御纂医宗金鉴卷五十六

译一脏发出，体表就会相应表现出来。例如出现呵欠、突然烦闷，是痘疮从肝经发出的证候。咳嗽有痰，喷嚏、流泪、流鼻涕，是痘疮从肺经发出的证候。惊悸、烦躁，面色红赤，是痘疮从心经发出的证候。喜欢睡觉、腹泻，四肢发热，是痘疮从脾经发出的证候。只有肾经的痘疮会表现为耳朵和臀部发凉，这是火力不能胜过水寒的表现。肝经痘疮的形态像水泡，颜色青而且小。肺经痘疮的形态像脓泡，颜色白而且大。心经痘疮的形态颜色红而且小。脾经痘疮的形态颜色黄而浅，而且大。至于肾经，本不应有明显证候；如果水不能胜火，痘疮呈黑色，就不是吉兆。痘疮所主的部位 额头属心，颏部属肾，鼻部属脾，左颊属肝，右颊属肺；全身各部位分别有所属：面部属胃，头部和背部属膀胱，腰部属肾，胸膈属心肺，胁腹属肝胆，四肢属脾；大肠、小肠以及包络之络相互联系，三焦之气则应于全身，没有固定部位。【注】小儿出痘，从头面直到全身，各有五脏六腑所属的部位。医治时必须详细观察痘疮所在部位，以此判断吉凶。例如额头先出现痘疮，是毒邪从心发出。颏部先出现痘疮，是毒邪从肾发出。左颊先出现痘疮，是毒邪从肝发出。右颊先出现痘疮，是毒邪从肺发出。鼻部先出现痘疮，是毒邪从脾发出。面部属于胃经所主的部位。头部和背部属于膀胱经所主的部位。腰部属于肾经所主的部位。胸膈属于心、肺二经所主的部位。胁旁属于肝、胆二经所主的部位。腹部和四肢属于脾、大肠、小肠三经所主的部位。至于包络，是遍布全身的脂膜之络，联系着四肢百骸和五脏六腑。三焦是遍布全身、充满躯体和脏腑的水液精微之气。凡是全身各处发痘，都由此气所发出，所以没有固定的部位。痘疮形态的顺证与逆证 痘疮初现时，喜欢顶尖根圆的形态，忌讳隐约如蚊蚋叮咬、像热痱或寒粟；痘疮开始隆起时，应逐渐舒展、充实肥满；顶端平而不突、硬实而不开裂则难以生浆；痘疮完整坚固而柔软细嫩，皮薄则容易发痒塌陷；结痂应像螺壳，先结的先脱、后结的后脱；最忌痂薄如麸皮、溃烂并相互黏结。【注】痘疮的形态，是由气所形成的。正气胜过毒邪，毒邪就受正气控制，毒邪得以解除，所以属于顺证。毒邪胜过正气，正气就被毒邪侵蚀，正气因此耗竭，所以属于逆证。正气和毒邪势均力敌，病势就处在险境，只有依靠医者调治得当，才能使险证转为顺证。例如痘疮刚出现时，顶端尖、根部圆，这是正气胜过毒邪，属于顺证。如果隐约像蚊虫叮咬，或像热痱、寒粟、蚕种，这是毒邪胜过正气，属于逆证。痘疮开始隆起时，逐渐舒展、充实肥满，这是正气胜过毒邪，属于顺证。如果顶端平而不突，坚硬板实而不舒展，这是毒邪胜过正气，属于逆证。形成浆液时，根部红润而收束，痘壳完整坚固，这是正气胜过毒邪，属于顺证。如果痘壳柔软、表皮薄，就一定会发痒并塌陷，这是毒邪胜过正气，属于逆证。结痂时，痂皮像螺壳，先结的先脱落，后结的后脱落，这是正气胜过毒邪，属于顺证。如果痂皮薄得像麸皮，发生溃烂并黏聚在一起，这是毒邪胜过正气，属于逆证。以上就是痘疮形态顺逆的大致情况。痘疮颜色的顺证与逆证 痘疮颜色像桃花一样逐渐变红是好的；颜色淡白、干枯、紫暗，多属凶证。痘疮隆起时，顶端应白，根部应红润。如果顶端灰暗、根部血色散漫，或痘根深红后才生浆，再由白色变成黄而厚实，则属不佳。最忌颜色灰暗干枯或痘

译浆薄；痂皮清洁而色苍如栗为好，像麸皮一样白则不好；疤痕红润饱满为好，白而平坦则不好。【注】痘疮的颜色，是由血所形成的。血胜过毒邪，毒邪就由血承载，毒邪得以化解，所以属于顺证。毒邪胜过血，血就被毒邪阻滞，血液因此枯竭，所以属于逆证。血和毒邪势均力敌，病势就处在险境，也要看医者能否调治得当。痘疮刚出现时颜色像桃花，随后逐渐滋润，这是血胜过毒邪，属于顺证。如果刚出现就颜色淡白、干枯、紫暗而没有光泽，这是毒邪胜过血，属于逆证。痘疮隆起时，顶端逐渐变白，根部红润有光泽，这是血胜过毒邪，属于顺证。如果顶端颜色灰暗滞涩，根部血色散漫，或痘根呈深红色，这是毒邪胜过血，属于逆证。生浆时颜色由白色逐渐变黄，颜色苍润而浆液厚实，这是血胜过毒邪，属于顺证。如果颜色灰暗干枯而不润泽，或浆液薄而清稀，这是毒邪胜过血，属于逆证。结痂时颜色苍黑，像栗壳一样，这是血胜过毒邪，属于顺证。如果痂皮颜色像麸皮一样白，这是毒邪胜过血，属于逆证。疤痕颜色红润并隆起属于顺证；如果颜色淡白、黑紫，且平坦凹陷、没有隆起，都是不顺的颜色，医者应详细辨察。痘证的老嫩 颜色有苍润、淳厚、娇嫩、鲜艳和老嫩之别；形态有肥厚、充实、浮薄、虚软和老嫩之别；浆液有浓稠、浑浊、稀薄、清稀和老嫩之别；痂皮有厚薄及老嫩之别。【注】痘疮这一病证，从开始到结束，都喜欢成熟而忌讳幼嫩。例如颜色苍润、淳厚、娇艳，是说颜色有老嫩之别。肥厚充实、浮薄虚软，是说形态有老嫩之别。浓稠浑浊、稀薄清稀，是说浆液有老嫩之别。薄软、厚实坚硬，是说痂皮有老嫩之别。总的说来，成熟的多属顺证，容易痊愈。幼嫩的多属险证、逆证，难以施治。痘证的稀疏与密集 头项、胸背部痘疮稀疏是吉兆；手足部即使密集也不算凶。痘疮稀疏但兼有阳热证，须防止病情变化；痘疮密集却排列整齐分明，也不必惊慌。【注】头面属清阳之部，头部、颈项、管窍、咽喉、胸背又是脏腑所附着的部位，痘疮只有稀疏才吉利。至于手足，与病情关系不大，即使痘疮很多也不算凶。痘疮稀疏本来是顺证，但如果出现阳证的谵妄、大渴、大热、唇舌干燥皲裂、烦躁不安、大小便秘结等症状，是毒邪壅滞而不能外出，虽稀疏也不能算吉。痘疮密集本来是逆证，但如果分布整齐、排列清楚，大小均匀洁净，精神、睡眠、饮食以及大小便都正常，即使密集也不必惊慌。辨别形体、精神、声音、气息和饮食的虚实 观察身体的肥瘦、形体的盛衰、声音的粗细、气息的虚实、眼睛是否明亮、精神的强弱、胃气的虚实，以及能不能进食。【注】想要治疗痘疮，首先要观察孩子身体的肥瘦。身体肥胖，就可以知道形体较为强盛。身体瘦弱，就可以知道形体较为衰弱。其次要听声音和气息的粗细。声音粗大洪亮，说明气实。声音微弱细小，说明气虚。再观察眼睛里的神气，目光清楚明亮、神采奕奕的，是神气强盛。目光不清、没有神采的，是神气虚弱。再询问饮食情况如何。饮食和平常一样，是胃气充实。不能饮食，是胃气虚弱。这就是从形体、神气、声音、气息和饮食来辨别虚实。辨别气血虚实证 气虚时，痘顶凹陷，多半柔软而薄弱；气过盛时，容易形成水泡，浆脓很少；血虚时，痘色淡红，用手摸过便转为白色；血过盛时，痘周出现斑晕，颜色紫黑而凝滞。【注】痘的形态和颜色，是气血在体表

