御纂医宗金鉴卷五十七

译痂，都是吉兆。确实是因为这个部位虽然属于肾部，但三阴三阳的经脉都汇聚在这里。痘疹先发、先灌浆、先结痂，说明阴阳调和通畅，所以可以治疗。至于鼻部属脾，脾居中央；最忌讳的是鼻尖先出痘疹，或先结痂。这是因为脾土滋养四脏；如果毒邪发于脾，就说明脾已经败坏。脾败坏了，四脏也会随之败坏；即使病程拖延许多时日，也不过是勉强延续性命罢了。耳朵是肾的窍，又有少阳相火的经脉运行于耳前耳后；所以凡是耳轮先出现红色痘疹的，都是火毒炽盛灼烧，难以扑灭，不是吉祥的征象。最令人欣喜的是口唇四周先出痘疹、先灌浆、先结痂。因为阳明经脉夹行于口部、环绕嘴唇，胃和大肠主管这里；这是气血充足、能够承受各种邪气的部位，所以主吉。以上是脏腑所属面部部位的要点，平时必须详细观察，临证时才能根据情况灵活处理。蒙头 痘疮贯连头顶，称为“蒙头毒”；毒邪侵入三阳经所主的部位，是最令人忧虑的情况。如果痘形尖而圆，用松肌通圣散治疗。如果头部红肿得像瓜一样，使用药物也无济于事。【注】头部是全身阳气汇聚的地方。如果全身痘疹稀疏，唯独头部稠密，就叫作“蒙头”，说明毒邪侵入了阳位。如果痘疹形态稍微尖而圆，应当用松肌通圣散治疗。假如头部红肿得像瓜一样，这是无法治疗的证候；即使服用药物，最终也没有效果。松肌通圣散 荆芥　　羌活 牛蒡子【炒研】　　防风 紫草　红花 青皮　当归 赤芍　紫花地丁 蜂房　山楂 木通 用芦笋、芫荽作引，水煎服。【方歌】松肌通圣散最能疏通肌表，荆芥、羌活、牛蒡子同防风，配以紫草、红花、青皮、当归、赤芍，及紫花地丁、蜂房、山楂、木通。抱鬓 两鬓部位出痘，贵在稀疏明朗；若痘疹稠密、粘连，说明火毒炽盛，应先用松肌通圣散使痘疹透发，继而用归宗汤攻毒。【注】两鬓靠近太阳穴，出痘稀疏明朗就是吉兆；若稠密粘连，称为“抱鬓”，是火毒过于旺盛。应先用松肌通圣散使毒邪透发，继而用归宗汤攻毒，这样或许可以转危为安。松肌通圣散【方见蒙头证治】归宗汤【方见发热证治】蒙骩 痘疹聚集在耳后，称为“蒙骩”，是肾经潜伏的毒邪，最令人忧虑。松肌散和归宗汤斟酌使用，再配合燕脂贴敷法，不可延误。【注】痘疹聚集在耳后的高骨处，称为“蒙骩”。这是毒火从肾经发出，病证最为凶险。内服松肌通圣散，外用燕脂膏贴敷。如果痘疹更加稠密并且炮热，则用归宗汤攻治。松肌通圣散【方见蒙头证治】燕脂膏 将升麻煎成浓汤，去掉药渣；把棉燕脂放入汤中揉搓，挤出红汁，再加入雄黄细末调匀，贴敷患处。归宗汤【方见发热证治】锁眼 两眼周围的痘疹独自稠密，称为“锁眼”，是毒邪损伤脾经；外用燕脂膏贴敷，内服清热解毒汤。

译【注】面部痘疹都很稀疏，唯独两眼周围稠密，称为“锁眼”。这是毒热炽盛，损伤脾经所致。外用燕脂膏贴敷，内服清热解毒汤。燕脂膏【方见蒙骩证治】清热解毒汤【方见见防证治】

译抱鼻 痘疹像蚕种一样环绕鼻端，是毒邪聚集于脾肺，病势难以挽救。外用燕脂涂在鼻上，内服黄连解毒汤。【注】面部痘疹都很稀疏，唯独鼻梁两侧密集得像蚕种，称为“抱鼻”。这是毒邪聚集于脾肺，是极其危险的病证。先用燕脂膏涂在鼻上，继而用黄连解毒汤治疗。燕脂膏【方见蒙骩证治】黄连解毒汤【方见结痂落痂证治】锁口 锁口是凶恶的毒邪，潜伏于脾经；有时单侧，有时双侧，环绕嘴唇发生。外用针刺配合燕脂法，内服泻黄散，就可以使病情安定。【注】一个嘴角有一粒痘，比其他痘疹独大而板硬，周围没有痘盘，称为“单锁口”。两个嘴角各有一粒，称为“双锁口”。