十全大补汤八珍汤【二方见本卷第四论】

译治疗肠痈，腹部柔软而疼痛，时常排出脓血。牡丹皮、人参、天麻、白茯苓、黄芪【炒】、薏苡仁、桃仁【去皮尖】、白芷、当归【酒炒】、川芎【各一钱】；官桂、甘草【炙，各五分】；木香【三分】以上药物水煎服。大黄汤，治疗肠痈、小腹坚硬肿胀，按压即痛，皮肉颜色如常；或灼热发红而微肿，小便频数，出汗并怕冷，脉象迟。脉象紧而尚未成脓者，适宜服用本方。大黄【炒】、朴硝【各一钱】；牡丹皮、瓜蒌仁【炒】、桃仁【去皮尖，各二钱】以上药物水煎服。梅仁汤，治疗肠痈壅滞疼痛、大便秘涩。梅仁【九个，去皮尖】、大黄【炒】、牡丹皮、芒硝【各一钱】；冬瓜仁【研，三钱】；犀角【镑成末，一钱】以上药物水煎，加入犀角末服用。神仙太乙膏，治疗一切痈疽，不论是否已经成脓，都适宜外贴，也可以制成丸剂服用。玄参、白芷、当归、肉桂、生地黄、赤芍药、大黄【各一两】；净黄丹【十三两】用麻油二斤，放入铜锅中煎至药材焦黑，滤去药渣，加入黄丹十二两再煎；滴入水中，用手捻试软硬适中，就制成膏了。如果膏体太软，就再加黄丹。云母膏确实有效，但突然制作不易，太乙膏也可以。神效黄矾丸，最能解毒止痛。白矾【研末，一两，以明亮者为佳】；黄蜡【半两，取黄色者，熔化；另一方用七钱】以上药物多人一起搓制成丸，大小如梧桐子；每次服三十丸，用滚汤送下。如果因服用金石类药物而发疽，再用白矾末一两，分三至五次服，用温酒调服。如果全身生疮，形如蛇头，服用本药尤其有效。本药能够解除毒气内攻，必须多服才可见效，也能治疗蛇咬伤。将药熔化后趁热滴在伤处，毒液就会排出，疼痛也会停止。仍然服用二两。失笑散，治疗产后心腹绞痛，或瘀血迷塞心窍、神志不清，以及平常腹内瘀血、积血引起的疼痛。五灵脂【去砂土，炒】、蒲黄【炒，各等分】以上药物研成末，每次服用…… 活命饮【方见本卷第五论】神效瓜蒌散【方见本卷第十四论】四物汤【方见本卷第六论】加味逍遥散【方见本卷第四论】乳痈、乳岩方论第十四 医经典籍说：乳头属于足厥阴肝经，乳房属于足阳明胃经。如果乳房突然出现壅滞、肿胀、疼痛，结块根部发红，几天后灼热疼痛、胀满并溃破，浓稠脓液涌出，脓排尽后痊愈，这是胆胃热毒、气血壅滞所致，称为乳痈，属于容易治疗的病。如果起初乳房内部结成小核，或像棋子一样，不红也不痛，积聚数月甚至数年，逐渐增大并呈险恶不平之状，破溃后像熟透的石榴，或内部溃烂成深洞，血水不断滴流，这是肝脾因郁怒所伤、气血亏损所致，称为乳岩，难以治疗。若灼热疼痛并伴有怕冷发热，应当发汗解表、疏散邪气；若肿胀灼热、疼痛很重，应当疏理肝气、清泻胃热；若不化脓，或已经成脓却不能溃破，应当使用托里法；若肌肉不能生长，脓水清稀，应当补益脾胃；若脓液排出后反而疼痛，并且怕冷发热，应当补益气血；若肿胀灼热疼痛，并有午后发热、内热，应当补养阴血；若食欲不振，时常呕吐，应当补益胃气；若饮食难以消化，泄泻并伴腹痛，应当补益脾气；若因劳累而肿痛，应当补益气血；因怒气而疼痛肿胀，应当滋养肝血，千万不可使用攻伐类药物，以免进一步损伤脾胃。乳岩初期发病，可用益气养荣汤、加味逍遥散、加味归脾汤，使其从内部逐渐消散；如果使用行气破血类药

