御纂医宗金鉴卷四十一

译癫、狂、癎概述 医经说：癫和狂本来是同一种病，狂属于阳邪，癫属于阴邪。癫病开始发作时，心情不愉快；严重时精神痴呆，言语错乱；狂病则容易发怒，行为凶暴狂乱，多数不能睡卧，双目直视，辱骂他人，甚至不认识亲人。癎病发作时会吐涎沫，神志昏迷，牙关紧闭，身体倒地并抽搐；清醒后却像常人一样。【注】李时珍说：医经有时说癫狂是一种病，又说癫病就是狂病，可见癫和狂是相兼的病。邪气进入阳分就成为狂，进入阴分就成为癫。癫病开始发作时，志意不舒；严重时精神呆滞痴傻，言语错乱，但睡眠仍和平时一样，这是因为邪气聚集在阴分。狂病开始发作时，多发怒而不能睡卧；严重时凶暴狂乱，想要杀人，双目直视，辱骂他人，不辨亲疏，夜间多不能睡卧，这是因为邪气聚集在阳分。但癫、狂都不同于癎病：癎病发作时吐涎沫，神志昏迷，突然倒地而失去知觉，口噤、牙关紧闭并抽搐；发作时间长短不一，清醒后起居饮食都像常人，这是三者的区别。癎病虽然分为五种，称为鸡癎、马癎、牛癎、羊癎、猪癎，但这样命名只是因为发病表现偶尔像这些动物。实际上不过是痰、火、气、惊四种因素，所以治疗方法与癫狂相同。三圣散 青州白丸子 礞石滚痰丸 遂心丹 矾鬰丸 控涎丹 抱胆丸 镇心丹 癫、狂、癎病，痰多者用三圣散催吐；风痰用青州白丸子；热痰用滚痰丸；气实有痰用遂心丹；气郁有痰用矾鬰丸；兼有惊者用控涎丹；无痰者用抱胆丸、镇心丹；发作时灸百会、风池，直到苏醒为止；初次发作用皂角汁灌鼻，涎沫过多想止住时服防风汤和盐。【注】癫、狂、癎病初起而痰多的，先用三圣散催吐；风邪旺盛而有痰的，用青州白丸子；热邪旺盛而有痰的，用礞石滚痰丸；有痰而形体、正气都实的，用遂心散；有痰并兼有气郁的，用矾鬰丸；有痰并兼有惊的，用控涎丹；没有痰而神志轻浮、因此惊悸的，用镇心丹、抱胆丸。癎病发作时灸百会、风池，不限制艾炷的壮数，以患者苏醒为止；再次发作就再次施灸，以痊愈为标准。初次发作时，用皂角汁灌入鼻内，风邪和痰涎就会从鼻中、口中以鼻涕和唾液的形式排出；如果苏醒后痰涎仍不停止，用盐汤服下就会自行停止。各种气病概述 寒气、热气、喜气、怒气、劳气、思气、悲气、恐气、惊气。同是一气受到触动，可以分为九种：寒、热、喜、怒、劳、思、悲、恐、惊。寒邪使气收敛，从外束缚肌肤，使腠理闭塞；热邪使气向内发泄，蒸腾肌肤而出汗，使腠理通畅。喜使气舒缓，虚弱到极点的人气就会因舒缓而散失；劳累会耗气，思虑会使气结，气就难以运行。发怒使气逆行向上，严重时会呕血；气逆向下冲击脾的虚弱，就会形成飧泻。恐惧使气下陷，损伤精和志；惊会使心神无所依托，气机紊乱，出现怔忡。悲伤会使营卫之气消损，不能正常布散；气强盛时尚能运行，气虚弱时就会停滞，疾病便接连发生。【注】一气正常流行而不受邪气触动，怎么会有疾病呢？如果受到寒邪触动，寒邪从外束缚皮肤，腠理闭塞，气因而收敛，这就是寒病。热，就是火邪。如果受到火邪触动，热气蒸腾而出汗，腠理开通，气因而外泄，这就是暑病。如果受到喜情触动，喜会使气和顺、志意通达，气因而舒缓；一向体质虚弱而达到极点的人，气一旦过度舒缓就会散失，这就是突然脱证。如果受到劳累触动，劳累会使人喘息并出汗，气因而耗损，这就是劳倦病。如果受到思虑触动，心中有所挂念，气停留而不能运行，气因而郁结，这就是郁气。如果受到愤怒触动，发怒就会使气逆行，严重时呕血，气因而上冲。气上冲到极点而向下，乘袭脾的虚弱，就会成为飧泄。如果受到恐惧触动，恐惧会使精气退却，损伤精和志，气因而下陷。如果受到惊恐触动，心无所依托，神无所归属，思虑没有定向，

译气机因而紊乱。怔忡，是心中跳动而不安的一种病。如果受到悲伤触动，心肺之气忧戚，营卫不能布散，气因而消损。以上九种气所产生的疾病，体质强壮的人患病后，气机能够运行而痊愈；体质虚弱的人患病后，气机停滞，就会形成疾病。各种气病的辨证 短气，是呼吸短促而不能接续；少气，是气少而不足以充养形体；气痛，是疼痛在内外经络之间游走；气郁，是失去志意、情志郁闷；气上逆，宜用苏子使气下降；气下陷，宜补中益气并宣通；气味恶臭，多因饮食所伤、肠胃郁滞，应减少饮食并消食导滞，自然会安定。【注】短气，是呼吸短促而不能接续。少气，是气少而不能与形体相称。这些都属于不足证。气痛，是气被邪气阻滞，气道不通；病位或在经络，或在脏腑，气邪攻冲游走，所以发生疼痛。