御纂医宗金鉴卷五十九

译拌均匀，放凉后使用，摊开贴敷患处。眼睛 眼病的原因，是风热导致出痘，毒火郁积向上侵犯眼睛，出现眼睛发红、肿胀、涩痛，用洗肝散；若翳膜遮住眼睛，用龙胆汤。【注】眼病本来大多是由风热引起的。痘疹蕴含异常的热邪，从体内向外透发；气血虚弱就不能把毒邪驱逐到体外，火热郁积向上攻冲，于是眼睛便患病了。如果眼睛红肿疼痛，隐涩流泪，不能睁开，就用洗肝散为主治疗。若翳膜遮住眼睛，眼睛隐涩、怕光，就用加味龙胆汤为主治疗。洗肝散 羌活、归尾 防风、山栀仁 谷精草、薄荷 生甘草、川芎 用水煎煮，饭后服用。【方歌】洗肝散治疗眼睛疼痛，羌活、归尾和防风，山栀仁配谷精草，薄荷、甘草配川芎。龙胆汤 防风、木贼草 密蒙花、蝉蜕 蔓荆子、龙胆草 菊花、黄连 白芷、蒺藜 用水煎煮后服用。【方歌】翳膜遮眼，龙胆汤最值得称道：防风、木贼、密蒙花、蝉蜕、蔓荆子、龙胆草、菊花、黄连、白芷、蒺藜，配伍甚佳。嘴唇 脾经的脉络环绕口唇，出痘期间始终以口唇滋润为好；若变红、发紫、干裂、焦黑，就应立即治疗。可用葛根解毒的两种方剂治疗。【注】脾经的脉络环绕口唇，所以经书说：“六腑的精华表现在口唇上。”必须津液充足、气血调和通畅，口唇才能红润，因此出痘初期到末期，都以口唇红润为好。否则，一旦受到毒火影响，毒邪就会侵入体内，热邪在体外炽盛；口唇不仅不能红润，还可能发红、发紫，或焦枯干裂，这些情况都不能延误治疗。初起时宜用加味升麻葛根汤，起胀之后则用黄连解毒汤治疗。加味升麻葛根汤 赤芍、栀子 藿香、升麻 葛根、生甘草 防风、石膏 用水煎煮后服用。【方歌】加味升麻葛根汤，配有赤芍、栀子和藿香；升麻、葛根、生甘草，再加防风、石膏一同煎服。黄连解毒汤【方见结痂落痂证治】痘后牙疳 出痘后发生牙疳，是毒热攻入口腔，牙龈多有腐臭、肿胀，并且疼痛。内服清毒凉血饮，外敷人中白散，疗效极好。【注】出痘后发生牙疳，是残留的毒邪没有解除，向上侵犯牙齿所致。初起时口中有臭味，牙龈肿胀，牙缝出血，还感到疼痛；严重时牙龈变黑并腐烂，牙齿脱落，穿破腮部和面颊，甚至蚀穿鼻子和嘴唇，多数会因而无法救治。发现这种情况必须赶快调治，内服清毒凉血饮，外敷人中白散。清毒凉血饮 知母、石膏 生地、黄连 当归、赤芍 大黄、山栀子 丹皮、荆芥穗 连翘【去心】用水煎煮后服用。【方歌】清毒凉血饮治疗牙疳，药用知母、石膏、生地、黄连、当归、赤芍、大黄、山栀子、丹皮、荆芥穗、连翘，煎服。人中白散 人中白【二钱，煅制】、雄黄【八分】冰片【四分】、硼砂 青黛、儿茶【各一钱】共研成细末，涂敷患处。舌

译舌是心的苗窍，与五脏相通；一旦受到火邪侵犯，首先会出现舌色红、紫、黑，舌体肿胀，以及伸舌、弄舌等表现，总的治疗原则是清热，用犀角汤平复病情。【注】舌是心的苗窍，内与五脏相通。毒热发作时，舌首先受到影响，可能发红、发紫、发黑，或肿胀，也可能伸舌、弄舌，表现各不相同，但都是心中有热停留所致。治疗应以清热为主，用加味犀角汤治疗。加味犀角汤 荆芥、防风 牛蒡子【炒】、生甘草 桔梗、升麻 犀角、麦冬【去心】栀子、黄连 煅石膏 用水煎煮后服用。【方歌】加味犀角汤能够散热，荆芥、防风、牛蒡子配甘草、桔梗，升麻、犀角配麦门冬，栀子、黄连、石膏共同发挥作用。咽喉 咽喉是饮食和气息出入的通道，毒火猛烈冲击，疼痛难以忍受。内服甘桔利咽类方剂，外用牛黄散吹敷患处，即可缓解。【注】咽部是饮食通过的道路；喉部是呼吸出入的门户，是人体最重要的部位之一。如果痘毒不能向外透发，火热壅塞在膈间，向上冲击咽喉，就会出现咽喉肿痛、声音嘶哑或呛咳，严重时甚至不能呼吸，饮食也难以下咽。应立即用加味甘桔汤治疗，或者使用加减利咽解毒汤。外用牛黄散吹入肿胀处。加味甘桔汤【方见失音】利咽解毒汤 防风、山豆根 麦冬【去心】、牛蒡子【炒】黑参、苦桔梗 生甘草、绿豆 用水煎煮后服用。