删补名医方论卷三

译秦艽升麻汤 治疗风寒侵入胃中，口眼歪斜，厌恶见到风寒，四肢拘挛紧急，脉浮而紧。升麻　　葛根 秦艽　　白芷 防风　　桂枝 甘草　　人参 芍药　　葱白 以上十味药，水煎服。【集注】李中梓说：大地的元气深厚广大，是五脏的根本和主宰。肝木过盛、风邪过度，就会使主管仓廪的脾胃受到制约。脾主四肢，所以会出现痿弱麻痹。口是脾土在外的表现，眼是肝木在外的表现，所以口眼都会患病。升麻、白芷都是阳明经的要药，所以用它们作为直接进入病所的药物。桂枝、芍药调和营卫。防风、秦艽驱散风邪。用葱根辅助风药发汗，就能使药力无处不到。又借助人参、甘草补益并调和，使正气周流，邪气哪有不被驱散的呢？防风黄耆汤 治疗中风不能说话、脉迟而弱的病证。防风　　黄耆【等分】水煎服。【集注】柯琴说：风是各种疾病中最常见、最先致病的邪气。邪风到来时，急骤得如同风雨。善于治病的人，先从皮毛入手，所以用防风驱逐表邪。邪气聚集的地方，正气必然虚弱，所以用黄耆振奋正气。黄耆配合防风，功效更加显著，是因为一味攻邪、一味补正，二者相互配合、彼此得益。唐代柳太后中风不能说话，许防宗制成防风黄耆汤，用数十斛药放在床下蒸煮，使她身处药气之中，第二天便能够说话；这是借外在之气通达内在之气，使气机运行而痊愈。医经说：五脏之气从鼻吸入，藏于心肺，向上使耳目更加明利，使声音能够清楚发出。创制这个方剂的人，已经懂得这个道理了。药物熏蒸的力量尚且能够祛除疾病，更何况服用药物呢？现在的人治疗风病，只认为发散就是完备的方法，却禁止使用人参、黄耆；哪里知道眼睛失明不能看见、口部闭住不能说话，都是元气不足造成的呢？谁能知道补益正气可以抵御风邪，这正是正气胜过邪气、邪气便会退却的道理呢？把这个道理发挥得神妙明白，关键在于各人的运用；确实如此。玉屏风散 治疗风邪长期滞留而不散，也适用于自汗不止的人。防风　　黄耆 白术【等分】以上药研成细末，用酒调服。【集注】柯琴说：邪气聚集的地方，正气必然虚弱。所以治疗风邪，不是担心没有药可以驱逐它，而是担心没有办法抵御它；不怕风邪不能除尽，只怕风邪再次侵入。为什么呢？这是因为发散太过，腠理不能闭合。愚昧的人不知道扶助里气、固护肌表的方法，遍用各种祛风药来驱逐风邪；已经离去的邪气自行离去，新的邪气又自行侵入，邪气反复留恋，始终没有解除的时候。防风能够周遍运行于全身，堪称治疗风邪的仙药；向上可以清利头面七窍，向内可以消除骨节疼痛麻痹，向外可以解除四肢拘挛紧急，是风药中的润剂。治疗风邪专取这一味药，责任重大而功效专一。然而，卫气的作用是温养分肉、充养皮肤，使腠理充实并掌管开合；只有黄芪能够补益三焦、充实卫气，是为玄府抵御风邪的关键药物。而且，无汗时能发汗，有汗时能止汗，功效与桂枝相同，所以又能除去头面部的风热，治疗大风癞疾、肠风下血和妇人子藏风。这是补益药中的治风药。因此，防风配伍黄芪，功效就更加显著了。白术能够健运脾胃、温养分肉，培补脾土也就是使风邪得以安定。防风善于驱逐风邪，配黄芪以固护肌表，则外有卫气守护；配白术以固护内里，则内有依凭。这样风邪被祛除后便不再回来。因此，凡想要疏散风邪的人，应当把它们看得像屏风和珍宝一样重要。那些自汗不止的人，也是因为表层还有轻微邪气，皮毛和肌肉不够坚固罢了。