译物，反而会加速死亡。附治验 一位妇女内有发热、胁部胀满，两侧乳房不时疼痛，口中不时有辛辣感觉；若躺下后起身，动作急促，脐下就会牵引作痛，这是带脉发生病变。用小柴胡汤加青皮、黄连、山栀，服二剂而好转。一位妇女因发怒，两侧乳房肿胀，同时头痛、怕冷发热，这是肝经气分的病证。用人参败毒散二剂，表证已经退去；又用小柴胡汤加川芎、当归、枳壳、桔梗，服四剂而痊愈。一位妇女长期情志郁结，右乳内部肿硬，这是肝经血分的病证。用八珍汤加远志、贝母、柴胡、青皮，并配合隔蒜灸，同时服神效瓜蒌散，两个多月后痊愈。一位妇女先出现发热口渴，到了夜间尤其严重，后来两侧乳房突然肿胀，肝脉洪数，这是热邪进入血分，使用加味小柴胡汤而痊愈。一位妇女因发怒，左乳疼痛并发热，因过度使用发散药，肿热更加严重；用益气养荣汤数剂后热退而脓成，但因没有立即针刺，肿胀、发热、口渴更加严重，于是针刺，脓液大量排出，仍服前方一个多月而痊愈。一位妇女因发怒，左乳疼痛，胸膈不舒，这是肝脾气机阻滞，用方脉流气饮加木香、青皮，服四剂而安。一位妇女脓液清稀、肿块坚硬，面色发黄、食欲减少，体内发热并有午后发热，自汗、盗汗，月经不来，这是肝脾气血都虚弱。用十全大补汤加远志、贝母，以及补中益气汤，各服三十多剂；外用葱熨法，肿块便消散了。一位妇女脓已形成，胀痛难忍，我想给她针刺，她不肯；过了几天，针刺后排出三四碗左右的败脓，虚弱症状接连出现，几乎危重；用大补之剂治疗两个多月才痊愈。一位妇女素来体弱且多愁郁，患时疫后脾胃更加虚弱，食量更加减少；又因发怒，右乳及胁部发红肿胀，里面疼痛。有人用炒麸皮热敷，内部疼痛反而加重；服加减四物汤后，肿势更加扩大，胸部、胁部、背心相互牵引而痛。我认为这是病后脾虚，发怒又损伤肝气，于是用八珍汤加陈皮、黄芪、柴胡、山栀、白芷，服八剂后稍有好转；去掉白芷，加入青皮、木香、桔梗，又服六剂而安。一位妇女左乳内部肿大如桃，不痛不红，发热并逐渐消瘦，这是肝脾郁怒所致。用八珍汤加香附、远志、青皮、柴胡，服一百多剂；又配合神效瓜蒌散三十多剂，脓液溃出后痊愈。一位妇女长期郁结，左乳内部结核，大小如杏，三个月不消。心脉涩，脾脉大，按之无力。这是肝脾气血亏损，用八珍汤加贝母、远志、香附、柴胡、青皮、桔梗，服五十多剂后消散。一位妇女体质强实而性情急躁，长期情志郁结，左乳内部结成一块肿核，按之微痛，这是气血郁滞所致；用连翘饮十多剂后稍有减退，再用八珍汤加青皮、香附、桔梗、贝母，服二十多剂而消散【以上诸案均属乳痈】。一位妇女右乳内部结有三块肿核，一年多不消，早晨怕冷、晚上发热，食欲不佳，这是肝脾气血亏损；内服益气养荣汤，外用木香饼热敷，一年多后气血恢复而肿块消散。一位妇女乳房内部结核一年多，午后发热、食量减少。我认为这是血气不足，想用益气养荣汤，她却反而服用行气药，后来溃破流出清稀脓液而死。又有一位妇女乳房内部结核如粟米，也服用前面的行气药，肿块增大到像倒扣的碗一样，坚硬如石，流出血水后死亡【以上诸案均属乳岩】。附方药 神效瓜蒌散，治疗乳痈及一切痈疽，初起时肿痛即可消退，脓已形成便可溃破，脓液排出便能痊愈。瓜蒌【一个，捣烂研细】、生甘草、当归【用酒洗，各半两】；乳香、没药【各一钱】以上药物用