【方歌】利咽解毒汤用防风，配山豆根和麦门冬，牛蒡子、黑参、苦桔梗，生甘草、绿豆一同煎浓。牛黄散 川黄连【生用】、黄蘗【生用】薄荷【各八分】、雄黄 火消、青黛【各二分半】牛黄、冰片 硼砂、朱砂【各一分】共研成细末，每次取少许吹敷患处。夹疹 出痘过程中夹杂疹子，是因为时令之气所带的毒火触发了疹子的发作。病情到此时不要只按痘疮治疗，应赶快用升麻葛根汤透发疹子。【注】痘疹已经显现，其中又有细密如麻子般的颗粒，这就是夹疹。出痘时正好遇到流行时疫，感受了时疫之气，因而同时发作；不应先治痘，必须先治疹。用升麻葛根汤加荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、犀角，疹子消散后，痘疹自然会顺利出现。升麻葛根汤【方见发热证治】夹癍 癍疹片片结聚，像云头一样突起，这是毒邪损伤阴血、浮动的火邪游走于肌表所致；应散用荆防败毒剂，清热则用黄连解毒汤。【注】癍是血分的余邪。由于毒火郁滞，损伤阴血，血热相互搏结，所以浮游的火邪散布在皮肤之间，与痘疹夹杂而出，片片突起如云头，这叫作夹癍，用荆防败毒散为主治疗。七日以后出现这种情况，叫作发癍，是血热未解所致，用黄连解毒汤为主治疗。荆防败毒散 羌活　独活 柴胡　前胡 荆芥　防风 生甘草　川芎 枳壳（麸炒）　桔梗 赤茯苓 以生姜作药引，加水煎服。【方歌】夹斑时宜用疏解之剂，荆防败毒散应及时服用；羌活、独活、柴胡、前胡、荆芥、防风、甘草、川芎、枳壳、桔梗、赤茯苓均适宜。黄连解毒汤（方见《结痂落痂证治》）。夹痧 痧疹发出时，颗粒像粟米一样，质地坚硬，顶部圆而尖，颗粒中含有清水样液体；用败毒法调治，自然

译可以安愈。【注】痧也属于疹类，但形状像粟米，尖圆而色白、质地坚硬，里面含有清水，这是它的特点。这也是热毒发作所致，常常夹杂痘疹一同出现，宜用疏散之法，以荆防败毒散为主方。荆防败毒散（方见“夹斑”）。水痘 水痘都是由湿热形成的，外在表现多与大痘相似，顶部圆而尖，里面含清水，容易胀起，也容易结痂，不形成脓液。初起时用荆防败毒散，加味导赤散随后接用。【注】水痘发生于脾、肺二经，是由湿热形成的。初起时与大痘相似，面红唇红，眼睛明亮如含水，咳嗽、气喘、喷嚏，唾液和鼻涕稠黏，身体发热二三天后才开始出疹。疹子的形状尖而圆且较大，里面含有清水，容易胀起，也容易结痂，不形成脓液。初起时以荆防败毒散为主方，随后用加味导赤散治疗。荆防败毒散（方见“夹斑”）。加味导赤散 生地　木通 生甘草　连翘 黄连　滑石 赤茯苓　麦冬（去心） 以灯心草作药引，加水煎服。【方歌】加味导赤散能够清除湿热；由生地、木通、甘草、连翘、黄连、滑石、茯苓、麦冬组成，以灯心草作药引，这是其中的妙法。

译男子、妇女年长出痘门 男子年长出痘 年纪大了才出痘，总是不利。真阴亏损，元气虚弱，一旦出痘，毒火就会炽盛；水液不能胜过火势，哪里能够支撑得住？夹有热象时，宜用参麦清补类方剂；若脓浆不能形成，宜用参归鹿茸汤。【注】男子十六岁以后，都称为年长；情欲开始旺盛，先天精气有所耗泄，再遇痘毒之火冲击炽盛，就会真阴亏损，阴水虚弱而不能制约火。因此每到行浆之时，便会口渴心烦、鼻出血、咽喉疼痛，也有人因此不能成脓、结痂。治疗时不可妄用寒凉药物，在前五六天只宜用参麦清补汤调治。到了第七八天，如果脓浆仍不能形成，应立即用参归鹿茸汤，并在汤中调入鸡冠血酒治疗。只要脓浆能够形成，或许就可以没有危险。参麦清补汤 当归　川芎 花粉　白芍（酒炒） 生地　人参 生黄芪　前胡 桔梗　牛蒡子（炒研） 生甘草　红花 南山楂　麦冬（去心） 以生姜作药引，加水煎服。【方歌】参麦清补汤，以当归、川芎、花粉、白芍、生地配伍；再配人参、黄芪、前胡、桔梗、牛蒡子、甘草、红花、山楂、麦门冬。