删补名医方论卷二

译补脾胃泻阴火升阳汤 治疗饮食损伤胃、劳倦损伤脾。脾胃一虚，阳气就会下陷，阴火便乘虚而上。正值夏季，应当按照这种方法治疗。黄芪　　　　　苍术【米泔水浸后炒】甘草【炙】　　　　▯活【一两】升麻【八钱】　　　柴胡【一两半】黄连【五钱，酒炒】黄芩【炒】人参【七钱】石膏【少许，长夏时略用，过了这个时令就去掉】每次服五钱，加生姜、大枣煎煮服用。【集注】汪昂说：李杲说，脾胃一受损伤，阳气就日渐亏损，脾胃的清气下陷，浊阴之火得以向上侵犯，这就相当于只有秋冬而没有春夏。只用气味轻薄的风药升发阳气，再辅以苦寒药物泻去阴分之火，这样阴分就不会受病，阳气也能舒展。本方用人参、黄芪、白术、甘草补益脾胃，辅以▯活、独活、升麻、柴胡帮助阳气升发，再辅以石膏、黄芩、黄连泻除阴火。假如不能进食而身体消瘦，这就是本病的症状。右关脉缓弱，这就是本病的脉象。如果本脉兼见弦脉，且本证兼见四肢胀满拘闭、淋病、小便不利、大便困难、转筋中的一两种证候，这是肝所导致的脾胃病，应当加用风药以泻肝木。脉象兼见洪大，证候兼见肌肉发热、烦热、面红中的一两种，这是心所导致的脾胃病，应当加用泻心火的药物。脉象兼见浮涩，证候兼见气短、气往上冲、喘咳、痰多、皮肤粗涩中的一两种，这是肺所导致的脾胃病，应当加用泻肺及补气的药物。脉象兼见沉细，证候兼见容易打呵欠、容易恐惧中的一两种，这是肾所导致的脾胃病，应当加用泻肾水及泻阴火的药物。之所以说这些，是想让人知道各种疾病都可以由脾胃而生；开方的人应当依据这种治法，再随时令加用相应药物。清暑益气汤 长夏时湿热蒸腾、暑气炎盛，出现四肢困倦、精神减少、身体发热、呼吸气粗、心中烦闷、尿黄、口渴而自汗，脉虚的，主治用此方。人参　　　　　黄芪 甘草　　　　　白术 神曲　　　　　五味子 青皮　　　　　升麻 干葛　　　　　麦冬 黄柏　　　　　泽泻 广橘皮　　　　苍术【一钱半】当归 生姜三片、大枣二枚去核，用水煎服。【集注】吴琨说：暑气在夏至以后当令，到了长夏又兼有湿气当令。这个方剂兼顾暑湿两方面进行治疗。暑热酷烈，体表之气容易外泄；兼有湿邪，中焦之气就不牢固。黄芪用来充实肌表，白术、神曲、甘草用来调理中焦。酷暑之邪肆虐，肺金受到损伤，人参、五味子、麦冬分别用来补肺、收敛肺气、清泄肺经，这就是所谓扶助受克制的一方。火势旺盛就会使水气衰弱，所以用黄柏、泽泻滋养水液化生的根源。津液耗失就会口渴，所以用当归、干葛生发胃中津液。清气不能上升，用升麻来升举；浊气不能下降，用青皮、橘皮调理。使用苍术，是因为兼有长夏的湿邪。程应旄说：“人们只知道清解暑邪，我还兼顾益气。因为暑邪会损伤元气，益气并不只是依靠肺金来抵抗火邪。凡是向上升腾而成为津液的气，回流向下就成为肾中的水。肾水充足，火邪过盛自然就会退却。” 清燥汤 治疗痿厥病，表现为腰部以下痿软无力、不能活动，行走不稳，两脚向一侧偏斜。黄连　　　　　黄柏【酒炒】柴胡【以上各一分】　　麦冬 当归身　　　　生地黄 猪苓　　　　　炙甘草 神曲【以上各二分】　　人参 白茯苓　　　　　升麻【以上各三分】橘皮　　　　　　白术 泽泻【以上各五分】苍术【一钱】黄芪【一钱五分】五味子【九枚】以上药物粗略切碎成如麻豆大小，加水二盏半，煎至一盏，去掉药渣，空腹温服。【注】清暑益气汤与本方都是治疗湿暑的方剂。清暑益气汤用于暑邪重于湿邪的病证。暑邪损伤元气，所以四肢困倦、精神不振、烦躁口渴、身体发热、自汗、脉虚。因此治疗以补气为主，清暑为辅，再少量配伍祛湿药，这是顺应正气的治法。这个方剂用于湿邪重于暑邪的病证。湿邪损伤形体，所以李杲说：“六七月之间，湿令盛行；湿为土之子，能够使母土实，湿又助长热势而损害燥金，断绝寒水化生的源头；源头断绝，肾就亏虚，痿弱厥逆的病证便会发生。” 因此把清暑法改为清燥法，辅助使用泻热利湿的药物，这是顺应邪气性质的治法。这个方剂就是在清暑益气汤中去掉葛根，因为没有暑邪从外侵袭肌表所致的发热；加入二苓，是专门用来祛湿的；加入黄连、生地，是专门用来泻热的。二苓辅助二术，利水燥湿的力量加倍；黄连、生地辅助黄柏，清肺金、滋生肾水的作用更强。中焦之气得到补益，阴火就会熄灭，肺就会清肃；湿热消除，燥金就会清肃，肾水也会得到滋生。肺气清肃、肾水滋生后，因湿热所致的痿弱厥逆病证，没有不痊愈的。只是这个方剂中的药味大多偏于渗利、泄泻；如果用于冬春季节水液枯竭、骨髓干枯、骨痿，或者病因并非湿热的患者，反而会损伤津液，使病情更加严重，那就属于错误的治疗。