水气病篇第十五

译加茯苓以去除停水。小半夏加茯苓汤方。半夏【一升】　生姜【半斤】。茯苓【三两】。以上三味药，用水七升煎煮，取一升五合，分两次温服。呕吐病患者本来应当口渴，口渴是病势将要解除；如今反而不渴，是因为心下有支饮。用小半夏汤主治。【注】饮家口渴，是水停而气不能化生津液，所以口渴。呕吐病患者口渴，是呕吐使胃中干燥，损伤津液而导致口渴。所以说，呕吐病患者本来就应当口渴。先呕吐后口渴的，应当少量多次给饮，以调和胃气、滋生津液，这是病势将要解除的表现。如果呕吐之后反而不渴，这是因为心下平素就有支饮。这里只用小半夏汤止呕，而不加茯苓，是因为不口渴，且没有新产生的水饮；况且呕吐后已经损伤津液，不能再利水，以免进一步耗竭津液。【集注】李彣说：这一条专门讲治疗呕吐。呕吐病患者口渴，是病势将要解除，因为胃气恢复，津液得以生成。如果心下平素有支饮，就不会因干燥而口渴，水饮泛溢，所以发生呕吐。半夏、生姜性温，能够调和胃气；味辛，能够疏散逆气，是治疗呕吐病的要药。小半夏汤方。半夏【一升】　生姜【半斤】。以上二味药，用水七升煎煮，取一升半，分两次温服。【集解】沈明宗说：这是治疗支饮向上泛溢而引起呕吐的方剂。凡是发生呕吐，必然损伤津液，按理应当口渴，所以说呕吐病患者本来应当口渴；口渴则说明病邪因呕吐而去，称为病势将要解除。如果心下有支饮停聚在胸膈之间，使人燥热，于是呕吐却不口渴，就应当治疗水饮。因此用生姜疏散邪气，用半夏涤除水饮，呕吐自然会停止。突然呕吐，心下痞塞，膈间有水饮而出现眩晕、心悸，用半夏加茯苓汤主治。【注】突然呕吐，虽然不口渴，但心下痞塞，这是膈间有水饮凝结。眩晕，是水饮阻碍阳气上升所致；心悸，是水气向上冲犯心脏所致。即使不口渴、没有新产生的水饮，但由平日饮水过多可知，便不必顾虑津液，也一定要加茯苓利水，这样水饮凝结才能打开，阻滞才能通畅。【集注】赵良说：心下痞塞，膈间有水饮，出现眩晕、心悸，说明阳气一定不能宣通发散。医经典籍说：应当用辛味药来疏散。半夏、生姜都具有辛味。《本草》说半夏可以治疗膈上的痰、心下坚满、呕吐逆气；眩晕也是上焦阳气虚弱、不能升发所致，所以半夏、生姜可以一并治疗。心悸是心受到水饮凌犯，不能只用半夏治疗，必须加茯苓去水，并使肾中上逆之气下降，以安定心神。心神安定，心悸就会痊愈。尤怡说：“饮邪之气冲逆于胃，就会呕吐；停滞于气机，就会心下痞塞；凌犯于心，就会心悸；蒙蔽阳气，就会眩晕。半夏、生姜止呕降逆，加茯苓以去除水饮。” 半夏加茯苓汤方【见前】。假如病人脐下有悸动，吐出涎沫，并且头顶眩晕，这是水饮所致。用五苓散主治。【按】“瘦人”的“瘦”字，应当是“病”字。“癫眩”的“癫”字，应当是“巅”字。“巅”就是头顶。上下文义相连，这是传抄造成的讹误。【注】心悸，是心中像筑墙一样跳动的病症。上条说心下有悸，是水停在心下而致病。本条说脐下有悸，是水停在脐下而致病。如果将要形成奔豚，这是阳气虚弱，应当用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。现在吐出涎沫，是水饮逆行于胃；头顶眩晕，是水饮阻碍阳气，说明水饮旺盛，所以用五苓散主治。五苓散方。泽泻【一两一分】　猪苓【三分，去皮】。茯苓【三分】　白术【三分】。桂【二分，去皮】。以上五味药研成末，用白饮送服方寸

译匕，每日三次；多饮温热的水，出汗后即可痊愈。一般来说，气短而有水饮，应当从小便排除水饮。用苓桂术甘汤主治，肾气丸也能主治。【注】水停在心下，病情严重就会心悸，前面已经说明了治疗方法。“防”者气短，治疗有两种情况：气虚所致的气短，是气少，不能悠长呼吸，所以呼吸短促；水饮所致的气短，是水停留并阻碍呼吸，所以呼吸短促。如果呼气时气短，是心肺的阳气受到阻碍，应当用苓桂术甘汤疏通阳气；阳气通畅，膀胱的排尿窍道就会通利。如果吸气时气短，是肝肾的阴气受到阻碍，应当用肾气丸疏通阴气；阴气通畅，小便的关窍就会开放。所以说，苓桂术甘汤主治，肾气丸也主治。茯苓桂枝白术甘草汤方。茯苓【四两】　桂枝。白术【各三两】　甘草【二两】。以上四味药，用水六升煎煮，取三升，分三次温服，小便就会通利。肾气丸方【见《妇人杂病》中】。【集解】尤怡说：这是水饮病。治疗水饮，必然要从小便排除。苓桂术甘汤，能够补益脾土之气，使水液运行。肾气丸，能够温补阳气，使水液运行。虽然两者主治不同，但都是通过利小便来治疗。心下有停留的水饮，患者背部会有巴掌大小的一块寒冷感；水饮停留在胁下，则胁下疼痛，并牵引至缺盆，咳嗽时疼痛会更加严重；胸中有停留的水饮，患者会气短而喘，四肢各个关节疼痛；脉沉的，是有停留水饮的表现。【按】这句话在古本中列在“四肢历节痛”下面，原文还有“脉沉者，有留饮”一句；将它另列为一条，才符合论述脉象的意思。“短气而渴”中的“渴”字，应当是“喘”字。“四肢”二字上面应当有缺文，这些都是传抄造成的错误。【注】停饮刚发病时，就用小半夏汤加茯苓、五苓散、肾气丸等药治疗而痊愈，是为了防止水饮之邪深入。如果水饮之邪很重而不能消除，停留在心下，就会阻碍心阳，必然使背部寒冷；停留在胁下，就会妨碍肝气，必然胁下疼痛并牵引至缺盆，咳嗽时疼痛更加严重；停留在胸中，就会壅滞肺气，必然气短而喘；停留在身体各处，就会阻塞经络，必然使四肢各个关节疼痛。由此类推，水饮停留在脾，就会腹部肿胀、身体沉重；停留在肾，就会阴囊、足部和小腿肿胀，按理必然如此。膈以上有病，表现为痰多胸满、喘息咳嗽、呕吐，发作时寒热交替，背痛、腰痛，眼泪自行流出，身体不自主地颤动；病情严重的，必然有伏饮。【注】因饮邪所伤而患病，水饮停留不去，叫作留饮；水饮潜伏而难以攻除，叫作伏饮。伏饮，就是水饮停留在膈上，潜伏而不外出，并且会按一定时间发作。这就是现在所说的有时遇到秋季寒气，有时感受春风，发作时必然喘息胸满、咳嗽呕吐，痰多并有寒热，背痛腰痛。咳嗽剧烈时眼泪会自行流出，咳嗽严重时身体会不断颤动。民间所说的吼喘病，就是这种病。【集注】程林说：痰饮停留在膈部，就会使人喘息咳嗽；呕吐发作于外，就会使人寒热交替、背痛、腰痛；咳嗽严重时，肺叶上举，因而眼泪流出；喘息严重时，呼吸牵动肩部，身体也不断颤动。病情像这样严重的，必然有伏饮。脉浮而细滑，是饮邪伤身的表现。【注】凡是饮病出现浮而细滑的脉象，是痰饮初起、水邪尚未深入的证候。【集注】李彣说：饮病的脉本应沉，现在脉浮，是水邪在肺的缘故。脉沉，是有停留水饮。【按】这条原来列在“四肢历节痛”下面，现在分列于此。【注】凡是饮病出现沉脉，是水饮停留、水邪将要深入的表现。【集注】程林说：各种沉脉，都应当责求

译有水，所以脉沉就是水饮的脉象。李彣说：医经典籍所说的“沉潜水蓄”，就是这个意思。患者脉象沉伏，想要自行腹泻，腹泻后反而感到舒畅；虽然腹泻了，心下却接着出现坚硬胀满，这是留饮将要排出的缘故，主治用甘遂半夏汤。【按】“这是留饮将要排出的缘故”一句，应当列在“腹泻后反而感到舒畅”下面，必定是传抄造成的错误。【注】凡是饮病出现伏脉，是伏饮之水、水邪已经深入的证候。凡患水饮病的人，想要自行腹泻，腹泻后感到通畅舒快，这是所停留的水饮想自行排出而病愈的缘故。如果虽然腹泻了，腹泻后反而不舒畅，心下仍然坚硬胀满，就是所停留的水饮盘结不愿排出，应当用甘遂半夏汤攻逐。方中反常地配伍甘草来激发药力，意在使药力直达无阻；即使水饮潜伏而难以攻除，水结也没有不能破除的。又因为患者本已自行腹泻，所以配伍芍药加以收敛约束，以防水饮攻下后仍穷追不止。甘遂半夏汤方 甘遂【大者三枚】、半夏【十二枚，用水一升煮取半升，去掉药渣】芍药【五枚】、甘草【像手指一样大的一枚，炙】以上四味药，用水二升煎煮，取药液半升，去掉药渣，加入蜂蜜半升与药汁混合，再煎至八合，一次服下。【集解】程林说：水饮停留，就使它运行，用甘遂来攻决水饮；水饮结聚，就使它消散，用半夏来消散痰饮。甘遂药性直达，恐怕行水之力过强，所以用甘草、白蜜的甘味使药力缓和，用芍药的酸味使其收敛。虽然甘草与甘遂药性相反而同用，实际上能够相互配合；这就是用酸味收敛、甘味缓和来约束药力的方法。《灵枢经》说：制约药方就像扎紧袋子，大概说的就是这个意思吧？尤怡说：“甘草与甘遂药性相反却同用，大概是想让它们一次交战，就把留饮全部排去；二药相互激发，反而能够彼此成就。芍药、白蜜不只是能够安和中气，也能缓解药物的毒性。” 问：水饮有四种，指的是什么？老师说：有痰饮、悬饮、溢饮、支饮。问：四种水饮有什么不同？老师说：患者原来身体肥盛，如今消瘦，水液在肠间流动，发出滴沥声，这叫痰饮。饮水后水液流到胁下，咳嗽、呕吐时牵引作痛，这叫悬饮。饮水后水液流行到四肢，本应出汗却不能出汗，身体疼痛沉重，这叫溢饮。咳嗽气逆，倚靠着呼吸，气短而不能平卧，外形像水肿一样，这叫支饮。【注】假设有人问：水饮不只是留饮、伏饮，世人又说水饮有四种，这是什么缘故？老师说：留饮、伏饮，说的是饮病发生时间的长短以及病邪深浅的道理。如今世人所说的四种水饮，即痰饮、悬饮、溢饮、支饮，说的是饮病的具体情状。四种水饮也不超出留饮、伏饮的道理，只是根据水液流行停留的部位，特别分为四种罢了。因为根据它们的表现来命名，所以有四种。痰饮，是水饮在肠间流动却不能排泄，水液精微停留在膈间而不能输布；受到阳气煎熬就凝结成痰，受到阴气凝聚就成为饮。凡是水饮停留的地方都会有声音，所以在上部就会使胸膈中发出漉漉声，在下部就会使肠间发出滴沥声；这就是如今所说的每逢秋冬发作、到了春夏停止的久咳、痰多、喘息之病。悬饮，是饮水后水液流到胁下，不上不下，悬结在那里不能消散，咳嗽、吐痰时牵引作痛；这就是如今所说的胁下有水气停饮、胁痛的病。溢饮，是饮水后水液流行到四肢，本应出汗却不能出汗，壅塞在肌表经络，使身体疼痛沉重；这就是如今所说的风水水肿病。支饮，是饮水后水液停留在胸中，咳嗽气逆而妨碍呼吸，气短不能平卧，外形像水肿一样；这就是如今所说的停饮、喘息

