<子部,医家类,御纂医宗金鉴,卷七十>

译腿游风。腿游风发生在腿部周围，出现像云团一样的红肿、灼热和疼痛，是营卫与风热相搏、气血滞结所致；宜用砭石刺破放血，并服防解清。【注】这种病会突然在两腿内外出现红肿，形状像堆积的云团，灼热疼痛，是营卫与风热相互搏结、滞留而形成。遇到这种病，先用砭石刺破，放出恶血，随后服防解通圣散。然后用当归拈痛汤清解治疗，外敷牛肉片以防止风毒，疗效很好。当归拈痛汤。当归、羌活。茵陈蒿、苍术（用米泔水浸泡后炒）。防风（各一钱）、苦参。白术（土炒）、升麻（各七分）。葛根、泽泻。人参、知母。黄芩、猪苓。甘草（各五分）、黄柏（三分）。用水二钟煎至八分，饭前服。【方歌】当归拈痛汤治疗腿游风，配羌活、人参、白术和苍术、升麻；茵陈、葛根、甘草、黄芩、知母、黄柏，苦参、防风、泽泻和猪苓。防解通圣散（见唇部唇风）。青腿牙疳。青腿牙疳是因为什么发生的呢？只是因为上、下部位不能相互交通：阳火向上炽盛，阴寒向下闭塞凝滞，结聚成毒。这种病使腿部发青，颜色像云气或茄子一样发黑，腿部疲软、顽麻、肿胀、坚硬，行走困难。牙疳表现为牙龈肿胀、流出臭血，穿破面颊和嘴唇，组织腐烂发黑，必须防止其扩散。【注】这种病自古以来的方书很少记载，病名只是传到雍正年间，北路随营医官陶起麟对此病颇为了解，大略说：军中凡是腿部肿胀、颜色发青的，上部必然发生牙疳。凡是患牙疳、流腐败血的，下部必然发生青腿。二者相互影响而发生。推究其根源，都是上部阳火炽盛、下部阴寒闭郁，以致上下阴阳不能交通，各自形成寒证和热证，凝结而产生这种病。内地相近地区偶尔也有这种病，边境以外虽然也有，但并不多见。内地人刚到边外居住而患此病的，竟然十人中有八九人。这是因为中原人本来不耐受边外的严寒，又难免坐卧在潮湿的地面上，所以寒湿凝成的痰生在下部，导致腿部青肿。病变形状像云片，颜色像黑茄子，肌肉坚硬麻木，因此行走困难。又因为边外缺少五谷，多食牛羊等肉，肉食之热与湿气相合，郁积蒸结在胃中，毒火向上熏蒸，于是发生牙疳，牙龈腐烂肿胀并出血；如果穿破面颊、损破嘴唇，腐烂而颜色发黑，就是危险的征候。边外相传的办法，只有让患者服用马乳。我麟初到军营诊治青腿牙疳时，也只知道投服马乳。经过长期观察，才悟到马脑的效力比马乳强，见效也快一倍，于是让患者服用，当夜就能发出大汗，各种病症也减轻了。这是因为脑为诸阳之首，性质温暖，而且能够使气血流通的缘故。同时服用活络流气饮、加味二妙汤，以宣通血气、疏通经络，使毒邪不能凝结；外用砭刺法使恶血流出，以削弱毒势，再用牛肉片贴敷，防止积毒外出。不过几天就痊愈了。这是因为黑血排出后，阴气向外泄，阳气也随阴气下降，阴阳相互交济，上下自然安定。从此便把它作为固定疗法，救活的人很多。我不敢把这一方法私藏，因而写入书中，公之于世，并把所用而有效的各个方剂详列在后面。服马乳法 治疗青腿牙疳，用青马或白马的乳汁，早、午、晚随挤随服，效果很好。如果没有青马或白马，杂色马也可以。服马脑法 治疗青腿牙疳，取马脑一个，用竹刀挑去筋膜，放在碗内，先把马脑搅匀，再用滚热的黄酒冲服。马脑一斤或半斤，都可以。如果一次不能服完，分成两次冲服也可以。活络流气散（又名和中既济汤） 苍术、木瓜 羌活、附子（生用） 山楂肉、独活 怀牛膝、麻黄（各二钱） 黄柏、乌药 干姜、槟榔 枳壳（各一钱五分，麸炒）、甘草。