白术附子汤 用于寒邪伤中所致的腹部胀满，流涎、流清鼻涕，或小便多，足底疼痛，不能承受身体重量、脚不能着地，骨骼疲乏无力，喜欢睡觉；两侧睾丸多觉寒冷，时有阴部隐痛；或出现妄见鬼物、梦见亡人的情况；腰部、背部、肩胛窝、腰脊都疼痛。白术；附子【炮制，去皮和脐】苍术；陈皮 厚朴【姜制】；半夏【汤洗】茯苓；猪苓【去皮，半两】泽泻；肉桂【四钱】以上药物切成麻豆大小，每次用半两，加水三盏、生姜三片，一同煎至一盏，去掉药渣，饭前温服；根据虚实酌情增减用量。【注】李杲说：脾胃病证有热中，也有寒中。中热，是火邪乘犯脾土之位的病证，应当向上提举清阳，向下消除阴火，所以使用补中益气、泻阴火、升阳等汤剂。寒中，是水邪反过来欺侮脾土的病证，应当向下攻伐水邪，在中焦燥湿健脾，所以使用二苓、白术、泽泻、苍术、陈皮、厚朴、半夏，再用肉桂、附子壮阳克寒，使血脉流通。寒中这种病自然就可以痊愈了。【按】李杲制定这个方剂，用于脾胃寒湿内盛，表现为腹胀腹满、小便多、流涎流鼻涕，外在表现为足软、腰脊及睾丸疼痛，而元气并不虚弱的情况，是合适的。如果患者中气已经虚弱，内外寒湿又很盛，水邪乘侮脾土，那么总不如用理中汤加附子、苍术、茯苓治疗更好。

译葛花解酲汤 用于治疗嗜酒者所患的酒病。莲花青皮【三分，去瓤】；木香【五分】橘皮【去白】；白茯苓 人参；猪苓【以上各一钱五分】神曲【炒】；泽泻 干姜；白术【以上各二钱】白豆蔻仁；葛花 砂仁【以上各五钱】以上药物研成细末，混合均匀。每次服三钱，用白开水调服。只要得到微微出汗，酒病就会消除。不可依仗这个方剂而过量饮酒，也不可频繁服药取汗，否则会损伤人的寿命。【注】酒由水谷精微化成，体性属湿，药性属热。少量饮酒能够调和气血，使阴阳流畅，内在帮助中气，抵御外邪。如果没有节制地过量饮酒，轻则损伤脾胃，重则损耗精神元气。所以酒后受困的人会出现昏沉眩晕、烦躁紊乱、干呕恶心，进食即吐，全身酸软，身体发热、头痛，胃中嘈杂、吞酸，胸膈痞塞，口燥舌干，手足颤抖，心神恍惚，不想饮食，小便浑浊，大便溏泻。这些都是湿热损伤形体和元气所致。【按】李杲说：“酒病患者，往往有人用大热药或大寒药攻下，这是无形的元气受病，却反而攻下有形的阴血，实在是严重的错误。大热会损伤阴液，大寒会损伤胃气，使元气消耗殆尽，七神失去依托，折损人的寿命；即使不至于此，也会形成虚损病。所以制定这个方剂，以葛花为君药，辅以辛香之品；使用神曲，辅以调畅气机之品；使用茯苓、泽泻，辅以甘温之品。服药后使人出汗，这叫从外解散肌肉表层的邪气，从内清理阳明，使上下内外分别消除病患；又使胃中的秽物转化为芳香之气，使浊邪转化为清气，身体便安泰调和了。” 平胃散 用于湿邪侵入体内，脾胃不能制约湿邪，并有积饮、痞塞、胸膈胀满等症。苍术【五斤，米泔水浸七日】；陈皮【去白】厚朴【各三斤，姜汁炒】；甘草【三十两，炙】以上药物研成末，每次服二钱，用姜汤送服，每日三次；也可用水煎服，每次五钱。【集注】柯琴说：《内经》把土运太过称为“敦阜”，其病为腹部胀满；土运不及称为“卑监”，其病为水湿停留、胀满痞塞。张仲景制定三承气汤，用来调治脾土敦阜；李杲制定平胃散，用来平治脾胃土气的卑监。培补卑弱之土，使它恢复平和，并不是削平它；这就像温胆汤使用寒凉药物，是温和缓解而使其调和，并不是使用温热药物。后世注释《本草》的人说：敦阜之土宜用苍术来平治，卑监之土宜用白术来培补。如果把湿土说成敦阜，那么岂不是要把燥土说成卑监了吗？不明白敦阜属于燥、卑监属于湿的含义，也就不会懂得平胃散的道理。苍术、白术都具有苦甘之味，都能燥湿健脾；脾土得到燥化就不会停滞，因此能够健运而恢复平和。只是白术柔和缓慢，苍术猛烈强悍；这里取苍术长于发汗、迅速除湿的特点，所以以苍术为君药。不能因为“白术补、苍术泻”的说法，就拘泥于把二术截然分开。厚朴色赤，味苦性温，能够扶助少火以生发元气，所以用作佐药。湿邪是由于气机运行不畅而产生的，气机运行则病可痊愈，所以又用陈皮作佐药。甘味首先入脾，脾得到补益便能健运，所以用炙甘草作使药。名为平胃散，实际上是调理脾胃、承气通降的方剂。张洁古取《金匮要略》的枳术汤制成丸剂，其中枳实的药力比厚朴峻猛，而且没有甘草调和；虽然白术用量加倍，但消导攻伐之力超过这个方剂。不明白的人因为认为白术是补药，便长期服用，却不知道枳实药性峻烈，攻削之力强，不适宜长期大量服用。枳术丸 用于胃气虚弱、湿热内停、饮食积滞不下、心下痞闷。