪进入脏，立即会死；如果身体温暖，汗自行出，是病邪进入腑，立即会痊愈。【按】“寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏”这十八个字，文理不通，是衍文。“血气入脏”中的“血”字，应当是“厥”字，这样才与“卒厥”相合，必定是传抄错误。【注】这里详细说明阳厥、阴厥关系到生死的道理。厥气就是逆气，也就是逆阳之气或逆阴之气。气机逆乱，就会扰乱胸中，所以突然昏倒，称为卒厥。如果嘴唇和口部青紫、身体寒冷，这是阴气进而阳气退，属于病邪进入脏，因而会死亡。如果身体温暖、汗自行出，这是阴气消退、阳气增长，属于病邪进入腑，因而会痊愈。【集注】沈明宗说：邪气进入脏，神志昏乱，突然倒下而失去知
卒厥之病，多衇脱而不见。衇脱不见而死者，是正气不反也。衇脱不见而生者，是邪气闭而复通也。非为厥气一病，百病入藏入府皆然也。譬如浸淫疠风等疮，从口起流向四肢可治，从四肢流来入口者不可治也。盖以病向外者可治，病入里者难医，亦此义也。
【集注】赵良曰：脱者，去也。经衇乃藏府之隧道，为邪气所逼，故絶气脱去其衇而入于内。五藏，隂也；六府，阳也。隂主死，而阳主生。所以入藏即死，入府即愈，而可治。非惟藏府之阴阳然也，凡内外阴阳之邪毒出入表里者，皆然也。
徐彬曰：「凡病，邪能出阳为浅，故生；闭阴不出为深，故死。非止一病，百病皆然。复以浸淫疮喻之：若从口起而流向四肢者，是邪从内发，于外泄而不进，故可治；若从四肢起，流入口者，是邪由外入，于内进而不泄，此藏气伤败，故不可治。」
问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：欬、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病，各有十八，合为九十病人又有六，防微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，防饦之邪从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度：风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令衇浮，寒令衇急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃。极寒伤经，极热伤络【按】字典无「防」字，当是「漀」字，漀音倾侧水也。后之积聚门「防气」之「防」字亦误。
【注】此章曰：十八曰九十等文，乃古医书之文，今不可考，难以强释。五劳七伤等説，亦详在《千金》，故不复注也。头痛项腰脊臂脚掣痛病，皆在外，故为阳病也。欬上气喘哕咽肠鸣胀满心痛拘急病，皆在内，故为阴病也。清邪居上，谓雾邪本乎天也。浊邪居下，谓湿邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪。六淫伤外，故曰中表也。七情人邪，故名小邪。七情伤内，故曰中里也。「防饦」者，饮食也。饮食之邪从口而入，食伤隔夜不化，故名曰宿食也。五邪谓风寒湿雾饮食也。夫五邪之中人，莫不各以类而相从。前者早也，风中于早，从阳类也。寒中于暮，从阴类也。雾邪清轻，故伤皮肤。湿邪浊重，故流关节。饮食失节，故伤脾胃。极寒之食伤经，以经属阴也。极热之食伤络，以络属阳也。
问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
【注】详见《伤寒论》太隂篇内，不复释。
夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也【注】痼疾，旧病也；卒病，新疾也。
译觉，称为卒厥。如果嘴唇和口部青紫、身体寒冷，神机不能出入，脏气将要断绝，所以主死。经典说：血气一齐向上奔走，就成为大厥、暴厥，说的就是这种情况。如果身体温和而出汗，是邪气进入腑，气机一时不能出入，突然倒下，但不同于脏气断绝。过一会儿阳气的机能通达体外，邪气也随之向外泄出，所以知道进入腑就会痊愈。问道：脉脱而病邪进入脏就会死亡，进入腑就会痊愈，这是什么意思？老师说：这不只适用于一种病，百病都是这样。比如浸淫疮，从口部开始向四肢蔓延的可以治疗；从四肢蔓延到口部的就不能治疗。病在外的可以治疗，进入里的就会死亡。【注】这里详细说明病邪进入脏即死、进入腑即愈的道理。卒厥这种病，多数会出现脉脱而不能触及。脉脱而不能触及却死亡，是因为正气没有恢复。脉脱而不能触及却生存，是因为邪气闭塞后又重新通畅。这不只是厥气一种病，百病进入脏或进入腑，都是这样。比如浸淫、疠风等疮，从口部开始向四肢流布的可以治疗；从四肢流向口部的不能治疗。总之，病势向外发展的可以治疗，病邪进入内部的难以医治，也是这个道理。【集注】赵良说：“脱，就是离去。经脉是脏腑之间的通道，被邪气逼迫，所以气息断绝，脉也脱离而向内陷入。五脏属阴；六腑属阳。阴主死亡，阳主生存。所以病邪进入脏就会死亡，进入腑就会痊愈，也就可以治疗。不只是脏腑有阴阳之分，凡是内外、阴阳之间的邪毒出入表里，也都是这样。徐彬说：“凡是疾病，邪气能够向外、向阳分排出，病位就浅，所以能生存；邪气闭在阴分而不能排出，病位就深，所以会死亡。这不只是一种病，百病都是这样。再用浸淫疮来作比喻：如果从口部开始向四肢流布，这是邪气从内部发出，向外泄而不是向内进，所以可以治疗；如果病邪从四肢开始，流入体内，说明邪气由外向内侵入，只进不出，这是脏气已经受损败坏，所以不能治疗。问：阳病有十八种，是什么意思？老师说：头痛，以及颈项、腰、脊背、手臂、脚部牵引性疼痛。阴病有十八种，是什么意思？老师说：咳嗽、气往上冲、喘息、呃逆、咽部不适、肠鸣、胀满、心痛、拘挛急迫。五脏的病各有十八种，合计九十种；病人另外还有六种，防微又有十八种病，合计一百零八种病。五劳、七伤、六极，以及妇女的三十六种病，都不包括在内。清轻的邪气居于上部，浊重的邪气居于下部；大邪侵袭体表，小邪侵袭体内；从口中进入的饮食之邪，就是宿食。风、寒、湿、雾、饮食这五种邪气侵袭人体，各有一定规律：风邪在早晨侵入，寒邪在傍晚侵入，湿邪损伤下部，雾邪损伤上部；风邪使脉浮，寒邪使脉紧急，雾邪损伤皮肤和腠理，湿邪流注关节，饮食损伤脾胃。极寒损伤经脉，极热损伤络脉。后面《积聚门》中“防气”的“防”字也有误。本章所说的“十八”“九十”等文字，是古代医书中的原文，如今无法考证，难以勉强解释。五劳、七伤等内容，《千金》中也有详细论述，所以不再注释。头痛、颈项腰脊手臂脚部牵引性疼痛，这些病症都在体表，所以属于阳病。咳嗽、气上冲、喘息、呃逆、咽部不适、肠鸣、胀满、心痛、拘急，这些病症都在体内，所以属于阴病。清轻的邪气居于上部，是说雾邪来源于天空。浊重的邪气居于下部，是说湿邪来源于大地。六淫属于来自自然界的邪气，所以称为大邪。六淫损伤体外，所以说是侵袭表部。七情属于人体内部产生的邪气，所以称为小邪。七情损伤内在，所以说是侵袭里部。“防饦”指的是饮食。饮食之邪从口进入，食物损伤中焦而隔夜不能消化，所以称为宿食。所谓五邪，就是风、寒、湿、雾和饮食。五种邪气侵袭人体，无不各自按照相应的类别相互感应。“前”指早晨；风邪在早晨侵入，是因为它属于阳类。寒邪
当以旧病为本，为缓；新疾为标，为急。急则治标，缓则治本。故先治卒病，后治痼疾也。
【集注】赵良曰：痼疾病已沈痼，非旦夕可取效者；卒病，谓卒然而来，新感之病，可取效于旦夕者。乗其所入未深，急去其邪，不便稽留而为患也。且痼疾之人，正气素虚，邪尤易传，设多瞻顾，致令两邪相合，为患不浅。故仲景立言于此，使后学者知所先后也。沈明宗曰：此有旧疾复感新邪，当分先后治也。痼者，邪气坚固难防；卒者，邪气骤来而易去也。若病者素有痼疾，而忽加卒病，务当先治卒病，不使邪气相并，转增旧疾。但久病乃非朝夕可除，须当缓图，所以后乃治其痼疾也。
