御纂医宗金鉴卷十三目録

译起患伤寒、温病的人，如果脉象微弱，就是少阴脉。如果咽喉疼痛，就是少阴证。但这种疼痛必然较为缓和，不像外感时气所致的喉痹那样肿胀、损伤而突然剧痛。现在既然说咽喉里面确实疼痛，而脉又微弱，所以知道这是少阴伏气从内部发出的阴火。虽然咽喉疼痛，但恐怕还会出现下利，不能按照外感时气、阳火所致的喉痹来治疗。【集注】张锡驹说：本条说明伏气病是由内向外发出的，不像时行病那样突然发作、由外而来。太阳病，发热而口渴，却不怕冷的，属于温病。发汗以后，身体仍灼热的，叫作风温。风温发病时，阴脉和阳脉都浮，自己出汗，身体沉重，常常嗜睡，鼻息必然鼾响，说话困难。如果误用下法，就会小便不利、目直视，甚至遗尿。如果误用火法，轻则皮肤微微发黄，重则像受惊痫发作一样，时时抽搐，面色仿佛被火烟熏过。误治一次，病势尚会拖延一些时日；误治两次，就会加速死亡。【注】发热而不口渴、怕冷的，是太阳证；发热而口渴、不怕冷的，是阳明证。现在太阳病刚开始，就不等寒邪转化为热、转属阳明，已经出现发热、口渴而不怕冷，因此知道这不是太阳伤寒，而是太阳温病。这是因为享用肥甘厚味的人，冬天不能藏精；劳苦的人冬天受寒，体内阴精已经亏损，体外阳气又受到郁闭，全身经络早已形成温热之化，所以到了春天一遇外邪，体内便立即与之相应。感受寒邪而无汗的，叫作温病，应当按照刘河间的方法使用水解散，并审察表里来解除病邪。水解散就是天水六一散与防风通圣散合用的方剂。感受风邪而有汗的，叫作风温，应当用水解散减去麻黄、加入桂枝，并加倍石膏，使其微微出汗，以调和表里。如果让病人大量发汗，反而会助长体内蕴积的热邪，必然使身体热得像被火灼烧一样。风温发病，是风邪在体表偏盛，所以阴阳六脉都浮；热邪壅滞在胸中，所以嗜睡、鼻息鼾响。风邪损伤卫气，体表之气不固，所以自汗；高热损伤正气，所以身体沉重而疲倦，声音低微，说话困难。如果误用下法，就会更加损耗阴液，因此津液枯竭而小便不利。太阳膀胱腑的气将要衰绝，所以两眼直视；少阴肾脏的气不能固摄，所以遗尿。如果误用火法，就是以火助火，阳气受到熏灼，将要发黄，所以只是轻微发黄。病情严重时，热邪极盛而生风，所以像惊痫发作，时时抽搐。起初只是微黄，病情深入后，颜色逐渐加深发黑，所以面色像被火烟熏过。温病、热病不怕冷，是表有热；口渴而不断饮水，是里有热。表热而无寒，所以不适合发汗；里热而没有实邪，所以不适合攻下；表里都有热，更不适合使用火法。所谓一次误治，就是发汗、攻下或用火法中的任何一种；所谓再次误治，就是发汗后又攻下，或攻下后又用火法。误治一次，已经会使阴液枯竭，但还可能拖延一些时日；再次误治，阴液就会立即耗尽，所以说会缩短死亡期限。伤寒，是受伤于冬季正常的寒气；温病、热病，是受伤于其他三个季节突然出现的寒气。不合时令的暴寒属于异常之气，因为它兼有当时的时令之气而致病。所以春天兼有风温，就称作风温；夏天兼有暑热，就称作暑热。世人通常统称为伤寒，也称为时气。医家见它传变经过六经，表里症状都相同，所以采用相同的治法。温病、热病无汗的，适合用大青龙汤；时而无汗、时而有汗的，适合用桂枝二越婢一汤；有汗的，适合用桂枝合白虎汤；内有热的，用防风通圣散；表实的，麻黄用量加倍；里实的，大黄用量加倍，要根据病情轻重确定药物用量，以

译解除病邪。三天以前，没有不痊愈的。如果外感邪气较重，体内又早已损伤阴液，经过发汗、攻下仍未痊愈，就应当审察表里，随着传变所出现的证候来治疗。这种方法只有在西北两地，四季都可以施行，而且无不很快见效。如果是江淮一带气候偏暖的地方，冬季和初春才可以使用。如果在春末秋初，即使脉象、证候确实相合，应当使用麻黄汤、桂枝汤、青龙汤等方，也必须减轻药力，随证观察调整，达到适度就停止。千万要谨慎，不可过度；过度就会反而导致病情逆变。经文所说的同病异治，就是这个意思。【集注】程知说：温病的热是从体内发出的，所以发热、口渴而不怕冷；风温是内外都有热，再加上自汗，所以出现身体沉重、嗜睡等症状。病情有轻重，也有生死之别；医者应当把有汗、无汗作为辨别病情的关键，同时依据能否发汗来灵活掌握救治方法。程知又说：仲景的青龙汤、白虎汤，真是神妙啊！领会这个道理并加以推广，就可以无穷无尽地运用。温病适合在发散药中重点加入清凉药；风温则不能在清凉药中再重点加入发散药。程应旄说：“太阳病刚开始，第一天就发热、口渴而不怕冷，是因为邪气早已蓄积在体内；它从外感太阳开始，不过是发病的开端。体内蓄积的热邪，本来就不是一天两天形成的。这是因为冬天不能藏精而受寒时，肾阴已经亏损；一到春天阳气发动，就立即发病。在尚未发病以前，全身经络中已经无不充布着阳盛阴虚的气势。所谓到了春天发为温病，其实从形成病邪的根源时就已经受其影响了。” 音切 鼾，读音为“旱”；癎，读音为“闲”；瘈，读音为“炽”；疭，读音为“踪”。《御纂医宗金鉴》卷十二 钦定《四库全书》《御纂医宗金鉴》卷十三 《订正仲景全书·伤寒论》注：《痉湿暍病篇》目录 桂枝加葛根汤 桂枝附子去桂枝加白术汤 甘草附子汤