译的表现。如果痘顶凹陷，用手摸起来多半柔软而薄弱，这是气虚。所谓气过，是指气过于旺盛。所谓泡，是指发出水泡。所谓浆脓少，是指不能生成浆液。这是说气如果过于旺盛，就会发出水泡，而不能生成浆液。如果痘色淡红，用手摸过后，随即转为白色，这是血虚。所谓血过，是指血过于旺盛。所谓斑，是指痘的界限处出现斑状晕色。所谓紫黑凝滞，是说毒邪旺盛，痘色就会紫黑而凝滞。这是根据痘的斑痕、形态和颜色，来辨别气血的虚实。辨别表证虚实 发热、怕冷、身体疼痛，表证有汗是虚、无汗是实；表实则痘疹稠密，颜色灰红而滞暗；表虚则痘疹平塌溃烂，水液浸渍而湿润。【注】出痘时有发热、怕冷、身体疼痛，属于表证。如果有汗，就是表虚；没有汗，就是表实。表证实而闭塞，痘毒就会潜伏，难以透出。所谓稠密，是指痘疹出得稠密；所谓灰，是指痘色灰白；所谓红，是指痘色红赤；所谓滞，是说痘疹出得稠密，无论呈灰色还是红色，只要带有滞暗之色，都是表邪旺盛。如果是表虚证，痘疹就平塌不起，塌陷而发痒，也没有浆液。所谓烂，是指痘疹溃烂；所谓水浸湿，是指痘疹被脓水浸泡、浸渍而湿润，不能干燥。这就是辨别表证虚实。辨别里证虚实 发热而怕热，身体坚硬疼痛、里证大便秘结的是实；腹泻的是虚。实证则痘囊板实、根部紧束坚硬；虚证则痘疹倒陷，痘痂收结迟缓。【注】出痘时发热、怕冷，是表证；不怕冷而怕热，是里证。所谓坚硬，是指不大便而且腹部坚硬；所谓疼痛，是指腹部发生疼痛。这些都属于里热证。如果大便秘结，就是里实；如果腹泻，就是里虚。所谓板实，是指痘囊板硬坚实，不灵活。所谓根部紧硬，是指痘疹根部紧束、坚硬而不松弛，这些都是里实证。所谓倒陷，是指出出的痘疹又重新陷入里面；所谓倒痂，是指痘疹正在灌浆时便收结成痂；所谓收结迟，是指痘疹已经灌浆很久仍不结痂，这些都是里虚证。这就是辨别里的虚实。辨别阳热证 阳热证表现为高热，面部和嘴唇发红，舌头干燥，喜欢喝冷水，指甲和小便发红，烦躁不安，神志昏乱或发狂，胡言乱语；有失血，痘色紫黑、焦枯而不润泽，九窍不通。【注】凡属阳热的痘证，身体一定高热，面部和嘴唇都发红，舌头干燥，喜欢喝冷水，指甲和小便都呈红色，烦躁不安，神志昏乱，发狂并说胡话。所谓失血，是指吐血、鼻出血；所谓紫黑焦枯，是指痘色紫黑、干焦枯槁；所谓不润通，是指九窍不润泽、不通畅。这些都属于阳热证。辨别阴寒证 阴寒证没有发热，口鼻发冷，面部、嘴唇、小便和指甲呈白色或青色，四肢厥冷而难以回暖，腹泻没有臭味，水泡灰白而没有红晕。【注】凡属阴寒的痘证，身体和四肢都不发热，口鼻都是冷的，面部、嘴唇、小便和指甲呈现青白色。所谓厥冷难回，是指四肢厥冷，不能立即温暖起来。所谓腹泻不臭，是指腹泻物没有臭秽气味。水泡，是湿邪过盛的表现。所谓灰白无晕，是指痘色灰白，根部没有红晕。这些都属于阴寒证。辨别虚实寒热及误治 温补过度，痘疹就会溃烂，毒邪上攻咽喉、牙龈和眼目，甚至形成痈疮；清解、疏防过度，痘色就会变白并陷下，出现呕吐而不口渴、四肢厥冷、腹泻等，宜清解。【注】痘证有虚有实，治疗有温补和清解、防护之法，关键在于审察病情，恰当地施治。虚证应当补益，也必须斟酌病情施治；如果温补过度，反而会助长毒热，使痘疹溃烂，并导致毒热向上攻冲，或咽喉肿痛，或牙龈生疳，或眼睛红肿生翳，严重时还会攻入营卫而

译发为痈疽。实证应当清解、防护，也必须病情得到控制就停止；如果清解、防护过度，就会损伤正气，使痘疹变白而陷下，或呕吐而不口渴，或四肢厥逆、腹泻。这些都是说明温补、清解、防护失当的后果。禀赋所决定的顺、逆、险 毒邪轻微、气血充实，就是顺证；毒邪严重而正气虚弱，成为逆证是显而易见的。毒邪虽轻而气血虚弱，恐怕会由顺证转为险证；毒邪虽重而遇到正气充实，也可能由险证转危为安。【注】痘证由先天禀赋所决定，毒气轻的本来是顺证，但必须儿童气血不虚，才算顺证。毒气重的本来是逆证，但也必须儿童气血虚弱，才算逆证。毒气轻的是顺证；如果儿童气血虚弱，即使原属顺证，也恐怕会转为险证。毒气重的是逆证；如果儿童气血不虚，即使原属逆证，也能够转为险证。这是根据儿童胎毒的轻重和气血的虚实，来判定痘证的顺、逆、险。天时所决定的顺、逆、险 毒邪轻微、气候调和，就是吉；毒邪严重、气候失调，就是凶；毒邪轻微而气候失调，是顺证中含有险象；毒邪严重而时令调和，逆证或许还能有所转变。【注】毒邪轻微本来是吉，但必须遇到气候调和，才算顺证并且吉利。毒邪严重本来是凶，但必须遇到气候失调，才算逆证并且凶险。毒邪轻微的是顺证；如果遇到气候失调，恐怕会在顺证中转为险证。毒邪严重的是逆证；如果遇到气候调和，或许能从逆证转为险证。这是根据胎毒的轻重和天时是否调和，来判定痘证的顺、逆、险。人事所决定的顺、逆、险 险证、逆证遇到时令调和且没有其他疾病，就吉利；遇到时令失调又有疾病，必然凶险。因此可以看出，懂得种痘并善于处理人事，能够挽回天命，使病情转为亨通。【注】凡是痘证属于险证、逆证，本来就不好。如果遇到气候调和，儿童又没有其他疾病，险证可以转为顺证，逆证可以转为险证，所以说是吉利。如果遇到气候失调，儿童又患有疾病，那么险证会转为逆证，逆证会更加凶逆，所以说是凶险。由此看来，懂得种痘的好处，在于能够遇到调和的天时，儿童平素又没有疾病；即使胎毒较重，只要人事方面尽力而为，也能挽回天命，使病情转为亨通。发热顺证 发热缓和，微微出汗，饮食和平常一样，大小便正常，睡卧安稳，神气清爽，这是顺证，不需要治疗。【注】发热缓和，身体不是很热，说明毒邪轻微。微微出汗，是身体略有汗出，说明表证调和。饮食和大小便和平常一样，说明里证调和。神气清爽，睡卧安稳，说明精神、气血都很调和，所以是顺证，不需要治疗。发热险证 发热三天仍不退，烦躁口渴，咬牙，面色红赤，惊恐啼哭，身体战栗，吃奶和进食减少，夜间睡不安稳，这些都是险证的明显表现。【注】发热三天后出现痘疹，是通常的情况。如果已经出痘而发热仍不退，说明毒邪旺盛。再加上烦躁、口渴、频繁咬牙、面色红赤、惊悸多哭、身体战栗、吃奶和进食很少、不能安睡等症状，这是毒邪旺盛、伏郁而难以透出，显然属于险证。应当立即根据证候施治，希望还能使险证转为顺证。发热逆证 发热时神志昏迷，烦闷混乱并说胡话，气喘胸闷，腹部和腰部疼痛，不吃不睡，抽搐不止，干呕并失血，这些是逆证，凶险。【注】发热时神志昏乱、烦闷不安、说胡话，是毒邪伏于心。气喘急促、呼吸迫促，是毒邪伏于肺。腹部疼痛，是毒邪伏于脾。腰部疼痛，是毒邪伏于肾。不吃不睡，是毒邪伏于胃。惊