“上气”就是浊气向上逆行；“下气”就是清气向下陷落。所谓气郁，有的是因追求名利却不得志而形成，有的是因公事或私事使情志郁结而形成，大致不外这两种情况。浊气向上逆行的，用苏子降气汤。清气向下陷落的，用补中益气汤。病情严重的，加诃子、五味子。不过，清气下陷所致的下气一般不太臭秽；只有因伤食所致的下气，气味才非常臭秽。这是因为肠胃郁结，食物之气在里面发生，却不能通畅地排到肠胃之外。郁结在胃中，就会向上嗳气。郁结在肠中，就会向下排气。补中益气汤的方剂见《内伤门》。各种气病的治法 寒证用温法，热证用寒法；气结用疏散法；气在上部用抑降法，在下部用升举法；惊证用平镇法；喜证用恐来制胜，悲证用喜来制胜；劳倦用温法；气短、气少用补法，都是这个原则。【注】寒证用温法治疗，如麻黄汤、理中汤之类。热证用寒法治疗，如白虎汤、生脉散之类。气机郁结用疏散法治疗，如越鞠汤解郁之类。气在上部用抑降法，如苏子降气汤。气在下部用升举法，如补中益气汤。惊证用平镇法，如镇心丹、妙香散。用恐惧制约过度的喜，用喜悦制约过度的悲，这就是用情志来治疗情志。劳倦证用温法，短气、少气证用补法，如保元汤、四君子汤。木香流气饮 木香流气饮能够调理各种气病，使三焦通畅，营卫运行；既能使气达于体表，又能通利里部；还能疏开胸膈，治疗肿胀、气喘以及气机壅滞所致的疼痛。药物包括六君子汤、丁香皮、沉香、木香、桂枝、白芷、香附、草果、苏叶、青皮、大黄、枳壳、厚朴、槟榔、莪术、白术、麦冬、大腹皮、木瓜、木通。【注】木香流气饮治疗各种气机失调所致的疾病，能够使三焦通利，促使营卫运行；向外能通达表气，向内能通利里气，在中部能疏开胸膈之气。水肿、胀满，气机壅塞所致的气喘，气痛游走不定，以及内外各种疼痛，都可以治疗。药物就是人参、白术、茯苓、炙甘草、橘皮、半夏、丁香皮、沉香、木香、肉桂、白芷、香附、草果、苏叶、青皮、大黄、枳壳、厚朴、槟榔、莪术、麦冬、大腹皮、木瓜、木通。分心气饮 分心气饮，治疗因七情所致的气机郁滞、胸腹部气机不畅。以藿香正气散为基础，减去白芷、厚朴，加入木通、木香、香附、麦冬、桂枝、青皮、桑皮、槟榔、枳壳、莪术。【注】分心气饮治疗七情导致的气滞胸腹病。这里所说的“正”，是指藿香正气散。所谓“正减”，是指在藿香正气散方中减去白芷、厚朴，加入木通、木香、香附、麦冬、官桂、青皮、桑皮、槟榔、枳壳、莪术。苏子降气汤 越鞠汤 苏子降气汤，治疗气机向上冲逆、下虚上盛、气与痰壅塞、喘咳、涎液壅滞、胸膈胀满、气滞便秘、气逆以及呕吐鲜血。药物为橘皮、半夏、肉桂、南苏子、前胡、厚朴、沉香、当归、甘草，并根据郁滞的食、气、血、痰、湿、热分别加减。越鞠汤由苍术、山栀、神曲、香附、川芎组成。【注】苏子降气汤治疗下虚上盛、气机壅塞上冲、喘咳、涎液壅滞、

译胸膈满闷、气滞便秘、气逆呕血，就是橘皮、半夏、肉桂、南苏子、前胡、厚朴、沉香、当归、甘草组成。越鞠汤治疗六郁：食郁、气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁，就是苍术、山栀、神曲、香附、川芎组成。气郁这种病，如果拖得久了，必然会同血、痰、湿、热以及饮食积滞相互结合，所以治疗郁证的方剂也可以用来治疗气郁。气实的加木香，气虚的加人参，血实的加红花，血虚的加当归，痰多的加半夏，湿多的加白术，热多的加吴茱萸、黄连，饮多的加茯苓，食积多的加麦芽；临证时应根据病情斟酌处理。四七汤 四七汤，治疗七情郁结、气机郁滞而生痰，痰如絮如膜，凝结在喉间，像梅核一样，吐不出、咽不下；它能调和各种气机，是平和的方剂。以半夏、茯苓、厚朴、紫苏煎服，能够畅通气机；胸腹气滞的加橘皮、甘草、香附。妇女患各种气病，疗效很好；妊娠恶阻者，再加川芎、当归、白芍；痰气浊滞、带下者，可用本方送服青州白丸子。【注】四七汤治疗七情失调、七气成病，因郁结而生痰，痰如絮如膜，凝结在喉间，咯吐不尽，吞咽不下，这叫梅核气。日久不愈，就会发展成噎膈，表现为上部吐出涎沫，下部大小便秘结。宜用这种药性平和的方剂，就是半夏、茯苓、厚朴、紫苏叶。胸腹中的气机不畅，加橘皮、甘草、香附。本方也治疗妇女各种气病。妇女怀孕后喜欢呕吐的，叫作恶阻，再加川芎、当归、白芍。妇女体形肥胖、面色白、痰多气郁，并有白浊带下的，也可以用本方送服青州白丸子。镇心丹 妙香散 惊证属实的，用镇心丹，药有朱砂、龙齿和猪心血；惊证属虚的，用妙香散，药有木香、麝香、山药、茯神、人参、黄芪、炙甘草、朱砂、桔梗、远志、茯苓、石菖蒲。【注】心气实而患惊证的，宜用镇心丹，即朱砂、龙齿研末等分，用猪心血调成芡实大小的丸剂，每次服三丸，用麦冬煎汤送服。心气虚而患惊证的，宜用加石菖蒲的妙香散，即木香、麝香、山药、茯神、人参、黄芪、炙甘草、朱砂、桔梗、远志、茯苓、石菖蒲。