参归鹿茸汤（方见《灌浆证治》）。鸡冠血酒（方见《灰陷白陷》）。妇女出痘时适逢月经 妇女出痘时正逢月经来潮，只要是在应来之期，毒邪会随之解除，不必惊慌；若不是应来之期，则应凉血解毒治疗；若超过经期仍不止，则用四物解毒汤；如果失血过多、气血虚弱，就服十全大补汤，便可恢复。【注】女子出痘时，若遇月经来潮，必须询问是否在应来之期。若按期而来，痘毒和热邪会随经血排去，不必治疗，证候自然会痊愈；若不是经期而来，这是毒火在胞宫内扰动，导致血液妄行，应以凉血解毒汤治疗；若超过经期仍不停止，这是毒热侵入血室，应以四物解毒汤加玄参、甘草为主方；若在行浆时失血过多，这是气血虚弱、不能统摄血液所致，应立即用十全大补汤治疗；如果稍有迟缓，痘疹的脓浆不能形成，就没有救治的希望了。凉血解毒汤（方见《结痂落痂证治》）。四物解毒汤 当归　白芍（酒炒） 生地　玄参 栀子（炒）　川芎 生甘草　黄连（酒炒） 黄柏（酒炒）　黄芩（酒炒） 加水煎服。【方歌】四物解毒汤效验如神，由当归、白芍、生地、玄参、栀子、川芎、生甘草、黄连、黄柏、黄芩组成。十全大补汤（方见《结痂落痂证治》）。孕妇出痘 妊娠期间出痘，病势最为艰难。母体和胎儿相互关联，必须根据病因仔细辨察，随证治疗，才能像神方一样保全胎儿，安胎效果十分灵验。【注】孕妇最忌出痘，因为热邪能够扰动胎儿；胎儿一旦堕下，母体气血也会因此受损，又怎能指望痘疹起胀、灌浆、结痂呢？所以遇到孕妇出痘，始终应把安胎放在首位，随证用如圣散加减治疗；不可轻易使用会伤害胎儿的药物，以免触动胎气。如圣散 当归身　陈皮 白术（土炒）　大腹皮 黄芩　缩砂仁（连壳炒） 甘草（生）　黑豆（酒洗） 桑上羊儿藤 加水煎服。初起发热时，加升麻、葛根、连翘。痘疹出得稠密时，加酒炒黄连、牛蒡子、连翘、南山楂。痘疹不能发出时，加牛蒡子、赤芍药。口渴时，加麦门冬、知母、花粉。出血时，用四物汤加黄芩、黄连。脾虚、食欲减少，毒邪不能透发时，用千金内托汤去掉肉桂，并加倍使用人参、黄芪。身体发热并有外邪时，用参苏饮加木香。【方歌】安胎宜用如圣散，药物包括当归、陈皮、白术、大腹皮、黄芩、砂仁，再配甘草、黑豆、羊儿藤服用，不要迟疑。出痘时遇到分娩 痘疹正在大量发出时遇到临产，几乎无从防治，病势最为危险。若产后没有其他异常，用十全大补汤治疗；若恶露尚未排尽，用黑神散。【注】孕妇在痘疹正发出之时突然临产，等分娩后若没有其他异常，只宜大力补益气血，以十全大补汤为主方。若腹中有轻微疼痛，这是恶露尚未排尽，以黑神散为主方。十全大补汤（方见《结痂落痂证治》）。黑神散 当归　川芎 熟地黄　青皮（醋炙） 香附（醋炙）　蒲黄 桂心　干姜 加水煎煮，温服。【方歌】恶露没有排净，黑神散最为良效。当归、川芎、熟地黄、青皮、香附都用醋炙，配以蒲黄、桂心和干姜。产后出痘 产后如果遇到出痘，只需着重补益，不要惊慌。用十全大补汤，就能收到全部功效；不要使用寒凉药物，以免造成损伤。【注】妇女产后气血已经受损，又遇到出痘，气血供给难以满足需要，不能承载并托举痘毒，所以只宜大力补益气血，用十全大补汤治疗。切不可妄用寒凉药剂，以免损伤生发之机。十全大补汤（方见《结痂落痂证治》）。

译疹门 疹的根源 麻疹是正疹，也属于胎毒；毒邪潜伏在六腑，受到感触后发作出来。初发时的形状有些像痘疹，尖而逐渐稠密，但不同之处在于不形成脓浆；从开始到结束都要调治防护，必须留意。与痘相比虽然较轻，但病情变化很快。【注】疹并非只有一种，有瘙疹、瘾疹、温疹等；这些都不属于正疹。只有麻疹才是正疹，也属于胎元带来的毒邪，潜伏在六腑，感受天地间邪阳、火旺之气后，从肺、脾发出。因此常有咳嗽、气喘、喷嚏、鼻流清涕、眼泪汪汪、上下眼睑浮肿，身体发热二三天或四五天后，才开始在皮肤上显现，形状像麻粒，颜色如桃花；其中也有些像痘疹一样大，这就是麻疹初发时的形状。