御纂医宗金鉴卷六十

译痘完全依靠它来引导胎毒发出，关系非常重大。选择痘苗时，应当留心仔细观察，不可轻率忽视。其中有可以使用的，也有不能使用的，只有根据痘疮顺利与否来区别。不顺的痘疮，出痘时不尖圆，颜色不红润，浆液不充满，脱落的痘痂黑暗而薄，这是天地人与疾病相合、内外邪气相合所造成的。即使侥幸痊愈，也不过是因为良医善于调治，并非先天自然形成的良好痘疮。这类痘痂绝对不能使用。顺利的痘疮，从始至终没有夹杂其他病证；出痘时尖圆，颜色红润，浆液充满，脱落的痘痂呈青苍色，像蜡一样有光泽，肥大厚实，这是得到天地阴阳正常之气所形成的，是极为顺利的痘苗。收集起来使用，效果就会像回声应声一样迅速。只是这种痘痂非常少，遇到的机会不多；有时不能亲自办理而托付给别人，也必须让对方亲自看见痘疮后才可以，否则宁可放弃不用，千万不要滥用。种痘的人应当仔细审察。贮藏痘苗 种痘必定要依靠痘苗，而痘苗最值得依凭的地方，在于它能够与人体之气相通。如果遇到热气，药气就会泄散；存放日久，药气就会变薄；接触污秽，药气就不清纯；收藏不洁，药气就不正常。这就是贮藏痘苗的方法不可不慎重的原因。如果遇到优良痘苗，必须贮存在新的瓷瓶中，瓶口上面用物品严密覆盖，放在洁净、清凉的地方。所贮藏的痘苗，春天所得的，痘痂存放一个月仍可种用；冬天天气严寒时，存放四五十天的痘痂仍然可以种用。这是因为寒冷时药气容易收藏，炎热时药气容易泄散，所以适用的时间长短不同。但是在尚未收取痘苗时，就应先向出痘人家说明其中的缘故，使他们愿意配合而没有疑虑和忌讳；他们才肯用心收藏，不至于稍有耽误和错误。天时 种痘贵在顺应天时，时令合适就种，不合适就不种。正常的天时，没有比春天更合适的。春天是万物萌发生长的时候，天气温和，不冷不热，这时种痘，痘疮自然会随着春生之气而发出；这就是二、三月适合种痘的原因。如果进入夏天以后，六阳之气全都出现在地面上，人的阳气也都浮越在外，暑热如烈火熔金，患病的人很多；这时种痘，孩子怎么承受得了呢？所以四、五、六月绝对不能种痘。到了秋天，是天气清肃、万物收敛的时候，即使遇到适合种痘的孩子，也没有引导胎毒的条件，因此七、八、九月按情势不能种痘。十月称为小春，虽然也可以种痘，但这时寒气凝结，纯阴之气当令；不如等到冬至以后，阳气开始鼓动，借助生生不息的气机来种最为吉利。这就是十月虽可种，却不如十一、十二月尤其适合种的原因。然而在适合种痘的时节，也有不能种的情况：春天本应温暖却反而寒冷，夏天本应炎热却反而凉爽，秋天本应凉爽却反而炎热，冬天本应寒冷却反而温暖；时令虽到而气候不合，这是天地不正常的气。普通人感染这种异常之气尚且会形成时疫，小儿还来不及调养，怎么敢谈种痘呢？如果遇到这种情况，只应暂且避开，等到时气平定后，再商议种痘，才可以确保万全。也有尚未种痘时天时十分正常，种下以后却忽然寒暖失常的情况；这又是人事遭遇不齐，偶然发生意外气候变化所造成的。这时应当调节屋内寒暖，使其适宜，顺应并防范天时；经常焚烧辟秽香，饮食起居更加谨慎，就可以保全无恙。种痘的人应当详细审察并认真体会这些情况。选择吉日 下痘苗的日子，必须选择成日、开日、栽种日以及合乎天德、月德的日子，这样才吉利。如果这几项不能同时具备，选择成日或开日也可以。如果遇到人神所在的日子，忌讳种痘，不可种。种痘吉日 成日　　　　　　　开日 栽种日 天德、月德日 正月