黑豆四十九粒、生姜三片，加水四钟，煎至一钟服用；药渣再加水三钟，煎至八分。如果牙疳严重，去掉干姜、附子，加胡黄连二钱、龙胆草二钱。如果牙疳较轻而腿痛较重，加肉桂二钱。如果寒热已经退去，去掉羌活、麻黄，加威灵仙二钱、五加皮二钱。【方歌】活络流气散善于祛风，青腿牙疳初起时服用很有效。能够除湿清胃、疏通经络，加减药味要根据当时病情，不可拘泥于固定方剂。苍术、木瓜、羌活、附子，山楂、独活、牛膝、黄柏、麻黄。乌药、干姜、槟榔、枳壳、甘草，再加入黑豆和生姜。加味二妙汤 黄柏（生用）、苍术（米泔水浸后炒） 牛膝（各三钱）、槟榔 泽泻、木瓜 乌药（各二钱）、当归尾（一钱五分） 黑豆四十九粒、生姜三片，加水三钟，煎至一钟；药渣再加水二钟半，煎至八分。【方歌】加味二妙汤能治疗行走困难、青腿牙疳；牙龈肿胀用黄柏，苍术、牛膝、当归尾、槟榔、泽泻、木瓜、乌药，配黑豆和生姜煎服。砭刺出血法 本法使用三棱扁针，即形状像锥子而针身挺直的针，刺向腿部青黑处，不论穴位，根据黑斑大小，刺入一分深；刺十针或二十针都可以，务必使黑血流到体外。把牛肉切成薄片，贴在针孔和黑斑处，第二天再观察：如果黑斑稍有消退，仍然继续针刺、继续贴敷；如果没有牛肉，就在黑斑正中刺破，采用拔罐的方法。搽牙牛黄青黛散 牛黄、青黛（各五分） 硼砂（二钱）、朱砂 人中白（煅）、龙骨（各一钱，煅） 冰片（三分） 以上药物共研成细末，先用甘草汤把口腔漱洗干净，再敷上此药。【方歌】牛黄、青黛、硼砂、冰片、朱砂、人中白，再加龙骨，共研成细末。牙疳肿胀腐烂时，就用此药外搽。另一个方法是用煮马肉的汤液烫洗。另一个方法是把羊肝切成薄片，贴在黑斑处。另一个方法是把芥菜子捣成面，用烧酒调匀，敷在黑色肿胀处。青腿牙疳不可治的证候 凡形体和气血都已衰败、没有食欲的，不能治愈。凡牙齿全部脱落，牙龈紫黑并流血，腐烂溃败而恶臭的，不能治愈。凡一条腿大肿并腐烂，或腿部细小干枯的，不能治愈。

译膝部 膝痈、膝疽 膝痈局部灼热肿胀，颜色发红，并且疼痛；膝疽的形状像痈，但颜色不红；肿处宣软是顺证，坚硬则是逆证。这是脾经、肾经、肝经受到邪气侵袭所致。【注】膝痈生在膝盖，颜色发红，局部灼热肿胀并疼痛，属于气血充实的痈证。膝疽也生在膝盖，肿大得像痈，但颜色不变，并有寒热交替，属于气血亏虚。肿处宣软是顺证，像石头一样坚硬是逆证。医经说：“肌肉之间的小凹陷叫作谿，谿包括两肘、两膝和四腕。” 凡是脾的病变在谿部，肾经有邪气时，邪气就会停留在两膝。凡是筋的病变都属于关节，筋是肝的余属，所以又属于肝。因此，谿部有病，都是脾、肾、肝三经的邪气乘虚侵袭所致。疾病从开始到最后的内外治法，都按痈疽肿疡、溃疡两门的方法处理。只有两膝同时生病的，属于败证，不能治疗。膝眼风 膝眼风发生在鬼眼处，疼痛如锥刺，肿胀隆起；由于下焦虚弱，风湿寒邪侵袭，膝关节屈伸不利，用温散法治疗有效。【注】此病生在膝眼穴，又叫鬼眼穴，位于膝盖下方、左右两骨之间的空陷处。由于下焦一向虚弱，外邪容易侵袭，起初先从膝眼处隐隐作痛。如果风邪偏盛，疼痛就会游走不定；寒邪偏盛，疼痛就像锥子刺入；湿邪偏盛，外表就会出现隆起肿胀，膝关节屈曲后不能伸直。