御纂医宗金鉴卷三十八

译或攻下。若早已失治，昏迷、狂乱等热证出现，就来不及救治了。没有明确表里证时，应根据所涉及的经脉灵活辨治。【注】经文说：冬季感受寒邪，到了春季必然患温病，到了夏季就成为热病。热病都属于伤寒一类的疾病。所谓冬季感受寒邪，是指冬季受到当令的轻微寒邪侵袭，当时并没有立即发病。所谓早已亏损阴气，是说冬季不能藏精的人，或劳苦之人，因出汗使内外腠理失去固密，冬季便已损伤肾脏阴气，只有阳热在发挥作用。因此到了春季，一旦感受轻微邪气，就会引动体内炽盛的热势，不能自行停止，所以发病后立即口渴，也不怕冷。病初无汗而有表证的，可以按照刘完素两解汤的治法治疗。有汗而内热旺盛的，可以清热，也可以攻下，应当迅速泻去阳热以挽救阴气。如果因循延误而失治，等到昏迷、狂乱等热证出现，就迟缓而来不及处理了。所谓无证，是指没有明显的表证或里证；应当随着六经的变化斟酌治疗，自然可以达到通达精妙的效果。风温。风温本来是冬季伤寒后，春季又感受风邪所致。风温本有汗却误用发汗法，会使身体灼热，津液不断外泄；阴阳两部脉都浮，难以说话，身体沉重而多睡，呼吸鼾鸣。若误用下法，会出现直视、遗尿；若又稍加火法，会发黄、抽搐、惊厥。应当防止误治，可用桂枝合人参白虎汤；一次误治会延长病期，再次误治便会危及生命。【注】冬季感受寒邪而未立即发病，到了春季又感受寒邪，称为温病。如果到了春季又感受风邪，称为风温。风温本来有汗，不能再用发汗法。如果误用发汗法，就会进一步助长火邪，使身体热得像火烧一样，自汗津津不止，难以说话，身体沉重而多睡，鼻息鼾鸣。风温阴阳两部的脉都浮，不能使用下法。如果误用下法，热邪迫入膀胱，耗竭膀胱津液，就会两眼直视、失禁，小便减少。风湿之邪和热邪旺盛时，如果误用火法熏蒸，强行发汗而使火邪更旺，津液耗亡，就会发黄、抽搐、惊厥。风温证不能发汗，也不能攻下，主要用葳蕤汤治疗。如果脉虚而汗多，主要用桂枝合人参白虎汤治疗。所谓“一逆引日，再命终”，是说一次误治尚可使病期延长；如果先发汗又攻下，攻下后又用火法，就是再次误治，会加速死亡。温疟。温疟得自冬季感受风寒，邪气藏在骨髓之中；到了春季，邪气不能发出，遇到暑热便灼伤骨髓、消耗肌肉形体，或者因用力而使腠理开泄，邪气随汗一同排出。因此热势衰退时，邪气又返回体内，随后便出现寒；其证候与温热病相同，治疗方法也相同。【注】经文说：温疟得自冬季感受风寒，邪气藏在骨髓之中；到了春季，阳气还很微弱，邪气不能自行 ಹೊರ出，因遇到大暑而灼伤脑髓、消耗肌肉；腠理开泄，或者因有所用力，使邪气与汗一同排出。邪气排出后，阴虚而阳盛，所以产生发热。热势衰退时，邪气又返回体内；邪气进入后，阳虚而阴盛，所以随后出现寒战。其证候与温热病相同，治疗方法也相同。湿温。温病再次感受湿邪，就成为湿温病，表现为身体沉重、胸部满闷、头痛、胡言乱语、多汗、两小腿发冷；用白虎汤加苍术、茯苓治疗。【注】温病又受到湿邪侵袭，称为湿温。其证候是身体沉重、胸部满闷、头痛、胡言乱语、多汗、两小腿逆冷。应当用白虎汤加苍术、茯苓，兼治温邪和湿邪。中暍、温毒、风湿。温病又中暑，称为温毒，其证候与温热病相同，但热势尤其炽盛；伤湿后又出汗当风站立，便形成风湿，表现为发热、身体沉重、疼痛牵掣。【注】中暍就是中暑。温热病又中暑，称为温毒；证候和治疗与温热病相同，只是热势更加旺盛。伤湿之病又感受风邪，称为

译风湿；其证候是发热、身体沉重、疼痛并有牵掣感。治疗方法已在“身痛”一门中详细说明，中暍的内容详见暑病一门。痉证。痉证表现为背部反张、摇头、口噤，颈项强硬拘急，身体转侧困难，身热而脚冷，面目发红；必须辨清刚痉和柔痉，才能完整掌握治法。【注】风、湿、寒三种邪气合在一起就会形成痉证，其表现为背部反张、摇头、口噤、颈项强硬、筋脉拘急、转身侧卧困难、身热、脚冷、面色发红。必须辨明刚痉、柔痉后进行治疗，才可以痊愈。风湿偏盛而有汗的，属于柔痉。风寒偏盛而无汗的，属于刚痉。两者都以小续命汤为主方。刚痉去掉附子，柔痉去掉麻黄。表实的去掉人参、附子，加用【药名疑缺】活、独活；里实的去掉人参、附子，加芒硝、大黄。病情严重的，则用葛根汤、桂枝加葛根汤发汗治疗。这只是治疗痉证的大致方法，详细内容见痉证一门。容易痊愈的生证。精神清明，面色有光泽，声音清亮，身体轻快，皮肤润泽，脉象和缓而洪大；如果突然口噤难言、烦躁，脉象立即停伏，随后出现战栗并出汗而安静，饮水很多且很快消散，说明正酝酿发汗而将要痊愈；能够进食，脉浮，说明表邪将要解除；子时得病，午时解除，是阳气来帮助阴气；午时得病，子时解除，是阴气顺从阳气而化解。