御纂医宗金鉴卷四十三

译眼目总论 眼睛是五脏六腑精气汇聚之处：白眼属气，黑眼属筋，瞳孔属精，眼眦络脉属血，眼睑肌肉具有约束作用；经脉受热，腠理张开，风邪便乘机侵入，与邪气相合而上攻眼目，造成红、肿、疼痛。病情较轻的形成外障、云翳，病情较重的则因热邪积聚而突然损伤眼睛。【注】经典说：五脏六腑的精气，都向上输注于眼睛，成为眼睛的精华。精气的精华形成眼窝，气的精华形成白眼，筋的精华形成黑眼，骨的精华形成瞳孔，血的精华形成眼眦络脉，肉的精华形成约束眼睛的组织，也就是眼睑。眼睑包裹着筋、骨、血、气的精华，并通过脉络向上联系脑部，向后出于项部。由于经脉受热而使腠理蒸开，所以风邪得以侵入。风热邪气合并后向上攻入眼目，就会出现红、肿、疼痛。病情较轻的成为外障，或突然生出云翳。病情较重的，是热邪积聚过盛，突然疼痛并损伤眼睛。外障的病证 火眼表现为眼睛红肿、流泪、涩痛；肿块坚硬多属热，肿块柔软多属风；眼睑内生粟粒样疙瘩；睑弦糜烂；眼内生出鸡冠、蚬肉样赘生物；眼眦生努肉攀附眼睛；赤色脉络侵入瞳孔；眼内出血灌入瞳孔；眼睛突起；生出旋螺样尖翳；蟹睛样突起疼痛；倒睫拳毛；迎风流泪；眼睛发痒；红膜向下垂；黄膜向上冲。【注】风热向上攻入眼目，眼睛红肿疼痛，泪多而涩，难以睁开，这就是火眼。肿胀而坚硬的，属于热邪盛，应先用泻下法。肿胀而柔软的，属于风邪盛，应先用发散法。上下两眼睑刚开始生出像粟米的小疙瘩，逐渐大如米粒，有的红、有的白，疼痛并不明显，称为睑生风粟。两眼睑粘连眼睛，红肿糜烂，发痒疼痛，多年不愈，称为烂弦风，又名赤瞎。眼睑内侧生出像鸡冠一样的赘物，蚬肉样组织翻出，妨碍视物，疼痛且怕光，称为鸡冠蚬肉。这些都是脾经风热所致的疾病。两眼内眦的筋膜伸出，称为努肉攀睛。两眼内眦的红色脉络逐渐侵入眼睛，称为赤脉贯睛。双眼混合呈朱红色，疼痛如针刺，称为血灌瞳人。双眼发痒疼痛，突然向外突起，称为突起睛高。眼内突然剧烈疼痛，并生出形状像旋螺的翳膜，称为旋螺尖起。眼内突然剧烈疼痛，瞳孔突然突出如蟹眼，称为蟹睛疼痛，又名损翳。这些都是肝经、心经积热所致的疾病。两眼睑干燥紧急，睫毛倒转刺入眼睛，称为倒睫拳毛。两眼迎着风就流泪，泪水不断流出，冬季尤其严重，称为迎风流泪。两眼连同眼眦极度发痒而不疼痛，称为风痒难任。眼内从下方突然生出黄色膜状物，侵入眼睛并引起疼痛，称为黄膜上冲。眼内从上方突然生出红色膜状物，向下垂落遮住眼睛，称为赤膜下垂，又名垂帘翳。这些都是心、肝、脾三经风热所致的疾病。内障的病证 内障多由头风所致，病情可转变为五种风证。瞳孔可变成白色、黄色或绿色，失去光泽；头风发作时，头痛牵引眼睛而不流泪，有时左眼、有时右眼受累，视物昏暗，好像坐在暗室之中。绿风证会头部旋晕，疼痛牵连两眼角和鼻部；眼睛疼痛时，或见白花、红花；黑风证除与绿风证相同外，还会见黑花；乌风证不旋晕，但见黑花，视力逐渐昏暗；黄风证表现为雀目，病久则瞳孔呈金色；青风证仅轻微旋晕，不痒不痛，但见青花旋转，眼睛逐渐昏蒙。患头风的人，发作时头痛牵引眼睛而不流泪，有时左眼受累，有时右眼受累，或先左眼、后右眼，变化不定，视物好像坐在暗室中，这是头风逐渐损伤眼睛的表现。绿风证表现为头部旋晕，两眼角和鼻部相互牵引，眼睛疼痛，有时看见白花、红花，这是绿风逐渐损伤眼睛的表现。黑风证的表现与绿风证相同，只是时时看见黑花，这是黑风逐渐损伤眼睛的表现。乌风证也与黑风证相同，只是不旋晕而看见黑花，视力逐渐昏暗，这是乌风逐渐损伤眼睛的表现。黄风证是患病日久而出现雀目，瞳孔呈金色，这是黄风逐渐损伤眼睛的表现。青风证表现为头部轻微旋晕，不痒不痛，只看见青花旋转，眼睛日渐昏蒙，这是青风逐渐损伤眼睛的表现。