疹子初起时尖而稀疏，随后逐渐变得稠密，有颗粒却没有根部的红晕，只是微微隆起泛发而不产生脓浆；这是麻疹显形后与痘疹大不相同之处。必须用心调治，从始至终一点也不能疏忽。麻疹与痘疹相比虽然稍轻，但病情变化之快可能就在顷刻之间。麻疹的轻重 麻疹发出时，表现并不相同；判断轻重，必须详细参察患者气血是否平和。病情轻的容易治愈，表证和里证相互夹杂；病情重的就难治。【注】麻疹发出时有轻重之分，临证时必须仔细观察。如果气血调和，平素没有其他疾病，即使感受时令之邪，正气也能制约邪气，所以发热缓和，只微微出汗，精神清爽，大小便调畅；出疹时透达彻底，疹子消退也不快不慢，属于病情较轻、容易治疗的情况。如果平素有风寒或食物停滞，表里病邪交杂，一旦感受邪气，阳火旺盛，内外邪气同时发作，而正气不能制约邪气，就一定会高热无汗，烦躁口渴，精神不清，便秘尿涩；出疹时不能透达彻底，收退也不顺利，或进展过于急速，这就属于病重而难治。麻疹的主要治疗原则 治疗麻疹应首先发表透疹，最忌使用寒凉药物。毒邪蕴藏在体内时，应使其清解通利；疹子完全消退后没有余热，还要损伤的阴液、耗伤的血液得到滋养，疾病才能痊愈。凡是麻疹出疹，都以透达彻底为贵，宜先用发表的方法，使毒邪全部到达肌肤表面。如果过度使用寒凉药物，使毒热被冰伏，就一定不能出透，往往导致毒气内攻，喘闷而死。至于已经出透的麻疹，又应当使用清解通利的药物，使体内没有残余热邪，以免发生疹后各种病证。而且麻疹属于阳证，热势过盛就会损伤阴分，血液也会被耗损，所以疹子消退后必须以养血为主，才可以保全无虞。这就是从开始到结束治疗麻疹的大原则；至于临证时的权宜变化，只能靠医者心领神会、灵活运用。麻疹尚未出疹的证候与治疗 麻疹将要出疹时，身体微微发热，表里没有其他邪气，毒气已经松动。如果兼有风寒、食物停滞，热邪隐伏而不能透出，病变就会纷纷发生。应以宣发毒邪、发表透疹为主方，再根据证候加减药味，不可杂乱从事。表里没有其他邪气时，热势一定缓和，毒气松动，所以容易出疹，也容易透达。如果兼有风寒、食滞等证，热势一定强盛，毒气郁闭，所以难以出疹，也难以透达。

译用宣毒发表汤治疗；其中有时夹杂其他证候，也应根据具体证候，在本方基础上加减治疗。宣毒发表汤 升麻、葛根 前胡、桔梗 枳壳（麸炒）、荆芥 防风、薄荷叶 木通、连翘（去心） 牛蒡子（炒研）、淡竹叶 生甘草 以芫荽为引，加水煎服。感受寒邪者，加麻黄；夏季不可使用。有食物停滞者，加南山楂。有内热者，加黄芩。疹子伏藏时用宣毒发表汤：升麻、葛根、前胡，桔梗、枳壳、荆芥，防风、薄荷、木通，连翘、牛蒡子、淡竹叶、甘草为引，再加芫荽，水煎服。麻疹已经显形时的证候与治疗 麻疹已经出疹，贵在透达彻底；疹子细密、红润，才算良好。如果出疹不透彻，必须辨别是风寒、毒热，还是气虚。属于风寒的，用升葛汤随证加味；属于毒热的，用三黄石膏汤；属于气虚的，用人参败毒散扶助里气、促使疹子透出，疗效非常显著。麻疹显形后，以透达彻底为贵。出疹后疹点细密、红润，就是良好的表现。有出疹不透彻的，必须审察其中的原因。如果是风寒闭塞，必有身体发热而无汗、头痛、恶心呕吐等症状，疹色淡红而晦暗，宜用升麻葛根汤加苏叶、川芎、牛蒡子。如果是毒热壅滞，必有面红、身体发热、谵语、烦躁口渴，疹色赤紫而滞暗，宜用三黄石膏汤。还有正气虚弱、不能推动毒邪向外排出的，必有面色苍白，身体微热，精神疲倦，疹色发白而不红，应以人参败毒散为主方。升麻葛根汤方（见痘疮发热证治） 三黄石膏汤 麻黄、石膏 淡豆豉、黄柏 黄连、栀子 黄芩 加水煎服。疹子出而不透，是由于毒热，用三黄石膏汤赶快治疗。麻黄、石膏、淡豆豉、黄柏、黄连、栀子、黄芩。人参败毒散 人参、川芎 羌活、独活 前胡、枳壳（麸炒） 桔梗、柴胡 生甘草、赤茯苓 以生姜为引，加水煎服。