译遗精总括 不做梦也遗精，是心肾虚弱；做梦后遗精，是相火亢盛。房事过度，精液滑泄；清气不足会使精关失固，长期没有房事则精液充盛而自行溢出。饮食味厚醇浓也会造成损伤。【注】不做梦而遗精，是心中没有受到情欲触动却自行遗精，说明心肾虚弱、精关不固。做梦后遗精，是心中有所感动，相火煽动而强迫精液外泄，说明心火、相火亢盛而精关不固。有的人房事过度，日久形成精液滑泄；有的人清气不足，向下陷落而精关不固；有的人长期没有房事，精液过于充盛而溢出；有的人嗜饮醇酒、偏食肥甘厚味，使火势亢盛而精关不固，这些都属于这种病。龙骨远志丸 坎离既济汤 封髓丹 心肾虚弱，用朱砂、远志、龙骨、茯神、茯苓、石菖蒲、人参；长期没有房事而火旺的，用生地、知母、黄柏；胃虚的，用黄柏、甘草、缩砂仁。龙骨远志丸用于治疗心肾虚弱、未做梦却遗精的病证。方中药物为龙骨、硃砂、远志、茯神、茯苓、石菖蒲和人参。坎离既济汤治疗做梦后遗精、火势亢盛以及长期没有房事所致的病证，即生地、黄柏、知母。如果胃虚、食欲少、大便稀软，就不宜使用生地、知母、黄柏，以免苦寒药物损伤胃气，所以应使用封髓丹，即黄柏、甘草、缩砂仁。补精丸 精液不断流出，阳具不痿而持续坚硬，叫作强中；多因过度服用补药或房事过度而成。日久会精血耗尽，出现出血、疼痛、形体消瘦而死亡，也可能发生消渴或痈疽。阳气亢盛的，用坎离既济汤加龙骨；实热的，用黄连解毒汤加大黄攻下；病后热退需要调补的，用补骨脂、韭子、山药、磁石、肉苁蓉、人参、鹿茸。【注】精液不断流出，阳具持续勃起不倒，叫作强中。这种病都是因为过量服用房中术补药，或者贪恋房事、欲望过度而形成。如果不赶快治疗，时间久了精液耗尽，阳具虽强却不能恢复正常，迫使血液外出，疼痛不止，形体消瘦，最终死亡。即使没有立即死亡，也必然会发生消渴或大痈。阳盛阴虚的，宜用大剂量坎离既济汤加生龙骨，以清热兼补益。形体壮实、实热很盛的，宜用黄连解毒汤加大黄，先攻除其热。病后热退而需要调理的，宜用补精丸，即补骨脂、韭子、山药、磁石、肉苁蓉、人参、鹿茸。浊带总括 浊病是精窍排出的尿液自行变清，而污秽物却像脓一样；阴部疼痛、发红、发热。精液耗竭而不能正常化生，白色浊带多由寒湿所致，湿热又可使败坏的精液腐化而成。【注】赤色浊带多属于热证，但也有浊带日久、精液耗竭、阳虚而不能化生白浊，因而属于寒证的情况；白色浊带多属于寒证，但也有败坏的精液被湿热酿成腐化，转变为白色而属于热证的情况。因此，不能一概根据赤、白颜色来判断寒热。清心莲子饮 萆薢分清饮 珍珠粉丸 浊带属热的，用清心莲子饮；属寒的，用萆薢分清饮；属湿热的，用珍珠粉丸。萆薢分清饮由萆薢、菖蒲、乌药、益智仁、甘草、茯苓组成；珍珠粉丸由炒黑姜、炒黄柏、滑石、青黛、炒神曲、炒椿皮、蛤粉组成。【注】赤色浊带属于热证的，宜用清心莲子饮，方见淋病门。白色浊带属于寒证的，宜用萆薢分清饮，即萆薢、菖蒲、乌药、益智、甘草、茯苓。赤白浊带属于湿热的，宜用珍珠粉丸，即炒黑姜、炒黄柏、滑石、青黛、炒神曲、炒椿皮、蛤粉。黑锡丹 黑锡丹用于上部邪气偏盛、下部虚寒、精液耗竭、阳虚，或虚火上攻而导致头痛、痰气上逆，也用于下部泄漏浊带、白浊和遗精。药物包括补骨脂、茴香、葫芦巴、肉豆蔻、防风、桂枝、附子、木香、金樱子、沉香、阳起石、巴戟天、防风、肉桂、硫黄、黑铅；制作时需将药物研磨细致。【注】赤白浊带属于虚寒，或虚阳上攻而头痛、气喘、痰涎壅塞、气机上逆的，都宜用黑锡丹。药物就是补骨脂、小茴香、葫芦巴、肉豆蔻、附子、肉桂、木香、金樱子、沉香、阳起石、巴戟天、防风、硫黄、黑铅。