译恐抽搐不止，是毒邪伏于肝。不时干呕，失血、吐血、尿血，是毒邪侵扰气血，导致内部紊乱。这些都是无法救治的逆证，病势大多凶险。发热证的治疗 痘疹出时发热，本来是由内而生，但必定是由于某种诱因才导致如此。时令之气、风寒、惊吓、饮食等因素所致的发热，以及表里、虚实等情况，应当随证参酌。表热而怕冷、没有汗，里热则有汗且小便和大便艰难；气弱而热势轻微的，不足以治疗。形体壮实而发热，属于邪气旺盛、有余的情况。【注】痘疹初发而发热，是说痘疹本属火毒，所以痘疹尚未出现之前就先发热。“自内”，是说热从体内向外发散。“必因其诱使之然”，是说必定由于四时不正之气、风寒邪气等诱发而发热。“惊”，是说在外界受到异物刺激、跌倒撞伤或惊吓，因此发热。“食”，是说内伤饮食，食物停滞，因此发热。“热”，是说体内积热已久，因而向外发热。既然内外都有致病邪因，就还应当根据表里、虚实，结合证候详细辨察后治疗。表热，是说热在表，表现为怕冷而没有汗。里热，是说热在里，表现为有汗、小便短少涩滞、大便干燥难解。气弱热微，是说形体和正气不足，发热轻微。形实热盛，是说形体和正气有余，发热非常严重。医生如果能够根据当时的情况详细观察，随证施治，那么发汗、攻下、清热、补益等方法自然就能运用得当。升麻葛根汤 发热时用升麻葛根汤，既能治疗表邪，又能治疗痘疹，是两方面都适用的方剂。升麻、葛根、赤芍、甘草，再根据证候适当加味，最为妥善。没有汗、表实，加麻黄、薄荷；大便秘结、腹痛而属里实，加大黄；形体怯弱、气虚，加人参、黄耆以扶助，并治发热。热势炽盛，加犀角、黄连、荆芥、牛蒡子、防风；小便涩滞，加木通、滑石、车前子。发生惊风抽搐，加荆芥、防风、钩藤、黄连；烦热口渴，加石膏、麦冬、天花粉。咳嗽喘促，加桔梗、杏仁、紫苏、桑皮；饮食所伤而腹部发热，加山楂、麦芽、枳壳；腹泻，加黄芩、黄连；呕吐，加半夏、生姜；咽喉疼痛，加牛蒡子、桔梗；全身疼痛，加羌活、独活；头痛，加荆芥、荆芥穗、川芎、白芷、羌活。【注】痘疹初起而发热，应以升麻葛根汤为主，因为它能够发散表邪、透发痘疹，是两方面都能兼顾的良方。但必须根据证候加用辅助药物，这样才算周全。如果身体发热而没有汗，这是表实证，应在本方中加麻黄、薄荷。如果大小便秘结、腹部疼痛，这是里实证，应在本方中加大黄。如果形体和正气怯弱，这是先天禀赋不足，应在本方中加人参、黄耆。如果热势炽盛，这是体内热邪旺盛，应在本方中加犀角、黄连、荆芥、牛蒡子、防风。如果小便短少涩滞，这是热邪结聚于膀胱，应在本方中加木通、滑石、车前子。如果出现惊风抽搐，这是肝、心有热，应在本方中加荆芥、防风、钩藤钩、川黄连、羚羊角。如果烦躁口渴，这是体内热邪旺盛，应在本方中加石膏、麦冬、天花粉。如果咳嗽、气喘急促，这是肺部被风邪郁闭，应在本方中加前胡、桔梗、杏仁、苏叶、桑皮。如果饮食所伤而腹部发热，这是胃中有食物停滞，应在本方中加山楂、麦芽、枳壳。如果腹泻，这是肠胃有热邪和食物停滞，应在本方中加黄连、黄芩。如果呕吐，这是胸膈间有痰饮，应在本方中加半夏、生姜。如果咽喉疼痛，这是火邪在上焦，应在本方中加牛蒡子、苦桔梗。如果全身酸痛，这是外感风寒，应在本方中加羌活、独活。如果头痛，这是头部受到风寒侵袭，应在本方中加

译荆芥穗、川芎、白芷、羌活。以上是治疗发热的大致方法，临证时还必须详细观察，融会贯通。升麻葛根汤 升麻　　葛根 赤芍药　　生甘草 以芫荽为药引，加水煎服。归宗汤 形体壮实而无表证、毒火炽盛者，以归宗汤为主，使用大黄，并配地黄、赤芍、山楂、青皮、木通、荆芥、牛蒡子等；若热势壮盛、爪甲发紫、四肢厥冷、恶寒发热、头部出汗、全身蒸蒸汗出、大小便秘结、谵语、烦躁狂乱、大渴、口唇焦燥、舌生芒刺、失血、腰痛异常等，均可使用。【注】发热初起时，形体壮实，是说形体和正气强健；无表证，是说没有风寒表邪。如果证候显示毒火过盛，按治法应当攻下；所以使用归宗汤，是因为它以大黄为主药，并以生地、赤芍、山楂、青皮、木通、荆芥穗、牛蒡子为辅助药。痘疹尚未出现，如果壮热持续不退，是毒火炽盛；爪甲颜色发紫，是血液因热而凝滞；四肢厥冷，同时出现阳证，是热邪越深，厥冷越重；怕热，是体内热邪旺盛；头部出汗，是胃热向上蒸腾。全身不断出汗，是毒火在体内逼迫津液外泄；大小便不通，是肠胃有热邪结聚；谵语，是胃热所致；烦躁狂乱，是毒火扰乱心神；口渴严重而大量饮水，是毒火灼伤津液；口唇干焦、舌上生芒刺，是毒火与胃热一同亢盛；失血，是指口中出血和小便带血，都是由于火毒逼迫血液妄行。腰痛异常，是毒邪侵犯肾部。以上各种证候，不是险证就是逆证；如果出现这些情况，应立即用此方峻猛攻逐火毒，也许还可以挽救。稍有迟疑观望，就来不及了。归宗汤 大黄　　生地黄 赤芍药　　东山楂 青皮　　木通 荆芥穗　　牛蒡子【炒】以灯心为药引，加水煎服。清解散 痘疹发惊时用清解散：升麻、葛根、牛蒡子、荆芥、防风、甘草、桔梗、黄连、黄芩、蝉蜕、连翘、川芎、前胡、山楂、木通、紫草；表证加羌活、苏叶、白芷；虚弱加黄耆、人参。【注】痘疹将要透出而发生惊风抽搐，都是因为痘毒不能顺利宣发，郁滞在经络中。其表现为面红、心烦、口渴、手足抽搐，都以清解散为主方治疗。有的因风寒束缚于表，表现为无汗、头痛、身体疼痛、咳嗽、喷嚏，应在本方中加羌活、苏叶、白芷，以发散表邪。如果兼有形体和正气虚弱，表现为面色浅淡、身体微热、四肢微温、疲倦嗜睡，应在本方中加人参、黄耆，以扶助正气托毒外出。清解散 防风　　荆芥 牛蒡子【炒】　　生甘草 升麻　　葛根 桔梗　　黄连 黄芩　　蝉蜕 紫草茸　　川芎 前胡　　南山楂 木通　　连翘【去心】以生姜、灯心为药引，加水煎服。宽中透毒饮 饮食所伤，宜用宽中透毒饮：葛根、桔梗、前胡、青皮、厚朴、枳壳、山楂、麦芽、蝉蜕、连翘、牛蒡子、黄连、荆芥、甘草；大便秘结，加大黄、木通。【注】痘疹将要透出而发热，出现呕吐、烦渴、大便酸臭，这是兼有饮食所伤，应以宽中透毒饮为主方。如果又大便秘结、小便赤而涩、腹部胀闷疼痛，这是兼有食物停滞和热邪，应在本方中加大黄、木通，使其通利。宽中透毒饮 葛根　　桔梗 前胡　　青皮 厚朴【姜炒】　　枳壳【麸炒】南山楂　　麦芽【炒】蝉蜕　　连翘【去心】牛蒡子【炒研】　　黄连 荆芥穗　　甘草【生】以生姜、灯心为药引，加水煎服。痘疹已出现，属于顺证。发热三天后才出现痘疹，热势减退，身体舒适，不口渴、不烦躁，痘粒稀疏，逐渐透出，颜色红润鲜活，顶端尖而圆。【注】发热三天以后才出现痘疹，说明痘疹按正常时间透

