薛氏医案卷二十

译，心脉和脾脉却涩。这是思虑过度损伤心脾，不能统摄血液使其归于本源所致。大概血就是汗，汗就是血；血色有鲜红和暗黑之分，便血、盗汗，都是火邪下降所致，下降的情况还会进一步防碍其运行。牛黄抱龙丸，用于治疗风痰壅盛，以及咳嗽发热、惊厥抽搐等症状。牛黄、雄黄、辰砂、天竺黄各四钱，麝香一钱。以上药物研成细末，用甘草汤调成糊，制成丸剂，大小如皂荚子；每次服二丸，用姜汤送下。柴芍参苓散，用于治疗脾胃不和、饮食减少，或呕吐、泄泻；凡是病后都适宜用此方调理。柴胡、芍药、人参、白术、茯苓、陈皮、当归各五分；甘草、丹皮、山栀炒制，各三分。以上药物研成细末，每次服一钱，用白开水送下，也可以制成丸剂服用。五味子汤，用于治疗咳嗽、皮肤干燥、唾液中带血、胸膈疼痛等症状。五味子炒、桔梗炒、紫菀、甘草炒、续断各五分，竹茹一钱，赤小豆一撮，生地黄二钱，桑白皮炒二钱。以上药物用水煎煮后服用。人参平肺散，用于治疗心火克制肺金所致的咳嗽、气喘、呕吐、痰涎壅盛以及胸膈痞满。以上药物研成细末，每次服二钱，空腹用小麦汤调服。姜附赤石脂朱砂丹，用于治疗小便频数而不能控制、心悸健忘、反复做恶梦、下元虚冷、遗尿、遗精滑泄，或阳气虚弱而精液不断外泄，或肾气虚寒，以及脾泄、肾泄等症状。附子生用、干姜各半两，赤石脂一两半，水飞。以上药物研成细末，用酒调成糊制丸，大小如绿豆。每次服十五丸至二三十丸；大便不调时用米汤送下。小便失禁时用茯苓汤送下。茯苓丸，用于治疗心肾俱虚、神志不能安守、小便淋沥不止，或尿色发红、浑浊或排尿不利；这些情况都适宜服用。赤茯苓、白茯苓，等量。以上药物研成细末，用新汲取的水揉洗，澄清后除去新起的浮沫，再控干水分。另取熟地黄汁，与好酒一同放入银器或石器中熬成膏，再和匀制成丸剂，大小如弹子。空腹时用盐酒咀嚼服下一丸。人参救肺散：治疗咳血、吐血等症状。升麻一钱，柴胡一钱，当归尾二钱，熟地黄二钱，白芍药一钱，苏木五分，黄芪二钱，人参二钱，甘草半钱，苍术一钱，陈皮五分。以上药物每次服五钱，用水二盏，煎至一盏，去掉药渣，饭前温服。麦门冬饮子：治疗吐血长久不愈，或肺气虚、气短的病症。对于药物造成的损伤，尤其必须懂得这一点。我的妻子曾经发生胎漏，忽然有一天阴道大量出血，随即昏厥过去，服用童便后才苏醒。过了一会儿她又昏厥了，赶紧煎服荆芥；刚醒来便又昏厥，如此反复。服用止血、止晕的药物也没有效果，忽然呕吐。我认为这是童便和药汁充满胸膈所致，于是立即用手揉按，使她把它们吐出来。不久，她吐出了大约一碗米饭和腌菜。我询问其中的缘故，原来她刚在午饭后因生气而受到刺激，所以当即发生大出血而止不住。我醒悟道：由于当时吃得很饱，胃气不能运行，所以出血更加严重。血已经大量流失，胃气更加虚弱，不能运化食物，难怪服药也没有效果。应当赶紧调理脾胃，于是用白术五钱、陈皮和麦芽各二钱，煎煮服下。药还没有服完一半，头晕就停止了；再服一次后，出血也停止了，于是专门调理脾胃。服了十多剂药，胃气才恢复，然后再加用补血药服用，这才平安痊愈。如果不能审察并了解饮食停滞，却只使用治疗崩漏、血晕的药物，岂不是会误治吗？我认为：人体以脾胃为根本，脾胃摄纳五谷并化生精液，其中清的部分进入营，浊的部分进入胃