译痰饮总括 阴盛则形成清稀的饮；阳盛则形成黏稠浑浊的痰，属热。痰沫清稀属寒；痰少而黏连、难以咯出属燥痰；痰多而容易咯出属湿痰；抽搐、眩晕属风痰。膈上痰满、呕吐涎沫，是伏饮；喘咳、面部浮肿、不能平卧，是支饮；饮邪流注四肢、身体沉重疼痛，是溢饮；咳嗽牵引胁肋疼痛，是悬饮；素来痰饮盛而现在突然消瘦，肠间有漉漉水声，是痰饮。饮邪停留在胸肺，会喘满、气短而口渴；停留在膈下，会心下悸动或背心发冷。二陈汤 燥痰汤 各种痰证都可用橘红、半夏、茯苓、甘草治疗，只有燥痰不适用。风痰加南星、白附子；热痰加黄芩、黄连；寒痰加肉桂、干姜；气痰合用四七汤；郁结生痰加香附；气虚有痰加人参、白术；湿痰加苍术；燥痰用燥痰汤；风痰再加枳壳、桔梗、贝母、栝蒌霜。【注】所谓各种痰，是指一切痰证，都适宜用二陈汤治疗，即橘红、半夏、茯苓、甘草。由于茯苓、半夏的药性过于渗利、燥烈，所以不适合治疗燥痰。在原方基础上，风痰加南星、白附子；热痰加黄芩、黄连；寒痰加干姜、肉桂；气痰加厚朴、苏叶，这就是与四七汤合用。因郁结而生痰的，加香附；气虚兼有痰的，加人参、白术，这就是六君子汤。湿痰加苍术；燥痰宜用燥痰汤，即枯黄芩、旋覆花、海石、天冬、橘红、风化芒硝、枳壳、桔梗、贝母、栝蒌霜。茯苓指迷丸 茯苓、风化芒硝、枳壳、半夏，是治疗痰饮的平和方剂，名为指迷丸。寒实痰饮可用瓜蒂散催吐，或用透罗丹攻下；热实痰饮在膈上用大陷胸汤或大陷胸丸，在三焦用小胃丹攻治。【注】指迷丸是治疗各种痰饮的平和方剂，即茯苓、风化芒硝、枳壳、半夏。痰饮属于寒实证的，用瓜蒂散催吐，或者用透罗丹攻下；属于热实证的，在膈上用大陷胸汤或大陷胸丸，在三焦用小胃丹攻治。半夏茯苓汤加丁香汤 越婢加术汤 流饮用控涎丹，伏饮用苓桂术甘汤，实证用神佑丸；支饮用丁香茯苓汤，悬饮用葶苈大枣汤，溢饮用十枣汤，越婢加术汤或小青龙汤。留饮，是指各种水饮停留在人体上下、内外各处。实证用控涎丹攻逐。虚证用苓桂术甘汤温化。伏饮实证用神佑丸。虚证用半夏三钱、茯苓二钱、丁香一钱、生姜三钱，煎服治疗，就是半夏茯苓汤加丁香。支饮用葶苈大枣汤，悬饮用十枣汤治疗。溢饮证兼有内热的，用越婢加术汤治疗。此方是在麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣的基础上加苍术组成的。有寒，用小青龙汤治疗。

译咳嗽总括。有声音而无痰叫咳，有痰而无声叫嗽，声音和痰都有叫咳嗽。咳嗽虽然名义上涉及五脏六腑，关键都在于病邪聚于胃、关联于肺；胃浊、脾湿是生痰的根本，肺失清肃是嗽的原因，风寒、火郁、燥邪、痰饮、积热、虚寒以及久劳，都可以导致咳嗽。有声音而无痰叫咳，有痰而无声音叫嗽，有声音又有痰叫咳嗽。《内经》虽然说五脏六腑都能使人咳嗽，但其关键总在于病邪聚于胃、关联于肺。胃气浊乱时，向全身输布的精气，以及脾湿归于肺的津液，都不能清纯；水谷精微中的浊物难以向四方输布，这就是生痰的根本，也是发生嗽的原因。肺位于胸中，主管气并保持清肃；有时因风寒外感，有时因痰热内侵，肺失清肃，向下肃降的功能因气机上逆而失常，于是发生咳嗽。所谓久劳所成，是说久病咳嗽不止，损伤肺脏而形成劳病。参苏饮。芎苏饮。香苏饮。茯苓补心汤。参苏饮用于感冒、外邪伤肺、肺热、寒咳嗽、咳吐痰涎；气虚用人参，体实则减去人参；二陈汤、枳壳、桔梗、葛根、苏叶等仍按方使用。前胡所致头痛加川芎，喘加杏仁、黄芩；因热而病加麻黄；干燥、寒证、虚劳以及孕期、产后有此证者，用茯苓补心汤，并依病情增减四物汤的药味和用量。参苏饮用于感受风寒、邪气伤肺，咳嗽、咳吐痰涎，以及发热恶寒。药物就是人参、苏叶、橘红、半夏、茯苓、甘草、枳壳、桔梗、前胡、葛根。形体和正气虚弱，必须使用人参。如果形体和正气实，就可以减去人参。若头痛，按原方去人参，以前胡代替柴胡，再加川芎，称为芎苏饮。若喘咳，按原方去人参，加入杏仁，称为杏苏饮。若体内有热，加黄芩。有寒，加麻黄、干姜。虚劳患者以及妊娠期、产后出现这种病证，按原方合用四物汤，称为茯苓补心汤，并根据虚实寒热酌情加减。泻心散。葶苈泻白散。泻白散用于肺火郁结于气分所致的喘咳、面部浮肿、发热而无痰；寒证加麻黄、杏仁，血分有热加黄芩；热重、咳嗽急迫、呕吐气逆，加青皮、橘红、半夏；火郁严重而失音，加诃子、桔梗；有停饮导致喘咳、不能平卧，加苦葶苈，效果显著。泻白散就是桑白皮、地骨皮、甘草。用于治疗喘咳、面部浮肿、无痰而身体发热，这是肺经火邪郁结在气分的表现。