师曰：五藏病各有得者愈，五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也【注】此明五藏各有所得而愈，言以情志相胜也。即如怒伤肝，得悲而愈，此悲胜怒也。亦有得之时日而愈者，经曰：病在肝，愈于夏，是喜得子气制其胜我者也。夏不愈胜于秋，是恶其胜我者得王气也。秋不死持于冬，是我喜得母气以生我也。起于春，是喜自得其位而气王也。余藏仿此。病者云云，谓平素不爱食之物，及当病之时，而反暴思食，是病邪藏气之变故，虽思食而食之，必发热也。
【集注】程林曰：《内经》云：肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黄，宜食酸；肾色黑，宜食辛。此五藏得饮食而愈者：肝病愈于丙丁，起于甲乙；心病愈于戊己，起于丙丁；脾病愈于庚辛，起于戊己；肺病愈于壬癸，起于庚辛；肾病愈于甲乙，起于壬癸。此五藏自得其位而愈者。五藏所恶：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥。各随其所恶而不喜者为病也。若病人素不食而暴食之，则入于阴，长气于阳，必发热也。
夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之。如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。
【按】如渴者，之下当有「小便不利」四字，必传写之遗也【注】藏者，里也。凡诸病在里，有可攻之证，虽欲攻之，当随其所得之轻重而攻之，不可率意而攻之也。如渴者，小便不利，先与猪苓汤利其小便，俟小便利，乃可攻也。余皆仿此。谓他证或有未可遽攻者，皆仿此也。
痉湿暍病衇证并治第二
病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，靣赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗，者寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其衇如蛇。
【按】诸家以刚柔二痉列为首条，今以此为苐一条者，盖刚柔之辨俱从此条分出，痉病之最备者，宜冠诸首。再“痉病也”之下，若发其汗六句，与上文义不属，与后之十一条中“为欲解衇如故反伏▯者痉”句文义相属，宜分于彼。
译在傍晚侵入，是因为它属于阴类。雾邪清轻，所以损伤皮肤。湿邪浊重，所以流注于关节。饮食没有节制，所以损伤脾胃。过于寒凉的食物损伤经脉，因为经脉属于阴。过于灼热的食物损伤络脉，因为络脉属于阳。问：有些病必须急于救治里部，有些病必须急于救治表部，这是什么意思？老师说：病人被误用下法后，接着出现腹泻，泻下未消化的食物而且不止，同时身体疼痛，应当赶快救治里部。如果随后身体疼痛，而大便已经自行恢复正常，就应当赶快救治表部。详见《伤寒论·太阴篇》，这里不再解释。患有顽固旧病的人又突然患上新病，应当先治疗突然发生的新病，之后再治疗顽固的旧病。顽固的旧病，就是原有的疾病；应把旧病看作根本，属于缓证；把新病看作标病，属于急证。病情紧急时治标，病情缓和时治本。所以先治疗新发的疾病，之后再治疗顽固的旧病。赵良说：顽固的旧病，是病情已经深重难愈，不是短时间内能够见效的病；新发的疾病，是突然发生的新感之病，可以在短时间内见效。应趁邪气侵入还不深，赶快把它祛除，不要让它停留过久而造成祸患。况且久病之人正气一向虚弱，邪气尤其容易传变；如果顾虑过多、迟疑不决，就会使两种邪气合并，造成更深的祸患。所以仲景在这里提出这一原则，使后世学习者知道治疗的先后次序。沈明宗说：这是原有旧病又感受新邪，应当分清先后进行治疗。所谓“痼”，是邪气牢固而难以祛除；所谓“卒”，是邪气突然到来而容易祛除。如果病人一向有顽固旧病，突然又加上新病，务必先治疗新病，不让新旧邪气相互合并，以免进一步加重旧病。只是久病不是早晚之间能够消除的，必须从长计议，所以要放在后面治疗顽固旧病。老师说：五脏的病，各有能够使它痊愈的因素；五脏的病各有所厌恶，人体随着它所不喜欢的因素而发病。病人平时不应当吃某种食物，患病时却突然想吃它，必然会发热。例如，发怒会损伤肝，得到悲哀之情便能痊愈，这是因为悲能够制约怒。也有因时日变化而痊愈的情况。《经》说：肝病在夏季痊愈，这是因为喜欢得到子气来制约克制自己的因素。如果夏季不痊愈，反而在秋季加重，是因为厌恶克制自己的因素，而秋季得到旺盛之气。秋季没有死亡，病势延续到冬季，是因为喜欢得到母气来滋生自己。病在春季发作，是因为喜欢回到自己的时位，肝气在春季旺盛。其他各脏可以依此类推。这里所说的，是指平时不喜欢吃的食物，到了患病时却突然想吃；这是病邪和脏气发生变化的缘故，即使想吃而真的吃了，也必然会发热。《内经》说：肝的颜色属青，适宜吃甘味食物；心的颜色属赤，适宜吃酸味食物；肺的颜色属白，适宜吃苦味食物；脾的颜色属黄，适宜吃酸味食物；肾的颜色属黑，适宜吃辛味食物。这是五脏得到相应饮食而痊愈的情况：肝病在丙日、丁日痊愈，在甲日、乙日开始发作；心病在戊日、己日痊愈，在丙日、丁日开始发作；脾病在庚日、辛日痊愈，在戊日、己日开始发作；肺病在壬日、癸日痊愈，在庚日、辛日开始发作；肾病在甲日、乙日痊愈，在壬日、癸日开始发作。这是五脏回到各自所属时位而痊愈的情况。五脏各有所厌恶：心厌恶热，肺厌恶寒，肝厌恶风，脾厌恶湿，肾厌恶燥。各脏都因遇到自己所厌恶、不喜欢的因素而发病。如果病人平时不吃某种食物，却突然吃了它，食物就会进入阴分，使阳气增长，必然发热。各种病在脏腑内部，如果想用攻下等方法治疗，应当随着病邪所得到的条件而采取相应的攻治。例如口渴的病人，就给予猪苓汤；其余情况依此类推。按：‘如渴者’下面应当有‘小便不利’四字，必定是传抄时遗漏了。凡是病在里部而有可以攻治的证候，即使想要攻治，也应当根据病邪所得到的条件和病情轻重来攻治，不可任意攻
【注】病人身热恶寒，太阳证也。颈项强急，面赤目赤，阳明证也。头热，阳郁于上也。足寒，阴凝于下也。太阳之衇循背、上头，阳明之筋上挟于口。风寒客于二经，则有头摇、口噤、反张、拘强之证矣。此皆痉病之形证，故首揭之以为要领。
【集注】李彣曰：手三阳之筋结入于颔颊，足阳明之筋上挟于口。风寒乗虚入其筋，则挛，故牙关急而口噤。
夫痉衇按之▯如▯直上下行
【注】痉之为病，其状劲急强直，故其衇亦劲急强直，按之▯劲急之象也，如▯直行之象也。
衇经云痉家其衇伏坚直上下
【注】痉家其衇▯▯直上下者，以痉病属太阳表也。衇经所云其衇伏坚直上下者，以痉病属阳明里也。盖痉家原属二经，故有太阳葛根汤汗之，阳明大承气汤下之之治也。伏坚沉实也，直上下▯直也，即沉实▯直之衇也。
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
【按】反恶寒之反字，衍文也。玩痉病之条，自知当恶寒也。
【注】痉病旣属太阳，当以太阳虚实例之。故曰：太阳病，发热无汗，恶寒，为实邪，名曰刚痉者，强而有力也。发热汗出，不恶寒，为虚邪，名曰柔痉者，强而无力也。
太阳病，无汗而小便反少，气上冲，胸口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
【注】此申明刚痉在表，以明其治也。太阳病为头项强痛、发热等证也。无汗，谓伤寒也。太阳伤寒，小便不当少，今反少者，是寒气盛而收引也。不当气上冲胸，今气上冲胸，是寒气盛而上逆也。不当口噤不得语，今口噤不得语，是寒气盛、牙关紧急而甚也。以太阳伤寒而有此冲击劲急之象，是欲作刚痉之病也。麻黄汤能治太阳，而不能治阳明，故以葛根汤兼太阳、阳明两经之治，为刚痉无汗之正法也。
痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
【注】此申痉病入里以明其治也。痉病而更胸满，里气壅也。卧不着席，反张甚也。脚挛急，劲急甚也。必齘齿，牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋，筋急而甚之象，故以大承气汤直攻其热，非攻阳明之实也。其曰可与，非尽言其可与，有慎重之意。
大承气汤方
大黄【四两，酒洗】厚朴【半斤，炙，去皮】
枳实【五枚炙】芒消【三合】
右四味，以水一斗，先煑二物，取五升，去滓，内大黄，煑取二升，去滓，内芒消，更上火，微一二沸，分温再服，得下止服。
太阳病，其证备，身体强▯▯然，衇反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
【注】太阳病，其证备，谓头痛、项强、发热、恶风寒，具见也。而更身体强，有▯▯然俯仰不能自如之象，痉病也。
译治。例如口渴而小便不利，应先给予猪苓汤使小便通利，等小便通利后，才可以攻治。其余情况都依此类推。就是说，其他证候中有些不能立即攻治的，也都应依照这个原则处理。《痉、湿、暍病脉证并治》第二 病人身体发热、脚冷，颈项强硬拘急，怕冷，有时头部发热，面红、眼红，只有头部摇动，突然牙关紧闭，背部反张，这就是痉病。如果发汗，寒湿相互搏结，体表更加虚弱，怕冷就会加重；发汗以后，脉象像蛇一样。按：各家把刚痉、柔痉列为首条；现在把这一条作为第一条，是因为刚痉、柔痉的区别都由这一条分出，而痉病的症状在此最为完备，适合列在篇首。又，“痉病也”下面“若发其汗”六句，和上文的意思不相连，却与后面第十一条中“想要痊愈，脉象如常却反而沉伏弦紧而有力，则为痉病”一句的文义相连，应该分到那里。病人身体发热、怕冷，是太阳病的证候。颈项强硬拘急、面红、眼红，是阳明病的证候。头部发热，是阳气郁积在上部。脚冷，是阴气凝聚在下部。太阳经的脉循行于背部并上达头部，阳明经的经筋向上夹于口部。风寒侵入这两条经脉，就会出现头摇、口噤、背部反张、拘挛强硬等证候。这些都是痉病的形态和证候，所以开头首先提出它们，作为辨治痉病的要领。李彣说：手三阳经的经筋结聚并进入下颌和面颊，足阳明经的经筋向上夹于口部。风寒乘虚侵入经筋，就会使经筋痉挛，所以牙关紧急而口不能张开。痉病的脉象，按之紧急，像弦一样直上直下运行。痉病的症状是筋脉劲急强直，所以脉象也劲急强直；按之紧，是劲急的表现；像弦一样，是直行的形象。《脉经》说：痉病患者的脉象沉伏、坚实而直上直下。痉病患者脉紧、弦、直上直下，是因为痉病属于太阳表证。《脉经》所说的脉沉伏、坚实而直上直下，是因为痉病属于阳明里证。痉病原本涉及太阳、阳明两经，所以治疗上有用太阳经的葛根汤发汗，也有用阳明经的大承气汤攻下的方法。“伏坚”就是沉实；“直上直下”就是弦直，也就是沉实弦直的脉象。太阳病，发热而不出汗，反而怕冷，叫作刚痉。太阳病，发热并出汗，但不怕冷，叫作柔痉。按：“反恶寒”的“反”字是衍文，应当删去。仔细研读痉病这一条，就会知道本来应当怕冷。痉病既然属于太阳病，就应当按照太阳病有表实证和表虚证来区别。所以说：太阳病发热、无汗、怕冷，属于实邪，称为刚痉；刚痉的强硬有力。发热、出汗、不怕冷，属于虚邪，称为柔痉；柔痉的强硬无力。太阳病，无汗而小便反而减少，气向上冲，胸中憋闷，牙关紧闭，不能说话，似乎将要形成刚痉，应以葛根汤为主方。这是进一步说明刚痉属于表证，从而说明它的治疗方法。太阳病，是指头项强硬疼痛、发热等证候。无汗，是说属于伤寒。太阳伤寒本来不应当小便减少，如今反而减少，是寒气旺盛，导致收缩拘急。本来不应当出现气向上冲胸中的情况，如今气向上冲胸，是寒气旺盛而向上逆行。本来不应当牙关紧闭、不能说话，如今出现这些症状，是寒气旺盛，牙关紧急得更加严重。太阳伤寒出现这种气机冲逆、筋脉劲急的表现，就是将要形成刚痉病。麻黄汤能够治疗太阳病，却不能治疗阳明病，所以用兼顾太阳、阳明两经的葛根汤，作为治疗刚痉无汗证的常用方法。痉病出现胸部胀满、牙关紧闭、躺下时身体不能贴着床席、双脚痉挛拘急，必然会咬牙，可以给予大承气汤。【注】这是进一步说明痉病已经传入里部，以阐明其治法。患痉病而又胸部胀满，是里气壅塞的表现。躺下时身体不能贴着席面，是背部反张得很厉害。双脚拘挛而抽紧，是筋脉拘急严重的表现。一定会咬紧牙齿，是牙关紧闭严重的表现。这些都是阳明热势旺盛、灼伤筋脉，导致筋脉
但衇反见沉迟，太阴之衇，非太阳浮紧无汗刚痉者比，故不与葛根汤，而与栝蒌桂枝汤，和太阳之表，清太阴之里也。
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根【二两】桂枝【三两】
芍药【三两】 甘草【二两】
生姜【三两】大枣【十二枚】
右六味，以水九升，煑取三升，分温三服，取防汗；汗不出，食顷，啜热粥，发之。
太阳病，发热，衇沉而细者，名曰痉，为难治。
【注】发热，太阳病也。衇沉细，少阴衇也。而名曰痉者，必有或刚或柔之证见也。以太阳痉证而见少阴之衇，表里兼病也。夫太阳之邪郁于外，故病发热；少阴之邪凝于内，故衇沉细。然痉病而见▯紧之衇，是为本衇。即或沉迟，尚为可治。今沉而细，邪入少阴，阳气已衰，岂易治乎？故曰难也。
夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
【注】以上论痉，皆外感风寒湿而为病也。亦有因风邪为病，不应下而下之，伤液；不应汗而汗之，伤津，以致津液枯燥，筋失所飬，而病痉者。故曰：风病下之则痉，复发汗必拘急。此不可以外感痉病治之，当以专养津液为务也。
太阳病发汗太多因致痉
【注】此承上文详申发汗过多成痉之义也。太阳病，当发汗；若发汗太过，腠理大开，表气不固，邪风乗虚而入，因成痉者，乃内虚所召入也。宜以桂枝加附子汤主之，固表温经也。由此推之，凡病出汗过多，新产，金疮，破伤出血过多而变生此证者，皆其类也。
暴腹胀大者，为欲解衇如故，反伏▯者，痉。
【按】本门首条“痉病也”之下，“若发其汗”六句，当移于此条之首，文义始属。此条“暴腹胀大者”句，衍文也，当删之。
【注】不但风病，发汗过多则痉，即寒湿相抟之病，发汗过多亦痉也。发汗过多，其表益虚，表虚则必即恶寒甚也。发寒湿汗后，其衇不直▯如蛇之曲缓，则为邪退，不成痉病，为欲解也。若衇仍直紧不缓，或不直紧，反伏坚▯急者，为邪不退，成痉病矣。
疮家虽身疼痛，不可发汗；汗出则痉。
【注】疮家初起，毒热未成，法当汗散。已经溃后，血气被伤，虽有身痛表证，亦不可发汗，恐汗出血液愈竭，筋失所飬，因而成痉。或邪风乘之，亦令痉也。
痉病有灸疮难治
【注】痉病宜灸，如有灸疮，若不发脓，则为荣衞已絶，故曰难治。
湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
【注】湿家谓病湿之人，湿之为病，或因外受湿气，则一身尽痛；或因内生湿病，则发热身黄。若内外同病，则一身尽痛，发热，身色如熏黄也。湿家之身痛发黄，不似伤寒之身痛发黄者，以无六经之形证也。
【集注】徐彬曰：此言全乎湿而久郁为热者，若湿挟风者，风走空窍，故痛只在关节。