译；阴阳都依靠它，这就好比风箱和钥匙一样。因此，阳气发于四肢，阴气运行于五脏。土气在四时都旺盛，能够承载万物。人得到土气的滋养，便能养护全身；身体失去土气，四肢就会枯萎。李东垣认为，因饮食而自我损伤的人，医生大多妄加攻下，导致清气下陷、浊气不能下降，于是产生腹胀。因此，胃脘部的阳气不能向上升举，胃气陷入中焦，应当使用补中益气的方法，使浊气自行下降；不用专门治胀，病也会自然安定。我私下认为，吃得过饱导致崩漏，是因为损伤了脾气，使其下陷于肾，并与相火相合，湿热向下逼迫而造成的；应当使用甘温药剂调理、补益脾气，这样血液自然会归入经脉而停止出血。如果误用寒凉药物，又损伤胃气，那么血液便没有约束，想让它停止出血，不是很困难吗？一般来说，脾胃虚弱而不能统摄血液的，应当以调理、补益脾气为主要治法。有一位妇女患崩漏，面色或黄或红，时常觉得腹部脐下疼痛，四肢困倦，烦热不安；月经来潮前先出现寒热，两胁像被捆束一样。这是脾胃亏损、元气下陷，又受到相火和湿热向下逼迫所致。使用补中益气汤，加防风、芍药、炒黑黄柏，并兼服归脾汤，病就痊愈了。大凡妇女产后，阴血虚弱，阳气无所依附，便浮散到体外，所以常常发热。治疗时使用四物汤补益阴血，同时用炙干姜的苦温之性进行反治，收敛浮散的阳气，使它归附于阴。但是产后脾胃虚弱，常有人因饮食过量、食物停滞而发热；如果误认为是血虚，治疗就不会见效。只要遇到产后发热，如果兼有胸膈饱胀闷塞、嗳气、厌恶饮食、泄泻等症状，就只按饮食所伤来治疗。如果发热而饮食如常，应按补血的正法治疗。我认为：新产之后阴血突然大量损伤，阳气失去依附而浮于外，所以发热；应当用四物汤和炮姜补阴，使阴阳相配。如果因为误服寒凉克伐的药物而出现外热，这是寒气把阳气阻隔在体表所致；应当用四君子汤加姜、桂。如果没有效验，就应立即加用附子。如果肌肤发热，面色发红，烦躁口渴而频频饮水，这是血液脱失而出现躁热，应当用当归补血汤。如果胸膈胀满，嗳气有腐败食物气味而厌食，或有吞酸、呕吐、腹泻和发热，这是饮食停滞所致；应当用四君子汤加厚朴、山楂。如果胸膈胀满，食欲减少而发热，或进食后难以消化，这是脾气虚弱所致；应当用六君子汤加炮姜。如果使用峻猛药物后出现腹痛、口渴发热、恶寒发热、呕吐等症状，这是中气再次受伤；应立即用六君子汤加炮姜。如果误以为是热证而投用其他药物，那就错了。凡是伤寒时气等大病，热退以后，先服参、芪等甘温药一二剂，以扶助元气，随后再服滋阴、生津、润燥的药物。因为大病之后，汗液从体外耗损，水谷精微在体内枯竭，必然会出现小便发红涩滞、大便秘结等症状，必须明白这个道理，预先防治。我认为：大病之后，饮食精微消耗，津水亏竭，精气耗散，卫气衰亡，多导致大小便枯涩不利；治疗应以补益中气为要。因为脾居于中焦，像水灌溉四方，并与胃一起输布津液。何况大肠主管津液，小肠主管液体，它们也都从胃接受精气。胃气一旦充足，津液自然就能流通。如果燥邪很重，另当用辛味药来润燥，用苦味药来泄下。凡是腹泻病，误服参、芪等甘温药物，病就不能痊愈，反而会变成黄疸。因为腹泻属于湿邪，甘温药物能够产生湿热，所以反而会助长病邪。时间一久，湿热加重，就会形成黄疸。只有用苦