若无汗，是外感寒邪郁闭肺火，加麻黄、杏仁以发散。若没有外感表证，只有面色发红，是肺经火邪郁结在血分，加黄芩。内热严重，再加黄连以清热。咳嗽急迫、呕吐气逆，加青皮、橘红、半夏以降逆。火邪郁结严重而失音，加诃子肉、桔梗以疏通。若喘咳、面部浮肿、不能平卧，是兼有水饮停留，加苦葶苈泻除水饮，称为葶苈泻白散。清肺汤。清肺汤用于肺燥热所致的咳嗽：以麦冬、天冬、知母、贝母、甘草、橘红、黄芩、桑白皮清肺；痰燥加栝蒌子，喘加半夏，气机不畅加杏仁，胸膈不利加枳壳、桔梗，病久需要收敛时加五味子。清肺汤就是麦冬、天冬、知母、贝母、甘草、橘红、黄芩、桑白皮；如果痰燥而难以咳出，加栝蒌子。痰多，加半夏。喘，加杏仁。胸膈气机不畅，加枳壳、桔梗。病程长了宜收敛，加五味子。清燥救肺汤。喻嘉言的清燥救肺汤，用于肺气虚、肺燥、气机郁滞所致的咳嗽：人参、甘草、麦冬、石膏能补气生津，杏仁、枇杷叶能降逆，疗效很好。胡麻仁、桑叶以及阿胶可润燥养血；血枯燥者必须加生地黄。热势严重，加牛黄、羚羊角、犀角。痰多，加贝母和栝蒌霜。“喻氏”指喻嘉言。“枇”指枇杷叶。“羚犀”指羚羊角、犀角。“蒌霜”指栝蒌霜。透罗丹。泻肺丸。寒实证、痰液清稀而多，用透罗丹；咳嗽时痰涎突然壅塞、气难以呼出，用巴豆、杏仁、大黄、牵牛子、皂角、半夏制成的方剂；热实证、痰液稠黏，用泻肺丸。寒实证痰多而清稀，热实证痰多而稠黏，都能使人咳嗽；有时痰涎突然壅塞，气闭塞而难以呼出。寒实证用透罗丹，就是巴豆、杏仁、大黄、牵牛子、皂角、半夏，共研为末，以蒸饼制成小丸，根据病情服用。此方出自《丹溪心法附余》。热实证宜用泻肺丸，方剂见《失血门》。人参泻肺汤。积热损伤肺脏，宜泻肺；症见喘、咳嗽痰多而黏、痰色黄、胸膈胀满发热、大便涩滞，宜用凉膈散加枳壳、桔梗、杏仁、人参、桑白皮。人参泻肺汤就是凉膈散加栀子、连翘、薄荷、黄芩、大黄、甘草、枳壳、桔梗、杏仁、人参、桑白皮。钟乳补肺汤。用于补益肺的虚寒，症见喘咳、咳血、皮毛焦枯；药用人参、麦冬、五味子、紫菀、款冬花、桑白皮、桂枝、钟乳石、白石英、糯米、大枣、生姜，煎服。补肺汤就是人参、麦冬、五味子、款冬花、紫菀、桑白皮、桂枝、钟乳石、白石英、糯米、大枣、生姜。人参养肺汤。人参养肺汤是调养肺脏的平和方剂，适用于肺气虚、久劳喘咳、咳血腥臭等证，药用人参、甘草、杏仁、阿胶、知母、大枣、乌梅、罂粟壳、地骨皮、桑白皮。人参养肺汤是治疗肺气虚损、久病劳伤，且病情不偏寒也不偏热的平和方剂。此方就是人参、炙甘草、杏仁、阿胶、知母、大枣、乌梅、罂粟壳、地骨皮、桑白皮。清宁膏。太平丸。咳嗽、痰中带血，用清宁膏治疗，药用甘草、桔梗、麦冬、生地黄、橘红、龙眼肉、薏苡仁、川贝母、薄荷末；若血多于痰，用太平丸。咳嗽时痰少而出血多，使用太平丸方。各类医书中都有记载。琼玉膏。杏酥膏。琼玉膏用于肺虚、久劳导致肺痿、干咳以及痰涎很多。先制生地黄膏，再加入炼制的白蜜、人参末、茯苓末；不属于虚证而属燥证的不用此方。杏酥膏用炼制的白蜜制成。琼玉膏用于虚燥证：先将生地黄煎成膏，再加入炼制的白蜜、人参末、茯苓末，搅拌制成膏。杏酥膏用于不虚而燥的病证，将杏仁霜、乳酥油、炼制的白蜜熔化后合制成膏。

译喘与哮总括。喘是呼吸气息急促，哮是喉中发出响声。实热证表现为气息粗重、胸部胀满坚硬。虚寒证表现为气力不足、痰饮清稀。呼吸出气急促，称为喘。呼吸急促而且喉中又有声响，称为哮。喘时气息粗重、胸部胀满，不能舒展呼吸，是实邪。如果还兼有痰液稠黏、大便坚硬，就是热邪。气力不足、呼吸微弱，不能连续接续呼吸而喘，是虚邪。如果还兼有清稀寒冷的痰饮，就是寒邪。喘急的死证。喘而出汗，汗液润泽头发，是肺气将绝；脉涩、四肢寒冷，生命难以维持。喘咳、吐血、不能平卧，形体衰弱，脉大，出气多而入气少，正气多将亡失。所谓气多，是指出气多、入气少。华盖汤。千金定喘汤。葶苈大枣汤。外感寒邪所致的喘哮，用华盖汤：麻黄、杏仁、苏子、甘草、橘红、茯苓、桑白皮。去茯苓，加黄芩、款冬花、半夏、白果，就是千金定喘汤，用于痰饮所致的病证。喘得不能平卧，用大枣、葶苈子组成的方剂。外寒伤肺而喘急，用华盖散，就是麻黄、杏仁、苏子、甘草、橘红、赤茯苓、桑白皮。按原方减去茯苓，加黄芩、款冬花、半夏、白果，称为千金定喘汤，用于治疗表寒所致的哮吼喘。