译胸满、不能平卧的病。【集注】赵良说：水向下流动，高处源头的水流入河川，河川再流入大海。如果堵塞了河道，洪水就会泛滥；人的饮水运行，也是这个道理。《内经》说：水饮进入胃中，胃腑防止水液泛溢，将精气向上输送给脾；脾气输布精微，向上归于肺；肺气疏通调节水道，再向下输送到膀胱。水液精微向全身四处布散，五脏经脉同时运行。现在所饮的水，有时因脾气不能向上输布，有时因肺气不能向下通调，以致水液泛溢，随处停积而形成疾病。程林说：“《内经》说：‘土气郁滞发作时，水饮从中焦发病；由于水饮的性质流动泛滥而没有常处，所以治疗方法也有发汗、攻下、温阳、利水的不同。’ ” 李彣说：“水饮虽有四种，这里却单独以痰饮命名。总的来说，水液积聚属于阴，可能成为饮；水饮受到阳气凝炼，可能成为痰。分开来说，水饮有四种；合起来说，总称为痰饮罢了。” 尤怡说：患者原来肥盛而如今消瘦，可知津液都化成了痰饮，所以不再向外充养形体，反而向下流入肠间。饮水流溢，是水液过多而气机上逆。水液流到胁下，就成为悬饮；流到四肢，就成为溢饮。所谓悬，是悬停在一个地方；所谓溢，是向四周泛溢。水饮偏于一处结聚，并向上靠近心肺，就成为支饮。支饮就像水有支流、树木有枝条一样，靠近脏腑而不在正中。咳嗽气逆、倚靠着呼吸而不能平卧，是水饮向上压迫肺部。水在心，心下坚硬悸动，气短，厌恶水，不想饮水；水在肺，吐出涎沫，却想饮水；水在脾，气少，身体沉重；水在肝，胁下胀满支撑，出现〔原文“▯”字不确定〕并疼痛；水在肾，心下悸动。【按】“心下悸”中的“心”字，应当是“脐”字，必定是传抄造成的错误。【注】四种水饮，有的停留在膈间，有的停留在肠间，有的停留在胁下，有的停留在四肢身体，有的停留在胸中。然而，这还不能概括水饮致病的全部情况。所以又阐明水在心的表现：心下坚硬，气短而心悸，不想饮水。水在肺，表现为吐涎沫，口渴想饮水。水在脾，表现为气少、身体沉重。水在肝，表现为胁下支撑胀满，出现〔原文“▯”字不确定〕并疼痛。水在肾，表现为脐下悸动。医生根据这些表现触类旁通，那么水饮致病的各种情形自然都不会隐藏。支饮导致胸满的，主治用厚朴大黄汤。【按】“支饮胸满”中的“胸”字，应当是“腹”字。如果是“胸”字，就没有使用承气汤的道理，这是传抄造成的错误。【注】支饮胸满，病邪在肺，应当用木防己汤、葶苈大枣汤；支饮腹满，病邪在胃，所以使用厚朴大黄汤，也就是小承气汤。【集注】尤怡说：“胸满”疑当作“腹满”。支饮多表现为胸满，这里为什么偏偏使用攻下法？厚朴、大黄与小承气汤中的药物相同，假如不是腹中疼痛而且闭塞不通，就不能轻易使用此方。厚朴大黄汤方 厚朴【一尺】　大黄【六两】枳实【四枚】以上三味药，用水五升煎煮，取二升，分两次温服。心下有痰饮，胸胁部有支撑胀满感，眼睛昏花，主治用苓桂术甘汤。【注】这是承接上一条，详细列出证候来说明治疗方法。心下有痰饮，是说痰饮之水流停在膈间，所以胸胁部有支撑胀满感。支撑胀满就会阻碍阳气，使它不能向上通达头目，所以眼睛昏花。主治用苓桂术甘汤，是因为它能够利水并通行阳气。【集注】李彣说：胸胁部支撑胀满，是痰饮停滞在中焦的表现；眼目受到阻滞，这是阳气不能上升的缘故。茯苓味淡，能渗利水饮；桂枝能宣通引导，使阳气运行；白术能祛湿健脾，甘草能调和中

译焦、补益气力，合起来都是补益脾土、制约水湿的药剂。苓桂术甘汤方【见上文】腹部胀满，口舌干燥，这是肠间有水气，应当用已椒苈黄丸主治。【注】这又承接上条，互相详细说明症状，以区别治疗方法。心下有痰饮，喉间有漉漉的水声，肠间有水气，肠中有沥沥的水声，应当用苓桂术甘汤，这就是用温热药调和水饮的方法。如果进一步出现腹部胀满，就是水饮已经凝结成实；口舌干燥，就是水饮不能化生津液。所以用防己、椒目、葶苈、大黄，前后分别攻逐；水结一旦疏通，腹部胀满就能消除；水饮化开、津液生成，口燥就能得到滋润。每次少量服用而且频繁服用，表示采用缓慢治疗的意思。如果症状稍有增加，就一点一点增加服药量。口中有津液而仍口渴的，是饮证所致的口渴。加入芒硝，是为了增强药物的峻烈攻下之力。【集注】李彣说：腹部胀满，是水饮聚集在胃中。肠间有水气，湿气浸渍中焦，津液不能输布灌溉，所以口舌干燥。前文说“水在肠间流动，发出沥沥声”，指的是痰饮；这里所说的肠间有水气，也就是痰饮。防己椒目葶苈大黄丸方 防己　　椒目 葶苈【熬制】　　大黄【各一两】以上四味，研成细末，用蜜制成梧桐子大小的丸剂。饭前用饮水送服一丸，每日服三次，逐渐增加药量。口中有津液而口渴的，加芒硝半两。【集解】程林说：防己、椒目在前面引导水饮，使清的水液从小便排出；大黄、葶苈在后面推动水饮，使浊的水液从大便排下。这样前后分别消除水饮，腹部胀满就会减轻，水饮得以运行，脾气恢复运化，津液也就生成了。如果口渴，病情就比口舌干燥更重，应加入芒硝辅助诸药，攻下腹部胀满，以挽救脾土。脉象沉而弦，是悬饮停留在体内并引起疼痛。【注】沉脉主里证，弦脉主饮证；悬饮属于水饮停留在里，所以主症是悬饮内痛。患悬饮的人，应当以十枣汤为主方治疗。【注】这一条承接上条，用来说明治疗方法。以十枣汤为主治，也适用于形体和正气都较实的人。如果形体和正气稍有不足，就应当根据具体证候斟酌处理。【集注】赵良说：脉沉，说明病在里。凡是弦脉，可以主疼痛、主饮证、主癖积；悬饮凝结成积留在体内而产生疼痛，所以脉见沉弦。十枣汤方 芫花【熬制】　　甘遂 大戟【各等分】以上三味，捣碎并过筛；用水一升五合，先煮肥大的大枣十枚，取药液八合，去掉药渣，加入药末。身体强壮的人服一钱匕，身体羸弱的人服半钱。清晨温服；如果没有泻下，第二天再服半钱。泻下通畅后，用稀粥自行调养。【集解】李彣说：三味药都有苦味，苦味能泄下，能够直达水饮停聚的部位；只是担心攻下太峻会损伤人的真元，所以加入味甘的大枣来缓和药性；而且大枣是脾所对应的果实，补益脾土就能制约水饮。患溢饮的人，应当发汗，以大青龙汤为主治，小青龙汤也可主治。【注】溢饮属于经表病，虽然应当发汗，但还要区别寒证和热证。属热证的，用辛凉药发汗，选大青龙汤；属寒证的，用辛温药发汗，选小青龙汤。所以说大青龙汤主治，小青龙汤也可以主治。【集注】尤怡说：水气流行到四肢，本应出汗却不能出汗，身体沉重疼痛，这叫作溢饮。四肢属阳，水饮在阴分时适宜利水，在阳分时适宜发汗。大青龙汤方 麻黄【六两，去节】桂枝【二两】甘草【二两，炙】杏仁【四十枚，去皮尖】生姜【三两】大枣【十二枚】石膏【如鸡子大】以上七味，用水九升，先煮麻黄，煮至水量减少二升，去掉上面的浮沫，再加入其他药物，煮取三升，去渣，温服一升。使身体得到类似出汗的效果；如果出汗过多，就用温粉扑在身上。小青龙汤方 麻黄【去节，三两】芍药【三两】五味子【半升】干姜【三两】甘草【三两，炙】细辛【三两】桂枝【三两

译】半夏【半升，用汤水洗】以上八味，用水一斗，先煮麻黄，煮至水量减少二升，去掉上面的浮沫，加入其他药物，煮取三升，去渣，温服一升。【集解】尤怡说：大青龙汤合用桂枝、麻黄而去掉芍药，再加入石膏，适用于水气不重而兼有热证的人。如果饮邪较多而寒邪伏在里面，就一定以小青龙汤为宜。肺饮之证脉不弦，只是苦于喘促、气短。【注】弦脉是各种饮证的脉象，但弦脉所专主的脏腑是肝。水在肝的部位，就形成悬饮，所以脉沉而弦。水在肺的部位，就形成支饮，所以脉不弦。喘咳、气短，是肺饮的证候。胁下牵引作痛，是肝饮的证候。现在既没有胁下牵引疼痛的肝饮证候，只有喘促、气短的肺饮证候，所以说肺饮脉不弦。【集注】李彣说：弦脉属于肝脉，所以肺饮不见弦脉；喘促、气短，是肺邪壅塞所致。前文所说咳嗽气逆、倚靠着呼吸、气短，就是这种情况。支饮也会喘，而且不能平卧，并兼有气短；它的脉象是平脉。【注】支饮是水在肺中的病，所以也会喘、不能平卧，并且气短。所谓脉平，是说呈现肺的平常脉象，可能浮、可能涩，也可能短。这一条详细说明了上条所说“不弦”的含义。支饮使人不能呼吸，葶苈大枣汤主治。【注】这一条承接上条，用来说明治疗方法。喘咳不能平卧，气短到难以呼吸，都是水在肺中的危急证候。所以用葶苈大枣汤直接泻去肺中的水饮。【集注】沈明宗说：这是支饮偏盛而溢入肺部。支饮储积在胸膈之间，向上侵犯肺部；气机上逆，呼吸就难以通畅，所以不能呼吸。但病情危急时应先治标，因此用大枣的甘味来保护脾气，用葶苈的苦味来泄肺，使肺气通畅调和，脾能运化输布，这是峻攻肺中支饮的方剂。尤怡说：不能呼吸，是肺部胀满、气机闭塞。葶苈入肺，能通利闭塞、泄去胀满。使用大枣，是为了不损伤正气。葶苈大枣汤方【见《肺痈》中】膈间有支饮，患者喘促胀满，心下痞塞坚硬，面色黧黑，脉沉而紧；患病已有数十天，医生用催吐、泻下的方法治疗仍不痊愈，应当用木防己汤主治。体质虚的人服后就会痊愈；体质实的人三天后又复发。复发后再服仍不痊愈的，应当用木防己汤去掉石膏、加入茯苓和芒硝的方剂主治。【注】支饮会导致喘促胀满、不能呼吸，是水在胸部和肺部。又兼有心下痞塞坚硬，是水饮盘结，并牵连到膈间，所以称为膈间支饮。面色黧黑，是水邪深重凝结所呈现的面色。脉沉而紧，是水邪深重凝结所表现的脉象。水邪深重凝结，所以出现喘促胀满、心下痞塞坚硬等证候。病了数十天，医生用催吐法治疗仍不痊愈，是因为水邪不只是凝结在上部，所以用吐法排越也不能痊愈。有时用泻下法治疗仍不痊愈，是因为水邪不只是凝结在下部，即使竭力攻下也不能痊愈。心下痞塞坚硬，说明饮邪凝结在中焦，因此可以知道应当用木防己汤疏解三焦的水结，使上、中、下三焦的气机通畅。方中使用人参，是因为催吐、泻下之后损伤了正气。所以水邪虚弱而凝结的人，服药后立即痊愈。如果水邪实盛而凝结，即使暂时痊愈也会复发。复发后再次服用原方仍不能痊愈，就应当将原方去掉石膏的寒凉凝滞之性，加入芒硝峻烈地攻开坚结，加入茯苓直接疏导水道，这样没有不痊愈的。【集注】李彣说：喘促胀满、心下痞塞坚硬，是膈间支饮向上冲逆。面色发黑，是因为饮邪属于北方水所对应的颜色。沉脉主饮，紧脉主寒，都是阴脉，因为水饮具有阴寒之气。催吐、泻下两种方法都用过仍不痊愈，说明阴阳之气都已虚弱。木防己