译、五月、九月在丙日；二月、六月、十月在甲日；三月、七月、十一月在壬日；四月、八月、十二月在庚日。人神所在的日子 十一日在鼻柱，十五日在全身。调养护理 种痘过程中，调养护理最为重要，从开始到结束都不能有丝毫疏忽，例如要避开寒热、谨慎饮食。天气严寒时，被褥覆盖应当温暖，不要让孩子受寒；恐怕寒气侵袭后，痘疮不能发出。也不可盖得过厚、铺叠过多，使热气壅滞，导致痘疮不能透发。天气温暖时，覆盖应当适中；恐怕外来的热气与胎毒相合，增加烦热。也不可轻易只穿单衣、裸露身体，使寒邪从外侵入，阻遏生发之气。因此寒热护理贵在保持平衡。人的气血必须依靠饮食化生，痘疮从开始到结束全靠气血支持；如果饮食摄入不足，气血又靠什么来补助呢？但饮食也不可过量。饮水过多会停留不化，进食过多则食物停滞，必然产生痰热。因此，吃奶的孩子不要喂得过多，也不要缺奶；能吃饭的孩子不要吃辛辣燥热、炙烤煎炸的食物，不要吃黏腻坚硬、生冷之物，不要任意饮茶水，不要饮凉的浆水；吃饭不要过饱，也不要过饿。这就是饮食护理贵在适度。除了寒热和饮食以外，凡是举止动作，既不可任意放纵，也不可过分违拗；关键在于护理者要耐心顺应孩子的性情，谨慎认真地做好保护防范。不仅种痘以后要谨慎，种痘以前也要谨慎；不仅刚见痘苗时要谨慎，尤其在痘痂脱落以后也要谨慎。种痘的人应当反复详细告诫，务必使对方知道此事关系重大，心存谨慎，依法调养护理，才能确保万全。倘若稍有不慎，以致小儿或受寒热侵袭，或因饮食受到损伤，这个过错又能归咎于谁呢？这就是不了解调养护理的人绝对不能让其参与种痘的原因。禁忌 种痘的房间最重要的是洁净，切忌受到冲犯；最喜欢明亮，不可幽暗。应选择年长稳重、能耐心办事，并且经历过小儿出痘的人，让他负责调养防护，片刻不离孩子左右。一切禁忌都应谨慎遵守：不要辱骂、呼喊、发怒，不要说话惊慌，不要当着孩子的面梳头，不要当着孩子的面搔痒，不要嗜酒，不要歌唱奏乐。凡是房中淫秽之气、妇女经期之气、腋下狐臭之气、远行劳累后的汗气、误烧头发的气味、误烧鱼骨的气味、吹灭灯烛的气味、硫磺和柴草的烟气、葱蒜和醉酒的气味、沟渠污浊之气，都应当避开。还应预先嘱咐身边的人，如果遇到迅雷、烈风、暴雨等变化，必须十分安定，不要使孩子受到惊吓。帷帐应当严密覆盖，收束紧密，不要突然掀动而生风。经常焚烧辟秽香，以避开偶然出现的异常之气。还要派人谨慎守在门口，不许陌生人来往，不许僧人、道士、法师、巫师以及穿孝服的人进入房间。以上禁忌一一遵守就吉利，稍有疏忽，往往会导致事情失败。种痘的人尤其应当反复详细告诫。辟秽香 南苍术【半斤】川大黄【四两】以上药物切成细片，放在炉中焚烧，不可间断。可以种痘 小儿面部红润，神采明亮，印堂、山根、年寿、眼下和口角等处气色通达，没有青暗的颜色。两眼黑白分明，目光平正；越是观察，越显得有神，精光…… 防止痘疮陷下或填塞。头骨没有解颅。鼻孔不小。气息清而不浊。声音清亮。天柱骨端正，颈部不歪斜。骨骼和肌肉相称，又应当肌肉紧实肥厚；不能肥肉松软无力，也不能瘦得露骨。小便排出有力而持续时间长，阴囊紧小，外观应避免呈紫黑色，像荔枝壳一样。身上没有疥癣、疮、疥疮。颈部没有结核。腹部没有积聚。形体和气血充实。精神强健。脏腑功能调和通畅。脉搏平和。以上情况都可以种痘。不可种痘 小儿面色青白