此外，口唇上下四周连接成串、环绕分布的，也称为“锁口”。这是毒邪壅滞于脾所致。刚出现时应立即用银针挑破，外贴燕脂膏，内服泻黄散，使痘疹转为红活，这样或许可以求得生机。燕脂膏【方见蒙骩证治】泻黄散 犀角　黄连 生地　青皮 木通　石膏 丹皮　荆芥穗 牛蒡子【炒研】　大黄 红花　紫花地丁 用灯心作引，水煎服。【方歌】锁口用泻黄散最灵验：犀角、黄连、生地，配青皮、木通、石膏、丹皮、荆芥穗、牛蒡子、大黄、红花，再合紫花地丁。锁唇 痘疹聚集在口唇内，使口唇肿胀裂开，干燥而黄、坚硬如板；实证用泻黄散，内服并配合猪尾、燕脂贴敷法，不可稍有延误。【注】痘疹聚集生长在唇内，称为“锁唇”。轻则干焦、裂开、肿胀疼痛，重则坚硬如板、干燥发黄。这是毒火从脾脏发出所致。应立即将泻黄散与猪尾膏合用服下。外用燕脂贴敷法。如果出现黑色，就是血液凝滞、毒邪郁结，最终无法救治。泻黄散【方见锁口证治】猪尾膏 取小公猪尾尖的血十几滴，加入少量梅花冰片，调入煎好的药液中服用。燕脂膏【方见蒙骩证治】托腮 托腮是腮边痘疹聚集成片，正气被毒邪阻塞，难以顺利透发；应急用黄连解毒汤治疗，若痘疹板硬而紫暗，则先用归宗汤。【注】满面痘疹都很稀疏，唯独两腮的痘疹聚集成片，称为“托腮”，这是正气被毒邪阻滞，难以透发。在初见此证、毒势尚未形成时，就用黄连解毒汤解毒。如果痘疹板硬而紫暗，就用归宗汤攻治。黄连解毒汤【方见结痂落痂证治】归宗汤【方见发热证治】锁项 喉部痘疹聚集，称为“锁项”；毒邪结聚在咽喉，生命必然危险。声音嘶哑、发声呛咳，食物难以下咽，应煎服清金攻毒饮。【注】颈项是咽喉的管道和门户。痘疹在这里发出并聚集，称为“锁项”。如果不赶快治疗，等到毒邪攻入咽喉，必然会发生肿痛、声音嘶哑、发声呛咳，汤水难以下咽，多数会因此无法救治。应立即使用清金攻毒饮，或许还可以求得生机。清金攻毒饮 牛蒡子【炒研】　甘草【生】苦桔梗　元参 枳壳【麸炒】　僵蚕【炒】前胡　荆芥穗 大黄　山楂 蝉蜕　山豆根 用灯心作引，水煎服。【方歌】清金攻毒饮效验如神：牛蒡子、甘草、苦桔梗合元参，配枳壳、僵蚕、前胡、荆芥穗，再加大黄、山楂、蝉蜕、山豆根。披肩 披肩是两肩部位痘疹聚集成片，上下都被阻塞，毒邪难以透发而消散。应服清热解毒汤；若大便秘结，则用归宗汤，而且归宗汤应先用。【注】两肩的痘疹粘连成片，颜色红紫而滞暗，称为“披肩”，这是毒气不能疏散、上下阻塞所致。以清热解毒汤为主治；大便秘结的，以归宗汤为主治。清热解毒汤【方见见防证治】归宗汤【方见发热证治】聚背 背部出痘，不宜过多。如果聚集成片，生命就会受到严重影响。痘根松软的，用松肌散；燕脂膏贴敷坚硬处。痘根坚硬的，必须用必胜汤，或许可以救活。【注】一般来说，毒邪发于背部的，多关系到生死。至于出痘，更以稀疏为贵。如果背部痘疹聚集粘连，称为“聚背”，还应辨别痘根是否坚紧。痘根松软，说明毒邪尚能活动；内服松肌通圣散，外用燕脂膏贴敷。痘根坚紧，是毒邪郁结、血液凝滞所致，应立即用必胜汤治疗。但这也只是从死境中求生的一种办法。松肌通圣散【方见蒙头证治】燕脂膏【方见蒙骩证治】必胜汤【方见见防证治】攒胸 胸前出痘，以稀疏、轻浅为好；若聚集粘连，毒热凝滞，应迅速使用凉膈攻毒饮，以免凶恶的毒邪向内攻入。【注】胸膈是心、肺二经所在的部位，出痘稀少才是吉兆。如果痘疹聚集在这里，称为“攒胸”，是毒热造成的。应以凉膈攻毒饮为主治，这样凶恶的毒邪就不会向内侵入。