【注】容易痊愈的疾病，从精神看则精神清明，从面色看则面色有光泽，从声音看则声音洪亮，从身体看则身体轻快，从皮肤看则皮肤润泽，从脉象看则脉和缓而洪大；这些都是一派不会死亡的证候，所以称为生证。如果具有这些生证表现，却突然口噤不语、烦躁加重，六部脉停伏，应当谨慎观察。这不是病情转凶，而是邪正相争、即将出现战栗发汗的征候，是病将痊愈的征兆。伤寒口渴，多属于阳证，容易痊愈；如果突然大量饮水，饮下后和平常一样很快消散，没有停留，便知道这是正在酝酿发汗而将要解除病邪。伤寒患者多半不能进食；如果突然能够进食，而且脉浮，便知道胃气已经调和，邪气返回体表而将要解除。如果不能立即解除，是因为阴阳还没有得到相应的时机。子时得病，午时必然解除，是阳气帮助阴气而解除。午时得病，子时必然解除，是阴气顺从阳气而化解。难以治疗、属于死证的表现。伤寒的死证包括：阳证出现阴脉；高热不止，脉失去神气；阴毒、阳毒；病至六七日而面色枯槁、声音败坏；听诊心气已绝；面色如烟熏，阳邪独留而精神昏乱、两眼直视、摇头；口周发黑，腹胀，腹泻不止，出冷汗，出现阴黄；脾气败绝；肺气将绝，脉浮而无胃气，汗出如油，气喘不止；嘴唇反青，四肢冷，出汗，舌卷、阴囊收缩，这是肝气将绝；面色发黑，牙齿变长且干枯，污垢明显，大小便失禁，这是肾气将绝；水和汤液不能入口；脉代而散；呃逆不止，生命难以保全；风温误用发汗而成痉；湿温误用发汗而成为重暍，都会促使死亡；强行发少阴汗而损动经血，血从口、鼻、眼流出，形成上竭下厥；汗后出现狂言、不进食、热盛、脉躁，称为阴阳交，都是死证；厥冷而病程未到七八日，皮肤冷而烦躁，暂时不能安宁，称为脏厥；厥冷而无脉，突然脉出，是凶兆；厥冷而下利，按理应当不能进食却反而能进食，称为除中。【注】疾病有生死之分，治疗也有难易之别。属于生证的，即使不服药，疾病也可能痊愈。属于死证的，疾病即使服药也无法挽救。为什么呢？这是因为阴阳、邪气和正气各有盛衰。正气旺盛、邪气衰弱就能生；阴气旺盛、阳气衰弱就会死。伤寒阳证见到浮、大、数、动、滑等阳脉，就容易痊愈而生存。见到沉、微、涩、弱、弦等阴脉，就难以治疗而死亡。所以阴病见到阳脉可以生，阳病见到阴脉就会死。高热不止

译，说明邪气旺盛；脉失去神气，说明正气虚弱。正气虚而邪气盛，所以会死亡。阴毒、阳毒发展到极盛，阴阳不能相互资生转化；面色枯槁、声音败坏，说明内外精气都已耗夺，所以都主死。面色像被烟熏黑，精神昏乱而两眼直视，并且摇头，这是阳邪独留而攻伐心脏，导致心气断绝。口周发黑，腹胀，腹泻不止，出冷汗而出现阳黄，这是脾气断绝。脉只是浮而没有胃气，汗出如油，气喘不止，这是肺气断绝。嘴唇反而发青，四肢发冷并出冷汗，舌头卷缩、阴囊收缩，这是肝气断绝。面色发黑，牙齿显得长，牙齿干枯污垢，大小便失禁，这是肾气断绝。水和汤液都不能入口，生命已经没有凭借了。脉象代而散乱，说明真气衰败涣散。呃逆不止，说明元气不能固藏。风温误用发汗法，因而形成痉证。湿温误用发汗法，称为重暍，都会促使人死亡。强行发少阴汗，损动经脉中的血，使血从口、鼻、眼流出，称为下厥上竭。以上都是死亡的征候。发汗后仍然胡言乱语、不肯进食，又重新发热，且发热不因出汗而减退，脉象躁动而疾数，这叫作阴阳交，是将要死亡的表现。厥逆持续不回，到第七八天，全身皮肤反而寒冷而躁动不安，没有片刻安宁，这叫作脏厥，是阴邪盛极、真阳向外脱越的表现。凡是厥逆严重的，多半没有脉象，应当服用四逆汤、白通汤等；如果脉象逐渐微微恢复而连续出现，是因为真阳正在逐渐恢复。脉象突然显露出来，是将死之人一时出现的回光返照。凡是厥逆并多有下利的，通常应当不能进食；现在反而能够进食，叫作除中。“中”指胃，“除”是消失的意思，是说胃气已经离去。此时即使反而能进食，对胃气的恢复也没有帮助。所以张仲景说：出现除中的人会死亡。各种疾病长期不能进食，忽然食量大增而随即死亡的，也属于这一类。方剂汇编 桂枝汤 小建中汤 当归建中汤 黄耆建中汤 桂枝加葛根汤 桂枝新加汤 当归四逆汤 当归四逆加吴茱萸生姜汤 桂枝加附子汤 芍药甘草汤 桂枝甘草汤 桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，再加饴糖、当归、黄耆，称为建中类方剂。在桂枝汤基础上加葛根，称为桂枝加葛根汤；葛根用干葛。“新”方加倍芍药并加人参；称为当归四逆汤。