<子部,医家类,御纂医宗金鉴,卷六十六>

译<子部，医家类，《御纂医宗金鉴》，卷六十六> 乳疽　乳痈 乳疽、乳痈，都是乳房所生的病证：乳痈由肝气郁结、胃火壅盛而成，表现为红肿灼热疼痛；乳疽的肿块像木头一样坚硬，只觉得隐隐作痛。乳痈发病十四日脓成，乳疽要一个多月脓才形成。尚未溃破时用托里排脓法治疗，已经溃破时用大补气血、养荣生肌的方法治疗。【注】这类病证总是由于肝气郁结、胃中热邪壅滞所形成。男子发生这种病的很少，女子发生的较多，都生在乳房。红肿、发热、疼痛的属于乳痈，十四日脓就形成；如果肿块坚硬如木且疼痛的属于乳疽，一个多月才形成脓。刚开始出现恶寒发热、寒热交替时，应服栝蒌牛蒡汤。寒热都退了，但肿块坚硬不消，应当用复元通气散消散它。如果药力不能奏效，肿块又时时跳动，说明病势将要溃脓，应当用托里透脓汤。脓液胀满疼痛时，应针刺排脓，并服托里排脓汤。体虚的应当补益，如人参养荣汤、十全大补汤等，都可以酌情选用。外敷、外贴的药物，都按痈疽肿疡、溃疡两门的方法使用。栝蒌牛蒡汤 栝蒌仁；牛蒡子【炒后研末】花粉；黄芩 生栀子【研末】；连翘【去心】皂角刺；金银花 甘草【生用】；陈皮【各一钱】青皮；柴胡【各五分】用水二钟煎至八分，加入煮酒一杯，调匀后，饭前较远时间服用。【方歌】栝蒌、牛蒡子能清解郁积的胃火，治疗乳痈、乳疽所见的恶寒和高热；再配青皮、柴胡、花粉、黄芩、连翘、皂角刺、金银花、栀子、甘草和陈皮。复元通气散【见肿疡门】托里透脓汤【见头部侵脑疽】托里排脓汤【见项部鱼尾毒】人参养荣汤 十全大补汤【均见溃疡门】乳发　乳漏 乳发的形状像乳痈，是胃火所致；男女都可发生，表现为乳房红肿疼痛并溃破，久不收口就形成乳漏，只因脓液清稀，肌肉不能生长。【注】这种病发生在乳房，红赤、肿胀、疼痛，病势比乳痈更大，皮肉全部腐烂，是胃腑湿邪与火邪凝结所形成。治法：应立即按乳痈处理；尚未成形的要消散，已经成形的要扶托其正气、促使脓毒外出。腐肉脱落迟缓的，应撒敷黄灵药，以免乳房广泛溃烂，损伤乳房内部的囊槅，导致难以收口。如果长久不能收口，又有外来寒邪侵袭、调养失当，时时流出清水，就成为乳漏。外用红升丹制成捻子，去除腐肉、促进肌肉生长；再配合豆豉饼灸法，缓缓施灸以驱除寒邪。内治应大力补益气血，减少劳累烦扰，谨慎安排起居，忌食发物，逐渐就能生肌收口而痊愈。黄灵药 红升丹【均见溃疡门】豆豉饼【见首卷灸法内】乳中结核 乳房中出现结核，形状像梅子或李子，按压不移动，颜色不红，时时隐隐作痛，是乳劳、乳岩的渐进性证候，由肝脾气机郁结所形成。【注】这种病是乳房内形成结核，质地坚硬，小的像梅子，大的像李子，按压不移，推动不动，时时隐痛，皮肤颜色和平常一样，是肝、脾二经气机郁结停滞所形成。虽然形势还小，也不能轻视。如果拖延日久而不消，轻则形成乳劳，重则形成乳岩，务必谨慎。刚开始、气实的，应服清肝解郁汤；气虚的，应服香贝养荣汤。如果郁结损伤脾胃，出现食欲减少、不能安睡，应服归脾汤。外治都用木香饼熨法消散它，效果很好。清肝解郁汤 当归；生地 白芍【酒炒】；川芎 陈皮；半夏【各八分，制】贝母【去心，研末】；茯神 青皮；远志【去心】桔梗；苏叶【各六分】栀子【生用，研末】；木通 甘草【各四分，生用】；香附【一钱，醋炒】用水二钟，加生姜一片，煎至八分，饭前较远时间服用。【方歌】清肝解郁汤中有贝母、茯神；配四物汤药味、青皮、远志、半夏和陈皮；再加栀子、桔梗、木通、苏叶、香附和甘草，能够消散乳房结核；使郁结的气机得以舒展。归脾汤 人参；白术【土炒】酸枣仁【炒后研末】；龙眼肉 茯神【各二钱】；黄芪【一钱五分】当归【一钱，酒洗】；远志【去心】木香【研末】；甘草【各五分，炙】生姜三片、红枣肉二枚，用水煎服。