凉膈攻毒饮 栀子【生】　黄连【生】石膏（生）　荆芥 紫花地丁　枳壳（麸炒） 桔梗　元参 生地　牛蒡子（炒后研末） 大黄　赤芍 甘草（生）　薄荷 木通 以灯心、竹叶为引，水煎服。【方歌】凉膈攻毒治攒胸，栀子、黄连、石膏，荆芥、地丁，枳壳、桔梗、元参，生地、牛蒡子，大黄、赤芍、甘草，薄荷、木通。断桥 断桥痘的形态非常特殊，腰部完全没有痘疹，而腰部以上、以下都很密集；气血阻滞，毒热壅塞，应当用归宗汤猛烈攻治，痘疹能够透出才吉利。【注】称为断桥痘，是因为腰部完全没有一处痘疹，只有身体的上部和下部痘疹稠密。这是因为凶猛的毒邪壅塞在上部和下部，气血阻滞在中部，所以导致上下隔断，形成最为恶劣的证候。应当用归宗汤攻治，使没有痘疹的部位也透出痘来，这样病情才会转为吉利。归宗汤（方剂见“发热证治”） 缠腰 腰部是肾所主的部位，痘疹本应稀疏；若像连珠一样环绕腰部，该怎样治疗呢？应当攻除毒邪，不可稍有迟疑。赶快服用归宗汤，患处就能消除。【注】腰部是肾所主的部位，痘疹应当稀疏；如果像连珠一样环绕腰部，就叫作缠腰，这是毒邪潜伏于肾所致。治疗应以攻毒为主，宜用归宗汤。归宗汤（方剂见“发热证治”） 囊腹 腹前的痘疹像囊袋一样聚集，是凶猛的毒邪冲突所致，势头猖狂；先用透毒松肌法，再用通圣散攻毒，归宗汤治疗效果很好。【注】腹前长痘，形状像囊袋聚集在一起，叫作囊腹，这是凶猛毒邪冲突、病势非常猖狂的表现。这里接近脏腑，毒邪容易向内攻入，必须先用松肌通圣散使毒邪透发出来，再用归宗汤攻毒，使痘疹的界限清楚、根部松动，这样才可能没有危险。松肌通圣散（方剂见“蒙头证治”） 归宗汤（方剂见“发热证治”）

译鳞坐 两臀部的痘疹像鱼鳞一样聚集，称为鳞坐，应当立即治疗，不可迟疑。如果痘疹平塌、扁伏、灰暗而滞涩，用通圣散有效。如果痘疹板硬、颜色紫暗，用归宗汤有奇效。【注】鳞坐，是指两臀部的痘疹聚集在一起，形如鱼鳞。这是因为毒火过于旺盛，聚集在至阴之处。如果不赶快治疗，病情转变会非常迅速。痘疹平塌、扁伏、灰暗而滞涩的，用松肌通圣散治疗；痘疹板硬、紫暗的，用归宗汤治疗。松肌通圣散（方剂见“蒙头证治”） 归宗汤（方剂见“发热证治”） 囊球 痘疹密集地长在阴囊，毒邪聚集在那里，最难处理；立即用散结汤调治，使毒邪得以疏散、热邪得以解除，病情才会安定。【注】阴囊，是肾在体外的重要相关部位。如果痘疹在阴囊处长得稠密，就是毒邪聚集在那里。应当用散结汤治疗，使毒邪疏散、气机通畅，才有可能痊愈。散结汤 荆芥　羌活 牛蒡子（炒）　升麻 川芎　丹皮 紫花地丁　赤芍 木通　紫草 青皮　山楂 以芦笋十株为引，水煎服。【方歌】散结汤中的药物确实精当：荆芥、羌活、牛蒡子同用升麻，川芎、丹皮、地丁、赤芍，木通、紫草、青皮、山楂。抱膝 两膝部的痘疹唯独特别稠密，因此根据部位命名为抱膝。应当防止行浆时浆液难以下达，赶快用松肌通圣散治疗。【注】抱膝，是指全身痘疹稀疏，唯独两膝聚集成片，像饼一样。这是毒气凝聚于膝部，到了行浆期，恐怕浆液难以下达到足胫，所以应当用松肌通圣散加牛膝，使痘毒透发，疗效很快。松肌通圣散（方剂见“蒙头证治”） 无根 足踝以下没有痘疹，毒热无形地郁闭其中，病势多半凶险而进展迅速；应当驱除毒邪、扶助脾气，使气机畅达，越婢汤有功效。【注】足踝以下属于脾经；如果全身都有痘疹，唯独这个部位没有，就叫作无根，这是毒邪滞留于脾所致。只是足部属于至阴之处，如果不扶助中焦、发越脾气，脾气就不能向下通达，所以用快癍越婢汤使其透发。