译出。热势减退、身体舒适，说明痘毒已经充分宣发透出。不口渴、不烦躁，说明里无热邪壅滞。痘粒稀疏，说明痘疹不密集、不相互连接。逐渐透出，是说先从头面部开始，然后逐渐遍及全身。颜色红润，是说痘疹颜色红而鲜活滋润。顶端尖而圆，是说痘疹顶部尖、痘体圆。这些都属于痘疹出现后的顺证。痘疹已出现，属于险证。痘疹已经显形，身体仍然发热，痘疹稠密、彼此连接而不滋润，颜色暗红而稀淡，精神隐约不振、少神；这是痘疹本属顺证，却兼有杂病的险证。【注】痘疹已经显形，身体仍然发热，说明痘毒尚未完全透出；稠密，是说痘疹出得密集而且数量不少；连接，是说痘粒彼此黏连，界限不分；不滋润而发红，是说痘疹虽然红，却暗滞无光。痘疹稀疏、颜色浅淡而隐伏，是说痘疹虽然稀疏，但颜色浅淡，隐在皮肤内而不能透出。精神少，是说精神倦怠。这些都属于需要防备险证的表现。痘疹顺证而兼有杂病，是说痘疹虽然属于顺证，但又兼有其他杂病，也归入险证。见痘后需防备逆证。发热一朝便出现痘疹，且一齐涌出，颗粒不分明，密集如蚕种，平塌而隐伏，颜色紫黑，干枯，这些都是逆证凶候。发热一天或半天便出现痘疹，是因为毒火来势过于迅猛，没有按正常次序发展。一齐涌出，是因为毒火过于炽盛，不能逐渐领载毒邪外达。痘疹不分明，是说痘粒彼此不能分辨。密如蚕种，是说痘疹密集得像蚕的卵。平塌，是说痘疹平平塌塌，不能隆起。隐，是说痘疹已经出现，却又重新隐没。紫黑，是说痘疹颜色或紫或黑。干枯，是说痘疹干燥枯槁而不滋润。这些都属于需要防备逆证的表现。见痘证的治法。发热后三天逐渐出现痘疹，热势减退，痘形稀疏，颜色润泽；应当出痘却不出，出痘后仍发热，已经出的痘又隐没，或痘疹突然涌出；颜色呈凶险的红、紫、黑、白，须辨别其明亮或晦暗；痘形平塌、板滞、稠密相连，根部当辨紧松；还应审察风寒、毒火以及气血虚弱，是否具备领载毒邪的能力。发热三天后逐渐出现痘疹，是说痘疹出现得不快也不慢。热势减退，是说痘疹出齐后，发热逐渐退去。形体稀疏，是说痘疹稀疏，颗粒分明。颜色润红，是说痘疹颜色红而且润泽。这些都是顺证痘疹的表现。应当出痘却不出，是说发热三天以后仍不见痘疹，这是毒邪伏藏在体内。出痘后仍发热，是说痘疹已经出齐，身体却仍然发热不退，这是毒热炽盛。已经出痘又重新隐没，是说痘疹已经出现后又隐藏不见，这是毒邪内陷并向内攻扰。涌出，是说发热还不到三天，痘疹便一齐涌出，这是毒火来势迅猛猛烈。这些都是逆证，主凶险的痘疹。红、紫、黑、白，是说痘疹以红色为正常；或呈深红、赤色、深赤紫色、紫黑色，或不呈红色而呈白色，都不是正常颜色。辨别明亮和晦暗，是说对于颜色不正常的痘疹，还应辨别其光亮或晦暗，以决定治疗。颜色明亮的多属虚，颜色晦暗的多属实。红、紫、黑色而明亮的痘疹，尚有气血流通、病势转动而可以治疗的机会。如果颜色滞暗，就是毒热凝滞，不能运行。颜色白而明亮，是气血因虚弱而不能荣养肌肤。颜色白而晦暗，是说气血受到毒邪的制约。平塌、板滞、稠密相连，是说痘形平塌不起，板硬而不能绽开，或痘疹过于稠密，聚集相连而不能分开，这些都不是正常形态。辨别紧和松，是说对于形态不正常的痘疹，应当辨别其根部是紧还是松，以决定治疗。所谓紧松，是指痘疹根脚的紧与松。根部紧，是毒邪滞留；根部松，是毒邪得到疏解。即使痘形平塌、板滞、稠密相连，但根部松弛并能绽开，尚有气机活动而可以治疗的机会。如果根部紧束，就是毒邪炽盛、瘀滞难行，难以治疗的痘疹。应当审察风寒、毒火等因素，是说上述痘疹的形态和颜色各有原因，应当辨明究竟是风寒外邪郁闭，还是火毒内陷拘束。气血虚弱而失去领载能力，是说可能由于气虚不能引领毒邪，血虚不能承载毒邪，使毒邪不能发于肌表，从而失去引领和承载毒邪的能力。苏解散。归宗汤。保元汤。升麻葛根汤。应当出痘却不出：属表证的，用苏解散，即羌活、苏叶、升麻、葛根、桔梗、荆芥、防风、川芎、前胡、薄荷、山楂、木通、甘草；属里证、毒热伏藏的，用归

译宗汤；正气不足而无明显表里证的，用人参、黄芪、甘草组成的保元汤；毒邪较轻的，用升麻葛根汤；表里俱有、毒邪较重的，则应攻毒而扶正，这是较好的救治方法。痘疹发热三天，按常情应当出现痘疹却没有出现，这就叫应出不出。如果有表邪，即风寒外邪郁闭而使痘疹不能外出，宜用苏解散从表发散，使表邪得解，痘疹自然能够出现。如果没有表证而有里热，这是毒火伏藏于内而不能外出，宜用归宗汤攻治，使里邪得以疏通，痘疹自然能够出现。如果形体和正气不足，应当出痘却不出，又没有表里证，这是正气虚弱，不能使痘疹发出。如果毒邪较轻、热势较微，宜将保元汤与升麻葛根汤合用，以补助正气、祛除邪气。如果兼有表里证，或毒邪较重、热势很盛，就不宜补益，恐怕反而助长火毒；宜用苏解散或归宗汤攻除邪气、挽救正气，这是较好的方法。苏解散。川芎　前胡。牛蒡子【炒】　南山查。木通　生甘草。羌活　苏叶。升麻　葛根。桔梗　荆芥。防风。引药加芫荽，用水煎服。归宗汤【药方见“发热证治”】。保元汤。人参　黄耆【制】。甘草【炙】。引药加生姜，用水煎服。升麻葛根汤【药方见“发热证治”】。凉血攻毒饮。清热解毒汤。痘疹已经出齐但仍发热，要分辨表证和里证：属里证的，用凉血攻毒饮，方中红花、紫草、丹皮、蝉蜕、葛根与前面的归宗汤合用，并减去山楂；属表证的，用清热解毒汤治疗，归宗汤中减去大黄、赤芍，再加入前胡、黄连、丹皮、蝉蜕、紫花地丁、滑石、红花。若颜色过于鲜红，则不必再加。痘疹已经出现，身体发热应当减退。如果仍然发热不退，就属于毒火旺盛。必须分辨表证和里证来治疗。如果见有毒火盛于里的证候，宜用凉血攻毒饮攻治。此方就是红花、紫草、丹皮、蝉蜕、葛根与前面的归宗汤合用，并减去山楂。如果见有毒火盛于外的证候，宜用清热解毒汤清解。此方就是归宗汤减去大黄、赤芍，再加入前胡、黄连、丹皮、蝉蜕、紫花地丁、滑石、红花。凉血攻毒饮。大黄　荆芥穗。木通　牛蒡子【炒】。赤芍　生地。青皮　蝉蜕。红花　紫草。葛根　丹皮。引药加灯心水，用水煎服。清热解毒汤。荆芥穗　木通。牛蒡子【炒】　生地。青皮　山查。丹皮　红花。蝉蜕　前胡。紫花地丁　黄连。滑石。引药加灯心水，用水煎服。苏解散。必胜汤。保元汤。千金内托散。痘疹已经出现又重新隐没，叫作毒邪内陷。外邪闭塞的，用苏解散解表；内有毒邪的，用必胜汤攻治；必胜汤由桃仁、红花、葛根、紫花地丁、蝉蜕、地龙与归宗汤合用。气虚而毒邪内陷的，以保元汤为主；没有发热的，亦可用此方。千金内托方是在保元汤基础上加入官桂、当归、川芎、白芍、白芷、山查、厚朴、木香、防风。痘疹已经出现，却又重新隐伏不见，叫作毒气内陷。外邪闭塞，是因为感受风寒外邪，闭塞了毒邪，所以用苏解散解表。内毒，是因为火毒向内攻扰，所以用必胜汤攻治。此方就是桃仁、红花、葛根、紫花地丁、蝉蜕、地龙与前面的归宗汤合用。如果形体和正气不足，中气不能承载毒邪，导致毒邪再次内陷，宜以保元汤为主治疗。如果没有发热证候，就是虚弱兼有寒邪，宜用千金内托散补益并温散。所用方剂，就是在保元汤的基础上加入官桂、当归、川芎、白芍、白芷、山查、厚朴、木香和防风。苏解散【药方见本条证治】。必胜汤。大黄　荆芥

