御纂医宗金鉴卷十九目録

译。小便时感到舒畅，是太阳腑的征象。所谓有的尚未患病便预先出现，是指预先出现百合病等证候。所谓尚未患病，是说尚未患伤寒病，也就是在患伤寒之前，便预先出现想吃又吃不下等百合病证候。所谓患伤寒四五天后才出现，是说已经患过伤寒，之后才开始出现百合病证候。预先出现这些证候，是因为先有情志不舒，后来偶然受到惊吓或疑虑而诱发疾病。患伤寒二十天或一个月后才出现，是因为伤寒病后才发作。所以说应当根据各自的证候分别治疗。【集注】李彣说：“《活人书》说：‘伤寒重病后气血尚未恢复平衡，便会转变成百合病。’ 现在从百脉同出一宗、共同导致发病这一点来看，应当是心、肺两经的病。像行走、睡卧、饮食以及寒热等证候，都有难以具体描述的状态。在《内经》的解释中，似乎也有类似的病证。篇中又说仿佛有神灵在作祟，难道不是因为心藏神、肺藏魄，人的神魄失去守持，于是出现恍惚、错乱、妄想的情绪吗？又说：‘《内经》说，凡是受寒邪伤害就会形成热病；热气遗留不去，潜伏在脉中，就会使人昏昏沉沉、默默不语，行走、睡卧、饮食、寒热等方面都会出现一种虚烦、难以忍受的表现。’ ” 沈明宗说：“如果邪气侵扰胸中，并牵连上脘，就会想吃东西却又不能吃；邪气走到肝肾，所以总是默默不语；流入脾胃，所以想躺下不能躺，想行走不能行。邪气不在胃中时，饮食有时觉得味美；邪气壅滞、抑制胃气，就会闻到食物气味；流入胆，就会口苦；流入膀胱，就会小便发红。以上各种证候并不是同时全部出现，而是随着邪气转移变化而出现。” 百合病表现为阴证的，用治阳的方法来挽救；表现为阳证的，用治阴的方法来挽救。见到阳证却攻治阴证，又再次发汗，这是逆治；见到阴证却攻治阳证，随后又再次攻下，这也是逆治。【注】这一条承接上文，用来说明治疗方法。百合病这种病很难分辨阴阳表里，所以用百合等汤剂作为主治方。如果病证表现为阴证，就用温养阳气的方法挽救；如果表现为阳证，就用凉养阴液的方法挽救。也就是下文所说的：见到阳证而攻治阴证，或者攻治阴证后表证仍未解除，又再次发汗，这就是逆治；见到阴证而攻治阳证，或者攻治阳证后里证仍未解除，又再次攻下，这也属于逆治。【集注】徐彬说：《内经》所说的用阴来调和阳、用阳来调和阴，就是这个意思，所以各种治疗方法都以百合为主。病证表现为阳证时，加一两味药来调和阴；病证表现为阴证时，加一两味药来调和阳。李彣说：“百合病的表现很多，这几条治疗方法也说不完。” 沈明宗说：“这是治疗百合病的总原则。轻微的邪气潜伏在营卫之间，随着运行而使表里发病，应当分别阴阳来施治。” 百合病没有经过催吐、攻下或发汗，病情一直像开始时那样的，用百合地黄汤主治。【注】百合病没有经过催吐、攻下、发汗，病情一直如初，是说病程拖延已久而没有增减，症状与篇首所说的初起证候相同。应当用百合地黄汤使百脉通畅、使百脉清凉；病情得到控制后就不要再服，恐怕过量服用生地黄会使大便经常像漆一样黑。百合地黄汤方 百合【七枚，掰开】生地黄汁【一升】以上先用水洗百合，浸泡一夜，等白色泡沫出来后倒掉浸泡水，再用泉水二升煎煮，取一升，去掉药渣，加入生地黄汁再煎，取一升五合，分两次温服。病情得到控制后不要再服，大便会经常像漆一样黑。【集解】程林说：百合的花和叶都向四方伸展，所以能通达上下四旁；它的根也是由许多瓣合成的，所以叫作百合。用它来治疗百合病，也是有道理的。高世栻说：百合颜色白

译、味道甘，是手太阴经的补益药。它的花白天开放、夜间合拢，就像气在白天运行于阳分、夜间运行于阴分，掌管开合以运行营卫、调和阴阳。百合病后来出现发热的，用百合滑石散主治。【注】百合病原本像有寒却不发冷，像有热却不发热，本来不发热；现在转而发热，可知体内有热。所以用百合滑石散主治，使其稍微泻下，热邪就会从小便排除。百合滑石散方 百合【一两，炙】滑石【三两】以上研成散剂，每次用方寸匕冲服，每日三次；出现轻微泻下时就停服。服用温热的药物，热证就会消除。【集解】高世栻说：滑石也叫液石，又叫膋石，是石头中的脂膏。主治身体发热、泄泻以及小便不利。百合病，经过一个月仍未痊愈，转而出现口渴的，用百合洗方主治。【注】百合病本来不口渴，如今一个月仍未痊愈而转为口渴，是因为从外部用百合汤浸洗身体，以疏通肌表、清泻热邪；内服煮饼，但不要加盐，以防止引起饮水，口渴自然会停止。百合洗方 百合【一升】以上一味，用水一斗浸泡一夜，用来洗身体。洗过以后吃煮饼，不要加盐，以作防备。百合病出现口渴而不痊愈的，用下面的方剂主治。【注】用百合洗身后口渴仍不痊愈，是因为内热旺盛而津液已经耗竭。栝蒌根味苦性寒，能生津止渴；牡蛎味咸性寒，能引导热邪向下运行。栝蒌牡蛎散方 栝蒌根　　牡蛎【煅制，等分】以上两味研成细末，用水调服，每次方寸匕，每日三次。百合病，在发汗以后出现的，用百合知母汤主治。【注】百合病本不应当发汗，却误用发汗法，病仍不解除，就会导致燥证，所以用百合知母汤主治。就是用清润的方法治疗。百合知母汤方 百合【七枚，掰开】知母【三两，切片】先用水洗百合，浸泡一夜，等白色泡沫出来后倒掉浸液，再用泉水二升煎煮，取一升，去掉药渣；另用泉水二升煎煮知母，取一升，去掉药渣；最后将两种药液混合再煎，取一升五合，分两次温服。百合病，在泻下以后出现的，用滑石代赭汤主治。【注】百合病本不应当泻下，却误用泻下法，病仍不解除，就会使中焦虚怯，因此用滑石代赭汤清热镇摄。滑石代赭汤方 百合【七枚，掰开】滑石【三两，捣碎，用绵包裹】代赭石【大小如弹丸，一枚，捣碎，用绵包裹】先用水洗百合，浸泡一夜，等白色泡沫出来后倒掉浸液，再用泉水二升煎煮，取一升，去掉药渣；另用泉水二升煎煮滑石和代赭石，取一升，去掉药渣；最后将两种药液混合再煎，取一升五合，分次温服。百合病，在呕吐以后出现的，用下面的方剂主治。【注】百合病本不应当催吐，却误用催吐法，病仍不解除，就会使中焦虚弱，因此用百合鸡子汤清热并补益。百合鸡子汤方 百合【七枚，掰开】鸡子黄【一枚】先用水洗百合，浸泡一夜，等白色泡沫出来后倒掉浸液，再用泉水二升煎煮，取一升，去掉药渣，加入鸡子黄，搅拌均匀，再煎至五分，温服。狐惑病的表现类似伤寒，神情沉默而想睡觉，眼睛却不能闭合，躺下或起身都不得安宁；虫蚀咽喉的叫作惑，虫蚀阴部的叫作狐。患者不想吃东西，厌恶闻到食物的气味，脸色和眼睛忽而发红，忽而发黑，忽而发白。虫蚀上部，声音就会嘶哑，用甘草泻心汤主治；虫蚀下部，就会咽干，用苦参汤熏洗；虫蚀肛门，用雄黄熏治。【注】狐惑、牙疳、下疳等疮，是古代的名称。近来只统称为疳；下疳就是狐，蚀烂肛门和阴部；牙疳就是惑，蚀坏咽喉、腐蚀牙龈，导致脱牙、穿腮、破唇。这些病常常是伤寒病后残余毒邪和湿邪造成的，也有发生在斑疹之后，或发生在癖疾、下利之后的，患病情况也相同。所谓类似伤寒，是指发热、怕冷。神情沉默而想睡觉、眼睛不能闭合，是说病邪有时在阴部，有时也在阳部，所以躺下和起身都不安宁。这种病有虫，虫闻到食物气味就会活动；虫一活动，就使人心中烦乱，所以不想吃东西，也厌恶闻到食物气味。脸色和眼睛忽红、忽黑、忽白，也是由于虫在胃中活动扰乱；胃主面部，所以面色没有定常。惑虫蚀于上部的咽喉，所以先声音嘶哑，说明毒邪在咽喉；狐虫蚀于下部的阴部，所以先出现咽干，说明毒邪在阴部。外治用苦参汤、雄黄散解毒杀虫，尚且有道理；内服甘草泻心汤，必定是传抄错误，姑且保留下来。【集注】程林说：《灵枢经》说：“虫一活动，就会使人心中烦闷，所以会出现躺下、起身都不安宁等症状。” 李彣说：“咽喉、肛门和前阴，都是关窍相通、津液滋润的部位，所以虫常常在这些地方侵蚀。” 甘草泻心汤方 甘草【四两】　黄芩 人参　　干姜【各三两】黄连【一两】大枣