当归、通草、细辛，再加吴茱萸和生姜，生姜用生品。加附子称为加附子汤；去掉桂枝、去掉芍药，另有两个名称。【注】桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成。依照原方，加倍芍药，再加饴糖，称为小建中汤。再加当归，称为当归建中汤。再加黄耆，称为黄耆建中汤。依照原方，加葛根，称为桂枝加葛根汤。依照原方，加倍芍药，再加人参，称为桂枝新加汤。依照原方，加当归、通草、细辛，称为当归四逆汤。再加吴茱萸、生姜，称为当归四逆加吴茱萸生姜汤。依照原方，加附子，称为桂枝加附子汤。依照原方，去掉桂枝，称为芍药甘草汤。依照原方，去掉芍药，称为桂枝甘草汤。桂枝去芍药加茯苓白术汤 苓桂术甘汤 茯苓甘草汤 茯苓桂枝甘草大枣汤 桂枝汤去掉芍药，加茯苓、白术。苓桂术甘汤去掉大枣、生姜；茯苓甘草汤加桂枝、大枣。去掉生姜、大枣的方剂。【注】桂枝去芍药加茯苓白术汤，就是桂枝、甘草、生姜、大枣、茯苓、白术组成的方剂。依照原方减去大枣、生姜，就是苓桂术甘汤。茯苓甘草汤，就是茯苓、甘草、桂枝、生姜组成的方剂。依照原方加大枣、减去生姜，就是茯苓桂枝甘草大枣汤。葛根汤 桂枝麻黄各半汤 桂枝二麻黄一汤 桂枝二越婢一汤 葛根汤是在桂枝汤中加入麻黄、葛根；桂枝麻黄各半汤是麻黄汤与桂枝汤各取一半合用；桂枝二麻黄一汤是桂枝用两份、

译麻黄用一份，麻黄汤减半；桂枝二越婢一汤是桂枝汤加倍，再与越婢汤合用。【注】葛根汤，就是桂枝汤加麻黄、葛根。桂枝麻黄各半汤，就是桂枝汤、麻黄汤两方合用。桂枝二麻黄一汤，就是桂枝汤与减去一半药量的麻黄汤合用。桂枝二越婢一汤，就是越婢汤与加倍桂枝的桂枝汤合用。麻黄汤 大青龙汤 越婢汤 越婢加附子汤 越婢加半夏汤 麻黄汤加麻黄、桂枝、甘草、杏仁，并加石膏、生姜、大枣，组成大青龙汤；越婢汤是在大青龙汤基础上减去桂枝、杏仁；再加附子或半夏，分别组成越婢加附子汤、越婢加半夏汤，用于风水病等证。【注】麻黄汤由麻黄、桂枝、甘草、杏仁组成。依照原方加石膏、生姜、大枣，称为大青龙汤。在大青龙汤基础上减去桂枝、杏仁，称为越婢汤，用于治疗风水病而肌肤发热的证候。如果阳气虚弱而恶寒，加附子，称为越婢加附子汤。如果喘咳、气向上冲，加半夏，称为越婢加半夏汤。应当仔细辨别病情后分别施治。麻黄加术汤 三拗汤 麻杏石甘汤 麻黄汤加白术，用于风湿所致的身体疼痛；三拗汤去掉桂枝，用于风寒表实而喘；三拗汤加石膏，称为麻杏石甘汤，用于外有寒、内有热、无汗而喘，能够奏效。【注】麻黄加术汤，就是麻黄汤加白术。用于治疗风湿在表、身体疼痛。麻黄汤去掉桂枝，称为三拗汤，用于治疗风寒束表、表实而喘。三拗汤加石膏，称为麻杏石甘汤，用于治疗内有郁热、外有表寒、无汗而喘。麻黄附子细辛汤 麻黄附子甘草汤 麻黄附子细辛汤减去细辛、加入甘草，就是麻黄附子甘草汤；用于太阳、少阴两感证，能够发散表邪、温散里寒。【注】麻黄附子细辛汤就是这三味药组成的方剂；去掉细辛、加入甘草，称为麻黄附子甘草汤。它不但能发散太阳、少阴两感所致的表热里寒证，还能发散太阳、少阴表有水、里有寒所致的水肿。小青龙汤 附子汤 真武汤 小青龙汤由桂枝、芍药、干姜、细辛、半夏、五味子、麻黄、甘草组成；附子汤由附子、白术、人参、茯苓、芍药组成；真武汤去人参加生姜。【注】小青龙汤由桂枝、白芍、干姜、细辛、半夏、五味子、麻黄、甘草组成。附子汤由白术、附子、人参、茯苓、白芍组成。真武汤就是附子汤去掉人参、加入生姜。干姜附子汤 白通汤 白通加人尿猪胆汁汤 四逆汤 通脉四逆汤 茯苓四逆汤 理中汤 桂枝人参汤 附子理中汤 治中汤 干姜附子汤加葱白，称为白通汤；通脉四逆汤再加人尿、猪胆汁；治疗格阳证加甘草；四逆汤加葱白称通脉四逆汤；四逆汤加人参、茯苓称茯苓四逆汤；理中汤由人参、白术、干姜、甘草组成；加桂枝称桂枝人参汤；再加附子称附子理中汤；加青皮、陈皮称治中汤。【注】干姜、附子合用，称为干姜附子汤。依照原方加葱白，称为白通汤。再加人尿、猪胆汁，称为白通加人尿猪胆汁汤。依照原方加甘草，称为四逆汤。再加葱白，称为通脉四逆汤。依照四逆汤方加人参、茯苓，称为茯苓四逆汤。用于温暖中焦、通利水液；由人参、白术、干姜、甘草组成，称为理中汤。依照理中汤方加桂枝，称为桂枝人参汤。依照理中汤方加附子，称为附子理中汤。依照理中汤方加青皮、陈皮，称为治中汤，用于温中理气。五苓散 春泽汤 五苓甘露饮 苍附五苓散 茵陈五苓散 胃苓汤 五苓散用于水液停滞、小便不利、膀胱内蓄水，兼有太阳表证时使用桂枝；由茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝组成。虚证口渴加人参，称为春泽汤；寒水石、滑石、石膏合用，称为五苓甘露饮；加苍术、附子，治疗内寒；加茵陈，治疗黄疸；小便涩、饮食减少而泄泻者，与胃苓汤合用。【注】五