译拘急加重的表现，所以用大承气汤直接攻下其热，并不是攻下阳明的实邪。原文说“可以服用”，并不是断言所有情况都可以服用，其中含有慎重行事的意思。大承气汤方 大黄【四两，用酒洗】厚朴【半斤，炙制，去皮】枳实【五枚，炙制】芒消【三合】以上四味药，用水一斗，先煎厚朴、枳实，煎取五升，去掉药渣，加入大黄，煎取二升，去掉药渣，再加入芒消，重新上火，煮沸一二次即可，分两次温服，泻下后就停止服用。太阳病，各项证候都具备，身体强直，呈现俯仰不便的样子，脉象反而沉迟，这是痉病，主治用栝蒌桂枝汤。【注】所谓太阳病证候齐备，是指头痛、项部强硬、发热、怕风怕冷等症状都出现了。同时身体强直，呈现俯仰活动不能自如的样子，这是痉病。但脉象反而见沉迟，这是太阴脉，不同于太阳病浮紧无汗的刚痉，所以不用葛根汤，而用栝蒌桂枝汤，调和太阳表证，清理太阴里证。栝蒌桂枝汤方 栝蒌根【二两】桂枝【三两】芍药【三两】甘草【二两】生姜【三两】大枣【十二枚】以上六味药，用水九升，煎取三升，分三次温服，以取得发汗作用；如果没有出汗，过一顿饭的时间，再喝些热粥，以助其发汗。太阳病，发热，脉象沉而细的，叫作痉病，难以治疗。【注】发热，是太阳病的表现。脉沉细，是少阴病的脉象。之所以称为痉病，必定还会出现刚痉或柔痉的证候。太阳痉病的证候同时出现少阴脉，是表里两方面兼有病变。太阳的邪气郁滞在体表，所以发热；少阴的邪气凝滞在体内，所以脉沉细。然而痉病出现弦紧脉，这是痉病本来应有的脉象。即使出现沉迟脉，仍然可以治疗。如今却是沉而细脉，邪气已经进入少阴，阳气也已衰弱，哪里容易治疗呢？所以说难治。风病误用下法就会形成痉病，再发汗，必然会出现身体拘急。【注】以上论述的痉病，都是外感风、寒、湿邪所致。也有因风邪致病，本来不应当攻下却误用了下法，损伤津液；本来不应当发汗却误发了汗，损伤津液，以致津液枯竭，筋脉失去濡养，因而形成痉病。所以说：风病误用下法就会形成痉病，再发汗，必然会出现拘急。这种情况不能按照外感痉病来治疗，应当专门以滋养津液为要务。太阳病，发汗过多，因而导致痉病 【注】这一条承接上文，详细说明发汗过多形成痉病的意义。太阳病，本来应当发汗；如果发汗太过，使腠理大开、表气不固，风邪乘虚侵入，因而形成痉病，这是由于内里虚弱招致邪气侵入。应当用桂枝加附子汤治疗，以固护肌表、温通经脉。由此推论，凡是患病出汗过多、新近生产、金疮以及外伤出血过多后转变形成这种证候的，都属于同一类情况。突然腹部胀大，是病势将要缓解；脉象如果仍如原来，反而沉伏而弦，就是痉病。【按】本篇第一条“痉病也”以下“若发其汗”六句，应当移到这一条开头，文意才连贯。这一条中“突然腹部胀大”一句是衍文，应当删去。【注】不只是风病发汗过多会形成痉病，即使是寒湿相合的疾病，发汗过多也会形成痉病。发汗过多，体表就更加虚弱；表虚之后，必然会立即出现严重怕冷。寒湿病发汗后，如果脉象不再直紧，而像蛇一样弯曲迟缓，就是邪气退却，不会形成痉病，说明病势将要缓解。如果脉象仍然直紧而不缓，或者不再直紧，却反而沉伏、坚硬、弦急，就是邪气没有退去，已经形成痉病。患疮疡的人即使身体疼痛，也不可发汗；一旦出汗，就会形成痉病。【注】疮疡刚开始时，毒热尚未形成，按治法应当发汗以疏散。疮疡已经溃破后，血气受到损伤，即使有身体疼痛等表证，也不可发汗，以免出汗后血液更加枯竭，筋脉失去濡养，因而形成痉病。有时风邪乘虚侵入，也会使人形成痉病。痉病有灸疮时难以治疗 【注】痉病适宜用灸法；如果有灸疮却不化脓，就说明营卫
今单湿为病，则浸淫徧体，一身尽痛，不止关节矣。然湿久而郁，郁则热，故发热。热久而气蒸于皮毛，故疼之所至，即湿之所至，湿之所至，即热之所至。而色如熏黄者，熏火气也。湿为火气所熏，故发色黄带黑而不亮也。
湿家病，身疼，发热，靣黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其衇大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
【注】此申上条，详其义，出其衇，别其治也。湿家病，身疼发热，靣黄而喘，此内生外受之湿病也。外宜▯活胜湿汤，内宜茵蔯五苓散，喘甚，大陷胸丸。若更头痛鼻塞而烦，其衇大，证类伤寒，但其人里和能食，知非伤寒，不可发汗，乃头中寒湿之邪，故头痛鼻塞，惟宜纳药鼻中，取黄水从涕出，而寒湿以泄，病可愈也。所纳之药，如▯帝散之类。
【集注】魏荔彤曰：头中为诸阳之首，非寒湿能犯之地。今头中有寒湿，则热气挟之上炎，非寒湿外邪自能然也。有湿热则内为之主持也。热引湿邪上干，清分鼻必为塞，故用纳鼻药宣通清气，而病愈矣。
湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
【注】湿家外证身痛甚者，▯活胜湿汤；内证发黄甚者，茵蔯五苓散。若惟身烦痛而不发黄者，则为外感寒湿，与麻黄加术汤发其汗，寒湿两解也。慎不可以火攻之者，谓不可以火刼大发其汗，必致变也。
【集注】赵良曰：湿与寒合，令人身疼。大法表实成热，则可发汗；无热，是阳气尚防，汗之恐虚其表。是证虽不云热，而烦以生，烦由热也。所以服药不敢大发其汗，且湿亦非暴汗可散。用麻黄汤治寒，加术去湿，使其微汗耳。不可火攻，火攻则増其热，必有他变。所以戒人慎之。
喻昌曰：「麻黄加术，则虽发汗，不至多汗；而术得麻黄，并可以行表里之湿。不可以火攻者，反增发热也。」
麻黄加术汤方
麻黄【三两，去节】桂枝【二两，去皮】
甘草【二两炙】杏仁【七十个，去皮尖】
白术【四两】
右五味，以水九升，先煑麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煑取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
【按】桂枝气味辛甘，全在于皮。若去皮，是枯木矣。如何有解肌发汗之功？宜删此二字。后仿此。
太阳病，关节疼痛而烦，衇沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
【注】此承上条互详其义，谓湿家身痛不可发汗，当有利小便之法也。太阳病，一身闗节烦疼，若衇浮细者，湿在外也，当汗之；小便不利，大便反快，衇沉细者，湿在内也，当利之。今湿气淫于内外，故关节烦疼，着而不行，小便不利，大便反快，此名湿痹。
译之气已经断绝，所以说难治。湿病患者的表现是全身都疼痛，发热，身体颜色像被烟火熏过的黄色。【注】所谓湿病患者，是指患有湿病的人。湿邪致病，有的由于外感湿气，便会全身疼痛；有的由于体内产生湿病，便会发热、身体发黄。如果内外湿邪同时发病，就会全身疼痛、发热，身体颜色像被烟火熏过的黄色。湿病患者身体疼痛发黄，不同于伤寒患者身体疼痛发黄之处，在于没有六经病的形证。【集注】徐彬说：这是说湿邪独自致病，久郁而化热的情况；如果湿邪夹有风邪，风邪游走于孔窍，所以疼痛只在关节。如今是单纯湿邪致病，湿气浸润弥漫全身，所以全身都疼痛，不只是关节疼痛。但湿邪停留久了就会郁滞，郁滞就会化热，所以发热。热邪停留久了，热气就蒸腾到皮毛，所以疼痛到哪里，湿邪就到哪里；湿邪到哪里，热邪也就到哪里。至于面色像被烟火熏黄，是因为熏灼之气属于火气。湿邪受到火气熏灼，所以面色发黄而带黑，且没有光泽。湿病患者身体疼痛、发热、面色发黄并气喘，头痛、鼻塞而心烦，脉象大；但能自行饮食，腹中调和而没有病变。这是头部有寒湿，所以鼻塞；把药物纳入鼻中就会痊愈。【注】这一条承接上条，详细说明其中的意义，列出脉象，并区别治疗方法。湿病患者身体疼痛、发热、面色发黄并气喘，这是内生湿邪与外受湿邪同时存在的湿病。外在证候宜用羌活胜湿汤，内在证候宜用茵陈五苓散；气喘严重的，宜用大陷胸丸。如果又出现头痛、鼻塞、心烦，脉象大，证候类似伤寒，但患者里气调和、能够进食，因此知道不是伤寒，不可发汗。这是头部有寒湿邪气，所以头痛鼻塞；只适宜把药物纳入鼻中，使黄水随鼻涕流出，寒湿得以排泄，病就可以痊愈。所纳入鼻中的药物，如瓜蒂散一类。【集注】魏荔彤说：头部是诸阳经汇聚的首要部位，不是寒湿能够侵犯的地方。如今头部有寒湿，是热气挟带寒湿向上炎盛，并不是寒湿外邪自身能够造成的。这是因为体内有湿热在其中起主导作用。热邪牵引湿邪向上侵犯，清气分布到鼻部的通道必然堵塞，所以用纳鼻药来宣通清气，病就会痊愈。