译穗。赤芍　青皮。生地黄　山查。木通　牛蒡子【炒】。桃仁　紫花地丁。蝉蜕　葛根。地龙　红花。用芦根水煎药服。保元汤【方见本条证治】千金内托散 人参、黄耆【制】甘草【炙】、官桂 当归、白芍药【炒】川芎、白芷 南山查、厚朴【姜炒】木香、防风 以生姜作药引，加水煎服。南金散 必胜汤 要防止受到各种邪气和污秽的侵袭；若痘疮陷下，颜色灰滞、黑暗、焦枯或塌陷，病情较轻、体虚的用南金散，病情较重、体实的用必胜汤，最为适宜。【注】痘疮到了见防之后，室内最重要的是保持洁净。一旦受到邪气污秽的触犯，毒邪就会立即陷入体内。所谓灰滞，是指痘疮颜色灰白而暗滞。所谓黑，是指痘疮颜色紫黑。所谓焦，是指痘疮形态枯焦。所谓塌，是指痘疮形态平塌。所谓轻虚，是指毒邪较轻而形体、正气虚弱，用南金散治疗。所谓重实，是指毒邪较重而形体、正气充实，用必胜汤治疗。南金散 白僵蚕【取直的，炒】、紫背荷叶【各等分，取霜后沾过水的】将以上药物共研成末，每次服五分或一钱，用少许芫荽汁和黄酒调服。必胜汤【方见本条证治】加味归宗汤 痘疮尚未满三天，就一齐涌出，毒火在体内迅速发作，难以抵挡。在归宗汤中加入紫草、石膏、犀连、归尾，疗效较好。【注】“痘未三朝”，是指发痘后只有半天或一天。所谓涌出，是指痘疮涌出而不按顺序。这是由于毒火迅猛炽烈，无法约束。用归宗汤加入紫草、石膏、犀角、黄连、归尾治疗。归宗汤【方见发热证治】清热解毒汤 凉血攻毒饮 千金内托散 归宗汤 颜色赤紫而明亮润泽，用清热解毒汤；治疗黑暗焦枯，用凉血攻毒饮；攻毒效果好。颜色灰白而明亮、虚弱的，用千金内托散。颜色灰白而暗滞的，用归宗汤。【注】凡痘疮见防时，贵在观察颜色。若颜色赤紫而明亮，这是毒邪旺盛、血分有热，应以清热解毒汤为主方；若颜色黑暗而干枯，这是毒邪郁结、血液凝滞，应以凉血攻毒饮为主方；若颜色灰白而明亮，这是血气虚弱、不能荣养，应以千金内托散为主方；若颜色灰白而暗滞，这是毒气郁滞、不能运行，应以归宗汤为主方。清热解毒汤 凉血攻毒饮 千金内托散【各方均见本条证治】归宗汤【方见发热证治】紫草饮子 归宗汤 痘疮平塌、板硬，根脚松散，是气虚，应服紫草饮；加木通、紫草、穿山甲、山查、蝉蜕、人参。若枳壳使根脚紧束，则以归宗汤为主。【注】凡痘疮见防时，贵在观察形态。若痘顶平而不起，根脚松散，这是气虚，不能承载毒邪，因而痘疮难以透发，应以紫草饮为主方。若根脚紧束，这是毒邪旺盛、气机滞塞而伏于内，应以归宗汤为主方。紫草饮子 紫草、蝉蜕 人参、穿山甲【炒】枳殻【麸炒】、山查 木通 用水煎服。归宗汤【方见发热证治】归宗汤 痘疮出得稠密，或者彼此粘连，总是枭毒所致，不必再说。应当以归宗汤攻毒为主；若痘根松动，尚且可以治疗，若根部紧硬，就难治了。【注】观察痘疮出现的形态，贵在审察其稀疏还是稠密。若痘疮稠密聚集、彼此粘连而难以分辨，总是枭毒为害。应当以归宗汤攻毒为主要治疗方法。其中痘疮根脚松动的，还属于可以治疗的情况；若根脚紧束而板硬，则难以治疗。归宗汤【方见发热证治】起胀顺证 三天内痘疮出齐，随后逐渐长大，顶端尖圆，摸起来硌手，根脚红润鲜活，痘顶渐渐变白，形体肥厚、润泽、充满；

译饮食以及大小便正常，这是顺证。【注】“三朝出齐”，是指出痘见防后三天内全部出齐；“渐次长”，是指痘疮形态逐渐长大；“尖圆碍指”，是指痘疮顶端尖圆，摸上去硌手；“脚红活”，是指痘疮根脚红润鲜活；“顶渐放白”，是指痘顶逐渐变白，光泽明亮；“肥”，是指痘疮形体肥实；“润”，是指痘疮颜色润泽；“满”，是指痘疮内部充满；“顺证饮食二便和”，是指饮食及大小便都像平常一样正常调和。起胀险证 痘疮虽已起胀，但痘顶凹陷，颜色灰或紫，出得稠密，颜色娇红而不舒展，形态和颜色似乎尚顺，却夹杂着险证；若患者神气清爽、胃口强健，尚可转安。【注】“起胀顶陷”，是指痘疮顶端凹陷。“灰”，是指痘疮颜色灰白。“紫”，是指痘疮颜色赤紫。“稠密”，是指痘疮颜色稠密并聚集成团。“娇红”，是指痘疮颜色红而娇嫩。“不绽苍”，是指痘疮形态不能舒展隆起，颜色也不显苍老坚实。这些都属于起胀险证。还有形态、颜色虽然顺当，却夹杂其他病症的，表面虽属顺证，也恐怕转变为险证。若痘疮的形态、颜色虽然属于险象，但患者神气清爽、饮食旺盛，虽是险证，也将转为顺证。这就是顺证中夹有险象、险证中又有顺象，不能不详细辨别。起胀逆证 痘疮起胀时，肌肉肿胀而痘疮本身不胀，根部血色散乱，痘顶平塌，颜色紫暗干枯，或灰白而暗滞，这些都是逆证，多数病势难以挽救。【注】“起胀、肉肿、痘不肿”，是指头面或全身浮肿，像葫芦一样，而痘疮反而不肿胀；这是气血不能约束、收摄毒气，导致毒邪散漫。“根血散乱”，是指根脚的血色散乱，这是毒邪逼迫血液，使血不能归附于痘疮。“顶平塌”，是指痘顶不起发，这是毒火困在气分，不能充盛发出。“紫暗”，是指痘疮颜色紫暗而不明亮，这是毒邪炽盛、血液凝滞。“干枯”，是指枯燥而不润泽，这是血液被毒火灼伤。“灰白滞”，是指痘疮颜色灰白而暗滞，这是毒火过盛、气血郁滞。这些都属于起胀逆证，病势大多难以救治。起胀证治 痘疮应当起胀，逐渐变得尖圆，根脚红润而松，痘体厚实坚挺；若平扁、凹陷、娇嫩、发白，则属于虚证；颜色赤紫、形体板硬平塌，则是毒邪残留。此外还有风寒阻滞、热邪郁结，导致毒邪不能透达，因而起发艰难、难以察见的情况。应根据痘疮的形态和颜色辨别所属，结合病证，参考虚实寒热来治疗。【注】痘疮出齐以后，应当逐渐按次序起胀；痘顶尖，形体肥圆，颜色红润鲜活，根脚松散舒展，痘体厚实、表皮坚固，这些都属于起胀顺痘。“平”，是指平扁而不胀；“凹”，是指痘顶凹陷而不起发；“嫩”，是指表皮薄而娇嫩；“白”，是指颜色发白而不红，这些都属于气血虚弱。“赤”，是指颜色深红而鲜艳；“紫”，是指颜色深赤而暗；“板”，是指板硬而不能舒展；“塌”，是指平塌而不起发，这些都属于毒热造成的损伤。此外还有风寒束于体表、热邪郁结于内，使毒邪不能透出而起发。医生应当观察痘疮的形态和颜色，辨明其所属，再结合病证的虚实寒热，详细参考后施治，这样才不会出现差错。保元化毒汤 痘疮平扁凹陷、颜色灰白，表皮薄嫩而明亮，患者倦怠、气力不足，不口渴，也不烦躁。保元化毒汤，以人参、黄耆、甘草为主，加川芎、当归、山查、穿山甲、白芷、木香、僵蚕。【注】痘疮没有按时起胀，若平扁、痘顶凹陷，颜色灰白，表皮薄嫩而有光泽，又出现倦怠、气力不足、不渴、不烦等虚证，这是气血虚弱，不能使