译【十二枚】半夏【半升】以上七味，用水一斗煎煮，取六升，去掉药渣，再煎，温服一升，每日三次。苦参汤方 苦参【一升】用水一斗煎煮，取七升，熏洗，每日三次。雄黄 以上一味研成细末，用筒瓦二枚合在一起，将其烧热，对着肛门熏治。《脉经》说：病人有的虫从呼吸道向上侵蚀咽喉，有的虫从下焦侵蚀肛门。虫蚀阴部的上方叫作惑，虫蚀阴部的下方叫作狐。狐惑病，用猪苓散主治。病人的脉象数，没有发热，稍微烦躁，神情沉默只想躺着，并且出汗。刚患病三四天时，眼睛红得像鸠鸟的眼睛；到了七八天，眼睛的四个眼角发黑。如果还能吃东西，说明脓已经形成。用赤小豆当归散主治。【注】“病人的脉象数”，是说患狐惑病的人的脉象数。数脉主疮，也主热。如今外表没有身体发热，但体内有疮毒之热。疮毒的热在阴部，所以神情沉默，只想躺着。热在阳部，所以稍感烦躁并出汗。然而这种病刚患三四天，眼睛红得像鸠鸟的眼睛，是热邪蕴积在血中，所以眼角的脉络发红。到了七八天，四个眼角都发黑，是热邪瘀滞使血液腐败，所以眼角的脉络发黑。如果不能吃东西，说明毒邪还潜伏在体内。如果已经能够吃东西，说明毒邪已经化脓。所以用赤小豆排除痈肿，用当归调和疮疡中的血，用米浆调和胃气。【集注】李彣说：经书说，脉象数而不停止、发热又不退，就会生恶疮。如今脓形成在什么地方呢？大概在咽喉以及阴部、肛门。大抵是积热生虫，也会因积热成脓，这同样属于恶疮一类。赤小豆当归散方 赤小豆【三升，浸泡至发芽，晒干】当归 以上两味捣成散剂，用浆水送服，每次方寸匕，每日三次。阳毒病，表现为面色发红，斑点密布如锦缎花纹，咽喉疼痛，吐出脓血；病至五天还可以治疗，七天就不能治疗，用升麻鳖甲汤主治。阴毒病，表现为面目青黑，身体疼痛如同被棍棒打过，咽喉疼痛；病至五天还可以治疗，七天就不能治疗，用升麻鳖甲汤，但去掉雄黄、蜀椒。【注】阴阳平衡，是正气；阴阳偏盛或偏衰，是邪气；阴阳发生异常变化，是异气。正气，就是四时运行正常的气；侵入人体后所致的疾病，进展缓慢而且较浅。邪气，就是四时不调和的气；侵入人体后所致的疾病，发病迅速而且危险。异气，就是异常的灾害疫病之气；侵入人体后所致的疾病，发病暴急而死亡。之所以超过五天就不能治疗，是因为邪气已经传遍五脏，使五脏都受到侵袭。这种气恰好侵袭人体的阳部，就成为阳毒；恰好侵袭人体的阴部，就成为阴毒。这不是后人所说的阴寒极盛、阳热极盛的阴毒和阳毒。看看所用的主方，不过是升麻、甘草、当归、鳖甲、蜀椒、雄黄，并没有使用大寒或大热的药物，就可以知道仲景所说的阴毒、阳毒，并不是阴寒极盛、阳热极盛的意思。这两种证候，就是现今民间所称的痧证。阳毒终究属于阳邪，所以出现面色发红、斑点密布如锦缎花纹、吐脓血等热证；阴毒终究属于阴邪，所以出现面目青黑、身体疼痛如同被棍棒打过等寒证。两种证候都咽喉疼痛，是因为这种病的邪气从口鼻向下侵入咽喉，所以咽喉疼痛。【按】由此推论，凡是邪气经过的地方，无不发生疼痛。所以感染这种气的人，不仅咽喉痛、身体痛，甚至还会出现心腹绞痛、腹部大满大胀，全身络脉青紫，手足指甲突然变成靛叶一样的颜色，口不能张、牙关紧闭，心中慌乱，转眼之间就可能死亡。如果说邪气必定从皮毛侵入，就不可能有这样发病迅速的情况。因此无疑是从口鼻向下侵入咽喉。何况

译阴毒方中反而去掉雄黄、蜀椒，这必定是传抄造成的错误。所以治疗这种证候，不必追问属于阴还是阳，只要针刺尺泽、委中，以及手部十指上突然显露的脉络，放出血来；病情较轻的用刮痧法，随即服紫金锭，有的因呕吐，有的因泻下，有的因出汗而痊愈，这样的情况并不少。如果呕吐、腹泻不止，四肢厥冷，出冷汗，脉象微弱将绝，就用炮附子、炮川乌、吴茱萸、丁香、生干姜、甘草；虚弱的加人参救治，也多能活下来。【集注】王履说：仲景虽然有“阴毒”这个名称，但所叙述的症状不过是面目青黑、身体疼痛、咽喉疼痛，并没有说阴寒极盛。他的升麻鳖甲汤也没有使用大热药物，由此可知仲景所说的阴毒，不是阴寒性疾病，而是感受天地间恶毒的异常之气，侵入阴经，所以称为阴毒。后人把阴寒极盛的证候称为阴毒，引用仲景所说的面目青黑、身体疼痛如同被棍棒打过、咽喉疼痛等几句话，却使用附子散、正阳散等药。我私下认为，阴寒极盛的证候当然可以称为阴毒，但终究不是仲景命名时的本意。后人所说的阴毒与仲景所说的阴毒本来就是两回事，怎么可以混在一起讨论呢？后人所说的阴毒，只是由于内伤生冷食物，或突然受到寒邪侵袭，或过量服用寒凉药物，或内外都受到寒邪损伤而形成，并不是受到天地间恶毒异常之气所致。李彣说：“赵献可认为，这阴毒、阳毒二证，是感受天地间疫疠的异常之气，并且沿着家族传播感染，也就是所谓的时疫证。从方中规定老人和小孩还要再服一次，也可以看出这一点。” 升麻鳖甲汤方 升麻【二两】　当归【一两】蜀椒【炒至出汗， 一两】甘草【二两】鳖甲【手掌大一片，炙】雄黄【半两，研末】以上六味，用水四升煎煮，取一升，一次服下。老人和小孩再服一次，使其出汗。疟病的脉象、证候及其治疗第四 老师说：疟疾的脉象本来多弦；弦而数的多属热，弦而迟的多属寒，弦而小紧的可以用泻下法，弦而迟的可以用温法，弦而紧的可以发汗，也可以针灸；弦而浮大的可以催吐；弦而数而属风邪发作的，可以通过调节饮食来使病情缓解、停止。【按】“弦小紧”中的“小”字应当是“沉”字，这样才有可以攻下的道理。“弦紧”应当是“弦浮紧”，这样才有可以发汗的道理。“弦浮大”应当是“弦滑大”，这样才有可以催吐的道理。而且也不违背原文所说疟病脉自然弦的意思。【注】疟病的表现，就是寒热交替。三阴三阳经都有这种病。因为邪气潜伏在半表半里之间，所以归属于少阳。脉自然是弦脉。弦而数的脉，多主热。弦而迟的脉，多主寒。这是说发作时，热多是阳气旺盛，寒多是阴气旺盛。伤寒少阳病，禁用汗、吐、下三种治法。而疟病也属于少阳病，为什么又适宜采用汗、吐、下三种治法呢？这是因为疟病属于杂病，这一点不可不知道。疟病初发时脉弦，同时兼见沉紧，说明病在里，可以攻下。同时兼见迟脉，说明以寒为主，可以温治。同时兼见浮紧脉，说明以表证为主，可以发汗。同时兼见滑大脉，说明以饮邪为主，可以催吐。同时兼见数脉，是风邪引发的病，也就是所谓风热，可以用清法治疗。如果长期发作而不停止，就不能用这些方法治疗，应当节制饮食，调养身体，随时斟酌调理，使病停止。这是因为初病时应以驱邪为急务，久病则应以调养正气为主。其他所说的瘅疟，就是《内经》所说的只有热而没有寒的瘅疟。温疟，就是《内经》所说的先受风邪、后受寒邪，热多寒少的温疟。牝疟，就是《内经》所说的先受寒邪

译、后受风邪，寒多热少的寒疟。只有疟母这一证候，是医经中没有记载的。但是论述各种疟病，没有比《内经》更详细的了。其中文字虽然略有不同，必定是篇简散佚造成的。然而其中提出的治法，也没有超过仲景的。【集注】徐彬说：“自，是说感受了风寒，而脉只是自然呈现弦象。” 因此，脉虽然已有固定的弦象，但兼数就是热，兼迟就是寒，这是辨治的大纲。尤怡说：“疟邪固然停留在半表半里之间，但人的脏气有偏多偏少的不同，所以病情有热多的，有寒多的，有里证偏重而可以攻下的，也有表证偏重而可以发汗、催吐的，应当各自根据脉象来施治。” 周扬俊说：人的疟病，是由于外邪侵入，往往潜伏在半表半里之间。邪气进入而同阴气相争，就出现寒。邪气出来而同阳气相争，就出现热。所以寒热往来，主要属于少阳病。如果说兼有其他经的证候，是有这种情况的。如果说完全不涉及少阳，那是没有这种道理的。仲景说：疟病脉自然弦，正是因为脉的数、迟、小、紧、浮、大等表现都不能单独确定，必须兼有弦象；弦是少阳的脉。邪气侵犯少阳，同卫气一起停留；卫气白天运行于阳分，夜间运行于阴分，所以邪气得到阳气便向外出来，得到阴气便向内迫近，内外相互迫近，因此每天发作。如果邪气停留得深，向内迫近阴分，阳气独自发动，阴气留在里面，阴阳相争而邪气不能出来，因此隔一天发作一次。这样看来，阴气偏多就寒多，阳气偏多就热多；无论成为瘅疟、温疟还是牝疟，都是从少阳逐渐发展到极端的。要纠正偏颇、挽救弊病，必须从少阳这个界面入手，使邪气去除，阴阳重新归于调和，然后才能痊愈。疟病在当月初一发作，应当到十五日痊愈。如果还没有痊愈，应当在月底解除。如果仍然没有痊愈，那应当怎么办？老师说：这是结成了症瘕，名叫疟母，应当赶快治疗。适宜用鳖甲煎圆。【注】疟病要按月份来计算。例如在初一发作，应当到十五日痊愈。因为十五日正好更换一个节气。人从上天承受气，天气发生变化，人体之气也随之变化。气运更替而旺盛时，人体便不再受疟邪侵扰，所以能够痊愈。假如仍未痊愈，到月底也应当解除，因为这时又经历了一个旺盛的气运。如果经历两次气运更替仍不痊愈，说明疟邪没有衰退，并且与病人的气血、痰饮结成了症瘕，名叫疟母。应当赶快治疗，适宜用鳖甲煎丸攻治。【集注】程林说：五天为一候，三候为一气，一个气就是十五天。人从天气承受气，节气更替，营卫之气也因此随之改变。鳖甲煎圆方 鳖甲【十二分，炙】乌扇【三分，烧】黄芩【三分】　柴胡【六分】防妇【三分，熬】干姜【三分】大黄【三分】　芍药【五分】桂枝【三分】葶苈【一分，熬】石苇【三分，去毛】厚朴【三分】牡丹【五分，去心】瞿麦【二分】紫葳【三分】半夏【一分】人参【一分】▯虫【五分，熬】阿胶【三分】蜂窠【四分，炙】赤消【十二分】▯螂【六分，熬】桃仁【二分】以上二十三味药研成末，取煅烧灶下灰一斗，用清酒一斛五斗浸泡灶灰，等酒耗去一半时，把鳖甲放入其中，煮到像胶漆一样软烂，绞取药汁，放入其他药末，煎炼制成丸，丸子大小如梧桐子，空腹服七丸，每日服三次。【集解】徐彬说：方中用鳖甲煎制，是因为鳖甲入肝，能祛除邪气、调养正气；再配合煅灶灰浸过的酒以消除症瘕，所以以鳖甲为君药。小柴胡汤、桂枝汤、大承气汤，是治疗三阳病的主要药物，所以把相关药物作为臣药。只是甘草会使药性柔缓而减弱药力，枳实又有破气并直下的弊端，所以

