御纂医宗金鉴卷六十七

译中脘疽 中脘疽，是由胃火产生的。病在肚脐上方四寸，隐隐作痛，坚硬而弥漫性肿胀，没有红热，不想进食并呕吐呃逆，说明毒邪向内攻。【注】这种病又叫胃疽，发生在心胸下方、肚脐上方四寸处，即任脉中脘穴所在部位。先是隐痛日久，随后向外形成疽，坚硬而弥漫性肿胀，皮肤不红也不热；这是由于过食煎炒炙烤之物，导致胃腑火毒形成。人迎脉旺盛，是毒气攻入体内；出现呕吐、不能进食、咳嗽并吐脓痰，是逆证。初起应服仙方活命饮；颜色紫、质地坚硬的，适合服山甲内消散；脓势将要形成时，内治和外治都按照痈疽肿疡、溃疡门的方法处理。如果成脓迟缓，或疮处不灼热疼痛，应立即用艾炷隔着独头蒜片放在患处灸治，以回阳。山甲内消散 穿山甲【三大片，炒】　当归尾 大黄　甘草节【各三钱】土木鳖【三个】　黑牵牛 僵蚕【各一钱，炒】酒、水各一钟，煎至八分，空腹服用；药渣再煎服，待大便排泄三四次后，才吃稀粥，以清淡饮食调养。【方歌】山甲内消散能消除火毒积聚，适用于颜色紫、坚硬疼痛的中脘疽；用当归尾、大黄、僵蚕、甘草节，加木鳖、牵牛，并用酒煎服。仙方活命饮【见肿疡门】吓痈 吓痈是七情郁结化火所致，生在肚脐上方三寸处，初起如粟米，微红，突然肿胀灼热疼痛；十四天溃破，疮顶塌陷而颜色发黑，溃破迟缓则凶险。【注】这种病由七情郁结化火凝结而成，生在肚脐上方三寸处，属于任脉建里穴部位。初起像粟米，瘙痒和疼痛同时出现，肿势发展很快，并有寒热往来；严重时呕吐呃逆，疼痛牵连肚脐。刚肿起时略带红色，疮顶尖、根部收束，逐渐透出红色，疼痛时发时止。十四天溃出脓液的是顺证；如果疮顶塌陷、颜色紫黑，根部弥漫性肿胀，面红、口渴严重，脉象浮、数、涣散而大，是逆证。内治方法参照幽痈，外治方法按照痈疽肿疡、溃疡门处理。冲疽 冲疽生在肚脐上方二寸处，是心火毒邪炽盛、流入肾经所致，颜色红、肿胀隆起并灼热疼痛；迅速溃破是吉兆，若出现七恶证，必定凶险。【注】这种病生在任脉肚脐上方二寸的下脘穴处，又叫中发疽、壅肾疮，是心火炽盛流入肾经形成的。患处红、肿胀隆起，按理应在二十一天溃破；脓液稠厚且能接受补法的是顺证。初起适合用疮科流气饮或仙方活命饮消散；将要成脓时，内外治法都按照痈疽肿疡、溃疡门处理。如果患处平塌、紫黑，脓水清稀，并出现七恶证，是逆证。疮科流气饮【见背部痰注发】仙方活命饮【见肿疡门】脐痈【附：脐中出水】脐痈的毒邪发于脐中，肿大得像瓜一样突出，有的像铃铛；没有红色，也没有热感。适合用隔蒜灸，脓液稠厚是吉兆，流出污水则凶险。【注】这种病是心火毒邪流入大肠、小肠所致，生在肚脐中，属于任脉神关穴部位。这个穴位禁用针刺。患处肿大如瓜，高高隆起像铃铛，没有红色，也没有热感，最适合隔着蒜片灸治。初起适合服仙方活命饮，加升麻以消散；大便秘结而腹部坚实的，服内疏黄连汤使其通利。将要成脓时，内治和外治方法都按照痈疽肿疡、溃疡门处理。溃破后流出稠脓的是顺证；不时流出污水并且气味恶臭的是逆证。也有脐中不痛不肿，却非常瘙痒，时时渗出黄水的情况。