菊花通圣散 洗刀散 火眼突然发作，用菊花通圣散；外障等证，按以下方法加减：风邪盛，加羌活，并加倍防风、麻黄。热邪盛，加连翘并加倍用量。大便秘结、小便赤而疼痛，或生翳膜、眼睛损伤较重，用洗刀散，并加入细辛。加独活、羌活、玄参、木贼、白蒺藜、草决明、蝉蜕、蔓荆子、青葙子。【注】菊花通圣散，就是在防风通圣散中加入菊花。洗刀散，就是在本方中再加入细辛、羌活、独活、蔓荆子、青葙子等药。内障与外障的治疗 外障没有寒证这一点，一句话就可以说明。五轮变红，是由于火邪内生，因而形成内障。有的属于虚证，心肾虚弱，所以像没有生病一样，却损伤了眼睛的光明。火能向外照鉴，水能向内滋养神明；增强肾水，自然可以收效。五种风邪从内部发生变化，形成各种翳障，眼科自有相应方法可以治疗。【注】关于外障眼病，张子和说：眼睛如果不是由于火邪，就不会发病，所以五轮会变红。气轮是白眼，火邪乘袭肺脏；肉轮是眼睑，火邪乘袭脾脏；风轮是黑眼，火邪乘袭肝脏；水轮是瞳孔，火邪乘袭肾脏；血轮是两眼内眦，说明火邪本身已经很盛。所以能够治疗火邪，一句话就可以概括。治疗火邪的方法，在药物方面可用咸寒药催吐或泻下。针刺取神庭、上星、囟会、前项、百会等穴。翳障可以立即消退，疼痛可以立即停止，昏暗的视力可以立即恢复明亮，肿胀可以立即消退。内障这种眼病，虽然也没有寒证表现，但确实属于虚证。虚证有时兼有热，但也属于虚热，所以不像其他眼病那样出现红肿疼痛，只是眼睛不像正常人那样光彩明亮。心虚就会使神不足；神属火，火在内部昏暗而在外部明亮，所以不能向外照察，便失去了光明。肾虚就会使精不足；精属水，水在外部昏暗而在内部明亮，所以不能向内照映，便失去了光明。心虚的就滋养心神，肾虚的就补壮肾水，自然可以使视物不明的症状取得疗效。五种风邪在体内变化所形成的各种翳障，如圆翳、冰翳、清翳、涩翳、散翳、横翳、浮翳、沉翳、偃月翳、枣花翳、黄心翳、黑风翳等，都列在眼科方书中，各有治疗方法，难以全部叙述；这里所说的只是大概原则。

译牙齿、口腔和舌的总论 牙齿是骨的余属，归属于肾。牙龈分属于手、足两条阳明经。牙齿变长、稀疏、缝隙变大并且松动，是肾气衰惫的表现。牙痛，多属于胃火。风寒或虫蛀所致、且不怕冷热的，是风痛。火牙痛会肿，喜欢冷的东西。遇寒就疼，是寒痛；遇寒而不肿。虫蛀牙喜欢热饮。虫蛀把一颗牙蚀尽后，又会在另一颗牙上发生。牙齿是骨的余属，归属于肾。如果牙齿无故变长、稀疏、缝隙变大并且松动，就是肾气衰惫。上牙龈属于足阳明经，下牙龈属于手阳明经。各种牙痛都是牙龈作痛；只有寒牙痛，是外来的寒邪侵入脑部所致，常连同头部一起疼痛，属于寒邪，所以喜欢热饮，且不肿、不蛀。其余牙痛都属于胃火、邪风或湿热。火牙痛多伴有肿胀，喜欢冷的东西；遇寒反而更痛，是寒热相争、彼此抗拒的意思。虫牙是某一颗牙疼痛；等这颗牙被蚀尽后，又会蚀另一颗牙并使其疼痛。骨槽风　牙疳疮 骨槽风表现为牙槽及面颊肿胀、坚硬、疼痛，牙龈腐烂并流出血和脓；牙疳表现为肿胀、坚硬、溃烂出血并有臭味，都是痘疹、癖疾之后形成的。骨槽风，是牙龈连同面颊坚硬肿胀疼痛，牙龈腐烂并流出血脓。牙疳，是骨槽风溃烂后肿硬不消，流出臭血而不流脓水。而且这些病都是在痘疹、癖疾之后形成的。清胃散 清胃散用于清胃中血分之火，治疗牙痛，药用生地、当归、黄连、升麻、牡丹皮；若属于气分，宜加入荆芥、防风、细辛；若为肠胃积热，使用凉膈散加升麻、石膏。胃火牙痛，牙龈红肿并出血，属于血分，宜用清胃散，即生地、当归、黄连、升麻、牡丹皮。“饶”是指加倍使用升麻、丹皮。如果牙龈肿痛但不出血，属于气分，宜加入荆芥、防风、细辛，以疏散其中的热邪。如果肠胃积热，出现肿痛、腐烂和臭味，宜用凉膈散加升麻、石膏，使热邪从下排出即可。温风散 温风散用于治疗风牙痛，药用当归、川芎、细辛、荜茇、藁本、白芷、露蜂房；寒牙痛，加羌活、麻黄、川附子、半夏。