译汤能够补虚、消散水饮；体虚的人得到补益就会痊愈，体实的人因饮邪牢固凝结而不能解除，所以会复发且不痊愈。这是因为寒气凝聚尚未解除，所以去掉石膏，以免寒凉伤胃。加入茯苓，以其味淡渗利水饮；加入芒硝，以其味咸软化坚结。木防己汤方 木防己【三两】石膏【十二枚，鸡子大小】桂枝【二两】　　人参【四两】以上四味，用水六升煎煮，取二升，分两次温服。木防己加茯苓芒硝汤方 木防己　　桂枝【各二两】人参　　茯苓【各四两】芒硝【三合】以上四味，用水六升煎煮，取二升，去掉药渣，加入芒硝，再煎片刻，分两次温服；如果泻下通利，就会痊愈。心下有支饮，患者苦于头部昏蒙，泽泻汤主治。【注】“心下”就是膈的下面。水停在膈上，就会喘促胸满；水停在膈中，就会痞闷心悸；水停在膈下，就只会感到眩晕难受。用药性平和、剂量较小的泽泻汤治疗，治疗较轻的支饮是可以的。如果阳虚而水饮盛，就应当采用苓桂术甘汤、五苓散等方。【集注】尤怡说：水饮邪气向上侵犯清阳所在的部位，就会出现眩冒。眩冒，是头脑昏沉、神志不清，好像有东西蒙蔽在头面一样。眩，是眼前旋转，突然看见一片昏黑。泽泻能够泄去水气，白术能够补益脾土之气，使土气胜过水邪。泽泻汤方 泽泻【五两】　白术【二两】以上二味药，用水二升煎煮，取一升，分两次温服。患痰饮病，应当用温药调和治疗。【注】稠厚混浊的是痰，属于阳气偏盛；稀薄清淡的是饮，属于阴气偏盛。只有痰而没有饮，应当用凉药治疗；只有饮而没有痰，应当用热药温化。如果既有痰又有饮，就不能纯用凉药，也不能纯用热药，所以应当用温药调和治疗。患有支饮的人咳嗽、烦躁、胸中疼痛，一般不会突然死亡，有的到一百天，有的拖延到一年，适宜用十枣汤。【注】支饮，就是水停在膈的上面或下面。水邪侵犯肺，就会咳嗽；侵犯心，就会烦躁；结聚在胸中，就会疼痛。如果患者形体和正气都比较充实，就可以用十枣汤攻治。不过，这种病不会突然死亡，有的到一百天，有的延续到一年，是因为饮属于阴邪，阴的性质迟缓，所以不会突然死亡。十枣汤方【见上文】久咳患者脉象弦，是体内有水饮，主治用十枣汤。【注】这一条承接上文，是为了说明患者的脉象。“咳家”，是指长期咳嗽的患者。久咳患者还不能贸然攻治。如果脉象弦，而咳嗽又是这种情况，就说明体内有水饮。体内有水饮可以攻治，所以用十枣汤攻下。【集注】魏荔彤说：咳嗽有因饮用冷水而咳嗽的，也有因外感风寒而咳嗽的，正如所说的，身体受寒、饮用冷水就会损伤肺。这是外感风寒所致的咳嗽；还有因劳累损伤而咳嗽的，正是阴虚内热、火邪灼伤肺金，这是内伤虚劳所致的咳嗽。这些情况都与本条无关。仲景称之为“咳家”，专指体内有痰饮、逆气向上冲逆所致的咳嗽。因此脉象必定弦，不像外感咳嗽那样浮，也不像内虚咳嗽那样数；只要见到弦脉，就知道中焦有水饮为患。用十枣汤治疗，使水邪受到制约，这样水饮就能向下运行，避免向上厥逆。两手脉都弦，是寒邪。大下之后，里气虚弱而脉象偏弦，是水饮。【按】这一条原来列在首条“防者短气”之下，现在分列于此。【注】“双弦脉”，就是左右两手的脉都呈弦象。“偏弦脉”，就是左手或右手单独见弦脉。偏弦脉属于水饮，所以应当攻下。双弦脉属于寒邪，不应当攻下。即使偏弦脉应当攻下，也不能使用大下法。如果大下，就会使里气更加虚弱，原来的单弦脉

译便会转变为双弦脉。弦脉属于阴脉，阴气重叠就会生寒，所以说双弦脉主寒。这又是在告诫人们，不能只凭弦脉就断定一定是水饮。脉弦迟而有寒饮，冬夏都难以治疗。【按】“脉弦数”中的“数”字应当是“迟”字，这样才与寒饮的道理相合，应是传抄错误。【注】单弦脉主水饮，确实应当攻下。如果单弦脉兼见迟脉，并且有寒饮，就不能攻下。寒饮所致的咳嗽冬夏都难治，是因为夏天阴气在体内达到极盛，冬天阴气在体外达到极盛。这一段承接上面两条，详细说明弦脉、水饮病可以攻下或不可以攻下的道理。久咳数年，脉象虚弱的可以治疗；脉象实大而数的会死亡。脉象虚弱的人，必定苦于眩冒，这是因为他本来就有支饮停在胸中。治疗应当从水饮病方面着手。【注】久咳数年，就是现在所说的年年发作、痰饮咳嗽并伴有水气喘促的疾病。如果脉象弱，就知道邪气没有进展，因此可以治疗；如果脉象实大而数，就知道邪气日益进展，所以会死亡。如果脉象虚弱，就知道正气虚，必定会苦于眩冒。如果查明患者平素本来就有支饮，就不必专治咳嗽，应当从痰饮病中寻找治法。【集注】尤怡说：久咳数年不止，是支饮浸渍肺部而导致咳嗽。水饮长久不消，咳嗽也就长久不能痊愈。咳嗽日久，气必然虚弱；如果脉象反而实大而数，就说明邪气仍然旺盛。用仍然旺盛的邪气，来对抗已经虚弱的正气，怎么能够长久支持下去呢？所以会死亡。如果脉象虚弱，说明正气本来就虚，水饮之气也已经衰弱，所以可以治疗。然而，水饮虽已衰弱，而正气不能抵御它，也足以向上蒙蔽清阳之气，所以患者必定苦于眩冒。这种病是支饮造成的，除去水饮，病就会自行痊愈，所以说治疗应当从水饮病着手。咳嗽气逆，倚靠着呼吸，不能平卧，用小青龙汤主治。小青龙汤发汗后，出现唾液增多、口干，寸脉沉、尺脉微，手足厥冷，气从少腹向上冲到胸部和咽喉，手足麻痹，面部突然发热如醉，随后又向下流窜到阴部和大腿内侧，小便困难，时常再次眩冒，应当给予茯苓桂枝五味甘草汤，治疗气上冲。气上冲平复后，反而咳嗽加重、胸中满闷，就用苓桂五味甘草汤去掉桂枝，加入干姜、细辛，以治疗咳嗽和胸满。咳嗽、胸满停止后，又再次口渴，气上冲重新发作，是因为细辛、干姜属于热药。服用这些药本应更加口渴，但口渴反而停止的，是因为有支饮。支饮患者按常理应当出现眩冒；出现眩冒就必定呕吐；呕吐时再加入半夏，以去除水饮。用茯苓桂枝五味甘草汤去掉甘草、桂枝，加入细辛、干姜、半夏汤主治。水饮去除、呕吐停止后，患者如果身体浮肿，就加入杏仁主治。按证候本应加入麻黄，但因为患者已经出现麻痹，所以不加入。如果违背这一点而加入麻黄，必定会出现厥冷。之所以如此，是因为患者血虚，麻黄会发散其阳气。如果面部发热像醉酒一样，这是胃热向上冲逆、熏蒸面部，应加入大黄使胃热从下而泄。【按】“小青龙汤下已”中的“下”字，应当是“汗”字。大小青龙汤都是发汗剂，原文必定是传抄错误。【注】“咳逆”是古代对咳嗽的称呼。“倚息”就是现在所说的呼吸急促。咳嗽，呼吸气促，不能平卧。久病多属于痰饮，新病常兼有形体怕冷，所以宜用小青龙汤发汗，以疏散体内水饮和体外寒邪。小青龙汤药性辛温，发散力强，只有体质有余的人适宜使用。如果误用于体质不足的人，辛热药会损伤阴液，所以会出现唾液增多、口干。发散太过会损伤阳气，所以会出现手