黄芪五物汤 治疗风痱，身体不痛，但半身不遂、手足无力、不能活动行走；长期服用，功效自然会显现。黄芪【六钱，蜜炙】白芍药【三钱，酒炒】桂枝【三钱，取嫩枝连皮】生姜【三钱，取外皮】大枣【四枚，去核】用水煎服。【注】医经说：虚邪偏袭身体的一侧，侵入较深的，就会留在营卫之间；营卫衰弱，真气离去，邪气独自留存，便发为偏枯；邪气侵入较浅的，就会使经脉偏侧疼痛，这就是虚邪贼风侵袭人体的情况。营卫虚弱，邪气就侵入较深；邪气长期停留，便发为偏枯，也就是半身不遂。营卫充实，邪气就侵入较浅，只出现经脉偏侧疼痛，这就是风痹病。八风、五痹之病，营卫充实的，就用续命汤、换骨丹发散营卫中的邪气；风痱、偏枯之病，是营卫虚弱，所以应当用此汤补益营卫的虚损。所以以黄芪为君药来补卫气，以桂枝、白芍为臣药来补营血，以生姜、大枣为佐药，兼有补益和疏通作用，用来调和营卫。此方是小建中汤的变化制方，加入黄芪，减少甘草、饴糖，意在补益体表，而不在补益中焦。若左半身不遂，就加当归以补血；若右半身不遂，就加倍黄芪以补气；手部软弱，加倍桂枝；足部软弱，加牛膝；筋脉软弱，加木瓜；骨骼软弱，加虎骨；元气虚弱，加人参；阳气虚弱，加附子。临证时由医生斟酌调整，长期服用，没有不见效的。如果外感风邪旺盛，就还应当采用羌活愈风汤，边补益边疏散，也是可以的。

译羌活愈风汤 治疗年近四十岁、营卫不足、肝肾虚弱、风邪侵入经络，出现精神恍惚、语言不清、半身不遂、手足麻木、筋骨无力，或手足枯瘦浮肿，或手足筋脉拘挛、不能伸展的一切风病；病情稍有好转后，调理都适合用此方。以及刚开始感觉大拇指、食指麻木而不能使用，手足稍无力，或肌肉轻微抽动、口眼跳动的，如果不预先防治，三年以内必定会发生风病，也适合服用此方。羌活　　　　　甘草【炙】防风　　　　　黄芪 蔓荆子　　　　地骨皮 川芎　　　　　细辛 枳壳　　　　　人参 麻黄　　　　　知母 甘菊花　　　　薄荷 枸杞　　　　　当归 独活　　　　　白芷 杜仲　　　　　秦艽 柴胡　　　　　半夏【制】厚朴【姜制】　　　熟地黄 防己【以上各二两】　　芍药 黄芩　　　　　白茯苓【各三两】石膏　　　　　生地 苍术【各四两】官桂【一两】前胡【二两】以上药物每次取一两，加水二盏，煎至一盏，去掉药渣，空腹温服。如果遇到阴天，加生姜三片。临睡前再煎一次，药渣也要在进食较远的时间、空腹服下。清热化痰汤 治疗中风、痰热、神志不清、舌强而说话困难。人参　　　　　白术 茯苓　　　　　甘草【炙】橘红　　　　　半夏 麦冬　　　　　石菖蒲 枳实　　　　　木香 竹茹　　　　　黄芩 黄连　　　　　南星 用水煎服，加“竹▯”和姜汁。【注】中风有内生和外中的两种原因：内生，是因为胃中浊气生痰，情志过度而生火；外中，是因为形体和正气不固，感受并招致风邪。所以内生者，病情必然是痰蒙心神、不能说话，火邪发作而神志昏迷；外中者，病情必然是筋骨不能活动，口眼歪斜。单独发作的容易治疗，同时发作的难以痊愈。但是这种病发作之前，必有先兆，例如大拇指、食指麻木不仁，或手足无力，或肌肉轻微抽动；这是营卫受到邪气侵袭，是外中的先兆。如果上部有余而下部虚弱，出现头部“▯”、双脚软弱、精神不足而恍惚、言语失常，这是痰火将要发作，是内生的先兆。医方中用于预防外中和内生的药剂很多，但都不如羌活愈风汤、清热化痰汤这两个方子；二方都以补正为主，祛邪为次。