译酒煎服，过一会儿再服一次。如果是肝经血虚，结核日久不消，可辅以四物汤、柴胡、升麻、白术、茯苓、甘草。如果是肝脾气血虚弱，可辅以四君子汤、川芎、当归、柴胡、升麻。如果忧愁郁结损伤脾胃、气血亏损，可辅以归脾汤。玉露散，治疗产后乳脉不通，或身体、腹部发热，头目昏沉疼痛，大便涩滞等症。水煎服。人参、白茯苓、桔梗【炒】、川芎、白芷、当归、芍药【各一钱】；甘草【五分】

译灸肩尖、肘尖二穴图【即肩髃、肘髎】这是治疗瘰疬的秘法。瘰疬属于肝、胆二经，所以病变常在耳前后、颈项、腋下之间。男子多因恼怒而损伤肝经之血，阴火内生；或因起居不慎而耗损肾水，不能滋生肝血；妇女多因恼怒损伤肝脏，火动而血液燥热；或因郁结损伤脾脏，火动而耗伤血液；有时病发于胸部、乳房之间，也同样属于前面所说的经脉。这种病若因恼怒伤肝、气血壅滞阻塞而不愈，应当灸此穴以疏通经络；若因长期郁怒、元气亏损而不愈，就应当根据所属脏腑进行辨治，调补气血生化之源。取穴时，应当用指甲分别掐按两肘、两肩共四处患部，感觉酸麻的地方才是穴位【男子治验见《外科枢要》，妇女见《校注妇人良方》，小儿见《保婴粹要》】《薛氏医案》卷四十八 <子部，医家类，《薛氏医案》> 钦定四库全书 《薛氏医案》卷四十九 明代薛己撰 《敖氏伤寒金镜录》凡是伤寒热病，传经的邪气与杂病不同，必须辨别脉象、舌象、表里以及应当发汗还是攻下，才可以避免误治。何况脉是血液汇聚之处，属阴；在刚开始患病时，正气与邪气相争，如果真气尚未衰弱，脉必滑数而有力；病程日久、热势很重，气已衰弱，脉必然微细而无力。脉势很盛时，只能滋养阴液、退除阳热；这是诊察脉象的要点。有的刚发病就怕冷，发热后必定出现想喝水、烦热干燥等症状；有的出现气逆、厥冷而泄泻。这是热气传经的邪气。如果自始至终都是[原文“▯▯”字样]，只有发热而不怕冷，那么伤寒发病初期只是头痛，必定没有发热、怕冷、口渴想喝水等症状；一发病便出现气逆、厥冷、泄泻，或者只是怕冷而不发热，这就是寒[原文“▯”字样]，这正是辨识气[原文“▯”字样]的精妙之处。所谓舌根，是心的窍；心在舌有所联系，心属火，主热，象征八卦中的离明。人刚患病时，邪气还在表，舌头自然呈红色，不会出现白苔等颜色。表邪进入半表半里之间，舌色就会变成白苔，并且舌苔滑润。绝不可不明白表邪与气[原文“▯”字样]的区别；邪气传入里部而尚未消退时，舌上必定出现黄苔，这说明邪气已经进入胃中，应立即攻下；黄苔自行消退，疾病也就痊愈了。到了这种时候，医生如果不按次序治疗，误用汤药，长久延误攻下时机，舌苔必定变黑，出现[原文“▯”字样]蚌状突起，这种情况难以治疗。如果舌苔黑得像漆一样有光泽，十个人中也没有一个能活下来。这是心火自行炽盛，又与邪热两种火气相互叠加；热到极点，就兼有转化为水的征象，所以颜色由红变黑，表现为水化。如果五脏六腑都受到邪毒侵袭，病势日益加深而成为[原文“▯”字样]，必定形成热证。虽然应当攻下，但攻下是为了除去胃中的热；否则热邪散入经络和脏腑之中，很少有不死的。这就好比火自行燃烧，起初呈红色，烧过头后柴薪就变成黑色的炭了。这就是亢盛到极点便会造成损害，而承受它的力量起来制约它。现在把前面十二种舌象明白地列出，仍恐怕还没有说尽；又绘制二十四幅图，并把相应的方剂和治疗方法列在左边。这样细细推究病源、追寻病势流变，确实可以掌握判断生死的精妙方法。【清碧学士杜先生著】《伤寒用药说》那么，医生是什么人呢？