呕吐哕下利病第十七

译邪停留在上部，浊邪停留在下部；大邪侵入体表，小邪侵入体内；【防饦】邪气从口中进入的，是宿食。五种邪气侵入人体，各有一定的规律。风邪多在白天侵入，寒邪多在傍晚侵入；湿邪损伤下部，雾邪损伤上部。风邪使脉浮，寒邪使脉拘急；雾邪损伤皮肤和腠理，湿邪流注关节，饮食不当损伤脾胃。极寒会损伤经脉，极热会损伤络脉。百合病、狐惑病、阴阳毒病，第三。论说：百合病，是百脉同受一种病邪而共同发病。想吃东西，却又不能吃，总是沉默不语。想躺下却不能躺下，想行走却不能行走。饮食有时觉得味美，有时又不想吃。闻到食物气味时，像寒冷却并不寒冷，像发热却并不发热。口苦，小便发红。各种药物都不能治疗，服药后病情反而加重，呕吐、下利，像有神灵在作祟。身体外形看起来还协调，脉象却微弱而数。每次小便时都头痛的，要六十天才能痊愈。如果小便时头不痛，只觉得有寒冷瑟缩感，四十天可以痊愈；如果小便通畅，只是头部有▯感，二十天可以痊愈。这种证候，有的在尚未发病时预先出现，有的发病四五天后出现，有的发病二十天后出现，有的发病一个月后才略微显现，都应根据具体证候分别治疗。血痹虚劳篇第六 男子平常无病，但脉象虚弱细微的，容易发生盗汗。奔豚气篇第八 老师说：疾病有奔豚气、吐脓、惊恐和火邪等证候。这四类疾病，都是因受惊而发作的。腹满、寒疝、宿食篇第十 寒气导致四肢厥冷逆冷的，用赤丸治疗。五脏风寒积聚篇第十一 心中受风邪，身体阵阵发热，不能起身，心中感到饥饿，但一吃东西就呕吐。惊悸、吐血、鼻出血、便血、胸部胀满及瘀血病篇第十二 属于火邪的，用桂枝去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨的救逆汤治疗。心下悸动的，用半夏麻黄汤治疗。痰饮咳嗽篇第十三 咳嗽气逆，倚靠着呼吸，不能平卧的，用小青龙汤治疗。服小青龙汤攻下后，出现唾液增多、口干，寸脉沉、尺脉微，手足厥冷，气从小腹向上冲到胸部和咽喉，手足麻痹，面部发热，像醉酒一样，随后又向下流窜到大腿内侧，出现小便困难，时常再次昏冒，应给予茯苓桂枝五味甘草汤，以治疗气上冲。气上冲减轻后，反而又咳嗽、胸部胀满的，应使用苓桂五味甘草汤去桂枝，加干姜、细辛，以治疗咳嗽和胸满。咳嗽、胸满刚停止，却又出现口渴，气上冲再次发作，这是因为细辛、干姜属于温热药物。服用这些药本应更加口渴，反而口渴停止的，是支饮。支饮按常理应出现昏冒；出现昏冒就必然呕吐；呕吐时再加入半夏，以祛除水饮，水饮去除后呕吐就会停止。如果患者身体浮肿，加杏仁治疗。按证候本应加入麻黄，但因为患者随后会发生麻痹，所以不加入。如果违背这一点而加入麻黄，必然会出现厥冷。之所以这样，是因为患者血虚，麻黄会发越其阳气。如果面部发热，像醉酒一样，这是胃热向上冲逆，熏蒸面部，应加入大黄使其通利。水气病篇第十五 寸口脉浮而迟：浮脉兼见迟脉，迟脉表示有潜伏的热，潜伏之热相互搏结，称为沉。趺阳脉浮而数：浮脉就是有热，数脉就是脉搏时有止歇，热与止歇相互搏结，称为伏。沉与伏相互搏结，就叫作水。沉脉表示络脉空虚，伏脉表示小便困难；虚与难相互搏结，水液流行到皮肤，就成为水肿。寸口脉弦而紧。弦脉表示卫气运行不畅，所以怕冷；水液不能正常流行，转而停留在肠间。有人问：患者苦于水肿，面目、身体和四肢都肿，小便不利；诊脉却不说是水病，反而说胸中疼痛，气向