所以羌活愈风汤以十全大补汤为君方，清热化痰汤以六君子汤为君方。羌活愈风汤用人参、茯苓、甘草补气，用当归、熟地黄、芍药补血，用黄芪、桂枝扶助卫气，用麻黄、川芎、防风调和营气。湿邪旺盛会使筋骨痿软，所以用苍术、半夏、防己作为佐药来祛除湿邪；风邪旺盛会使筋骨拘急强硬，所以用枸杞、杜仲、地黄作为佐药来滋养。病久之后气必然壅滞，所以用枳壳、厚朴作为佐药来行气；风邪多会从燥邪转化，所以用知母、石膏、黄芩作为佐药来清热；又配伍羌活、独活等发散药，以驱除六经的风邪，因为风邪不通过发汗就不能祛除。久病而有风邪的人，如果十天不出汗，必须加入麻黄，使其微微发汗，以调和肌表；如果数日大便不通，还要加入大黄，使其稍微通利，以调和内里。春季加倍柴胡、半夏，夏季加倍知母、石膏、黄芩，季夏加倍防己、白术、茯苓，秋季加倍厚朴、加入桂枝和藿香，冬季加倍当归、桂枝、加入附子；这些都是根据时令使闭塞或通利随时变化的治法。随着某一天的气候和时令变化也是这样。比如今天风气大盛，是风邪过盛，就加倍防风；热气大盛，是火邪过盛，就加倍黄芩；湿气大盛，是湿邪过盛，就加倍苍术；清气大盛，是燥邪过盛，就加倍桂枝；皮肤感到寒冷、寒气大盛，是寒邪过盛，就加入炮附子；这又是随着气候变化加药的方法。清热化痰汤用人参、茯苓、白术、甘草补气，用木香、枳实调畅气机，用橘红、半夏、南星化痰，用黄芩、黄连泻热，用石菖蒲通心窍，配麦冬、竹茹清心，用姜汁和“竹▯”通达神明。去除胃中浊气后，内生的各种病就会逐渐自行好转。气实的人要减少人参、白术，是因为恐怕助长热邪；气虚的人要减少木香、枳实，是因为恐怕损伤正气。痰热非常旺盛、大便秘结坚实的人，此方攻治病邪的力量较缓，还应当与礞石滚痰丸同时服用。大便通利。停止服用；再服，恐怕用药过度会损伤正气。如果通利后数日，大便仍然秘结坚实，就仍然服用。这是又担心痰热旺盛而助长邪气。其中灵活变通的加减和治疗，总要由临证医生斟酌处理，难以全部叙述。防风通圣散 风热壅盛，表、里以及三焦都属实证的，主治用此方。防风　　　　　川芎 当归　　　　　芍药 大黄　　　　　薄荷 麻黄　　　　　连翘 芒硝【各半两】　　　石膏 黄芩　　　　　桔梗【各一两】滑石【三两】　　　甘草【三两】荆芥　　　　　白术 栀子【各二钱半】生姜【三片】每次服三钱。【集注】吴琨说：防风、麻黄，是解表药。皮肤中的风热，服用它们后可通过发汗排出；荆芥、薄荷，是清解上部的药。头顶的风热，服用它们后可通过鼻窍排出；大黄、芒硝，是通利药。肠胃中的风热，服用它们后可从大便排出；滑石、栀子，是通利水道的药。水道中的风热，服用它们后可通过小便排出。风邪侵扰膈部，肺胃受到邪气影响，石膏、桔梗可以清解肺胃。连翘、黄芩又可以祛除各经游走不定的火邪。风邪造成的病患，主要由肝木所主，川芎、当归、芍药可以调和肝血。甘草、白术则用来调和胃气、健运脾脏。刘守真长于治疗火邪，这个方子对防治各方面病变的论述真是周详而完备啊！也治疗误用下法后发斑、三焦火邪实盛的病证。全方去掉芒硝和大黄，称为双解散。其中解表的药有防风、麻黄、薄荷、荆芥、川芎；清解里热的药有石膏、滑石、黄芩、栀子、连翘。又用当归、芍药来调和血分；用桔梗、白术、甘草来调理气机。营卫都得到调和，表里也都通畅，所以称为“双解”。本方名为《通圣》，只是极力说明它的功效神妙罢了。