快癍越婢汤 黄芪（蜜制）　桂枝 防风　白芍药（炒） 甘草（生） 以生姜、红枣为引，水煎服。【方歌】快癍越婢汤，药效最为灵验；黄芪、桂枝和防风，白芍、甘草，以姜、枣作引。煎服以后，痘疹自然生发出来。蛇皮 蛇皮痘发出后，形状像蛇皮，隐约成簇，弥漫散布而没有固定界限。毒邪较轻的，用归宗汤调治；毒邪较重的，宜用必胜汤和猪尾膏。【注】痘疹丛集成片，散漫而没有固定界限，叫作蛇皮。刚出现痘点时，观察到痘疹隐约成簇、细密无比，这是毒火所致。用归宗汤攻除毒邪；病情严重的，用必胜汤，并辅以猪尾膏救治。归宗汤（方剂见“发热证治”） 必胜汤（方剂见“见防证治”） 猪尾膏（方剂见“锁唇证治”） 蚕种 痘疹发出后形状像蚕，密集如撒布的蚕种，是凶猛毒邪所致，病势严重、逆险且进展迅速；用归宗汤救治，使毒邪松解、痘疹隆起，才有希望存活。【注】痘疹稠密，像撒布的蚕种一样，叫作蚕种。这是凶猛毒邪过重、凶险逆证到了极点的表现，应赶快用归宗汤攻治，使毒邪松解、痘疹隆起，才有希望存活。归宗汤（方剂见“发热证治”） 燕窝 痘疹层层聚集，像燕窝一样，彼此连接而细密，不能形成一颗颗的痘。外用燕脂膏防护痘疹，内服凉血解毒汤调和治疗。【注】痘疹一层层聚集，彼此连接而细密，不能形成颗粒，所以称为燕窝。宜外用燕脂膏贴敷，内服凉血解毒汤调治。燕脂膏（方剂见“蒙骩证治”） 凉血解毒汤（方剂见“结痂落痂证治”） 鼠迹 痘疹四五颗相连，叫作鼠迹；遍布全身的病情重，只有少数部位出现的病情轻。应赶快用归宗汤，使毒热一并攻除，待痘疹合并成泡，才有希望存活。【注】痘疹出四五粒，或六七粒聚在一起并相互粘连的，叫作“鼠迹”。只见一两处的病情较轻，遍布全身的病情就重。应赶快用归宗汤攻治，使痘疹相互合并成泡，毒邪才会解除，才有希望存活。归宗汤（方剂见“发热证治”） 叠钱 痘疹平伏不起，没有颗粒，团团聚集，像重叠的钱币。外用燕脂膏调敷贴治，内服凉血攻毒饮即可痊愈。【注】痘疹已经出现后，平伏不起，颗粒界限不分，团团聚集，形状像重叠的钱币，这是血热、毒邪旺盛所致。外用燕脂膏贴敷，内服凉血攻毒饮治疗。燕脂膏（方剂见“蒙骩证治”） 凉血攻毒饮（方剂见“见防证治”） 环珠 痘疹环绕分布，像环形珠子一样，是毒气壅滞的表现，应及早设法清热解毒。毒邪一旦解除，浆液生成，患处自然消除。【注】称为环珠痘，是因为痘疹环绕分布，形状像环形珠子。这是毒气壅滞所致，应当及早治疗。以清热解毒汤为主治，使毒邪解除、浆液生成，患处自然消除。清热解毒汤（方剂见“见防证治”） 浮萍 看起来有痘点，按压却没有实体，形状参差不齐，颜色紫暗，像浮萍一样。应赶快用凉血攻毒剂，使毒邪松解，颜色转为红色。【注】浮萍，是指看起来有痘点，按压却没有实体，形状参差不齐，痘色紫暗，像浮萍一样。这是血瘀、毒火炽盛所致，不能不迅速攻治；应赶快用凉血攻毒饮攻治，使毒邪松解，颜色转为红润鲜活，才有希望存活。凉血攻毒饮（方剂见“见防证治”） 蟹爪 痘疹彼此连贯，颗粒细碎而密集，上部宽、下部细，形如蟹爪；待痘疹隆起、根部松动，毒邪才开始解除，再服清热解毒药即可见效。【注】蟹爪，是指痘疹彼此连贯，颗粒细碎而密集，上部宽、下部细，形状像蟹爪。应立即用清热解毒汤治疗，使相连之处出现胀起，痘根松动，这样毒就能解除。清热解毒汤【方见“见热证治”】防沙 痘疮形状歪斜，又扁又宽，没有顶，也没有盘，称为“防沙”。应酌情使用通圣归宗，使痘顶起、痘根松动，这样才好。