御纂医宗金鉴卷十五目録
御纂医宗金鉴卷十五目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十五
订正仲景全书伤寒论注
辨可汗病衇证篇
夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可中也。
【注】夫以疾病至急，仓卒寻求治法，难得其要者，汗、吐、下也。故重集汗、吐、下诸可与不可与之法，比之三阴三阳篇中，则易见也。又时有不止是三阴三阳篇中者，亦出在诸可与不可与中也。
大法春夏宜发汗
【注】春夏阳气舒畅，故宜发汗，医治常道，此大法也【集注】程应旄曰：春夏宜发汗者，发汗有助宣阳气之功，等于春夏发生长育之义。今人多以麻、桂二汤作春夏之禁药，其轻于畔经者，由其未明天道也。
凡发汗，欲令手足俱周时出，以漐漐然，一时间许亦佳。不可令如水淋漓，若病不解，当重发汗。汗多者，必亡阳；阳虚，不得重发汗也。
【注】凡发汗，令手足俱周时出，是欲汗缓出，周遍则邪气悉去，正气不伤也。以漐漐然，不得令如水淋漓为度，不欲汗急出过多也。若急出过多，则邪气不尽，正气反伤矣。倘若病不解，当重发汗，但前汗已多，更汗必亡其阳，阳虚即病不解，故不敢再发其汗也。
【集注】成无己曰：汗缓缓出，则表里之邪悉去；汗大出，则邪气不除，但亡阳也。阳虚为无津液，故不可重发汗。
方有执曰：「此丁宁发汗之节度也。」
张锡驹曰：汗乃津液，汗多则亡津液，何以又谓亡阳也？经云：「上焦开发，腠理薰肤，充身泽毛，若雾露之溉。」盖汗虽津液，必借阳气之薰蒸宣发而后出，故汗多亡津液，而阳亦随之俱亡也。
凡服汤，发汗中病，即止，不必尽剂也。
【注】服汤发汗，汗出病解，便可止，再服不必定然尽剂【集注】张应旄曰：中病即止，亦麻黄、桂枝互举之词，示撙节于中字，所以严不中之禁也。
凡云可发汗，无汤者，丸▯亦可用，要以汗出为解，然不如汤随证良騐。
【注】凡云可发汗，无汤者，一时仓卒，无汤，以丸散代之，亦可。要不过以汗出为解耳。然丸散乃定剂，不如汤可随证而进，其騐甚凖，故曰良也。
【集注】程应旄曰：「丸，▯仅可从权；随证，则不如汤。」
夫病衇浮大，问病者言，但便鞕耳。设利者为大逆，鞕为实，汗出而解。何以故？衇浮，当以汗解。
【注】衇浮大属表未解，虽有便鞕，里实亦不可利下。何以故？因衇浮也。当先解其外表，解热除，内外和谐而大便自通矣。设用利药，是为大逆也。
【集注】成无己曰：结胸虽急，衇浮大，尤不可下，下之即死，况此便鞕乎？
译御纂《医宗金鉴》卷十五目录 钦定《四库全书》御纂《医宗金鉴》卷十五 订正仲景全书《伤寒论》注 辨析可用汗法治疗的疾病、脉象和证候篇 这是因为疾病来势非常急迫，仓促之间查找治疗方法，很难找到要领，所以重新汇集各种可用与不可用的方药和治法；同三阴三阳篇相比，这样更容易查阅。而且有些内容不只见于三阴三阳篇，也收在各种可用与不可用的治法中。【注】疾病来势非常急迫，仓促寻找治疗方法时，最难把握的要领就是汗法、吐法和下法。所以重新汇集汗、吐、下三法中可以采用和不可采用的治法；同三阴三阳篇相比，就更容易查见。而且有些内容不只在三阴三阳篇中，也收在各种可用与不可用的治法中。总的原则是，春夏季宜用发汗法。【注】春夏阳气舒展通畅，所以适宜发汗；这是医治疾病的通常原则，也是一条总原则。【集注】程应旄说：春夏适宜发汗，是因为发汗有助于宣通阳气，正如春夏万物发生、生长、培育的道理。如今人们大多把麻黄汤、桂枝汤当作春夏季禁用的药，这种轻率违背经旨的做法，是因为他们不明白天地运行的规律。凡是发汗，应当使手足都周遍地出汗，汗出微微润湿；能持续一个时辰左右也很好。不可让汗像水一样淋漓不止；如果病还没有解除，就应当再次发汗。汗出过多，必然导致阳气亡失；阳气虚弱，就不能再次大量发汗。【注】凡是发汗，要使手足都周遍地出汗，这是希望汗液缓慢排出；出汗周遍，邪气就能全部去除，而正气不受损伤。以汗出微微润湿为限度，不可让汗像水一样淋漓不止；这是不希望汗液急速排出过多。如果汗液急速而大量排出，邪气不能尽除，正气反而会受到损伤。假如病仍未解除，本应再次发汗；但前一次出汗已经很多，再发汗必然损伤阳气。阳气虚弱，病就不能解除，所以不敢再发汗。【集注】成无己说：汗液缓缓排出，表里邪气就能全部去除；汗液大量排出，邪气并不能清除，反而只会损伤阳气。阳气虚弱，是因为津液不足，所以不可再次发汗。方有执说：“这是反复叮嘱发汗应掌握的节度。” 张锡驹说：汗本是津液，汗出过多就会损失津液，为什么又说会亡阳呢？医经说：“上焦开发，腠理受到温煦，津液充盈全身、滋润皮毛，就像雾露灌溉一样。” 汗虽然属于津液，但必须借助阳气的温煦、蒸发和宣发才能排出，所以汗出过多会损失津液，阳气也会随之一起亡失。凡服汤药发汗，病情得到缓解就应停服，不必把一剂药全部服完。【注】服汤药发汗后，汗出而病已解除，就可以停服；剩下的药不必一定服完。【集注】张应旄说：病情适中就停止，这也是以麻黄汤、桂枝汤相互说明的说法，表示应当节制“适中”的程度，从而严格禁止用药不足。凡说可以发汗而没有说明汤剂的，丸剂、散剂也可以使用；总之以出汗、病解为准，但不如汤剂能够随证加减，疗效更好。【注】凡说可以发汗而没有说明汤剂的，是指一时仓促没有汤剂时，也可以用丸剂、散剂代替。总之不过是以出汗、病情解除为标准。不过丸剂、散剂是固定剂型，不如汤剂能够随证用药，疗效非常准确，所以说汤剂较好。【集注】程应旄说：“丸剂、散剂只能权宜采用；要随证用药，就不如汤剂。” 如果患者脉象浮大，询问病情时，患者只说大便坚硬。假如用下法通利大便，就属于大逆；大便坚硬是实证，发汗后病就会解除。为什么呢？脉象浮，应当用发汗法解除。【注】脉浮大说明表邪尚未解除，虽然大便坚硬、里有实邪，也不可用下法攻下。为什么呢？因为脉象是浮的。应当先解除体表病邪，热邪退去后，内外协调，大便自然就会通畅。假如使用下法通利大便，就属于大逆。【集注】成无己说：结胸证虽然病势急迫，但脉象浮大，尤其不可用下法；误下就会死亡，何况这里