葶苈大枣汤用于水饮停留、不能平卧的喘。萝皂丸。苏子降气汤。火邪郁结所致的喘急，用泻白散。痰盛而喘，用萝皂丸。药用栝蒌仁、海浮石、天南星、萝卜子、皂角。气喘，用苏子降气汤可以痊愈。面色发红、面部浮肿，称为火郁所致的喘，宜用泻白散。痰多、声音急促，称为痰喘，宜用萝皂丸。无痰而声音急促，称为气喘，宜用苏子降气汤（方剂见诸气门）。五味子汤。黑锡丹。肾气汤。人参理肺汤 气虚者，用五味子汤；虚寒者，用黑锡丹、肾气汤；病久而喘渐收敛者，用人参理肺汤。【注】五味子汤就是五味子、麦冬、人参、陈皮、杏仁组成的方剂。人参理肺汤就是人参、桔梗、五味子、麻黄、杏仁、罂粟壳、当归、木香组成的方剂。黑锡丹的方剂见于浊带门，肾气汤的方剂见于虚劳门。

译肿胀总括 卫气与经脉并行，沿着分肉运行；内伤、外感使正邪相争，邪气侵入经脉就形成脉胀，邪气停留在分肉就形成肤胀。【注】经文说：卫气运行于身体之中，通常与经脉并行，沿着分肉运行，使阴阳相随，这样怎么会发生疾病呢？如果一个人内伤七情，外感六气，饮食没有节制，劳作过度，就会使正邪相争、营卫失调；卫气和风寒邪气停留在经脉之中，就形成脉胀；卫气和风寒邪气停留在分肉之间，就形成肤胀。各种脉胀、单腹胀、肤胀、鼓胀 脉胀时腹部筋脉突起，络脉颜色改变，久病不愈就成为单腹胀，四肢末端消瘦，皮肤清冷，形成肤胀。【原文“▯▯”字样疑为文字或OCR残缺，含义不确定】起初并不坚硬，缠绵不愈就形成气鼓胀，腹部胀满而膨隆。【注】脉胀的表现是腹部筋脉突起、络脉颜色改变；久而不愈，就会形成单腹胀，四肢末端消瘦而清冷。肤胀的表现是皮肤松软，起初并不坚硬；缠绵不愈，就会形成气鼓，腹部胀满膨隆而且紧硬。肠覃、石瘕 外邪侵扰卫气，停留在肠外，就形成肠覃。月经仍按时来潮；外邪侵扰营气，停留在胞宫内，就形成石瘕，表现如同怀孕，且月经闭止。【注】风寒邪气不侵入经脉，而是在分肉之间侵扰卫气，深入停留在肠外，偏于一处黏着，日渐增大，形状像怀孕；但月经仍按时来潮，这叫肠覃。有时邪气侵扰营气，深入停留在胞宫中，恶血停滞不行，日渐增大，形状像怀孕；月经不能按时来潮，这叫石瘕。这些病都发生在女子身上；发生在男子身上，就叫疝病。水胀、石水、风水 皮肤厚、颜色苍白或晦暗的，多属于气胀；皮肤薄而有光泽的，属于水湿形成的胀。气胀来势迅速，先从上部肿起，可以安卧；水胀从下部向上，逐渐发展到难以安眠，并见咳嗽气喘；石水表现为小腹肿胀而不喘；风水表现为面部肿胀，小腿和足部也与石水一样肿胀。石水是阴邪寒水凝结，风水是阳邪与热湿凝聚。【注】凡是肿胀病，皮肤厚、颜色苍白或晦暗的，都属于气胀；皮肤薄而有光泽的，都属于水胀。气属阳，阳性急，所以气胀来势迅速，常常从上部开始肿，逐渐向下发展，并且能够安卧，因为邪气在外。水属阴，阴性缓，所以水胀发展较慢，常常从下部开始肿，逐渐向上发展；还会出现咳嗽气喘、不能平卧的表现。石水的表现是小腹肿满，水停留在下部，所以不喘。上部肿叫风，下部肿叫水，所以风水的表现是面部和小腿、足部同时肿胀。不过，石水属于阴邪，所以说是寒邪凝结；风水属于阳邪，所以说是热湿凝聚。胀满水肿的死证 腹部胀满、身体发热，或有失血；四肢末端清冷消瘦；多次腹泻；先四肢肿，后来肿入腹部；腹泻后很快又胀满；腹部肿胀、腹筋青色；嘴唇发黑；肚脐突出；阴囊腐烂；缺盆、脊背肿起后变平；足心肿起后变平；脉大而时有间歇，或脉虚涩。这些情况见于肿胀病，都是令人惊惧的危重表现。【注】腹胀而身体发热，是阳气偏盛所致的胀。如果发生呕血、鼻出血或便血，就是阴液已经亡失。四肢消瘦而寒冷，是阴气偏盛所致的胀。如果反复腹泻不止，就是中气已经败脱。先腹部肿胀，后来扩散到四肢的，还可以治疗；先四肢肿胀，后来汇入腹部的，不能治疗。肿胀病多属实证，服用攻下、利水药后，肿胀刚消退又立即复发，说明正气不能胜过邪气，也不能治疗。腹部筋脉青色、胀起很高，肿胀颜色苍黑；肚脐肿大突出；阴囊肿胀腐烂；缺盆、脊背肿起后变平；足心肿起后变平，这说明五脏都已受伤，均不能治疗。脉大却时有间歇，或脉虚涩细，说明气血已经败坏，都是死脉。木香流气饮 肤胀、脉胀、全身胀、单腹胀、鼓胀而四肢不肿，都可用木香流气饮；脉