译足厥冷。面部发热如醉，是阳气浮越在外。小便困难、气向上冲，是阴液在体内枯竭。脉象沉而[原文“防”字疑误]，是里气虚弱。手足麻痹，是表气虚弱。时常再次眩冒，是虚弱到了严重程度。虽然表里阴阳都虚，但这是误用发汗法导致寒热错杂的坏病，所以给予茯苓桂枝五味甘草汤，先通达阳气、调和阴气，等上冲之气平复后，再考虑其他治法。现在气上冲虽然下降，反而咳嗽加重、胸中满闷，就知道寒饮积聚在胸中，因此认为桂枝偏于走表，加入干姜、细辛，专门消除中焦的寒饮。服药后咳嗽、胸满立即停止，却又再次口渴、气上冲重新发作，就知道是阴火向上逆行，被干姜、细辛这类热药激动所致。如果服药时立即口渴，过一会儿口渴反而停止，就说明患者平素有支饮。支饮患者按常理应当出现眩冒。这种眩冒，是水饮上逆到胸中引起呕吐而导致的眩冒，不是阳气虚弱、被水饮阻碍而不能上升所致的眩冒。所以仍用原方，再加入半夏，以去除水饮。又去掉甘草，是担心甘草会助长呕吐。水饮去除、呕吐停止后，如果患者面部和身体浮肿，就加入杏仁，以降下呕吐、咳嗽上逆后残留的邪气。如果不是由于呕吐、咳嗽而导致面部浮肿，就属于风邪侵袭，应当加入麻黄。现在患者血虚而手足麻痹，阳虚而手足厥冷，又是在呕吐、咳嗽之后出现浮肿，所以不加入麻黄。如果还兼有面部发热如醉，这是胃热向上冲逆、熏蒸面部，可以再加入大黄，使胃热从下而泄。苓桂五味甘草汤方 茯苓【四两】　桂枝【四两】甘草【三两，炙】　五味子【半升】以上四味药，用水八升煎煮，取三升，去掉药渣，分三次温服。苓甘五味姜辛汤方 茯苓【四两】　甘草 干姜　细辛【各三两】五味子【半升】以上五味药，用水八升煎煮，取三升，去掉药渣，每次温服半升，每日三次。苓桂五味甘草汤去掉甘草、桂枝，加入干姜、细辛、半夏汤方：茯苓【四两】；细辛[原文剂量缺失]。干姜【各二两】　五味子 半夏【各半升】以上五味药，用水八升煎煮，取三升，去掉药渣，每次温服半升，每日三次。苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方[原文末有不完整书名号]茯苓【四两】　甘草【三两】五味子【半升】　干姜【三两】细辛（三两）；半夏（半升）。杏仁（半升，去皮和尖）。以上七味药，用一斗水煎煮，取三升药液，去掉药渣，温服半升，每日服三次。苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方。茯苓（四两）；半夏（半升）。甘草（三两）；五味子（半升）。干姜（三两）；细辛（三两）。杏仁（半升，去皮和尖）；大黄（三两）。以上八味药，用一斗水煎煮，取三升药液，去掉药渣，温服半升，每日服三次。关于消渴、小便不利、淋病和脉证，合并论述如下，这是第十四篇。厥阴经发生病变时，表现为消渴，气向上冲击心脏，心中疼痛而发热，感到饥饿却不想吃东西，进食后就吐蛔虫；如果使用泻下法，腹泻便会不止。【按】这一条讲的是《伤寒论》中厥阴经的正病，与杂病中的消渴含义不同，必定是篇简错置了。寸口脉浮而迟，浮脉表示虚，迟脉表示劳损。虚则卫气不足，劳则营气耗竭。【按】这一条应当属于虚劳篇，是篇简错置在这里了。【注】寸口是左右两手三部脉的总称。浮而有力是风证，浮而无力是虚证。按压脉搏时兼见迟象，就是虚劳证，所以说是卫气外护、营气内守均已虚竭。趺阳脉浮而数，浮表示气盛，数表示胃中消化谷物过快而大便坚硬；气盛则小便频数，小便频

译数就会大便坚硬，坚硬与频数相互作用，便形成消渴。【按】“而大坚”一句文意不完整，“大”字下面应当有“便”字，必定是传抄时遗漏了。【注】趺阳脉就是胃脉。胃脉浮而盛，按之又数，是胃气有热，所以容易消化谷物。火热旺盛，消化谷物过快，大便必然坚硬；气机旺盛，消耗水液，小便必然频数。所以小便频数就会大便坚硬。大便坚硬与小便频数相互作用，就形成消谷、消渴的病证。趺阳脉数，说明胃中有热，就会消化谷物很快、容易想吃东西；大便必然坚硬，小便也会频数。【注】这一条再次说明上一条大便坚硬、小便频数的含义。男子患消渴，小便反而很多，饮水一斗，小便也有一斗，用肾气丸主治。【注】饮水多而小便少，是水液在上部被消耗，所以称为上消；吃谷物多而大便坚硬，是食物在中部被消耗，所以称为中消；饮水多而小便反而多，是水液在下部被消耗，所以称为下消。上消和中消都属于热证，只有下消兼有寒热，因为肾是水火储藏之处。饮水一份、排尿一份，可知其中并没有热邪消耗水液。所以用肾气丸从阴分中温养阳气，使肾阴能够摄纳水液，不让水液直趋下部；肾气向上蒸腾，就能化生津液，这样怎么还会有消渴呢？【集注】程林说：小便多就会消渴。《经》说，饮一份水而排出两份尿的，不能治疗；如今饮一份而排一份，所以用肾气丸治疗。肾中的动气，就是水中的命火；下焦肾中的火，蒸腾水中的精气，使其上达上焦。如果肺金清肃，像云气上升、雨水下降那样运行，那么水的精气就会布散到全身，五经也能同时通行，自然不会发生消渴病。如今这种人必定是调养失当，肾水衰竭，龙雷之火不能安守于下，只向上炎烧，反而损伤肺金；肺热而肺叶枯焦，就会消渴而不断饮水。饮水进入胃后，水液游走泛溢、渗出体外，下面没有火气将其化开，便直接进入膀胱，因此饮水一斗，小便也有一斗。所以使用桂附肾气丸，帮助真火蒸腾水液上升，津液得到化生，哪里还会有消渴呢！沈明宗说：“‘男子’二字，是指房事劳累损伤肾脏，火旺水亏而形成消渴的人。” 肾气丸方（见《妇人杂病》篇）。脉浮、小便不利，并且担心发热而出现消渴的，应当使小便通利并发汗，用五苓散主治。【注】脉浮，说明病在外部。脉浮，同时担心发热，说明热在表。小便不利，说明水液停留在中部。水液停留就不能化生津液，所以会出现消渴。五苓散既能发表又能利水，还能止渴、生津，因此只有五苓散适合治疗这种病，所以用五苓散主治。由此推知，这里说脉浮，就可以知道上一条说的是脉沉。这里说担心发热，就可以知道上一条没有热。并且可以知道，凡是脉沉、没有热的消渴，都应当使用肾气丸。五苓散方（见《痰饮》篇）。脉浮、发热、口渴想喝水而小便不利的，用猪苓汤主治。【注】这一条与上一条文句相同而含义不同；相同之处是脉浮、小便不利、发热、担心发热而口渴、想喝水，都是消渴。不同之处在于：一方用五苓散利水发汗，另一方用猪苓汤利水滋润干燥。仔细推究二者含义不同的原因，必定在于有汗和无汗的区别。为什么这样知道呢？一方以发汗为主，由此可知其病因是无汗；一方以滋润干燥为主，由此可知其病因是有汗。所以文字相同而含义不同，病证相同而治法有别。仲景的著作中，言语之外寄寓的含义很多，学习的人要从文意中推求，自然就能领会。猪苓汤方。猪苓（去皮）；茯苓。阿胶；滑石。泽泻（各一两）。以上五味药，用四升水，先煎煮其中四味，取二升药液，去

译掉药渣，加入阿胶使其烊化，温服七合，每日服三次。口渴想喝水、口干舌燥的，用白虎加人参汤主治。【注】消渴就会口渴，想喝水，水一入口便被消耗，而仍然口干舌燥，这是热邪旺盛，所以用白虎加人参汤清热生津。白虎加人参汤方（见《中暍》篇）。口渴想喝水，水一入口就吐出来，称为水逆，用五苓散主治。【注】口渴想喝水，水一入口就吐出，称为水逆，这是里热与水邪都很盛，所以用五苓散利水止吐。【集注】李彣说：体内有积水，所以水一进入就受到阻拒而向上吐出，称为水逆。五苓散能够利水，所以用它主治。口渴想喝水而不能停止的，用文蛤散主治。【注】口渴想喝水，水一入口就吐出，小便不利，是五苓散证。口渴想喝水，水一入口就被消耗，口干舌燥，是白虎加人参汤证。口渴想喝水却不吐水，说明不是水邪旺盛；没有口干舌燥，说明也不是热邪旺盛。只是不断想喝水，所以用文蛤这一味药，既不寒也不温，既不清热也不利水，专门用来生津止渴。有人说文蛤就是如今吴地人食用的花蛤，性寒味咸，能利水胜热；但屡次试用都没有效验。我曾考证五倍子也叫文蛤，按相应方法炮制后称为百药煎，极能生津止渴，所以曾经使用，屡试屡效。文蛤散方。文蛤（五两）。以上一味药，捣成散末，用五合沸水调服，每次服方寸匕。小便不利而有水气，患者又苦于口渴，用栝蒌瞿麦丸主治。【注】小便不利，是水液蓄积在膀胱；患者苦于口渴，是水液不能化生津液。用薯蓣、花粉润燥生津，口渴自然停止；用茯苓、瞿麦渗利水液，小便自然通利；再加炮附子宣通阳气，使津液向上蒸腾、水气向下运行，这也是肾气丸的变通制方。但患者必须脉沉而没有发热，才符合本方的适应证。栝蒌瞿麦丸方。栝蒌根（二两，即花粉）；茯苓（三两）。薯蓣（三两）；附子（一枚，炮制）。瞿麦（一两）。以上五味药，研成细末，用炼蜜制成丸剂，大小如梧桐子。每次饮服三丸，每日三次；如果没有效果，增加到七八丸，以小便通利、腹中温暖为见效。【集解】李彣说：这个方子与五苓散相同，都是利水生津的方剂。本方使用薯蓣，和五苓散使用白术的道理相同。只是五苓散兼有表部发热，所以用桂枝走表；本方只有体内水气的问题，所以用附子温暖下部。尤怡说：这是下焦阳气虚弱、气寒而水气运行不畅的证候，所以用附子补益阳气，用茯苓、瞿麦运行水气。看方后所说的“腹中温暖”即为见效，就可以推知这一点。患者苦于口渴，说明水气偏结于下部，而燥热之火独自聚集在上部。上浮的火焰，不用滋润就不能熄灭；下部积聚的阴寒，不用温暖就不能消散。寒凉、滋润、辛散、温热之品同时使用而不相冲突，这就是良好的治法。想要灵活变通的人，应当反复体会这一点。小便不利的，用蒲灰散主治；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤也都可以主治。【注】没有其他表证、里证，小便不利而口渴的，是消渴，是水邪所致的病。小便不利而不口渴的，是小便癃闭病。之所以用蒲灰散、滑石白鱼散，是因为蒲灰、乱发属于血分药。滑石、白鱼属于利水药。但必定是水液郁滞在血分，所以这两个方子都能主治。看东垣用通关丸治疗热邪郁滞血分所致的小便不利，就可以知道病在血分时大多不口渴。之所以用茯苓戎盐汤，是因为茯苓能淡渗利湿，白术能燥湿，戎盐能润下，也必定是水湿郁滞在下部。盐是口渴患者的大忌；看这里使用戎盐，就可以知道患者并不口渴。【集注】魏荔彤说：小便不利的病因