湿病患者身体烦闷疼痛，可以用麻黄加术汤发汗，这是适宜的；千万不可用火法攻治。【注】湿病患者外在证候表现为身体疼痛严重的，用羌活胜湿汤；内在证候表现为发黄严重的，用茵陈五苓散。如果只有身体烦闷疼痛而不发黄，就是外感寒湿，应当用麻黄加术汤发汗，使寒湿两邪同时解除。所谓千万不可用火法攻治，是说不能用火逼迫而使人大量发汗，否则必然导致病情发生变化。【集注】赵良说：湿邪与寒邪相合，会使人身体疼痛。一般来说，体表实邪郁滞化热，就可以发汗；没有发热，说明阳气尚未衰弱；此时发汗，恐怕会使体表更加虚弱。本证虽然没有明说发热，但已经出现烦闷，烦闷是由热引起的。因此服药时不敢使人大量发汗，而且湿邪也不是通过突然大量出汗就能驱散的。用麻黄汤治疗寒邪，用白术祛除湿邪，使人只微微出汗罢了。不可用火法攻治，否则会使热势更加增长，必然发生其他变化。所以告诫人们一定要谨慎。喻昌说：“麻黄加术汤虽然能够发汗，却不会导致出汗过多；而且白术配合麻黄，还可以使表里两处的湿邪都得到疏行。不可用火法攻治，是因为这样反而会增加发热。” 麻黄加术汤方 麻黄【三两，去节】桂枝【二两，去皮】甘草【二两，炙制】杏仁【七十个，去皮尖】白术【四两】以上五味药，用水九升，先煎麻黄，煎至减少二升，去掉上面的浮沫，再加入其他药物，煎取二升半，去掉药渣，温服八合，盖被取微汗。【按】桂枝的辛甘气味，全在桂枝皮上。如果去掉桂枝皮，就成了枯木。怎么还会有解肌发汗的功效呢？应
虽有身痛，其衇不浮细，故不可发汗；设衇沉细，故但当利小便。若小便利，濡泻止，痹不愈，身仍疼痛，汗之可也。
【集注】赵良曰：痹痛也。因其关节烦疼，衇沉而细则名曰湿痹也。经云：湿胜则濡泻，小便不利，大便反快者，是湿气内胜也。但当先利小便，以泻腹中湿气，故云治湿不利小便，非其治也。设小便利已，而闗节之痹不去，又必自表治之。
李彣曰：「太阳经行身之表，外邪皆得伤之，故亦受湿气也。关节疼痛者，湿留关节也。湿气郁蒸而生热，故烦也。经云：『沉濳水畜，沉细为内湿』。衇痹者，闭塞不通之谓，即《内经》湿气胜者为着痹之意。今小便不利，是湿盛于内也，即《内经》湿胜则濡泄也。利小便则湿去而泻烦止矣。」
湿家其人，但头汗出，背强，欲得被覆向火；若下之蚤，则哕；或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，则口燥烦也。
【注】湿家头汗出者，乃上湿下热蒸而使然，非阳明内实之热蒸而上越之汗也。背强者，乃湿邪重着之强，非风湿拘急之强也。欲覆被向火者，乃一时湿盛生寒，非伤寒之恶寒也。若误以阳明内湿之热上越之头汗，而遂下之，则湿从寒化，即乘虚入于上，则肺气逆而胸满；入于中，则胃不和而为哕；入于下，则膀胱气化不行，为小便不利。舌上白滑如胎者，盖以误下热陷丹田，有热也，寒聚于上，胸中有寒也。所以渴欲得水而不能饮，由下有热而生口燥烦，由上有寒而不化生津液，虽口燥舌干而不能多饮也。
湿家下之，额上汗出，防喘，小便利者死，下利不止者亦死。
【注】此承上条，互详误下，以明湿家头汗之死证也。夫误下，额汗微喘，若小便不利，是湿家额汗之喘，未可言死也。今小便反利，则知非湿气上溢，乃上脱额汗之喘，故曰死。若下利不止，亦知非湿去之利，乃中脱直下之利，故曰亦死。
【集注】赵良曰：此妄下之，因而致逆。逆则阳自上越，阴自下脱。其额上汗出，防喘者，阳之越小便利与下利不止者，阴之脱也。阴阳离决，必死之兆也。自此而推之下之，虽额上汗出，微喘，若大小便不利者，是阴气不脱，而阳之根犹在也。下之虽大小便利，设额上无汗与喘，是阳气不越，而阴之根犹在也。则非离决，可以随其证而治之。
李玮西曰：前云湿家当利小便，以湿气内瘀，小便原自不利，宜用药利之。此下后里虚，小便自利，液脱而死，不可一例防也。
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致。也可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
【注】病者，谓一身尽痛之病人也。
译当删去“去皮”这两个字。后面的相关条文依此处理。太阳病，关节疼痛而烦闷，脉象沉而细，这叫作湿痹。湿痹的表现是小便不利，大便反而通畅，只应当使小便通利。【注】这一条承接上条并互相补充说明其意义，指出湿病患者身体疼痛而不可发汗时，应当采用利小便的方法。太阳病，全身关节烦闷疼痛，如果脉浮而细，是湿邪在外，应当发汗；小便不利、大便反而通畅，脉沉而细，是湿邪在内，应当用利尿法治疗。如今湿气弥漫于内外，所以关节烦闷疼痛，湿邪滞着不行；同时小便不利，大便反而通畅，这叫作湿痹。虽然有身体疼痛，但脉不浮细，所以不可发汗；如果脉沉细，因此只应当利小便。如果小便已经通利，稀便也停止了，但湿痹仍未痊愈、身体依旧疼痛，就可以发汗。【集注】赵良说：痹就是疼痛。因为关节烦闷疼痛，脉又沉细，所以称为湿痹。医经典籍说：湿邪偏盛就会导致濡泻；小便不利而大便反而通畅，是湿气在体内偏盛。只应当先使小便通利，以排出腹中的湿气，所以说治疗湿病如果不利小便，就不是正确的治法。如果小便已经通利，而关节痹痛仍未消除，就还必须从体表进行治疗。李彣说：“太阳经循行于身体表层，外邪都能伤害它，所以也会受到湿气侵袭。” 关节疼痛，是湿邪停留在关节所致。湿气郁结蒸腾而产生热，所以感到烦闷。医经说：“脉沉，说明水湿蓄积；脉沉细，说明体内有湿。” 脉痹，是闭塞不通的意思，也就是《内经》所说湿气偏盛便形成着痹。现在小便不利，是体内湿气偏盛，也就是《内经》所说湿邪偏盛便会濡泄。使小便通利，湿气就会排去，腹泻和烦闷也会停止。湿病患者，只有头部出汗，背部强硬，想要盖被子并靠近火取暖；如果过早使用泻下法，就会呃逆；有的还会胸满、小便不利，舌上像覆着一层胎垢；这是因为丹田有热、胸中有寒，口渴想喝水却不能饮下，所以口干而烦闷。【注】湿病患者头部出汗，是上部的湿与下部的热蒸腾所致，并不是阳明腑实之热向上蒸发而出的汗。背部强硬，是湿邪沉重黏滞造成的强硬，并不是风湿拘急造成的强硬。想盖被子、靠近火，是因为一时湿气过盛而生寒，并不是伤寒所说的恶寒。如果误认为这是阳明内湿之热向上蒸发所致的头汗，便贸然泻下，湿邪就会从寒而化，乘虚进入上部，使肺气上逆而胸满；进入中部，就会使胃气不和而发生呃逆；进入下部，就会使膀胱气化失常，导致小便不利。舌上白而滑、像覆着胎垢，是因为误用泻下法使热邪下陷到丹田，所以丹田有热；寒邪聚集在上部，所以胸中有寒。之所以口渴想喝水却不能饮，是因为下部有热而产生口干烦闷；上部有寒，不能化生津液，所以虽然口干舌燥，却不能多喝水。湿病患者误用泻下法后，额头出汗，并出现气喘；如果小便通利，就会死亡；如果腹泻不止，也会死亡。【注】这一条承接上条，进一步说明误用泻下法的情况，以阐明湿病患者头汗所见的死证。误用泻下法后，额头出汗而稍喘；如果小便不利，这是湿病患者因湿邪上溢而见额汗、气喘，还不能说必死。现在反而小便通利，便可知这不是湿气上溢，而是上部气液外脱所致的额汗和气喘，所以说会死亡。如果腹泻不止，也可知不是湿邪排去所致的泄泻，而是中气外脱、直下而泻，所以也会死亡。【集注】赵良说：这是妄用泻下法，因而导致气机逆乱。气机逆乱，就会使阳气自行向上越出，阴气自行向下脱失。额头出汗、出现气喘，是阳气上越；小便通利和腹泻不止，是阴气下脱。阴阳分离决裂，是必死的征兆。由此推断，误用泻下法后，虽然额头出汗、稍有气喘，但如果大小便都不通利，说明阴气尚未脱失，阳气的根基仍在。泻下后即
湿家，一身尽痛；风湿，亦一身尽痛。然湿家痛则重着，不能转侧；风湿痛则轻掣，不可屈伸。此痛之有别者也。湿家发热，蚤暮不分，防甚；风湿之热，日晡所必剧。盖以湿无来去，而风有休作，故名风湿。原其由来，或为汗出当风，或为久伤取冷，相合而致，则麻黄杏仁薏苡甘草汤，发散风湿，可与也。明矣。