【方歌】归脾汤治疗脾胃虚弱、食欲减少、心悸不安以及夜间不能安睡。用酸枣仁、远志、龙眼肉，配人参、当归、甘草、茯神、黄芪、白术和木香煎服。木香饼 生地黄【一两，捣烂】；木香【五钱，研末】将两味药混合均匀，按结核大小制成药饼，贴在肿块上，用热熨斗隔日熨烫。坚硬如木且疼痛的，每天熨烫。【方歌】木香饼能够消散乳房结核，舒畅气机、疏通结滞，功效更强。把生地黄研烂，与木香末调和成饼，贴在患处熨烫，效果很好。香贝养荣汤【见项部上石疽】乳劳 乳劳初起为结核，逐渐肿大坚硬，根部边界弥漫，肿块大如盘子，尚未溃破就先腐烂，皮肤出现霉斑而有溃败之势，脓液渗出日久，劳证也随之增加。【注】这种病由乳房结核发展而来，或消散治疗无效，或失于调治，拖延数月后逐渐增大到像盘子、碗那么大，坚硬疼痛，根部边界弥漫，并向胸部、胁部和腋下蔓延；颜色或紫或黑，尚未溃破就先腐烂，外皮出现像霉斑一样的腐烂斑块，渐渐穿破；轻则渗出白色液体，重则流出臭水，这就是腐败的浆脓。日久溃疡加深，损伤内部组织，体内病证逐渐增多，出现午后烦热、干咳、颧骨发红、身体消瘦、食欲减少以及阴虚等证候，最终变成疮劳。刚开始结块肿胀时，气实的应服蒌贝散和神效栝蒌散；气虚的可将逍遥散与归脾汤合用。阴虚证已经出现的，应服六味地黄汤以培补根本。外治法按痈疽、溃疡两门处理；但这种疮已经发展成劳证，极难取得疗效。蒌贝散 栝蒌；贝母【去心，研末】南星；甘草【生用】连翘【各一钱，去心】用水二钟煎至八分，澄清去渣，加入酒二分，饭前较远时间服用。一方加青皮、升麻。【方歌】蒌贝散治疗乳房结核逐渐增大、失于调治而初步转为乳劳的病证，属于气实者应当服用。南星、甘草与连翘同用。神效栝蒌散 大栝蒌【一个，去皮焙干研末】；当归 甘草【各五钱，生用】；没药 乳香【各二钱】共同研成粗末，每次用五钱，加醇酒三钟，用小火煎熬至一钟，去渣，饭后服用。【方歌】神效栝蒌散以栝蒌、没药、乳香、甘草、当归研末使用，效果良好。乳劳初起肿胀时，用酒煎服，能够消散坚块、调和血脉，是一首效验神奇的方剂。逍遥散【见背部上搭手】归脾汤【见乳中结核】六味地黄汤【即将六味地黄丸改作煎剂，见面部雀斑】

译乳岩 乳岩初起时，结核隐隐作痛，是肝脾两脏受损、气机郁结凝成肿块所致，没有红肿发热，但身体有寒热感觉。应赶快施灸并养血，以免病势向内发展；拖延日久后，肿块会逐渐增大，像堆积的栗子一样坚硬，形如岩石，牵引至腋下、胸部和胸顶，表面透出紫色光亮，先腐烂，继而流出污水，疼痛和溃烂日益加重，最后像翻出的花朵一样怒张并出血，便成为败证，药物也不能奏效。【注】这种病是肝、脾两脏受伤，气机郁结凝聚而形成。它从乳房结核发展而来，起初像枣或栗子，逐渐增大到像棋子，没有红肿发热，有时隐隐作痛，应赶快外用灸法，内服养血药物，以免病势向内侵袭。如果年深日久，就会出现潮热、恶寒，开始感到明显疼痛，牵引胸部和腋下，肿块大如倒扣的碗，坚硬得像堆积的栗子，高高隆起如岩石；顶部透出紫色，光亮的肉中夹有血丝，先腐烂后溃破，时时渗出污水，有时涌出臭血，腐烂深得像岩洞，翻出的花状组织突起如盛开的莲花，疼痛牵连到心部。如果又因突然暴怒而急剧流出鲜血，根部肿得更加坚硬，不久五脏都衰败，就成为败证，几乎没有一个能救治。如果患者确实能够清静心神、排除杂念，安静调养，或许还可以施治。起初应服神效栝蒌散，随后服清肝解郁汤，外贴季芝鲫鱼膏，肿块或许可以消散。如果反复治疗仍无效，说明疮势已经形成，不可过度使用攻伐峻烈的药物，以免损伤胃气，应改用香贝养荣汤。有时出现心烦、不能安睡的，应服归脾汤。出现潮热、恶寒的，应服逍遥散，或许可以勉强延续数年。患有这种病的人，在肿块刚开始出现时就应立即治疗，宜用豆粒大的艾炷，在肿块顶部灸七壮。