译去掉不用。另外加入干姜、阿胶，帮助人参、白术温养正气，作为佐药。症瘕往往要依附血和痰而形成，所以用四种虫药和桃仁配合半夏来消血化痰。各种积聚都必定由气结所致，气机通利则积聚消散，所以用乌扇、葶苈疏利肺气，再配合石苇、瞿麦清除邪热、化气散结。血因邪气聚集而生热，所以用牡丹、紫葳清除血中潜伏的火热以及膈中的实热，作为使药。《千金方》去掉防妇、赤消，加入海藻、大戟，以软坚利水，效果更加好。老师说：阴气孤绝，阳气独自发作，就会发热、气短、烦闷，手足发热并想呕吐，这叫瘅疟。如果只有热而没有寒，邪气内藏于心，外在分肉之间停留，使人肌肉消瘦枯萎。【按】这里说的是瘅疟，原文有脱简，《内经》已有详细论述，这里不再解释。温疟的脉象和平时一样，身体不发寒，只发热，骨节疼痛烦闷，时时想呕吐，主治用白虎加桂枝汤。【按】这里说的是温疟，原文有脱简，《内经》已有详细论述，这里不再解释。白虎加桂枝汤方 知母【六两】甘草【二两，炙】石膏【一斤】　粳米【二合】桂枝【三两】以上药切碎，每次取五钱，加水一盏半，煎至八分，去掉药渣，温服，出汗后即可痊愈。疟病寒多的，名叫牝疟，用蜀漆散主治。【按】这里说的是牝疟，原文有脱简，《内经》已有详细论述，这里不再解释。蜀漆散方 蜀漆【洗去腥味】云母【烧炼二日一夜】龙骨【等分】以上三味，捣研成散。在疟病发作前，用浆水服半钱匕。温疟，再加蜀漆半分，临近发作时服一钱匕。【集解】李彣说：牝疟证多表现为阴寒，治疗应以扶助阳气、温散寒邪为主。云母的根是阳起石，下面有云母，上面多有云气；其药性温，药气上升，是升发阳气的药物。龙骨属阳，能够驱逐阴邪而振奋阳气。蜀漆就是常山的苗，功效是治疗疟病。不用根而用苗，是取其药性善于升发，能够使阳气向上透达的意思。温疟加入蜀漆，也是取其升发疏散的功效。中风历节病脉证并治第五 风邪致病，通常会出现半身不能活动，或者只是手臂不能活动；这种情况属于痹病，脉象微弱而数，是中风所致。【注】风病，《内经》论述得很详细。只是后世常常把它同痹病合在一起论述，使后人感到困惑。所以仲景又说明说：风邪致病，通常会半身不能活动，也就是医经所说的偏枯。如果只是两条手臂不能活动，就不是中风，而是痹病。因为痹病属于阴病，脉多沉而涩。风病属于阳病，脉多浮而缓。如今脉微而数，是中风所致。脉微，说明正气虚弱。脉数，说明邪气较盛。所以患风病而因虚招致风邪的人，没有不见微弱脉象的。因热而生风的人，没有不见脉数而急的。【集注】沈明宗说：这里是在区分中风和痹病。风邪致病，不是损伤卫气，就是侵入营气。所以说半身不遂，是指半边身体的气受到损伤，因而不能活动。如果只是手臂不能活动，这属于痹病。痹，就是闭塞不通。指的是某一经节的气机闭塞，因而失去知觉。这时诊察脉象，必定是脉微而数。脉微，是阳气微弱；脉数，是风邪偏盛。这是风邪侵中的结果。就是说，风邪乘虚侵入人体，随后使人半身不遂。寸口脉浮而（原文“▯▯”疑为“紧”），脉紧是寒，脉浮是虚。寒邪与虚证相互搏结，邪气停留在皮肤。脉浮，是血虚，络脉空虚，外来邪气不能排出，所以病在左或在右。邪气反而迟缓，正气便拘急；正气牵引邪气，导致身体偏斜、半身不遂。邪气在络脉，就会使肌肤麻木而失去知觉；邪气在经脉，就会身体沉重，难以承受；邪气

译进入腑，就会神志昏乱，不认识人；邪气进入脏，就会舌头不能言语，口中吐涎。【按】寸口脉浮而（原文“▯▯”疑为“紧”），脉紧是寒，脉浮是虚。寒邪与虚证相互搏结，邪气停留在皮肤。这五句与本条的文义不相衔接，应当放在下一条的开头。下一条说：“寸口脉迟而缓，迟是寒，缓是虚；营分脉缓是亡血，卫分脉缓是中风，邪气侵入经脉。” 这六句也与本条文义不相衔接，应当放在本条的开头。从文气相互衔接来看，必定是篇简次序错乱了。其中“浮者血虚”一句，必定是衍文。“浮则为虚，寒虚相搏”中的两个“虚”字，应当是“风”字，这是传抄造成的错误。【注】中风虚邪的脉象，都应当是浮缓脉。因为浮脉主风，缓脉主虚。营分脉见缓，是经络中的血亏虚了。卫分脉见缓，是经络中的气空虚了。大凡风邪侵袭人体，没有不是由于经络中的血气空虚而受邪的。外来邪气不能排出，停留下来而不离去。邪气在左，便病在左；邪气在右，便病在右。邪气浅在经络，邪气深则侵犯脏腑。邪气在络脉，就会患肌肤麻木、失去知觉的病。邪气在经脉，就会身体和四肢偏重、偏斜，不能活动。邪气进入腑，就会九窍闭塞，神志昏乱，不认识人。邪气进入脏，就会舌头失音、难以说话，嘴唇弛缓并吐涎。寸口脉迟而缓，迟是寒，缓是虚；营分脉缓是亡血，卫分脉缓是中风。邪气侵入经脉，就会身体发痒并出现瘾疹；心气不足，邪气侵入其中，就会胸部胀满而气短。【按】寸口脉迟而缓，迟是寒。两个“迟”字应当是“浮”字，“寒”字应当是“风”字，这样文义才清楚。况且迟脉与缓脉不能同时出现，必定是传抄造成的错误。【注】上一条阐明虚邪贼风所致的病，本条阐明营卫受风寒所致的病。寸口脉浮而（原文“▯▯”疑为“紧”），是寒；脉浮是风。风寒邪气在体表相互搏结，郁积在皮肤和经络之间，所以使人身体发痒并发出瘾疹。如果这个人心气不足，也就是心胸之气不足，而邪气侵入心胸，因此会胸部胀满而气短。寸口脉沉而弱；沉脉主骨，弱脉主筋；沉脉主肾，弱脉主肝。出汗时进入水中，水邪就会伤心，发生历节病，并出黄汗。所以称为历节。【注】寸口脉沉而弱，说明肝肾之气不足。肝主筋，肾主骨；肝肾不足，筋骨失养而弛缓，一旦受到风寒湿邪侵袭，就会在筋骨和关节交会之处发病。人在出汗时，腠理张开，风邪本来就容易侵入，何况进入水中沐浴，怎么能不导致受寒呢？水邪伤心，心主汗，汗液郁积便形成湿；所以风邪偏盛就发生历节，湿邪偏盛就出黄汗。【集注】赵良说：肾主水，骨与肾相合，所以沉脉所主的病在骨。肝藏血，筋与肝相合；血虚则脉弱，所以弱脉所主的病在筋。心主汗，出汗时进入水中，汗液受到水邪阻滞，水与汗相互搏结，聚积而成湿，久而久之转化为热；湿热相互蒸腾，因此历节病会发出黄汗。酸味会损伤筋，筋受伤就弛缓，称为“泄”；咸味会损伤骨，骨受伤就痿弱，称为“枯”。枯与泄相互搏结，称为“断泄”。营气不通，卫气不能独自行走，营卫都微弱，三焦没有可以统御的力量，四肢与身体的联系断绝，身体消瘦，只是一只脚肿大，出黄汗，小腿发冷。假如发热，便是历节病。患历节病，关节不能屈伸而疼痛，用乌头汤主治。【按】“名曰断泄”中的“泄”字应当是“绝”字，这样才与下文相衔接，必定是传抄造成的错误。【注】这里详细申述上一条，并相互阐发其中的道理，以说明治疗方法。历节病属于肝肾虚。肝肾在内不足，筋骨在外失去濡养，外来的邪气才得以乘虚侵入而形成这种

译病。究察导致虚弱的原因，并不只有一种。例如饮食味道过偏而损伤身体，日久也会形成这种病。酸味过多，就会损伤肝；肝受伤，筋也会受伤；筋受伤就弛缓，不能收缩和支持，称为“泄”。咸味过多，就会损伤肾；肾受伤，骨也会受伤；骨受伤就枯萎，不能站立，称为“枯”。枯与泄相互搏结，称为“断绝”。所谓断绝，就是营气不通，卫气不能独自行走，营卫都虚弱，三焦失去统御，四肢与身体的联系断绝，身体因此消瘦。如果只有一只脚肿、小腿发冷，是寒邪偏盛，凝聚在下部；黄汗自行流出，是湿邪偏盛，从中部发作。假如发热，就属于风邪，便是历节病。患历节病，就是各个关节疼痛，不能屈伸。所以用乌头汤主治，以疏通营气、运行卫气，同时驱除风寒湿邪。用蜂蜜炮制乌头，也是为了缓和其毒性。【集注】沈明宗说：《金匮》补充说明饮食从内部损伤脾胃、心肺、肝肾而致病，称为历节。然而从脉象和证候来看，都是由于饮酒后湿邪壅滞、内有郁热，又招致外邪合并发病；也就是说，饮酒出汗后受风所致，正是“邪气聚集之处，正气必定虚弱”。有的是外风与内湿相合，有的是外寒与内湿相合，有的是内寒招致外湿，有的是内热招致外湿；这些关键情况不可不明白。还应当分别风、寒、湿三种邪气的偏多偏少，采取发表、温中、运行阳气、补虚、散邪等方法。所以治疗这种病，应当结合《灵枢》《素问》和《金匮要略》来全面考虑；如果笼统地使用现成方剂，就不是高明医工的做法。乌头汤方。麻黄　芍药 黄芪【各三两】　甘草 川乌【五枚，切碎，用蜂蜜二升煎煮，取一升，随后取出乌头】以上五味药，将其中四味切碎，用水三升煎煮，取一升药液，去掉药渣，加入蜂蜜煎液中，再煎煮；服七合，如果没有感觉，再把剩余药液服完。各个肢体关节疼痛，身体极度消瘦，脚肿得像要脱落，头晕而气短，恶心欲吐，用桂枝芍药知母汤主治。【按】“温温”应当是“嗢嗢”。【注】历节病的证候，是各个肢体关节疼痛。身体极度消瘦，就是上一条所说的身体羸瘦，是极言消瘦得非常严重。脚肿得像要脱落，就是上一条所说的只有一只脚肿大，是极言肿胀得非常严重。头晕、气短，是阳气虚弱。恶心欲吐，是寒邪旺盛。之所以不用乌头汤，是因为没有黄汗这一湿邪偏盛的证候。之所以用桂枝芍药知母汤，是因为当务之急在于壮阳气、散寒湿。所以方中桂枝、芍药的用量是麻黄、防风的两倍，又大量加入白术、附子，主要用意在于温通阳气，其次才是散寒湿。生姜用得多，是因为患者想吐；又用知母、甘草辅助，是因为全方辛热药性过强，需要加以制约。【集注】李彣说：这是由于气血两虚而导致的历节病。风湿相互搏结，四肢各个关节都疼痛，就是历节病。身体极度消瘦，是邪气强盛而正气衰弱。脚肿得像要脱落，是气在下部断绝。头晕、气短，是上部气虚。恶心欲吐，是中部气机上逆。这是三焦气血都虚，所以用此汤祛除风湿并温养气血。桂枝芍药知母汤方。桂枝【四两】　芍药【三两】甘草【二两】　麻黄【二两】生姜【五两】　白术【五两】知母【四两】　防风【二两】附子【二枚，炮制】以上九味药，用水七升煎煮，取二升，温服七合，每日服三次。趺阳脉浮而滑，滑脉说明胃中谷气充实，浮脉说明汗液自行外出。【注】趺阳是胃脉，谷气就是胃气。浮脉主风邪，说明邪气侵袭体表；滑脉主胃中实热，风热在肌肤腠理之间蒸腾，所以汗液自行外出。这说明黄汗也有因风热所致的道理。少阴脉浮而弱，脉弱表示血不足，脉浮表示有风邪；风邪与血相互搏结，就会出现像被牵拉抽掣一样的疼痛。【注】少阴指心脉。心主血，心脉浮而弱。脉弱表示血虚，脉浮表示有风邪。风邪