【注】所谓防沙，是指痘疮形状扁宽歪斜，不圆，没有痘顶，也没有痘盘。如果防沙的痘疮细小，宜先用松肌通圣散治疗。如果颜色紫暗，用归宗汤治疗。能够使痘顶起、痘根松动，才算病情向好。松肌通圣散【方见“蒙头证治”】归宗汤【方见“发热证治”】血泡 痘疮夹有血泡，是因为肺中有热，颜色或紫或红，病情很危险。内服凉血解毒汤，外用针刺破，放出恶血。【注】痘疮在起胀时，忽然有小泡夹在痘疮之间出现，逐渐长到像白果那么大。毒重的呈紫色，毒轻的呈红色，都称为血泡。这是因为毒热在肺，传到皮肤所致，血泡大小不一。必须内服凉血解毒汤，外用银针刺破，使恶血流出，才能保证没有危险。如果不及时治疗，任其自行破裂，恶液流出并污染周围，痘疮也会因此变红、溃烂。治疗这种病时，应当详细记住这一点。凉血解毒汤【方见“结痂落痂证治”】

译水泡 水泡属于湿邪泛滥，克伐脾经；手足部位密集，身体和面部较少。内服加味保元剂，外涂胡荽官粉，疗效灵验。【注】所谓水泡，是指形体较大、皮薄，里面含有一包清水的泡。这是因为湿邪过盛，侵袭并克伐脾经，所以身体和面部的水泡都少，唯独手足部位密集。这是因为四肢属于脾。必须服用加味保元汤，外用银针刺破，再用胡荽酒调和官粉，涂敷患处。如果拖延不治，变成瘙痒、塌陷，就难以救治了。加味保元汤 人参、猪苓 泽泻、白术【土炒】黄耆【蜜炙】、赤茯苓 甘草【炙】以生姜为引，水煎服。【方歌】加味保元汤功效最强：人参、猪苓配泽泻，白术、黄耆、赤茯苓，甘草、生姜同用。胡荽酒 胡荽【四两，切碎】，黄酒【半斤】一起煎煮，不要使药气泄漏；候温后调和官粉，涂敷在破溃处。肉肿而疮不肿 痘疮尚未起胀，肌肉却浮肿，皮肤光亮、颜色鲜艳，这是最令人忧虑的情况。颜色红艳的，用羌活救苦汤治疗；颜色淡红的，用参归大补汤治疗。全身都发红，是毒热炽盛，应赶快使用归宗汤。【注】痘疮在起胀时，应当从头部到身体逐渐随痘疮一起浮起，这是气统领血液、承载毒邪向外发散的表现。如果头部和身体的肌肉先肿，皮肤颜色红艳而痘疮不肿，这是毒邪有余，不能受到正气的制约，宜用羌活救苦汤。如果皮肤颜色淡红，是气血不足，不能约束、收摄毒气，宜用参归大补汤治疗。还有一种情况是全身皮肤都发红，这是毒火炽盛，煎熬灼伤血分，宜用归宗汤。羌活救苦汤 蔓荆子、羌活 牛蒡子【炒】、升麻 黄耆【生】、川芎 连翘【去心】、桔梗 白芷、防风 人中黄 以荷叶为引，水煎服。【方歌】羌活救苦汤疗效最好，升麻、川芎配羌活、防风，牛蒡子、黄耆、白芷、连翘，蔓荆子、桔梗、人中黄。参归大补汤 人参、当归 黄耆、甘草 白芷、川芎 防风、紫草茸 木香、南山楂 厚朴【姜炒】、桔梗 以生姜为引，水煎服。【方歌】参归大补汤最有灵效：人参、黄耆、当归、桔梗、川芎、防风、白芷、木香、甘草、厚朴、山楂、紫草茸。归宗汤【方见“发热证治”】干枯 毒火煎熬灼伤阴血，导致痘疮干枯、缺少润泽，应当归活血汤加味治疗；如果稍有延误，病情变化就难以预料。【注】肤色是血液荣华的表现。血液调和，皮肤就滋润光泽；血液耗损，皮肤就干燥枯槁。痘毒之火进入血分，轻则皮肤红热，重则焦枯发紫。治疗时应以救护血液为首要，宜用当归活血汤治疗。当归活血汤 当归、川芎 赤芍、生地 红花、紫草 黄芩、黄连 大黄 水煎服。【方歌】加味当归活血汤，痘疮颜色干枯时服用最为适宜。四物汤配红花、紫草，再加入黄芩、黄连和生大黄。铺红 铺红多因元气虚弱，血液不能归附于痘根，毒邪弥漫肌肤，导致全身发红、痘根赤艳；这是气失去统摄作用的表现，痘疮多属凶