译寒药泻去湿热，或用苦温药除去湿寒，腹泻才会痊愈而停止。之后等脾胃虚弱时，才可以用参、芪等药物来补益。我曾治疗少宰李蒲汀：庚寅年冬天，他患湿热腹泻，因为没有生育孩子，听信别人说淡渗药会损伤肾脏，于是服用参、芪等药物，后来变成黄疸，小便不利，腹胀胸闷。我说：“有这样的病，就必须用针对这种病的药，应当用淡渗药疏导湿热。” 于是用茵陈五苓散，所有症状很快都减退了。到了辛卯年冬天，他生了孩子。南方人把发热称为“劳发”，大概是指因劳苦而发热，也就是东垣所说的内伤发热。这种病轻的发作一两次就会自行痊愈，重的按东垣的方法补益，严重的再加熟附子。如果是因为劳作辛苦而发热，千万不可误认为外感而轻易发汗。我认为：内伤发热，是因为饮食和[原文此处字样不清]、劳役过度，损耗了元气，使阴火得以乘居脾土之位，所以出现一阵阵发热；应当用补中益气汤升提阳气。如果因为劳作辛苦、房事不节，亏损精血，虚火妄动而发热，应当用六味地黄丸补益阴分，不可误认作有余之火而使用黄柏、知母之类。东垣认为，饮食劳倦属于内伤不足之证，治疗用补中益气汤。[书名或文字有误，原文“遡▯集中”无法确释]又论述：在不足之中，还应分别看待，饮食所伤属于有余，劳倦所伤属于不足。我认为，饮食所伤而停积不化，以致宿食郁结化热，热邪发于体外，这是有余之证，治法应当消食导滞。东垣自有枳术丸等治疗方法，详见饮食病门。他的补中益气汤方论则说，人因饥饱失常而损伤脾胃，并不是有食积停滞，所以只适合使用补药。因为脾胃全靠饮食滋养，如今由于饥饱失常，失去了应有的滋养，脾胃就虚弱了。又因为脾主管四肢，如果劳作辛苦损伤四肢，脾胃的根本也就枯竭了。有的专因饮食失调，有的专因劳作过度，有的是饮食失调后又加上劳作，有的是劳作过度后又接着饮食失调，所以都称为内伤元气不足之证，适合用补药。但必须把这四种情况辨察清楚，略作加减，便没有不见效的。我认为：饮食劳倦的病情很相似，但病理却不同。王安道先生说：劳倦所伤和饮食所伤，虽然都属于内伤，却不能混为一谈。饮食受伤后停积不化，就属于有余。有余的，应当用泻法。因饥饱失常而损伤脾胃，但没有食积停滞，就属于不足。不足的，应当用补法。像东垣的枳术丸一类药，虽然说是消食导滞，其中本来兼有补益作用，但也只适用于损伤不太重的情况。元代的李东垣并没有把它作为通用药。停滞的食物，不是枳术丸的力量所能祛除的；如果拘泥于消导而不知道变通，就没有真正理解前人的用意。内伤发热，是阳气自身受伤，不能升发通达，反而下陷于阴分而形成内热，这实际上是阳虚。所以脉象大而无力，病属于肺、脾。阴虚发热，是阴血自身受伤，不能制约火气，阳气升腾而形成内热，这实际上是阳气偏旺。所以脉象数而无力，病属于心、肾。医经说：脉大而无力，是阳虚。脉数而无力，是阴虚。脉无力属于虚证，有力属于实证。我认为：阳虚发热，应当用补中益气汤，升提并补益阳气。阴虚发热，应当用六味地黄丸，培补阴血。总的来说，这两种病虽然有阴阳、气血的区别，实际上都由脾胃阳气不足造成。这种发热属于形体和脏腑都虚，所以我禁止服用黄柏、知母，担心它们再次损伤阳气。阁老李序庵有门生送给他坎离丸，他很高兴，便服用了。我说：“前面那种丸药就是黄柏、知