译胀者加姜黄、抚芎。【注】肤胀，就是皮肤胀满。脉胀，就是经脉胀满。这两种胀都表现为全身胀满。单腹胀是腹部胀而四肢不胀；鼓胀是腹部胀得像鼓一样。这两种胀都属于腹胀而四肢不胀。肤胀，适宜使用木香流气饮。脉胀也使用此汤，另外加姜黄、抚芎。方剂见于诸气门。厚朴散 下瘀血汤 单腹胀、鼓胀，应分别辨治气证、血证、气实证、肠覃和血实证、石瘕；气实证和肠覃用厚朴散，血实证和石瘕用下瘀血汤。【注】单腹胀、鼓胀，应当辨别气、血分别治疗。肠覃也属于气病，所以与气实胀一同治疗，都用厚朴散，即厚朴、防榔、木香、枳壳、青皮、陈皮、甘遂、大戟。石瘕也属于血病，所以与血实胀一同治疗，宜用下瘀血汤，即大黄、桃仁、虻虫、甘遂。寒胀中满分消汤 热胀中满分消汤 气虚所致的胀病，还要辨别寒热，中满分消汤有寒、热两方。寒胀用人参、黄芪、当归、茯苓、厚朴、半夏、吴茱萸、黄连、干姜、生姜、升麻、柴胡、川乌、麻黄、青皮、黄柏、泽泻、荜澄茄、草豆蔻、益智、木香。热胀用缩砂、六君子汤，加知母、猪苓、泽泻、枳壳、厚朴、黄芩、黄连、干姜、姜黄。【注】胀病有虚实寒热之分。如果胀满而形体、气力虚弱，并且有寒象，宜用寒胀中满分消汤，即人参、黄芪、当归、茯苓、厚朴、半夏、吴茱萸、黄连、干姜、生姜、升麻、柴胡、川乌、麻黄、青皮、黄柏、泽泻、荜澄茄、草豆蔻、益智、木香。如果胀满而形体、气力虚弱，并且有热象，宜用热胀中满分消汤，即缩砂、人参、白术、茯苓、炙甘草、广陈皮、半夏、知母、猪苓、泽泻、枳壳、厚朴、黄芩、黄连、干姜、姜黄。水肿的治法 上部肿胀多由风邪所致，宜发汗、攻下；下部肿胀多由湿邪所致，宜利小便、逐水湿。发汗宜用越婢汤加苍术；利水可用贴脐的琥珀丹；外散风邪、内利水湿，宜用疏凿饮。喘促而不能平卧时，先用苏子葶苈丸；阳水、热盛者，用大圣濬川散；湿盛者，用舟车神祐丸；阴水用实脾饮、肾气丸。实脾饮、肾气丸。【注】从上部开始肿的，多是外感风邪，所以宜发汗；从下部开始肿的，多是体内产生湿邪，所以宜利水。从外部疏散风水，宜用越婢汤加苍术，即麻黄、石膏、甘草、苍术。从内部利水除湿，宜采用贴脐等方法。一种方法是取巴豆去油四钱、水银粉二钱、硫黄一钱，研磨均匀制成饼；先取一片新棉布放在肚脐上，将药饼放在棉布内，外面用绸帛缚住，过一段时间自然会泻下恶水。等泻下三五次后取去药饼，再用粥补养，使泻势停止。病久而形体消瘦者，隔一天取药一次；一块药饼可以救治三五个人。一种方法是将新鲜赤商陆根捣烂，敷贴在肚脐上，用绸帛缚定，水就会从小便排出。一种方法是取田螺四个、大蒜五个、车前子末三钱，研成药饼，贴在肚脐中，用帕子缚住；片刻后小便通利，病就会痊愈。也可以内服沉香琥珀丸，即苦葶苈子、真郁李仁、防己、沉香、陈皮、琥珀、杏仁、苏子、赤茯苓、泽泻、麝香。如果全身肿胀，就应当外散风邪、内利水湿，宜用疏凿饮子从内外两方面治疗。如果水邪旺盛向上冲逆，喘促急迫而不能平卧，就应先用苏子葶苈丸平喘；即将这两味药等量研成末，用枣肉制成丸剂。阳水属于热实证，热势盛的，宜用大圣濬川散；湿邪盛的，宜用舟车神祐丸攻下。这两个方剂见于《医宗必读》。阴水属于寒虚证，脾虚、不想吃东西、大便稀软的，宜用实脾饮；肾虚、小腿和足部寒冷坚硬的，宜用肾气丸。疏凿饮子 茯苓导水汤 水肿需从内外两方面治疗：疏凿饮和和剂茯苓导水汤。疏凿饮由椒目、赤小豆、防榔、商陆、木通、羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、泽泻组成；茯苓导水汤由泽泻、茯苓、桑白皮、木香、木瓜、砂仁、陈皮、白术、苏叶、大腹皮、麦冬、防榔组

译成。【注】水肿从外部疏散、从内部利水，分两方面治疗；药力峻猛的用疏凿饮，即椒目、赤小豆、防榔、商陆、木通、羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、泽泻。从外部疏散、从内部利水而药性平和的，用茯苓导水汤，即泽泻、茯苓、桑白皮、木香、木瓜、砂仁、陈皮、白术、苏叶、大腹皮、麦冬、防榔。实脾饮 里实、二便不通的，自然应当选用濬川散、神祐丸；里虚、二便通利的，用实脾饮，其中有四君子汤、木香、木瓜、附子、大腹子、厚朴、草果、炒干姜。若用各种温补药都没有效果，而想用攻下药又难以承受，就必须采用九补一攻的方法，慢慢调治，并节制饮食、清淡进食，这样多能保全性命。