译九味羌活汤【又名冲和汤】四时都可使用的发散通用方剂 羌活、防风 川芎、白芷 细辛、苍术 黄芩、甘草 生地 加入生姜三片、葱白三茎，用水煎服。活人败毒散 治疗伤寒、温疫、风湿、风痹、拘挛、风痰、头痛、目眩、四肢疼痛、怕冷而高热、颈项强直、眼睛疼痛；老人和小儿都可以服用。羌活、独活 前胡、柴胡 川芎、枳壳 白茯苓、桔梗 人参【各一两】，甘草【五钱】以上药研成细末，每次服二钱，用水一盏，加入生姜三片，煎至七分，温服；也可以用沸水调服。烦热、口干的，加黄芩。【集注】赵羽皇说：东南地区地势低洼而潮湿，人们凡是患感冒，往往都混称为伤寒。他们不知道，“伤”是正气在体内受到损伤，“寒”是寒邪侵入体外；凡是外感而发病的，没有体内正气不受损伤的。仲景是医门的圣人，他所创立的治法高出千古。他所说的冬季严寒时，万物深藏，君子使自身固密，就不会受寒；若触犯寒邪而患病，才称为伤寒，这是由于没有保持固密所造成的。由此可见，人患伤寒，都是因为元气不固、腠理不致密。古人常说伤寒是汗病，那么发汗法自然是首要治法了。然而汗液的发出，动力来自阳气，来源却在阴液。所以阳气虚弱，营卫不和，汗液就不能发出；阴气不足，津液枯竭，汗液就不能充足。只攻治体表而不顾护体内，可以这样做吗？用于表证发汗，没有比败毒散、羌活汤更好的；其中二活、二胡、川芎、苍术、细辛、白芷等药成群使用，药性辛温，当然具有发散作用。如果没有人参、生地这样力量强大的药配在其中，那么形气一向虚弱的人必然会导致阳气亡失，血虚兼有热的人必然会导致阴液亡失，最终形成顽固性疾病。因此，败毒散中的人参和冲和汤中的生地，人们认为是补益的方法，我却知道这是扶助里气的方法。因为在补益中兼用发散，邪气就不至于滞留；在发散中兼有补益，真元就不至于耗散。把它们用于东南地势低洼、气候温暖的地方，最为合适。这就是古人创制方剂的意义。但是，如果形气都充实，或者里热炽盛，就应当以河间的治法为正确。胡天锡说：在不合时令的时候出现了某种气候之邪，只有气血两虚的人会受它侵袭；寒邪侵犯营分，风邪侵犯卫分，不能使用峻猛药剂，所以稍稍采用药力较轻的治法，这就是羌活汤、败毒散创制的原因。九味汤主治寒邪损伤营分，所以在发汗解表药中加入川芎、生地，引药进入血分，同时借此调和营分；用葱、姜作药引，使全身出汗，这样三阳经血分的邪气就能直接透达而不致滞留。败毒散主治风邪损伤卫分，所以在发汗解表药中加入人参、茯苓、枳壳、桔梗，引药到达卫分；通过扶正托邪来宣通，再用生姜作药引，使邪气滞留在肺部时，上焦气分的邪气不能侵犯人体。本方也可以使用黄芩，因为诸药气味辛温，恐怕药性过于亢烈；黄芩既能滋润，又能清热。柴葛解肌汤 治疗三阳合病，症见头痛、发热、心烦、失眠、咽干、耳聋、怕冷、无汗，以及三阳经证候同时出现。石膏、柴胡 羌活、白芷 黄芩、芍药 桔梗、甘草 葛根 加入姜、枣，用水煎服。【注】陶华创制本方，用来代替葛根汤，却不知道葛根汤只是治疗太阳、阳明的药方；本方以柴胡为主药，则又能治疗少阳。把它用于太阳、阳明合病，并不合适。如果用它治疗三阳合病，而表里邪气较轻，没有不见效的。仲景治疗三阳合病时用白虎汤作为主方，是因为热势很盛。