译母，恐怕并不适合。” 服药的人说，《内经》有句话：“壮火会消耗元气，小火能够生养元气。” 如今您的肝、肾两部脉象数而无力，应当滋养它们的化生之源，不应当泻火而损伤元气。他不相信，服药将近两个月后，脾气逐渐虚弱，发热更加严重，小便涩滞，两腘肿痛。他以为是疮毒，我说：“这是肝、肾两经亏损，虚火所导致的。应当以滋补这两经为宜。” 于是早晨服补中益气汤，晚上服六味地黄丸，各种症状全都痊愈了。我见过脾胃一向虚弱、肝肾阴虚而发热的人，都服用十味固本丸和黄柏、知母之类，结果反而泻损真阳，使人不能生育，怎么能不谨慎呢！伤寒发热，是寒邪进入卫分，与阳气相争而形成的外热。阳气主管体表，被寒邪损伤而失去职能，所以出现发热。其脉象紧而有力，这是体外的寒邪损伤卫气。治疗应以解表为主。我认为：前面所说的病证会反复变化，如果治疗失当，性命转眼就可能不保。寒邪从体表进入体内，治疗虽有三阳经的不同，却不可拘泥于发病日数。也有邪气始终停留在一经而不传到其他经的情况。我曾治疗陈湖一名男子的伤寒，他仰卧了一个月，而且耳聋。我判断他的病还在少阳，所以胁痛不能翻身转侧，并且耳聋。给他服了一剂小柴胡汤加山栀，他马上就能翻身转侧；尾闾部位的内溃处全是蛆，耳朵也恢复了听觉。因为少阳属于风木，而风木能够生虫。可见病在少阳，是很明确的。伤暑发热，是火邪损伤心气，耗散元气，邪热侵入并停留在体内，所以发热；汗液大量外泄，元气不足以活动，脉象虚、迟而无力，这是体外的热邪损伤营气，治疗应以内治为主。我认为：夏季阳气浮在体表，阴气潜伏在体内，治疗应以调补阳气为主，辅以解暑；这是根据《内经》所说、不拘泥时令而顺从证候的良法。所以前面所说的病证应查明病因后再治疗，不可笼统使用香薷饮之类，以免耗散阳气、损伤真阴而使病情加重。还有人在夏天用薄荷煎汤代茶饮，却不知道这会耗散人的真气，就像长期服用川芎汤而导致如今有人突然死亡的情况一样【详见后文】。疾病有感、有伤、有中三种情况。“感”病在皮毛，病情较轻。“伤”兼及肌肉，病情稍重。“中”涉及脏腑，病情最重。寒邪有感寒、伤寒、中寒。风邪有感风、伤风、中风。暑邪有感暑、伤暑、中暑。应当分辨病情的轻重和表里，治疗方法各不相同。又如中湿、中气、中毒，都称为“中”；“中”就是邪气直接侵入内部，所以属于重病。凡治疗心腹疼痛，只要是新发生的病，都必须询问曾经吃过什么、因为什么受到伤害或感受外邪、有没有食积停滞，然后给予调和中焦、消食导滞的药物。如果病程已经很久，又曾多服辛温燥热药物，出现呕吐、不能进食、胸膈胀满、口舌干燥、大小便涩滞，即使体内有郁热，或者本来有旧病因感受外邪而发作，拖延日久后仍见上述症状，都应使用疏解郁结、行气、降火、润燥的药物，如川芎、香附、炒山栀、黄连、姜汁之类；严重的再加芒硝。治疗心腹久痛，必须在温散药中加入苦寒、咸寒药物；温药治标，寒药治本。我认为，腹痛如果是脾胃虚弱、饮食不化，或偶尔腹中作痛，就用六君子汤。如果饮食过多而停滞不化，或兼有腹痛，就用人参养胃汤。如果饮食已经消化，但脾胃[原文缺字]受伤，或兼有腹中作痛，就用六君子汤加当归。如果胃中[原文缺字]热，心腹及中脘部位疼痛并呕吐，就用二陈汤加黄连、山栀。如果脾