病在筋，表现为能伸不能屈；病在骨，表现为关节活动不利，这是沉积的寒邪和顽固冷邪所致的征候。只是临证时应当详细辨别。初起服万灵丹以温散寒邪，疼痛就会停止；随后服独活寄生汤以宣通并补益，见效迟缓的，再配合火针针刺膝眼穴，这是把重证转为轻证的办法。只生一侧膝的病情较轻，两膝都生病的病情较重。如果左膝刚刚痊愈，又转而病在右膝；右膝刚刚痊愈，又转而病在左膝的，叫作过膝风，属于危险证候，治法同前。独活寄生汤 独活、桑寄生（如果没有真正的桑寄生，可用川续断代替） 人参、茯苓 川芎（酒洗）、防风 桂心、杜仲（姜汁炒，去掉筋丝） 牛膝、秦艽 细辛（各一钱五分）、当归（酒洗） 白芍（酒炒）、熟地 甘草（各一钱） 生姜五片，加水二钟，煎至七分，饭前服。【方歌】独活寄生汤用于肝肾虚、寒湿下注、膝部肿痛；方中有人参、茯苓，配四物汤、防风、桂心、杜仲、牛膝、秦艽、甘草和细辛。万灵丹（见肿疡门） 鹤膝风 鹤膝风的肿胀生在膝部上下，腿部枯瘦细弱，是三阴经虚弱，风寒湿邪乘虚侵入所致；疼痛、怕冷是寒邪，筋脉拘挛是风邪，筋脉松弛无力是湿邪。【注】此病又叫游膝风、鼓捶风；痢疾后发生的叫痢风。单膝发病的较轻，两膝发病的最重。病情拖延日久，膝部肿大粗壮，而大腿和小腿却枯瘦细弱。这是由于足三阴经虚弱，风、寒、湿邪乘虚侵入而形成的疾病。膝内隐隐作痛，是寒邪偏盛；筋脉紧急拘挛，是风邪偏盛；筋脉松弛而无力，是湿邪偏盛。初起肿胀像棉花一样，皮肤颜色不变，也没有灼热疼痛，却一天天加重。无论单膝还是双膝发病，都宜服五积散发汗，随后服万灵丹温散寒邪；外敷回阳玉龙膏，常服换骨丹或蛜▯丸，以驱除邪气。如果日久不消，病势将要溃破，宜服独活寄生汤或大防风汤，以补益并温散；疼痛严重时加乳香。溃破后不时流出白浆，表面皮肤虽然腐烂，肿痛仍和以前一样，不可使用蚀药；只宜取芙蓉叶、菊花叶各五钱，研成末，与大麦米饭拌匀后贴敷，也可以止痛；或者把豆腐渣蒸热，捏成饼状贴敷，也可以。这种病属于外科病中的败证，收口痊愈非常困难。换骨丹 苍术（四两）、枸杞（二两五钱） 茄根（二两，洗净）、当归 牛膝、败龟板 防风、秦艽 独活　萆薢 羌活　蚕沙 松节　虎骨【各一两，酥炙】以上药物共用酒浸泡，晒干，研成细末，用酒调面糊制成丸剂，大小如梧桐子。每次服三钱，饭前用白开水送服。【方歌】换骨丹用于鹤膝风，药物包括当归、牛膝、枸杞子、苍术、龟板、秦艽、独活、萆薢、羌活、蚕沙、松节、茄根、虎骨；生服效果最好。蛜▯丸 蛜▯【一只，即生全蝎】、白芷。桂心　安息香 阿魏【以上各药均用童便和酒炒熟】、威灵仙。白附子【用童便和酒炒】、当归 羌活　桃仁【用童便和酒炒】牛膝　北漏芦 地骨皮　白芍【各一两，酒炒】乳香、没药【各七钱五分，二味均用童便和酒炒】共研成细末，炼蜜制成丸剂，大小如梧桐子；每次服三钱，空腹用温酒送服。【方歌】蛜▯丸治疗鹤膝风，药用白芷、桂心、安息香、阿魏、威灵仙、白附子、当归、羌活、桃仁、乳香、没药、牛膝、漏芦、地骨皮、白芍，以蜂蜜制丸。五积散【见内痈部肾痈】大防风汤【见股部附骨疽】万灵丹 回阳玉龙膏【均见肿疡门】独活寄生汤【见本部膝眼风】下石疽 下石疽生在膝盖上方，肿块坚硬如石，牵扯筋脉而疼痛，皮肤颜色如常，难以溃破和收口。这种病证是由于血液瘀滞，外来寒邪凝结所致。【注】这种病证发生在膝部，无论膝盖上还是膝部左右两侧，都可能发生。