麻疹因气虚而难以透出，人参败毒散有奇效。人参、川芎、羌活、独活，前胡、枳壳、桔梗，柴胡、生甘草、赤茯苓。麻疹收退时的证候与治疗 麻疹出疹三天后，就应当逐渐收退。收退不快不慢，才没有忧患。收退过快，是毒邪攻入内部；应该消退却不消退，是虚热。治疗毒邪盛的，用荆防解毒汤；外治则使用胡荽酒熏法。治疗虚热的，使用柴胡四物类方，应根据证候施治，病情就会逐渐好转。麻疹显形三天以后，应当逐渐收退；不快不慢，才算没有病变。如果出疹一两天就立即收退，这是收退过快，可能由于调养护理不谨慎，或被风寒侵袭，或接触了邪秽之气，以致毒邪反而攻入内部。轻则烦躁口渴、谵语发狂，重则神志昏迷、胸闷烦乱，应立即内服荆防解毒汤，外用胡荽酒熏蒸衣被，使疹子重新透出，这样才可保无忧。应当消退却不消退，是体内有虚热停留在肌肤表面。症状为潮热、烦躁口渴、口燥咽干，绝不可单纯使用寒凉药剂，应以柴胡四物汤治疗，使血分调和通畅，余热全部消除，疹子就会消退。荆防解毒汤 薄荷叶、连翘（去心） 荆芥穗、防风 黄芩、黄连 牛蒡子（炒研）、大青叶 犀角、人中黄 以灯心、芦根为引，加水煎服。麻疹收退过快、毒邪内攻时，荆防解毒汤治疗最为灵验。薄荷、连翘、荆芥、防风，黄芩、

译黄连、牛蒡子、大青叶，犀角和人中黄。胡荽酒（方见痘疮水泡证治） 柴胡四物汤 白芍（炒）、当归 川芎、生地 人参、柴胡 淡竹叶、地骨皮 知母（炒）、黄芩 麦冬（去心） 以生姜、红枣为引，加水煎服。应当消退却不消退，是由于虚热；用柴胡四物汤，药用白芍、当归、川芎，生地、人参、柴胡，淡竹叶、地骨皮、知母、黄芩、麦冬。身体发热不退 麻疹已经发出，身体仍然发热，是毒热壅滞不散所致。麻疹出疹时用化毒清表汤，疹子消退后用柴胡清热饮。麻疹本来要靠发热才能出疹；如果已经出透，热势应当减轻，假如仍然高热，这是毒邪旺盛、壅滞不散，应使用化毒清表汤治疗。疹子已经消退而身体仍发热，是余热停留在肌肤表面，应使用柴胡清热饮治疗。化毒清表汤 葛根、薄荷叶 地骨皮、牛蒡子（炒研） 连翘（去心）、防风 黄芩、黄连 元参、生知母 木通、生甘草 桔梗 以生姜、灯心为引，加水煎服。疹子已经出透而身体高热，使用化毒清表汤是妙法。葛根、薄荷、地骨皮、牛蒡子、连翘、防风、黄芩、黄连、元参、知母、木通、生甘草、桔梗。柴胡清热饮 柴胡、黄芩 赤芍、生地 麦冬（去心）、地骨皮 生知母、生甘草 以生姜、灯心为引，加水煎服。疹子已经消退而热势不减，柴胡清热饮的疗效十分显著。柴胡、黄芩、赤芍、生地、麦冬、地骨皮、知母、生甘草。烦躁口渴 毒热在体内旺盛，火热向上炎烧，扰乱心胃，于是出现烦躁口渴。麻疹尚未出疹，用升麻葛根汤随证加味；已经出疹，用白虎汤为先。疹子消退后，用竹叶石膏汤。应根据病情及时治疗，不可延误。凡出麻疹而烦躁口渴的，都是毒热壅盛所致。这是因为心被热邪扰乱就会烦躁，胃被热邪郁滞就会口渴；在麻疹尚未出疹时，宜用升麻葛根汤加麦冬、天花粉。疹子已经发出时，宜服白虎汤。疹子消退后仍烦躁口渴的，服用竹叶石膏汤。升麻葛根汤【方见痘门发热证治】白虎汤 石膏【煅】、生知母 生甘草 加入粳米，用水煎服。【方歌】麻疹已经发出而多烦渴时，白虎汤清热便能使病情安定；药用石膏、知母、生甘草，加粳米作药引，用水煎服。竹叶石膏汤 人参、麦冬【去心】石膏【煅】、生知母 竹叶、生甘草 用水煎服。【方歌】疹子已经消退后，应当安静调养。如果又出现烦渴，说明热邪尚未清除。竹叶石膏汤由人参、麦冬、石膏、知母、竹叶、生甘草组成。谵妄 麻疹发作时最怕毒火过盛，热邪扰乱心神，就会产生谵妄。疹子尚未发出时，用三黄石膏汤治疗；疹子已经发出时，用黄连解毒汤治疗。【注】谵妄这一证，是由于毒火过盛、热邪使心神昏乱所致。疹子尚未发出而出现谵妄的，以三黄石膏汤为主方治疗；疹子已经发出而出现谵妄的，以黄连解毒汤为主方治疗。三黄石膏汤【方见麻疹见形证治】黄连解毒汤【方见痘门结痂落痂证治】喘急 麻疹初起没有汗，却出现气喘急促，应当宣发，用麻杏石甘汤