白术【二两，土蒸】；枳实【一两，麸炒】以上药物研成细末，用荷叶包裹煨制的陈米饭和药制成丸，大小如花椒籽，用白开水送服。【集注】李杲说：白术味苦甘、性温，苦味能够除去胃中的湿热，甘温之性能够补益脾的元气，且用量为枳实的一倍。枳实味苦性温，能够泄除心下痞闷，消除胃中受伤所积的食物。这种药物攻下胃中积滞，不能立即消除，须经过一两个时辰左右，食物才会消化。先补益虚弱，随后再消化所伤积滞，药力就不会过于峻猛。荷叶形状像向上托起的盂，在八卦中属震，正是少阳甲胆之气；饮食进入胃中，营气向上运行，就是这种气。取荷叶是为了生发胃气，再用煨制的米饭与药相和，使其与白术协同滋养谷气、补益脾胃，作用很大。如果使用峻猛药物攻下，随后传变产生的各种病证将数不胜数。资生丸 用于妇女妊娠三个月时脾虚呕吐，或胎元不固、容易滑胎；也用于男子调理中焦、养护胃气，使饥饿时能够进食至饱，过饱时又能消化恢复饥感，功效神妙，难以尽述。人参【三两】；茯苓【二两】云术【三两】；山药【二两】薏苡仁【一两半】；莲肉【二两】芡实【一两半】；甘草【一两】陈皮【二两】；麦蘖【二两】神曲【二两】；白豆蔻【八钱】桔梗【一两】；藿香【一两】川黄连【四钱】；砂仁【一两半】白扁豆【一两半】；山楂【一两半】以上十八味药研成细末，用炼蜜制成弹子大小的丸剂，每次服二丸，用米汤送服。【集注】罗谦辅说：这个方剂始创于缪仲醇，用来治疗妊娠脾虚和胎元不固、容易滑胎。胎儿开始形成依赖足少阴，生长资养依赖足阳明，所以阳明是胎儿生长的根本。其中一处有所不足，元气就不足以养胎，也不足以养护自身。所以到了妊娠三个月、正值阳明养胎的时候，就会出现呕吐恶心。病情严重的，有的在三个月堕胎，有的在五个月堕胎，这都是阳明之气虚弱、不能固护胎儿所致。古方安胎大多使用川芎、当归，却不知道这样恰恰不能避免滑胎。这个方剂用人参、白术、茯苓、甘草、莲肉、芡实、山药、白扁豆、薏苡仁的甘平之性，来补益脾元；用陈皮、神曲、麦蘖、砂仁、白豆蔻、藿香、桔梗的香辛之性，来调理胃气。如果有湿热，就用黄连清除并燥化。它既没有参苓白术散补益而壅滞的弊端，也没有香砂枳术丸燥烈而消伐的弊端，既能补益又能运化，达到最为调和的状态，用来固护胎儿，便能长久避免滑胎。男子服用它，可以调理中焦、养护胃气，称为资生丸，确实名副其实。

译六味地黄丸 用于肾精不足、虚火上炎、腰膝痿软、骨中发热酸痛、足跟疼痛，小便淋涩不通或失禁，遗精梦遗，水湿泛滥化为痰，自汗、盗汗，失血、消渴，头晕目眩，耳聋、牙齿动摇，以及尺部脉虚大等证。熟地黄【八两】；山茱萸【四两】白茯苓【三两】；干山药【四两】牡丹皮【三两】；泽泻【三两】以上药物研成细末，用炼蜜制成桐子大小的丸剂，空腹用淡盐汤送服。【集注】柯琴说：肾虚不能藏精，坎宫之火失去依附而妄行；向下不能供养肝木升发之令，向上又断绝肺金化生的源头。地黄秉有甘寒之性，炮制成熟地黄后滋味变厚，这就是精气不足应当用味厚之药补益的道理。用它大力滋补肾阴、填充精髓，壮大肾水之本，并以泽泻作为使药。世人有的嫌泽泻会泻肾而把它去掉，却不知道一阴一阳是天地运行的规律，一开一合是动静变化的枢机。精属于癸阴水，安静而不外流，是肾的本体；尿属于壬阳水，运行而不停留，是肾的作用。因此肾主宰五液；如果阴水不能固守，真水就会不足；如果阳水不能流通，邪水就会泛滥运行。所以以地黄为君药，用来严密封藏肾精之本；同时辅以泽泻，防止水道壅滞。然而肾虚如果不补益其母脏，不引导上焦肺金的水液源头，也就无法巩固肾精封藏的功能。山药性凉，能够平和地补益，用来培补癸水的上源；茯苓味淡，能渗利水湿，用来疏导壬水的上源。再加上山茱萸酸温之性，借此收敛少阳之火，以滋养厥阴之液。丹皮味辛性寒，用来清少阴之火，并使其转而奉养少阳之气。滋养水液化生的根源，奉养生发之气，天癸就能归于正常了。增强水阴以制约火热，只是其中的一个方面罢了。【按】五行本来都是一类，只有火分为两种，即君火和相火。君火是心脏之火，是统摄全身之火的君主。相火是肾中的火，负责宣发、布达全身之火。君火如果没有相火，就不能宣发、布达各种火，以奉养生命的根本；相火如果没有君火，就不能统摄各种火，也就不能制止它们妄行所造成的灾害。所以李杲提出内伤劳倦、火乘土位的理论，针对心火有余，使用升阳气、泻阴火、朱砂安神等药；至于心火不足，则没有涉及，因为前人已有归脾汤、养心汤等方剂。朱震亨提出阳常有余、阴常不足的理论，针对肾火有余，使用补阴、补天等药；至于肾火不足，则没有涉及，因为前人已有肾气丸、桂附类方剂以及地黄汤、地黄丸。