药液服下一半，含漱一半并吐出涎液，效果良好。牙齿不太肿痛，也不怕冷热，是风牙痛，宜用温风散，即当归、川芎、细辛、荜茇、藁本、白芷、露蜂房。牙齿肿痛不重而喜欢喝热汤，是寒牙痛，宜在本方中再加入羌活、麻黄、川附子，以温散寒邪。这两种方剂都将一半服下，另一半含漱，连同涎液一起吐出，自然会痊愈。一笑丸 玉池散 熏药 各种牙痛可用川椒、巴豆饭丸；含咬玉池散，药用藁本、白芷、地骨皮、槐花、细辛、当归、川芎、黑豆、升麻、防风、甘草；虫牙用葱、韭子烟熏。“诸牙”是指各种牙痛，均可用一笑丸，即取川椒七粒研末，巴豆一粒去皮研匀，以米饭制成丸，用棉花包裹后咬在疼痛处，吐出涎液即可止痛。均宜使用玉池散，即藁本、白芷、地骨皮、槐花、细辛、当归、川芎、黑豆、升麻、防风、甘草，煎汤后趁热含漱，冷了就吐出。虫牙也适宜用此药含咬漱口；还必须用韭子或葱子放在小炉中烧，把小炉搁在盛水的大碗内，用漏斗覆盖，漏斗口对准虫牙疼痛处熏，虫子极小，都会落入水碗中，屡次有效。芜荑消疳汤 牙疳虽然有专门科目可以治疗，但都还没有弄清楚这种病需要连续攻治的方法。连续攻治，以肿硬消退、黑色转变、臭气停止为标准；若能进食，即用雄黄、芜荑、生大黄、芦荟、川黄连、胡黄连、黄芩攻下。牙疳这种病使人死亡最快，虽然有专门科目治疗，但都还没有弄清楚连续攻治的方法。所谓连续攻治，就是今天攻治，明天再攻治，以肿硬消退、黑色变淡、臭气停止为限度。如果不能进食，就间隔一天，或间隔两三天再攻治。攻治后逐渐能够进食，不必忌口，任由他吃；即使大便稀溏，仍根据病情轻重进行攻治，自然会看到疗效。如果始终没有食欲，难以承受攻下治疗，就是死证。攻治所用的药物是芜荑消疳汤，即雄黄、芜荑、生大黄、芦荟、川黄连、胡黄连、黄芩。口腔和舌的证候与治疗 唇和口属于脾，舌属于心。口舌生疮、糜烂，是体内蕴积的热邪很深。口中味淡，是脾气调和；口气发臭，是胃热。五味不因饮食而从体内泛溢出来，是五脏之热过盛。木舌、重舌、舌头肿大、嘴唇肿胀、唇疮、紧茧唇，以及嘴唇突然发红疼痛，多属于实热；颜色淡白而时常疼痛，多是虚证所致。口舌生疮、糜烂，称为口糜，是心、脾两经蕴积热邪很深。正常人的口中味道淡，所以说是脾气调和；口中呼出的气味发臭，就是胃热。不因食用五味而口中泛出酸味，是肝热过盛、侵扰脾的表现；泛出苦味，是心热过盛、侵扰脾的表现；泛出甘味，是本经自身的热邪过盛；泛出辛味，是肺热过盛、侵扰脾的表现；泛出咸味，是肾热过盛、侵扰脾的表现。木舌，是指舌头肿胀、坚硬而不痛。重舌，是指舌头下面肿起，形状像又长出一条舌头。舌肿，是指舌头肿大。唇肿，是指嘴唇肿胀、疼痛并变厚。唇疮，是指嘴唇肿胀、溃烂、裂开而形成疮。紧茧唇，是指嘴唇绷紧、缩小、干燥并开裂。以上这些证候，都属于心、脾、胃经蕴积热邪。如果突然出现红、肿、疼痛剧烈，多属于实热，宜用凉膈散、栀子金花汤迅速攻下热邪，可以立即痊愈。如果病程日久、颜色淡，疮色发白，时而疼痛或不痛，多属于虚热，宜用清心莲子饮、知蘗四物汤，一面补益一面清热。有的人长期服用寒凉药仍不痊愈，可用七味地黄汤冷服，引火归原；如果病情严重仍无效，加附子即可立即痊愈。