译与血在经络之间相互搏击、争斗，所以疼痛会像被牵引抽掣一样。这说明历节病也有因血虚所致的道理。【集注】李彣说：风邪在血中，就会变得迅疾猛烈、刚劲逼迫，无处不到，这就是风血相互搏结。血本来是负责荣养筋骨的。如果风邪使血液燥结，血就会更加耗损，筋骨失去滋养，所以疼痛如同被牵拉抽掣。古人说：“治疗风病要先养血，血充足了，风邪自然会消失。” 这就是治疗的方法。肥壮之人脉涩，呼吸短促而轻微，自汗出，遍身关节疼痛，不能屈伸，这些都是饮酒后出汗又受风所导致的。【注】肥壮之人脉应当充盛，不应当涩；肥壮之人气息应当悠长，不应当短促。现在肥壮之人脉反而涩，呼吸短促，说明形体、气息、脉象和呼吸彼此不相符合。审察他的症状，可见自汗出，遍身关节疼痛，不能屈伸。询问病因，得知是饮酒后出汗又受了风。这又说明历节病的成因并非只有一种。【集注】徐彬说：盛人就是肥胖之人。肥胖之人湿气较多，脉象涩而小，这是痹病的表现。于是气被湿邪阻滞而呼吸短促，又因风邪作用而自汗。气血被邪气痹阻，所以疼痛而不能屈伸。然而肥胖之人本来多湿，为什么脉会突然涩小呢？难道不是酒湿困阻所致吗？为什么疼痛加重而汗出不止呢？难道不是湿邪又夹带风邪吗？虽然脉象和证候各不相同，但都是因风邪而发病，所以说：这些都是饮酒后出汗又受风所导致的。血痹虚劳病脉证并治第六 问：血痹病是因为什么得的？老师说：养尊处优的人，骨骼虚弱而肌肤肥厚沉重，因为劳累出汗，躺下后又不能时时活动，恰好再盖着被子受到微风侵袭，于是患上了血痹。只是脉象本身微弱而涩，在寸口、关上部位略显紧，应当用针刺来引导阳气，使脉象调和；紧象消失，病就会痊愈。【注】历节属于伤气，气受伤就疼痛，所以出现疼痛。血痹属于伤血，血受伤就会肿，所以出现麻木。前文说明邪气聚集在气分，这里说明邪气凝滞在血分，所以称为血痹。养尊处优的人，是指平日吃肥甘厚味的人；因此骨骼虚弱、肌肤肥厚沉重，不能承受劳累。劳累就会出汗，出汗则腠理张开；也不能承受长时间躺卧，躺下后又不能时时活动，活动时恰好受到微风侵袭，于是风邪便得以侵入。这是说膏粱厚味之人外表强盛而内里虚弱，即使是微风等小邪气也容易使其发病。那么，怎样知道是血痹病呢？只要见到身体麻木不仁，脉象自然微弱而涩，就知道邪气凝滞在血中。寸口、关上部位略紧，也是感受风寒微邪后相应出现的脉象。针刺能够疏导经络、治疗各种痹病，所以应当用针引导气血，泄去邪气，使脉不再涩而恢复调和；紧象消失、邪气散去，血痹自然就会通畅。【集注】周扬俊说：天下只有养尊处优的人，身体安逸而心志劳苦。身体安逸，所以肌肤肥厚；心志劳苦，所以骨骼虚弱。骨骼虚弱就不能耐受劳累，肌肤肥厚则气不能固护。稍有劳累困倦，就会出汗。出汗后阳气虚弱，即使是微风也能乘虚侵袭，使血因此发生痹阻。所以一见脉微，就知道阳气不足；一见脉涩，就知道阴分阻滞较多。这就是血痹的基本脉象。而邪气侵入的部位，则会显现出略紧的脉象。脉小是正气受到拘束抑制的表现，脉紧是寒邪侵入体内的征象。然而仲景明明说是微风，为什么反而会出现寒邪的脉象呢？这是因为邪气随着血脉上下阻滞，津液和沫液受到阻滞就没有不疼痛的，所以疼痛表现为紧脉。用针刺来泄去邪气，引导阳气向外透达，邪气就会消退，正气自然舒展。血痹

译，阴阳两部脉都微弱，寸口、关上脉微，尺中脉略紧；外在症状是身体麻木不仁，像风痹一样，主治用黄耆桂枝五物汤。【注】这是承接上条，互相补充说明脉象和证候，以阐明治疗方法。上条说六部脉微涩，寸口、关上部位略紧；本条说阴阳两部，寸口、关上都微弱，尺中也略紧。合起来看，可以知道血痹在浮沉各部的脉象是：寸口、关上、尺中都微弱、都涩、都略紧。脉象微弱，表示正气虚；脉象涩滞，表示气血运行不畅；脉象稍紧，表示有邪气。所以血痹应当有这样的脉证。血痹的外在证候也是身体顽麻，不知痛痒，所以说像风痹；但它不像风痹那样，疼痛会沿着各个关节游走。主用黄耆桂枝五物汤，是以调养营卫为根本，以祛风散邪为辅助。【集注】周扬俊说：这是承接上条而言，既然已经发生痹病，却未能用针引导而痊愈，于是使寸口脉由微弱发展到现在阴阳两部都微弱，寸口、关上也都微弱，并且尺中也出现略紧。略紧的脉象既然出现在尺部，说明邪气侵入得更深，也更加难以 ಹೊರ出，为什么呢？正气虚弱的地方，正是容纳邪气的地方。脉经所说的内外称为阴阳，上下也称为阴阳。现在尺部既然略紧，那么微弱属于内外两方面，就很明显了。若从症状上以“不仁”来辨别，疼痛和麻木常常使人感到身体与自身相互隔阻，可见其不仁已经很严重。所以用风痹来比拟它，但并不是真正的风痹。因此用黄耆固护卫气，用芍药滋养阴血，用桂枝调和营卫，充实表里，驱邪外出；再辅以生姜宣通胃气、大枣补益脾气，这是最为恰当而不可更改的治疗方法。黄耆桂枝五物汤方 黄耆【三两】　　芍药【三两】桂枝【三两】　　生姜【六两】大枣【十二枚】以上五味药，用水六升煎煮，取二升，温服七合，每日服三次【另一方有加人参】。男子外表似正常人，脉大是劳病，脉极虚也同样是劳病。【注】男子正常人应当出现与四时、五脏相应的平和脉象；现在六部脉大而极度虚弱，就不是正常人的脉象。然而脉大而无力，是劳作损伤脾气；脉极度虚弱，是内在损伤了肾阴精气。这些都是将要形成虚劳的征候，所以会出现这样的脉证。【集注】李彣说：所谓平人，是指外形像没有疾病的人，也就是医经所说的脉象有病而人表面无病。劳累会使身体在外部疲惫，气在内部耗损；脉大并不是气盛。重按脉象必然空虚柔软，这是外部似有余而内部不足的表现。脉极度虚弱，说明精气已经耗损。大脉，是劳病脉外在的一面；暴，是劳病脉外在的一面；极虚，是劳病脉内在衰弱的一面。魏荔彤说：“男子外表似正常人，脉大是劳病，脉极虚也同样是劳病。脉大，表示邪气旺盛；脉极虚，表示精气被夺。这两句话揭示了虚劳的总纲，但没有说明脉大具体在哪一部、虚具体属于哪一经，这要由主治者根据五劳七伤的原因详细审察。” 人到了五六十岁，如果患病而脉大，出现痹病夹在背部，走路时好像肠鸣，以及马刀侠瘿，都属于劳病，是由劳病所致。【按】“若肠鸣”三字与上下文不相连，必定是错简。“侠瘿”的“瘿”字，应当是“瘰”字。根据历来所见，这种证候有先劳病后生瘰疬的，也有先生瘰疬后患劳病的，从未见过劳病与瘿病有先后关系。必定是传抄造成的讹误。【注】正常人年二三十岁，如果常有大脉，多半会患劳病。如果人已经五六十岁，脉也大，却不立即患劳病，是因为气血虽然虚弱，但火气自然微弱。火气微弱，所以不会患劳病。虽然不患劳病，但气血、营卫虚弱，运行不畅，所以会

译形成马刀疮，颈旁夹生瘰疬。这说明脉大虽然相同，但所患疾病可以不同。劳病的表现是脉浮大，手足烦热，春夏加重，秋冬减轻，阴部寒冷，精液自行流出，身体酸软消瘦，不能行走。【按】“阴寒精自出”中的“寒”字，应当是“虚”字，这是传抄造成的讹误。【注】这里说的是浮大脉属于劳病，并详细说明其证候。手足烦，就是现在所说的虚劳五心烦热，是阴虚不能收摄阳气。阴虚而精液自行流出，就是现在所说的虚劳遗精，是阴虚不能固摄守持。酸软消瘦、不能行走，就是现在所说的虚劳膝部酸软消瘦、骨痿，不能从床上站起来。春夏属阳，阴虚不能胜过旺盛的阳气，所以病情加重；秋冬属阴，阴虚之人得到相应时令的帮助，阴气自行恢复，所以病情减轻。【集注】徐彬说：脉大已经属于劳病，再加上脉浮，其证候就会出现手足烦热。这是因为阴气已经不足，阳气必然偏盛。因此春夏助长阳气，病情就加重；秋冬助长阴气，病情就减轻。阴虚而精液自行流出，时间久了就会酸软消瘦，最终不能行走。程林说：“‘寒’字应作‘虚’字；阴虚时，气不能固守，精液就会自行流出。” 李彣说：脉浮大，是里虚而气浮越到体表。四肢是诸阳的根本，劳累会使阳气耗损，阴虚而产生内热，所以手足烦热。凡是劳伤，多属于阴虚；当春夏木火旺盛、阳气浮于体表时，里气更加虚弱，所以病情加重；秋冬金水相生之时，气收敛于内，外部不受扰动，所以病情减轻。肾藏精，精液自行流出，是肾水不能收藏。肾主骨，所以身体酸软消瘦而不能行走。男子脉象虚、沉而弦【“▯”字疑为“弦”字】，没有寒热，呼吸短促，里面拘急，小便不利，面色白，时时闭目，兼有鼻出血，小腹胀满，这是劳病造成的。【注】这是再次说明虚损到极点就会成为劳病，并详细阐述其证候。脉象虚、沉、弦，说明阴阳两方面都不足。没有寒热表现，说明阴阳虽然不足，但没有相互乘侮。气短、面色发白，时常昏沉，并兼有鼻出血，这是上焦虚弱、血液不能濡养所致。腹中拘急、小便不利、少腹胀满，这是下焦虚弱、气机不能运行所致。凡是这些脉象和证候，都是因劳累而发病。所以说：这是劳累造成的。男子面色发白，主要见于口渴、失血，突然气喘、心悸；脉浮，是里虚的表现。【按】“脉浮，是里虚的表现”一句，应当是衍文。【注】这里再次申明虚劳面色发白的情况，并互相参照说明这些证候的意义。面色发白而不是因鼻出血所致，说明血液不能在体内生成；如果是因鼻出血而面色发白，说明血液从体外流失了。这里说面色“薄”，是指面色浅淡而没有光泽，也是身体不足的面色。所以主要表现为津液不足所致的口渴，以及吐血、鼻出血造成的失血，气虚导致突然气喘，血虚导致突然心悸。【集注】李彣说：这一节以失血为主要内容。《内经》说：“眼睛明亮和面部五色，是气的光华。” 又说：“心的光华表现在面部，心所充养的是血。” 脉因劳累而气耗损，火热妄动，逼迫血液妄行，必然导致失血。血液主管濡养身体，血液丧失，精神光彩便会减退，面色浅淡；津液耗失，就会烦躁并且口渴。而且劳累会使气血都耗损；肺主管气，气虚就会气喘；心主管血，血虚就会心悸。“突然”是说这些病证猝然出现。男子脉浮弱而涩，是没有生育能力、精气清冷的表现。【注】男子脉浮大而虚，是虚劳的表现。脉浮弱而涩，则说明精气清冷，所以会没有生育能力。经常遗精的人，少腹弦急，阴茎头寒冷，眼花，头发脱落；脉极虚、芤、迟，说明有完谷不化、失血、

