御纂医宗金鉴卷十四目録
御纂医宗金鉴卷十四目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十四
订正仲景全书伤寒论注
辨霍乱病衇证并治篇
霍乱者，因风、寒、暑、热、饮食、生冷之邪杂揉交病于中，正不能堪，一任邪之挥霍撩乱，故令三焦混淆，清浊相干，乱于肠胃也。表甚则有头痛、身痛、发热、恶寒之证；里甚则有呕吐、泻利、腹中大痛之证；寒甚则转筋、厥逆、冷汗；暑甚则大渴引饮不已。病既不同，治亦各异，惟在详审其因，分而疗之，庶卒然之顷，不致有误矣。
问曰：病有霍乱者，何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。
【注】问曰：「病有霍乱者，其状何似？」答曰：「卒然呕吐，防利者，是名霍乱也。」
【集注】成无己曰：三焦者，水谷之道路。邪在上焦，则吐而不利；在下焦，则利而不吐；在中焦，必旣吐且利。以饮食不节，寒热不调，清浊相干，阴阳乖隔而成霍乱。轻者袛曰吐防重者挥霍撩乱，故曰霍乱。
问曰：病发热头痛身疼恶寒吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱，自吐下又利止，复更发热也。
【注】此承上条以详出其证也。头痛身疼，发热恶寒，在表之风寒暑热为病也。呕吐防利，在里之饮食生冷为病也。具此证者，名曰霍乱。若自呕吐已，又防利止，仍有头痛身疼，恶寒更复发热，是里解而表不解也。宜用藿香正气汤或香薷饮散而和之可也。若不头痛身疼恶寒，吐防汗出，发热渴而引饮，是表解而里未解也。宜辰砂六一散或白虎加人参汤补而清之可也。
【集注】方有执曰：发热头痛，身疼恶寒，外感也；吐利，内伤也。上以病名求病证，此以病证实病名，反覆详明之意。
程应旄曰：「霍乱之证，仅见呕吐而利，谁不知责重中焦者？若病有发热、头痛、身疼、恶寒，夹此吐利而来，表里之间，仓卒难辨，故从属定名，破去伤寒之称，名曰霍乱，不欲人以表惑里也。」
沈明宗曰：「吐利已止，复更发热，乃里气和而表邪未解，当从解表之法；或无表证，但有腹痛吐利，此为里邪未解，当以和里为主。」
伤寒，其衇微濇者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经上，转入阴，必利。本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也。便必鞕，十三日愈，所以然者，经尽故也。
【注】此承上条，辨发热头痛身疼恶寒吐利等证为类伤寒之义也。若有前证而衇浮紧，是伤寒也。今衇微濇，本是霍乱也。然霍乱初病卽有吐利，伤寒吐利却在四五日后，邪传入阴经之时始吐利也。此本是霍乱之即呕吐为下利，故不可作伤寒治之，俟之自止也。若止后似欲大便而去空气，仍不大便，此属阳明也。
译御纂《医宗金鉴》卷十四目录 钦定《四库全书》御纂《医宗金鉴》卷十四 订正仲景全书《伤寒论》注 辨析霍乱病的脉象、证候及治疗篇 霍乱，是风、寒、暑、热以及饮食、生冷等邪气混杂交错地侵扰体内，正气无法承受，任由邪气肆意扰乱，因此导致三焦功能混乱，清浊相互干扰，肠胃失调。表邪较重，就会有头痛、身体疼痛、发热、怕冷等症状。里邪较重，就会有呕吐、腹泻、腹中剧烈疼痛等症状。寒邪较重，就会出现筋脉挛缩、手足厥冷、冷汗等症状。暑邪较重，就会非常口渴，不停地大量饮水。病情既然不同，治疗也各不相同，关键在于详细审察病因，分别进行治疗，这样才不至于在病情突然发生时误治。问：有一种病叫霍乱，这是什么病？答：呕吐并且腹泻，这就叫霍乱。【注】问：“霍乱这种病，症状是什么样的？” 答：“突然发生呕吐和腹泻，这就叫霍乱。” 【集注】成无己说：三焦，是水液和饮食运行的通道。邪气在上焦，就会呕吐而不腹泻。邪气在下焦，就会腹泻而不呕吐。邪气在中焦，就一定会既呕吐又腹泻。由于饮食没有节制，寒热调节失常，清浊相互干扰，阴阳彼此隔绝，于是形成霍乱。病情轻的只是呕吐；病情重的则上吐下泻、病势剧烈混乱，所以称为霍乱。问：有一种病，发热、头痛、身体疼痛、怕冷，又呕吐腹泻，这属于什么病？答：这叫霍乱。呕吐、腹泻自行停止后，又再次发热。【注】这是承接上条，进一步详细说明其证候。头痛、身体疼痛、发热、怕冷，是表部的风、寒、暑、热邪气致病。呕吐、腹泻，是里部饮食和生冷之物致病。同时具备这些证候，就叫霍乱。如果呕吐自行停止，腹泻也停止，但仍有头痛、身体疼痛、怕冷，并且又重新发热，这是里证已经解除而表证尚未解除。宜用藿香正气汤或香薷饮发散邪气、调和里气，这样就可以了。如果没有头痛、身体疼痛、恶寒，而是呕吐腹泻，汗出，发热、口渴而想大量饮水，这是表证已经解除而里证尚未解除。宜用辰砂六一散，或白虎加人参汤，予以补益并清热。【集注】方有执说：发热头痛、身体疼痛、恶寒，是外感病；呕吐腹泻，是内伤病。上文是根据病名来寻求病证，这里则根据病证来验证病名，反复说明的就是这个意思。程应旄说：“霍乱的证候，只见呕吐和腹泻，谁不知道病邪主要在中焦？如果病人有发热、头痛、身体疼痛、恶寒，同时又出现呕吐腹泻，表里之间的病情仓促难以辨别，所以从其主要证候确定病名，去掉伤寒的名称，称为霍乱，是不想让人因表证而混淆了里证。” 沈明宗说：“呕吐腹泻已经停止，却又发热，这是里气已经调和而表邪尚未解除，应当采用解表的方法；有时没有表证，只有腹痛、呕吐、腹泻，这是里邪尚未解除，应当以调和里气为主。” 患伤寒时，脉象微弱而涩的，本来是霍乱；如今转为伤寒，到了四五天后病邪传入阴经，转入里阴，必然发生腹泻。原先就呕吐腹泻的，不可用伤寒的方法治疗。想要排大便，却反而只是放屁，仍然不腹泻的，属于阳明证。大便必定坚硬，十三天就会痊愈；之所以如此，是因为经期已经走完。【注】这一条承接上文，辨别发热、头痛、身体疼痛、恶寒、呕吐、腹泻等证候类似伤寒的含义。如果有上述证候而脉浮紧，就是伤寒。现在脉象微弱而涩，本来就是霍乱。但是霍乱初起就有呕吐腹泻，伤寒的呕吐腹泻却在四五天以后，即病邪传入阴经时才开始出现。这种病本来是霍乱，一开始就呕吐继而腹泻，所以不可按伤寒治疗，应等待它自行停止。如果症状停止后，好像要排大便却只是放出气体，仍然不排大便，这属于阳明证。既然属于阳明证，大便