译毒邪起发，应当用保元化毒汤为主方。保元化毒汤 人参、黄耆（蜜炙） 甘草（炙）、当归 南山查、穿山甲（炒） 白芷、木香 僵蚕（炒，研末）、川芎 以煨姜为引，加水煎服。必胜汤 归宗汤 痘色鲜红、紫暗，不能鼓起胀大，坚硬平塌，不能透发松起，并出现阳热证候的，各种证情紧急时，应立即服用必胜汤或归宗汤。【注】痘疮正当鼓起胀大的时候，如果颜色鲜红、紫暗而不起胀，坚硬平塌而不能透发松起，又出现阳热、烦躁、大小便不通、胸闷、神志昏乱等证，这是毒火闭阻气血，气血不能承载痘毒所致。应急用必胜汤或归宗汤，或许可以在危逆之证中求得生机。必胜汤（方见【见防证治】） 归宗汤（方见发热证治） 苏解散 外感风寒，痘疮不能起发，颜色浅淡、晦暗、滞涩，不红润，并见发热恶寒、无汗，应以苏解散从表解发，使痘疮自然松起。【注】痘疮正当鼓起胀大的时候，偶然受到风寒从外侵袭，闭塞痘毒而不能起胀，颜色便会浅淡、晦暗、滞涩而不润泽；症状表现为发热、恶寒、无汗。应当用苏解散使痘毒透发，痘疮自然会松动而起发。苏解散（方见【见防证治】） 宽中快癍汤 饮食所伤，食积停滞，热邪郁结而痘疮不能起胀；厌食，腹部发热，大便臭秽黏滞。应以宽中快癍汤使痘疮透发、痘毒外泄；加入陈皮、木香，减去葛根、牛蒡子、荆芥穗、桔梗、前胡、蝉蜕。【注】痘疮起胀的时候，饮食过多，食积停滞，热邪在体内郁结，因而痘疮不能起胀。症状表现为食积、厌食，腹部发热，大便臭秽而黏，应当用宽中快癍汤治疗。此方就是宽中透毒饮加入陈皮、木香，并减去葛根、牛蒡子、荆芥穗、桔梗、前胡、蝉蜕。宽中快癍汤 青皮（醋炒）、陈皮 枳壳（炒）、南山查 麦芽（炒）、木香 黄连（生用）、连翘（去心） 厚朴（炒）、甘草（生用） 以生姜、灯心为引，加水煎服。灌浆顺证 顺证是在第七天浆液充盈，痘疮自行先起发，先起发的先灌浆，次序分明；颜色由红转白，逐渐肥满润泽，到第九天颜色如苍黄蜡色，显出结痂的形状。【注】所谓灌浆顺证，是因为气血充盈、血随气行，痘毒容易化解，到第七天不需催促便会自行灌浆。先起发的先灌浆、次序分明，是说先鼓起胀大的痘疮应先灌浆，从头面部开始，逐渐到达全身。由红转白、逐渐肥满润泽，是说痘疮先呈红色，随后由红转白，血液转化为浆液，逐渐变得肥满而有光泽。到第九天浆液成熟，颜色变得像苍黄的蜡色，并显出即将结痂的形状。灌浆险证 灌浆时浆液清稀，不按时出现；灌浆迟缓，过早收敛，都不是好的现象。痘疮光亮柔软，痘根鲜艳，并夹有水泡，但没有夹杂其他证候，虽属险证仍可医治。【注】痘疮正当灌浆时，浆液清稀不浓，或者不按时灌浆、灌浆迟缓，都是气血虚弱的表现。浆液过早收敛，是毒热过盛所致。柔软而薄，是说痘皮不能坚实，恐怕容易破损，使气泄出，浆液难以形成。痘根鲜艳，是说痘根发红鲜明，热邪在血分，痘毒还没有完全化解。水泡，是说水泡夹杂在痘疮之间，大概是脾虚、湿邪偏多所致。这些都属于险证；如果没有夹杂其他证候，即使是险证也仍然可以医治。灌浆逆证 痘色紫黑、灰白，浆液不能运行；痘疮将要溃烂，瘙痒塌陷；痘壳空虚；痘疮密集而无浆；眼睛不能闭合；眼睛已经闭合，灌浆后又重新睁开。这些都属凶险。【注】痘疮到了灌

译浆的时候，颜色紫黑或灰白而浆液不行，不是凶毒蕴藏在体内、闭阻气血，就是身体虚弱、不能承载痘毒。将要溃烂，是说浆液尚未形成，痘疮便已腐烂。瘙痒塌陷，是说灌浆时出现瘙痒、塌陷。痘壳空虚，是说痘壳里面空空的，没有浆液。痘疮密集而无浆，是说痘疮过于密集，彼此不分颗粒，并且干枯没有浆液。眼睛不能闭合，是说痘疮出得过于密集，眼睛不能被痘疮封合。眼睛已经闭合又重新睁开而见凶险，是说起胀时眼睛已经闭合，灌浆时眼睛忽然又睁开。这些都属于灌浆逆证，必然主凶。灌浆证治 痘毒化解、浆液运行，说明气血发挥了承载痘毒、化生脓浆的作用；痘疮充满，痘根红晕鲜活。若痘板黄、灰滞、紫暗，或热邪炽盛之地界呈紫色、痘形焦黑，都是毒热凝结；痘根晕色淡红，是血亏少；痘顶凹陷、灰白，是气血不充盈；痘皮薄、浆液清稀、痘根没有红晕，是气虚血缩，区别得十分清楚。【注】起胀既然顺利，又能按日期毒化浆行，这是气能统领、血能承载的作用。所以痘疮发出时脓浆充满、痘根红晕鲜活，都是灌浆顺利的痘疮。板黄，是说痘疮坚硬、干燥而发黄，这是毒邪旺盛，气血凝结。灰滞，是说痘疮灰白、晦暗、滞涩，这是毒邪旺盛，气血郁滞。痘疮颜色紫暗，是毒邪旺盛，血液不能化生脓浆。痘疮周围的地界呈紫色，痘形焦黑，是毒火灼伤、耗干血液所致。痘根周围的红晕颜色浅淡，是血液不足、亏少所致。痘顶凹陷不起，呈灰白色而没有浆液，是气不足、不能充盈所致。如果痘皮薄、浆液清稀、痘根没有红晕，就是气血虚弱收缩，毫无疑问应当使用峻补之法。清毒活血汤 痘疮坚硬、灰白、紫暗，浆液不能生成时，应清解痘毒、活血；用紫草茸、当归、南山查、白芍、连翘、牛蒡子、黄芩、黄连、桔梗、木通、人参、黄耆等，斟酌使用。【注】痘疮未按时灌浆，如果坚硬、干燥而发黄，或者灰滞、紫暗、干枯，这些都是毒火损伤气血、使浆液不能运行所致，都应以清毒活血汤为主方。此方就是由紫草茸、当归、木通、生地、白芍、连翘、牛蒡子、南山查、桔梗、黄连、黄芩、人参、黄耆组成。本方中有 人参、黄耆，适合形体和气力怯弱的人服用。如果形体壮实、气力充足，应减去人参、黄耆；大便秘结时加大黄，临证时应当酌情使用。清毒活血汤 紫草茸、当归 木通、生地黄 白芍（酒炒）、连翘（去心） 牛蒡子（炒，研末）、南山查 桔梗、黄连 黄芩、人参 黄耆（生用） 以灯心为引，加水煎服。大便秘结者，加大黄。加味归宗汤 灌浆时痘疮周围地界呈紫色，痘形焦黑，说明毒火炽盛，气血凝滞。在归宗汤中加入归尾、红花、紫草、犀角、黄连、穿山甲、地丁。【注】痘疮正当灌浆时，周围地界红紫，痘形焦黑而浆液不能运行，这是毒火炽盛、气血闭阻所致，应急用归宗汤治疗。本方中加入归尾、红花、紫草、犀角、黄连、穿山甲、地丁。加味归宗汤 千金内托散 痘色淡红，痘顶凹陷，没有浆液，是气血虚弱，失去了统领和承载痘毒的作用；千金内托散最适合服用。待气充足、痘毒化解后，浆液自然会生成。【注】痘疮灌浆时，如果颜色淡红，或者痘顶凹陷，又没有脓浆，这是气血虚弱，失去统领、承载痘毒作用的表现，应当用千金内托散补益。气充足后痘毒便会化解，浆液自然生成。千金内托散（方见【见防证治】） 参归鹿茸汤 痘皮薄、浆液清稀，痘根没有红晕，是气虚