【集注】程林曰：一身尽疼发热，风湿在表也。日晡申时也。阳明王于申、酉、戌，土恶湿，今为风湿所干。当其王时，邪正相搏，则反剧也。汗亦湿类，或汗出当风而成风湿者，或劳伤汗出而入冷水者，皆成风湿之病也。
魏荔彤曰：「痉家非风不成，虽有寒，亦附于风湿痹；无寒不作，虽有风，亦附于寒。此一定之理也。」
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄【去节，半两，汤泡】甘草【一两，炙】
薏苡仁【半两】杏仁【十枚，去皮尖炒】
右剉麻，豆大，每服四钱，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。
风湿，衇浮，身重，汗出，恶风者，防己黄耆汤主之。
【注】衇浮，风也；身重，湿也。寒湿则衇沉，风湿则衇浮。若浮而汗不出，恶风者，为实邪，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之；浮而汗出，恶风者，为虚邪，故以防己、白术以去湿，黄耆、甘草以固表，生姜、大枣以和荣衞也。
【集注】赵良曰：此证风湿皆从表受之，其病在外，故衇浮汗出。凡身重，有肌肉痿而重者，有骨痿而重者，此之身重，乃风湿在皮毛之表，故不作疼。虚其衞气而湿着为身重，故以黄耆实衞，甘草佐之；防己去湿，白术佐之。然则风湿二邪，独无散风之药，何耶？盖汗多知其风已不留，以表虚而风出入乎其间，因之恶风尔。惟实其衞，正气壮则风自退，此不治而治者也。
尤怡曰：风湿在表，法当从汗而觧。乃汗不得发，而自出表尚未解，而已虚，汗解之法不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里。服后如虫行皮中，及腰下如氷，皆湿下行之徴也。然非耆术、甘草焉，能使衞阳复振而驱湿下行哉？
防己黄耆汤方
防己【一两】 甘草【半两】
白术【七钱半】黄耆【一两一分，去芦】
右剉麻，豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。
喘者加麻黄【半两】
胃中不和者加芍药【三分】
气上冲者加桂枝【三分】
下有陈寒者加细辛【三分】
服后，当如虫行皮中，从腰下如氷，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。
风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴▯不止。医云：“此可发汗。”汗之，病不愈者，何也？
译使大小便通利，假如额头不出汗、也不气喘，说明阳气没有外越，阴气的根基仍在。这样就不是阴阳分离决裂，仍可根据具体证候进行治疗。李玮西说：前文说湿病患者应当使小便通利，是因为湿气在体内瘀滞，小便本来就不利，应该用药使其通利。这里说的是泻下之后里气虚弱，小便自行通利，津液脱失而死亡，不能把两种情况一概而论。患者全身都疼痛，发热，在申时前后病情加重的，称为风湿病。这种病是出汗时受风，或长时间受寒取冷所导致的。可以给予麻黄杏仁薏苡甘草汤。【注】这里说的患者，是指全身都疼痛的病人。湿病患者也会全身疼痛；风湿病患者同样会全身疼痛。但湿病的疼痛表现为沉重黏滞，身体不能翻转侧卧；风湿病的疼痛表现为轻微牵掣，肢体不能屈伸。这就是两种疼痛的区别。湿病发热，早晚没有明显区别，且容易加重；风湿病的发热，则必定在日晡时分加重。这是因为湿邪没有来去发作的规律，而风邪有时停止、有时发作，所以称为风湿。追究其病因，有的是出汗时受风，有的是劳累出汗后进入冷水；两者相合而发病，就可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤发散风湿。道理就是这样。【集注】程林说：全身疼痛并发热，是风湿在表。日晡，指申时。阳明经旺盛于申、酉、戌三个时辰；脾胃属土而厌恶湿邪，如今又受到风湿侵扰。正值阳明经旺盛之时，邪气与正气相互搏击，所以反而加重。汗也属于湿的一类；有的是出汗时受风而形成风湿，有的是劳累出汗后进入冷水，都会形成风湿病。魏荔彤说：“痉病没有风邪就不能形成，即使有寒邪，也会附着于风湿痹；没有寒邪也不会发作，即使有风邪，也会兼附于寒邪。这是确定不变的道理。” 麻黄杏仁薏苡甘草汤方 麻黄【去节，半两，用沸水浸泡】甘草【一两，炙】薏苡仁【半两】杏仁【十枚，去皮尖，炒】以上药物切成麻子大小；每次服四钱，加水一盏半，煎至八分，去掉药渣，温服。服后应有微汗，并避风。风湿病，脉浮，身体沉重，出汗，怕风的，用防己黄耆汤主治。【注】脉浮，属于风邪；身体沉重，属于湿邪。寒湿证脉沉，风湿证脉浮。如果脉浮而不出汗、怕风，这是实邪，可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤发汗治疗；如果脉浮而出汗、怕风，这是虚邪，所以用防己、白术祛湿，用黄耆、甘草固护肌表，用生姜、大枣调和营卫。【集注】赵良说：这种证候的风湿都是从体表侵入，病在外，所以脉浮而出汗。凡是身体沉重，有的是肌肉痿弱而沉重，有的是骨骼痿弱而沉重；这里所说的身体沉重，是风湿在皮毛表层，所以不表现为疼痛。卫气虚弱而湿邪黏着，便形成身体沉重，所以用黄耆充实卫气，以甘草辅助；用防己祛湿，以白术辅助。既然这样，风湿两种邪气中，为什么唯独没有使用疏散风邪的药呢？因为汗出得多，说明风邪已经不能停留，只是由于表虚，风邪在体表之间出入，所以才怕风。只要充实卫气，正气强盛，风邪自然会退去；这就是不直接治风而达到治疗目的。尤怡说：风湿在表，按常法应当用发汗法使其解除。但汗不能正常发出，表证尚未解除，身体却已经虚弱，因此不能拘守单纯发汗解表的方法。所以不用麻黄把风邪从皮毛表层发出，而用防己把湿邪从肌肤内部驱除。服药后如果感觉皮肤中像有虫爬，腰部以下像结冰，都是湿邪向下行的征兆。然而如果没有黄耆、白术、甘草，哪里能使卫阳重新振作并驱使湿邪下行呢？防己黄耆汤方 防己【一两】 甘草【半两】白术【七钱半】黄耆【一两一分，去芦】以上药物切成麻子大小；每次取五钱匕，加生姜四片、大枣一枚和水一盏半，煎至八分，去掉药渣，温服；过一会儿再服一次。气喘的，加麻黄【半两】。胃中不和的，加芍药【三
盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。
【注】风湿相抟，一身尽痛，法当从汗而解，而汗亦不可失其宜也。値▯▯湿盛之时，若发其汗，使大出，亦不能愈，以风气去，湿气在，故不愈。然治风湿者，必俟其天气晴明，发其汗，使微微似欲汗出者，则风湿皆去，病斯愈矣。
【集注】徐彬曰：此言风湿当汗解，而不可过也。谓风湿相抟，疼痛原当汗解，値天阴雨，则湿更甚，可汗无疑，而不愈，何故？盖风性急，可骤驱；湿性滞，当渐解。汗大出，则骤风去，而湿不去，故不愈。若发之微，则出之缓缓，则风湿俱去矣。然则湿在人身，粘滞难去，骤汗且不可，而况骤下乎？故前章曰「下之死」，此但云不愈，见用法不当，而非悮下比也。
伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渇，衇浮虚而濇者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂枝，加白术汤主之。
【注】此承上条详申衇证以明其治也。谓此风湿之病，虽得之伤寒八九日而不呕不渴，是无伤寒里病之证也。衇浮虚濇，是无伤寒表病之衇也。衇浮虚，表虚风也；濇者，湿也。身体烦疼，风也；不能转侧，湿也。乃风湿相抟之身体疼痛，非伤寒骨节疼痛也。与桂枝附子汤，温散其风湿，从表而解也。若衇浮实者，则又当以麻黄加术汤，大发其风湿也。如其人有是证，虽大便鞕，小便自利，而不议下者，以其非邪热入里之鞕，乃风燥湿去之鞕，故仍以桂枝附子汤。去桂枝者，以大便坚，小便自利，不欲其发汗，再夺津液也。加白术者，以身重着，湿在肌分，用以佐附子，逐水气于皮中也。