译苓散就是茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝组成的方剂。用于治疗水液停滞、小便不利、少腹胀满，这属于水液蓄积在膀胱。如果不兼有太阳病的头痛、恶寒、发热、自汗等表证，就不用桂枝而用肉桂，所以说桂枝、肉桂应当分别使用。用于治疗各种虚证所致的饮水、口渴，加人参，称为春泽汤。用于治疗水液停滞而内有热，加寒水石、滑石、石膏，称为五苓甘露饮。用于治疗水饮停留、内有寒邪的证候，加附子、苍术，方名苍附五苓散。用于治疗体内湿热瘀滞、小便不利、身体发黄，加茵蔯，方名茵蔯五苓散。用于治疗水饮停留兼饮食所伤而泄泻的证候，与平胃散合用，方名胃苓汤。栀子豉汤。栀子甘草豉汤。栀子生姜豉汤。枳实栀子豉汤。枳实栀子豉加大黄汤。栀子干姜汤。栀子厚朴汤。栀子豉汤加甘草，或加生姜；枳实栀子豉汤加大黄；栀子干姜汤去豉；栀子厚朴汤加入枳实、厚朴。【注】栀子配淡豆豉，名为栀子豉汤。加甘草，名为栀子甘草豉汤。加生姜，名为栀子生姜豉汤。加枳实，名为枳实栀子豉汤。按照枳实栀子豉汤的配方，再加大黄，名为枳实栀子豉加大黄汤。去掉淡豆豉，加干姜，名为栀子干姜汤。去掉淡豆豉，加枳实、厚朴，名为栀子厚朴汤。麻黄连翘赤小豆汤。栀子蘗皮汤。茵蔯蒿汤。麻黄、连翘、赤小豆、梓皮、杏草、枣、生姜、栀子、蘗皮、茵蔯草、茵蔯蒿汤、茵栀黄。【注】麻黄连翘赤小豆汤，就是麻黄、连翘、赤小豆、生梓白皮、杏仁、甘草、大枣、生姜组成的方剂。如果没有梓皮，就用茵蔯代替。栀子蘗皮汤，就是栀子、黄蘗、甘草组成的方剂。这个方剂中应当有茵蔯。茵蔯蒿汤，就是茵蔯、栀子、大黄组成的方剂。大黄黄连泻心汤。附子泻心汤。甘草泻心汤。半夏泻心汤。生姜泻心汤。旋覆代赭石汤。大黄、黄连用沸水浸泡后服用；附子煎取药汁；大黄、黄连、黄芩组成附子泻心汤；甘草泻心汤用黄芩、黄连、干姜、半夏、大枣；半夏泻心汤在此基础上加人参；生姜泻心汤再加生姜；旋覆代赭石汤用旋覆花、代赭石、生姜、大枣、半夏、甘草、人参。附子泻心汤，是将附子煎取药汁，再把大黄、黄连、黄芩浸泡其中，分别服用。甘草泻心汤，就是甘草、黄芩、黄连、干姜、半夏、大枣组成的方剂。半夏泻心汤，就是在上方基础上加人参。生姜泻心汤，就是在半夏泻心汤的基础上再加生姜。旋覆代赭石汤，就是旋覆花、代赭石、甘草、半夏、大枣、生姜、人参组成的方剂。十枣汤。白散方。调胃承气汤。大陷胸汤。大陷胸丸。小陷胸汤。十枣汤用大枣十枚、芫花、甘遂、大防；白散用桔梗、贝母、巴豆霜；调胃承气汤用大黄、芒消、甘草；大陷胸汤去掉甘草，加入甘遂；制成丸剂时，再加杏仁、葶苈子、蜂蜜；小陷胸汤用黄连、半夏、栝蒌实。【注】白散就是桔梗、贝母、巴豆霜组成的方剂。调胃承气汤就是大黄、芒消、甘草组成的方剂。大陷胸汤就是调胃承气汤去掉甘草，再加入少量甘遂。大陷胸丸就是大陷胸汤再加杏仁、苦葶苈子和蜂蜜。小陷胸汤就是黄连、半夏、栝蒌实组成的方剂。小承气汤。大承气汤。麻仁丸。桃仁承气汤。抵当汤、抵当丸。三一承气汤。黄龙汤。小承气汤以大黄配伍枳实、厚朴，再加芒消，就是大承气汤的方剂。麻仁丸、小承气汤、麻杏甘石汤、芍药汤、桃仁承气汤、调胃承气汤、桂枝汤，以及长抵当汤、抵当丸，按病情轻重分别使用，都用桃仁、大黄、水蛭、虻虫。把大承气汤、小承气汤、调胃承气汤三方合为一方，名为三一承气汤；再加人参、当归、桔梗，名为黄龙汤。【注】小承气汤就是大黄、枳实、厚朴