译各不相同，治法也不止一种。仲景把三个方子并列出来，等待主治者选择其中适宜的方子使用。蒲灰散方。蒲灰（七分）；滑石（三分）。以上二味药，捣成散末，每次饮服方寸匕，每日三次。滑石白鱼散方。滑石（二分）；乱发（三分，烧制）。白鱼（二分）。以上三味药，捣成散末，每次饮服半钱匕，每日三次。茯苓戎盐汤方。茯苓（半斤）；白术（二两）。戎盐（弹丸大小一枚）。以上三味药，用五升水煎煮，取三升药液，分三次温服。淋病的表现是小便排出如粟粒般的东西，小腹弦急，疼痛牵引至脐中。【注】小便不利和淋病都可能有小腹弦急、疼痛牵引至脐中的症状；但小便不利是水道涩滞、尿量少而不痛；淋病则小便次数多，水道涩滞、尿量少而且疼痛，二者有所不同。小便排出物形状像粟米，就是现在所说的石淋。患淋病的人不可发汗，发汗必然导致便血。【注】淋病是湿热蓄积在膀胱的病。若发汗，湿气随汗排出，热邪便独留在膀胱，热邪逼迫阴血，使血从小便排出，这就是现在所说的血淋。【集注】高世栻说：淋病患者膀胱中的津液本来就虚少，所以不能发汗；如果再发汗，就会进一步耗夺津液，使膀胱之气耗竭，胞中也一并虚损，所以必然便血；这里的便血就是尿血。水气病的脉证及治疗第十五 少阴脉紧而沉，紧表示疼痛，沉表示有水，小便就会困难。脉见沉象的，应当考虑体内有水，身体会浮肿沉重。【按】“脉见各种沉象”这一条，才是开始论述水气病脉象的内容，应当列在篇首。但古本在“脉见各种沉象”之前有“少阴脉紧而沉”四句，文义不能衔接，且有脱简，故不作解释。【注】咳嗽气喘而不浮肿胀满，叫作痰饮；身体浮肿沉重而不咳嗽气喘，叫作水气。沉脉见于各个部位，但身体不浮肿沉重的，应当考虑是气滞；身体浮肿沉重的，应当考虑体内有水。因为水蓄积在体内，所以脉沉；因为水溢出到体表，所以身体浮肿沉重。水病而脉浮现出来的，死亡。【注】水病时，肌肉浮肿，脉象应当沉伏而不显。现在脉反而浮现出来，是正气向外耗散的表现，所以会死亡。 【集注】沈明宗说：脉见各种沉象，是气郁滞而不能运行到体表，于是络脉空虚；络脉虚，水就泛溢到皮肤肌肉，所以身体浮肿沉重，应当考虑体内有水。但沉脉是正水的脉象，而正水是阴盛阳郁，脉必然沉到极点。如果突然出现浮脉，是真气离开根本的征象，所以说水病而脉浮现的会死亡。如果是风水、皮水，脉象浮而洪，不属于这种情况。有人问：患腹泻后口渴想喝水，小便不利，腹部胀满，阴部浮肿，这是什么病？回答说：按这种情况应当是水病；如果小便自行通利，或者出汗，就会自然痊愈。【注】患腹泻会使脾土虚弱，津液受损。脾土虚弱，水就容易妄行；津液受损，就必然想喝水。如果小便自行通利或出汗，水液精微能够输布，哪里还会有水病呢？只有小便不利时，水无处排出，所以必然形成水病。患水病时，脾必然虚弱，不能制约水液，所以腹部胀满；肾必然虚弱，不能主管水液，所以阴部浮肿。由此推论，凡是病后津液受损、口渴想喝水而小便不利的，都应当防止发生水病。【集注】程林说：患腹泻会使脾土衰弱、津液枯竭，所以口渴而想喝水；脾土又不能制约水液，所以小便不利。脾厌恶湿邪，所以腹部胀满；肾主管水液，所以阴部浮肿。这无疑就是水病。如果小便通利，水液就能运行；如果出汗，水液就能散去。即使不用药，也会自行痊愈。患水病的人，眼睛下

译方有像卧蚕一样的浮肿，面目鲜明润泽，脉象沉伏。这个人口渴不止，患水病，腹部胀大，小便不利，脉象沉伏至极而若有若无，说明有水，可以用攻下法治疗。【按】“这个人口渴不止”以下，古本有“患水病，腹部胀大，小便不利，脉象沉伏至极而若有若无，说明有水，可以用攻下法治疗”四句。这四句与上文文义不相连，应当另列为一条，放在本篇五条之后，才符合论述里水脉证的次序。【注】眼睛下方的眼窝属于太阴；眼睛下方出现浮肿，就是水。只有脾土不能制约水液时，水才泛滥而发病。所以水病刚开始时，眼睛下方必先出现浮肿。眼下浮肿如卧蚕，是水病的症状；面目鲜明润泽，是水病的面色；脉极沉而伏，是水病的脉象；口渴而不断饮水，是水病的成因。这些都是水病最先出现的征兆。【集注】赵良说：《内经》说面色润泽，是溢饮病；溢饮病会口渴而多饮，水液溢出于肠胃之外。又说：水属阴；眼睛下方也属阴；腹部是至阴之气所居的地方。所以水在腹中，就会使眼睛下方浮肿。《灵枢》说：水病开始发生时，眼睛下方浮肿，像卧蚕，又像刚睡醒时的样子。这个人起初由于水谷不能正常消化，津液因而形成消渴，必然多饮水；饮水多了，水液就会积聚；水液积聚，气机通道就不能宣畅，所以脉象伏而不显。沈明宗说：水向外运行，就泛溢在皮肤肌肉之间；水向内逆行，就浸润侵犯脏腑肠胃。水随着胃脉向上灌注到面部和眼睛，向下则形成像卧蚕一样的形状。水的性质主明亮光润，所以面色鲜明润泽，这是水病的验征。然而水病是因为阳气衰弱、阴气旺盛，经脉通道不利，所以脉象伏而不显；胃中的津液水饮向外溢到皮肤肌肉，不能滋润喉舌，因而出现消渴，这确实不是真正的消渴。老师说：“各种水病，腰部以下浮肿的，应当使小便通利；腰部以上浮肿的，应当发汗，才能痊愈。” 【注】各种有水的情况，是指各种水病。治疗各种水病，应当懂得根据表里、上下分别使水消散的治法。腰部以上浮肿，说明水在体表，应当发汗才能痊愈，这是越婢汤、青龙汤等方的适应证。腰部以下浮肿，说明水在下部，应当使小便通利才能痊愈，这是五苓汤、猪苓汤等方的适应证。【集注】赵良说：“身体中线以上，是天部所属的阳分；身体中线以下，是地部所属的阴分。身体的腠理，运行着天部的阳气；小便则疏通地部的阴气。所以水停留在天部，就打开腠理，使水随汗散去；水停留在地部，就疏通排出的关窍，水自然会排出。这就是《内经》所说的开鬼门、洁净府的方法。” 尤怡说：“发汗和利小便，都是顺着水势加以疏导。” 患水病，腹部胀大，小便不利，脉象沉伏至极而若有若无，说明有水，可以用攻下法治疗。【注】上一条是针对水在体表、在下部而制定的治法。如果水在体内，就不适用那种治法。腹部属于至阴；脾居于腹部，所以患水病必然腹部胀大。水蓄积在体内，所以小便不利。脉象沉而若有若无，就是伏脉。脉伏、腹部胀大、小便不利，说明里水已经形成，所以可以用攻下法。十枣汤、神祐丸之类的方剂，可以斟酌使用。【集注】程林说：腹部胀大，是水在体内；小便不利，是水液不能运行，所以脉必然沉伏。因此应当用攻下法，以利于水液排出。里水病，表现为全身以及面部、眼睛发黄浮肿，脉沉，小便不利，所以叫作水病。假如小便自行通利，这是津液亡失，所以出现口渴。越婢加术汤主治。【按】“越婢加术汤主之”七字，应当放在后文“太阳病，脉浮而紧”一条中“发汗即愈”之下，文义才相连，必是错简。由此处说“里有水”

译的文字来看，也可知道越婢加术汤这种解表发汗的药，不能治疗此病。【注】这一条承接上一条，说明里水尚未充实，不可攻下，也不可用利小便法。里水，是指体内有水。全身、面部和眼睛发黄浮肿，是有水的症状。脉沉，是有水的脉象。即使有这些症状，还必须同时口渴、小便不利、腹部胀大，才算是体内有水。如果腹部没有胀大、满闷而急迫，说明里水尚未充实，不可攻下。如果小便自行通利，这是津液亡失所导致的口渴，并非体内有水所导致的口渴，也不可用利小便法。【集注】尤怡说：里水是水从体内积聚，与风水不同，所以脉不浮而沉；体内水盛，必然向外溢出，所以全身、面部和眼睛都发黄浮肿。水病本来应当小便不利，现在反而小便自行通利，说明津液已经消亡，水病消退而口渴病发生了。越婢加术汤方【见下文】心下坚硬胀大如盘，边缘像旋转的盘子一样，这是水饮造成的，由枳实白术汤主治。【注】心下坚硬胀大如盘，边缘像旋转的盘子一样，这是里水造成的。这种情况看似应当攻下却不能攻下，因为只是坚硬胀大而没有胀满疼痛，这是水气虚弱而结聚，尚不能攻下。所以白术用量加倍于枳实，既补益正气，又兼能破除坚结；气机运行，结聚就会打开，二者都能兼顾。这是治疗里水、但不能攻下时所用的和缓方剂。【集注】赵良说：“心下就是胃的上脘部。胃气虚弱，饮入的水不能消化，因而痞结坚硬，必须增强胃气才能消除痞结。白术能健脾强胃，枳实善于消除心下痞结，驱逐停水，疏散滞留的气。” 程林说：“这种证候的形状像盘子，而不像杯子，是水饮散漫的形态。因为水饮散漫在心下，形如盘子，不必用辛热药物发散，只用枳实和白术来疏散，等腹部变得柔软，水自然就会消退。” 沈明宗说：“见到心下坚硬胀大如盘，应当审察虚实寒热，并根据脉的浮沉、迟数、大小来辨别，不能拘泥于一个方剂而误用。” 尤怡说：“说是水饮造成的，是为了与气分病相区别。气没有形体，用辛甘药物来发散；水有形体，用苦味药物来泄下。” 枳实白术汤方 枳实【七枚】　白术【二两】以上两味药，用五升水煎煮，取三升，分三次温服。腹中变软后，就应当改用散剂。【集解】李彣说：枳实能够消除胀满，是用苦味药来泄下的作用；白术能够祛除湿气，是用苦味药来燥湿的作用。后来张元素治疗痞证所用的枳术丸，也是从这个汤剂演变而来的。只是这里是水饮造成的病，所以用汤剂来荡涤；那是饮食积滞所伤，所以用丸剂来消磨。一用汤剂，一用丸剂，各自都有深意，并不是随意而没有主张。趺阳脉本应沉伏，现在反而紧。本来就有寒性疝瘕，腹中疼痛，医生却反而用下法治疗。泻下后便胸部胀满、呼吸短促；趺阳脉本应沉伏，现在反而数。本来就有热，应当消化食物快、小便次数多，现在反而小便不利，这是将要形成水病。【注】这段说明了体内有水，并兼有寒、热而误用下法的道理。里水证的脉应当沉伏，并不是说三部脉都应沉伏，而是说趺阳胃脉应当沉伏。如果脉不沉伏，反而紧，这个人必定本来就有寒。水与寒同时存在，就会出现疝瘕和腹中疼痛。医生误以为是里水而使用下法，水虽被泻去，寒邪却留在体内，正气也因此更加虚弱，所以出现胸满、呼吸短促。如果脉不沉伏，反而数，这个人必定本来就有热。水与热同时存在时，应当消化食物快、小便次数多，并不会形成水病。现在小便反而不利，由此可知这是将要形成水病。【集注】赵