【集注】程林曰：风▯所胜，则身烦疼；湿▯所胜，则身体难转侧。风湿相抟于荣衞之间，不干于里，故不呕不渴也。衇浮为风，濇为湿。以其衇近于虚，故用桂枝附子汤温经以散风湿。小便利者，大便必鞕。桂枝近于解肌，恐大汗，故去之。白术能去肌湿，不妨乎内，故加之。凡方后有如虫、如醉、如冒等状者，皆药势将行使然。周扬俊曰：伤寒至八九日，亦云久矣。既不传经，复不入府者，因风湿持之也。所现外证烦疼者，风也；不能转侧者，湿也；不呕不渴者，无里证也。其衇浮虚而濇，正与相应。然后知风湿之邪在肌肉而不在筋节，故以桂枝表之。不发热，为阳气素虚，故以附子逐湿。两相绾合，自不能留矣。
桂枝附子汤方
桂枝【四两，去皮】附子【三枚，炮，去皮，破八片】
甘草【二两炙】生姜【三両切】
大枣【十二枚擘】
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
译分】。气向上冲的，加桂枝【三分】。下部有陈旧寒邪的，加细辛【三分】。服药后，应当感觉皮肤中像有虫爬，腰部以下像结冰；随后坐在被子上，再用一床被子围住腰部以下，温暖身体使其微微出汗，病就会痊愈。风湿相互搏结，全身疼痛，按常法应当发汗使病解除，恰逢天气阴雨不断。医生说：“这种病可以发汗。” 用了发汗法，病却没有痊愈，这是为什么？这是因为发汗时汗出过多，只使风邪离去，而湿邪仍在，所以病没有痊愈。如果治疗风湿病，发汗时只使患者微微有将要出汗的感觉，风湿两邪就都会被除去。【注】风湿相互搏结、全身疼痛，按常法应当从发汗解除，但发汗也不可失当。正值阴雨、湿气旺盛的时候，如果发汗使汗大量流出，也不能痊愈，因为风邪去了而湿邪还在，所以病不会好。但是治疗风湿病，必须等天气放晴，发汗只使患者微微有将要出汗的感觉，这样风湿两邪都会除去，病才会痊愈。【集注】徐彬说：这是说风湿应当用发汗法解除，但不可发汗过度。风湿相互搏结，疼痛本来应当发汗解除；恰逢天气阴雨，湿气更加旺盛，当然可以发汗，但为什么仍不痊愈呢？因为风邪的性质急迫，可以迅速驱除；湿邪的性质迟滞，应当逐渐解除。汗出过多，就会使风邪迅速离去，而湿邪不能随之除去，所以病不愈。如果发汗较轻，使邪气缓缓外出，风湿就都会被除去。既然湿邪停留在人体内，黏滞难以祛除，迅速发汗尚且不可，何况迅速使用泻下法呢？所以前一章说“泻下会死”，这里却只说病不愈，可见这是治法使用不当，并不是误用泻下法那种情况。伤寒八九天，风湿相互搏结，身体疼痛烦扰，不能自行翻身，既不呕吐，也不口渴，脉浮而虚、涩的，用桂枝附子汤主治。如果大便坚硬、小便自行通利，去掉桂枝，加入白术，用此方主治。【注】这一条承接上条，详细说明脉象和证候，以明确治疗方法。这是说，风湿病虽然在伤寒八九天后出现，但既不呕吐也不口渴，说明没有伤寒在里的病证。脉浮、虚、涩，说明没有伤寒表证的脉象。脉浮而虚，是表虚有风；脉涩，是湿邪。身体烦扰疼痛，是风邪；不能翻身侧卧，是湿邪。这是风湿相互搏结所致的身体疼痛，并不是伤寒所说的骨节疼痛。给予桂枝附子汤，温通并发散风湿，使其从表解除。如果脉浮而有力，则应当用麻黄加术汤，大力发散风湿。如果患者具有这些证候，即使大便坚硬、小便自行通利，也不考虑泻下，因为这种坚硬不是邪热入里造成的，而是风燥湿去造成的，所以仍用桂枝附子汤。去掉桂枝，是因为大便坚硬、小便自行通利，不希望再发汗而进一步损伤津液。加入白术，是因为身体沉重黏滞、湿邪在肌肉之间，用它辅助附子，驱除皮肤中的水湿之气。【集注】程林说：风邪偏盛，就会使身体烦扰疼痛；湿邪偏盛，就会使身体难以翻身侧卧。风湿在营卫之间相互搏结，没有侵扰内里，所以不呕吐、不口渴。脉浮属于风邪，脉涩属于湿邪。由于脉象接近虚象，所以用桂枝附子汤温通经脉，以发散风湿。小便通利的人，大便一定坚硬。桂枝偏于解肌，恐怕会导致大汗，所以去掉它。白术能够除去肌表的湿邪，又不会妨碍脾胃内部，所以加用白术。凡是方剂后面说出现像虫行、像醉酒、像蒙冒等症状的，都是药力即将发挥作用的表现。周扬俊说：伤寒到了第八九天，也已经算是很久了。既没有传入经脉，也没有传入腑中，是因为风湿之邪相互牵制所致。所出现的体表烦乱疼痛，是风邪所致；身体不能翻身转侧，是湿邪所致；不呕吐、不口渴，说明没有里证。他的脉象浮而虚、涩，正与这些症状相应。由此才知道风湿之邪在肌肉而不在筋节，所以用桂枝从表解之。不发热，是因为平素阳气虚弱，所以
白术附子汤方
白术【二两】附子【一枚半，炮，去皮】
甘草【一两，炙】生姜【一两半，切】
大枣【六枚擘】
右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许，再服。三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
【注】风湿相抟，身体烦疼，重着不能转侧者，湿胜风也。今掣痛不可屈伸，风胜湿也。掣痛不可屈伸，近之则痛剧，汗出短气，恶风，不欲去衣，皆风邪壅盛也。小便不利，湿内畜也。身防肿者，湿外抟也。以甘草附子汤微汗之，袪风为主，除湿次之也。此上二条，皆详风湿之义，以明风湿之治也。
甘草附子汤方
甘草【二两炙】附子【二枚炮，去皮】
白术【二两】桂枝【四两，去皮】
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，宜服六七合为妙。
【方解】甘草附子汤即桂枝附子汤去姜枣加白术也。去姜枣者，畏过散也；加白术者，燥中湿也。日三服，初服一升，不得汗则仍服一升；若得微汗则解，解则能食，解已彻也，可止再服。若汗出而复烦者，是解未彻，仍当服也。但不可服一升，恐已经汗出而过汗也，服五合可也。如不解，再服六七合为妙。似此服法，总是示人不可尽剂之意，学者宜详求之。
太阳中热者，暍是也。汗出，恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
【注】中暑热病，亦由太阳而入，故曰太阳中热者暍是也。汗出恶寒，身热而渇，颇似太阳温热之病，但温热无恶寒，以热从里生，故虽汗出而不恶寒也。中暍，暑邪由表而入，故汗出恶寒也。防之于衇：温热之浮，浮而实；中暍之浮，浮而虚，以暑热伤气也。防之于渴：温热之渴，初病不过欲饮；中暍之渴，初病即大引饮也。温热则传经变病不一，中暍则不传不愈即死也。虽同为太阳经中之病，而虚实施治，自有不同，用白虎加人参汤主之者，盖以益气为主，清暑热次之也。
【集注】李彣曰：热伤气，气泄则汗出；气虚则恶寒，热蒸肌腠则身热；热伤津液则作渴。此恶寒身热与伤寒相类，然所异者，伤寒初起无汗不渴，中暍初起即汗出而渴也。
白虎加人参汤方
知母【六两】石膏【一斤，碎】
甘草【二两】 粳米【六合】
人参【三两】
右五味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
太阳中暍，发热，恶寒，身重而疼痛，其衇▯细芤迟，小便已洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥。
