御纂医宗金鉴卷二十

译《御纂医宗金鉴》卷二十 <子部、医家类、《御纂医宗金鉴》> 钦定四库全书 《御纂医宗金鉴》卷二十一 《订正仲景全书〈金匮要略注〉》卷二目录。第十三篇：痰饮咳嗽 小半夏加茯苓汤 小半夏汤 五苓散 茯苓桂枝白术甘草汤 甘遂半夏汤 厚朴大黄汤 防己椒目葶苈大黄丸 十枣汤 大青龙汤 小青龙汤 木防己汤 木防己加茯苓芒消汤 泽泻汤 茯苓桂枝五味甘草汤 茯苓五味去桂加干姜细辛汤 苓桂五味甘草去甘草、桂加干姜细辛半夏汤。苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤。苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。消渴、小便不利、淋病篇第十四。猪苓汤。文蛤散。栝蒌瞿麦丸。蒲灰散。滑石白鱼散。茯苓戎盐汤。水气病篇第十五。枳实白术汤。桂枝去掉芍药，加麻黄、细辛、附子汤。越婢汤。防己茯苓汤。越婢加术汤。甘草麻黄汤。麻黄附子汤。杏子汤。黄芪芍药桂枝苦酒汤。桂枝加黄芪汤。《御纂医宗金鉴》卷二十一目录。钦定四库全书。御纂《医宗金鉴》卷二十一。订正仲景全书《金匮要略》注释之二。痰饮、咳嗽病的脉证及治疗篇第十三。一般来说，病人饮水过多，必然会突然出现喘促、胸腹胀满。凡是进食少而饮水多，水停留在心下，病情重的就会心悸；“防”者会气短；脉象两部弦紧的，是寒证；这些情况都是大泻之后里气虚弱所致；脉象只有一部偏弦的，是饮邪。【按】本条“防者”二字，在“短气”下面，古本还有“脉双弦者，寒也”等句，文义不相连贯，应当另分为一条，列在后面。【注】凡是进食少而饮水多、小便通利的，属于消渴病；小便不通利的，属于留饮病。所谓留饮，就是现在所说的水液停留病。如果水停留在上焦，就会在胸中壅滞肺气，使肺气不能下降，所以突然喘促、胸满。如果水停留在中焦，心下停水严重，就会上凌于心，所以出现心悸、跳动不安；“防”者，就会阻碍肺气，所以出现呼吸短促。如果水停留在下焦，小腹中的水液不能输送到膀胱，所以必然感到腹内拘急。仲景在这里仅说到上焦和中焦，并不是遗漏了下焦，而是因为下焦的情况已经在《伤寒论》中详细说明了。【集注】程林说：饮水过多，水气就会停聚、泛溢在胸膈之间，必然突然喘促、胸满。人如果进食少而饮水多，胃土就不能防止水液外溢；水饮严重时，必然停留在心下而导致心悸；“防”者，水饮阻滞在胸膈之间，就会导致气短。先口渴，后来呕吐，这是水停在心下所致，属于饮家呕吐病，用小半夏茯苓汤主治。【注】水停在心下，属于中焦部位；中焦属胃，所以不但会出现心悸、气短，也会出现呕吐。出现心悸、气短，是水停在胃外，从膈下向上冲犯胸部；出现呕吐，是水停在胃内，从胃中向上越出到口部。但一定要先口渴、饮水很多，之后才发生呕吐，才属于饮家呕吐病。以小半夏汤为主，是为了止呕；加茯苓，是因为饮水过多而发生呕吐，所以兼以利水。【集注】魏荔彤说：水停在心下，阻隔了正气，使津液不能化生并上达胸咽，所以口渴。口渴必然饮水，水遇到水反而更加加重，任其向上冲逆，所以先口渴而后必然呕吐。这属于饮家，应当治疗水饮，不能把它当作渴家来治疗口渴。治疗水饮要用辛温燥湿之法，治疗口渴却必用寒凉滋润之法，两者差别很大，难道可以不辨明属于哪一类就妄加治疗吗？尤怡说：先渴后呕，本来没有呕吐病，只因口渴饮水，水饮过多不能下行，反而向上冲逆，所以说这是饮家病。小半夏汤用来止呕、降逆，