肿块坚硬如石，牵扯筋脉而疼痛，肿势如鸡蛋大小，皮肤颜色不变，也没有灼热感，难以消退和溃破。一旦溃破又难以收口，最为顽固难治。这是由于身体虚弱，寒邪深入侵袭，使血液瘀滞凝结而形成。肿胀和溃破后的内外治法，都可参照中石疽。但这种病证无论肿胀期还是溃破期都偏凉；如果由凉转热，并出现各种良好征象，才算吉利；若仍出现恶性征象，就难以痊愈。缓疽 缓疽是血液瘀滞、外寒凝结所致，肿块坚硬如馒头，膝上出现紫暗色，溃破迟缓且多有灼热，肿胀日久便逐渐腐烂，皮肤疼痛。【注】这种病证由外来寒邪深入侵袭、血液瘀滞凝结而成，发生在两膝上方，或膝部两旁；肿块硬如馒头，麻木疼痛日益加重，颜色紫暗，经过多日仍不溃破。病证表现与下石疽相似，只是多有灼热；肿胀日久，就会使肌肉和皮肤腐烂。初期服用当归拈痛汤，以宣通湿热；随后按照中石疽的治法，内服宜温补，外治宜采用灸法；虚弱严重者，兼服十全大补汤治疗。当归拈痛汤【见股部腿游风】十全大补汤【见溃疡门】

译委中毒 委中毒发生在腘窝横纹处，屈伸时麻木僵硬，容易肿胀发红；这是胆经的热邪流入膀胱，阻滞不通所致，应迅速活血，并针刺委中穴。【注】这种病证发生在委中穴。该穴位于膝后腘窝中央，在腘横纹、动脉陷中的位置。所谓腘横纹，就是弯曲时形成的横纹。委中穴又名血郄穴，属于膀胱经，俗称腿窝。医经说：腘窝中因胆经积聚的热邪流入膀胱，壅滞不行，便形成麻木、坚硬、肿痛，容易发红，屈伸困难。治疗应迅速使用活血散瘀汤，使瘀血排出，以此见效；延误则会导致筋脉挛缩，形成残废。各部医书都说应同时针刺委中穴，出血后病证自然消退；但必须兼有腰痛、不能转身移动时，才可以针刺。即使针刺出血，也不能出血过多；出血太多会使人身体仆倒、面色脱失。其余内外治法，都按痈疽、肿疡、溃疡各门的治法处理。也有灼热疼痛、颜色发红、迅速溃破的情况，这是湿热凝结所致，治法也按肿疡、溃疡各门处理。活血散瘀汤 当归尾　赤芍 桃仁【去皮尖】、大黄【各二钱，酒炒】川芎　苏木【各一钱五分】丹皮　枳壳【麸炒】栝蒌仁【各一钱】、防榔【六分】加水二钟，煎至八分，空腹服用；药渣再煎后服用。【方歌】活血散瘀汤治疗委中毒，都是由于积热，导致患处肿胀；药用当归、赤芍、丹皮、桃仁、枳壳、防榔、栝蒌仁、大黄、川芎、苏木。上水鱼 上水鱼生在委中旁边的腘横纹两端，开始时两端疼痛，肿块隆起狭长，形状像鱼；这是瘀热在体外凝结所致，应施用砭石放血，并敷二黄散。【注】这种病证发生在委中腘横纹两端，肿起如高高的堤埂，狭长得像鱼，颜色紫暗并且疼痛。这是血热遇到外来寒邪，停滞不行，因而瘀血凝结形成的。外治采用砭法，在肿起的堤埂上刺出瘀血，同时使用二黄散，用香油调匀外敷，疗效很好。二黄散【即颠倒散，见鼻部肺风粉刺】人面疮 膝部、肘部生疮，形状像人的面孔；自古传说这是罪孽造成的病因。可用流气饮、苦参和贝母外敷，并应改恶从善、反省内心。【注】这种病证自古流传，是一种奇特的疾病。多发生在两膝，也有发生在两肘的；肿块像人的形状，眉、眼、口、鼻都具备。《本事方》说：疮口能够饮食，使用各种药物治疗都完全没有痛苦，只有敷贝母才有效。疮口会皱眉、闭口，从这时开始每天用贝母末加水调和后敷上并灌入疮口，几天后疮便消退、结痂而痊愈。