这属于肠胃湿热积聚日久，适合服黄连平胃散，外用三妙散干撒，使湿气渗出，即可痊愈。应当忌食酒、面食、生冷食物和瓜果蔬菜，以免再次发作。如果水流出不止，也属于逆证。黄连平胃散 黄连【五钱】，陈皮。厚朴【各三钱，姜炒】，甘草【二钱，生用】。苍术【一两，炒】。以上药物共研成细末，每次服三钱，用白开水调服。【方歌】黄连配平胃散中的陈皮、甘草、厚朴、苍术，共同研成细末，专门祛除湿热，并能消除积滞，还能使脐部渗出的水液立即干燥。三妙散。槟榔，苍术【生用】。黄柏【以上各等分，生用】。以上药物共研成细末，干撒在肚脐上；若水液渗出不止，敷成片状即可止痒，并能渗利湿邪。还可治疗湿癣：用苏合油调匀后涂擦，疗效很好。【方歌】三妙散用槟榔，配苍术、黄柏共同研末，能够渗除湿邪、治疗湿疮；用苏合油调敷可治湿癣，使患处干燥并止痒，疗效很强。隔蒜灸法【见首卷灸法】。仙方活命饮。内疎黄连汤【均见肿疡门】。少腹疽。少腹疽，生在肚脐下方的边缘处。这种病证是由七情郁结化火所致，肿势高起、颜色红、疼痛，并牵引至背部，容易向周围漫延；若肿块坚硬、内陷腐烂，脓液像水一样稀，则难以治疗。【注】此证由七情郁结化火而产生，常发于气海、丹田、关元三个穴位。气海在肚脐下方一寸五分，丹田在肚脐下方二寸，关元在肚脐下方三寸，都属于任脉经。这三个穴位中，若有一个穴位发生肿胀，就称为少腹疽。肿势高起，颜色红润鲜活，疼痛牵引到背部，容易溃破并排出稠脓的，容易治疗；如果肿势漫延、坚硬，迟迟溃烂腐败，脓液稀薄如水，就难以治疗。凡遇到这种病证，初起时应立即在肿块顶部用艾灸七壮，逐渐增加到二十一壮，以患处的痛痒能够贯通为度。宜服仙方活命饮；气实而口渴严重、便秘的人，宜服内疎黄连汤，使大便通利。年老体弱的人，宜服内补十宣散，使脓肿尽快溃破。如果溃破得很迟，恐怕会穿透内膜，外治方法同痈疽肿疡溃疡门。仙方活命饮。内疎黄连汤【均见肿疡门】。内补十宣散【见胸部▯疬痈】。腹皮痈。腹皮痈，生在腹部皮肤里面、腹膜外面，肿势隐约，疼痛持续不止；脓液形成后，腹痛仍不停止。这种病证是由平日过食肥甘厚味、郁积化火而产生的。【注】此证生在腹皮之内、腹膜之外，不论左侧还是右侧，先是隐痛日久，后来在皮肤外面出现痈肿；右关脉见沉而数，且腹痛剧烈，这就是它的表现。这是由肥甘厚味所致的郁火形成的，初起时体质壮实的人，用防解贵金丸攻下。体质虚弱的人，药量减半服用；如果没有反应，再服半剂。凡攻下以后腹痛仍不停止，说明脓将要形成，应立即使用托里透脓汤。溃破后，治疗方法与痈疽溃疡门相同，不可过度使用攻伐药剂。如果一心想让肿块消散，过度损伤胃气，就会出现肿块不能溃破、溃破后不能收口的情况，很快便会危及生命。防解贵金丸【见肿疡门】。托里透脓汤【见头部侵脑疽】。