他说：发汗就会出现谵语、遗尿，攻下就会出现额头出汗、四肢厥冷，正是要告诉人们只能以和解为治法，不能轻易发汗或攻下。本方借葛根、白芷来解除阳明本经的邪气；羌活解除太阳经尚未尽除的邪气；柴胡解除刚刚进入少阳经的邪气。用石膏、黄芩辅助治疗各经的热邪，尤其着重于清解阳明经热。用芍药辅助收敛各种发散药，使发汗不至于过度。桔梗载引诸药向上运行，到达三阳经。甘草调和诸药，使表里气机通畅协调。用于病邪在三阳经的证候，随证加减，没有不痊愈的。如果口渴而大量饮水，就加倍使用石膏，再加入栝楼根，以清热生津。如果怕冷严重而无汗，就减少石膏、黄芩，加入麻黄；春夏两季应加重麻黄的用量，以发散太阳经的寒邪。如果有汗，就加入桂枝，以解除太阳经的风邪，这样使用没有不可以的。升麻葛根汤 治疗阳明表热、下利，也兼治痘疹初起。升麻、葛根 芍药、甘草【炙】以上四味药用水煎服。【集注】柯琴说：这是治疗阳明病初起、解表和里的方剂，既可以用来散除表热，也可以用来治疗里虚，一方同时具备两方面的长处。身体发热、自然出汗、不怕冷而反而怕热，这是阳明病的本证。仲景从未另立治疗阳明表证的方剂；看到阳明病初起、出汗较多而怕冷的，就使用桂枝汤；至于无汗而怕冷的，就使用葛根汤。证候与太阳病相同却称为阳明病，是因为阳明表病由太阳经传来，所以治疗仍与太阳病相同。本方治疗阳明经自身发生的病，不用麻黄、桂枝，是怕发汗过度而耗亡津液，反而导致胃燥。用升麻、葛根发起胃脘部的阳气，以散除肌肉层的表热；用芍药、甘草防止脾经之火，以解除胃腑的里热。有汗就能发散，无汗则能止汗，功效与桂枝汤相同而已；它远不像姜、桂那样辛热，而且不需要喝稀粥来帮助阳气。胃中实邪是阳明里证，仲景使用承气汤三方；然而阳明病初起时，往往有热邪转移到脾而引起下利，这就是《内经》所说的“突然水泻、排便急迫，都属于热证”。下利正是胃热的征兆，所以太阳、阳明合病必然会自行下利。仲景用葛根汤发散两阳经的表热，也正是借此治疗里热。本方就是仿照这一意义，去掉姜、桂的辛热，以升麻代替麻黄，于是成为阳明表证方，而不是太阳表证方。葛根性味甘凉，可以发散表实；与升麻配合向上升提，就能使清阳上达、浊阴下降。由此可知，芍药收敛脾阴，甘草缓解拘急、调和里气，这样下利自然会停止。也可以知道，治疗里证仍使用解表药，是因为这是表实导致的下利，而不是里实导致的下利。痘疹从里向外透发，发于少阴而表现于太阳，初起时内外都有热，所以也适合用寒凉药发散。无汗的加麻黄，有汗的加桂枝，口渴发热的加石膏，咽痛的加桔梗，头痛的合用芎芷散，头面肿的合用消毒饮，有少阳证的加柴胡、黄芩，火热旺盛的加黄芩、黄连。凡是邪气在三阳经的，都可以用本方随证出入加减，没有不利于治疗的。

译参苏饮 治疗感受风寒、头痛、发热、怕冷、咳嗽、鼻涕和唾液稠黏、胸膈满闷、脉弱而无汗。人参【八分】、苏叶【八分】干葛【八分】、前胡【八分】陈皮【八分】、枳壳【八分】茯苓【八分】、半夏【八分】桔梗【五分】、木香【五分】甘草【五分】、生姜【五片】大枣【一枚】以上药物用水煎，趁热服下，以取得汗出。【注】风寒感冒若在太阳经，就会传经；因为太阳经主表，所以使用麻黄汤、桂枝汤两方，发出营卫之汗。如果感邪在太阴经，就不会传经；因为太阴经主肺，所以使用本汤，外能疏散皮毛，内能宣通肺气。邪气聚集的地方，正气必然虚弱，所以以人参为主药来补益正气。