译血液收缩，病情可能在片刻之间发生变化。参归鹿茸汤，用人参、当归、鹿茸、甘草、黄耆峻补气血。【注】痘形皮薄、浆液清稀、痘根没有红晕，这是气虚血缩，唯恐病情在极短时间内发生变化。用参归鹿茸汤峻补气血，使浆液生成、痘毒化解，这样或许可以保全生命。参归鹿茸汤 人参、鹿茸（白酒炙） 归身、甘草（炙） 嫩黄耆（蜜炙） 以糯米为引，加水煎服。收靥顺证 第十天浆液充足，正当收靥；痂色先像蜡黄，后像栗壳，形状如螺旋而隆起；收靥不快不慢，依次结痂，痂面润泽，身体平和，这是顺证。【注】所谓十天浆液充足，是说到了应当收靥、结痂的时期。但必须先呈蜡黄色，随后呈栗壳色，痂像旋螺一样向上隆起，才是上等吉顺的痘疮。不快不慢，是说先成熟的痘疮先收靥结痂，后来成熟的随后收靥结痂，从上到下，依次结痂。而且痂面润泽有光，身体安和而无病，这无疑就是顺证。收靥险证 险证是浆液虽足但颜色不苍老；浆液停滞而不能收靥；或者痘疮溃烂、抓伤，痂色紫黑而不能立即脱落。若大小便调和、饮食尚佳，就不必惊慌。【注】收靥险证，是说浆液虽然充足，但颜色不呈苍老之色。浆液停滞而不能收靥，是说过了应有的时期，浆液仍不能收敛结痂。溃烂，是说痘粒溃破腐烂。损伤，是说因瘙痒抓挠而造成破损。痂色紫黑，是说痘痂颜色呈紫黑色。不能立即脱落，是说痘疮虽然已经结痂，却不能马上脱落。以上各种情况，都属于收靥险证。如果大小便调和，饮食正常而有食欲，那么险证就会转为顺证，不必惊慌。收靥逆证 痘疮不能收靥而从外层剥脱，属于逆证。痘痂薄如麸皮而黑暗，颜色淡白，是凶险的痂。痂皮与脓液粘连，始终不能脱落。即使脱落了，若痂面干枯，也是死亡的形态。【注】所谓“不靥外剥”，是指痘疮不等到结痂，表皮就像剥落一样脱去；这叫作“倒靥”，属于逆证。所谓薄而黑暗，是指痘痂的形状和颜色像麸皮一样薄，像煤一样黑。所谓淡白，是指痂色淡白而没有光泽，所以都属于凶险表现。所谓粘连不脱，是指脓液粘连在一起，长久不能脱落。所谓虽脱而干枯，是指痘痂虽然脱落，却干枯而不滋润。这两种情况也都是死亡的形态。收靥证治 浆液充足，痘顶颜色苍老，顶部微微焦干，逐渐按次序结痂，不需要治疗。结痂太迟或太快都不是吉兆，必须辨别是虚、毒、湿还是火。痘浆清稀、痘皮柔嫩，是虚弱的表现。痘疮红肿灼热、溃烂并有臭味，是毒热。浆液混浊，痘面被水液浸泡，是湿邪过盛而妨碍结痂。结痂过快、痂壳干燥，是火邪煎熬所致。【注】浆液充足，颜色苍老，痘顶微微焦干，按次序结痂，这些都是结痂顺利的证候，不需要治疗。所谓太迟，是指到了应当结痂的时候却没有结痂。所谓太速，是指还不到应当结痂的时候却结了痂；二者都不是吉痘。但还必须辨明它属于哪一种情况：或是正气不足，或是毒邪旺盛，或是湿饮停留，或是火邪旺盛，都须根据证候治疗。如浆液清稀、痘皮柔嫩，这是正气不足，难以收敛。痘疮红肿灼热、溃烂发臭，这是毒邪旺盛，难以收敛。浆液浸泡痘疮，这是湿邪旺盛，难以收敛。痂结得快而痂壳干燥，这是火邪旺盛，过早收敛。治疗时必须详细辨别。回浆饮 痘皮柔嫩、浆液清稀，收敛迟缓。这种证候应当按虚弱不足来治疗。回浆、参苓、白术、甘草、首乌、白芍、炙黄耆。【注】痘疮到了收敛时，应当结痂却不结痂，痘皮柔嫩、浆液稀薄，同时见身体发凉、手足冷、大小便不实，这是

译元气不足的虚证；宜用回浆饮补益，以帮助痘疮收结。回浆饮 人参；黄耆【蜜炙】。白茯苓；白术【土炒】。何首乌【炙】；白芍【炒】。甘草【炙】。以煨姜作药引，加水煎服。大连翘饮 痘疮红肿灼热、溃烂发臭，是毒邪过盛；用连翘饮等清热，配柴胡、黄芩、当归、白芍、车前子、栀子、甘草、连翘、牛蒡子、荆芥、防风、蝉蜕、滑石、木通。【注】痘疮到了收敛时，有因毒邪旺盛而难以收敛的，另见红肿灼热、溃烂发臭、全身发热、烦渴不安等证，这是毒气太盛所致，必须用大连翘饮来解除。大连翘饮 连翘【去心】；防风。牛蒡子【炒研】；荆芥。黄芩；当归。蝉蜕；柴胡。滑石、栀子 赤芍；车前子。木通；甘草【生】。以灯心水作药引，加水煎服。除湿汤 全身被水液浸泡，流出浆液，证属湿饮停留于脾；用除湿汤，药物为赤苓、猪苓、木通、泽泻、薄桂、苍术、防风、白术、羌活。【注】痘疮到了收敛时，有因湿邪旺盛而不能收敛的，轻则痘孔渗漏浆液，重则全身溃烂，并见腹部胀满、小便短少，都是湿饮为患；必须用除湿汤使湿邪从小便排出，湿邪除去后痘疮自然结痂。除湿汤 羌活；苍术【米泔水浸炒】。防风；赤苓。猪苓；泽泻。白术【土炒】；木通。薄桂。以生姜、灯心作药引，加水煎服。清毒散 结痂过快，都是火邪损伤所致；全身痘痂干燥，异常于平常。清毒散由当归、白芍、连翘、丹皮、甘草、牛蒡子、木通、金银花、生地黄组成。【注】痘疮还不到收敛的时候，却突然收敛，同时见全身痘粒干燥、口渴、发热、烦躁不安，这是毒火壅盛所致，宜用清毒散治疗。清毒散 生地；赤芍。连翘【去心】；金银花。牛蒡子【炒研】；木通。黄连；当归。丹皮；甘草【生】。水煎服。结痂落痂顺证 顺证是痘疮按次序结痂，痂皮逐渐脱落，留下的瘢痕滋润、饱满、颜色红活；额头和膝部的痂脱落较迟，也不必忧虑，这是阴阳相互协调，自然和顺。【注】结痂顺证，是指痘疮按次序结痂并脱落。所谓瘢痕滋润饱满，是指瘢痕滋润而不干燥，饱满而不凹陷。所谓红活，是指瘢痕不是鲜红，而是颜色红润鲜活。如果全身的痂都脱落了，只有额头和膝部脱落较迟，不必忧虑。这是因为头额属▯阳，脚膝属▯阴，必须等到阴阳相互协调，痂才会自然脱落。结痂落痂险证 险证是痘疮结痂不完全，脱落后瘢痕干燥，红润鲜活不足；残余毒邪使瘢痕多呈紫暗色，痘疮之后必然发生火疡疴。【注】结痂险证，是指痘疮结痂后不能完全脱落。所谓瘢痕干燥，是指瘢痕不滋润。以上两种证候固然属于险证，但如果饮食仍然强健，大小便调和，即使属于险证，也不必忧虑。所谓余毒，是指痘疮之后残余毒邪尚未完全解除。颜色紫暗，是残余毒热停留在血分中的表现。所谓▯疴，是指毒邪停留日久，必然发生痘毒所致的火疮。结痂落痂逆证 逆证是痘痂结成后不脱落，痂脱后瘢痕颜色白而不红，痘疮周围皮肤浮光发紫或干枯暗黑，精神气力不足、形体瘦弱，这样怎么能够活下来？【注】结痂逆证，是指痘疮结痂很久仍不脱落。痂已经脱落，但瘢痕纯白而不红，这是失血严重、虚弱过甚。所谓痘盘浮光发紫，是指痘痕表面浮现光泽而颜色发紫，这是毒火在体外炽盛。所谓干枯暗黑，是指痘痕干枯而黑暗，这是毒邪闭郁、血液败坏。所谓气力不足、形体瘦弱，是指痘疮、痂皮脱落后，孩子元气虚弱、形体瘦弱，难以支撑