就好比负责防守的将领。凡是诊察人的疾病，都在于弄清病势浅深的不同，然后加以治疗。疾病侵袭人体，就像盗寇侵犯疆土一样。它刚到时，必须先观察敌势的强弱，先加以安抚，再设法讲和，同时戒严防守，以防它卷土重来。如果它坚决不退，第二次、第三次前来，肆意逞强欺侮，意图谋夺土地，这时该怎么办呢？必定要选拔将领、训练士兵，限定日期出战，直到消灭盗寇才算结束。如果仓促慌乱、无计可施，土地就会陷落。这难道不是将领不懂得用兵谋略、不知道随机应变，才导致错误吗？实在令人感叹啊！如今的医生，不读方书，不考察脉理，面对疾病茫然无措；该用和解法时不和解，该用吐法或下法时又不用，瞻前顾后，颠倒错乱，反而使病情日益加重。殊不知医生掌管人的性命，怎么可以这样轻率忽视呢？大体说来，病势轻浅的，就用和解法。病势深重的，就应当及时攻下。所以说，用药时胆量要大，心思要细，不要使君药、臣药失去各自的作用，也不要让佐药、使药配伍失当，否则反而会把疾病遗留给患者。如果能够像将领用兵一样，进退都合宜，处置有法，还有什么疾病不能治愈呢？我每次察脉用药，遇到疑惑和滞碍之处，幸而承蒙先师教诲，所以开始撮取其中的要领，告诉后人。至正改元年间一阳日的吉日，永和三仙至人萧璜书写。验证舌象的方法 人所患的疾病中，伤寒最为严重。伤寒的治疗，张仲景论述得最为详尽。人人都知道这些道理，却未必能够实行，难道不是因为仲景的方法繁多，很难一下子全部掌握吗？过去有敖氏所著的《金镜录》一篇，专门通过舌头的颜色诊察疾病，既画出舌象，又说明病情，然后分别列出相应的方药。打开书就清楚明白，一看便全都具备。虽然并非专门模仿仲景的著作，却自然完全符合仲景的医道，可以说是内容深刻而通达，简约而切要。我过去在留都任职时，曾经[原文“▯”字样]太医院的官舍，那里原本都用五种颜色绘制舌象。我担心时间久了颜色褪变，因而造成错误，便把颜色分别注写在图上，使人能够根据颜色自行辨识。舌象 舌上出现白色、滑润的舌苔，说明邪气刚开始进入里部。丹田有热、胸中有寒，这是少阳半表半里的证候。适宜用小柴胡汤、栀子豉汤治疗。小柴胡汤【方剂见后文】栀子豉汤【方剂见后文】舌头呈红色，说明热邪蓄积在体内，不论属于哪一经，都适宜用透顶清神散治疗。透顶清神散 猪牙皂角、细辛、白芷、当归。以上药物研成细末，等量混合均匀。让患者先含一口水，再取少许药末吹入鼻中，随后把口中的水吐掉，以打喷嚏为标准。如果还没有打喷嚏，仍然继续吹入药末。凡是发生瘟疫的人家，不论本人是否已经患病，都适宜使用此药。舌头通红，里面有黑色、形如小舌的部分，这是邪热结聚在里部。君火炽盛，反而兼有水化现象，适宜用凉膈散、大柴胡汤攻下。凉膈散【方剂见后文】大柴胡汤【方剂见后文】舌头呈红色，并有小的黑色斑点，说明热毒乘虚进入胃中，热邪蓄积就会发出斑疹。适宜用玄参升麻葛根汤、化斑汤清解。玄参升麻葛根汤【即玄参升麻汤加葛根，方剂见后文】化斑汤【即白虎汤加人参，方剂见后文】舌头颜色淡红，中间有大红色斑点，这是少阴君火炽盛所致。它所不能胜过的，是借助火势来欺凌脾土，这是将要发黄的征兆。适宜用茵陈五苓散治疗。茵陈五苓散【方剂见后文】舌头呈红色，舌尖呈青黑色，这是水虚火实，由肾热所致，适宜用竹叶石膏汤治疗【方剂见后文】。