皮毛是肺相合的部位。肺一旦受到风寒，皮毛就先发病，所以出现头痛、无汗、发热、怕冷等表证；用苏叶、葛根、前胡作为辅药来发散。肺一受邪，胸中就会产生浊气，所以用枳壳、桔梗和二陈汤药物来清理，咳嗽、鼻涕唾液稠黏、胸膈满闷等症状就会消除。加入木香以宣通各处里气，加入姜、枣以调和各处表气，这样表里之气就会调和，气机调和，病邪就能解除。本方去掉人参，加入川芎，以前胡替换柴胡，名为芎苏饮，治疗气实有火、头痛较重的证候；头痛严重时也可加入川芎。气喘、咳嗽的，加杏仁以降气，加桑白皮以护肺；与四物汤合用，名为茯苓补心汤，治疗气血两虚，以及新产之后虚损、吐血、感冒、伤风、咳嗽，最为适宜。藿香正气散 治疗外感四时不正之气、内有饮食停滞，症见头痛、寒热往来；或者霍乱吐泻，或者发作疟疾。藿香、桔梗 紫苏、白芷 厚朴、大腹皮 半夏、茯苓 陈皮、甘草 以上十味药，加生姜、大枣，用水煎煮，趁热服下。【集注】吴琨说：四季不正常的气候之邪从鼻孔进入，不在肌表而在体内，所以不用大汗法来解表，只用芳香、疏利气机的药物来纠正体内的邪气。苏叶、白芷、陈皮、厚朴、桔梗，都是气味较强的药物，所以能够纠正不正常的邪气。茯苓、半夏、甘草，都是甘味平和的药物，用来培补中焦正气。如果病在太阳经，和这个汤完全没有关系。伤寒而脉沉、发热者，以及元气本来虚弱的人，还有兼有阴证而发热的人，都应当慎用。另外，金不换正气散，就是平胃散加半夏、藿香；凡是受到山间瘴气侵袭，或到远方后因不适应当地水土而呕吐、腹泻的，都可以用它治疗。这是因为平胃散能够平治湿邪、消除瘴气，半夏的燥性可以醒脾，藿香的芳香可以开胃，所以名为“正气”，就是说它能够纠正不正常的邪气。神术汤 主治三个季节外感寒邪、内伤生冷而发热，以及脾虚泄泻、肠风等证。白术【三钱】防风【二钱】甘草【一钱】以上三味药，如果无汗，用苍术代替白术，再加葱白、生姜；如果有汗，则用白术、生姜。【集注】柯琴说：这是王好古最得意的方剂，仿照张仲景麻黄汤、桂枝汤两方的意义，制成的轻剂。然而这是太阴经的方剂，可以调理脾胃的风湿，却不能治疗太阳经的风寒，也不能治疗阳明经的表证和少阳经的半表半里证。《内经》所说的春天伤于风邪，邪气缠留而发生洞泄，到夏天出现完谷不化的泄泻和肠癖，这种情况适合使用本方。如果冬天伤于寒邪，到春天发生温病，就不适合使用本方。现在的人不了解张仲景制方的原则，只是害怕麻黄、桂枝会伤人，得到这种平和的药剂，便把它当作稳妥可靠的方剂，却不知道营卫不和，不是调理脾胃的药物可以替代的；胃腑有实邪，也不是补虚的药物所能治疗的；肝胆相火往来扰动、少阴水火相互冲激的证候，也不能用燥性药物一概收摄。先弄明白药物的道理，才能懂得方剂的作用；能够懂得方剂，才可以运用方剂，而不拘泥于方剂。如果病在太阳经，却先用发阳明经之汗的方法，就像把敌人引进来拆毁自己的家。张洁古难道只是为了说明葛根的用法吗？麻黄加术汤 治疗湿病患者身体烦闷疼痛。麻黄【三两】桂枝【二两】甘草【二两，炙】杏仁【七十个】白术【四两，炒】以上五味药，加水九升，先煮麻黄，煮到减少二升，去掉浮沫，再放入其余药物，煮取二升半，去掉药渣，温服八合，盖好衣被，取微微出汗。【集注】程知说：这个汤是治疗湿病、从肌表发散湿邪的方法。身体疼痛属于湿邪，身体烦闷属于热邪。