译用附子驱除湿邪。风湿两邪相互结合而治，自然就不能停留了。桂枝附子汤方 桂枝【四两，去皮】附子【三枚，炮制，去皮，切成八片】甘草【二两，炙】生姜【三两，切片】大枣【十二枚，剖开】以上五味药，加水六升，煮取二升，去掉药渣，分三次温服。白术附子汤方 白术【二两】附子【一枚半，炮制，去皮】甘草【一两，炙】生姜【一两半，切片】大枣【六枚，剖开】以上五味药，加水三升，煮取一升，去掉药渣，分三次温服。服第一次后，感到身体麻痹，过半天左右再服第二次。三次药都服完后，病人出现像蒙冒一样的感觉，不要奇怪，这是白术和附子一同在皮肤中运行、驱除水气而尚未完全排除的缘故。风湿相互搏结，骨节疼痛烦闷，牵引作痛而不能屈伸，稍微接近或触碰就疼痛加剧，出汗，气短，小便不利，怕风，不愿脱衣，或者身体略有浮肿的，用甘草附子汤主治。【注】风湿相互搏结，身体烦乱疼痛，沉重而不能翻身转侧，是湿邪胜过风邪。现在牵引作痛而不能屈伸，是风邪胜过湿邪。牵引作痛而不能屈伸，稍微接近就疼痛加剧，出汗、气短、怕风、不愿脱衣，都是风邪壅盛的表现。小便不利，是湿邪蓄积在体内。身体略有肿胀，是湿邪在体外搏结。用甘草附子汤使其微微出汗，以祛风为主，除湿为次。以上两条，都是详细说明风湿的含义，以阐明风湿的治疗方法。甘草附子汤方 甘草【二两，炙】附子【二枚，炮制，去皮】白术【二两】桂枝【四两，去皮】以上四味药，加水六升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。第一次服药后若得到微汗，病就会解除，并且能够进食；若出汗后又感到烦闷，服五合。恐怕一升药量太多的，服六七合为好。【方解】甘草附子汤就是桂枝附子汤去掉生姜、大枣，再加入白术。去掉生姜、大枣，是怕发散过度；加入白术，是为了燥化中焦湿邪。每日服三次，第一次服一升；如果没有出汗，仍然服一升；如果得到微汗，病就会解除；病解后能够进食，说明邪气已经彻底解除，可以停止服药，不必再服。如果出汗后又感到烦闷，说明病邪尚未完全解除，仍应继续服药。但不能再服一升，恐怕已经出汗又发汗过度，服五合就可以。如果仍未解除，再服六七合为好。像这样规定服药方法，总的意思是告诉人不可把一剂药全部服尽，学习者应当仔细体会。太阳中热，就是中暑。出汗、怕冷、身体发热而口渴的，用白虎加人参汤主治。【注】中暑热病也是从太阳经传入，所以说“太阳中热，就是中暑”。出汗、怕冷、身体发热而口渴，很像太阳温热病，但温热病没有怕冷，因为热从体内产生，所以虽然出汗却不怕冷。中暑时，暑邪从体表进入，所以会出汗、怕冷。可以从脉象上辨别：温热病的浮脉，浮而有力；中暑的浮脉，浮而无力，这是因为暑热损伤了元气。可以从口渴上辨别：温热病的口渴，刚发病时不过是想喝水；中暑的口渴，刚发病就会大量引水而饮。温热病会传经并发生各种变化，中暑则不会传经，若不痊愈就可能死亡。虽然同属太阳经的病，但由于虚实不同，治疗自然不同；用白虎加人参汤主治，是以补益元气为主，清除暑热为次。【集注】李彣说：热邪损伤元气，元气外泄就会出汗；气虚就会怕冷，热邪蒸腾肌肤腠理就会发热；热邪损伤津液，就会口渴。这种怕冷、发热的表现与伤寒相似，但不同之处在于：伤寒初起没有汗，也不口渴；中暍初起就会出汗并口渴。白虎加人参汤方 知母【六两】石膏【一斤，捣碎】甘草【二两】 粳米【六合】人参【三两】以上五味药，加水一斗，煮到米熟，药汤煮成后去掉药渣，温服一升，每日服三次。太阳经中暍，发热、怕冷，身体沉重而疼痛，脉象弦、细、芤、迟；小便后寒战不止、汗毛竖起，手足厥冷，稍微劳作身体就发热，张口呼吸，前面的牙齿干燥。
若发其汗，则恶寒甚；加温鍼，则发热甚；数下之，则淋甚【注】此承上文互详证衇，不可妄行汗下也。中暍本有汗，若发热无汗，身重疼痛者，虽证似伤寒，然见▯细芤迟虚衇，则非伤寒也。且有小便已洒洒然恶寒毛耸之状，皆太阳膀胱表气为暑所伤而畏也。手足逆冷者，暑伤气，气不能达四肢则寒也。小有劳身即发热，口开前板齿燥者，劳则动热，暑热益烈，伤阴液也。此皆中暍危证。若以发热无汗恶寒身痛误为伤寒之表，妄行发汗，则表气愈虚，恶寒更甚也。若以手足逆冷误为阳虚，妄加温鍼，则暑邪愈盛，发热更炽也。若以壮热齿干误为胃火，而数下之，则水源竭澁，尿淋窘甚也。凡此之证，皆中暍妄行汗下温鍼致变，以白虎加人参汤主之，或人参汤调辰砂六一散亦可也。
【集注】程林曰：《内经》云：先夏至为病温，后夏至为病暑。又曰：热病者，皆伤寒之类也。以其太阳受病，与伤寒相似，亦令发热恶寒，身重而疼痛也。经曰：寒伤形，暑伤气。气伤则气消而衇虚弱，所以▯细芤迟也。小便已毛耸者，阳气内防，不能衞外；手足亦逆冷也。劳动则扰乎阳，故热甚则口开，口开则前板齿燥也。发汗虚其阳，则恶寒甚；温鍼动火邪，则发热甚；下之亡津液，则淋甚也。
太阳中暍，身热疼重，而衇微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物▯蒂汤主之。
【注】太阳中暍之证，身热而倦者，暑也；身热疼重者，湿也。衇彻弱者，暑伤气也。以此证衇揆之，乃因夏月中暑之人，暴贪风凉，过饮冷水，水气虽输行于皮中，不得汗泻所致也。此时即以香薷饮、大顺散汗之，可立愈矣。若稍缓，水气既不得外泻，势必内攻于中而作喘、肿胀矣。喘则以葶苈大枣汤，肿胀则以▯蒂一物汤下之可也。
【集注】周扬俊曰：无形之热伤其肺金，则用白虎加人参汤；有形之水伤其肺金，则用▯蒂汤。各有所主也。李彣曰：中暍，邪在表，故身热；伤冷，水故身疼。中暑伤气，气虚故衇微弱也。▯蒂治身靣四肢浮肿，散皮肤中水气，苦以泄之也。
一物▯蒂汤方
▯帝【二十个】
右剉，以水一升煮，取五合，去滓，顿服。
译如果发汗，怕冷会更加严重；如果使用温针，发热会更加严重；如果多次攻下，淋证会更加严重。【注】这是承接上文，互相详述症状和脉象，不能妄行发汗、攻下。中暍本来就有汗；如果出现发热而无汗、身体沉重疼痛，虽然症状像伤寒，但见到弦、细、芤、迟等虚脉，就不是伤寒。而且小便后还会出现寒战、汗毛竖起的情况，这些都是太阳膀胱经的表气被暑邪损伤而产生的畏寒表现。手足厥冷，是暑邪损伤正气，气不能到达四肢，所以发冷。稍微劳作身体就发热，张口而前面的牙齿干燥，是劳作会使热邪发动，暑热更加炽烈，从而损伤阴液。这些都是中暍的危重证候。如果把发热、无汗、怕冷、身体疼痛误认为伤寒的表证，妄行发汗，就会使表气更加虚弱，怕冷也会更加严重。如果把手足厥冷误认为阳虚，妄加温针，就会使暑邪更加旺盛，发热也会更加炽烈。如果把高热、牙齿干燥误认为胃火而多次攻下，就会使津液来源枯竭不畅，小便淋沥、排尿困难更加严重。凡是这些证候，都是中暍后妄行发汗、攻下、温针所导致的变证，应以白虎加人参汤为主方；或者用人参汤调服辰砂六一散，也可以。【集注】程林说：《内经》说：夏至以前发病，属于温病；夏至以后发病，属于暑病。《内经》又说：热病都属于伤寒一类。因为太阳经首先受邪，所以与伤寒相似，也会发热、怕冷，身体沉重而疼痛。经典说：寒邪损伤形体，暑邪损伤正气。正气受损，正气就会耗散，脉也虚弱，所以出现弦、细、芤、迟的脉象。小便后汗毛竖起，是阳气收敛在内，不能卫护体表；所以手足也会厥冷。劳作会扰动阳气，所以热势加重；热重就会张口，张口后前面的牙齿就会干燥。发汗使阳气更加虚弱，怕冷就会加重；用温针灸引动火邪，就会使发热更加严重；使用泻下法使津液耗亡，就会使淋证更加严重。太阳中暑，身体发热、疼痛而沉重，脉象微弱，这是夏季受到冷水损伤，水湿运行在皮肤之中所导致的。用一物瓜蒂汤主治。【注】太阳中暑的证候，身体发热而疲倦，是暑邪所致；身体发热、疼痛而沉重，是湿邪所致。脉象明显微弱，是暑邪损伤正气所致。根据这一证候来诊察脉象，原来是夏季中暑的人突然贪图风凉，过量饮用冷水，水气虽然运行到皮肤之中，却不能通过出汗排泄出去所造成的。此时立即用香薷饮、大顺散发汗，便可以很快痊愈。如果稍有延误，水气既不能向外排泄，势必向内侵犯胸中，形成喘息、肿胀。喘息时用葶苈大枣汤，肿胀时用一物瓜蒂汤泻下，就可以了。【集注】周扬俊说：无形的热邪损伤肺金，就用白虎加人参汤；有形的水邪损伤肺金，就用瓜蒂汤。两种方剂各有其所主治的证候。李彣说：中暑时邪气在表，所以身体发热；受到冷水损伤，水湿停留，所以身体疼痛。中暑损伤正气，正气虚弱，所以脉象微弱。瓜蒂能治疗面部和四肢浮肿，疏散皮肤中的水气，是因为其味苦，能够泄下水气。一物瓜蒂汤方 ▯帝（二十个） 以上一味切碎，用一升水煮，取五合，去掉药渣，一次服下。