译险。气虚的，用九味神功散补益；毒盛的，用凉血解毒汤清解。【注】痘疮起胀时，血液都应归附在痘根下，有红线紧紧环束，这才是正常形态。如果元气虚弱，血液不能归附，导致毒气散布在肌肤表面，痘根颜色紫艳，这是气失去统摄作用的表现，多半无法救治。如果气虚而痘疮颜色淡红，用九味神功散治疗；毒邪旺盛、痘根红艳的，用凉血解毒汤治疗。九味神功散 人参、黄耆【生】紫草茸、红花 前胡、牛蒡子【炒研】甘草【生】、白芍药【酒炒】生地黄 以大枣为引，水煎服。【方歌】九味神功散治疗铺红：人参、黄耆、紫草茸、红花、前胡、牛蒡子、甘草、白芍、生地黄、大枣相配使用。凉血解毒汤【方见“结痂落痂证治”】痘根周围没有红晕 血虚时，痘疮颜色多散漫不聚，痘根周围淡白，缺少鲜艳光泽，可用芎归保元汤；虚弱严重的，参归鹿茸汤有奇效。【注】痘疮到了成浆时，如果气血调和，痘根下必有一条血线紧紧附着，仿佛珍珠放在胭脂上，颗颗光彩明亮，这才是正常形态。假如平时气血虚弱，到了灌浆时，虽然痘顶圆满，但痘根下完全没有红晕，应以芎归保元汤治疗。虚弱很严重的，用参归鹿茸汤治疗。芎归保元汤 人参、甘草【炙】黄耆【蜜炙】、当归【酒洗】川芎 以龙眼肉为引，水煎服。【方歌】芎归保元汤治疗血虚：人参、甘草配黄耆，酒洗当归配川芎，以龙眼肉为引服用。参归鹿茸汤【方见“灌浆证治”】痘皮薄、痘浆嫩 痘疮皮薄，痘根不红；等到形成脓浆时，浆液淡而清稀，流动稀薄，容易破烂而不完整，这是气血虚弱的表现，证情多属凶险，应赶快服用十全大补剂，使气充血足，才有可能恢复。【注】痘疮依靠气血才能成功，气血充实，痘皮就会苍老、饱满、坚厚；如果气血虚弱收缩，痘疮必然光亮、柔软而起皱，稀薄得像被水浸湿一样，必须用十全大补汤大力补益气血，这样才可能使毒邪化为浆液并运行，可以保全平安。十全大补汤 人参、黄耆【蜜炙】茯苓、当归 白术【土炒】、肉桂 甘草【炙】、白芍【酒炒】熟地黄、川芎 以煨姜为引，水煎服。【方歌】十全大补汤最为灵验：人参、黄耆、白茯苓、当归、白术、肉桂、甘草、白芍、熟地黄和川芎。空壳而无浆 痘壳虽然圆润，但浆液不能运行；其中有虚证，也有实证，必须分辨清楚。疮根颜色淡白，说明血虚而弱。紫而紧，是由于血热凝滞；应以千金内托散配合四物汤，依据证候及时论治，不可延误。如果疮根颜色淡白，这是血虚，不能使毒邪化解并形成浆液，应服千金内托散。如果疮根紧而发紫，这是气机运行而血液滞塞，毒热伏在血分中，不能形成浆液，应服加味四物汤治疗。千金内托散【方见相关证候治法】加味四物汤 生地【用酒洗】　川芎 白芍【用酒炒】　当归【用酒洗】连翘【去心】　紫草茸【用酒洗】用水煎服。【方歌】加味四物汤由当归、生地黄、川芎、白芍药、紫草茸、连翘组成，疗效良好。

译痘疮顶部塌陷 痘根虽然发红，但顶部塌陷，这种证候多是气虚，表现为面色白、四肢冷、食欲懒怠、虚烦、大便稀溏、身体疲倦，应立即使用补中益气汤。气充足则痘顶升起，浆液充足则能贯满。【注】痘顶塌陷，是由于中气虚弱，不能振奋升举，所以灌浆时虽然痘根红润，痘顶却容易塌陷；表现为面色白、四肢冷、不想饮食、虚烦、大便稀溏、身体疲倦。治疗应以补气为主，使用补中益气汤，使气充足、浆液上升，痘顶自然就会隆起。补中益气汤 黄耆【蜜炙】　白术【土炒】人参　升麻 柴胡【炒】　陈皮 甘草【炙】　当归身 加入煨姜、大枣，用水煎服。【方歌】补中益气汤疗效神奇，由黄耆、白术、 人参，配以升麻、柴胡、陈皮、炙甘草、煨姜、大枣和当归身组成。