依照原方加入附子、肉桂，称为桂附地黄丸，用于治疗两尺脉弱、相火不足、身体虚弱消瘦、气少等症，这就是王冰所说的“补益火的根源，以消除阴寒翳障”。加入黄柏、知母，称为知柏地黄丸，用于治疗两尺脉旺、阴虚火动、午后发热、骨痿等症，这就是王冰所说的“壮盛水阴的根本，以制约亢盛的阳光”。医经说：“阴气平和，阳气固密，人的精神才能得到调治。”如果阴阳一方偏盛，就会疾病丛生。肾取象于坎卦，是阳气藏于阴中的脏腑。阴盛阳衰时，不仅阳气畏惧阴寒而不敢依附；即使阴衰阳盛，阴气难以容藏阳气，阳气也同样没有依托。虽然同样都属于火不归于根源，但所形成的病证却不同。所以在补肾药中加入肉桂、附子，增强阳气以胜过阴寒，使阳气不再畏惧阴寒，自然归于根源。加入知母、黄柏来补阴、固摄阳气，使阳气有所储藏，自然归藏于肾。世人只知道用肉桂、附子引火归原，却不知道用知母、黄柏平抑阴火、固护阳气，天下人都被这种错误认识蒙蔽了。所以朱震亨特意提出补阴的理论，以驳斥“以火助火”的错误；而没有通晓其中防治意义的人却跟着诋毁他，实在令人叹息。

译八味地黄丸 用于治疗命门火衰、不能温生脾土，以致脾胃虚寒、饮食没有食欲、大便不实；或者下元衰弱、脐腹疼痛、夜间小便频多等症。熟地黄【八尔九蒸为度，捣膏】干山药【四两】山萸肉【四两】白茯苓 丹皮 泽泻【各三两】肉桂 附子【各一两】以上八味研成细末，炼蜜制成桐子大小的丸剂，用酒送服十五丸，每日服两次。【集注】赵献可说：有见识的人观察坎卦的卦象，便知道肾中兼具水火两种作用。如今有人房事时阳物容易勃起，这是阴虚火动；阳事一开始就痿弱，是命门火衰。真水枯竭，隆冬也不会寒冷；真火熄灭，盛夏也不会炎热。这个方中，熟地、山药、泽泻、丹皮、茯苓、山萸都是滋润之品，所以能壮盛水阴的根本。肉桂、附子是辛润之物，能够在水阴之中补益火气，所以能补益火的根源。水火都得到滋养，肾气就恢复了。喻昌说：“《金匮要略》用八味丸治疗脚气上冲进入少腹、少腹麻木不仁的病证。脚气就是阴气，少腹不仁是阴邪逐渐攻心的表现，所以用本方驱逐阴邪。虚劳腰痛、少腹拘急、小便不利，是因为过度劳累损伤了肾，阴气逆行到少腹，阻碍膀胱气化，使小便不能通利，所以用本方温养下焦，以收摄肾气。气短而有轻微水饮，是因为水饮也属于阴类，阻碍胸中阳气，因而导致气短，所以用本方引导水饮向下排出，以安定胸中。消渴病患者饮水一斗，小便也有一斗，这是肾气不能摄纳水液，小便任意排出，体内水液的源泉有即将枯竭之势，所以要赶快用本方逆向截断水液的流失。肾水向下奔泄所致的消渴证，和肾气不能上升所致的口渴证，如果不用本方使肾气闭藏、蒸动水气，还能从哪里治疗呢！后人称八味丸为治疗消渴的良药，算是掌握了其中的防治意义。” 柯琴说：命门之火，就是水中的阳气。水的本性本来是静止的，而河流能够不停流动，是气的运动、火的作用，并不是指有形的火。然而火少能够生气，火盛反而会耗气，所以火不能过亢，也不能衰弱。所谓火能生土，就是肾中的少火在其中运行，像气息相互吹动一样。如果命门火衰，少火就几乎熄灭了。想要温暖脾胃的阳气，必须先温补命门之火。这个肾气丸把桂枝、附子纳入滋阴药中，比例只有滋阴药的十分之一，目的不在于大力补火，而在于使火气微微生发，也就是使肾气得以产生。所以不称为温肾，而命名为肾气丸；由此可知肾以气为主，肾得到气的温养，脾土自然就能生化。而且形体不足的人，用气来温养，那么因脾胃虚寒而致病的，固然可以痊愈；即使是虚火不能归于根源的，也能把它收纳回来，使其归于肾的封藏蛰伏之本。崔氏加减八味丸用五味子酸收之性，替换附子的辛热，适用于肾虚但没有寒证的人。《千金方》在八味丸之外又加入元参的咸寒之性，以辅助熟地滋养肾阴；加入芍药的酸寒之性，以辅助丹皮滋养肝阴。总的说来，这只是给桂附药加上一把锁钥罢了。用它来壮水，力量有余；用它来补火，恐怕力量不足。《济生方》加入牛膝、车前子治疗水肿，加倍茯苓以辅助地黄；山药、山茱萸与泽泻、丹皮、车前子、牛膝等并列使用，并随证加减，确实是得当的方法。益阴肾气丸在六味地黄丸基础上加入当归、五味子、柴胡，用来治疗视物昏暗、看不见东西，随证化裁，疗效更加精妙。资生肾气丸 用于治疗肾虚脾弱、腰部沉重、双脚浮肿、小便不利、腹胀气喘急促、痰多并已形成鼓胀证，疗效非常显著。熟地黄【四两】白茯苓【三两】牡丹皮【一两】泽泻【一两】干山药【一两】车前子【一两】山茱萸【一两】牛膝【一两】肉桂【一两】附子【五钱】以上十味药，用蜂蜜调和制成丸剂。每次服八十丸，空腹用米汤送服。