译良说：趺阳脉应当沉伏，并不是指趺阳胃气的本来脉象，而是因为水蓄积在下部，水气潜伏，所以脉也沉伏。脉法说：沉伏脉主水病。魏荔彤说：趺阳部有水邪，脉就应当沉伏；这是因为胃阳被湿阴寒邪固闭，阳明经脉不能显现出来。现在反而见紧脉，不仅说明水邪盛于体内，而且说明寒邪也盛于中焦。因为这个人不只是有水气之邪，平日还兼有积寒、疝瘕，腹中经常疼痛，说明水邪之中又兼有寒邪。医生没有认识到这是阴寒，反而认为水邪可以攻下；虽然水邪向下沉降，寒邪却向上逆行，所以出现胸满、呼吸短促。这种病趺阳脉本应沉伏，现在反而数，说明本来就有热。既然本来有热，就应当消化食物快、小便次数多、大便坚硬，如同伤寒中胃腑实证的表现。现在小便反而不利，因此可以确定是将要形成水病，而不是单纯的湿热之邪。肝水证表现为腹部胀大，不能自行翻身转侧，胁下和腹部疼痛，津液时时上泛，小便时而不利、时而通畅。【注】以上说明了表里、上下各部位的水病，以下说明五脏气血所致的水病。肝主筋，腹部和胁部是肝所主的部位。水邪侵犯肝脏，外在表现为筋脉弛缓，不能自行转侧；内在表现为腹部胀大、胁部疼痛和小便淋沥不畅。【集注】魏荔彤说：肝水证，就是水邪附着于肝而形成的肝水。肝经有水邪，必然停留在两胁，所以腹部胀大而胁下疼痛。少阳是阴阳之气往来的通道，有邪气阻塞，所以不能自行转侧。肝有水邪，必然向上冲犯胸部和咽喉，所以津液时时上泛；水液有时上升、有时下降，小便有时不利、随后又能通畅，说明水邪随着肝木之气的升降往来，在上下部位造成病患。见到这些表现，就知道肝经有水，应当从肝脏治疗。尤怡说：肝的腑位在胁部，而肝气与少腹相连。肝水不能运行，就会腹部胀大、不能转侧，并出现胁下和腹部疼痛。津液时时上泛而小便又能接连通畅，是因为肝气喜欢冲逆，又主管疏泄，水液便随着肝气上下运行。心水证表现为身体沉重、气短，不能平卧，心中烦乱而躁动；患者阴部肿胀。【注】心主血脉，膻中是心所主的部位。水邪侵犯心脏，外在表现为全身血脉运行不畅，所以身体沉重；内在表现为气短、心烦，不能平卧而躁动。【集注】程林说：《内经》说：心主宰全身的血脉。《上经》说：水邪在心，心下坚硬悸动、呼吸短促，因此身体沉重、气短。《内经》说：凡是水病患者，都不能平卧。心属火，水邪停留在心，所以不能平卧而烦躁。魏荔彤说：水邪也属于积聚一类的病邪。水邪如果贴近某一脏腑，就会停留在该脏，于是便可以按所侵犯的脏腑来命名证候。水邪附着于心，就是心水证。心经有水邪，可以灌注到四肢百骸，所以身体沉重；气被水邪阻滞，所以气短；水邪逼迫停留在体内，心神不得安宁，所以不能平卧；心神受到扰乱，所以躁动而烦闷。见到这些表现，就知道心经有水，应当从心经治疗。脾水证表现为腹部胀大，四肢沉重难受，津液不能生成，只感到气短，小便也困难。【注】脾主腹部，四肢是脾所主的部位。水邪侵犯脾脏，外在表现为四肢沉重难受，内在表现为腹部胀大、气短和小便困难。【集注】魏荔彤说：脾水证，就是水邪附着于脾而形成的脾水。脾专门主管腹部，所以腹部胀大。脾主管运化，也主管四肢。运化不利，所以四肢感到沉重难受。津液不能生成，气也不能上下运行，于是发生阻滞不通。所以向上表现为气短，向下表现为小便困难。见到这些表现，就知道脾中有水，应当从

译脾脏治疗水病。尤怡说：脾主管腹部，而脾气运行于四肢。脾受到水气侵袭，就会腹部胀大、四肢沉重。津液和正气由饮食五谷生成，五谷之气由脾运化。脾湿不能运化，津液就不能生成，于是气短；小便困难，是因为湿气不能运行。肺水证表现为身体浮肿、小便困难，时时排出鸭粪样稀便。【注】肺主气，皮毛是肺所主的部位。水邪侵犯肺脏，外在表现为全身皮肤浮肿，内在表现为水液不能输送为小便。大肠是肺的腑，水液流入大肠，所以排出鸭粪样稀便。【集注】赵良说：肺主管皮毛，运行营卫，并与大肠相合。现在患有水病，水液就充满皮肤。肺本来能够通调水道，把水液向下输送到膀胱，形成尿液。现在水道既然不通，水液不能从小便排出，反而从与肺相合的大肠排出，并与粪便混杂成为鸭粪样稀便。魏荔彤说：肺水证，就是水邪附着于肺而形成的肺水。肺主气，气能引导水液运行，也能使水液遍布全身而造成浮肿。肺失于肃降，气的运行和变化就会壅滞，所以小便困难。小便困难，清浊不能分开，所以排出鸭粪样稀便。由此可知肺中有水，应当从肺脏治疗水病。尤怡说：鸭溏就像鸭子排出的粪便，是水液和粪便混杂着一起排出。肾水证表现为腹部胀大、脐部肿胀、腰痛，不能排尿；阴部以下潮湿，像牛鼻子上的汗一样；双脚厥冷，面部反而消瘦。【按】“面反瘦”下面，本应有“上条其人阴肿”六字。【注】肾主管腰部和双足，阴部是肾所主的部位。水邪侵犯肾脏，外在表现为阴部肿胀、阴部以下潮湿、双足发冷、面部消瘦；内在表现为腹部胀大、脐部肿胀、腰痛和不能排尿。这里所说的五种病，是指水气所致的胀满而言，所以都没有喘咳。【集注】程林说：肾是胃的关口。关口不利，就会使水液聚集而发病，所以出现腹部胀大、脐部肿胀的症状。腰部是肾在体外的表现部位，所以会腰痛。膀胱是肾的腑，所以会因寒冷而不能排尿。由于不能排尿，水气不能排泄，浸渍睾囊便形成阴部汗液，流注于下焦便造成双足发冷。肾本来就是藏水的脏器，又受到水邪侵袭，于是上焦的气血顺着水性向下运行，所以患者面部反而消瘦，不像风水、里水那样面目浮肿。魏荔彤说：肾水证，就是水邪附着于肾而形成的肾水。肾主管少腹，少腹的水湿凝滞不化，所以腹部胀大、脐部肿胀、腰痛。腰部以下都属于肾所主管。水湿停留在下焦，膀胱气机反而闭塞，所以不仅小便困难，甚至完全不能排尿。阴寒在下部盛大，所以阴部以下潮湿，像牛鼻上的汗一样，既冷又黏，双足也都厥冷。面部属于阳气所在的部位，下部阴气旺盛，上部阳气衰弱，所以面部必然消瘦。见到这些表现，就知道水邪在肾，应当从肾脏治疗水病。尤怡说：身体的下半部由肾气主管。水邪在肾，就会腰痛、脐部肿胀、腹部胀大。不能排尿，阴部以下潮湿，像牛鼻上的汗，双足厥冷，是因为肾属阴水，水又属阴，两个阴邪相合，阳气不能运行，于是湿寒独盛。面部反而消瘦，是因为面部属阳，下部阴气旺盛，上部阳气就衰弱。老师说：寸口脉沉而迟，沉脉主水，迟脉主寒，这是寒与水相互搏结。趺阳脉沉伏，水谷不能消化；脾气衰弱就会排出鹜溏，胃气衰弱就会身体浮肿。少阳脉低弱，少阴脉细弱，男子就会小便不利，妇女就会经水不通。月经属于血，血液运行不利就会形成水病，这叫作血分。【注】寸口，是指两手的寸部。脉沉而迟，沉脉主水，迟脉主寒。水寒之邪在胸中相互搏结，阳气不能运行，所以趺阳两侧关

译部的脉沉伏而不起，水谷不能消化。如果脾气衰弱，就会排出鹜溏；胃气衰弱，就会身体浮肿。少阳右尺脉下陷，少阴左尺脉细小，也是因为寒水过盛，命门之火受到制约，所以男子精液不能化生，小便因此不利；女子则血液化为水，月经因此不通。把经血称为经水，是因为水是血液的形体。女子以血为本，所以称为血分。【集注】赵良说：仲景的脉法，寸口脉常常要和趺阳脉合并诊察，这是为什么呢？这是因为寸口属于肺，是手太阴经所经过的部位；肺朝会于百脉，十二经脉都在各自当令的时候显现于寸口。脾、胃二经的脉在右关部出现。胃是水谷之海，五脏都从胃获得气，所以胃又是五脏的根本；因此胃经在诸经脉中尤其是关键。邪气如果侵犯胃，就必须再诊察趺阳脉；趺阳脉是胃脉的根源。尤怡说：这是合并诊察寸口和趺阳，从而知道是寒水之邪偏盛、胃阳不能运行。胃阳不能运行，水谷就不能消化。水谷不能消化，脾胃就都会衰弱。脾气主管里，所以脾气衰弱就会出现鹜溏。胃气主管表，所以胃气衰弱就会身体浮肿。少阳是生发之气。少阴是地道。二者都从脾胃接受气；脾胃衰弱，少阳脉就低弱，生发之气也得不到滋养。少阴脉细弱，地道就不通。男子就会小便不利，女子就会经血不通。其所以如此，都是由于阳气不能运行，阴气于是凝结。所谓血分，是说虽然表现为水病，实际上却是由血所导致。老师说：寸口脉迟而涩，迟脉主寒，涩脉主血不足。趺阳脉微弱而迟，微弱说明气不足，迟说明有寒。有寒且气不足，手足就会厥冷。手足厥冷，营卫运行就不利。营卫运行不利，就会腹部胀满、肠鸣接连发生，气转入膀胱，营卫也都疲劳。阳气不通，身体就会发冷。阴气不通，骨头就会疼痛。阳气先恢复通行，就会出现恶寒。阴气先恢复通行，就会出现痹证和麻木不仁。阴阳彼此协调，气才会运行。大气一旦转动，邪气就会消散。实证就放屁，虚证就遗尿，这叫气分。【按】“名曰气分”以下，应当有“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”十五字。【注】寸口脉迟，说明有寒。脉涩，说明血少。趺阳脉微弱，说明气不足。脉迟也说明有寒。这样就是气血都虚，又受到寒气侵袭，营卫运行不利，阴阳不能相通，所以出现身体寒冷、骨痛、手足厥冷、腹胀肠鸣、恶寒、麻痹、放屁和遗尿。这是气血都虚、寒气侵入体内所造成的气胀，所以称为气分。下文阐明了治法，使用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，是为了温养营卫阴阳，发散寒邪。【集注】程林说：气散去时必然从前后排出；邪气实，就从后面放屁；正气虚，就从前面遗尿。尤怡说：所谓“微弱说明是气”，是指气不足。“寒气不足”是对寸口、趺阳二脉而言，意思是既有寒，又兼有气血不足。寒气和正气都不足，手足就因无气而厥冷，营卫也因缺乏来源而运行不利。于是脏腑之中真气不足，而外来的寒邪独自偏盛，就会腹胀肠鸣，气转入膀胱并向下输送。所谓营卫都疲劳，是说营卫都已经疲乏衰竭。阳气在体表发挥温煦作用，所以阳气不通，身体就发冷。阴气在体内发挥营养作用，所以阴气不通，骨头就疼痛。这里说的不通，是虚弱到了极点而不能运行，与实邪有余、壅塞不通不同。阳气先通，就会恶寒；阴气先通，就会痹。所谓不仁，是阳气先运行而阴气没有一同运行，于是阴气失去阳气而出现恶寒。阴气先运行而阳气没有一同运行，于是阳气独自滞留，出现痹和麻木不仁。阴和阳本来总是相互依赖的，不能失去任何