译上冲到咽喉，像有炙烤的肉一样，并且应当有轻微咳嗽气喘。果真如老师所说，这种脉象属于哪一类？老师说：寸口脉沉而紧。沉脉主水，紧脉主寒；沉紧相搏，寒水结聚在关元。起初症状轻微，年轻力壮时察觉不到；阳气衰弱以后，营卫相互干扰，阳气受损而阴气偏盛，凝结的寒邪开始微微发动，肾气向上冲到咽喉，造成堵塞噎塞，胁下拘急疼痛。医生误认为是流饮而大力攻下，气机冲击仍未消除，病也没有除去；后来又用重剂催吐，导致胃气虚弱而烦乱，咽干想喝水，小便不利，水谷不能消化，面目和手足浮肿；又用葶苈丸攻下水饮，症状当时似乎稍有好转，但饮食过量后，肿胀又恢复如前，胸胁苦痛，形状像奔豚。水饮泛溢，就会出现浮脉、咳嗽和气喘气逆。应先攻治上冲之气，使其停止，然后再治疗咳嗽；咳嗽停止后，气喘自然会好。先治疗新出现的病，原来的病应当放在后面治疗。黄汗病患者，两条小腿会自行发冷；假如反而发热，这是属于历节病。吃完东西就出汗，而且身体常在傍晚躺下后盗汗，这是营气方面的病。如果出汗后反而发热，时间久了身体必然会出现皮肤甲错；发热持续不止的，必然会生恶疮。如果身体沉重，出汗后立即觉得轻松，时间久了必然会出现肌肉跳动；肌肉跳动就会胸中疼痛，而且腰部以上出汗、腰部以下不出汗，腰髋松弛疼痛，好像皮肤里面有东西在动。病情严重时不能进食，身体疼痛沉重，烦躁不安，小便不利，这就是黄汗病，用桂枝加黄芪汤治疗。黄疸病篇第十六 各种黄疸，用猪膏发煎治疗。呕吐、呃逆、下利病篇第十七 下利而肺部疼痛的，用紫参丸治疗。跌倒、厥逆、手指和手臂肿胀、转筋、阴狐疝、蛔虫病篇第十九 老师说：患跌蹶病，患者只能向前走，不能向后退；针刺腨部，入针二寸，这是太阳经受伤所致。患者常感到手指和手臂肿胀、颤动，身体也阵阵抽动的，用藜芦甘草汤治疗。有人问：腹痛而有虫，怎样从脉象上辨别？老师说：腹中疼痛，脉象应当沉；如果脉弦，反而洪大，所以知道有蛔虫。妇人妊娠篇第二十 老师说：妇女出现平脉、阴脉小而弱，口渴，不能进食，没有寒热往来，这叫妊娠，用桂枝汤治疗。按常理，六十天时应当出现这些证候；假如医生反而误治，经过一个月又加上呕吐、下利，就会导致病情断绝。妇女怀孕六七个月，脉弦而发热，胎儿更加胀大，腹痛怕冷，小腹像被扇子扇着一样发冷；之所以如此，是因为子宫门户打开了。应当用附子温暖她的子宫。妇女怀孕时腹中拘急疼痛，用当归芍药散治疗。妊娠期间小便困难，但饮食如常，用当归贝母苦参丸治疗。妇女因胎气受伤，怀孕时腹部胀满，不能小便，腰部以下沉重，像有水气的样子。怀孕七个月时，太阴经本应得到滋养却没有得到滋养，这是心气实，应针刺并泻劳宫、关元二穴。小便稍微通利，病就会痊愈。妇人产后篇第二十一 妇女产后乳中气血虚弱，心烦意乱，呕吐气逆，要安和中焦、补益正气，用竹皮大丸治疗。妇女产后下利，虚弱到了极点，用白头翁加甘草阿胶汤治疗。妇人杂病篇第二十二 妇女月经陷下不行，阴道持续漏下黑色经血不止，用胶姜汤治疗。杂疗篇第二十三 用于退除五脏虚热的四时加减柴胡饮子。用于治疗伤寒，使病愈后不再复发的紫石寒食散方。

译御纂《医宗金鉴》卷二十五 《子部，医家类，御纂〈医宗金鉴〉》钦定四库全书 御纂《医宗金鉴》卷二十六 《删补名医方论》卷一目录 独参汤 参附汤 生脉饮 保元汤 四君子汤 五味异功散 六君子汤 七味白术散 香砂六君子汤 当归补血汤 佛手散 四物汤 圣愈汤 地骨皮饮 犀角地黄汤 四生丸 当归六黄汤 黄芪建中汤 双和饮 人参养荣汤 归脾汤 妙香散 天王补心丹 酸枣仁汤 朱砂安神丸 御纂《医宗金鉴》卷二十六目录 钦定四库全书 御纂《医宗金鉴》卷二十六 《删补名医方论》卷一 古代医方要传给合适的人，不是合适的人不能告诉，所以扁鹊、仓公都称为禁方，不轻易传授给别人，确实是很看重这些方子的。东汉张机著《伤寒杂病论》，才开始创立许多方剂，并公之于天下，所以建安以前的医家苦于没有方剂。元丰以后，虽然有《太平惠民和剂局方》，但内容漫无宗旨，不能作为准则。如今广泛汇集《金匮要略》《千金方》《外台秘要》等书，以及王好古、李杲、刘完素、朱震亨、张从正、薛己诸家方剂中的精华，采集编录成书。然而，方剂理论始于成无己，近代又有吴琨、李中梓、柯琴、汪昂诸家；他们对医方各有发挥，但其中有的取舍还不够精当，有的论述还不够详尽。