【集注】李中梓说：医经说，各种湿邪所致的肿满，都属于脾；又说，病的根本在肾，病的末端在肺，都是水液聚集所致；又说，肾主管水液，是胃的关口；关口不利，所以水液聚集，并随着同类之邪而停留。肿胀一类的疾病，虽然涉及各条经脉，但没有不由脾、肺、肾所致的。脾主管运化，肺主管气化，肾主管五液；凡是由五气化生的液体，都归属于肾；推动五液运行的气，都归属于肺；转运输送、协调脾肺肾两脏以制水生金的作用，都归属于脾。所以肿胀的病变不超出脾、肺、肾这三经。然而治疗方法有内外、上下、虚实之分，不可不加以辨别。病在外就表现为肿，是越婢汤、小青龙汤的证候；病在内就表现为胀，是十枣丸、神祐丸的证候；病在上就表现为喘，是葶苈大枣汤、防已椒目葶苈大黄丸的证候；病在下就表现为小便闭塞，是沉香琥珀丸、防凿饮子的证候。这些都是治疗实证的方法。如果属于虚证，则用实脾饮，这就是本方所对应的证候。张介宾说：地黄、山药、丹皮，用来滋养阴中的真水；山茱萸、肉桂、附子，用来化生阴中的真气；茯苓、泽泻、车前子、牛膝，用来疏利阴中停滞，使气由精中化生，这也就是治疗肺；补益火气以生土，这也就是治疗脾；壮盛水阴、通利水窍，这也就是治疗肾。补益而不壅滞，通利而不损伤，是治疗虚性水肿的方剂，再没有比它更好的了。不过应当以此方为基础扩充，并随证加减。如果患者因大病之后脾气大虚而患水胀，服此方虽然不会妨碍病情，但最终也看不到疗效。我每次仔细考虑，脾气受到严重损伤，确实不是单用补肾药能够治好的；专用理中汤一两，加茯苓一两；命门火衰的加附子两；脚足寒冷的加肉桂；腹胀严重的加厚朴三。用大剂量服用后，足胫逐渐消肿，服十多剂后腹胀消退。凡是治疗中年以后脾肾虚寒的患者，都采用这种方法。气虚的人不能再使用行气药，肾虚的人不能只用利水药；温补正是为了使气化运行，这种“因实邪闭塞而用补益以治闭塞”的妙法，关键在于使用者如何运用。古代治疗肿病，不用补益药，而用祛除水液的药；病情较轻就分利水湿，病情较重就攻逐水邪，如五苓散、五淋散、五皮散、导水茯苓汤之类，都是用来利水的；如舟车神祐丸、濬川散、禹功散、十枣汤之类，都是用来逐水的。只要审察确实属于实邪，这些治疗方法仍然不能废弃。

译大补阴丸 用于治疗阴精亏损、火热旺盛，以及肺痿、咳血、骨蒸、盗汗、虚劳等证。黄柏【盐酒炒】知母【各四两，盐水炒】熟地【酒蒸】败龟板【各六两，酥炙】用猪脊髓和炼蜜调和制成小丸，晒干；每次服三钱，用淡盐汤送服。【注】朱震亨说：“阴气常常不足，阳气常常有余，应当经常滋养阴气。阴阳能够保持平衡，水阴就能制约火热，这样便不会生病。” 如今的人，过度纵欲者很多，精血已经亏损，相火必然旺盛，真阴更加枯竭，孤阳妄行，于是劳瘵、潮热、盗汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等证候全都发生。所以世人因火旺而导致这类疾病的，十人中有八九；因火衰而形成这类疾病的，一百人中不到两三个。朱震亨阐明了前代圣人千年来没有阐发的道理，他的功劳真是伟大啊！这个方能够迅速补益真阴，承制相火；与六味地黄丸相比，功效尤其显著。因为在这种时候用六味地黄丸补水，水阴不能马上生成；用生衇保金，肺金仍然难免干燥。只有先急用黄柏的苦味来坚固肾阴，才能制约龙家之火；再用知母的清润之性来清凉肺部，才能保全受损的肺金。如果不顾护病的根本，即使病暂时消退，也恐怕还会复发。所以又用熟地、龟板大力补益阴精，这叫作培植根本、清理源头。即使有这些证候，如果食欲少、大便稀溏，就是胃虚，不可轻易使用本方。封髓丹 用于治疗梦遗、遗精，以及与鬼交合的病证。黄柏 砂仁 甘草 以上药用蜂蜜制成丸剂，每次服三钱。【集注】赵羽皇说：《经》中说，肾主水，接受五脏六腑的精气并加以贮藏。又说，肾主闭藏，是封闭贮藏的根本，也是精气所藏之处。肾是坚固而贮藏精气的脏腑，大多虚弱而少有实证；肝木是肾水所生之子，偏偏容易因疏泄而损耗母脏的气。厥阴之火一旦妄动，精气就会随之向外泄出。何况肝还藏魂，神魂不能收摄，所以夜间睡卧时发生梦与鬼交之事，遗精的证候就出现了。封髓丹是固摄精气的重要药方。方中以黄蘗为君药，因为它味苦性寒，又能使肾坚固；肾的功能坚固了，阴水就不必担心泛滥外溢。寒性能清肃，龙火就不会亢奋上扬；水火相互收摄，精气怎么会不能安守其位呢？用甘草辅助，因为甘味能缓解拘急，泻除各种火以及肝火在内里的扰动；而且能使水土相合为一，从而加强封藏的作用。至于缩砂，是因为它味辛性温，善于入肾。