译胃虚弱，食量少而心腹疼痛，就用六君子汤。脾胃虚寒，也用前方加炮姜。一般来说，腹部胀满而疼痛，按压不痛的是虚证，按压疼痛的是实证；其余情况应当根据临床证候灵活处置。○副郎李孟卿曾患腹痛，每次用补中益气汤加山栀治疗就痊愈。一天他因发怒而腹痛，脉象[原文疑为“弦紧”]，用前方送服左金丸三十粒，便痊愈了。○一位妇人患心腹疼痛，各种药都无效，我用炒黑山栀、桔梗治疗，她便痊愈了。○儒生沈尼文，内有饮食停滞，外感风寒，出现头痛、发热、恶心、腹痛；用人参养胃汤加川芎、白芷、曲、麦芽、香附、桔梗，一剂药后，各种症状全都消退。第二天腹痛得非常厉害，但喜欢用手按压，按压后疼痛就停止了。这是脾气虚弱，外来的寒邪乘虚侵入而发作，是内有虚寒、外呈假热；用香附六君子汤加木香、炮姜，服后疼痛减轻了六七成；又用前方去掉木香、香附各一剂，便痊愈了。○府学的徐道夫的母亲，胃脘正对心口处剧痛，右手寸脉、关脉都摸不到，左脉虽有但微弱得像要断绝，手脚厥冷，病势危重。观察她的面色，发现上下眼睑青黑，这是脾虚而受肝木克制。于是用人参、白术、茯苓、陈皮、甘草补益中气，用木香调和胃气以推动肝气，用吴茱萸驱散脾胃寒邪、止住心腹疼痛；急忙给她服一剂，等药煎滚后先服，煎热后再服，所有病症都痊愈了。古人说：“我只要卧病在床，就不时在胸前用手写一个‘死’字，这样各种思虑都停止了，心也因此能够安静下来，胜过服药。这真是至高无上的妙方啊。” 因为患病却不谨慎，死亡必然会到来。明白这个道理的人，一定能够清静内心、约束自己，处处谨慎，这样疾病就可以痊愈。否则即使有良药，也无法挽救。世人遇到疾病，却仍然任性放纵，以[原文此处字样不清]伤害自己，这实在是因为不知道畏惧死亡。还有一种人，明明知道害怕死亡，却害怕被别人察觉，因忌讳而不肯说出来。或者病情已经很重，却还故意装出轻微的样子来欺骗别人；这又是明知害怕死亡，反而自取死亡，尤其可笑。我认为：心的功能在于思考，而脾主要主管思虑。病人如果思虑过多，心火就会妄动，五脏之火也随之同时鼓动，脾气更加受伤，各脏腑也会继续患病。所以写一个“死”字来警醒自己，各种忧虑就会停止，心神安定，即使患有疾病，不用药也可能自行痊愈。所以古人把“讳疾忌医、骄纵任性而不讲道理”这一类人称为患有不治之疾，是有原因的。发热论 世间发热的病证中，类似伤寒的有好几种，治疗方法各不相同。外感和内伤，是辨治疾病的关键。张仲景所论的伤寒、伤风，属于外感病。由于风寒邪气从外侵入，由体表进入体内，所以应当用发汗解表的方法使邪气发散。这就是使用麻黄、桂枝的道理。因为是在冬春寒冷的时节感受邪气，并且随即发病，所以称为伤寒；用药则采用辛温之品来胜过寒邪。如果时令并不寒冷，用药就应当有所改变。例如春季温暖的月份，就应改用辛凉药物；例如夏季暑热的月份，就应改用甘、苦、寒性的药物。所以说：冬天感受寒邪而没有立即发病，到春天就会转变为温病，到夏天就会转变为热病；其治疗方法也必定因时令不同而有所差异。还有一种冬温病，称为“不合时令却出现了相应邪气”。冬天本是寒冷的时令，却反而患温病，这是自然时令失常、阳气反而外泄所致，因此用药不可以温热。还有一种时行寒疫，偏偏发生