译咽喉的总论 胸膈有风热，便会咽喉疼痛；邪气盛时，会生单乳蛾或双乳蛾；热邪极盛则咽喉肿胀闭塞，称为喉痹，难以说话，呼吸不通；痰多、涎液缠绕在喉间，咽喉内外肿胀闭塞并发出声响，称为缠喉风；喉痹、缠喉风都是危重证候，溃破后仍无脓而肿胀闭塞，病情凶险。胸膈上有风热，就会咽喉肿痛。风热邪气如果很盛，就会生单乳蛾或双乳蛾，发生在会厌两旁，肿得很高，形状像乳蛾，所以这样命名。热邪极盛，咽喉就会肿胀闭塞，汤水不能下咽，难以说话，呼吸不通，称为喉痹。如果热邪极盛又兼有痰多，痰涎就会缠绕在喉间，咽喉内外肿胀闭塞并发出声响，汤水不能下咽，称为缠喉风，都是危重病。有的服药，有的吹药，有的针刺，使其溃破并排出脓血，就会痊愈。如果溃破后不排出脓血，仍然肿胀闭塞，汤水不能下咽，就会死亡。如意胜金锭 雄黄解毒丸 咽喉疼痛，用消毒凉膈散；单乳蛾、双乳蛾，刺出血即可痊愈；喉痹、缠喉风，急用胜金锭攻治；痰热用解毒丸；昏迷、牙关紧闭、汤药不能下咽时，就从鼻中吹入或灌入药物，使药到达咽喉关口；吐出或泻下之后，再根据证候治疗；若咽喉溃烂，就把珍珠散敷在患处。咽喉初起肿痛，宜用消毒凉膈散，即防风、荆芥、牛蒡子、栀子、连翘、薄荷、黄芩、甘草、大黄、芒硝。单乳蛾、双乳蛾，应刺少商穴出血；左侧病变刺左侧，右侧病变刺右侧，两侧病变则左右两侧都刺。喉痹、缠喉风初起，病势尚不严重，或症状像伤寒，宜服如意胜金锭，即硫黄、川芎、腊茶、火硝、薄荷、生川乌、生地黄各等分，研成末，用葱的自然汁调和制成锭，每锭重一钱，用薄荷汤磨化服下；病重的连续服三次。如果痰涎壅盛，咽喉内外肿胀闭塞，汤水难以下咽，病势危急，宜用雄黄解毒丸，即雄黄水飞、郁金细末各二钱半，肥白的巴豆仁十四粒，略去油，以研成散为度，混合均匀后用醋糊制成绿豆大小的丸剂，用茶水送服七丸，泻下并吐出痰液就会痊愈。如果昏迷、牙关紧闭，汤药不能下咽，就把药十丸用醋化开，按照中风门中的方法，防止药液进入鼻内；吐出或泻下后就会痊愈。此后再根据证候调理治疗即可。即使已经痊愈，若咽喉仍然溃烂，就把珍珠散敷在患处，便会好。吹喉七宝散 咽喉各种病证，七宝散都能消除；将皂角、雄黄、硼砂、二矾等细细研成粉末，取一字吹入患处，疗效神奇。咽喉各种病证，是指咽喉肿痛、单乳蛾、双乳蛾、喉痹和缠喉风。七宝散，即火硝、牙皂、全蝎、雄黄、硼砂、白矾、胆矾。肩背的总论 通气防风汤 通气防风汤用于治疗太阳经肩背疼痛，药用羌活、独活、藁本、甘草、蔓荆子、防风、川芎；气滞，加木香、陈皮、香附；气虚，加升麻、柴胡、人参、黄芪。兼有血虚的，用当归、白芍药。血瘀的，用姜黄、五灵脂、红花，再加威灵仙。湿邪的，用二术研成末，送服白丸子，以治疗痰凝。【注】李杲的羌活胜湿汤，又名通气防风汤，用于治疗太阳经风湿所致的肩背疼痛。药物是羌活、独活、藁本、甘草、蔓荆子、防风、川芎。兼有气机郁滞而疼痛的，疼痛常常发作，应加木香、陈皮、香附。气虚兼气郁而疼痛的，疼痛时发时止，应加升麻、柴胡、人参、黄耆。血虚兼气郁而疼痛的，夜间疼痛加重，有时会停止，应加当归、白芍药。血瘀兼气郁而疼痛的，夜间疼痛不止，应加姜黄、五灵脂、红花。风气郁盛的，疼痛时颈项和肩部强硬，应加威灵仙。湿气郁积严重的，疼痛时肩背沉重，应加苍术、白术。痰与风凝滞郁结的，疼痛时会呕吐、眩晕，使用本方研末送服青州白丸子。心腹各种疼痛总括 心痛可见岐骨旁疼痛，疼痛横贯而胀满上胸；向下可连及胃脘、脐下，脾腹可连腰肾，小腹可连大小肠，胁部属肝，虫痛则时痛时止并吐清水；疰痛就是中恶而恶寒。外感邪气可致心悸；停饮与思虑所伤须加以区分。进食后疼痛属食积停滞；寒邪在内则为寒水停留、痰饮内停；热邪在胃则为胃火；气病则为气滞，血病则为血瘀。应根据证候分别查找相应方剂治疗。真心痛、面色发黑、四肢厥冷，到了关节便是难治的死证。【注】岐骨旁疼痛，称为心痛。疼痛横贯而胀满，牵连胸部，称为肺心痛。疼痛向下牵连胃脘，称为胃心痛。疼痛牵连脐部，称为脾心痛。疼痛牵连腰部，称为肾心痛。疼痛牵连小腹，称为大肠痛或小肠痛。疼痛牵连胁部，称为肝心痛。疼痛时止时发并吐清水，称为虫心痛。中恶所致的腹痛，称为疰痛。寒邪从外侵袭，称为中寒。心中悸动并疼痛，称为悸心痛。水停留在心下，属于饮证。思虑过度损伤心神，属于伤证。