御纂医宗金鉴卷二十七目録

译《御纂医宗金鉴》卷二十七目录 钦定《四库全书》《御纂医宗金鉴》卷二十七 《删补名医方论》卷二 补中益气汤 治疗阴虚内热、头痛、口渴、表热自汗、不能耐受风寒、脉象洪大、心烦不安、四肢困倦、懒于说话、没有气力活动，活动就气喘气促。黄耆　人参 云术　炙甘草 陈皮　当归 升麻　　　　　　柴胡 以上八味药，加生姜三片、大枣二枚，用水煎煮，温服。【集注】柯琴说：仲景有建中、理中两种治法。风木之邪侵扰中气，用甘草、饴糖、大枣培补脾土以抵御木邪，用生姜、桂枝、芍药平抑木邪而驱散风邪，所以称为建中。寒水之邪凝滞于中气，用人参、白术、甘草补益脾土以制约水邪，辅以干姜温中生土来抵御寒邪，所以称为理中。至于因劳累而身体衰弱、气少，阴虚产生内热的人，表面症状很像外感病，只有李杲认识到这是劳倦损伤脾胃，不能胜任消化水谷，导致阳气下陷于阴分而发热，于是制定补中益气法。他认为风寒从外部损伤形体属于有余，脾胃从内部受损导致气不足，应遵循《内经》“劳者温之，损者益之”的原则，最忌用苦寒药物，而选用甘温药物，升举阳气，使其达到阳气如春天万物升发的状态。脾胃一旦虚弱，肺气首先会衰绝，所以用黄芪护卫皮毛、闭合腠理，使人不自行出汗；元气不足、懒于说话、气喘，用人参补益；炙甘草取其甘味以泻心火、除烦，补益脾胃而生发元气。这三味药是治疗烦热的良药。辅以白术健脾、当归调和血液；气机在胸中紊乱，清气与浊气相互干扰，用陈皮调理，并能消除各种甘味药物的滞腻；胃中清气下陷，用升麻、柴胡，这些药气味轻清，能引导胃气向上升腾，使其恢复原位，于是便能升浮运行生长之令。补益中气的药物配合能够解表的药物，中焦自然安定；益气药依靠能够升清气的药物，气就更加充实，这正是配伍用药相互协助的妙处。这个方剂用来补脾，使“地道低下而向上运行”；也可以补益心肺，肺气受损就补益其气，心气受损就调和其营卫；还可以补肝，肝木郁滞就使其条达。只是下部肾阴虚的人不宜使用，不宜升提；下部阳虚的人，更不宜升提。凡是李杲治疗脾胃的方剂，基本都是益气方；去掉当归、白术，加上苍术、木香，就是调中方；加上麦冬、五味子之类，就是清暑方。这正说明医生不能拘泥于固定方剂，但行医又必须有方可循。赵献可说：后天的脾土，如果没有先天之气的推动，就不能发挥作用。这种气因劳累而下陷于太阴，清气不能上升，浊气不能下降，所以用升麻、柴胡辅佐人参、黄芪。这个方剂正是补益后天之中所包含的先天之气。凡是脾胃不足，喜欢甘味而厌恶苦味，喜欢补益而厌恶攻伐，喜欢温暖而厌恶寒凉，喜欢通畅而厌恶滞塞，喜欢升举而厌恶下降，喜欢干燥而厌恶湿润，这个方剂都适合。陆丽京说：这番话是针对清阳下陷而言的，不是针对下焦虚弱、清阳不能上升而言的。假如人的两部尺脉虚弱微细，或者是肾中之水已经枯竭，或者是命门之火衰弱；如果再用一升提之法，就如同大树将要摇倒时反而去撼动它的根本一样。升阳益胃汤 治疗脾胃虚弱、懒怠嗜睡、四肢无力收持的病证。此时正值秋季燥气当令、湿热刚刚退去，患者身体沉重、关节疼痛，口干舌燥，饮食没有滋味，大便失调，小便频数，食物不能消化，并兼有肺病表现：怕冷发寒，身上阵阵恶寒，情绪低落不快，面色不和。▯活　　　　　独活 防风　　　　　柴胡 人参　　　　　白术 茯苓　　　　　甘草 黄芪　　　　　白芍 半夏　　　　　黄连 泽泻　　　　　陈皮 用水煎服。【集注】吴琨说：脾土虚弱，不能制约湿邪，所以身体沉重、关节疼痛；不能运化精微物质，所以口干、口中没有滋味；中气已经虚弱，传导和转化失常，所以大便失调、小便频数。阵阵恶寒，是肺气虚弱、卫表不固；面色不愉，是阳气不能舒展。本方中半夏、白术能够燥湿，茯苓、泽泻能够渗利湿邪；▯活、独活、防风、柴胡能够升举清阳之气；黄连治疗湿热，陈皮调理胃气；人参、黄芪、甘草用来补益胃气；白芍味酸而能收敛，用它调和营血，并协调▯活、柴胡辛散的药性。古人使用辛散药时，必定配用酸收药，以防止药性过于猛烈，这就像军队作战需要节制一样。【按】人参属于补药，但如果把它配在枳实、厚朴之中，就是在补中兼以泻下。▯活、防风之类属于发散药，但如果辅佐在人参、黄芪之中，就是在补中兼以升举。近世的医生一见到▯活、防风之类，就说它们是发散药，不可轻易使用，却不考察它们配在什么药物之中；这都是因为读书不明白，不知道天地造化另有精妙的道理。升阳散火汤 治疗脾阴血虚、胃阳气弱，春寒不退，以及过食寒凉食物，抑制少阳之气，使清气郁滞在脾土之中，导致四肢困倦发热、肌肉发热、筋骨之间发热，体表发热如火灼肌肤，触摸时烫手等证，均适宜服用。升麻　　　　　葛根 独活　　　　　▯活 白芍　　　　　人参【以上各五钱】甘草【三钱，炙】柴胡【三钱】防风【二钱】甘草【二钱，生用】以上药物粗略切碎成如麻豆大小，每次称取五钱，加水二盏，煎至一盏，去掉药渣，趁大温时服用，不拘时间，忌食寒凉之物。【集注】吴琨说：经书说，微弱的火能够生发元气；天地没有这种火就不能生养万物，人没有这种火就不能有生命。扶助它，火光就会旺盛；抑制它，火就会熄灭。如今因为春寒不退，阳气受到遏制郁滞，又吃寒凉食物，寒邪充塞脾胃，以致升发的生气几乎要停止了。所以使用升麻、柴胡、▯活、独活、葛根，都是辛温的风药，用来鼓动少阳的生发之气。清阳既然从上部孔窍升出，浊阴自然归入下部孔窍，食物的传导和转化也就不会再受到抑制阻滞。芍药味酸，能够疏泻脾土中的木邪；人参味甘，能够补益中焦之气；生甘草能够泻去郁积在脾中的火，改用炙甘草后，则能健运脾胃、调和中焦。李杲在脾胃方面的医术高明，他治疗脾胃病，必定以升举阳气为主。庸俗的医生只知道下降而不知道升举，这就像扑灭人体的少火一样，怎么能指望他们保卫生命呢？如果气并不虚，原方去掉人参、独活，加葱白，名为火郁汤，治疗方法相同。