译一方。一旦失调，气机就不能连续运行，邪气便会停留。如果没有失调，上下就能相互交通，邪气便无从容留。所以说：阴阳彼此协调，气才会运行。大气一转动，邪气就会消散。所谓放屁和遗尿，是说气分别从实处和虚处散出。所谓气分，是说寒气乘阳气虚弱而侵袭，病变在气分。气分证见心下坚硬，大小如盘，边缘像旋转的杯子，是水饮造成的；桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主治。【按】“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作”十六字，应当是衍文。看“心下坚”这一条本身，就知道“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”十五字应当在上一条“气分”之下，这样文义才相连。这正是气分的治法，必定是错简在这里。桂枝去芍药，加麻黄附子细辛汤方。桂枝【三两】　生姜【三两】甘草【二两】　大枣【十二枚】麻黄、细辛【各一两】附子【一枚，炮制】以上七味药，用水七升，先煮麻黄，去掉上面的浮沫，再放入其余药物，煮取二升，分成三次温服。服后应当出汗，感觉像有虫在皮肤中爬行一样，就会痊愈。老师说：水肿病有风水、皮水、正水、石水和黄汗。风水的脉自然浮，外在症状是骨节疼痛、怕风。皮水的脉也浮，外在症状是身体浮肿，按压时手指会陷入，且不怕风；腹部像鼓一样，不口渴，应当发汗。正水的脉沉而迟，外在症状是自然喘息。石水的脉自然沉，外在症状是腹部胀满，但不喘。黄汗的脉沉而迟，身体发热，胸部胀满，四肢、头部和面部浮肿，长久不愈，最终必然形成痈脓。【注】风水是体内本来有水气，又受到外来的风邪；风邪导致肿胀向上，所以面部浮肿、骨节疼痛、怕风，这是风邪在经脉表部。皮水是体内本来有水气，皮肤又受到湿邪；湿邪导致肿胀向下，所以肢体浮肿，腹部像鼓一样，按压时手指会陷入，这是水在皮肤之内；因为不是风邪，所以不怕风，因为有水湿，所以不口渴。这些邪气都在体表，所以脉都浮，都应当通过发汗、发散来解除。正水，是水邪在上部所致的病。石水，是水邪在下部所致的病。所以水邪在上，就胸部胀满、自然喘息；水邪在下，就腹部胀满而不喘。这些邪气都在体内，所以脉都沉而迟，都应当采用攻下或温散的方法解除。黄汗，是汗液流出后像檗汁一样的颜色；脉沉而迟，说明脏腑内有寒饮；身体发热，说明经脉之外潜伏着热邪。由于寒饮，所以胸部胀满；四肢、头部和面部浮肿；潜伏的热邪如果长期不愈，最终必然形成痈脓。由此推断，可以知道黄汗是体内水饮与体外热邪相互蒸郁于中部，并从脾土之化而形成的。把黄汗列在水病一门，也是因为水邪致病会引起肿胀。【集注】程林说：风水和皮水相似，都属于表证。正水和石水相似，都属于里证。只是风水怕风，皮水不怕风。正水会自然喘息，石水不会自然喘息，这就是二者的不同。尤怡说：风水是水邪受到风邪搏击，是因风邪而发生水病。风邪损伤皮毛，湿邪流入关节，所以脉浮、怕风并且骨节疼痛。皮水是水邪运行在皮肤之中，内与肺气相合，所以脉也浮；因不兼有风邪，所以不怕风。腹部像鼓一样，就是《内经》所说的“柔软而不坚实”的意思；因为病在皮肤而没有波及肠腑，所以外部有胀大的形状，内部却没有喘满。水邪在皮肤，适宜从汗而解，所以说应当发汗。正水，是肾脏中的水邪自行旺盛。石水，是水邪聚集而不能运行。正水乘阳气虚弱而浸入上焦，所以脉沉而迟并且喘。石水因阴邪旺盛而凝结在少腹，所以脉沉、腹部胀满而不喘。黄汗，汗液流出沾湿衣服，像檗汁一样，是湿热相互为病，且湿邪在热邪之外；湿热盛于上部而阳气不能运行，所以身体发热、胸部胀满，四肢和头面浮肿。时间久了，病邪逐渐侵入里部，营气不通，就会逆行聚集在肌肉之中而形成痈脓。脉浮而洪，浮说明有

译风，洪说明有气；风气相互搏击，风邪强就形成隐疹，身体发痒；发痒是风邪外泄，时间久了就形成痂癞。气邪强就形成水病，身体难以俯仰；风气相互冲击，身体大面积肿胀，出汗后就会痊愈；怕风说明表虚，这就是风水。不怕风而小便通利，是上焦有寒；口中常有许多涎液，这就是黄汗。【注】六部脉都浮而洪，浮说明有风，洪说明有气，这是风气相互搏击所致的病。如果风邪比气邪强，二者相搏而致病，就偏在营分，所以形成隐疹，身体发痒。发痒，是肌表虚弱、风邪从外侵袭所致，称为泄风，就是现在所说的风燥疮。所以长时间不愈，就会形成痂癞；痂癞属于疥疮、癣疮、疠癞这一类病。如果气邪比风邪强，二者相搏而致病，就偏在卫分，所以形成水气，身体难以俯仰；这就是现在所说的支饮，喘满而不能平卧。如果风气两者都强烈冲击而致病，就形成风水，所以全身浮肿。以上各种症状都属于肌表，所以应当发汗，出汗后就会痊愈。风水没有汗，应当用越婢汤发汗。如果出汗而怕风，就是表阳虚，所以加附子。如果不怕风、小便通利，就不是表阳有寒，而是上焦有寒。上焦有寒，只有兼有水病的人，口内才必然会生出许多涎沫。【集注】尤怡说：风是自然界的气，气是人体的气，这二者都是失去调和的状态。风湿相互搏击，风邪强就使气随风侵入、浸润肌体，所以形成瘾疹。气邪强就使风随气鼓动水液，所以形成水风；风与气都强，彼此搏击，水液也随之而动，就形成风水。发汗后风邪被去除，水液得以运行，所以说出汗就会痊愈。如果怕风，就是表虚。如果不怕风而小便通利，是因为上焦有寒，不能约束津液，所以口中有许多涎液。寸口脉沉而滑，说明体内有水气；面部和眼睛周围肿大并发热，称为风水。观察患者眼睑上部肿胀隆起，像蚕刚睡醒起身的样子；颈部脉搏跳动，时时咳嗽。按压他的手足，若肿处凹陷而不起，这是风水。【注】这一条承接上文，详细说明风水的症状和脉象。寸口脉沉而滑，是体内有水气的脉象。面部和眼睛肿大，这是体内有水气的证候。属于寒证的，脉象沉而迟，叫作石水。属于热证的，脉象沉而滑，叫作风水。观察患者的眼睑上方，肿胀隆起，像刚睡醒时的样子。人迎脉在颈部搏动很明显，时常咳嗽；按压肿胀的手足，凹陷不能立即恢复的，都是风水的证候。【集注】赵良说：《内经》说：脉沉主水，脉滑主风；面部肿胀属于风；眼睛肿得像刚睡醒的样子属于水；颈部脉搏动并伴有喘咳属于水。又有肾风，表现为面部和足背浮肿，气短，时有发热；如果足背也肿，也说是病根在肾，名为风水，这些说法都出自《内经》。程林说：沉脉具有向下的性质；滑脉表现为流动、延展的形象。所以脉沉而滑，说明体内有水。面部肿胀称为风，是因为风邪郁滞于经脉而化热，所以面部浮肿且有热，称为风水。《内经》说：各种水病，眼下首先出现浮肿。水属阴；眼下也属阴。腹部是至阴之气所居的部位，所以水停在腹中，必然使眼下肿胀。颈部的脉，就是人迎脉。水邪侵犯脾土，颈部的人迎脉就会搏动。水病的根在肾，标在肺，所以会时时咳嗽。用手按压腹部，松手后凹陷随即恢复，这属于水胀；像按压水囊一样，松手后一定会随即恢复。如今风水搏结在手足的浮肿部位，停留于肌肉之间，按压后便会散开，不能立即重新聚集，所以凹陷下去后不能立即恢复。风水病，脉浮，身体沉重，出汗，怕风的，用防己黄耆汤主治。腹痛的，加芍药。【

译注】这一条承接上文，详细说明风水的证候，以阐明其治疗方法。风水这种病，是外有风邪、内有水气。脉浮、怕风，是风邪的表现。身体沉重、肿胀，是水气的表现。出汗说明肌表虚弱，所以用防己黄耆汤固护肌表，以散除风水。如果腹痛，加芍药、甘草，以调和中焦。防己黄耆汤方【见湿病篇】太阳病，脉浮而紧，按常法本应骨节疼痛，但反而不痛，身体反而沉重、酸楚；患者不口渴，出汗后就会痊愈，这是风水。怕冷的，是因为过度发汗而导致极度虚弱；口渴而不怕冷的，这是皮水；身体肿胀而发冷，症状像周痹，胸中堵塞，不能进食，反而出现阵发性疼痛，傍晚烦躁而不能入睡，这是黄汗；骨节疼痛，咳嗽而气喘，不口渴的，这是肺胀，症状像肿病，发汗就会痊愈。然而上述各种病若口渴、腹泻、小便频数，都不能发汗。【按】“脾胀”的“脾”字，应当是“肺”字，是传抄造成的错误。“发汗即愈”这句话的下面，原本应有前文“越婢加术汤”六字。【注】这一条又详细说明风水、皮水、黄汗、肺胀四种证候的治疗方法。太阳病，是指头痛、发热、怕风。脉浮而紧，表现得像伤寒。伤寒按常法应当骨节疼痛，但反而不痛，身体反而沉重、酸楚，面部和眼睛浮肿，患者不口渴，这不是伤寒，而是风水。发汗后，汗出就会痊愈。如果痊愈后又怕冷，这是发汗过度、极度虚弱所致，应当补益肌表的阳气，自然可以痊愈。有上述证候而口渴、不怕冷，看起来像病邪传入里部，但只有足背浮肿、腹部像鼓一样，这是皮水。有上述证候，胸中堵塞，反复出现阵痛，不能进食，傍晚烦躁而不能躺卧，看起来像里实证，但身体肿胀而发冷，麻木得像痹证，这是将要形成黄汗。疼痛在骨节，表现得像伤寒，但症状像水肿，咳嗽、气喘而不口渴，这是肺胀。以上四种证候，起病都在皮毛，症状类似伤寒，所以都用越婢加术汤主治，发汗后就会痊愈。如果口渴、腹泻、小便频数，就是津液已经亏损，所以不能发汗。【集注】赵良说：“脾胀”恐怕是“肺”字的错误。《灵枢经》说：肺经气机发生异常，就会患肺胀满，表现为胸腹膨满而喘咳。魏荔彤说：所谓“症状像肿”，是按压手足还没有达到凹陷而不能恢复的程度，所以说像肿、似乎肿胀，实际上并不是真正的肿。尤怡说：太阳经有寒，脉就紧，骨节疼痛；有湿，脉就濡，身体沉重；有风，脉就浮，身体酸楚。这是为了明确辨别三者。如今出现伤寒的脉象，但骨节不痛，身体反而沉重、酸楚，这就不是伤寒，而是风水之邪盛于体表。风水在表而不在里，所以不口渴；风邪本应发汗，水气停留在表也适宜发汗，所以说汗出就会痊愈。但必须是正气充盛、病势属实的，发汗后才会痊愈；否则肌表会更加虚弱，风水虽然解除，怕冷反而会加重。所以说，怕冷，是因为发汗导致极度虚弱。如果口渴而不怕冷，就不是风邪为病，而是单独水邪为病；水气不在皮肤之外，而在皮肤之中，比风水所在的位置更深。其证候是身体肿胀而发冷，症状像周痹。周痹，是寒湿痹阻阳气所致。皮水，是水气浸淫于皮肤所致。胸中堵塞、不能进食，是寒邪侵袭体表，导致中焦气机闭塞。反复出现阵发性疼痛，傍晚烦躁而不能入睡，是热被寒邪郁遏，并且傍晚寒邪更盛。寒湿邪气侵袭体表，必然流注关节，所以说这是黄汗。疼痛在骨节，咳嗽而气喘、不口渴，是水寒损伤肺脏，肺气向体表冲击，症状像肿病，实质上与皮水相同，所以说发汗就会痊愈。然而上述各种病如果口渴、腹泻、小便频数，就不能认为是水气停留，也不能发汗，以免进一