灰陷与白陷 气血虚寒，不能振奋升举，痘色灰白，痘顶塌陷而脓浆很少，应赶快使用参归鹿茸类方剂，配服鸡冠血酒更好。【注】痘疮到了灌浆时，颜色淡白，痘根没有红晕而痘顶塌陷，这叫作白陷。虚弱到了极点，就会转变为灰陷。这是由于气虚衰弱而不能振奋，血虚使浆液不能充足，所以一旦塌陷便无法遏止。治疗应以大力补益气血为主，宜用参归鹿茸汤。临服药时加入鸡冠血酒，每天服二三次。只要痘顶能够隆起、浆液能够运行，才可以免于发生危险。参归鹿茸汤【方见灌浆证治】鸡冠血酒 取一只大公鸡，先把一杯白酒炖温，再刺取鸡冠血数滴，滴入杯中搅匀，仍然炖温，调入煎好的药液中服用。紫陷与黑陷 紫陷、黑陷，都是毒邪旺盛。痘疮平塌、颜色昏暗，痘根不松。这是气血被火热郁闭所致，解毒应急用归宗汤。【注】痘疮出得稠密，颗粒细碎，痘根紧而颜色昏暗，痘顶凹陷并发紫，叫作紫陷。病情更重而转为黑色，就叫作黑陷。这都是由于毒火郁闭，气机不能宣通所致。治疗应清热解毒，以归宗汤为主方。归宗汤【方见发热证治】板黄 浆液尚未充足，痘疮呈板黄色，痘顶成片塌陷，皮肤坚硬僵滞，这是气滞血凝，难以灌浆，都因毒热侵入脾部所致；应赶快服用清毒活血类方剂，使毒邪化解、痘顶隆起，病情才会转安。【注】所谓板黄，是指灌脓时浆液还不到一半，忽然出现突起的黄色痘疮，干燥坚硬。这是因为猛烈的毒邪肆虐脾部，所以气滞血凝，难以灌浆，必须用清毒活血汤治疗；如果痘顶能够重新隆起，还有希望存活。如果头面、颈项、眼眶、唇上以及全身都发黄，就无法治疗了。清毒活血汤 当归　白芍药【酒炒】生地黄　紫草茸【酒洗】黄芩　黄连【酒炒】牛蒡子【炒】　南山查 连翘【去心】　人参 黄耆【生】　桔梗 木通 加入灯心，用水煎服。【方歌】清毒活血汤最为灵验，由当归、白芍、生地黄、紫草茸、黄芩、黄连、牛蒡子、山楂、连翘、人参、黄耆、桔梗和木通组成。倒靥 倒靥时浆液清稀，痘顶塌陷，痘皮起皱而不能形成痂皮，应赶快使用加味保元汤，使气充血足，痘疮收功。【注】所谓倒靥，是指浆液清稀而不足，痘根淡白、没有红晕，全身痘疮形状像豆壳，疮皮起皱，像结痂又没有真正结痂；到了收靥时始终不能形成痂皮。这是因为气血两虚，缺乏统摄和承载的力量，应使用加味保元汤治疗。加味保元汤 人参　黄耆【蜜炙】甘草【炙】　全当归【酒洗】白芍【酒炒】　木香【煨】白术【土炒】　官桂 加入老米，用水煎服。【方歌】加味保元汤用于治疗倒靥，由人参、黄耆、甘草相配，再加当归、白芍、广木香、白术、官桂，疗效更佳。痘疔 痘疔是枭毒扰乱正常痘疮所致，颜色紫黑而昏暗，形状坚硬，先出现、先长大，会妨碍其他痘疮。应先用针刺，随后贴敷四圣膏，疗效良好。【注】痘疔的形成，是由于猛烈的毒邪蕴藏潜伏，固结闭塞在肌肉之间。痘疮还没有出现，痘疔先出现。痘疮还没有长大，痘疔先长大。它的颜色紫黑，形状坚硬。五脏各有相应表现：心疔颜色红，发生在颧骨隆起处、胸部和乳房处。肝疔颜色紫，发生在左侧太阳穴、左胁、眼睑、两臀及隆起处。脾疔颜色先黄后黑，发生在腮颊、胸骨上端、口角、腹部、手足处。肺疔颜色先灰后黑，发生在右侧太阳穴、右胁、颈项和喉结处。肾疔颜色黑，发生在下颌部、后颈、耳孔、背部、腰脊和阳茎处。发现时应立即用银针刺破，使毒血流出。刺破后用四圣膏贴在患处。如果延误不治，就会使痘疮该发而不发、该胀而不胀、该灌浆而不灌浆，从而产生各种变化。