于是再次推究他们创制方剂的用意，综合其中简明扼要的内容，删去重复之处，补上缺漏，使其归于明白易懂，命名为《删补名医方论》，用来明白地昭示后世。独参汤 治疗元气极度虚弱、昏厥、脉微弱将要断绝，以及妇女崩漏、产后、失血过多、血晕等证。人参【剂量根据患者和证候决定】。必须选用上等人参，浓煎后一次服下。等元气逐渐恢复后，再根据证候随证加减。【集注】柯琴说：一个人的安危关系到一代人的安危，就必须赋予他重大的权力并专门任用他；一种药物关系到一个人的生死，就应当加大剂量而单独使用它。所以古代先贤对于元气将要断绝、血液将要脱失的证候，单用人参二两，浓煎后一次服下，能够在顷刻之间挽回生命，不是其他药物可以替代的。世上的医者使用时，担心它可能把邪气补滞住，姑且只用少量来试服；或者加入具有消耗作用的药味来牵制它。这样权力不重、药力不专，患者凭什么能够得到救治而活下来呢？如古方霹雳散、大补丸，都发挥一种药物的特长而迅速见效，对于独参汤又有什么可疑虑的呢？【按】如果病情兼有其他原因，就应当根据具体情况灵活变化，在独参汤中加减：或加入熟附子补助阳气，使厥逆回转；或加入生地黄清凉阴气，以止吐血、鼻出血；或加入黄芪固护肌表而止汗；或加入当归救治失血脱血；或加入姜汁消除呕吐；或加入童便止阴虚烦热；或加入茯苓，使水液化为津液，用于治疗消渴、泄泻；或加入黄连，折降火邪上逆冲击，用于治疗噤口毒痢。这就是药物相互配合、彼此辅助而取得疗效，又怎么会妨碍它称为独参汤呢？例如薛己治疗中风，在三生饮中加入二两左右的人参，以驾驭邪气，这才是真正善于使用独参汤的人。参附汤 治疗阴阳气血突然脱竭等证。人参；附子【制】。水煎服。【注】先于形体产生的，称为先天；后于形体产生的，称为后天。先天之气在肾，是父母禀赋给人的。后天之气在脾，是由水谷化生的。先天之气是气的本体，本体主静，所以胎儿在母体胞宫中，依靠母亲的呼吸来养育生气，于是精神内藏而机能安静。后天之气是气的作用，作用主动，所以形体发育以后，依靠水谷来供养身体，于是精神外发而产生运动。天地与人相合而各守其德，先天、后天二气相互发挥作用，所以后天之气得到先天之气，就能不断生长而不停止。先天之气得到后天之气，就能不断发生变化而没有穷尽。如果起居不谨慎，就会损伤肾；肾受损，先天之气就会虚弱。饮食没有节制，就会损伤脾；脾受损，后天之气就会虚弱。补益后天之气，没有比人参更好的。补益先天之气，没有比附子更好的。这就是参附汤创立的原因。根据肾、脾二脏虚弱的轻重，酌定人参、附子的用量，以其中一味为主药。两药相互配合使用，运用得当，就能在极短时间内使气由无而生，在顷刻之间使命门之内产生阳气，是方剂中最为神妙迅捷的。如果表气虚而自汗，用附子换成黄芪，名为人参黄芪汤，既补气又止汗。失血导致阴气亡失，用附子换成生地，名为人参生地黄汤，既固气又救阴。寒湿导致厥冷自汗，用人参换成白术，名为术附汤，既能除湿又能温暖里部。阳虚导致厥冷自汗，用人参换成黄芪，名为芪附汤，既补阳又固护表气。这些都是参附汤随证转换、灵活变化的方法。医生由此推广发挥，其中的奥妙无法全部叙述。生脉饮 治疗暑热损伤元气，气短、倦怠、口渴、出汗。人参；麦门冬。五味子。水煎服。【注】医经说：胸中积聚着大气，肺主管它。暑热损伤肺，肺受损，气也会受到损伤，所以出现气短、倦怠、喘息和咳嗽。肺主管皮毛，肺受损就失去卫外防护的作用，所以出汗。热邪损伤元气，气受损就不能化生津液，所以口渴。本方以人参为君药来补气，也就是补肺。以麦门冬为臣药来清气，也就是清肺。以五味子为佐药来收敛气，也就是收敛肺气。吴琨说：一味补气，一味清气，一味收敛，养气的方法就完备了。之所以名为生脉，是因为脉得到气就充盛，失去气就虚弱。李杲说：夏天服用生脉饮，加黄芪、甘草，名为生脉保元汤，能使人的气力充分涌发出来。再加当归、白芍，名为人参饮子，治疗气虚喘咳、吐血、鼻衄等兼有虚火的病证，也属于可以补益的一类。