在麻黄汤中加入白术，一方面帮助祛除湿邪，另一方面是担心发散过度。这是治疗湿病的正确方法。在发散方中加入白术，又为张洁古、王好古两人开创了用药的门径。桂枝附子汤 主治伤寒八九天，风湿相互搏结，身体烦闷疼痛，不能翻身侧转，不呕吐，不口渴，脉象浮而虚、涩。桂枝【四两】附子【三枚，炮制】甘草【二两】生姜【三两】大枣【十二枚】以上五味药，加水六升，煮取二升，去掉药渣，分三次温服。【集注】程知说：湿邪和风邪相互搏结，流入关节，身体疼痛极其沉重，但没有头痛、呕吐、口渴等症状。脉浮而虚，是风邪；脉涩，是寒湿。风邪在表，用桂枝、甘草的辛甘之性来发散；湿邪在经脉，用附子的辛热之性来驱逐。生姜、大枣具有辛甘之性，能够运行营卫、疏通津液，以调和肌表。这是因为阳气虚弱，湿邪就不能运行；温通经脉、扶助阳气、驱散湿邪，多借助附子的强大作用。

译栝蒌桂枝汤 治疗太阳证，身体各处都强直拘急，脉反而沉迟，这是痉病，应当用本汤治疗。栝蒌根【二两】桂枝【三两】芍药【三两】甘草【二两】生姜【三两】大枣【十二枚】以上六味药，加水九升煎煮，取三升，分三次温服，使身体微微出汗。如果不出汗，过一顿饭的时间后，应当喝热粥，以助其发汗。【集注】喻昌说：伤寒方中治疗项背强直拘急，已经有桂枝加葛根汤。桂枝加葛根汤所主治的是出汗、怕风，邪在表；而本证具备太阳证的全部表现，也可以知道邪同样在表。只是根据脉沉迟，可以知道在表的邪气是由于体内津液枯竭而引起的，不应按照风寒表证的方法处理，所以不用葛根发汗解肌，改用栝蒌根苦味入阴、善于生成津液的作用作为君药。再配以桂枝调和营卫、滋养筋脉来治疗痉病，于是把发汗解表的方法变成了调和的方法。既然以栝蒌根为君药，就应当增加桂枝作为臣药；桂枝的用量应当减少。水解散 治疗时行疫气初起，出现头痛、壮热等症状的疫病。大黄【四两】白芍【二两】黄芩【三两】甘草【三两，炙】桂心、麻黄【各三两】以上药物研成粗末，每次取一两，用水煎服；发汗或泻下后不再服用。二圣救苦丹 川大黄【生用一斤】皂角【四两，猪牙皂角，去皮和弦，微炒】以上药物研成末，混合均匀，用水泛丸。每次服三钱，用无根水送服。体质虚弱者减量服用。【注】天行时气，就是四季不正常的气候之邪，感受后导致疾病；起初还不称为疫病。由于这种病气会相互传染，老人和儿童的症状相似，整户人家、整个地域都共同患病，所以称为天行时气。然而这种疫气从鼻孔进入，一旦受到这种邪气侵袭，脏腑都会患病。如果不赶快把病邪驱逐出去，往往会很快死亡。迅速驱邪的方法，不是发汗就是泻下。所以古人治疗疫病的方剂，以泻下为主，发汗为次，这就是给病邪寻找出路。这两个方剂，一个治疗冬疫，一个治疗春疫。冬疫多属寒，春疫多属热。寒邪较重的，适合用水解散；方中用麻黄、桂枝、芍药、甘草，发营卫之汗；用大黄、黄芩，抵御疫毒之邪。热邪较重的，适合用二圣救苦丹；方中用皂角开通孔窍、发散表邪，用大黄防治火热并攻下里邪，使毒邪也随着汗液和大便排出。仔细辨证后使用这两个方剂，治疗疫病的一般原则就可以由此类推了。天水散【又名益元散，又名六一散】治疗夏季中暑、暑热损伤元气，体内体外都发热，元气虚弱而无力活动，烦躁口渴想喝水，肠胃津液枯竭；又适用于催产、下乳、积聚、水液停蓄、里急后重以及突然腹泻、排便急迫等证。