译遗精等证候。脉见芤、动、微、紧，男子遗精，女子梦中交合，主治用桂枝龙骨牡蛎汤。【按】“亡血失精”以下的语句，与上文意义不相衔接，应当另列为一条，放在后面。【注】“失精家”是指肾阳不能固摄精液、经常遗精的人。少腹弦急，是虚寒的表现；阴茎头寒冷，是阳气衰弱；眼花，是精气亏损；头发脱落，是血液已经枯竭。如果诊得脉极虚、芤、迟，就应知道极虚主劳损，芤脉主失血，迟脉主寒，所以会出现完谷不化、失血、遗精等证候。【集注】程林说：肾主管闭藏，肝主管疏泄，遗精使疏泄过度，所以少腹弦急。阴茎头是宗筋聚集的地方，真阳日渐亏损，所以阴茎头寒冷。眼花说明精气衰少，头发脱落说明血液枯竭，因此脉虚、芤、迟。虚脉主遗精，芤脉主失血，迟脉主下利而大便中有未消化的食物。李彣说：肝主管藏血，肾主管藏精，失血和遗精会使肝肾都虚。少腹是肝肾所对应的部位，如今少腹弦急，是因为肝肾都亏损，里气虚弱，胀急之中又带有弦意。肝主管筋，前阴是宗筋聚集的地方，肝气衰弱，所以阴茎头寒冷。肝藏血，并以眼为开窍之处；肾主管骨，骨中的精华表现为瞳孔；肾的光华在头发，头发是血的余华。这是肝肾两虚，所以眼花、头发脱落。芤脉在浮取和沉取时都有脉象，中间却空虚，好像中空的葱芤草，因此称为芤脉。这是失血的脉象，因为脉是血液汇聚之处，血虚则脉也虚。迟脉说明病在脏，脉迟说明有寒；脉极虚，又见芤、迟，说明证候也是虚寒。“清谷”是指大便中有完整而未消化的谷物，这是虚劳累及肝肾两经的表现。男子平时无病而脉虚弱、细微，容易出现盗汗。【按】这一节的脉象和证候不相符合，必定有脱简，所以不作解释。脉沉、小、迟，叫作脱气。这样的人快走就气喘而呼吸急促，手足厥冷，腹部胀满，严重时会溏泄，食物不能消化。【注】脉沉、细、迟，说明阳气大虚，所以叫作脱气。“脱气”是说胸中的大气虚少而不能充足，不能满足呼吸的需要，所以快走就会气喘、呼吸急促。阳虚就会生寒，寒邪盛于体外，四肢末端得不到温煦，所以手足厥冷。中焦寒邪偏盛，所以会出现腹部胀满、泄泻稀溏，以及饮食不能消化的症状。【集注】徐彬说：脉沉、小、迟，显然是阳气衰弱。沉、小、迟三种脉象同时出现，说明阳气完全亏损，所以叫作脱气。身体像一个空壳，快走就会气竭而气喘、呼吸急促；四肢没有阳气温煦而寒冷；腹中没有阳气而胀满；严重时胃气极虚而溏泄，脾气极虚而食物不能消化。李彣说：这是脾、肺、肾三经同时患病。肺主管气，气属阳；沉、小、迟都是阳气虚衰的脉象，所以叫作脱气，快走就会气喘、呼吸急促。因为肺主管呼出气，肾主管纳入气，是生气的根源和呼吸的门户。如果真元耗损，气虚而不能接续呼吸，肺无气可呼出，肾无气可纳入，所以气喘、呼吸急促，这是肺肾有病。此外，脾主管四肢，四肢是全身阳气的根本；手足厥冷，是阳虚而不能温煦四肢末端。腹部胀满，是因为脾经进入腹部，气虚而导致中焦胀满。溏泄、食物不化，是脾虚而不能运化水谷，常见鹜溏、飧泄等证候。脉弦而大；弦脉减弱，是减脉；大脉中空，是芤脉；减脉主寒，芤脉主虚，虚寒相互搏结，这叫作革脉。妇人会出现半产、漏下，男子会出现失血、遗精。【注】详见《伤寒论》的辨脉法，此处不再解释。脉见芤、动、微、紧，男子遗精，女子梦中交合，主治用桂枝龙骨牡蛎汤。【注】所谓脉见芤、动、微、紧，是

译概括虚劳所见的各种脉象而言，并不是说芤、动、微、紧脉只主男子遗精、女子梦中交合这两种表现。这里概括说明男女遗精的病证，使用桂枝龙骨牡蛎汤，是为了调和阴阳、协调营卫，同时固涩精液。【集注】徐彬说：遗精之人的脉象并不只有一种；如果脉见芤、动、微、紧，男子是阴虚夹有火而遗精，女子是阴虚夹有火而梦中交合。主治使用桂枝龙骨牡蛎汤，是因为阴虚之人通常应当着重补肾，所以用桂枝、芍药通阳而固阴，甘草、生姜、大枣调和中焦，龙骨、牡蛎固涩精液。桂枝加龙骨牡蛎汤方 桂枝　　芍药 生姜【各三两】甘草【二两】大枣【十二枚】　龙骨 牡蛎【各三两】以上七味药，用水七升煎煮，取三升，分三次温服。虚劳而腹中拘急、心悸、鼻出血、腹中疼痛、梦中遗精、四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥，主治用小建中汤。【注】所谓“虚劳”等等，是概括虚劳的证候而言，并不是说虚劳的证候只有这些；所以下文还有各种不足的论述。这些证候都以小建中汤为主治，是取其稍稍建立中焦虚弱的意思。下面六节也都论述虚劳，但各有相应的主治方剂。小建中汤方 桂枝【三两】甘草【三两，炙】大枣【十二枚】芍药【六两】生姜【二两】　胶饴【一升】以上六味药，用水七升煎煮，取三升，去掉药渣，加入胶饴，再用微火煮至融化，温服一升，每日三次。经常呕吐的人不能使用建中汤，因为方中药味甘甜。虚劳而腹中拘急、各种不足，主治用黄芪建中汤。【注】所谓“虚劳、腹中拘急、各种不足”，也是包括上条所说的各种不足证候。黄芪建中汤是建立中焦和外在营卫两方面的虚弱，并不只是针对腹中拘急这一种证候。桂枝龙骨牡蛎汤，就是桂枝汤加龙骨、牡蛎；小建中汤，就是桂枝汤加胶饴；黄芪建中汤，就是桂枝汤加胶饴、黄芪。因此，我曾由此想到，仲景只用一个桂枝汤随证出入、加减变化，就能处处发挥良好作用。为什么后世一见到桂枝，就认为它只是伤寒发汗的药剂呢？这是只知道仲景用桂枝汤治疗伤寒，却不知道仲景也用桂枝汤治疗虚劳。如果懂得桂枝汤治疗虚劳的道理，就掌握了仲景的治法要旨。因为桂枝汤中的药物，属于辛、甘、温性的药品。如果喝粥、温暖地覆盖身体以求出汗，就能发散营卫而驱除外邪，这正是经典所说的“辛甘发散为阳”，所以此时以辛味为主。如果加入龙骨、牡蛎、胶饴、黄芪，就能补益并固护内外以治疗虚劳，这正是经典所说的“劳者温之，甘药调之”，所以此时以温性和甘味为主。由此推论，各种药物依据性味和功效进行加减、出入配伍，其中的妙用是无穷的。【集注】魏荔彤说：气虚严重的，加黄芪；津液枯竭严重的，加人参，用来治疗虚劳、腹中拘急。这里所说的腹中拘急，并不是单指拘急这一症状，而是指虚劳所导致的各种不足和腹痛。所以把这个方剂命名为“建中”，正是为了扶助中焦之气，使阴阳逐渐生成，通达于营卫，布散到四肢和全身。尤怡说：里虚而脉急，腹中应当有牵引样疼痛。所谓各种不足，是阴阳和各部脉象都不足，并且眼花、心悸、气喘、呼吸急促、遗精、失血等证候相继出现。拘急的，应当使它缓和，必须使用甘味药；不足的，应当补益，必须使用温性药。至于充实虚弱、填补空虚，黄芪尤其有专长。黄芪建中汤方 在小建中汤中加入黄芪一两半，其余按照上面的煎服方法。如果气短、胸部胀满，加生姜；腹部胀满，去掉大枣，加茯苓一两半。并且用于治疗肺虚损、不足而补气时，加半夏三两。虚劳而腰痛、少腹拘急、小便不利，主治用八味肾气丸。【注】虚劳之人腰痛，是肾气虚弱而不能运行；少腹拘急

译、小便不利，是膀胱气虚而不能气化。主治使用八味肾气丸，温补下焦；肾与膀胱表里的气充足后，腰痛、少腹拘急、小便不利没有不痊愈的。【集注】程林说：腰部是肾在体表的反映。肾虚就会腰痛；肾与膀胱相表里，如果得不到三焦阳气来通利水道，就会小便不利、少腹拘急。给予这个方剂以补益肾间之气，气强盛则大小便能够通行，少腹拘急也会痊愈。尤怡说：虚劳之人损伤了少阴肾气，因此出现腰痛、少腹拘急和小便不畅。用八味肾气丸补益阴虚，可以滋生气；帮助阳气虚弱，可以促进水液气化；这是补益下焦、治疗下焦的良剂。八味肾气丸方【见《妇人杂病》中】虚劳而虚烦、不能入睡，主治用酸枣汤。【注】因虚劳而烦躁，叫作虚烦。因虚烦而不能入睡，叫作虚烦不得眠。所以主治用酸枣仁汤，专门治疗虚烦；烦躁消除，就能入睡。【集注】李彣说：虚烦不能入睡，是血虚而生内热，阴气不能收敛所致。《内经》说：气运行在阳分，阳气充满，不能进入阴分；阴气虚弱，所以眼睛不能闭合。酸枣汤能够滋养血虚，并收敛阴气。酸枣汤方 酸枣仁（二升），甘草（一两）。知母（二两），茯苓（二两）。芎防（二两）。以上五味药，用水八升，先煮酸枣仁，煮至六升，再放入其他药物，煮取三升，分三次温服。五劳导致极度虚弱、消瘦、腹部胀满、不能进食，以及饮食损伤、忧愁损伤、饮酒损伤、房事损伤、饥饿损伤、劳倦损伤，使经络、营卫之气受损，体内还有干血，肌肤干枯粗糙如鳞甲，两眼昏暗发黑；应当缓和中焦、补益虚损，用大黄▯虫丸主治。【按】“缓中补虚”四字应当在“不能饮食”之下，必定是传抄时的错误。【注】五劳所造成的损伤，久而久之会使人极度虚弱消瘦，腹中虚胀，不能进食，应当缓和中焦、补益虚损，就像前面建中类的方剂一样。推究这些损伤的原因，并不只是过度劳累损伤气，房事损伤精。也包括饮食损伤胃，过度饥饿损伤脾，过度口渴损伤肾，忧虑思考损伤心，过度疲劳损伤肝，言语过多损伤肺，这些都会使经络、营卫之气受损；因此劳热煎熬体内，形成干血，所以肌肤失去润泽，粗糙错杂得像鳞片一样。两眼得不到滋养，所以昏暗不明。像这种干血证，不是缓和中焦、补益虚损的药剂所能治疗的，所以用大黄▯虫丸为主，攻下热邪、排出瘀血，使瘀积去除，虚劳得以恢复。【集注】程林说：这一条专门说明体内有干血。人有的因七情，有的因饮食，有的因房事劳损，都会使正气在体内受伤，血脉凝结积聚，导致干血积在体内，于是外表出现瘦弱。血液积聚，就不能滋养肌肤，所以肌肤粗糙错杂如鳞甲。血不能荣养眼睛，所以两眼昏暗发黑。用大黄▯虫丸攻下干血，邪气去除，正气就会旺盛。并不是说大黄▯虫丸能够缓和中焦、补益虚损。尤怡说：“体内有干血，如果不去除，反而足以阻留新血，使其不能周遍灌注，所以应当尽早去除。这个方剂用滋润之品濡养干血，用虫类药物使瘀血活动，用通利之品去除闭阻，再用地黄、芍药、甘草调和滋养虚损；虽然攻逐血邪，却仍能滋养血液。” 大黄▯虫汤方 大黄（十分，蒸制），黄芩（二两）。甘草（三两），桃仁（一升）。杏仁（一升），芍药（四两）。干漆（一两），蝱虫（一升）。水蛭（一百枚），▯虫（半升）。蛴螬（一升），干地黄（十两）。以上十二味药，研成细末，炼蜜制成丸，大小如小豆；用酒送服五丸，每日三次。虚劳所致的各种不足证，以及风邪所致的各种疾病，用薯蓣丸主治。【注】所谓虚劳诸不足，是指五劳所致的各种虚损。上一条以热邪损伤血液、形成干血为论述重点，这一条则