译；这是毒热向内攻、肺金受克的表现，应当保养肺气、清理肺气并化解毒邪。【注】气喘属于凶险证候，麻疹尤其忌讳出现。如果疹子刚出现、尚未透发，且无汗、喘急，这是表邪实、毒邪郁闭不出，应当用麻杏石甘汤发散。疹子已经发出，胸闷而喘急，这是毒气向内攻、肺金受克，应当用清气化毒饮清解。如果延误时间而失于治疗，以致肺叶焦枯上举，就难以救治了。麻杏石甘汤 石膏【煅】、麻黄【蜜炒】杏仁【去皮尖，炒】、生甘草 加入生姜，用水煎服。【方歌】喘证使用麻杏石甘汤，石膏火煅后配麻黄；杏仁去尖后略炒，配以甘草，并用生姜作药引。清气化毒饮 前胡、桔梗 栝蒌仁、连翘【去心】桑皮【炙】、杏仁【炒，去皮尖】黄芩、黄连 元参、生甘草 麦冬【去心】加入芦根，用水煎服。【方歌】毒热向内攻入，肺部喘满时，清气化毒饮最为有效。药用前胡、桔梗、栝蒌仁、连翘、桑皮、杏仁、黄芩、黄连、元参、生甘草、麦冬。咳嗽 麻疹初起出现咳嗽，是风邪郁闭所致，用加味升麻葛根汤较好。毒热熏蒸，肺金受到制约，应当清肺止咳，这样病情自然可以缓解。【注】麻疹发于脾、肺，所以大多伴有咳嗽。如果咳嗽过于剧烈，应当分为初起和疹子消退后的情况来治疗：初起咳嗽，是风邪郁闭所致，用升麻葛根汤加前胡、桔梗、苏叶、杏仁治疗。疹子已经发出后的咳嗽，是肺部被火热灼伤所致，以清金宁咳汤为主方治疗。升麻葛根汤【方见痘门发热证治】清金宁咳汤 橘红、前胡 生甘草、杏仁【去皮尖，炒】桑皮【蜜炙】、川连 栝蒌仁、桔梗 浙贝母【去心】加入生姜、红枣，用水煎服。【方歌】咳嗽使用清金宁咳汤，药用橘红、前胡、生甘草、杏仁、桑皮、川连、栝蒌仁、桔梗、浙贝母，加入红枣和生姜作药引。喉痛 疹毒热邪过盛，向上攻入咽喉，导致喉部肿痛难忍，实在令人忧虑。属于表邪的，用元参升麻汤；属于里热的，用凉膈消毒饮。【注】疹毒热邪炽盛，向上侵犯咽喉，轻则肿痛，严重时连汤水都难以下咽，是最令人担忧的情况。表邪郁闭，使疹毒不能向外透发，因而咽喉疼痛的，以元参升麻汤为主方治疗。里热壅盛，或者疹子已经向外发出而咽喉疼痛的，以凉膈消毒饮为主方治疗。元参升麻汤 荆芥、防风 升麻、牛蒡子【炒研】元参、生甘草 用水煎服。【方歌】表邪郁闭、疹毒导致喉部肿痛时，应当赶快服用元参升麻汤。药用荆芥、防风、升麻、牛蒡子、元参、甘草，用水煎服。凉膈消毒饮 荆芥穗、防风 连翘【去心】、薄荷叶 黄芩、生栀子 生甘草、牛蒡子【炒研】芒消、生大黄 加入灯心，用水煎服。【方歌】里热导致喉痛、痛苦难忍时，凉膈消毒饮最为适宜。药用荆芥、防风、连翘、薄荷、黄芩、栀子、生甘草、牛蒡子、芒消、生大黄。失音 疹毒导致声音嘶哑，是肺热壅滞所致，元参升麻汤很有功效。疹子已经发出时，加减凉膈散；疹子

译消退后声音嘶哑的，用儿茶散，声音即可清亮。【注】失音是由于热毒闭塞肺窍所致。麻疹初起失音的，以元参升麻汤为主方治疗；疹子已经发出而失音的，以加减凉膈散为主方治疗；疹子消退后声音嘶哑的，以儿茶散为主方治疗。元参升麻汤【方见喉痛】加减凉膈散 薄荷叶、生栀子 元参、连翘【去心】生甘草、苦桔梗 麦冬【去心】、牛蒡子【炒研】黄芩 用水煎服。【方歌】加减凉膈散治疗失音，药用薄荷、栀子、元参、连翘、生甘草、苦桔梗、麦冬、牛蒡子和黄芩。儿茶散 硼砂【二钱】、孩儿茶【五钱】共研成细末，用凉水一盏调药一匙，服下。呕吐 麻疹发作时为什么会出现呕吐？这是火邪扰乱胃腑，使胃气逆行而导致的。以竹茹、石膏为主要药物治疗，调和中焦、清除热邪，呕吐就能平息。【注】麻疹出现呕吐，是由于火邪在体内逼迫，使胃气向上冲逆。