译组成的方剂。按照本方加入芒消，就是大承气汤。麻仁丸就是在小承气汤的方剂中加入麻仁、杏仁、芍药。桃仁承气汤就是在调胃承气汤中加入桃仁、桂枝。抵当汤、抵当丸，根据病情轻重而分别使用，二方都用桃仁、大黄、水蛭、虻虫四味药。所谓三承气汤，是指大承气汤、小承气汤、调胃承气汤三方，将它们合为一方，名为三一承气汤。按照三一承气汤的方剂，再加入人参、当归、桔梗，名为黄龙汤。小柴胡汤。大柴胡汤 柴胡加芒消汤。柴胡桂枝汤。小柴胡汤用柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草；大柴胡汤用柴胡、黄芩、半夏、枳实、芍药、大黄；小柴胡汤加芒消，就是柴胡加芒消汤；桂枝汤与小柴胡汤合用，就是柴胡桂枝汤。【注】小柴胡汤就是柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草组成的方剂。大柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、枳实、芍药、大黄组成。柴胡加芒消汤就是在小柴胡汤的方剂中加入芒消。柴胡桂枝汤就是将桂枝汤和小柴胡汤两方合为一方。猪苓汤。白虎汤。竹叶石膏汤。猪苓汤用猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻；白虎汤用石膏、知母、甘草、粳米；竹叶石膏汤去掉知母，加入人参、半夏、竹叶、麦门冬。【注】猪苓汤就是猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻组成的方剂。白虎汤就是石膏、知母、甘草、粳米组成的方剂。竹叶石膏汤就是白虎汤去掉知母，再加入人参、竹叶、半夏、麦门冬。炙甘草汤。汗法或下法后出现烦躁、心悸，用小建中汤；因水饮所致的心悸，用茯苓甘草汤；属于虚证的心悸，用炙甘草汤；肺痿可用炙甘草汤，药物包括地黄、阿胶、桂枝、酒、麦门冬、酸枣仁、人参等。【注】汗法或下法后出现虚烦、心悸，应当用小建中汤治疗。如果心下悸动，又饮水很多而小便少，这叫水悸，应当用茯苓甘草汤。如果是汗法或下法后出现的，就叫虚悸，应当用炙甘草汤；即用炙甘草、生地、阿胶、桂枝、麦冬、酸枣仁、人参、生姜、大枣，以酒煎煮。治疗肺痿，也可以使用麻仁。桃花汤。赤石脂禹余粮汤。黄芩汤。白头翁汤。桃花汤用干姜、赤石脂、糯米；赤石脂禹余粮汤用赤石脂、禹余粮，有固涩脱泄的功效；黄芩汤用黄芩、甘草、芍药、大枣；白头翁汤用黄连、黄蘗、秦皮、白头翁。【注】桃花汤就是干姜、赤石脂、糯米组成的方剂。赤石脂禹余粮汤就是这两味药组成的方剂。黄芩汤就是黄芩、甘草、白芍、大枣组成的方剂。白头翁汤就是黄连、黄蘗、秦皮、白头翁组成的方剂。葛根黄连黄芩汤。干姜黄连黄芩汤。黄连汤。黄连阿胶汤。葛根黄连黄芩汤由葛根、黄连、黄芩、甘草组成；干姜黄连黄芩汤由干姜、黄连、黄芩、人参组成；黄连汤由黄连、人参、桂枝、甘草、干姜、半夏、大枣组成；黄连阿胶汤由黄连、阿胶、黄芩、芍药、鸡子黄组成。【注】葛根黄连黄芩汤就是这三味药再加甘草。干姜黄连黄芩汤就是这三味药再加人参。黄连汤就是黄连、人参、桂枝、甘草、干姜、半夏、大枣组成的方剂。黄连阿胶汤就是黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄组成的方剂。四逆散。吴茱萸汤。乌梅丸。柴胡、芍药、枳实、甘草组成四逆散。吴茱萸汤用人参、生姜、大枣、吴茱萸；乌梅丸用人参、当归、黄连、黄蘗、细辛、川椒、生姜、桂枝、附子和苦酒。【注】四逆散就是柴胡、白芍、枳实、甘草组成的方剂。吴茱萸汤就是人参、生姜、大枣、吴茱萸组成的方剂。乌梅丸就是乌梅、人参、当归、黄连、黄蘗、细辛、川椒、干姜、桂枝、附子，研成末，再用苦酒制成丸剂。伤寒附法。伤寒传变的一般治法，已经在《伤寒论注》和《心法要诀》中详细说明了。然而近世治疗四时

译伤寒，都采用河间所传的双解等法，往往取得神奇的疗效，确实是治疗这类病证的重要方法。现在又选取双解散、防风通圣散等各经典中的有效名方，编成歌诀，附在《心法》之后，使后世学习者知道如何根据情况变通；这样或许对于伤寒这一病证的常法、权变、正常与变异，都能有所遵循而不遗漏治疗方法。双解散是刘完素创制的初步解表攻里的方剂。双解散由防风通圣散和六一散合用而成，适用于四时温热邪气所致的正伤寒。每剂用药二两，加入葱、姜以助发汗，同时兼顾表里，使汗出并通便；体质强壮者药量加倍，体质虚弱者减半；服后仍未见效，就连续服用，自然会痊愈。如果因为汗出得少而病未解，就把麻黄加倍使用。如果大便坚硬不通，就把硝黄药物加倍。之所以称为“双解散”，是因为它既能发表，又能攻里；它实际上是防风通圣散与六一散两方合剂。刘河间创制此方，用来解除四时病邪：冬温、春温、夏热、秋热以及当令所感的伤寒。凡病邪在三阳经，表里都未解除的，以二两为一剂，加入葱、姜、淡豆豉，煎服；等待汗出和大便通利，使表里同时得到疏解，病就会解除。形体强壮、正气充实者，每剂用二两半。形体虚弱、正气不足者，每剂用五钱。