此外，各种医书都认为这是平素积累怨恨、受到谴责所致，必须清心忏悔；初期宜服流气饮，病久宜用大苦参丸。如今根据所用药物来看，都是辛热、疏散之品；这种病证也可能是风、寒、湿三种邪气凝聚转化而成，未必完全由怨谴造成。依照古法治疗，想来应当能够奏效。大苦参丸 苦参【二两】　蔓荆子 赤茯苓　山药 白芷　荆芥 防风　白附子 川芎　山栀【生】何首乌　白蒺藜 皂角　川乌【炮】黄芪　赤芍 独活　羌活【各五钱】草乌【一钱五分，炮制】以上药物研成细末，用面糊调和制成丸剂，大小如梧桐子。每次服五十至七十丸，空腹用黄酒送服；不饮酒的人可以用茶代替。【方歌】大苦参丸治疗人面疮，药用蔓荆子、茯苓、山药、白芷、荆芥、防风、白附子、川芎、山栀、何首乌、蒺藜、皂角、川乌、草乌、黄芪、赤芍、独活、羌活。流气散【方见背部痰注发】《御纂医宗金鉴》第七十卷 《子部·医家类·御纂医宗金鉴》钦定《四库全书》《御纂医宗金鉴》第七十一卷 《外科心法要诀》目录 胫部 三里发 腓腨发 黄鳅痈 青蛇毒 接骨发 附阴疽 内踝疽 外踝疽 穿踝疽 湿毒流注【附：瓜藤缠】肾气游风 臁疮 鳝漏 四弯风 风疽 足部 足发背 涌泉疽 脱疽 敦疽 甲疽 足跟疽 厉痈 四淫 臭田螺 牛程▯ 土栗 冷疔 脚气疮 田螺疱 肉刺 《御纂医宗金鉴》卷七十一目录 钦定《四库全书》《御纂医宗金鉴》卷七十一 《编辑外科心法要诀》胫部 三里发 三里发肿起如牛眼，在膝眼下方出现冷痛，是劳作过度损伤筋脉，又兼有胃热凝结所致；肿处颜色青黑紫，流出血和脓。【注】此证生在膝眼下三寸、外侧前缘的两条筋之间。初起肿块形如牛眼，筋脉拘紧，疼痛而冷，由劳作过度损伤筋脉、胃热凝结而成；病势逐渐加重，肿痛加剧，颜色变为青黑，溃破后先流出紫色血液，随后流出稀脓。内治、外治方法都按痈疽肿疡、溃疡门处理。腓腨发 腓腨发生在小腿肚，患者怕冷而烦躁，积热形成灼热红肿和疼痛；溃破后流出脓血是吉象，弥漫性肿胀而平塌、流出清水则是凶象。【注】此证发生在腓腨，也就是小腿肚。这是由于肾水不足，膀胱积热凝结而形成的。古方说此证不能治。如果局部灼热发红、肿得高、疼痛，溃破后流出正常的脓并夹有血，这是吉象，属于顺证；如果弥漫性肿胀而平塌，颜色紫暗，胀痛，溃破后流出清水，这是凶象，属于逆证。初起服仙方活命散，溃破后服八珍汤；气血虚弱者服十全大补汤；下焦虚弱者用桂附地黄丸补益。外治方法同痈疽溃疡门。仙方活命饮【见肿疡门】八珍汤 十全大补汤【均见溃疡门】桂附地黄丸【见面部颊疡】黄鳅痈 黄鳅痈生在小腿肚旁，疼痛而坚硬肿胀，形状像泥鳅；由于肝、脾湿热所生，颜色微红。溃破后流出稠脓是顺证，流出败坏的浆液是逆证。【注】此证生在小腿肚内侧，疼痛、坚硬、肿胀，长约数寸，形状像泥鳅，颜色微红，由肝、脾两经湿热凝结而成。到了应当溃破的时候，若溃破后流出稠脓，属于顺证；若流出污水和败坏的浆液，属于逆证。初起服五香流气饮，随后内治、外治方法都按痈疽肿疡、溃疡门处理。五香流气饮 金银花【二两】　小茴香 僵蚕【炒】　羌活 独活　连翘【去心】栝蒌仁【各一两五钱】　藿香【五钱】丁香【二钱】　木香 沉香　甘草【各一钱】分成十剂，用水煎服，随病位在上或在下服用。【方歌】五香流气饮治疗黄鳅痈，流注和结核也能治好。丁香、木香、小茴香、沉香、僵蚕、藿香、甘草、金银花、羌活、独活、连翘、栝蒌仁。