译缓疽。缓疽，是脾经气机积滞，凝聚于少腹旁而形成坚硬肿块；疼痛数月而不溃，并出现寒热，食欲减少、身体消瘦，治疗很难奏效。【注】此证由太阴脾经气滞、寒邪积聚而形成，生在少腹旁，坚硬如石，不红也不热，疼痛牵引腰腿，数月不溃。如果还伴有食欲减少、身体消瘦，最终属于败证，但也不可放弃治疗。初起时宜服山甲内消散；如果无效，不可强行消散，以免徒然损伤胃气。应服十全大补汤，加乌药、附子、胡卢巴温补；外用木香饼热熨，并将独头蒜捣烂铺在患处，用艾灸，感到热即可停止。第二天再灸，以肿块消散或溃破为有效。如果已经溃破，就按照痈疽溃疡门的方法治疗。山甲内消散【见中脘疽】。十全大补汤【见溃疡门】。木香饼【见乳部乳中结核】。腋部。腋痈。腋痈突然肿起，生在腋窝之间，肿块坚硬、灼热发红，疼痛并发热恶寒；这是肝脾血热，又兼有恼怒所致。初起宜清解，溃破后用补法，便可痊愈。【注】此证又名夹肢痈，发生在腋窝边际，也就是俗称的胳肢窝，属于肝脾血热兼恼怒所形成。初起时突然肿起，灼热坚硬，颜色发红并疼痛，身体出现寒热，难以消散，必然会形成脓液。初起宜服柴胡清肝汤，外敷冲和膏。疼痛日益加重时，宜服透脓散，加金银花、甘草节、桔梗。脓液胀满而疼痛的，应当针刺。已经溃破后的内外治法，都按照痈疽溃疡门处理。这种病证从开始到结束都忌用寒凉药物；中年人容易痊愈，老年体弱者难以痊愈。柴胡清肝汤【见头部鬓疽】。冲和膏。透脓散【均见肿疡门】。腋疽。腋疽初起时，形状像一个小核，是肝经恼怒、脾经忧思，导致气血凝滞、肿块弥漫而坚硬，宜用隔蒜灸。日久以后出现发红、发热并溃破，且先有疼痛。【注】此证又名米疽、疚疽，发生在腋窝正中。初起时形状像小核，是肝、脾二经因忧思、恼怒而气机郁结、血行阻滞形成的。肿势漫延而坚硬，皮肤颜色和平常一样。日久将要溃破时，颜色发红，微微发热，并出现疼痛。初起宜用隔蒜片艾灸法，内服柴胡清肝汤，加乌药使其消散。体质虚弱的人，宜服香贝养荣汤。外用乌龙膏敷患处。及早治疗，有的可以完全消散；延误后脓液形成，宜服托里透脓汤。脓液胀满而疼痛的，应当针刺。脓液流出、疼痛减轻后，随患者体质虚实而分别采用补法。其余内外治法，都按照痈疽溃疡门处理。此证从初起到痊愈，内治和外治都禁用寒凉药物。中年人容易痊愈，衰老体弱者难以痊愈。隔蒜灸法【见首卷灸法】。柴胡清肝汤【见头部鬓疽】。香贝养荣汤【见项部上石疽】。乌龙膏【见肿疡门】。托里透脓汤【见头部侵脑疽】。黯疔。黯疔藏在腋下，是肝脾火毒所生，患处又痒又痛，出现寒热、四肢拘急，颜色紫黑；应立即按照疔疮门的方法治疗，便可平安。【注】此证生在腋下，由肝、脾二经的火毒形成，坚硬，形势像钉头，既痒又痛，寒热往来，四肢拘急，颜色紫黑，并有烦躁、呕吐，疼痛牵引半身，宜服麦灵丹。其次，内治和外治都应立即按照疔疮门的方法治疗，便可痊愈。麦灵丹【见肿疡门】。肋部。肋疽。肋疽开始发作时，属于肝经火毒；因郁怒而结聚成肿，形状紫黑而疼痛，起初像梅子、李子，后来大得像碗，应立即针刺或用砭石放血，以免毒邪向内攻入。【注】此证又名夹荧疽，生在肋骨之间，是肝经火毒因郁怒而结聚形成的。初起像梅子、李子，逐渐大得像碗，颜色紫黑，灼热疼痛，并牵连到肩部和肘部。患在左侧，疼痛牵引到右侧肋部；患在右侧，疼痛牵引到左侧肋部。