译以风气导致各种疾病为论述重点。热邪损伤上部的血分，就会发生肺痈。热邪损伤下部的血分，就会形成干血。风邪侵袭外部的气分，就会发生肺痿。风邪侵袭内部的气分，就会导致各种疾病。用薯蓣丸治疗，能够疏散各种风邪，补益各种不足，滋润各种枯槁，并调和各种营卫。所以全方药性温和滋润，补益与疏散兼用。【集注】徐彬说：虚劳不足证多兼有风邪，正不可急于治风，所以仲景用四君子汤、四物汤来养气血，用麦冬、阿胶、干姜、大枣来补益肺胃，又用桔梗、杏仁开通宣提肺气，桂枝运行阳气，防风运转脾气，神曲开解郁滞，黄卷宣通肾气，柴胡升发少阳之气，白蔹化解侵入营分的风邪。虽然有风气，却没有专门攻治它，这是说正气运行起来，风气自然会消除。然而以薯蓣作为丸名，是取其药性不寒不热、不燥不滑，脾肾都适宜；因此大量使用它作为君药，使其他药物相互配合发挥作用。薯蓣丸方 薯蓣（三十分），当归。桂枝，曲。干地黄、豆黄卷（各十分）。甘草（二十八分），人参（七分）。芎防，芍药。白术，麦门冬。杏仁（各六分），柴胡。桔梗、茯苓（各五分）。阿胶（七分），干姜（三分）。白蔹（二分），防风（六分）。大枣（一百枚，熬成膏）。以上二十一味药，研成细末，炼蜜调和成丸，大小如弹子；空腹用酒服一丸，一百丸为一剂。肺痿、肺痈、咳嗽、上气病的脉象、证候及治疗，合并论述于第七篇。问：上焦有热，会因咳嗽而导致肺痿。肺痿这种病是怎样得的？老师说：有的是因出汗，有的是因呕吐，有的是因消渴而小便频繁通利，有的是因大便困难，后来又使用峻猛药物攻下而腹泻，严重损伤津液，所以形成肺痿。问：寸口脉数，病人咳嗽，反而口中有浑浊的唾液和涎沫，这是什么病？老师说：这是肺痿病。如果口中干燥，咳嗽时胸中隐隐作痛，脉象反而滑数，这是肺痈，咳嗽并吐出脓血。由于热病而咳嗽，就会形成肺痿。肺热导致肺痿的原因不止一个：有的是因出汗，有的是因呕吐，有的是因消渴、小便频繁通利，有的是因大便困难，后来又被峻猛药物攻下而腹泻，严重损伤津液，所以使肺因热而干枯痿弱。肺因热而干枯痿弱，清肃之气的运行就不能正常进行，水液精微向全身输布也失去常度；脾气虽然能将精微上输于肺，但肺不仅不能滋润自身的干燥，也不能向内将津液输布到脏腑，向外输送精微到皮毛。精液停留蓄积在胸中，受到热邪煎熬而变成涎沫，侵扰肺部，使人不断咳嗽吐唾；因此肺部越来越干燥，唾液却不断吐出，越吐越干，肺痿于是形成。如果口中干燥，不能吐出浑浊的唾液涎沫，每次咳嗽时胸中都隐隐作痛，脉象数而滑，而不是不数而虚，那么就不是肺痿，而是肺痈。时间久了，肺痈形成脓液并溃破，就不再吐涎沫，而必然咳嗽吐出脓血。【集注】周扬俊说：喻昌说，走不了几步，气息就喘鸣不止，连续冲击发声，痰才随之应声而出。《金匮要略》的治疗方法，贵在领会其精髓，大体上应当缓缓调治、逐步谋求痊愈。使胃中产生津液，润泽肺部燥热，降下逆乱之气，开通积聚的痰液，止住浑浊唾沫，补益真气以疏通肺部细小管道，散去火热以恢复肺的清肃功能。即使半身痿废以及手足痿软，治疗得法，也能够重新站立活动。而且肺就在胸中，关系到呼吸，难道可以不尽力治疗吗？肺痈属于有形的血，血液凝结就应当迅速攻治。肺痿属于无形的气，气受到损伤就应当缓慢调理。所以肺痈属实证，误用治疗肺痿的方法，就是使实证更加实。肺痿属虚证，误用治疗肺痈

译的方法，就是使虚证更加虚。这是辨别证候和使用药物的大致原则。然而两手寸口的脉，本来就是手太阴肺经的脉；这里所说的寸口脉数、滑数、数实、数虚，都是概括左右两手三部脉而言，并不是像“气口”那样只专指右关以上的部位。病人咳嗽，口中反而有浑浊的唾液和涎沫，不久就吐得满地，这是肺痿，说明咳嗽而口中并不干燥。如果咳嗽时口中非常干燥，就是肺已经结成痈；火热毒邪表现在口中，咳嗽的声音上下震动肺痈，胸中便隐隐作痛，脉象必然滑数有力，这正是正邪之气都很旺盛的征象。用数而虚、数而实的脉象来区别肺痿和肺痈，那么肺痿应当补益、肺痈应当泻治，也就可以明白了。又说：刚发现久咳，就必须先防范这两种证候。肺痈是五脏蕴积郁盛的火，以及胃中停留蓄积的热邪向上侵犯肺部所致；肺受到火热熏灼，血液因此凝结，痰液也将其包裹，于是形成小的痈肿。痈肿逐渐增大，肺部日益胀满，胁骨日益向上突出，直到咳嗽频繁连续，痰液浑浊如胶，发热怕冷，午后尤其严重，面红鼻燥，胸部出现干枯粗糙如鳞甲的皮肤。开始时就能辨明脉象证候属于表证还是里证，并竭力采用宣开提升、攻下等方法治疗，没有不痊愈的。等到血液化成脓，肺叶腐坏，大量脓血倾吐而出，才辨认出这种证候，那就十有九死，无法挽救，只能叹息后悔也来不及了。沈明宗说：“这是肺痿与肺痈的辨别。心位于上部，肾水不足，心火克制肺金，形成上焦有热；肺阴日渐消耗，气机上逆就咳嗽，所以导致肺痿。然而本经说明了这种病开始发生的原因：有的是病后阴虚，过度出汗损伤津液；有的是呕吐损伤津液；有的是消渴、血虚、津液枯竭；有的是频繁利小便而损伤阴液；有的是大便困难，反而被峻猛药物攻下而腹泻，严重损失津液，导致肺金枯燥、虚热熏蒸，所以寸口脉数。病人咳嗽，咳嗽之气虚弱无力，津液不能输布，化为浑浊的唾液和涎沫，于是形成肺痿。如果口中非常干燥，咳嗽时胸中就隐隐作痛，这是风寒侵入肺中，使营血凝滞而形成痈，所以脉象滑数，并咳嗽吐出脓血。由于无形的虚热导致肺痿，所以脉象数而虚。由于有形的气血凝滞而形成肺痈，所以脉象数而实。这说明肺痈属于实证，肺痿属于虚证。” 脉象数而虚，是肺痿。脉象数而实，是肺痈。【注】这一条详细说明上一条关于肺痿、肺痈的脉象。肺痿由热邪损伤津液而得，属于虚邪，所以脉象数而虚。肺痈由热毒蓄积凝结而得，属于实邪，所以脉象数而实。【集注】李彣说：潘硕甫说，肺痿与肺痈都有上焦热邪，脉象都数，都咳嗽，都会损失津液，除此之外并没有不同。只是肺痿属于肺气虚，津液损失后，虽然有热也不猛烈，所以不至于干涸；虽然咳嗽，口中却有浑浊的唾液和涎沫，因此脉虽数而虚。肺痈则气机壅塞、血液凝结，邪气实而热势猛烈，所以津液亡失后更加感到干枯，口中非常干燥，咳嗽时胸中隐痛；津液既然枯竭，脉本应涩滞，却反而滑数，这是蓄积的热邪腐熟成脓，故脉数而实。尤怡说：“痿，就是萎蔫，像草木萎蔫而不能繁茂，是津液亡失、肺部焦枯所致。痈，就是壅塞，像泥土堆积而不能通行，是热邪聚集、肺部壅塞所致。所以两者的脉象有虚实不同，但脉数这一点是相同的。” 问：病人咳嗽气逆，诊察他的脉，怎样知道这是肺痈？应该有脓血，吐出脓血就会死亡；这种病的脉象属于哪一类？老师说：寸口脉微而数，脉微表示有风，脉数表示有热；脉微会出汗，脉数会怕冷