肾所厌恶的是燥，而能使其润泽的只有辛味药。缩砂能通利三焦、输布津液，使五脏六腑的精气内归于肾；肾气充实于内，肾中的精髓自然就能收藏。这就是取“封髓”之意。汪昻说：此方加入天冬、地黄、人参，就叫三才封髓丹。用天冬补肺以滋生肾水，用地黄补肾以增益精气，用人参补脾，使饮食中的精微化生为水精。因为所用药物有天地人的名称，而补益作用也分别在上、中、下三部，使天地各安其位并养育万物，人参居中发挥参助调和的作用，所以称为“三才”。喻昌说：加入黄蘗以入肾滋补阴分，加入砂仁以入脾疏通停滞，用甘草稍稍缓和天冬、黄蘗的苦味，使它们配合人参建立中气，以发挥人参扶助中气的作用；这绝不是随意增添药味、拼凑成方可比的。虎潜丸 治疗肾阴不足、筋骨痿弱无力，不能行走。龟板、黄蘗【各四两】知母、熟地【各二两】牛膝【三两五钱】、芍药【一两五钱】锁阳【一两】、虎骨【一两】当归【一两】、陈皮【七钱五分】以上药物研成末，煮羯羊肉，将肉捣烂制成丸，大小如梧桐子，用淡盐汤送服。【集注】王又原说：肾是主管强健身体的官，必须有精血才能使身体强健。如果肾虚精枯，血也必然随之亏损；精血一同衰败后，湿热、风毒便乘虚侵袭。于是不能行走、腰部酸痛、筋脉拘缩等证候就出现了。而且肾兼有水火两性，火盛会灼伤阴液，湿热相互搏结，筋骨不能发挥作用，也是理所当然的。方中用黄蘗清除阴分中的火，燥化骨间的湿，并且苦味能使肾坚固，是治疗痿证的重要药物，所以作为君药。虎骨能祛除风毒、强健筋骨，作为臣药。由于人体上部水源不能下行，母脏虚弱，子脏也随之虚弱；肝所藏的血不能归回，肝病反过来又使肾病更加严重。因此用知母清肺，用原归芍养肝血，使肝血归于肾。龟禀受天地的阴气特别深厚，能摄入而不外泄，所以用它镇守北方。又用熟地、牛膝、锁阳、羊肉等一组补水的药物，使精血得到共同补益。至于陈皮，能防止血滞并疏行气机，这里又能发挥气行则血行的妙用。这样筋骨必然强壮有力，如同老虎一样。道经说：老虎向水中出生；这就是“潜”字的含义。因此把它命名为虎潜丸。叶仲坚说：痿证的病因虽然可分属五脏，但根本在肾，外在表现则在肺。《内经》说：五脏由于肺热而使肺叶焦枯，就会发生痿躄。又说：阳气在体内攻伐，水液不能胜过火热，就会骨痿髓虚，因此双足不能承受身体；骨痿是由大热产生的。如果把这种病看作虚寒而投用桂枝、附子，多半会导致无法挽救。此方以虎命名，是因为虎在各种兽类中禀受金气最为刚健，风起时一声长啸，正好取其肺金的象征。所谓“潜”，是说金要靠水滋养，母脏潜藏而孕育子脏；所以能生金的必然依附于水，意在使肺气纳入并归于肾。龟对应北方之象，禀受阴气最为深厚，头部常向腹部，善于通行任脉，能大力补益真阴，深得“潜”的含义。黄蘗味厚，属于阴中之阴，专门补益肾和膀胱的阴不足，能使足膝中的气力涌出。因此治疗痿证必须以龟板、黄蘗二者为君药，一个用来固护根本，一个用来治疗表证；恐怕奇数药不能祛病，还要配成偶数。熟地填补少阴的精，用来辅助龟板。知母清解太阴的气，用来辅助黄蘗。牛膝入肝以舒展筋脉，用当归、芍药辅助它，肝血就有了归处。陈皮加以疏理，气血因此流通，骨骼端正、筋脉柔和。又考虑到热会生风并停留在关节，所以用虎骨来驱除它。只有阴而没有阳就不能生长发育，所以用锁阳辅助以温煦。用羊肉制丸来补益，再用味淡的盐汤送服，使药力迅速入肾；这些都是“潜”的含义。

译滋肾丸【又名通关丸】治疗热邪在下焦，小便癃闭而口不渴的证候。黄蘗【二两，酒炒】、知母【二两，酒浸炒】肉桂【一钱】以上药物研成细末，用熟水制丸，大小如梧桐子；每次服五十丸，空腹服下。【集注】李杲说：小便由足太阳膀胱经主管，来源于肺金。肺中伏藏的热邪使水液不能生成，这就断绝了小便的来源。口渴而小便不通，是肺气不能下降所致。所以要用药清肃燥热的肺金，配合化气以及利尿渗湿的药物，泻火清肺，从而滋养水液化生的源头。如果热在下焦而不口渴，是水液的流通道路被截断，小便不能排出；必须用气味都厚重、属于阴中之阴的药物来治疗。《素问》说：没有阳气，阴液就无法生成；没有阴液，阳气就无法化生。又说：膀胱是主管州都的官府，津液藏在其中，经过气化才能排出。没有津液而小便癃闭不通，是没有阴液，阳气就无法化生；必须用知母、黄蘗组成的极苦寒药剂，以肉桂一钱作引服用。不久，前阴就会有如刀刺火烧般的感觉，小便像泉水涌出一样，病就会痊愈。这种证候，一种在上焦气分，表现为口渴；一种在下焦血分，表现为口不渴；二者的差别极容易辨别。柯琴说：水是肾的形体，火是肾的功能。