【注】里实而大小便涩滞不通的，宜用濬川散、神祐丸；里虚而大小便通利的，宜用实脾饮，即人参、白术、茯苓、炙甘草、木香、木瓜、川附子、大腹子、厚朴、草果、炒干姜。肿胀病属于虚寒证的，本来应当使用各种温补药；但使用后都没有效果，说明虚证之中必然夹有实邪。想要使用各种攻下药，却又难以承受；然而如果不攻下，最终又没有办法治疗。必须实行九补一攻的方法，也就是连续用补养药九天，等到出现可以攻下的时机，再用一天泻下药攻邪。但攻下药开始时也必须少量使用，病情能够承受后再逐渐增加；一定要审慎判断药力是否与元气相当，做到驱除邪气而不损伤正气，才是正确的方法。以后也可以补养七天、攻下一天，或补养五天、攻下一天，或补养三天、攻下一天，缓慢调治，以痊愈为标准。如果能够戒食盐酱、清淡饮食一百天，往往有许多人可以活下来。

译御纂医宗金鉴卷四十一 <子部、医家类、《御纂医宗金鉴》> 钦定四库全书 御纂医宗金鉴卷四十二 编辑《杂病心法要诀》目录 疟疾 霍乱 呕吐、哕 翻胃、噎膈 泄泻 痢疾 黄疸 积聚 疝 御纂《医宗金鉴》卷四十二目录 钦定《四库全书》御纂《医宗金鉴》卷四十二 编辑《杂病心法要诀》疟疾总括 夏天受到暑邪，暑邪藏在营分；秋天又感受寒风，寒邪与卫气相合。这时如果外邪束缚暑邪，使汗不能发出，就会患疟疾。经文说：痎疟都由风邪所生。意思是，四时发生的疟疾，没有不是由于风寒束于体外、暑邪伏藏于体内所致的。经文又说：疟病是风寒之气运行没有规律。这是说疟疾发作有时相隔一日的情况。经文又说：夏天伤于暑邪，到了秋天就会成为痎疟。经文又说：夏天因暑邪而汗出不畅，到了秋天就会形成风疟。夏天受到暑邪，邪气重的立即发病成为暑病；邪气轻的则藏在营分，后来又感受秋天的寒风，寒风与卫气相合，于是暑邪和风寒合并，才形成疟病。之所以没有立即患伤寒，也是因为暑邪已经预先伏藏在营分之中。只有风邪而没有暑邪，就只会患风病；只有暑邪而没有风邪，就只会患暑病；必须风邪与暑邪合并，才会患疟病。每日发作与间日发作 疟邪随着经络运行，沿着脊背外侧向下，深入脊内，伏藏并注入冲脉，横向联系膜原，逼近脏腑。卫气与邪气相会时，正邪交争；阴气在内受到逼迫，就产生寒战；阳气得到机会向外发出，就出现蒸蒸发热。邪气浅的，每日发作；每日都与卫气相会。邪气深的，隔日发作。卫气运行迟缓，隔日才相逢。疟邪伏藏在营分，随着经络沿脊背外侧向下运行，这是初病时邪气浅、传舍尚浅的阶段。邪气深的，就进入脊背内部，伏藏并注入冲脉，横向联系各经的脂膜之原，内及脏腑，这是邪气逐渐深入、传舍加深的阶段。卫气一昼夜运行全身一周，每天清晨从足太阳经的睛明穴出发，在风府穴会合，腠理于是打开；腠理打开后，停留在其中的营卫之邪就会进入。邪气进入后，若得到阴气便向内逼迫而生寒，若得到阳气便向外发出而生热；内外相互逼迫，邪正交争，于是疾病发作。病初起、邪气较浅时，卫气运行尚未失常，邪气每日都与卫气相会，所以每天发作。病久、邪气较深时，卫气运行迟缓而失常，邪气不能每天与卫气相会，所以隔日才发作。有时相隔两日、三日，甚至数日才发作，也是因为卫气运行越来越迟缓，会合得越来越晚，所以发作间隔也越来越久。疟疾昼夜发作 卫气不沿经脉运行；阳气在体外会合时，白天发作，夜间邪气退却，病势自然归入阳分而进展，最终必然进入阴分。营气沿经脉运行，卫气不在经脉中运行；卫气在经脉外，白天运行于三阳经，夜间运行于三阴经。所以邪气在三阳经、位置较浅的，白天发作；邪气在三阴经、位置较深的，夜间发作。病邪将要退却时，原来夜间发作，后来转为白天发作，这是邪气离开阴分而趋向阳分，说明病将要痊愈。病邪逐渐进展时，原来白天发作，后来转为夜间发作，这是邪气离开阳分而进入阴分，说明病情更加严重。疟疾发作时间逐渐提前或推迟 卫气在清晨与风府相会，邪气传递时每天向下移一节，从头部沿脊柱向下，所以发作时间越来越晚；邪气下行到最下方后又向上运行，因而发作时间会提前。卫气运行，每天清晨在风府会合；邪气侵入人体后，从头项经过风府，沿背部、腰部向下，每天沿脊柱下传一节。邪气与卫气会合的时间越来越晚，所以疟疾发作也一天比一天晚。邪气下传到骶部和冲脉的末端后，气又向上运行；邪气与卫气会合的时间提前，所以疟疾发作也一天比一天早。疟疾治法 疟病初起而正气充实时，可用发汗、催吐、攻下