译。风邪侵入卫分，呼气能够出去而吸气不能进入。热邪侵入营分，吸气能够进入而呼气不能出去。风邪损伤皮毛，热邪损伤血脉。风邪停留在肺中，病人就会咳嗽、口干、喘促胸闷、咽喉干燥却不口渴，有时吐出浑浊泡沫，并且时时发冷战栗。热邪经过之处，血液因而凝滞，蓄积结聚成痈脓，吐出的脓液像米粥。病情刚开始萌发时还可以救治，脓液形成后就会死亡。【按】“肺痈”二字之前，应当有“肺痿”二字；否则本文论述肺痿的意义就没有着落，必定是篇简脱漏。“脉微”的三个“微”字，应当都是“浮”字；“微”字与上下文语气不相连，必定是传抄错误。【注】病人咳嗽气逆，怎样知道是肺痿还是肺痈？咳嗽而不口渴，吐出浑浊的唾液和涎沫，脉象数而虚，这是根据脉象和证候知道是肺痿。口中干燥，胸中隐隐作痛，脉象数而实，这是根据脉象和证候知道是肺痈。至于患病的原因，肺痿前面已经说过，而肺痈还没有说明，所以这里又取导致热邪、使肺发生肺痿和肺痈的原因，互相补充，详细阐明。寸口是肺脉所在之处，肺脉本应浮、涩而短；现在浮而数，因此知道浮表示风，数表示热。疾病初起时，风热邪气从外侵袭皮毛，营卫受到邪气侵犯，所以出汗而怕冷。风热邪气进一步传入并停留在肺中，于是营气和卫气分别受病。患肺痿的人，是风热损伤了卫气。气分中有津液而没有血，津液因此变得浑浊，所以表现为咳嗽却不吐脓血，只吐浑浊的涎沫。患肺痈的人，是风热损伤了营血。血分中有血而没有津液，血因此凝聚蓄积，所以表现为咳嗽却不吐涎沫，吐出的脓血像米粥一样。发热、出汗、怕冷、怕风，咳嗽并气喘胸闷，咽喉干燥却不口渴，呼气困难，吸气也困难，这就是肺痿、肺痈相互兼有时必然出现的证候。“呼气不入，吸气不出”，是说呼吸气促，出气和入气都很困难，并不是完全不能呼吸。病情刚开始时还可以救治，是说肺部损伤还比较浅。一旦脓液形成就会死亡，是说肺已经坏了。这是告诫人们要及早设法治疗，尤其是针对肺痈反复恳切地说明这一点。肺痈，气喘得不能平卧，用葶苈大枣泻肺汤主治。【注】这是承接上文，用来说明必须紧急治疗的道理。所谓肺痈，是指口中干燥，胸中隐隐作痛，脉搏快而有力。如果又加上气喘得不能平卧，就是邪气严重而紧急地壅滞在肺中，所以用葶苈大枣泻肺汤，以大苦大寒之性猛烈泻除肺邪，恐怕稍一拖延，脓液形成就会死亡。葶苈大枣泻肺汤方 葶苈【炒至黄色，捣成弹子大小的丸】；大枣【十二枚】先用三升水煮大枣，煮取二升，去掉大枣，放入葶苈再煮，取一升，一次服下。【集解】赵良说：这是治疗肺痈的紧要方剂。肺中已经生了痈，不用泻法还等待什么呢？恐怕拖延日久，痈脓已经形成，再泻也没有益处。拖延日久，肺气已经衰竭，再泻反而会进一步损伤它。应趁血液已经凝结而脓液尚未形成时，赶快用泻法把邪气夺除。何况已经气喘得不能平卧，不是病情更加严重吗？肺痈，胸部胀满，全身和面目浮肿，鼻塞并流清鼻涕，闻不到香、臭、酸、辛等气味，咳嗽气逆、气往上冲，喘鸣而呼吸受阻，用葶苈大枣泻肺汤主治【方剂见上文注释】。这是承接上文，互相补充说明证候，以采用同样的治疗方法。肺痈胸部胀满，咳嗽气逆、气往上冲，喘鸣而呼吸受阻，全身和面目浮肿，鼻塞流清鼻涕，闻不到香、臭、酸、辛等气味，这是邪气从外面闭塞皮毛、从里面壅滞肺气，比气喘不能平卧的情况还要严重得多。仍然用葶苈大枣泻肺汤，是因为脓液还没有形成。咳嗽而胸部胀满，寒战，脉搏快，咽喉干燥但不口渴，时常吐出

译浑浊而腥臭的唾液，日久吐脓像米粥一样，这是肺痈，用桔梗汤主治。【注】咳嗽而胸部胀满，寒战，脉搏快，咽喉干燥但不口渴，时常吐出浑浊腥臭的唾液，日久吐脓像米粥一样，这是肺痈的证候。肺痈尚未形成脓液时，属于实邪，所以用葶苈类方剂泻除。现在已经溃破之后，属于虚邪，所以用桔梗的苦味和甘草的甘味，解除肺毒，排出痈脓。这是治疗已经形成的肺痈、病情较轻而尚未死亡者的方法。【集注】高世栻说：吐出像米粥一样的东西，也是脓。为什么上文却说脓液形成就会死亡？如果说像米粥的东西不是脓，那么上文既然说血液蓄积凝结而成痈脓，这里又说吐脓像米粥，既然已经吐脓了，怎么还会有刚开始和脓液形成的区别呢？我认为：上文是先咳嗽气逆、呼吸不畅，后来凝滞加重，血脉形成脓液，阴阳、血气都受到损伤，所以脓液形成就会死亡。如果上一节所说的肺痈是气机不畅，这一节所说的肺痈是经络不和，那么病在阳气的不会损伤阴，病在血脉的不会损伤阳，所以仍然可以治疗。如果只用“刚开始可以救治，脓液形成就会死亡”两句话来概括，就是被字面说法损害了原意，怎么可以这样呢？桔梗汤方 桔梗【一两】；甘草【二两】以上二味药，加三升水煎煮，取一升，分两次温服，就能吐出脓血。肺痿，吐涎沫而不咳嗽的人，不口渴，必然遗尿，小便次数多。这是因为上焦虚弱，不能约束下焦，所以属于肺中有寒，必然头晕而且涎唾很多，用甘草干姜汤温暖它；如果服汤后已经口渴，就属于消渴。【注】咳嗽而不吐涎沫，是肺燥咳。咳嗽而吐涎沫，是肺热所致的肺痿。如果像肺痿一样吐涎沫却不咳嗽，这是肺中有冷饮，并不是肺中形成了热性肺痿。肺中有寒的人一定不口渴，会遗尿，小便次数多，头晕，涎唾很多。之所以这样，是因为上焦阳气虚弱，不能约束下焦的阴水，所以下焦的水液向上泛溢而形成涎沫。用甘草干姜汤，是为了温散肺中的寒饮。如果服汤后口渴，属于消渴。也就是说，原先不口渴，服用温药后反而转为口渴，这不但不是肺中有热，也不是肺中有寒，而是胃中有热。因此不应按肺中寒饮来治疗，而应按胃中有热所致的消渴来治疗。甘草干姜汤方 甘草【四两，炙】；干姜【二两，炮制】以上药物切碎，加三升水煎煮，取一升五合，去掉药渣，分两次温服。咳嗽而气往上冲，喉中有像水鸡叫的声音，用射干麻黄汤主治。【注】咳嗽气逆上冲，是说一咳嗽气就向上冲逆。上一条说明，不咳嗽而吐涎沫，不是肺痿，而是肺中有寒。这一条说明，咳嗽而不吐涎沫，也不是肺痿，同样是肺中有寒。上一条以不口渴、小便次数多、涎沫多作为肺中有寒的表现，所以用干姜辅助甘草，以温暖中焦为主。这一条以气向上逆、喉中有水鸡声作为肺经有寒的表现，所以用生姜辅助麻黄，以疏散外邪为主。病同样是冷饮所致，但有病在外、病在内的区别。方剂同样都属辛温之品，但有以温暖为主和以发散为主的不同。所谓水鸡声，是说水液和气相互冲击，在喉中连续不断地发出声音。射干麻黄汤方 射干【三两】；麻黄【四两】生姜【四两】；细辛 紫苑；款冬花【各三两】五味子【半升】；大枣【七枚】半夏【半升】以上九味药，加一斗二升水，先把麻黄煮沸两次，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煎取三升，分三次温服。【集解】程林说：咳嗽而气往上冲，像水鸡叫一样连续不断的，用此汤主治。《内经》说：肺患气上逆，应赶快用苦味药来泻除。射干、紫苑的苦味，可以用来泄降逆气。用辛味药来发

译泄，麻黄、生姜、细辛、半夏、款冬花的辛味，可以用来泻除风邪。用酸味药收敛，也用酸味药补益，五味子的酸味可以补其不足。虚弱时补益其母脏，大枣的甘味可以用来补益其母。气逆上冲严重，咽喉不利，用于止住逆气、降下上冲之气的，是麦门冬汤主治。【按】“大逆上气”的“大”字应当是“火”字，从文义和病证、药物来看，必定是传抄造成的错误。【注】咳嗽而气往上冲，咽喉有水鸡声并且连续不断，这是寒饮向上冲逆。现在咳嗽而气往上冲，咽喉没有水鸡声却不通利，这是火气向上冲逆。所谓不利，是说咽喉好像有东西阻碍，感觉不顺畅。用麦门冬汤主治，是为了止住火气上逆，降下向上冲的气。麦门冬汤方 麦门冬【七升】；半夏【一升】人参【三两】；甘草【二两】粳米【三合】；大枣【十二枚】以上六味药，加一斗二升水，煎取六升，每次温服一升，白天服三次，夜间服一次。【集解】周扬俊说：喻昌说，这是胃中津液枯燥、虚火向上炽盛的证候，麦门冬汤是从根本上治疗的良方。如果使用降火药而火反而上升，使用寒凉药而热反而更加炽盛，不但没有益处，反而会造成损害。凡是疾病有胃气就能生存，没有胃气就会死亡。胃气，就是肺的母气。本草中有“知母”这个名称，是说肺借助它的清凉作用，说明清凉之性是肺的母气。本草中有“贝母”这个名称，是说肺借助它豁痰，实际上豁痰就是肺的母气。然而把这些药屡次用于火气上逆、气往上冲、咽喉不利的证候，却屡屡无效，这样一来名称和实际作用就不相称了。谁知道仲景在麦门冬、人参、甘草、粳米组成的大补中气、大生津液的方中，加入半夏这一味辛温药；它能使咽喉通利、降下上冲之气，并不只是半夏本身的功效，实在是善于运用半夏的功效，这是古今未有的奇妙方法。咳嗽气逆上冲，时常吐出浑浊痰液，只能坐着而不能睡眠，用皂荚丸主治。【注】咳嗽气逆上冲，喉中有水鸡声，是寒饮冲犯肺部，属于射干麻黄汤证。咳嗽气逆上冲，咽喉不利，是火气冲犯肺部，属于麦门冬汤证。现在咳嗽气逆上冲，只是时常吐出浑浊痰涎，而且只能坐着不能平卧，说明气逆很严重。这是痰气导致的疾病，既不是寒饮，也不是火气。用皂荚丸主治，是为了宣通、疏导痰液，使气机通畅。用枣膏的甘味作为辅助，因为药性猛烈，可以缓和它的药力。【集注】程林说：浑浊的痰液壅塞在肺中，所以不能平卧，因此时常吐出浑浊痰液。皂荚味辛而咸，辛味能发散，咸味能软坚，宣通壅塞、疏导滞阻、通利孔窍、消除风邪，没有比它更好的了。所以咳嗽气逆上冲、时常吐浑浊痰液、坐着也不能平卧的，适合用此药。但药性猛烈，要用枣膏的甘味作为辅助，以缓和药力。魏荔彤说：咳嗽气逆上冲，时常吐出浑浊物，只能坐着不能睡眠，比喉中有水鸡声的病情更重。声音滞塞，兼有外感的原因。吐浑浊痰液，则是内伤造成的。只能坐着不能平卧，肺痈就将要形成了。这是上焦有热，痰和血包裹凝结聚积而成的病患，不能不赶快宣通、消散这些凝聚物，然后津液才可以逐渐生成，干枯的部位才能得到滋润。用皂荚丸主治。皂荚能够驱风、调理痹证，正是因为它有除去瘀滞、洗涤污垢的作用。咳嗽气逆上冲，时常吐浑浊物，胸膈中恶臭的痰血已经凝结，难道不应该赶快洗涤荡除，使它清除干净、不留在体内吗？如今用皂荚洗浴来除去污垢油腻，也是这个道理。制成丸剂，使药力缓缓润化，从上向下发挥作用，这样上部才会逐