如果初服后因汗出少而病不解，说明表邪实，应加倍使用麻黄以发汗。如果因大便坚硬而病不解，说明里邪实，应加倍使用硝黄药物以攻下。连续服用二至三剂，必定会使汗出、便下，病邪随之解除。如今人们不知道其中的妙处，认为刘河间过度使用寒凉药，又认为仲景《伤寒论》开头根本没有攻下法，因而弃置不用，实在可惜。他们不知道，按照这个方法治疗，神效常常可以随手取得，从来不会发生寒邪中伤、痞结等变证。即使有一两例没有解除，也不是没有充分发挥此法的优点，就是已经传入阳明经，所以才不能解除。防风通圣散的内容详见后文。刘河间病邪解除后的治疗方法。汗法、下法已经使表里通畅，但病仍未解，都是因为邪气未能彻底解除。如果已经传入经脉，出现里热、烦躁、口渴等症，宜用甘露饮。有表热、烦躁者，用白虎汤合黄连解毒汤清解；柴胡葛根汤用于解表。确有大热者，用三黄汤清除里热；小便赤热者，用凉法治疗。胃腑有实邪、大便不通者，用大柴胡汤或三承气汤攻下。服用双解散后，汗出和大便已经通畅，但病仍未解除，都是因为发汗不彻底，或者病邪已经传入经脉，治疗没有及时跟上。如果表证已经解除，但里部有轻微发热、烦躁、口渴，用桂苓甘露饮调和太阳经的里证。如果里热非常严重，出现大热、大烦、大渴，用白虎汤合黄连解毒汤清解阳明经的里热。如果表证尚未解除，又传入阳明经，身体发热而烦躁，用柴葛解肌汤解除太阳、阳明两经的邪气。如果表邪实而无汗，发大热并烦躁，用三黄石膏汤清除表里之热。如果里部有热，小便赤而涩，用凉膈散合天水散清热利尿。如果胃腑有实邪，出现潮热、大便不通而兼有轻微表证，用大柴胡汤攻下。没有表证的，用三承气汤攻下。桂苓甘露饮、白虎汤、大柴胡汤、三承气汤，已经在《伤寒要诀》中详细说明。六一散、凉膈散，详见《杂病要诀》。防风通圣散。防风通圣散治疗风热邪气郁滞于三焦，导致表里、气血不能宣通以及经络阻塞。药物包括栀子、连翘、黄芩、薄荷、甘草、当归、川芎、芒硝、大黄、白芍、白术、石膏、滑石、麻黄、桔梗，并配防风、荆芥以疏利；呕吐者减去芒硝、大黄，加生姜、半夏；自汗者去麻黄，加桂枝。此方治疗各种风火邪气郁滞在三焦、表里、经络和气血之间，不能宣通的病证。初起发热、头痛，皮肤出疹，邪气传经后出现斑疹、黄

译疸，抽搐、烦躁、口渴、失眠、大便秘结、小便涩等，都可以服用，疗效非常奇特，使用后自然能够体会它的妙处。柴葛解肌汤。四时之中太阳、阳明、少阳三阳合病者，用柴葛解肌汤治疗：柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、黄芩、石膏、芍药、甘草；用于利下时减去石膏，呕吐时加半夏、生姜。此方是陶华创制的，用来代替葛根汤。凡四时太阳、阳明、少阳合病的轻证，都适宜用此汤随证加减治疗。所谓加减，是指没有太阳证时，减去羌活。没有少阳证时，减去柴胡。本方就是柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、赤芍、石膏、黄芩、甘草。如果腹泻，减去石膏，以免使里气更加虚弱。如果呕吐，加半夏、生姜，以降逆止呕。黄连解毒汤。栀子金花汤。三黄石膏汤。阳毒热邪达到极盛，出现疹斑、呕吐、烦躁、口渴、呻吟、谵语、发狂等症；泻下后大便变软，但高热仍不退，用黄连、黄芩、栀子、黄蘗组成的解毒汤。里实而大便坚硬、应当攻下的，用栀子金花汤加大黄；表邪实而无汗的，用石膏、麻黄、葱白、淡豆豉；腹泻者去石膏，加葛根。出现阳毒热盛等证，或者泻下后大便变软而壮热仍不退，应使用黄连解毒汤，即黄连、黄芩、黄蘗、栀子。如果里实而大便坚硬，应当攻下，宜加大黄，称为栀子金花汤。如果表邪实而无汗，应当发汗，宜加石膏、麻黄、淡豆豉、葱白，称为三黄石膏汤。腹泻者减去石膏，加葛根，以免使里部更加虚弱。消毒犀角饮。消毒犀角饮治疗表部疹斑之毒，毒邪壅滞导致咽喉肿痛、难以吞咽，药用犀角、牛蒡子、荆芥、防风、甘草。热势较盛时，加薄荷、连翘、黄芩、黄连。消毒犀角饮，就是在消毒饮的基础上用防风、荆芥、牛蒡子、甘草加上犀角组成。热势较盛时，加连翘、薄荷、黄芩、黄连。消斑青黛饮。消斑青黛饮用于消除斑疹之毒，药用人参、白虎汤药物、柴胡、犀角、栀子、生地黄、玄参、黄连；热盛而实者，减去人参；用苦酒加入水中煎煮，并加大黄。消斑青黛饮就是青黛、人参、白虎汤的合方；所谓人参白虎汤，包括人参、石膏、知母、甘草，再加柴胡、犀角、山栀、生地、玄参、黄连，用苦酒和水煎煮。热势很盛而大便坚实者，减去人参，加大黄即可。