食积停滞痛、水停留痛、痰停留痛、胃火痛、气滞痛、血瘀痛，都是不会导致死亡的证候，应分别辨证施治。只有真心痛，面色发黑、四肢厥冷，才是到了关节便会死亡的证候。化滞丸 清中汤 湿邪与积热所致的疼痛，寻求化滞；寒邪与水积所致的疼痛，用备急丹攻治。火邪所致的疼痛，用二陈汤加栀子、黄连、防风。虫积用乌梅饮；痰饮用控涎丹。【注】化滞丸，是现成的方剂。清中汤，就是陈皮、半夏、茯苓、甘草、姜炒山栀、黄连、草豆蔻、防风。木香流气饮 七情郁结的，用流气饮；思虑过度导致心悸疼痛的，用归脾汤。内寒用理中汤；外寒用五积散；疰痛用备急丹；血瘀用抵当汤。小建中汤 木气乘土，导致腹部拘急疼痛，应缓肝和脾，用小建中汤；血虚寒痛，用羊肉汤治疗；气虚，用理中汤加陈皮、青皮。【注】这里所说的羊肉，是指羊肉汤。乌头栀子汤 治疗各种郁结，疼痛用乌头栀子汤；攻治后又复痛，加入元明粉；已经吐泻，或者病久体虚，疼痛急剧而欲死的，用鸦片。【注】各种郁结，是指各种寒邪、火邪郁结而疼痛。寒邪较多的，以炮川乌为主；热邪较多的，以姜炒栀子为主。元明，就是元明粉。鸦鸣，是指用真鸦片研末，有时加少许麝香，以饭制成如桐子大的丸，每次服三至五丸。这在《本草》中称为一粒金丹。

译胸胁证总括 栝蒌薤白白酒汤 栝蒌薤白半夏汤 栝蒌薤白白酒汤，用于治疗胸痹、胸背疼痛难忍、喘息短气、时时咳嗽吐痰、难以平卧；仍加半夏，疗效较好。【注】栝蒌薤白白酒汤，就是用栝蒌实、小根菜、水和白酒煎煮而成。颠倒木金散。胸痛须辨气、血、热、饮、痰等因素；颠倒木金散能调和气血，饮热较重的用大陷胸汤，小陷胸汤治疗；顽固痰饮须用控涎丹。【注】胸痛这一证候，必须辨别是属于气、血、热、饮，还是属于老痰。颠倒木金散，就是木香和郁金。属于气郁疼痛的，以加倍木香为主药。属于血郁疼痛的，以加倍郁金为主药。研成末，每次服二钱，用陈酒调服。体虚的，加人参，疗效更好。胸中有痰饮、因热而疼痛的，病情较轻用小陷胸汤，较重用大陷胸汤或大陷胸丸治疗。如果吐出的唾液稠黏、痰很多，就用控涎丹。枳芎散 枳橘散 柴胡疏肝汤 加味逍遥散 左金丸 当归龙荟丸 胁痛，左胁疼痛属于瘀血留滞，病情轻的用金铃子、川芎、枳壳、甘草，病情重的用攻血之剂。右胁疼痛属于痰气，病情重的用逐饮之剂，配片姜黄、橘皮、枳壳、甘草；病情轻的用相应轻剂治疗。肝实证会叹息、难以翻身；肝虚证会疼痛，并牵引至肩部和胸部。肝实证用疏肝法，以柴胡、白芍、甘草、香附、枳壳、陈皮、川芎等药组成。肝虚证用逍遥散，加川芎、细辛、陈皮、生姜，以调和中焦。肝虚用左金丸，肝实用龙荟丸；若有积食，则用攻下之法治疗。【注】左胁疼痛属于瘀血，病情轻的宜用枳芎散；所谓病情重而攻治，是指瘀血严重的宜用攻血药剂。枳芎散，就是枳壳、抚芎、郁金、甘草。右胁疼痛属于痰气；所谓病重而逐饮，是指用控涎丹、十枣汤等攻逐饮邪，以治疗较重的疼痛。枳橘散，就是枳壳、橘皮、片姜黄、甘草，用于治疗较轻的疼痛。柴胡疏肝散，就是柴胡、白芍、甘草、香附、枳壳、陈皮、川芎。逍遥散，就是白术、茯苓、当归、白芍、柴胡、炙甘草、少许薄荷，再加川芎、细辛、陈皮、生姜。左金，就是左金丸，药物为吴茱萸和黄连。肝实、肝火旺盛的，用当归龙荟丸。有食积的，用化滞丸。有饮邪积聚的，用控涎丹。腰痛总括 腰痛的病因有肾虚、风、寒、湿、痰饮、气滞、血瘀、湿热和闪挫，共九种。面色忽然发红或发黑的，确定难以医治。【注】腰痛的病因各不相同，有肾虚、风邪、寒邪、湿邪、痰饮、气滞、血瘀、湿热和闪挫。凡是腰痛极其严重，面色又忽红忽黑的，这是心肾相争，属于难治的证候。安肾丸 腰部隐隐作痛、因虚弱而不能举动的，用独活寄生汤、青娥丸或安肾丸；安肾丸药物包括胡卢巴、补骨脂、川楝肉、川续断、桃仁、杏仁、小茴香、茯苓、山药，并以盐作引。