译，这样将凭什么活下去呢？结痂落痂证治 痂厚而有光泽，颜色像栗壳；痂落后瘢痕红润、饱满而平整；痂干燥不落，是血分有热；痂周围浸润，是湿邪乘虚而入；痂一半翘起、一半仍粘连于肌表。瘢痕发热、紫黑、焦枯，是毒邪尚未清除。颜色发红而凸起，是风邪；颜色发白而凹陷，是虚弱的形态。【注】痂厚而光润、颜色像栗壳，是指结成的痂厚而不薄，不干不湿，不黑不白，像栗壳的颜色。痂脱后瘢痕红润、有光泽、饱满而平整，是指痂落后瘢痕颜色红润有泽，平整饱满，不凸不凹，这些都是结痂、落痂顺利的痘疮。痂干燥而不脱落，是血分有热。痂周围浸润，是湿邪所致。痂一半翘起、一半仍粘连，是肌表有热。瘢痕紫黑而焦枯，是毒邪尚未清除。如果颜色发红并凸起，是风热旺盛。如果颜色发白并凹陷，是气血虚弱。治疗时必须详细辨别。凉血解毒汤 痂结成后干燥、不滋润，难以脱落。应当知道这是血分有热，须用凉血解毒法；药用当归、生地、紫丹、红翘、白芷、连翘、甘草、桔梗。【注】痘疮结痂后，应当脱落却不脱落，表现为干燥不滋润、痂根颜色红艳、口渴想喝冷水、烦躁不安，这是毒热郁积在血分所致；宜用凉血解毒汤治疗，热邪清除后痂自然脱落。凉血解毒汤 当归；生地黄。紫草；丹皮。红花；连翘【去心】。白芷；川黄连。甘草【生】；桔梗。以灯心水作药引，加水煎服。五苓散 结痂后痂根渗漏，水浆严重时会溃烂，这是湿邪损伤所致。五苓散中用猪苓、泽泻、桂枝、茯苓、白术，药力相当。【注】痘疮已经结痂但尚未脱落时，痂根浸润渗漏，水浆严重时全身溃烂，小便短少涩滞，大便溏泄，这是湿邪过盛、浸淫肌肤所致；宜用五苓散分利水湿，湿邪除去后痂自然脱落。五苓散 猪苓；泽泻 肉桂；茯苓 白术（土炒） 药引加灯心草，用水煎服。荆防解毒汤 痘痂一半掀起、一半黏连，因表热似乎要脱落却又脱不下来，病势迁延不愈。荆防解毒汤，由芍药、生地黄、甘草、金银花、木通、桔梗、地骨皮、连翘等组成。【注】痘疮本应在结痂后脱落，却迟迟不脱，痂一半掀起、一半紧紧黏住；现见身体发热、皮肤干燥而红赤，这是热邪停留在肌表的证候，宜以荆防解毒汤为主治疗。荆防解毒汤 荆芥；防风 赤芍药；生地黄 甘草（生）；金银花 木通；桔梗 地骨皮；连翘（去心） 药引加生姜，用水煎服。黄连解毒加味汤 痘痂脱落后疤痕呈紫黑色，焦毒和热邪郁结，尚未消解；用黄连解毒汤加丹皮、生地黄、甘草、金银花、连翘。【注】痘疮本应在结痂后脱落，若疤痕呈紫色、焦褐色或黑色，并见全身高热、烦躁、口渴不安，都是因为灌浆时浆液不充足，毒气未能完全化解。均宜用黄连解毒汤加生地黄、连翘、丹皮、金银花、甘草为主治疗。黄连解毒加味汤 黄连；黄芩 栀子；黄柏 丹皮；生地黄 甘草（生）；金银花 连翘（去心） 药引加灯心草，用水煎服。解毒防风汤 痘痂脱落后疤痕发红并隆起成肿，里热尚未消解，又感受了风邪；治疗以解毒为主，药用黄芩、生地黄、甘草、连翘、牛蒡子、荆芥、防风、金银花、赤芍、升麻。【注】痘疮本应在结痂后脱落，若疤痕凸起不平、颜色鲜红，或发热，或发痒，都是血分有余热，又受到外风侵袭所致，宜用解毒防风汤为主治疗。解毒防风汤 黄芩；生地黄 甘草；连翘（去心） 牛蒡子（炒研）；荆芥

译 防风；金银花 赤芍；升麻 药引加生姜，用水煎服。十全大补汤 痘痂脱落后疤痕凹陷，这是最令人担忧的情况。疤痕颜色发白、形体消瘦，是气血亏虚。用大补之法，以人参、茯苓、白术、甘草、当归、川芎、白芍、生地黄，再配肉桂、黄芪。【注】痘疮本应在结痂后脱落，若疤痕凹陷不起、颜色发白不红，并见精神倦怠无力、饮食懒怠而少进，这是气血两虚的证候，宜用十全大补汤为主治疗。十全大补汤 人参；茯苓 白术（土炒）；甘草（炙） 当归；川芎 白芍（炒）；熟地黄 肉桂；黄芪（蜜炙） 药引加煨姜，用水煎服。

译御纂《医宗金鉴》第五十六卷 《御纂医宗金鉴》，子部医家类。钦定《四库全书》御纂《医宗金鉴》第五十七卷 《痘疹心法要诀》目录 痘疮形态及证候治疗篇 面部图 面部吉凶论 蒙头图 蒙头证治 松肌通圣散 抱鬓图 抱鬓证治 松肌通圣散 归宗汤 蒙骩图 蒙骩证治 松肌通圣散 胭脂膏 归宗汤 锁眼图 锁眼证治 胭脂膏 清热解毒汤 抱鼻图 抱鼻证治 胭脂膏 黄连解毒汤 锁口图 锁口证治 泻黄散 胭脂膏 锁唇图 锁唇证治 泻黄散 猪尾膏 胭脂膏 托腮图 托腮证治 黄连解毒汤 归宗汤 锁项图 锁项证治 清金攻毒饮 披肩图 披肩证治 清热解毒汤 归宗汤 聚背图 聚背证治 松肌通圣散 胭脂膏 必胜汤 攒胸图 攒胸证治 凉膈攻毒饮 断桥图 断桥证治 归宗汤 缠腰图 缠腰证治 归宗汤 囊腹图 囊腹证治 松肌通圣散 归宗汤 鳞坐图 鳞坐证治 松肌通圣散 归宗汤 囊毬图 囊毬证治 散结汤 抱膝图 抱膝的证候与治法 松肌通圣散 无根图 无根的证候与治法 快癍越婢汤 蛇皮图 蛇皮的证候与治法 归宗汤 必胜汤 猪尾膏 蚕种图 蚕种的证候与治法 归宗汤 燕窝图 燕窝的证候与治法 燕脂膏 凉血解毒汤 鼠迹图 鼠迹的证候与治法 归宗汤 叠钱图 叠钱的证候与治法 燕脂膏 凉血攻毒饮 环珠图 环珠的证候与治法 清热解毒汤 浮萍图 浮萍的证候与治法 凉血攻毒饮 蟹爪图 蟹爪的证候与治法 清热解毒汤 防沙图 防沙的证候与治法 松肌通圣散 归宗汤 血泡图 血泡的证候与治法 凉血解毒汤 水泡图 水泡的证候与治法 加味保元汤 胡荽酒 肌肉肿胀而疮疹不肿图 肌肉肿胀而疮疹不肿的证候与治法 羌活救苦汤 参归大补汤 归宗汤 干枯图 干枯的证候与治法 当归活血汤 铺红图 铺红的证候与治法 九味神功散 凉血解毒汤 根窠无晕图 根窠无晕的证候与治法 芎归保元汤 参归鹿茸汤 皮薄而浆液嫩图 皮薄而浆液嫩的证候与治法 十全大补汤 空壳无浆图 空壳无浆的证候与治法 千金内托散 加味四物汤 痘顶塌陷图 痘顶塌陷的证候与治法 补中益气汤 灰陷、白陷图 灰陷、白陷的证候与治法 参归鹿茸汤 鸡冠血酒 紫陷、黑陷图 紫陷、黑陷的证候与治法 归宗汤 板黄图 板黄的证候与治法 清毒活血汤 倒靥图 倒靥的证候与治法 加味保元汤 痘疔图 痘疔的证候与治法 四圣膏 挑痘疔图 挑痘疔的方法 煮针的方法 《御纂医宗金鉴》卷五十七目录 钦定四库全书 《御纂医宗金鉴》卷五十七 《编辑痘疹心法要诀》面部吉凶论 面部是全身阳气聚集的地方，各个部位都有所属的脏腑。要判断痘疮发出的吉凶，必须按照相应部位来观察验证，这样就能立即判明。额部属心，范围从印堂以上、发际以下，直到额头两侧的日月角。如果这个部位先出现痘疹，先形成浆液，或先结痂，都是不好的征候。心是君主之官，主宰神明，本不受邪气侵扰；如果痘疹先在这里出现，就是毒邪首先发于心，所以不是吉兆。左颊属肝，右颊属肺。如果两颊先出现红色痘疹，疹点分散、隆起而清楚，这是吉兆；如果痘疹聚集成块，界限不清，肌肉肿胀坚硬，就是凶兆。这是因为肝藏魂，肺藏魄；凶猛的毒邪侵犯后，魂魄将要离散，哪里还希望有生机呢？下颏属肾，从承浆穴直到两侧面颊；如果这里先出现痘疹，先灌浆，或先结