普济消毒饮。普济消毒饮治疗大头瘟等流行性疾病；没有里证、不能攻下，而邪热侵袭头部巅顶者，用黄芩、黄连、薄荷、连翘、柴胡、升麻、桔梗、僵蚕、甘草、陈皮、马勃、牛蒡子、板蓝根、玄参。普济消毒饮治疗流行传染的大头瘟疫；没有里证、不能攻下，是邪热侵袭头顶所致。药物即黄芩、黄连、薄荷、连翘、柴胡、升麻、桔梗、僵蚕、甘草、陈皮、马勃、牛蒡子、板蓝根、玄参。连翘败毒散。连翘败毒散治疗发颐，即颊部高高肿起、灼热发红、疼痛的病证，可以消除这些症状。药用天花粉、连翘、柴胡、牛蒡子、荆芥、防风、升麻、甘草、桔梗、羌活、独活、红花、苏木、川芎、归尾；面部也肿时，加白芷、漏芦；肿块坚硬时，加皂角刺、穿山甲；大便干燥时，加大黄以疏通。连翘败毒散治疗时毒所致的发颐，属于颊部高肿、灼热发红、疼痛的阳证。药物即连翘、天花粉、柴胡、牛蒡子、荆芥、防风、升麻、甘草、桔梗、羌活、独活、红花、苏木、川芎、归尾。两侧颊部连同面部都肿胀时，加白芷、漏芦。肿块坚硬不消时，加皂角刺、穿山甲。大便干燥结滞时，加酒炒大黄。都气汤。橘皮竹茹汤。呃逆而属肾虚者，用都气汤。都气汤是在六味地黄汤中加肉桂、五味子；橘皮竹茹汤治疗虚热，药用橘红、竹茹、人参、甘草、大枣、生姜。都气汤就是六味地黄汤加肉桂、五味子。橘皮竹茹汤就是橘红、竹茹、人参、甘草、大枣、

译生姜组成的方剂。葳防汤。风温初起，脉象浮而有力，用葳防汤；药用羌活、麻黄、葛根、白芷、青木香、川芎、甘草、石膏、葳灵仙、防风、杏仁；里实而热势很盛时，加硝黄药物。风温初起，六部脉都浮而有力，表邪实、壮热、汗少者，宜用葳防汤，以发表祛除风邪。药物即羌活、麻黄、葛根、白芷、青木香、川芎、甘草、石膏、葳灵仙、防风、杏仁。里邪实而热势很盛、汗多者，加芒硝、大黄，以攻除里热。桂枝白虎汤。风温而属虚热，汗出很多，难以使用葳防汤，该怎么办？必须见到鼾声大作、睡眠深沉，同时口干、口渴，才适宜用桂枝白虎汤合人参汤。风温初起，脉浮而有力，汗少、壮热者，宜服葳防汤。如果脉虚、身体发热、汗出较多，难以使用葳防汤，应合用桂枝白虎加人参汤。如果没有鼾睡，口中感觉调和而不干燥、不口渴，但身体发热、汗多、脉浮而有力，这是亡阳证，不是风温；即使是桂枝白虎加人参汤也不能使用。泻心导赤各半汤。邪气越经而没有明显表里证，身体像醉酒一样发热、脉象调和时，用泻心导赤各半汤；药用黄芩、黄连、栀子、茯神、人参、麦冬、知母、滑石、犀角、甘草、大枣、灯心、生姜。“越经”是病名；所谓“无证”，是指没有表证和里证。没有表里证，脉象调和而身体发热不退，形态像醉酒的人，这是越经证。应当采用泻心导赤各半汤治疗。该方药物包括黄连、黄芩、栀子、茯神、人参、麦冬、知母、滑石、犀角、甘草、灯心、生姜和大枣。大羌活汤。两感伤寒是两经同时发病，宜用大羌活汤；药用甘草、川芎、防风、防己、苍术、白术、羌活、独活、细辛、生地黄、黄芩、黄连、知母。“两感伤寒”是病名。所谓“两经”，包括太阳与少阴同病、阳明与太阴同病、少阳与厥阴同病三种情况。张洁古创制大羌活汤治疗此病，药物即甘草、川芎、防风、防己、苍术、白术、羌活、独活、细辛、生地、黄芩、黄连、知母。详细内容见《伤寒要诀》。还阳散。退阴散。黑奴丸。阴毒证用还阳散，即石硫黄末；退阴散用炮制过的乌头、干姜；阳毒证用黑奴丸，药物包括小麦奴、黄芩、麻黄、芒硝、大黄、釜底灰、灶突烟、梁上尘。还阳散就是石硫黄末，每次服二钱，用新汲取的水调服。过一会儿寒热交作而汗不出时，再服一次，汗出后就会痊愈。退阴散就是炮制至变色的川乌和微炒的干姜，等分研末；每次服一钱，用盐汤煮沸数次后服下。四肢不温者，连续服用三次，四肢就会温暖。如果热服后呕吐，改为冷服也可以。黑奴丸就是小麦受邪变成黑色、形成黑疸时所产生的“小麦奴”，再加黄芩、麻黄、芒硝、大黄、釜底煤、灶突烟、梁上尘，研成末，用蜂蜜制成每丸重四钱的丸剂，以新汲水送服。服药后如果口渴想喝冷水，就让他随意饮用；不久自然会出现寒战、出汗、腹中鸣响、轻微腹泻，病就会解除。如果不口渴，恐怕是阴寒达到极点而表现得像阳证，服用此药反而会造成伤害。九味羌活汤。九味羌活汤又名冲和汤，治疗四时感受不正之气所致的疾病。张洁古创制此方，用来代替麻黄汤、桂枝汤；药用羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎，合用生地、甘草、黄芩。气喘加杏仁；无汗加麻黄；有汗加桂枝。若胸中多有满闷，去生地，加枳壳、桔梗；烦躁口渴，加知母、石膏，热证自然会痊愈。此汤就是冲和汤，张洁古创制它以代替麻黄汤、桂枝汤，药物即羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎、生地、甘草、黄芩。气喘，加杏仁。没有汗，加麻黄。有汗，加桂枝。胸膈满闷，去掉生地，加枳壳、桔梗，以使胸膈之气舒畅。烦躁口渴、想大量饮