必须用竹茹石膏汤调和中焦、清除热邪，呕吐自然会停止。竹茹石膏汤 半夏【姜制】、赤苓 陈皮、竹茹 生甘草、石膏【煅】加入生姜，用水煎服。【方歌】竹茹石膏汤，用来治疗呕吐；半夏经过姜制，配以茯苓；再配陈皮、竹茹、生甘草、火煅石膏，共同组成此方。泄泻 毒热传入大肠经，使传导、变化功能失常，于是形成泄泻。刚开始时，使用升葛汤加味。已经发作时，使用黄连解毒汤清热。【注】麻疹发生腹泻，是毒热转入肠胃，使传导、化生功能失常所致。治疗时千万不可使用温热类药剂。麻疹初起就腹泻的，以升麻葛根汤加赤苓、猪苓、泽泻为主方治疗。麻疹已经发出后出现腹泻的，以黄连解毒汤加赤苓、木通为主方治疗。升麻葛根汤【方剂见《痘门发热证治》】黄连解毒汤【方剂见《痘门结痂落痂证治》】痢疾 麻疹夹发痢疾最难治疗，毒热凝结并转入大肠，导致腹痛、下痢，粪便呈红白色，都应使用清热导滞法治疗为好。【注】麻疹时发生痢疾，称为夹疹痢，是毒热尚未解除而转入大肠所致。有腹痛并想排便的，或痢下红色、或白色，或红白相杂的，都用清热导滞汤为主方治疗，不可轻易使用收涩类药剂。清热导滞汤 山楂　厚朴【姜炒】生甘草　枳壳【麸炒】槟榔　当归 白芍【酒炒】　黄芩【酒炒】连翘【去心】　牛蒡子【炒研】青皮【炙】　黄连【吴茱萸炒】以生姜作药引，加水煎服。【方歌】治疗痢疾用清热导滞汤，药物有山楂、厚朴、甘草、枳壳、槟榔、当归、白芍、黄芩、连翘、牛蒡子、青皮、黄连，以生姜作药引。腹痛 小儿出疹时腹中疼痛，是毒邪郁积于肠胃、食物停滞凝结所致，因而弯腰啼哭、眉头频频紧皱，用加味平胃散治疗即可。【注】麻疹引起腹痛，是食物停滞凝结，毒气不能向外宣发所致，所以患儿不时弯腰啼哭、双眉频频紧皱，必须用加味平胃散治疗。食滞消除、毒邪解除后，疼痛自然就会消失。加味平胃散 防风　升麻 枳壳【麸炒】　葛根 苍术【炒】　陈皮 厚朴【姜炒】　南山楂 麦芽【炒】　生甘草 以生姜、灯心草作药引，加水煎服。【方歌】加味平胃散疗效神奇，防风、升麻、枳壳、葛根，苍术、陈皮、厚朴、山楂、麦芽、甘草，以生姜、灯心草作药引煎服。鼻衄 出疹的患儿发生鼻衄，不必惊慌。毒邪可随鼻衄而解除，这种作用非

译常奇妙。鼻衄严重时，用发灰散吹入鼻中，并内服犀角地黄汤。【注】肺开窍于鼻，毒热向上冲击，肺气挟带血液妄行，于是发生鼻衄。然而鼻衄中含有发散毒邪的意义，毒邪可随鼻衄解除，所以不必强行止血；但也不可过度出血，出血过多就会导致血液脱失、阴液耗亡。如果鼻衄严重，宜在鼻腔外用发灰散吹入鼻中，内服犀角地黄汤，这样可以止血。发灰散 犀角地黄汤【两方均见《痘门衄血便血》】瘙疹 小儿在母腹中受到母体血热的蒸灼，出生后又遇到凉风，便全身发出像粟米一样的疹子，这叫瘙疹，有什么值得疑问的呢？【注】瘙疹是小儿在胎中受到母体血热之气的蒸灼，经过一段时间出生后，又在体外受到凉风，以致全身出现红色疹点，形状像粟米。满月内出现的称为烂衣疮，百日内出现的又称百日疮，在痘疮出现以前发生的才称为瘙疹。只要调养护理谨慎，不治疗也会自行痊愈。痘后出疹 痘疮之后出现疹子，是痘疮遗留的毒邪尚未完全排尽，又夹有饮食停滞和寒邪，使全身发痒，疹子像云片一样；服用加味消毒饮后即可安定。【注】所谓痘后出疹，是指痘疮刚刚痊愈，疹子随即发生。这是因为痘后遗毒尚未排尽，又任意饮食，并且外感风寒，以致全身出疹，颜色红而发痒，开始像粟米，逐渐连成云片状。宜用加味消毒饮疏散风邪、清除热邪，疹子就会痊愈。加味消毒饮 荆芥穗　防风 牛蒡子【炒】　升麻 生甘草　赤芍 南山楂　连翘【去心】以生姜作药引，加水煎服。【方歌】痘后出疹是由风热形成的，加味消毒饮最为有效。药物为荆芥、防风、牛蒡子、升麻、甘草、赤芍、山楂、连翘。瘾疹 心火灼伤肺金，又有风湿毒邪，便形成隐约出现的疹子，容易发于皮肤；应疏风散湿，先用羌活散，继而使用消毒饮，热邪除尽后病就会痊愈。