译步损伤津液。张仲景反复叮嘱的用意，难道不是担心患者的津液已经先行耗亡了吗？有人问：风水的外在证候有骨节疼痛，这里却说骨节反而不痛，身体反而沉重、酸楚；皮水不口渴，这里却说口渴，这是为什么呢？回答说：风邪与水气合并而发病，水气流注关节的，就会骨节疼痛；水气浸淫肌体的，就会骨节不痛而身体酸楚、肿胀，这是因为受邪部位不同。所谓皮水不口渴，并不是说皮水本来就一定不口渴，而是说腹部像鼓一样却不口渴时，病邪正盛于体表，尚未进入里部，仍可发汗。这里所说口渴而不怕冷，是用来区别于风水不口渴而怕风。风水病，怕风，全身都肿，脉浮，不口渴，连续自行出汗，没有明显高热，用越婢汤主治。怕风的，加附子。【注】这一条承接上文，进一步说明风水的证候，并改变了治疗方法。风水之邪全部在表而不在里，所以怕风、全身肿胀、脉浮而不口渴。起初本来没有汗，身体也没有明显发热，后来自行出汗而不怕风寒，说明肌表并不虚，所以用越婢汤发汗。如果怕风很严重，是肌表阳气虚弱，应在原方中加附子一枚，以补益肌表的阳气。越婢汤方 麻黄【六两】　石膏【半斤】生姜【三两】　甘草【二两】大枣【十五枚】以上五味药，用水六升，先煎麻黄，去掉上面的泡沫，再放入其他药物，煎取三升，分三次温服。怕风的，加附子一枚，炮制。风水病，加术四两。皮水病，四肢肿胀，水气在皮肤之中，四肢微微颤动，用防己茯苓汤主治。【注】这一条承接皮水，进一步说明其证候，以阐明治疗方法。皮水这种病，是水气相互搏结在皮肤之中，所以四肢会轻微颤动。用防己茯苓汤补益卫气、疏通营气，以祛除皮水。【集注】沈明宗说：这是邪气在皮肤而导致肿胀。风邪进入卫分，阳气虚弱而运行不畅，于是四肢肿胀。医经所说的阳气郁结而四肢肿胀，就是皮水。皮毛受到风邪，气虚而肿胀，正是所说的水气在皮肤之中；邪正相搏，风邪因虚而在体内鼓动，所以四肢轻微颤动，这是由于肌表虚弱。三焦之气共同进入膀胱，发挥疏通水道、排泄水液的作用；如今水液不能运行，就应当使小便通利，疾病才能除去。所以用防己、茯苓除湿利水，用黄耆补益卫气、充实肌表。肌表充实，邪气就不能停留；甘草安和脾土，制约水邪。桂枝用来调和营卫，又能通行阳气、化生气，并使四肢末端充实，使风邪从外排出，水液从内通泄。防己茯苓汤方 防己【三两】　黄耆【三两】桂枝【三两】　茯苓【六两】甘草【三两】以上五味药，用水六升煎煮，取二升，分三次温服。皮水，用越婢加术汤主治。甘草麻黄汤也可主治。【按】“里水”的“里”字，应当是“皮”字。哪里有里水却使用麻黄的道理？读者自然可以知道，这是传抄造成的错误。【注】皮水而肌表虚弱、有汗的，当然适宜用防己茯苓汤。如果肌表坚实、没有汗而有热，就应当用越婢加术汤；没有热的，就应当用甘草麻黄汤发汗，使水气从体表经皮肤排出。越婢加术汤方 在越婢汤中加入术四两。甘草麻黄汤方 甘草【二两】　麻黄【四两】以上二味药，用水五升，先煎麻黄，去掉上面的泡沫，再放入甘草，煎取三升，温服一升，盖被使其出汗；如果没有出汗，再服一次，并谨慎避风寒。厥而患皮水的，用蒲灰散主治。【按】“厥而”二字应当是衍文。【注】水气停留在皮肤，浸淫日久，必然腐烂溃破而流出水液。应当用蒲灰散外敷，使水液干燥。蒲灰散方【见消渴篇】水病患者，脉象沉而小

译，属于少阴。脉浮的是风邪；没有水而仅见虚胀的，是气病。水病，发汗就可以痊愈。脉沉的，宜用麻黄附子汤。脉浮的，宜用杏子汤。【按】“气水”中的“气”字，应当是“风”字。如果是“气”字，就没有发汗的道理。而且全篇也没有“气水”这种病。【注】水病患者，脉象沉而小，这是少阴水证。如今脉不沉小而浮，脉浮的是风邪，并非少阴水证。如果没有水而只是虚胀，这是风水。风水，发汗就可以痊愈。风水而脉沉的，宜用麻黄附子汤发汗。脉浮的，宜用杏子汤发汗。麻黄附子汤方 麻黄【三两】　甘草【二两】附子【一枚，炮制】以上三味药，加水七升，先煎麻黄，除去上面的浮沫，再放入其余药物，煎至二升半，温服八分之一， 하루三次。【集解】沈明宗说：麻黄附子汤，如今人们置之不讲，我特意提出并加以说明。麻黄、附子能够通阳开窍，是治疗水病的妙方。如今人们只使用肾气汤、肾气丸，壅滞地补益内部，导致阳气不能宣通，越补越壅，邪气没有出路，水肿日益加重，咳血而死的人不知有多少。杏子汤方 麻黄【四两】　杏仁【五十个】甘草【二两，炙】以上药物加水七升，先煎麻黄，煎至水减少二升，除去上面的浮沫，再放入其余药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升；出了汗就停止服用。问：黄汗病，身体浮肿，发热，出汗而口渴，症状像风水；汗液沾在衣服上，颜色正黄，像蘖汁；脉象自然沉，这种病是怎样得的？老师说：这是出汗时进入水中沐浴，水从汗孔进入体内而得病，宜用黄耆芍药桂枝苦酒汤主治。【注】这里承接黄汗的内容，互相详述其证候，以说明治疗方法。黄汗属于湿邪，所以身体浮肿。黄汗又属于风邪，所以发热、出汗并口渴。症状像风水，是说面部和眼睛浮肿。汗液沾在衣服上，颜色正黄而像蘖汁，是说汗出黏稠而发黄。脉象自然沉，是说病因得自水湿。追究其得病原因，是出汗时进入冷水中沐浴，凄冷的寒气便侵入体内，使汗液郁滞在肌肤腠理之间，又从脾土蒸化而出，所以颜色发黄。宜用黄耆、桂枝解除肌表邪气并固护卫气，用白芍、苦酒止住汗液并收摄营气；营卫调和，病就好了。【集注】程林说：出汗时毛孔开放，进入水中沐浴，凄冷的水寒便藏留在腠理皮肤之中，于是身体浮肿并发热。汗液流出沾在衣服上，像蘖汁一样，说明体内津液已经亏竭，所以出汗而口渴。身体浮肿虽然像风水，但风水的脉不沉，汗不黄，口不渴，这是两者的不同。李升玺说：考察出汗后入水沐浴，也只是偶然举出一种情况罢了。大体说来，黄汗是脾胃湿邪积久而生热，积热形成黄色，湿热相互蒸腾而出汗。魏荔彤说：黄汗，是汗液颜色发黄而身体不黄，与发黄的证候不同。尤怡说：黄汗病与风水相似，但风水脉浮，黄汗脉沉。风水怕风，而黄汗不怕风，这是两者的不同。汗液沾在衣服上，颜色正黄，像蘖汁，这是黄汗特有的表现。风水是风气在外与水气相合；黄汗是水气在外与热气相合。热气被水湿遏制，彼此郁结、相互蒸腾，所以汗液发黄。使用黄耆、桂枝、芍药三味药，运行阳气以补益阴气，使营气调和、卫气周行。总的意思是要使营卫充分运行，让邪气全部透达出去。黄耆芍药桂枝苦酒汤方 黄耆【五两】　芍药【三两】桂枝【三两】以上三味药，用苦酒一升、水七升，混合煎煮，取三升，温服一升。服药后应当心烦，服至六七天才会解除。如果心烦不停止，是因为苦酒阻滞所致。【方解】服药后心烦，是因为苦酒止汗过于急迫。汗液由心所主，

译急于止汗，汗不得外出，所以心烦。到六七天才解除，是因为正气恢复后，邪气自然退去。【集解】魏荔彤说：古人称醋为苦酒，并不是另有一种所谓的苦酒。美酒醯，就是民间制作的社醋，也就是镇江红醋。另外，质量较差的醋，就是白酒醋，各地都有。用社醋入药。尤怡说：所谓苦酒阻滞，是药力想要运行却尚未运行，突然运行后，长期积聚的药力才自行发挥作用。所以说要服至六七天才会解除。黄汗病患者，两条小腿自然发冷；假如反而发热，这属于历节病。吃完饭就出汗，又经常在傍晚躺下后出现盗汗，这是营气方面的问题。如果汗出之后反而发热，时间久了身体必然会出现皮肤粗糙、干枯如鳞甲的情况。发热不停止的，必然会生恶疮。如果身体沉重，出汗后立即觉得轻快，时间久了身体必然会发生筋肉跳动。筋肉跳动就会胸中疼痛；又会出现腰部以上出汗、腰部以下无汗，腰髋松弛而疼痛，像有东西在皮肤里面；症状严重时不能进食，身体疼痛沉重，烦躁，小便不利。这就是黄汗，主治宜用桂枝加黄耆汤。【按】这里承接黄汗进一步说明其证候，但文意不连贯，必定是错简，故不作解释。桂枝加黄耆汤方 桂枝、芍药【各二两】甘草【二两】　生姜【三两】大枣【十二枚】　黄耆【二两】以上六味药，加水八升，煎取三升，温服一升。过一会儿，饮用一升多的温热稀粥，以帮助药力；温暖覆盖身体，使其发汗。如果不出汗，再服一次。寸口脉浮而迟，浮脉表示有热，迟脉表示潜伏；热与潜伏相互搏结，称为沉。趺阳脉浮而数，浮脉就是有热，数脉就是停止；热与停止相互搏结，称为伏。沉与伏相互搏结，称为水。脉沉则络脉虚，脉伏则小便困难；虚与困难相互搏结，水液流走于皮肤，便成为水肿。【按】这段文字的文意不连贯，故不作解释。寸口脉弦而紧；弦脉表示卫气不能运行，于是怕冷；水液不能流通，便流走于肠间。【按】这一条必定有脱漏错简，故不作解释。问：患者苦于水病，面部、眼睛、身体和四肢都浮肿，小便不利。诊察其脉却不说是水病，反而说胸中疼痛、气向上冲到咽喉，症状像炙肉一样；又应当出现咳嗽气喘。果真像老师所说的那样，这种脉象属于哪一类？老师说：寸口脉沉而紧，沉脉表示水病，紧脉表示寒邪。沉紧相搏，寒邪结聚在关元，起初应当咳嗽，年轻力壮时可能没有察觉；阳气衰弱以后，营卫相互干扰，阳气受损而阴气偏盛，结聚的寒邪开始发作，肾气向上冲到咽喉，导致堵塞噎塞、胁下拘急疼痛。医生误以为是留饮而用峻下法攻下，气机冲击却没有消除，病也没有去除；后来又用催吐法，导致胃气虚弱而烦躁，咽喉干燥想喝水，小便不利，水谷不能运化，面部、眼睛、手足浮肿。又用葶苈丸攻下水邪，当时似乎稍有好转；但饮食过量后，肿胀又像以前一样，胸胁苦于疼痛，形状像奔豚。水邪泛溢，就会出现浮肿、咳嗽、气喘上逆。应当先攻治上冲的气，使其停止，然后再治疗咳嗽；咳嗽停止，气喘自然会好。应先治疗新发生的病，原有的病应当放在后面治疗。【按】这段文字的文意不连贯，故不作解释。