【注】寄生，是指独活寄生汤；青娥丸，就是补骨脂、杜仲、核桃仁。安肾丸，就是胡卢巴、补骨脂、川楝肉、川续断、桃仁、杏仁、小茴香、茯苓、山药。盐汤作为药引。羌活胜湿汤 通经丸 腰痛属于寒证，遇热会减轻的，用五积散加吴茱萸；寒湿者加桃仁、杜仲；湿邪沉重者用羌活胜湿汤；内有实邪者用附子；内寒者用通经丸；硫黄、黑牵牛头末和面制丸，可治疗牵引性、游走不定的风痛；疼痛牵引至足部、属于经虚的，应使用独活寄生汤；经脉实证非发汗不能解除的，用续命汤加牛膝、杜仲、穿山甲。【注】五积散加吴茱萸、桃仁、杜仲；羌活胜湿汤就是防风通气汤加附子。通经丸，就是硫黄、黑牵牛头末和麦面合制成丸，煮至丸子浮起时服用。此方见于《本草》，即小续命汤加牛膝、杜仲和炒穿山甲。通气散 活络丹 气滞或闪挫所致的腰痛，用通气散。药物为木香、陈皮、穿山甲、元胡索、甘草、小茴香、牵牛子。血瘀而疼痛固定不移，如同锥子刺入。白天较轻、夜间较重的，用活络丹。【注】通气散就是木香、陈皮、穿山甲、元胡索、甘草、小茴香、白牵牛。活络丹就是川乌、草乌、南星、地龙、乳香、没药。加五灵脂、麝香制成丸剂，疗效好。苍蘗散 煨肾散 湿热下注足部的，用苍蘗散或二妙散，加牛膝、杜仲、防己、木瓜、川芎；腰部沉重如有物覆盖、属于湿痰积聚的，用煨肾散，以川椒、盐、甘遂治之，便能奏效。【注】苍蘗散就是苍术、黄蘗、牛膝、杜仲、防己、木瓜、川芎。煨肾散就是把猪腰子剖开，放入川椒、食盐、甘遂末，用湿纸包裹煨熟，再用酒送服。

译小便闭塞、癃闭、遗尿和小便失禁总括 膀胱有热、热邪结聚，便成为癃闭。寒虚则遗尿，或小便不能控制。闭，就是尿闭，尿液一滴也排不出，小腹胀满疼痛，身体难以伸展。癃，就是小便淋漓不畅，只能一点点滴出，尿道中涩痛，排尿次数多而频繁。自己不知道而遗尿，称为遗尿；知道但不能控制，称为小便失禁。石淋、血淋、膏淋和劳淋，属于气淋的分别。【注】膀胱有热邪凝结，病情较轻的表现为小便排出不畅，较重的表现为小便闭塞。膀胱寒虚，病情较轻的表现为遗尿，较重的表现为小便失禁。所谓闭，就是小便闭塞，不能滴出，因此小腹胀满疼痛。所谓癃，就是小便淋漓不尽，滴滴而出，一天数十次，或者频繁排尿而没有节制，因此尿道中涩痛。自己不知道就排出尿来，叫作遗尿；自己知道要排尿却不能控制，叫作小便不禁。小便闭塞、遗尿的死证 呕吐、呃逆而小便闭塞，叫作关格。如果头部出汗，生命将要垂危。伤寒病人出现发狂、昏冒而遗尿，是死证。小便闭塞，脉象细而涩，不能存活。【注】上部呕吐、呃逆，不能进食；下部小便不通，这就是阴阳之气相互阻隔。如果头部出汗，就是阳气将绝，所以生命将要垂危。伤寒病人发狂、昏冒，属于阳邪旺盛；遗尿，属于阴气不能固摄。如果小便闭塞，脉象细涩，可知阴气也已竭绝，所以同样都是死证。治疗癃闭的熨法、吐法、发汗法三法 用寒热交替的方法熨脐部：葱白和麝香先后用冷热熨斗熨治，小便就会自行排出。宣通上部，用木通、葱煎汤后服下，诱导呕吐以使气机通达。疏通体表，用葱汤熏蒸发汗，小便就会通畅。【注】取葱白一斤，切碎，加入麝香五分，拌匀，分成两包，放在肚脐上。先用炭火烧热的熨斗熨半炷香时间，再换另一包，用冷水熨斗熨治；两包交替熨治，以小便通畅为止。服用各种药物无效，或药一服下就吐出，或服用攻下药却不能通便，宜采用宣通上部的方法：用木通、老葱煎汤服下，过一会儿用手指探喉催吐；再服再吐，以小便通畅为止。服用各种药物无效，或身体不出汗，宜采用疏通体表的方法：把葱汤倒入木桶中，让病人坐在矮凳上，汤水浸到肚脐为度；在腰部围系裙子覆盖住，过一会儿汗出，小便就会自行排出。想要排尿时不可离开木桶，应当就在桶内排尿；因为担心离开木桶后气机收敛，尿液又会回闭。