译渐清除。如果使用汤剂直接猛烈泻下而不留余地，就不能治疗上部胶结凝滞的病邪了。古人制定的治法，确实高明啊！这是用来预先治疗即将形成肺痈的主治方法。皂荚丸方 皂荚【八两，刮去皮，用酥炙】以上一味药研成粉末，用蜂蜜制成丸，大小如梧桐子，用枣膏冲汤送服，每次服三丸，白天服三次，夜间服一次。气往上冲，面部浮肿，呼吸时抬肩，脉象浮大，无法治疗；如果又加上腹泻，病情就更加严重。【注】所谓气往上冲，是说咳嗽气逆上冲；所谓面部浮肿，是说面目浮肿；所谓抬肩呼吸，是说气喘。脉象浮大，就无法治疗。再加上下利，病情就更加严重。这是说，脉象和证候都虚弱，已经属于不能治疗的情况；如果又加上下利，就会出现上面喘、下面下利，阴阳二气都将脱失，脉象与证候相互矛盾，所以说病情更加严重。【集注】徐彬说：这里说的是肺痈的证候，元气衰惫的，难以治疗。这是说肺痈由风邪引起，风邪的性质是向上运行，所以必先出现上气；如果同时面部浮肿、呼吸时肩部随之耸动，说明气只上升而不能下降。再加上脉浮大，元气不能重新收敛，那么补益既不可行，发汗也不可行，何况体内外的气势都在逆乱，难道还能像风邪那样完全用发汗来泄散吗？所以说不能治疗。加上下利，就是阳气从上面脱失，阴气从下面脱失，所以说病情更加严重。尤怡说：“上气、面部浮肿、呼吸时肩部耸动，说明气只上升而不下降了。脉又浮大，说明阳气有向上越出的趋势。脉象偏盛，正是相应的一方将要衰绝的表现。又加上下利，就是阴气又从下面脱失了。阴阳彼此离散决裂，所以应当不能治疗。肩息，就是呼吸时肩部随之摇动。” 咳嗽并且上气，这属于肺胀；患者喘息，眼睛像要脱出的样子，脉浮大，用越婢加半夏汤主治。【注】咳嗽并且上气，这属于肺胀；其证候是呼吸时肩部耸动而喘，眼睛突出，像要脱出一样。现在脉浮大，就可以由此知道病情。脉浮表示有风邪，脉大表示邪气实，所以用越婢加半夏汤主治。在外可以疏通皮毛，在内可以使逆乱之气下降。【集注】赵良说：咳嗽并且上气，可知气向上冲而不能下降。咳嗽连续不断，也可以由此知道。这些都是肺胀所导致的。邪气进入肺，就会使肺气壅塞；肺气壅塞，就不可能不发生喘息。正因为喘息到了极重的程度，所以眼睛像要脱出。这正是形容胀满和喘息到了极点的状态。脉浮，表示有邪气。兼见脉大，说明邪气实，邪气对肺造成的损害还没有停止。所以必须用辛热药发散它，同时用甘寒药辅助，使长期郁结的邪气立即像冰块消融一样散解，岂不是很畅快吗？但是，长期蓄积的水饮，靠什么才能排泄出去呢？所以特意在越婢汤中加入半夏，这是确定不变的治法。尤怡说：“外邪和内饮充塞在肺中，因此出现胀、喘、咳嗽和上气。越婢汤发散邪气的力量较强，而祛除水饮的力量较弱，所以用半夏辅助它不足的地方。不用小青龙汤，是因为脉浮而且大，病属于阳热证，所以宜用辛寒药，不宜用辛热药。眼睛像要脱出的样子，是眼睛昏暗、胀大突出，像要脱落一样，这是气壅塞所致。” 越婢加半夏汤方 麻黄【六两】　石膏【半斤】生姜三两，大枣十五枚。甘草【二两】　半夏【半斤】以上六味药，加水六升，先煮麻黄，去掉上面的浮沫，再放入其余各药，煮取三升，分三次温服。【集解】李彣说：脾运化水谷，主要负责替胃输送津液，所任职务低下，像婢女一样。汤剂命名为“越婢”，取的是

译发越脾气、使津液通行的意思。现在治疗肺胀，麻黄用来发散表邪，石膏用来清除内热，甘草、大枣用来补养正气、缓和邪气，半夏、生姜用来疏散逆气、降下气机。上气、喘息而烦躁的，属于肺胀，病势将要形成风水，发汗就会痊愈。【注】上气、咳嗽逆冲、喘息而烦躁急迫的，属于肺胀。这是风邪郁闭在外、水气在体内逆行的表现。所以说：病势将要形成风水时，应当发汗。所以说：发汗就会痊愈。【集注】徐彬说：有邪气的病还可以治疗。如果上气只是喘息而烦躁，那么喘息是风邪鼓动所致，烦躁是风邪扰动所致；向上逆冲的涎沫将要借助风势而形成风水。现在先使邪气从肌表泄出，水气没有风邪相搏，自然会顺势向下运行，所以说可以用发汗法治愈。肺胀，咳嗽并且上气，烦躁而喘，脉浮，心下有水气，用小青龙加石膏汤主治。【注】这一条承接上条，互相补充说明脉象和证候，以阐明治疗方法。肺胀，咳嗽并且上气，烦躁而喘，脉浮，这是外感风寒、内有水气；以小青龙汤发汗，通常可以痊愈；加石膏，是因为多了烦躁这一证候。【集注】沈明宗说：这是补充说明上一条肺胀的治法。风寒邪气进入营卫，挟带水饮向上逆行，就会咳嗽并且上气。烦躁而喘，是肺气壅塞逆乱，称为肺胀，也就是肺痈尚未形成之初。尤怡说：这也是外邪和内饮相互搏结的证候，同时兼有烦躁，说明夹有热邪；在麻黄、桂枝类药中必须使用石膏，就像大青龙汤的用法一样。而且这一条的证候与上一条很相似，但心下的寒饮不是用温药就不能开散并除去，所以不用越婢加半夏汤，而用小青龙加石膏汤，使温散寒饮与清泄热邪同时进行，水饮和热邪一并消除，治法尤其周密。小青龙加石膏汤方 麻黄　芍药 桂枝　细辛 甘草　干姜【各三两】五味子　半夏【各半升】石膏【二两】以上九味药，加水一斗，先煮麻黄，去掉上面的浮沫，再放入其余各药，煮取三升有余；成人服一升，体质羸弱者减量，分二三次服；小儿服四合。【集解】李彣说：心下有水气，麻黄、桂枝通过发汗，使水气向外排出；半夏、干姜、细辛温暖中焦，使水气在体内消散；芍药、五味子收敛逆乱之气，使肝气平和；甘草补益脾土，以制约水气；加入石膏以除烦躁，同时也能疏解肌表、促使出汗。咳嗽而脉浮的，用厚朴麻黄汤主治。脉沉的，用泽漆汤主治。【注】这里的“咳”，是指咳嗽而不上气。脉浮，说明风寒病邪在外，所以用厚朴麻黄汤主治，以发散外邪为主。脉沉，说明痰饮病邪在里，所以用泽漆汤主治，以驱除体内水饮为主。【集解】尤怡说：这里没有详细列举证候，只根据脉的浮沉加以辨别，并采用不同的治疗方法。考察厚朴麻黄汤和小青龙加石膏汤，两方大体相同，都是发散邪气、祛除水饮的力量较强；其中厚朴辛温，也能帮助解表。小麦甘平，五味子能收敛并安定正气。泽漆汤以泽漆为主药，用白前、黄芩、半夏辅助，因此向下趋泄的力量较为轻缓。即使生姜、桂枝具有辛味，也只是用来降气、平复逆气而已，不能发散表邪。张仲景的意思，大概是认为咳嗽都是肺邪所致；脉浮时，邪气多在表，所以驱邪使其从外排出较为容易；脉沉时，邪气多在里，所以驱邪使其从下排出较为容易。这也是顺应病势、因势利导的方法。厚朴麻黄汤方 厚朴【五两】　麻黄【四两】石膏【如鸡子大】　杏仁【半升】半夏【半升】　干姜【二两】细辛【二两】　小麦【一升】五味子【半升】以上九味药，加水一斗二升，先把小麦煮熟，去掉药渣，再放入其余各药，煮取三升，温服一升，每日服三次。泽漆汤方

译半夏【半升】　紫参【五两，另一种本子作紫菀】泽漆【三升，用东流水五斗煮，取一斗五升】　生姜【五两】白前【五两】　甘草 黄芩　人参 桂枝【各三两】以上九味药，捣碎切咀，放入泽漆药汁中，煮取五升，温服五合，到夜里服完。【集解】李彣说：咳嗽，是水寒之邪冲射肺部所致。脉浮，是水气停留，又夹有风邪鼓动它。麻黄祛风、疏散肺气的逆乱，与半夏、细辛、干姜、五味子、石膏同用，就是前面的小青龙加石膏汤，是解表并行水的方剂。但是，土能制约水，土地通道壅塞，水也就不能运行，所以用厚朴疏通厚重壅滞的脾土，使脾气健运，水气自然向下排泄。杏仁降气、去除逆气；小麦入心经，能够疏通火气，因为火能生土，帮助脾运化，共同发挥疏通水道、排决水气的作用。又说：脉沉属于水饮，以泽漆为君药，是因为它专长于消除痰饮、运行水气。水的性质属阴而寒，桂枝运行阳气来引导它。之所以水气停留，是因为脾土衰弱，不能制约水气；肺气逆乱，不能通调水道。因此用人参、紫参、白前、甘草补益脾气、调顺肺气，共同组成制水利水的方剂。黄芩味苦，可以泄除水热；半夏、生姜味辛，可以发散水气。沈明宗说：详细考察《金匮要略》的咳嗽病，病变根本在肺，大体纲要有三类：第一，热邪损伤肺金，肺气虚弱不能振作，咳嗽而吐唾沫，称为肺痿；第二，风邪损伤卫分，便出现咳嗽、上气、喘息，称为肺胀；第三，邪气传入营血，使血凝滞不行，称为肺痈。然而肺胀之中，又要分别根据风寒在表在里，以及水饮多而风邪少、风邪多而水饮少来治疗。所以气喘而烦躁、脉浮的，是心下有水气，病势将要形成风水，应当用小青龙汤同时解表治里，并加石膏清除风热；眼睛像要脱出的，是风寒多而水饮少，用越婢汤驱除风邪，加半夏降下痰气逆冲；风寒束缚于外、火热郁结于内，喉中发出像水鸡叫的声音，用射干麻黄汤宣通表里邪气；风热壅塞逆乱，津液不能布散转化而成为涎液，时时吐出浑浊痰涎，只能坐着而不能入睡，用皂荚丸驱除风邪郁结所生的痰涎；如果咳嗽而脉浮，邪气停留在肺气之中，用厚朴麻黄汤使邪气从表解散；咳嗽而脉沉，邪气进入营分，将要形成肺痈，用泽漆汤攻破壅滞结聚；火邪使气向上逆冲，咽喉不利，这是没有外邪，治疗应当用麦门冬汤清润、滋养并使气下降；如果出现浮肿、呼吸时肩部耸动，脉浮大而下利，真气向上浮越、向下脱失，就属于不能治疗。以上都是外邪兼有内饮这一类合病的细微辨别；临证时还应结合《内经》所说五脏六腑相互传变所致的咳嗽来辨证，这样才算完备。