第二天起疱后，挑破水疱，用三棱针刺入五六分，插入冰螺散捻子，外面用纸封住并糊好，经过十多天，肿块就会自行脱落。外贴绛珠膏、生肌玉红膏，内服疏肝养血、调理脾胃的药物，肌肉生长、疮口收敛后即可自愈。季芝鲫鱼膏 活鲫鱼肉、鲜山药【各等分，去皮】将以上药物共同捣成泥，加入少许麝香，涂在结核上；感到非常痒时不要搔动，隔着衣服轻轻揉按，七日更换一次，随涂随消。【方歌】鲫鱼膏贴治乳岩，肿块大如倒扣的碗、像堆积的栗子；将山药一同研碎，加入麝香，涂在患处，七日更换一次。冰螺捻 硇砂【二分】；大田螺【五枚，去壳，用线穿好，晒干】冰片【一分】、白砒【即人言一钱二分，用面包裹煨熟，去掉面后使用砒】。把螺肉切成片，与白砒一起研成粉末，再加入硇片一同研细，用稠米糊搓成药捻，密封收藏在磁罐中。使用时，把药捻插入针孔，外面用纸糊封，贴在肿核上，不要移动。十天以后，四周出现裂缝，肿核自然脱落。【方歌】冰螺捻能消除各种核疬；用硇砂、螺肉煨制白砒，再加入冰片，用米糊制成药捻；乳岩坚硬时适合使用。神效栝蒌散【见乳劳】香贝养荣汤【见项部上石疽】清肝解郁汤 归脾汤【均见乳中结核】逍遥散【见背部上搭手】绛珠膏 生肌玉红膏【均见溃疡门】御纂《医宗金鉴》卷六十六 <子部，医家类，《御纂医宗金鉴》> 钦定《四库全书》御纂《医宗金鉴》卷六十七 《外科心法要诀》目录 腹部 幽痈 中脘疽 吓痈 冲疽 脐痈【附：脐中出水】少腹疽 腹皮痈 缓疽 腋部 腋痈 腋疽 黯疔 肋部 肋疽 渊疽 内发丹毒 胁痈【附：胁疽】内痈部 肺痈 大肠、小肠痈 胃痈 脾痈 肝痈 心痈 肾痈 三焦痈 内痈总论 验内痈法 《御纂医宗金鉴》卷六十七目录 钦定《四库全书》御纂《医宗金鉴》卷六十七 《外科心法要诀》腹部 幽痈 幽痈生在肚脐上方七寸处，初起很小，逐渐增大，肿胀坚硬而疼痛；由于忧思和过食肥甘厚味，火毒发作，出现咬牙、寒战，毒邪下陷并向内攻。【注】这种病生在肚脐上方七寸处，刚开始像米粒，逐渐扩大成弥漫性肿胀并疼痛，形状像鹅蛋，严重时坚硬疼痛牵连胸肋。病因是过食肥甘厚味，忧思导致气机郁结，肠胃不通，郁火化成毒邪，从内部向外发出。初起肿痛、皮肤尚未发红时，如果心烦、呕吐呃逆，脉象沉而有力，应当疏泄火毒，截断其病源，适合服用内疏黄连汤。肿胀灼热、疼痛很重，说明邪气实，应服托里散，外用艾炷隔着蒜片灸治。脉象沉而迟，脓尚未形成，使用补中益气汤托毒外出。脉象洪而数，脓已经形成，使用托里透脓汤。脓已成熟，胀痛却不溃破，属于气血虚，应立即用十全大补汤温补，同时用卧针切开。所谓卧针，是针斜着刺入、斜着退出，以防损伤内部膜层。有的误用发汗或攻下法，或误敷寒凉药物，以致肿而不溃、溃后不收口，应立即用十全大补汤加干姜、附子救治。已经溃破而早晨怕冷、傍晚发热，是气血虚；食量减少并腹泻，是脾胃虚；胸中痞闷、痰液上涌，是脾肺虚；这些情况都服六君子汤。服药后各种症状都消退，再改服十全大补汤调理，就会痊愈。外治方法参照痈疽肿疡、溃疡门。无论已经溃破还是尚未溃破，若突然出现咬牙、寒战，都是气虚而不能抵抗毒邪，毒邪下陷并攻入体内的征兆；或者溃破后脓水忽多忽少，疮口像螃蟹吐泡沫一样，说明内部膜层已经穿透，这些都属于逆证。托里散 皂角刺　金银花 黄芩　煅牡蛎 当归　赤芍 朴硝　大黄 天花粉　连翘【各等分，去心】以上药物共研成粗末，每次用五钱，酒、水各一钟，煎至八分，去渣服用。【方歌】托里散治疗各种疮毒，肿胀灼热疼痛严重时，煎服即可消退。皂角刺、金银花、黄芩、牡蛎，当归、赤芍、朴硝、大黄、天花粉、连翘。内疏黄连汤【见肿疡门】隔蒜灸法【见首部灸法】托里透脓汤【见头部侵脑疽】补中益气汤 十全大补汤 六君子汤【即香砂六君子汤，减去藿香、砂仁，均见溃疡门】