小便不通 通关丸 热邪实证导致小便不通，并见大便坚硬、癃闭，用八正散加木香即可痊愈；阳虚导致小便不通，多见四肢厥冷、怕冷，用金匮肾气丸；阴虚导致小便不通，午后发热而不口渴，用知母、黄柏、肉桂、木通；关部气虚导致小便不通，不见急迫和胀满，而见倦怠、懒于说话，用春泽煎。【注】小便不通，属于热邪壅盛、实证的，适宜用八正散加木香；属于阳虚的，适宜用金匮肾气丸；属于阴虚的，适宜用通闗丸，即以知母、黄蘗为主，加入少量肉桂；属于气虚的，适宜用春泽汤，即在五苓散中加入人参。八正散 石淋的症状，就像碱凝结在锅上，是湿热熬炼膀胱所致；一切热淋，都可用八正散，加扁蓄、木通、滑石、栀子、瞿麦、甘草、车前子、大黄。【注】八正散就是扁蓄、木通、瞿麦、栀子、滑石、甘草、车前子、大黄。小蓟饮子 血淋，是心火下遗、兼有小肠实热所致，仍然适宜用泻下法治疗。用清热药，以及小蓟、栀子、滑石、淡竹叶、当归、藕节、木通、蒲黄、地黄。【注】“淡”指淡竹叶；“藕”指藕节；“蒲”指蒲黄。海金沙散 鹿角霜丸 膏淋表现为尿液浑浊，或像鼻涕一样，精液和尿液一同排出。实证用海金沙、滑石等清热药，病情较重者用八正散加苍术；虚证用秋石、茯苓、鹿角霜较好。【注】“海”指海金沙；“秋”指秋

译石；“苓”指茯苓；“鹿角”指鹿角霜；用糯米糊制成丸剂。加味八正散 气淋，是肺热不能清肃所致，用八正散加石韦、木香、冬葵子、沉香；内伤所致气虚，不能运化，用五苓散合补中益气汤，自能使小便通畅。【注】八正散加石韦、木香、冬葵子、沉香；五苓散与补中益气汤合用。补中益气汤合五苓散 清心莲子饮 劳淋属于内伤所致，可用补中益气汤、五苓散、金匮肾气丸、知柏地黄汤分别治疗；过度房事导致虚劳，宜用清心莲子饮，其中包括莲子、地骨皮、黄芪、黄芩、车前子、麦门冬、甘草、人参、茯苓。【注】内伤劳脾，用补中益气汤合五苓散；劳伤肾脏而阳虚，用金匮肾气汤；阴虚，用知柏地黄汤；思虑过度劳伤心神，用清心莲子饮。这个方剂就是莲子、地骨皮、黄芪、黄芩、车前子、麦门冬、生甘草、人参、白茯苓。琥珀散 痰淋可用七气汤；白丸子偏于温热燥烈，若需清热则用滋阴通关丸；各种淋证可用平和的琥珀散，其中有木香、冬葵子、扁蓄、木通、滑石、当归、郁金。【注】七气汤，见“诸气门”；青州白丸子，见“类中风门”；滋阴通关丸；“木”指木香；“葵”指冬葵子。桂附地黄丸 补中益气汤加白果方 坎离既济汤加山萸肉、五味子的方剂。遗尿不禁、淋证而尿色白，用桂附地黄丸或补中益气汤加白果煎服；若用补法无效，或尿色发红，则用生地、知母、黄柏、山萸肉、五味子等治疗。【注】遗尿不禁以及各种淋证而尿色白的，都属于寒虚。属寒者，用桂附地黄汤加白果；属虚者，用补中益气汤加白果。凡是遗尿不禁、各种淋证而尿色发红，或者用补法无效的，也有属于热虚的，可用坎离既济汤，即生地、知母、黄柏，再加山萸肉、五味子。大便燥结总括 热燥属于阳结，能吃饭；寒燥属于阴结，怕冷而不进食；实燥是食积化热、胃中食物停滞，食量减少，大便先硬后溏；脾气燥是脾气阻滞，大便不能下行；血燥是血液枯竭，大便干硬，多见于久病、年老、体虚；虚风燥是久患风病的表现；直肠结是干燥的大便结在肛门，宜用导便法治疗。【注】热燥就是阳结，能够进食，脉浮数有力，并与三阳热证同时出现。寒燥就是阴结，不能进食，脉沉迟有力，并与三阴寒证同时出现。实燥就是胃中实邪导致大便坚硬干燥，并与腹部胀满疼痛同时出现。虚燥就是脾虚所致的大便先硬后溏，并与少气、腹部收缩同时出现。气燥就是气道阻隔所致的燥结，并与噎膈、反胃同时出现。血燥就是血液干枯所致的燥结，并与久病、年老体虚同时出现。风燥就是久患风病所致的燥结，应按风病的方法治疗。直肠结就是干燥的大便巨大而坚硬，结在肛门处难以排出所致的燥结，应采用导便法治疗。