译水时，加知母、石膏，热证自然会痊愈。十神汤 十神汤治疗外感寒气所致的病证，功效在于温通经脉、疏利气机；药物包括升麻、葛根、川芎、麻黄、甘草、芍药、生姜、葱白、香附、白芷、陈皮和苏叶。【注】本方由升麻、葛根、川芎、麻黄、甘草、芍药、香附、白芷、陈皮、苏叶、生姜、葱白组成，既能从体表发散寒邪，又能在体内舒解郁气，所以称为治疗寒气病；与其他方剂相比，尤其具有温经利气的功效。人参败毒散 荆防败毒散 仓廪散 人参败毒散治疗气虚所致的感冒，能够发散时疫之毒，对疹病和痢疾也很有效。药用人参、茯苓、枳壳、桔梗、川芎、甘草，并配柴胡、前胡、薄荷、独活和羌活。治疗时疫之毒时，减去人参，加牛蒡子、连翘。治疗血风所致的时疹时，加入荆芥、防风。表热而出现噤口痢时，加入仓米。温病、热病而里实者，加入黄芩、黄连；胃中有实热者，加大黄。【注】人参败毒散治疗气虚感受时气所致的病证，药物就是枳壳、桔梗、川芎、茯苓、人参、甘草、柴胡、前胡、薄荷、独活、羌活。时毒，是指感受四时不正之气；有的表现为两腮、两颊肿胀，有的表现为咽喉肿痛。依照本方减去人参，加入牛蒡子、连翘治疗。时疹，是指发病初期即出现的疹子；血风，是指遍身瘙痒的疹子。二者都依照本方减去人参，加入荆芥、防风治疗，称为荆防败毒散。表热、无汗而又患噤口痢疾时，依照本方加入仓米治疗，称为仓廪散。温病、热病以及热邪很盛时，都加入黄连、黄芩。胃中有实邪、大便坚硬时，都加入芒硝、大黄。五积散 内伤于生冷食物，外感寒邪，五积散以平胃散为基础，配半夏、茯苓；再用麻黄、桂枝、枳壳、桔梗、当归、川芎、芍药、生姜、白芷。加附子以驱逐阴寒；腹痛、呕吐、气逆时加入吴茱萸；有汗时去掉麻黄、桂枝；气虚时加人参、白术，去掉枳壳、桔梗；妇女经痛时加入艾叶，用醋煎服。【注】五积散就是苍术、陈皮、厚朴、甘草、半夏、茯苓、麻黄、官桂、枳壳、桔梗、当归、川芎、白芍、干姜、白芷。表证较重时重用桂枝，里证较重时重用官桂。阴寒盛而四肢冷时加入附子；腹痛、呕吐、气逆时加入吴茱萸。有汗时去掉麻黄，加入桂枝。气虚时加入人参、白术，去掉枳壳、桔梗。妇女经痛时加入艾叶，用醋煎后服用。升麻葛根汤 升麻、葛根、芍药、甘草，能够解阳明表邪；对于下利和斑疹，也都能收到疗效。太阳经无汗时加入麻黄；兼有少阳经病证时加入柴胡、黄芩。【注】升麻葛根汤由升麻、葛根、白芍、甘草组成。阳明经表邪未解，或多次下利以及斑疹不能透发的，都适合以本方为主治疗。如果兼有太阳经无汗的表证，加入麻黄。如果兼有少阳经口苦、耳聋、寒热往来等半表半里的证候，加入柴胡、黄芩。二圣救苦丹 疫病、温热病初起时，二圣救苦丹能够兼用发汗、催吐、攻下三种治法；对于热邪炽盛而邪实的病证，疗效很高。大黄、皂角用水制成丸剂。【注】本丹由大黄四两、皂角二两研末，用水制成丸剂。每次服三钱，用无根水送下。体弱者、老人和儿童，应酌情减量服用。本药用于治疗初起的时疫、传染病、伤寒、温病、热病，适用于热邪盛而形体、正气都实的病人，疗效很高。服药后，或发汗，或呕吐，或泻下，三种治法都可能出现，病邪便会立即解除。温胆汤 伤寒病后津液枯竭，出现虚烦、呕吐、口渴、不能入睡，这是竹叶石膏汤的证候；若是胆经有饮邪化热，则先见口苦，并有呕吐涎沫、烦躁、惊悸，应用温胆汤。方中用半夏、茯苓、橘皮、甘草、枳实、竹茹煎服；气虚时加人参；口渴时去半夏，再加麦冬、天花粉；有热时加黄

译芩、黄连。【注】伤寒病后出现燥渴、虚烦，是竹叶石膏汤的证候，并不是温胆汤的证候，详细内容见《伤寒要诀》。如果少阳胆经有饮邪化热，出现口苦、呕吐、烦躁、惊悸，就是温胆汤的证候。本方由半夏、茯苓、橘皮、甘草、枳实、竹茹组成。形体和正气都虚，或因发汗、催吐、泻下之后出现虚弱，以及气虚者，都加入人参。口渴时，去掉半夏，加入麦冬、天花粉，以滋生津液。有热时，加入黄芩、黄连，以清除热邪。御纂《医宗金鉴》第三十八卷 《四库全书》子部医家类《御纂医宗金鉴》钦定《四库全书》御纂《医宗金鉴》第三十九卷 《杂病心法要诀》目录 真中风 类中风 伤风 痉病 痹证 痿证 脚气