译，或面色灰黑、枯萎发黄，没有喜悦的气色，也没有神采。两眼黑色多、白色少，白眼珠带青色，目光歪斜，昏暗无神；应防止痘疮陷下或填塞。解颅。囟门不能闭合。五软。五硬。龟胸。龟背。鹤膝。鼻孔小。气息浑浊。声音不清亮，肌肉不丰满，骨骼不紧实，身体松软得像发面一样。身体瘦弱，没有可护卫的肌肉。身上有疥癣、疮、疥疮。腹部有疳积。颈部有结核。病后元气尚未恢复。平素有惊痫病证。断奶以后。气血不足。脾胃虚弱。精神倦怠。脉象不平和。以上这些人都不能给他们接种。凡是父母行事疏忽，不懂得调养孩子，不遵守禁忌，不相信医药，或者过分溺爱、骄纵孩子的，也绝对不能给他们接种。水苗种法 接种痘苗时，要仔细查看小儿气血调和，脏腑功能平衡，内无痰热、食积所伤，外无六淫之气侵袭，然后才可以用上好的痘痂进行接种。一岁的孩子用二十多粒，三四岁的孩子用三十多粒，放在洁净的瓷钟内，用柳木做的杵碾成细末，再向钟内滴入洁净的水三五防。春天用温水，冬天用热水；如果干了，再加水几防，总以调和均匀为标准，既不干也不湿。取少量新棉花摊成极薄的一片，把调好的痘屑包在里面，捏成枣核形，用红线系好，仍留一寸左右的长度后剪去；将痘苗放入鼻孔，男孩放左鼻孔，女孩放右鼻孔，不能离开孩子身边，要时时看守。如果小儿用手捏弄，要立即制止；或者痘苗被〔字迹不清〕弄出，也要立即把痘苗塞回鼻内，不能稍有迟缓，以免痘苗之气泄漏。放入痘苗后，必须以六个时辰为限，然后取出。如果遇到天气严寒，可以多留几刻钟；如果遇到时令温暖，提前几刻钟取出也可以，具体要根据当时情况斟酌。取出痘苗后，苗气会逐渐进入体内，传遍五脏，到第七天才开始发热。发热三天后痘苗出现，痘苗出现三天后痘疹出齐，出齐三天后开始灌浆，浆液充足三天后回水结痂，接种的大功就完成了。五脏传送的道理 鼻是肺的外在窍口。水苗种法把痘苗塞入鼻中，苗气首先传入肺。肺主管皮毛，肺再传给心。心主管血脉，心再传给脾。脾主管肌肉，脾再传给肝。肝主管筋，肝再传给肾。肾主管骨。痘毒藏在骨髓之中，受到苗气感应后就发作。痘毒从骨髓全部到达筋，肾所藏的毒就解除了。痘毒从筋全部到达肌肉，肝所藏的毒就解除了。痘毒从肌肉全部到达血脉，脾所藏的毒就解除了。痘毒从血脉全部到达皮毛，心所藏的毒就解除了。痘毒从皮毛全部到达痘疹颗粒，肺所藏的毒就解除了。五脏中的毒依次逐层解除，然后毒邪转化为浆液，痘疹收靥，痂皮脱落。这就是接种痘苗后传送的次序，不可不知道。旱苗种法 旱苗种法是使用一根银管，约五六寸长，把管颈弯曲，将痘痂碾得极细，装入管端，男孩对准左鼻孔，女孩对准右鼻孔吹入。到第七天也会发热。现在多采用这种方法，是因为它简便，放入后不容易脱落，也有利于苗气透入，不会发生泄漏苗气的弊端。只是担心后人使用不当：吹得轻，痘苗不能迅速进入；吹得重，又会过于猛烈而难以承受；并且还担心流鼻涕过多，痘苗随鼻涕流走，往往不能奏效。如今要把方法传给后世，应当取各种方法中平和、稳妥、万无一失的加以效法，这就是只选择水苗法的原因。痘衣种法 小儿出痘后，在痘浆开始充长、浆液充足的时候，痘气最为充盛；取他的贴身内衣，给尚未出痘的男孩或女孩穿上，连续穿二三天，夜间也不要脱下，到第九日或第十一日才发热。这叫衣物传苗法，但恐怕衣物上的苗气太微薄而不能透入，很多孩子会