燥结的治疗方法 温脾汤 握药法 热实所致脾约，用三承气汤；寒实证具备时，应急用温脾汤，药物为大黄、干姜、附子、肉桂、甘草、厚朴；寒虚可用硫半丸或握药法；医治虚燥用益气法；血燥用黄芪入血分并润肠；气燥用更衣丸、四磨汤、人参利膈丸；风燥宜用搜风顺气丸。【注】温脾汤就是大黄、干姜、附子、肉桂、甘草、厚朴。硫半丸就是硫黄、半夏。握药就是巴豆仁、干姜、韭子、良姜、硫黄、甘遂、白槟榔各五分，研成末，混合均匀，用饮液调和，分成两粒。先用花椒汤洗手，再在手心涂麻油，握住药物片刻；当大便将要排出时就停止，然后用冷水洗手。益气法就是补中益气汤加大黄、朴硝。润肠丸就是当归、生地、枳壳、桃仁、火麻仁各等分，研成末，用蜂蜜制成丸剂，清晨用米汤送服。更衣丸就是生芦荟、朱砂末等分，用饭制成丸剂，用酒送服。四磨汤就是人参、乌药、沉香、槟榔。人参利膈就是人参利膈丸。搜风顺气就是搜风顺气丸。

译御纂《医宗金鉴》卷四十三 《四库全书》子部医家类《御纂医宗金鉴》。钦定四库全书 御纂《医宗金鉴》卷四十四 编辑《妇科心法要诀》目录 调经篇 妇科总论 天癸与月经的来源 妇人不孕的原因 月经的正常规律 月经异常 外因所致的经病 内因所致的经病 非内因、外因所致的经病 月经颜色异常的病因 月经气味异常、清浊不同的病因 月经提前、推迟、过多、过少的病因 经行时发热、阵发性发热 经行时寒热交替、身体疼痛 经行时腹痛 经行时腹泻、呕吐 月经错乱、妄行而导致吐血、鼻衄、崩漏 月经过多，同时有时出现白带 调理月经的证候与治疗 四君子汤 异功散 六君子汤 香砂六君子汤 七味白术散 参苓白术散 归脾汤 逍遥散 八珍汤 十全大补汤 双和饮 人参养荣汤 理中汤 四物汤 桂枝四物汤 麻黄四物汤 柴胡四物汤 玉烛散 月经提前的证候与治疗 芩连四物汤 地骨皮饮 胶艾四物汤 芩术四物汤 桃红四物汤 当归补血汤 圣愈汤 姜芩四物汤 佛手散 月经过期的证候与治疗 过期饮 双和饮 圣愈汤 人参养荣汤 月经来时发热或时时发热的证候与治疗 加味地骨皮饮 六神汤 逍遥散 月经来时恶寒发热、身体疼痛的证候与治疗 羌桂四物汤 逍遥散 黄耆建中汤 月经来时腹痛的证候与治疗 当归建中汤 加味乌药汤 琥珀散 大温经汤 吴茱萸汤 月经来时呕吐、腹泻的证候与治疗 参苓白术散 理中汤 七味白术散 香砂六君子汤 经血错行，妄行而出现吐血、衄血、崩漏的证候与治疗 三黄四物汤 犀角地黄汤 经闭篇 血液瘀滞导致的闭经 血虚导致的闭经 血枯导致的闭经 闭经日久，咳嗽而成为虚劳 妇女月经停止后又复来 未婚女子月经来潮后又停止 女道士、尼姑和寡妇闭经 血液瘀滞所致闭经的证候与治疗 三和汤 吴茱萸汤 琥珀散 四物汤 血枯、血虚所致闭经的证候与治疗 六味地黄汤 玊烛散 养荣汤 十全大补汤 闭经日久，咳嗽而成为虚劳的证候与治疗 刼劳散 妇女月经停止后又复来的证候与治疗 芩心丸 益隂煎 十全大补汤 八珍汤 逍遥散 归脾汤 未婚女子、女道士、尼姑和寡妇闭经的证候与治疗 大黄防虫丸 泽兰叶汤 栢子仁丸 逍遥散 妇女的疾病难以诊治 诊察妇女时，必须先询问月经周期和是否怀孕 《御纂医宗金鉴》第四十四卷目录 钦定《四库全书》《御纂医宗金鉴》第四十四卷 《编辑妇科心法要诀》调经篇 妇科总论 男子和妇女两科，治疗原则相同；但调经、崩漏、带下、孕育、孕前、产后、外阴和乳房疾病各不相同。【注】妇女的各种疾病，原本与男子没有不同，所以治疗方法也相同。与男子不同的，只是调经、闭经、赤白带下、崩漏、症瘕、生育、子嗣、孕前、产后，以及乳房疾病和外阴各证而已。因此特设妇科，分门别类地加以详细治疗。从事这一专科的人，必须先阅读《方脉心法》等书，然后再读本书，自然会有豁然贯通的妙处。天癸与月经的本源 先天禀赋由天癸开始，后天则由