【注】瘾疹是心火灼伤肺金，又兼外感风湿所形成的。发作时往往很痒，颜色红赤，隐约出现在皮肤之中，所以称为瘾疹。先用加减羌活散疏散风邪、祛除湿邪，继而用加味消毒饮清热解毒，使表里邪气都清除，疹子就会痊愈。加味羌活散 羌活　前胡 薄荷叶　防风 川芎　枳壳【麸炒】桔梗　蝉蜕 连翘【去心】　生甘草 赤苓 以生姜作药引，加水煎服。【方歌】瘾疹用羌活散最相宜，羌活、前胡、薄荷、防风，川芎、枳壳、桔梗、蝉蜕，连翘、甘草、赤苓、生姜。加味消毒饮【方剂见“痘后出疹”】

译御纂《医宗金鉴》第五十九卷 钦定《四库全书》御纂《医宗金鉴》第六十卷 《痘科种痘心法要旨》目录 种痘要旨 选择痘苗 储存痘苗 天时 选择吉日 调养护理 禁忌 可以种痘 不可种痘 水苗种痘法 五脏传送的道理 旱苗种痘法 痘衣种痘法 痘浆种痘法 信苗 补种 自行发痘 治疗方法 《御纂医宗金鉴》第六十卷目录 钦定《四库全书》御纂《医宗金鉴》第六十卷 《痘科种痘心法要旨》痘疮，是胎毒。它潜伏在形体形成之初，因受到诱发而发作。是人出生后无法避免的疾病。然而它发作时，有的是感染时令之气，有的是感受风寒，有的是由于饮食，有的是由于惊恐；一种病因引发另一种病变，致病情况很多，变化难以预测。而且其中病势顺利、吉利的少，险恶、逆转的多。有时即使想尽千方百计，也不能指望它有万分之一的痊愈机会，这就是它难治的原因。古代有一种种痘方法，起源于江西，后来传到京城一带。考察它的来源，据说始于宋真宗时期，峨眉山有神人出现，为丞相王旦的儿子种痘，使其痊愈，于是这种方法流传于世。这种说法虽然似乎渺茫难考，但按道理推究，实际上有辅助天地化育、顺应时势而制定方法的功效和妙处。因为天然发生的痘疮是在得病以后出现，而种痘则施行于尚未患病以前；天然痘是在疾病形成时治疗，而种痘则是在没有疾病的时候进行调治。它使病邪由表传入里，又由里达到表，既没有各种证候夹杂其中，又有恰当的药方从外加以引导。经过熏蒸、渐渐感染，使胎毒全部排出，这样又何必担心病情多端、变化难测，以至于良医在无可奈何的境地束手无策呢？这确实是化险为夷、避开危险而趋向安全的良法。然而种痘这一门，多靠口传心授，方书中没有记载，恐怕后人把它看作虚妄荒诞之说，流传日久而无从考证，使这一至理和良法竟被弃置不用，神奇功效湮没，岂不是太可惜了吗！现在把种痘的方法详细研究，周密审察，精细编纂成书，流传千古，希望成为种痘的渡口和桥梁，使天下儿童都能进入长寿安康之境。种痘要旨 我曾考察种痘的方法：有的说取痘粒中的浆液来种痘；有的说穿用出痘儿童的衣服来种痘；有的说把痘痂碎屑弄干后吹入鼻中来种痘，称为旱苗；有的说把痘痂碎屑湿润后放入鼻孔来种痘，称为水苗。然而把这四种方法比较起来，水苗最好，旱苗次之。用痘衣往往不能应验，痘浆又太过残忍，所以古法只使用水苗，大概是因为它平和稳妥。近世才开始使用旱苗法，虽然这种方法似乎较为直接，且反应较快、较猛烈；至于痘衣、痘浆的说法，则绝对不能采用。水苗之所以好，是因为它的势力非常平和，不快也不慢，逐渐地发挥作用。种下以后，小儿没有受到损伤，胎毒也有逐渐发出的机会，能够百发百中，防患于未然，达到尽善尽美的程度，方法可以效法、传授，是种痘中最优良的做法。其次是旱苗，虽然药性较烈，但方法还接近水苗；如果孩子体质强壮，有时仍可以施种。至于怎样的痘痂才算顺痘，怎样选取和妥善贮藏痘苗，怎样顺应正常天时，怎样选择吉利的种痘日期，怎样调养才合适，禁忌怎样遵守，什么样的形体和气血才适合种痘，以及痘衣、痘浆的弊端，都将在后文逐条分述，详尽说明。学习的人必须细心阅读体会，这样其中自会有明确的见解，不会被其他歧途所迷惑；这样种痘方法既然完善，成功也就可以预期了。选择痘苗 痘苗，就是痘疮脱落的痘痂。种