译不发热、不出痘，这种方法不灵验，所以不能使用。痘浆种法 选择一个出痘顺利的小儿，取他的痘浆，用棉花蘸取，男孩放入左鼻孔，女孩放入右鼻孔，也能使痘疹发出。但是在取痘浆时，不让患儿家人知道，捏破痘疱偷取痘浆来作痘苗，使对方的真气泄散，痘毒不能解除。这是忍心害理、不仁不义的事情。同道之人尤其应当深恶痛绝，难道还可以责怪这种行为之后再去仿效它吗？信苗 接种痘苗、发热以前，小儿脸上突然出现痘样颗粒，名叫“信苗”。这是痘疹将要发出的征象，是毒气外露的标志。如果颜色红而柔软，任其自行消退即可。如果红紫而坚硬，像鱼眼一样，应立即用银针挑破，再在上面敷二圣散，这样就没有忧患了。二圣散 明雄黄、紫草〔各等分〕 混合碾成细末，用油胭脂调匀后敷上。补种 放入痘苗后，应当让亲近可靠的人在孩子身边看守，恐怕别人用心不谨慎。如果把这件事看作平常而疏于防守，恐怕小儿厌恶痘苗，常常把鼻中的痘苗捏出来，使苗气一泄，接种多半不能见效。所以也有接种后却不发痘的情况。但也有小儿五脏坚实强壮，不能接受苗气，苗气难以传入，因此不发痘的情况。还有胎毒深藏在体内，潜伏积蓄，虽然苗气已经传到，却不能将其引出而不发痘的情况。这些情况都应等到超过十一日；过了这个期限仍不发痘，然后观察天气是否调和顺适，再次补种也可以。自行发痘 接种痘苗以七天为期限，五脏传遍后才开始发热，这是通常情况。也有人到第九日、第十一日才发热，这是苗气传送迟缓所致，也没有什么可担心的。如果在第五天以前就发热，这时苗气还没有传到，痘毒怎么会发作呢？一定是接种后恰逢时疫流行，小儿受到感染而形成的；这属于自行发出的痘疹，不是苗气引发的，接种痘苗的人不可不知道。应当在尚未接种时，预先把这个道理说明白。治法 接种痘苗本来是引导毒邪到达体表，趁孩子安宁无病时进行，事情属于顺利吉祥，又有什么可说的治疗方法呢？然而，恐怕出痘孩子的家人过分溺爱，起居不谨慎，饮食没有节制，这些就是疾病发生的原因。因此治疗方法也不能免除，应当完全按照治疗正常痘疹的方法来治疗，就可以了。

译御纂《医宗金鉴》卷六十 〔子部，医家类，《御纂医宗金鉴》〕 钦定《四库全书》御纂《医宗金鉴》卷六十一 《外科心法要诀》编订目录 人体经络图歌 脉诀歌 十二经脉气血多少歌 痈疽总论歌 痈疽阳证歌 痈疽阴证歌 痈疽半阴半阳歌 痈疽五善歌 痈疽七恶歌 痈疽顺证歌 痈疽逆证歌 痈疽辨肿歌 痈疽辨痛歌 痈疽辨脓歌 痈疽辨痒歌 痈疽辨晕歌 痈疽总论治法歌 内消治法歌 内托治法歌 虚实治法歌 痈疽针法歌 痈疽砭法歌 痈疽烙法歌〔隔蒜灸、黄蜡灸、蛴螬灸、附子饼灸、豆豉饼灸、麦冬粳米灸〕痈疽烙法歌。神灯照法歌 桑柴火烘法歌 牛胶蒸法歌 药筒拔法歌 御纂《医宗金鉴》卷六十一目录 钦定《四库全书》御纂《医宗金鉴》卷六十一 《外科心法要诀》编订 十二经脉循行部位歌 手三阳经，循行于手臂外侧，通达头部；手三阴经，循行于胸部内侧；手足三阳经，循行于头部外侧和足部；足三阴经，循行于足部内侧。所谓“手三阳经循行于手臂外侧并通达头部”，是指手阳明大肠经从手食指内侧末端起，向上沿手臂外侧的上行线，到达头部鼻孔两旁。手少阳三焦经从手无名指外侧末端起，向上沿手臂外侧的中行线，到达头部耳前有动脉搏动处。手太阳小肠经从手小指外侧末端起，向上沿手臂外侧的下行线，到达头部耳中珠子处。所谓“手三阴经循行于胸部内侧并通达手部”，是指手太阴肺经从胸部乳房上方循行，沿上臂内侧向下，经过肘部和前臂内侧的上行线，到达手大拇指内侧末端。手厥阴心包络经从腋下、乳房外侧循行于上臂内侧，向下沿肘部和前臂内侧的中行线，到达手中指末端。手少阴心经从腋下筋脉之间循行于上臂外侧，向下沿肘部和前臂内侧的下行线，到达手小指内侧末端。所谓“足三阳经循行于头部外侧并通达足部”，是指足阳明胃经从头部、眼部向下，沿面颊、颈部和乳房中线，向下经过腹部外侧、大腿、膝部、足背的前行线，到达足第二趾末端。