译《御纂医宗金鉴》卷十三目录 钦定《四库全书》《御纂医宗金鉴》卷十三 《订正仲景全书·伤寒论》注 辨析痉病、湿病、暍病的脉象、证候及其治疗篇 经典说：各种痉挛、颈项强直的病变，都属于湿。经典又说：各种突然发生的强直，都属于风。《伤寒论》说：太阳病，发汗过多，因而形成痉病。六气都足以导致痉病，并不只是湿邪能够致痉。六经都有痉病的证候，也不只是太阳一经有痉病。身体后部属于太阳经。凡是头项强硬拘急、项背像鸟短羽一样缩紧、脊柱强直而身体反张、腰部好像折断、大腿不能弯曲、膝弯像打了结一样拘急的，都是太阳痉病。身体前部属于阳明经。出现头面摇动、口不能张开、牙齿咬紧、缺盆部牵扯疼痛、脚部痉挛拘急的，都是阳明痉病。身体两侧属于少阳经。出现口眼〔原文“防邪”疑有讹误〕、手足被牵引、两胁拘急、半身不遂的，都是少阳痉病。至于腹中拘急，因呕吐、泄泻以后四肢痉挛拘急的，也未必不是太阴痉病。怕冷，蜷曲着躺卧，以臀部代替脚跟、以脊背代替头部，身体俯曲而不能抬头仰起的，也未必不是少阴痉病。睾丸上缩，宗筋向下牵引，小腹内部拘急，阴器内部痉挛，膝部和小腿拘急的，也未必不是厥阴痉病。总的说来，痉病是根据表现命名的，而痉病的原因在于筋脉拘急，所以六经的筋脉病变，都可以称为痉病。由风寒引起的，必定发热、怕冷而没有汗，脉浮紧，表现为身体强直、口不能张开，这就是经典所说“各种强直病变，都属于风”。因为病势刚劲紧急，所以称为刚痉。由风湿引起的，发热、出汗而不怕冷，脉浮缓，表现为颈项强硬拘急、项背像鸟短羽一样缩紧，但身体不强直，这就是经典所说“各种痉挛、颈项强直，都属于湿”。因为病势濡缓柔弱，所以称为柔痉。如果因误用发汗法而损伤阳气，津液枯竭，不能濡养筋脉而导致痉病，就是本论所说“太阳病，发汗过多而形成痉病”；这种痉病既不是湿邪所致，也不是风邪所致，而是燥邪所致。痉病开始时本来并不是独立的病，常夹杂在其他疾病之中，例如妇女失血过多、跌倒或撞伤造成的破伤，都能导致痉病。如今见到患这种病的人，便全都指认为风邪，实在不是确切的论断。医者应当根据证候审察风、寒、湿、燥以及内外、虚实等病因，分别施治，这样才不至于发生错误。千万不要轻率地一概指认为风邪。由伤寒所导致的太阳病，其中有痉、湿、暍这三种病，应当分别论述。因为它们与伤寒相似，所以在这里一并说明。【按】“伤寒所致”四字没有实际意义，是衍文。【注】这是伤寒中太阳经的一种病，并不是说太阳经只会患伤寒。因为六气从外感入侵人体，没有不经过太阳经表部而进入的。痉，是风邪所致。湿，是湿邪所致。暍，是暑邪所致。风、寒、暑、湿所致的疾病，固然都统属于太阳经；但痉、湿、暍三种病虽然在形态和证候上与伤寒相似，疾病的传变却不同，所以说应当分别论述。【集注】方有执说：痉、湿、暍三种病，都是风寒变化而来的证候。既然已经成为变证，就应当另行立论。然而它们是由风寒变化而来，本来属于太阳经，仍有与风寒相似而难以区别的疑虑，所以还必须和伤寒合并辨析。患者身体发热、脚冷、颈项强硬拘急、怕冷，有时头部发热，面色发红，眼睛和脉络发红，唯独头面摇动，突然口不能张开，背部反张，这是痉病。【注】病人身体发热、怕冷，是太阳证。颈项强硬拘急、面红、眼红，是阳明证。头部发热，是阳气郁积在上部。脚冷，是阴气凝滞在下部。太阳经的脉循行于背部并上行至头部，阳明经的筋脉向上夹住口部。风寒侵袭这两经，就会出