译在温暖的时节；时令本来温暖，却反而因寒邪发病。这也是自然时令失常、阴气反常上逆所致，因此用药不可以寒凉。还有一种流行于天下的温疫热病，多发生在春夏之间，家家户户、整个地区的情况都相同。这是天地间的疫疠之气，应随着时令、防范气候变化来施治，适宜采用刘河间所说的辛凉、甘苦、寒性药物，以清热解毒。以上各种病证，都是感受天地邪气所致的外感病。如果是饮食不节、劳累过度而损伤内在元气，就是元阳下陷、体内产生虚热。因此李东垣提出补中益气的理论，使用人参、黄芪等甘温药物，大力补益元气并提升下陷之气；这是用补气药来补充气不足的方法。如果是劳心过度、嗜好女色而损伤体内真阴，阴血既然受损，阳气就会偏盛而化为火。这叫作阴虚火旺、劳瘵病证。因此朱丹溪提出“阳有余而阴不足”的理论，使用四物汤加黄柏、知母来补阴，阴得到补充，火自然下降；这是用补血药来补充血不足的方法。益气和补阴，都是治疗内伤的方法。一种是由于阳气下陷，所以补益其气而升举提升；另一种是由于阳火上升，所以滋补其阴而使火下降。一升一降，差别非常明显。还有夏季感受暑邪的病，虽然属于外感，却类似内伤，与伤寒大不相同。寒邪损伤形体，寒邪停留在体表，属于邪气有余的病证，所以应当发汗；暑邪损伤元气，是被热邪损伤而耗散、正气不足的病证，所以应当补益。这就是李东垣所说的清暑益气。还有人在暑热时节过量吃寒凉食物而损伤内部，或过分贪图凉风而损伤体表；这不是暑邪直接伤人，而是因为暑热而自行造成的疾病。治疗宜用辛热药物解表，或用辛温药物调理中焦，这一点反而与伤寒的治法相类似。以上几种病证，外在表现相似，实质却各不相同；治疗方法也有多种，丝毫不能错用。所以必须审察确实是伤寒、伤风或寒疫，才采用仲景的方法；确实是温病或温疫，才采用河间的方法；确实是气虚，才采用东垣的方法；确实是阴虚，才采用丹溪的方法。这样做，或许就不会因误治而伤害病人。如今的人只要看到发热证候，便一概认作伤寒外感，往往使用发汗药来发散体表；发汗后仍不退，又使用解表药来使肌表转凉。假如这是虚证，岂不是会因此送命吗？偶尔有人较为了解发热属于虚证而使用补药，却又不知道气虚与血虚的区别，有时患气病却补血，有时患血病却补气，误害病人的情况太多了。所以外感与内伤、寒病与热病、气虚与血虚，就像冰与炭一样完全相反；治疗稍有差错，轻病必然加重，重病必然死亡，怎么能不警惕呢！凡是因酒色过度而损伤脾肾真阴，出现咳嗽、吐痰、鼻出血、吐血、咳血、咯血等病证的，误服人参、黄芪等甘温药物，病情就会日益加重；服得过多，就无法治疗。因为甘温药物能够助长气，气属于阳，阳气越旺，阴就消耗得越厉害。上述病证是阴血虚而阳火旺，应当服用苦甘寒药来滋生血液、降伏火邪。世人不了解这一点，往往服用人参、黄芪来当作补药；我见过因服用这些药而死亡的人很多。我按：前面所论的治疗验案，见于各类相关内容。补阴丸论 人的身体，阴气常常不足，阳气常常有余。何况节制欲望的人少，纵欲过度的人多；精血一旦亏损，相火必然旺盛。火旺则阴气更加消耗，于是劳瘵、咳嗽、咯血、吐血等病证就发生了。所以应当经常补益阴气，使阴阳相平；这样水就能制约火，水气上升、火气下降，才不会生病。因此丹溪先生阐明补阴