二十一天以内脓液溃出且稠厚黏腻的，属于顺证；到了期限仍不溃破，或溃破后流出清水样液体的，属于逆证。初起肿势急剧时，宜用磁针刺出紫色血液，这样或许可以避免毒气攻入内部。砭刺以后红肿疼痛更加严重，出现烦躁、脉实、呕吐的，是邪气有余之证，宜服防解贵金丸攻下。肿块坚硬而不溃破，宜服透脓散。脉弱而呕吐，这是胃气虚，应服香砂六君子汤补益。也有因疼痛损伤胃气而呕吐的，同样按照胃虚治疗。如果是感受寒邪，或偶然接触秽浊之气而呕吐，即使正在肿胀，也尤其应以健壮胃气、扶助正气为主。因为肿胀时出现呕吐，由毒气侵入体内所致的只占十分之一二，由停饮内伤所致的却占十分之八九，只有医生应当根据临床表现仔细辨别。脓液成熟后，用卧针切开排脓；其余按痈疽溃疡门的方法治疗。防解贵金丸。透脓散【均见肿疡门】。香砂六君子汤【见溃疡门】。渊疽。渊疽由肝胆因忧愁、恼怒而受伤形成，生在肋骨下方，坚硬肿胀而疼痛；溃破时有声响，说明已经穿透内膜。尚未溃破时，应当服用防膜灵。【注】此证由于忧愁、恼怒过度，使肝胆两脏受伤而形成。生在肋骨下方，初起坚硬，肿胀但不发红，日久以后才溃破。排出稠厚白脓的属于顺证，排出像豆浆水一样稀液的则有危险。疮口发出声响，像小孩啼哭一样，这是内膜已经被穿透的表现。应立即在阳陵泉穴灸十四壮，声音就会停止。这个穴位在膝盖骨外侧边缘下方一寸的凹陷中，蹲坐时取穴即可找到。内治和外治方法都相同。肋疽以及凡是在肋部、胸部、胁部、腰部、腹部等空软处发生痈疽的，应在即将溃破而尚未溃破之时，多服防膜散，可以避免穿透内膜的祸患。防膜散。白蜡、白及各取等量。共研成细末；轻症服一钱，中等服二钱，重症服三钱。用黄酒调服，也可以用米汤调服。防膜散由白蜡、白及两味药组成，研成细末，可用酒或米汤调服；在脓液形成以前服用，可以防止脓膜穿透。内发丹毒 丹毒是肝、脾两经热邪极盛所致，生在肋部、腰部和胯部，红色像彩霞，发展迅速；应当用砭石刺出紫黑色的血。若出现呕吐、恶心、神昏和胀满，是毒邪向内攻陷的表现。此证是肝、脾两经热邪极盛而生风所致，发生在肋骨部位，并蔓延到腰胯，颜色红如彩霞，游走不定如云，疼痛像火烧一样。应立即在红肿周围用砭石刺出紫黑色的血，再贴上瘦牛肉片；也可以贴羊肉片，这样毒势就能减轻一半。开始服防解贵金丸发汗，随后服化斑解毒汤。用药后病情相应好转的，属于顺证；如果出现呕吐、恶心、神志昏乱，胸腹部胀满，遍身青紫，就是毒气向内攻陷，属于逆证。化斑解毒汤 升麻、石膏。连翘（去心）、牛蒡子（炒后研末）。人中黄、黄连。知母、黑参（各一钱）。竹叶二十片，加水二钟，煎至八分，服用。化斑解毒汤能清解热邪、平息风邪，用于治疗热盛生风所致的丹毒。配有云片、红升膏、连翘、牛蒡子、人中黄等药。并配黄连、知母、黑参。防解贵金丸（见《肿疡门》）。