足少阳胆经从头部眼外眦起，循行绕过耳部和头顶，向下经过胁部、髋部、膝部和足背的中行线，到达足第四趾外侧末端。足太阳膀胱经从头部眼内眦起，循行经过额部、头顶和项部，沿背部外侧向下，经过臀部、腘窝、小腿肚和踝部的后行线，到达足小趾外侧末端。所谓“足三阴经循行于足部内侧”，是指足厥阴肝经从足大趾外侧末端起，向前循行，经过内踝上方、腘窝和小腿，在膝部沿中线内侧上行，再沿阴器、腹部和胁部外侧向上，到达乳房下方。足太阴脾经从足大趾内侧末端起，向内经过内踝、膝内侧和大腿内侧的中行线，向上行至腹部中间，再到达季胁。足少阴肾经从足心起，循行于内踝、足跟内侧，再沿后侧向上，经过腹部内侧到达胸部。各阳经循行于身体外侧，各阴经循行于身体内侧；四肢、背部和腹部也都是这样。头部前面正面歌 头部正面分为五行：中行为督脉和任脉；目内眦旁为足太阳经，鼻旁为手阳明经，颧骨外侧为手太阳经，头侧上部为足少阳经，耳周为手少阳经，唇旁为足阳明经。【注】头部正面分为五行。中行中，上嘴唇以上属于督脉，下嘴唇以下属于任脉，这就是中行。第二行中，目内眦旁向上属于足太阳经，鼻旁向下属于手阳明经，这就是第二行。第四行中，面部颧骨外侧属于手太阳经，头部侧面上方属于足少阳经，耳前耳后周围属于手少阳经，这就是第四行。第三行中，唇旁属于足阳明经，这就是第三行。头部后面、项部和颈部歌 头后部有七行：中行属督脉；第二行属足太阳经；第三、四、五行属足少阳经。颈前中行属任脉，第二行属足阳明经，第三行属手阳明经，第四行属手太阳经，第五行属足少阳经，第六行属手少阳经，第七行属足太阳经；项后中行属督脉。《御纂医宗金鉴》卷六十一 胸腹、脊背歌 胸腹中行为任脉，第二行为足少阴经，第三行为足阳明经，第四行为足太阴经，第五行为足厥阴经，第六行为足少阳经。脊背两旁的第二、三行，均属足太阳经。【注】胸腹中行属于任脉；两旁第二行属于足少阴肾经，第三行属于足阳明胃经，第四行属于足太阴脾经；乳房下、胁部上方的第五行属于足厥阴肝经，胁部后方的第六行属于足少阳胆经。脊柱外侧两旁的第二、三行都属于足太阳膀胱经，脊柱中行属于督脉。《御纂医宗金鉴》卷六十一 手部肩臂外侧和内侧歌 手部肩臂外侧分为三行：上行为手阳明经，中行为手少阳经，下行为手太阳经；内侧也分为三行：上行为手太阴经，中行为手厥阴经，下行为手少阴经。【注】手部肩臂的外侧，是手三阳经分布的部位。上行属于手阳明经，中行属于手少阳经，下行属于手太阳经。手部肩臂的内侧，是手三阴经分布的部位。上行属于手太阴经，中行属于手厥阴经，下行属于手少阴经。《御纂医宗金鉴》卷六十一 足部、膝部外侧和内侧歌 足膝外侧，前行为足阳明经，中行为足少阳经，后行为足太阳经。足膝内侧，前、中、后三行，分别属于足厥阴经、足太阴经和足少阴经。【注】足膝的外侧，是足三阳经分布的部位。前行属于足阳明经，中行属于足少阳经，后行属于足太阳经。足膝的内侧，是足三阴经分布的部位。足大趾外侧的前行、股内侧的中行属于足厥阴经；足内侧的中行、股内侧的前行属于足太阴经；足心绕过踝部的后行属于足少阴经。肺经歌 手太阴肺经起于乳房上方，横向出于腋窝，经过上臂内侧中部，到达肘部，沿前臂进入寸口，再上行至鱼际，终于大拇指内侧。【注】手太阴肺经起于乳房上方第三肋骨端，距身体中线旁开六寸；从腋前外侧弯行至上臂中部，沿上臂内侧到达肘内，循前臂内侧经过前缘，进入寸口，上行至鱼际，终于手大拇指内侧，距指甲角约一韭叶宽。