人们知道肾中有水才能制约火，却不知道肾中有火才能使水液生成。这是因为天一生水，“一”就是阳气，也就是火。气是水的母，阳是阴的根；必须使火有所归属，水才有所主宰。因此反佐甘温的肉桂，引导知母、黄蘗入肾而发挥疗效。这既是药物相互配合、相互增益的道理，也是相互制约的道理。琼玉膏 治疗虚劳干咳。生地黄【四斤】、白茯苓【十三两】白蜜【二斤】、人参【六两】先把地黄汁和蜂蜜一起熬煮至沸，用绢过滤；再将人参、茯苓研成细末，加入前面的药汁调匀。用磁瓶盛装，以十几层绵纸封住瓶口，再加箬叶封固，放入砂锅中，用长流水浸没瓶颈，以桑柴火煮三昼夜。取出后换纸扎紧瓶口，再用蜡封严，悬在井中一天；取出后再煮半天，用汤调服。【集注】李中梓说：干咳是有声音而没有痰，是火邪侵袭肺金，肺金受损到极点而发出声响。这是根本元气方面的疾病，如果不经过逐渐浸润补养，就难以取得疗效。如果误用苦寒药，只会损伤脾土，使肺金反而失去母脏的滋养。所以朱丹溪以地黄为君药，使水液充盛，火自然就会平息。肺已经受损，就要补益肺气，所以用人参来鼓舞生发的元气。虚证应当补益其母，所以用茯苓培补万物的根本；白蜜是百花的精华，味甘而归脾，性润而能使肺舒适，并且能缓和燥急的火邪。这四味药都是温和、良善、平厚之品，确实值得珍视。郭机说：它能使我沉重难愈的疾病复起，珍贵胜过美玉，所以有“琼玉”之名。龟鹿二仙胶 大力补益精髓，增益气力，养护精神。鹿角【带血者十斤】、龟板【自然败落者五斤】枸杞子【甘州产者，三十两】、人参【十五两】以上药物用铅制坛，按规定熬制成胶。开始服用时用酒化开一钱五分，逐渐增加到三钱，空腹服下。【集注】李中梓说：人有三种奇妙的精华，即精、气、神，是生命不断生长的根本。精受损，就无法生气；气受损，就无法生神。精气不足的人，应当用有滋味的药物来补益。鹿获得天地的阳气最为完备，善于通行督脉，精气充足，所以能够多交合而长寿。龟获得天地的阴气最为充足，善于通行任脉，气充足，所以能够伏息而长寿。这两种动物都属于气血之类，药味最为纯厚，又获得天地造化的精微，且是有情之异类。这是以竹补竹、以同类补同类的方法。人参补益气，枸杞子滋生精，辅以龟板、鹿角补阴补阳，没有偏盛之忧；既能入气分，也能入血分，具有平和协调的优点。这样精气生成而旺盛，气旺盛而精神充沛，就差不多可以达到龟鹿般的长寿了。所以称为“二仙”。四神丸 治疗脾肾两虚，凌晨子时以后腹泻，不想吃东西，食物也不能消化。肉豆蔻【二两】、补骨脂【四两，炒】五味子【二两】、吴茱萸【二两，炮制】以上药物研成末，取红枣四十九枚、生姜四两切片，加水煮至红枣熟透，去掉生姜，取枣肉捣烂，与药末混合制丸，大小如梧桐子，空腹用盐汤送服。二神丸：去掉吴茱萸。五味子散：去掉肉豆蔻和补骨脂。【集注】柯琴说：泻利属于腹部疾病，而腹部是三阴经汇聚之处；一个脏腑失调，就能发生泻利。因此对于三阴下利，张仲景分别制定方剂来主治。太阴有理中汤、四逆汤，厥阴有乌梅丸、白头翁汤，少阴有桃花汤、真武汤、猪苓汤、猪肤汤、四逆汤、四逆散、白通汤、通脉四逆汤等方剂，可以说把病情详尽地分析了，各种治法也都齐备了。然而这些方剂只是针对一个脏腑制定的治法；如果三个脏腑相互关联，病久留不愈，例如子时以后腹泻这一证候，仍然没有涉及。从鸡鸣到天亮，是自然界的阴时，也是阴中的阳时。由于阳气本应到来却没有到来，虚邪得以停留而不能离去，所以在黎明时发生腹泻。其病因有四种：一是脾虚不能制约水液；二是肾虚不能运行水液。因此二神丸以辛燥的补骨脂为君药，温补肾阳以运行水液，以辛温的肉豆蔻为佐药，温补脾气以制约水液；又用姜、枣制丸，以辛甘之性生发诸阳。三是命门火衰，不能温生脾土；四是少阳气虚，不能推陈出新。因此五味子散以酸温的五味子为君药，收敛坎宫耗散的火，使少火生气以培补脾土；以辛温的吴茱萸为佐药，顺应肝木欲疏散的趋势，为水气开辟滋生的道路，以助春生之气。这四种病因虽然不同，但表现出来的证候相同，都是水液过盛造成的危害。二神丸是抑制水液的方剂，五味子散是化生水液的方剂。两方的治法不同而作用相同，所以可以交替使用以相互增强疗效，也可以合用以共同奏效；合成四神丸，就是既抑制又化生的方剂。能够抑制水液，水液的化生就会恢复，久泻自然会痊愈。称为“四神丸”，比理中丸、八味丸见效更快吗？【按】命门没有火，就不能发挥使中焦腐熟水谷的作用；肾气不固，又有谁来主管封闭贮藏的职责呢？所以肝木之气刚一萌动，尚未进行疏泄，却也发生了疏泄。这虽然是木邪侵犯脾土，实际上也是肾水反过来欺侮脾土。此时应当同时补益脾肾，固涩并平抑肝气；所以用补骨脂温补肾阳，用肉豆蔻补脾，用五味子收涩，用吴茱萸疏泻肝气。肾阳温暖，水气就能蒸腾；肝气平和，脾气就会旺盛；关门闭合，水谷便能腐熟消化。