桂府滑石【六两，水飞】甘草【一两】辰砂【三钱】以上药物研成细末，每次取三钱，用一碗新汲取的水调服。【集注】柯琴说：元气虚弱而不能支持身体会死亡，邪气旺盛而不能制约也会死亡。如今暑热损伤元气，身体没有气力活动，此时使用人参、黄芪补气，反而会使邪气更加旺盛；使用黄芩、黄连清热，又会使元气受到更大损伤。善于攻除热邪的药物，不能使人的元气败损；善于补益虚损的药物，不能使人的邪气得到助长。必须用药性和气味纯正的药物作为主药。滑石秉受土中平和之气，施行西方清肃之性，具有秋金坚重的形质；其性寒能制热，味甘而不伤脾，含有天一之精而具有流动通行的特性，不像石膏那样凝滞，能向上清利水液来源，向下疏通水道，荡涤六腑的邪热，使其从小便排出。炙甘草秉有草木中平和的性质，能够调和内外、止渴生津，用它作为辅药，保护元气并泻除虚火，五脏自然就能调和。然而心是五脏的主宰，暑热扰乱心中，精神意识不得安宁，必须用朱砂来镇定它，这样神气才能迅速恢复；再用凉水滋润它，邪热就能迅速消除。这是清除心中阳热，使其通行的方法。至于热痢刚开始、出现里急后重的，适合用本方，因为滑利之性可以去除黏滞。催产、下乳、积聚、水液蓄积等证候，也与这个道理相同，所以本方兼能治疗。这个方剂既能益气而不助长邪气，又能驱邪而不损伤元气，不辜负“益元”的名称，应该和白虎汤、生脉散并列为三种重要方剂。香薷饮 治疗暑热天气贪凉并饮用冷水，阳气被阴邪阻遏，出现头痛、发热、怕冷、烦躁、口渴、腹胀满、呕吐、腹泻等症状。香薷、厚朴【姜汁炒】白扁豆【炒】用水煎煮，放凉后服用。【集注】叶仲坚说：“饮”和“汤”略有不同，按规定次数服用的叫作汤，随时服用而不拘次数的叫作饮。饮剂是因口渴而设置的，用于温热、暑热之证最为合适。然而胃厌恶燥邪，脾厌恶湿邪，饮水过多会损伤脾，反而导致腹泻。治疗的方法是：心下有水气的，应当发汗；腹中有水气的，应当利小便。但是，与其等到出现水湿为患后再治疗，哪里比得上预先选择既能发汗又能利小便的药物来使用呢？香薷芳香、辛温，能够发越阳气，具有向上向下通达的作用，所以治疗暑病以它为君药，用来解表并利小便。辅以厚朴除湿，白扁豆调和中焦，合用成为饮剂。药饮进入胃中，热邪被清除，湿邪不再停留，内外的暑邪就都能消除了。如果心烦口渴，去掉白扁豆，加黄连，称为黄连香薷饮；加茯苓、甘草，称为五物饮；加木瓜、人参、黄芪、陈皮、白术，称为十味香薷饮。随着证候加减用药，就能充分发挥香薷的作用。然而因劳累而导致内伤的，必须使用清暑益气汤。内有热邪并且口渴严重，必须使用人参白虎汤。如果使用香薷，就会使体表的虚弱更加严重，反而助长体内的热邪。香薷是夏季用于解表的药，就像冬季使用的麻黄；气虚的人尤其不能服用。如今人们不知道暑邪会损伤元气，竟一概把香薷当茶饮用，这就像打开大门迎接盗贼一样。《御纂医宗金鉴》卷二十八 <子部、医家类、《御纂医宗金鉴》> 钦定《四库全书》《御纂医宗金鉴》卷二十九 《删补名医方论》卷四目录 黄连解毒汤 三黄汤 二黄汤 三黄石膏汤 凉膈散 竹叶黄耆汤 清胃散 导赤散 五淋散 八正散 逍遥散 龙胆泻肝汤 左金丸 泻青丸 当归龙荟丸 越婢加半夏汤 小青龙加石膏汤 清燥救肺汤 麦门冬汤 人参清肺汤 人参定喘汤 人参泻肺汤 泻白散 阿胶散 二陈汤 温胆汤 小半夏汤 小半夏加茯苓汤 外台茯苓饮