御纂医宗金鉴卷十九

译御纂《医宗金鉴》第十九卷 〈子部，医家类，御纂《医宗金鉴》〉 钦定《四库全书》御纂《医宗金鉴》第20卷 订正仲景全书《金匮要略》注释中的目录 奔豚气篇第八 桂枝加桂汤 奔豚汤 茯苓桂枝甘草大枣汤 胸痹、心痛、短气篇第九 栝蒌薤白白酒汤 栝蒌薤白半夏汤 乌头赤石脂丸 薏苡附子散 茯苓杏仁甘草汤 橘皮枳实生姜汤 枳实薤白桂枝汤 人参汤 桂枝生姜枳实汤 腹满、寒疝、宿食篇第十 附子粳米汤 大建中汤 赤丸 厚朴三物汤 大黄附子汤 厚朴七物汤 大柴胡汤 乌头煎 当归生姜羊肉汤 乌头桂枝汤 瓜蒂散 五脏风寒积聚篇第十一 麻子仁丸 甘草干姜茯苓白术汤 惊悸、吐血、鼻出血、便血、胸闷、瘀血篇第十二 柏叶汤 泻心汤 黄土汤 桂枝去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨救逆汤 半夏麻黄丸 御纂《医宗金鉴》第20卷目录 钦定《四库全书》御纂《医宗金鉴》第20卷 订正仲景全书《金匮要略》注释之一 奔豚气病的脉象、证候及治疗第八 老师说：疾病有奔豚、吐脓、惊恐和火邪等证。这四类疾病，都是由于受到惊吓而发作的。【按】本篇中只有奔豚这一证，至于吐脓、惊恐、火邪三项，都是篇章脱漏，必定有缺文。老师说：奔豚病从少腹开始，向上冲到咽喉，发作时像要死去一样，随后又返回而停止，都是因惊恐引起的。【注】奔豚属于肾病。因为这种病从少腹向上冲到咽喉，好像小猪窜奔冲撞的样子，所以称为奔豚。发作时，肾气上冲侵犯心脏，使人像要死去一样；发作停止后，气势衰弱，又回到肾中，病势便停止。所以这种病虽然有轻重程度的不同，但都必定是由惊恐引起的。这是因为惊会损伤心，恐会损伤肾，是心肾两脏同时患病。水能够制约火，肾水向上侵犯心脏，所以治疗应当泻肾并补心。【集注】张从政说：惊，是由于自己不知道所发生的事情；恐，是由于自己知道所发生的事情。周扬俊说：足少阴肾脉循行经过咽喉，沿着它所联系的经脉向上冲行，是很便利的。发汗后，用烧热的针施针，针孔处受到寒气侵袭，出现硬结并发红，必然会发作奔豚；气从少腹上冲到心脏，应在每个硬结上灸一壮，并用桂枝加桂汤主治。【注】这一条与《伤寒论》相同。《伤寒论》中没有“发汗后”三字，却有“太阳伤寒者加温针必惊也”十一字，应当以《伤寒论》的文字为正确。这是为了说明导致惊的原因不止一个，即使寒气侵入针孔处，也能形成这种疾病。太阳伤寒患者突然加用温针，心中必然受到惊动；这句话是说患者会因突然施用温针而惊，并不是说温针之后必定会发生惊病。烧针就是温针；用烧针取汗，也属于发汗法。施针时本来应当注意避寒；如果不谨慎，皮外又受到寒邪侵袭，火气郁滞在脉中，血液不能流通，所以会出现结核、肿胀、发红的病变。用温针取汗，这种方法本来就十分迅猛猛烈。既然施针后营气不能正常运行而使病邪解除，必定说明患者平素寒邪较重、阴气偏盛。所以虽然有温针的火力，却只使硬结发红；又受到寒邪侵袭，因此不但不能解病，反而招致阴邪。而且施加温针时，心神本已因惊而虚弱，所以肾水阴邪得以向上侵犯心阳，从而发作奔豚。奔豚是肾水阴邪之气从少腹向上冲到心脏，像小猪奔跑一样。先在硬结上各灸一壮，是从体外驱除寒邪；随后给予桂枝加桂汤，是从体内攻逐肾邪。【集注】周扬俊说：奔豚是北方肾脏的邪气。烧针使人出汗，即使不合乎通常的治法，这与少阴有什么关系，怎么会形成奔豚呢？这是因为