御纂医宗金鉴卷三十九目録

译御纂《医宗金鉴》第三十九卷目录 钦定《四库全书》御纂《医宗金鉴》第三十九卷 《杂病心法要诀》中风总论 风邪从外而来，侵入并损伤四肢和躯体；痰火从体内发生，扰乱心神。躯体受邪，轻则麻木不仁，重则肢体不能活动；心神受病，轻则舌强不能说话，重则痰涎壅塞、神志昏迷。应当分别辨别中络、中经、中府、中藏，并进一步审察虚、实、寒、热以及痰证、脱证、闭证。出现脱证时，撒手是脾气将绝，张口、眼睛闭合是心肝将绝，遗尿是肾气将绝，鼾声是肺气闭塞之证；手握紧、牙关紧闭时，初起应先用通关散取嚏；痰涎壅塞不能下咽时，先采用催吐法。【按】中风一证分为中血脉、中府、中藏，始于李东垣。邪中血脉者，用大秦艽汤。邪中府者，用小续命汤。邪中藏者，用三化汤。然而，从来没有见过符合三化汤所说中藏证的病例。只有《金匮要略》中将其分为四证，即中络、中经、中府、中藏。这种说法最为确切恰当，可以作为后世医家的准则。大致说来，口眼歪斜、皮肤麻木不仁，是邪在络。半身不遂、筋骨不能活动，是邪在经。神志昏迷、不识人，大小便不通，是邪在府。神志昏迷、不能说话，嘴唇松弛、涎液外流，是邪在藏。学习者仔细阅读各家论述，自然会知道这种说法并没有错误。中风的死亡征候 平素寸口脉平和，却突然中风而死，是生气独自断绝、五脏突然脱败；呼吸几乎停止，气息消失。这就像跌落或溺水一样，哪里能预先期待脉象出现呢？每次呼吸脉搏跳七八次，脉势不大不小，尚且还能治疗。脉大、脉小，浮脉主白天死亡，沉脉主夜间死亡；这种死脉已经断绝不至，死亡还有什么可疑的？脱证同时出现时，都是死亡征候：摇头、头部向上窜动，呼吸深长而喘促，汗出如油，痰鸣如拉锯，肌肉消脱、筋脉疼痛，头发枯槁而直立。这就像跌倒或落水一样，哪里能够预先知道他会死亡呢？脉搏每次呼吸跳七八次，脉势不大不小，虽然病情困重，仍然可以治疗。如果脉大而没有限度，或脉小得像细丝；浮脉主白天死亡，沉脉主夜间死亡，都是不能治疗的。五脏脱证中，如果同时出现三脏、四脏的脱证，以及摇头、头部向上窜动等症状，都是死亡征候。通关散 开关散 熏鼻法 解语法 通关散用天南星、皂角、细辛、薄荷；开关散用半夏、乌梅、冰片、南星、巴豆油；另以纸裹皂角烧烟熏鼻；取龟尿放在舌下，以防止言语困难。【注】通关散由天南星、皂角、细辛、薄荷、生半夏研末组成，吹入鼻内，使病人打喷嚏；能打喷嚏的可以治疗。开关散由乌梅肉、冰片、生南星研末组成，擦在牙齿上，可以使牙关紧闭得以张开。将巴豆用油纸卷好，再裹入皂角末，烧烟熏入鼻内，病人自然会恢复神志。取龟尿放在舌下，言语自然会变得容易。三圣散 瓜蒂散 全蝎散 五元散 巴矾丸 无汗而表实者，适合用防风、藜芦、瓜蒂催吐。有汗而里实者，用瓜蒂加入全蝎；病情较重时用全蝎散。藜芦、赤小豆、白矾、皂角、胆矾用于痰涎壅塞时催吐；病情严重时用巴矾丸。【注】痰涎壅盛、无汗而表实者，用三圣散，即用防风、藜芦、瓜蒂催吐。有汗而里实者，用瓜蒂散，即瓜蒂、赤小豆；或者用全蝎散，即在瓜蒂散中加入全蝎催吐，这些都是较轻的催吐剂。病情严重时用五元散，即藜芦、赤小豆、白矾、皂角、胆矾；用巴矾丸，即用巴豆霜、白矾催吐。乌药顺气散 乌药顺气散用于形气俱实、风邪中络的病证，可治疗口眼歪斜、肌肤顽麻以及风邪攻注所致的疼痛。药用麻黄、枳壳