译御纂医宗金鉴卷第二十七 《御纂医宗金鉴》（子部，医家类） 钦定四库全书 御纂医宗金鉴卷第二十八 《删补名医方论》卷三目录 续命汤 三生饮 稀涎千缗汤 秦艽升麻汤 防风黄耆汤 玉屏风散 黄耆五物汤 羌活愈风汤 清热化痰汤 防风通圣散 九味羌活汤 活人败毒散 柴葛解肌汤 升麻葛根汤 参苏饮 藿香正气散 神术汤 麻黄加术汤 桂枝附子汤 栝蒌桂枝汤 水解散 二圣救苦丹 天水散 香薷饮 御纂医宗金鉴卷第二十八目录 钦定四库全书 御纂医宗金鉴卷第二十八 《删补名医方论》卷三 续命汤 治疗中风痱，表现为身体不能自行收持，口不能说话，神志昏乱而不明，疼痛部位或拘挛紧急、不能翻身转侧。麻黄　　桂枝 石膏　　干姜 杏仁【四十枚】　川芎 当归　　人参 甘草【以上各三两】以上九味药，用一斗水煎煮，取四升药液，温服一升；应当微微出汗，薄薄覆盖脊背，靠着几案坐着，汗出后自然痊愈。如果不出汗，就再服药；没有其他禁忌，但不要迎风，并且也能治疗脉伏而不能安卧、咳嗽气逆上冲、面部和眼睛浮肿。【集注】赵良说：痱病，是营卫气血不能在内外濡养，所以身体不能活动，关节机能不利，精神也不能正常发挥。但这种病证有虚有实。虚证是由饮食、房劳、七情等因素损伤所致，如《内经》所说“内夺而厥则为瘖痱”之类。实证则是由风、寒、暑、湿侵袭所致。虚证不能用攻治实邪的方法治疗，否则只会使气血更加耗散。现在这个方剂明言治疗中风痱，属于营卫受实邪侵袭，所以使用续命汤。续命汤是麻黄汤的变化方，加入干姜以温通被寒邪侵袭的血分，用石膏以解除肌表所受的风邪；当归调和血液，人参补益正气，川芎行血散风。它兼治咳嗽气逆上冲、面部浮肿，也是因为这些症状由风寒所致。三生饮 治疗突然中风、昏迷不省人事、口眼歪斜、半身不遂，以及痰厥、气厥。南星【一两，生用】；川乌【五钱，去皮，生用】。附子【五钱，去皮，生用】；木香【二钱】。每次服五钱，用姜水煎服，再加入人参一两。【集注】柯琴说：风是阳邪，单纯中风而不夹寒，不会严重伤人；只有风邪夹带寒邪，危害才会加重。寒邪较轻而停留在表的，应当发汗以驱逐邪气；寒邪较重而进入里的，如果不温暖中焦、补益虚损，最终就无法挽救。本方取南星、川乌、附子三味大辛大热之药，而且不炮制、不加工，又辅以木香，乘其刚烈锐利的药性来使用；这并非只为治风，也兼以治寒。然而邪气聚集的地方，正气必然虚弱；如果只知道勇猛攻邪，而正气虚弱不能支持，难道不会有反受其害的危险吗？必须用人参二两左右来驾驭邪气，这是薛己真正了解病情、确有见地，立于不败之地而取得万全疗效的地方。如果是庸医，必定会说补药会把邪气留住，因而不敢使用。这正是要谨慎通晓阴阳之理，不要和众人一起谋议；岐伯之所以反复郑重告诫，就是这个道理。看它每次服五钱，必须服四次邪气才开始 ಹೊರ出。如今那些怕担责任的人，使用乌头、附子的剂量很少，必定炮制成熟后才敢用，还要用黄芩、黄连加以牵制；这样哪里能够挽救如此危重的病证呢？古今医人的水平不能相比，确实如此。本方去掉乌头、附子，就是星香散，用来治疗痰厥、气厥也就够了。稀涎千缗汤 治疗风痰不能排出、喉中发出像拉锯一样的声音，以及有的中湿证出现肿胀满闷。半夏【十四枚，大者】；猪牙皂角【一挺，炙】。甘草【一钱】　白矾【二钱】。以上四味研成细末，取少量生姜自然汁，冲入一盏温水，调入药末一钱，灌服；吐出痰涎后就会醒来。【集注】柯琴说：攻邪有汗、吐、下三种方法。仲景在催吐剂中创立栀子豉汤、瓜蒂散两个方剂，是为了引导热邪向上排出，驱逐寒邪向外发散。有些病不是由外感引起，而是因为长期嗜酒、过食肥甘，逐渐积聚凝结成顽痰；一旦乘正气虚弱之时向上堵塞咽喉，气不能通，突然昏倒，眼睛向上直视，喉中发出像拉锯一样的声音，这就是痰厥。前人所说“怪病多属于痰”，指的就是这种情况。不用峻猛药物攻治，顽痰不能立即退去，所以用生姜、半夏的辛味来散痰，用甘草的甘味使痰涎涌出，用白矾的涩味收敛，用牙皂的峻烈药性来开通；这是像斩关夺门一样的攻势，只有平素禀赋强健、只是暂时正气虚弱的人才可以使用。壅塞稍有疏通后，应继续改用其他药物，不可长期多用，以免损伤元气。如果平素虚弱，就应当攻补兼施，在六君子汤中加入牙皂、白矾末催吐，这样才差不多合适。如果误把这种病当作中风来治疗，离死亡就不远了。