译的学说，认为这专门是补益左尺脉所主的肾水。古方中的滋补药都兼顾补益右尺所主的相火，却不知道左尺本来虚，右尺本来旺；如果左右一并平补，仍然会是火胜过水。只补左尺、制约右尺，才有希望使水火平衡。右尺所主的相火固然不能衰弱，但如果相火确实衰弱，才适宜补火。只是世上因火旺而致病的人十有八九，因火衰而成病的人百中没有两三个。而且少年时期肾水正旺，似乎不必补益；然而欲望正炽烈，任意纵欲过度，到了中年，欲望虽然减退，但少年时损耗的已经太多，哪里还能重新充实？到了老年，先天真元逐渐衰竭，只剩下孤独的阳气，所以补阴药从少年到老年都不可缺少。丹溪先生阐明先圣预防疾病的道理，纠正了千百年来的错误，他的功劳真大啊！现在拟定补阴丸的药方，后面详细列出加减方法。黄柏【去皮，用酒拌炒，炒至褐色】、知母【去皮毛，用酒拌炒，忌铁器】、龟板【用酥炙透，以上各三两】、锁阳【用酥炙干】、枸杞子【以上各二两】、五味子【一两】、地黄【用酒拌蒸，忌铁器，五两】、天门冬【去心，二两】、白芍药【用酒炒，二两】、干姜【炒至紫色，三钱，寒冷月份加至五钱】。以上药物研成细末，加入炼蜜和猪脊髓三条，与药末一起捣匀，制成梧桐子大小的丸剂。每次服八九十丸，空腹用淡盐汤送服；寒冷月份可以用温酒送服。我按：如果前述病证是肾经阴精不足、阳气无所化生，虚火妄动而导致的，应当用六味地黄丸补益，使阴气旺盛后阳气得以化生。如果是肾经阳气燥热、阴气无从产生，虚火在体内活动而导致前述病证的，应当用八味地黄丸补益，使阳气旺盛后阴气得以滋生；如果是脾虚不能滋生肾阴，阴阳都虚而导致前述病证的，应当用补中益气汤、六味地黄丸培补元气，以滋养肾水；如果是阴阳二络受伤，血随气泛行而患各种血证的，应当用四君子汤加当归，专门补益脾气，使血液归于经脉。太仆先生说：“寒邪极盛而出现热证，使用大热药却不能发热，这是没有火；热邪极盛而出现寒证，使用大寒药却不能发寒，这是没有水。” 又说：“症状忽来忽去，时发时止，这是没有水；白天出现、夜间隐伏，夜间出现、白天停止，发作没有固定时间，这是没有火。应当寻求其所属的根本而加以主治：没有火的，应当补益火的根源，以消除阴寒；没有水的，应当壮大水的根本，以镇摄亢盛的阳气。不能拘泥于使用沉寒之剂。” 如果出现梦遗、精液滑泄，在原方中加牡蛎【用童便煅】、白术【各一两】、山茱萸【取肉】、椿根白皮【炒，以上各七钱】；如果有赤白浊病，加白术、白茯苓【各一两半】、山栀仁、黄连【炒，以上各五钱】。我按：前述病证属于足三阴经亏损所致。肾主闭藏，肝主疏泄。如果是肝肾虚热，用四物汤加柴胡、山栀、山茱萸、山药；如果是脾胃气虚，用补中益气汤加山茱萸、山药；如果是思虑过度损伤脾气，同时用归脾汤加山茱萸、山药；如果是肝肾亏损，用六味丸；如果是真阳虚败，用八味丸；如果是心肾不相交，用萆薢分清饮；如果是心气虚热，用清心莲子饮。○朱工部素来阴虚，因劳累而遗精、牙痛，用补中益气汤加半夏、茯苓、芍药、山茱萸、山药治疗，稍有好转；又用十全大补汤加五味子、麦门冬，最终痊愈。○一位读书人患此病，同时脚跟疼痛，口干口渴，大便干燥，午后发热加重；用补中益气汤加芍药、玄参，并配合加减八味丸而痊愈。如果脚部软弱无力，加牛膝【