四圣膏 绿豆【四十九粒】　豌豆【四十九粒，均烧成灰并保留药性】珍珠【一分，煅】　头发【一分，烧成灰】以上药物研成细末，用棉胭脂水调和成膏；用银针拨开疮头后，敷在患处。挑痘疔的方法 痘疔必须用针挑治，拨动时轻重、缓急都要掌握适当。刺破痘顶、损伤肌肉，这两种情况都严禁发生。到了浆液上升之时要立即挑治，不要迟疑。【注】凡是用针挑痘疔时，用两根手指捏住针，使针平平地进入痘疮，拨断痘中的筋络，其他痘疮就会发出。只是挑治时，轻重、快慢必须掌握恰当；不可挑破痘顶，也不可刺入过重而损伤肌肉。必须等到第三、四、五、六天浆液上升之际，痘疮能够容纳针时，才可以挑拨。超过七天就没有作用了。治疗者应当详细记住这些要点。煮针的方法 甘草【生】　甘遂 川乌　草乌【各等分】用水一钟，放入砂罐内，煎煮至水干为止。每次可以煮四五根针，煮好后放入鹅翎筒内，用黄蜡封住筒口，收藏起来。

译御纂《医宗金鉴》卷五十七 《子部·医家类·御纂医宗金鉴》钦定《四库全书》御纂《医宗金鉴》卷五十八 《编辑痘疹心法要诀》目录 痘疮中的杂证【上】发热 升麻葛根汤 加减消毒饮 清毒活血汤 大连翘饮 惊厥抽搐 清解散 导赤散 宁神汤 木香大安丸 头痛 大连翘饮 清解散 腰痛 加味归宗汤 腹痛 芍药防风汤 加味平胃散 桂枝大黄汤 烦躁不安 加减消毒饮 凉血解毒汤 加味保元汤 加减四物汤 神志昏乱、胡言乱语 黄连解毒汤 口渴 葛根解毒汤 凉血解毒汤 人参麦冬散 生衇六均汤 四肢厥冷、逆冷 加减陈氏木香散 附子理中汤 栀子金花汤 承气汤 气喘 杏苏饮 凉膈白虎汤 人参白术散 参归鹿茸汤 痰液 加味二陈汤 保元化毒汤 咳嗽 杏苏饮 人参清膈散 加味二陈汤 干呕 橘皮竹茹汤 丁香柿蒂汤 呕吐 栀连二陈汤 加味鼠黏子汤 木香大安丸 参砂和胃汤 饮水时呛咳 加味甘桔汤 加味解毒汤 口中喷出污秽之气 归宗汤 不进食 凉血解毒汤 人参白术散 加味甘桔汤 加味平胃散 出汗 加味保元汤 当归六黄汤 大便秘结 四顺清凉饮 八正散 腹泻 柴苓汤 陈氏木香散 胃苓汤 豆防丸 痢疾 加味四君子汤 加味四物汤 瘙痒 加味升麻葛根汤 十全大补汤 避秽香 内托散 疼痛 升麻葛根汤 加味四物汤 失声 加味甘桔汤 鼻出血和便血 犀角地黄汤 人参白术散 髪灰散 加味四物汤 归脾汤 寒战并咬牙 羌活汤 加味四物汤 参归鹿茸汤 疲倦乏力 补中益气汤 加味保元汤 出痘后身体浮肿 五皮汤 胃苓汤 《御纂医宗金鉴》卷五十八目录 钦定《四库全书》《御纂医宗金鉴》卷五十八 编写《痘疹心法要诀》痘疹中的杂证【上】发热 表热而无汗，用升麻汤；里热而有汗，用消毒饮；浆液运行而毒热蒸盛时，用清毒剂。结痂后仍有余热，用连翘方。【注】痘疹这一病证，从开始到结束都不能把热邪完全消除。这是因为这里的热并不是猛烈的热，而是平和缓慢的热。寒会使其收缩，热则能使其宣发。所以，刚开始时没有热，痘疹就出得不齐；胀起时没有热，浆液就不能运行；收靥时没有热，痂就不能形成。从痘疹初起直到胀起时，若皮肤干燥、发热而无汗，这是热在表的表现，用升麻葛根汤，加荆芥穗、防风治疗。若蒸蒸发热而有汗，这是热在里的表现，用加减消毒饮治疗。到了浆液运行时，热仍不减，这是毒热熏蒸所致，应当使用清毒活血汤。若大便秘结，去掉人参、黄芪，加用酒炒大黄。到了结痂以后，若发热猛烈，胸腹、手足都发热，大小便都秘涩不通，这是余毒过盛，应当用大连翘饮治疗。升麻葛根汤【方剂见“发热证治”】加减消毒饮 升麻；牛蒡子【炒后研末】山豆根；紫草