译胁痈（附：胁疽） 胁痈表现为红肿灼热、高高肿起而疼痛；胁疽则坚硬、塌陷、弥漫肿胀、发冷而不红，二者都属于肝胆郁怒之火凝结所致。若迟迟不溃，腐败而脓液清冷，是虚证，属于凶险表现。这种病生在有硬骨的软肋部位，称为肋。肋骨下面的软肉处，称为季胁。痈和疽这两种病，都是肝胆因恼怒而生的火邪凝聚结成的。多发生在体质虚弱的人身上，起初像梅子、李子那么大，逐渐长得像碗、像盆；颜色红、灼热而疼痛，高高肿起，十四天后溃破，脓液稠厚的，属于痈。如果肿块坚硬而平塌，弥漫肿胀，麻木而疼痛，不红也不热，一个多月后溃破，流出稀脓的，属于疽。如果治疗失误，到应当溃破的时期仍不溃破，反而内攻成脓，肿得像鼓胀一样，破后流出腐败、腥臭的浆液和脓，这属于逆证。痈、疽两证在初起肿胀时，都应立即服柴胡清肝汤，以疏解郁结、泻除火邪。如果已经成脓，应服托里透脓汤；脓液成熟、胀痛明显时，都用卧针切开排脓。已经溃破的，应排出残余脓液，并以补益气血为要。我认为：按照《痈疽溃疡门》的治法，使用补法而没有反应的，难以治愈。柴胡清肝汤（见头部鬓疽）。托里透脓汤（见头部侵脑疽）。〈子部，医家类，《御纂医宗金鉴》，卷六十七〉 内痈部 肺痈 肺痈是肺中有热，又受到风邪损伤，肺脏因此生痈。胸中隐隐作痛，症状像伤寒，干咳严重，痰涎稠浊并带有腥臭味。脓液尚未溃出时，宜用射干麻黄汤发汗；气壅塞而不能平卧时，宜用葶苈大枣汤攻下。溃破后脓液稠厚且能进食的，属于吉兆；脓液清稀并夹有血、不能进食的，属于凶兆。此证是肺脏蓄积热邪，又受到风邪侵袭，郁结日久形成痈，以致胸内中府穴处隐隐疼痛，怕冷发战，脉数，症状类似伤寒；咽喉干燥却不口渴，咳嗽而气喘胸闷，吐出稠黏的黄痰，并夹有腥臭的脓血。治疗时，在尚未溃破、脓液尚未形成，且风邪郁在体表的阶段，应采用疏散的方法，用射干麻黄汤发汗。如果气机壅塞、喘促胸闷，身体不能平卧，应急服葶苈大枣汤泻除壅实。如果咳嗽并有微热，心烦胸闷，胸中皮肤粗糙不平，脓液将要形成，应服千金苇茎汤，使其吐出。如果吐出腥臭脓液，形状像米粥，应服桔梗汤排出残余脓液。如果吐出腥臭脓液，且咳嗽、胸闷，应服《外台》桔梗白散，以疏通瘀血和壅塞。如果咯出、吐出脓血，并且午后身体发热、烦躁，应以金鲤汤为主治疗，同时饮用童便。如果溃破后胸膈、胁肋隐隐作痛不止，口燥咽干，烦闷而口渴较多，自汗、盗汗，不能安睡，咳吐稠厚腥臭的痰，这是痈脓尚未排尽而兼有里虚，应以宁肺桔梗汤为主治疗。如果痈脓已经溃出，喘满和腥臭浊痰都已消退，只是咳嗽、咽干，咯吐痰血，胁肋微痛，不能长时间平卧，这是肺痈溃破处尚未收口，应服紫苑茸汤清肺并补益；口渴严重的，去掉半夏，加石膏服用。如果痈脓溃出以后，咳嗽不止，脓痰没有排尽，形体和气力都虚弱消瘦，应以清金宁肺丸为主治疗。凡是治疗这种病，身体温暖，脉细，脓血相互黏连，痰色鲜明，饮食有滋味，脓血逐渐减少，大小便通利的，属于吉兆。如果手掌皮肤粗糙，溃破后六部脉洪大而数，气喘，颧部发红，脓液污浊、血色发白，食欲不振，大便结燥的，属于凶兆。中府穴又名肺募，位于乳房上方第三根肋骨之间。射干麻黄汤 射干（十三枚，或三两）、麻黄。生姜（各四两）、细辛。紫苑、款冬花（各三两）。大枣（七枚）、五味子。