译酒洗，二两】、虎胫骨【用酥炙透，一两】、防己【酒洗】、木瓜【以上各五钱】。我按：前述病证多因足三阴虚损所致；如果脾肾不足而无力，用还少丹；如果肝肾虚热而双足无力，用六味丸；如果没有效验，就赶快用八味丸。○大尹徐克明因饮食不当，下午发热，口干，身体疲倦，小便发红涩痛，两腿酸痛。他懂医术，自行服用四物汤、黄柏、知母等药，反而出现头晕目赤、耳鸣唇燥、寒热交作、痰液涌盛、大便灼热疼痛、小便红而涩。又使用四物汤、黄芩、黄连、枳实之类，结果胸膈痞满，饮食无心，汗出如水。再次使用二陈汤、黄芩、黄连、黄柏、知母、麦门冬、五味子，结果言语谵妄，两手不停地挥动。我认为汗出过多会亡阳，神气无所依附，于是用人参、黄芪各五钱，当归、白术各三钱，远志、茯神、酸枣仁、炙甘草各一钱；服后熟睡了很久，四剂后稍有安定，又用八珍汤调养补益而痊愈。一位读书人因刚办完婚事，出现脚腿软弱疼痛、面色发黑、食量减少、怕冷、双足肿胀、小腹胀痛、气喘痰鸣。我认为这是少阴亏损、阳气虚寒之证，使用八味丸的药料煎服，各种症状立即消除；又服丸药半年，元气逐渐充足，形体恢复如常。一名妇女发热、口干、月经不调，半年后双腿无力；服用祛风散湿的药物后，双腿反而更加肿痛，身体更加疲倦，月经也不通。我认为这是肝、脾、肾虚寒，兼服六味丸和八味丸，两个月后各种症状逐渐痊愈。如果有疝气病，加苍术【盐水炒，一两半】、黄连【用姜汁炒】、山栀【炒，以上各六钱】、川芎【一两】、吴茱萸【炒】、青皮【去瓤，以上各五钱】。我按：疝病多专属于肝经。例如在运气学说中，若在泉之气为寒邪偏盛，木气收缩拘挛，闭阻在肝经；或者司天之气燥邪偏盛，木气受到压抑郁结在肝经；或者因愤怒、悲哀、忧愁、抑郁等情志挫伤，郁结在经脉；或者因药物淋洗、外部固闭，导致尾部收缩、精液壅滞在此经。其病因和病情差别就是这样。遗尿、尿闭、阴痿、膀胱痹、精液滑泄、白淫，都是男子的疝病；不能妄自归为肾冷。女子的疝病则有血液枯竭、月经不来、月经停止、腰膝以上发热、足不能行、咽喉干燥、尿闭、小腹有包块且时而固定时而移动、前阴突出、后阴痔核等。只是女子不称为疝，而称为瘕。如果年轻时得此病，无论男子还是女子，都是由于没有子女以及隐蔽曲折之事造成的，完全与膀胱、肾、小肠无关，而是足厥阴经的病证。我认为前述病证如果是肝经湿热，应当用炒山栀、茯苓、黄柏、泽泻、川芎、当归、吴茱萸、黄连、山楂；如果是肝肾两经湿热，应当用六味地黄丸的药料加柴胡、山栀；如果是肝脾两经阴虚发热，宜用补中益气汤加炒山栀、炒黑黄连、吴茱萸。疝病的名称有七种，形态、症状和病因各不相同，治法也不同，应当详细参阅《玉机微义》。如果脾气虚弱、怕冷且容易泄泻，加白术【三两】、陈皮【一两】、干姜【炒，增加至七钱】。我按：前述病证还有脾胃虚弱、脾胃虚寒以及命门火衰等情况。脾胃虚弱、怕冷且容易泄泻的，用六君子汤加补骨脂、肉豆蔻治疗；脾胃虚寒、怕冷且容易泄泻的，用六君子汤、肉豆蔻、木香调治；命门火衰、不能滋生脾土的，用八味丸补益。○沈大尹每天五更时就泄泻，我认为是肾泄，服用五味子散几剂后痊愈。后来他不注意起居，也不节制饮食，泄泻再次发作，日夜没有节制，怕冷，饮食也难以消化，身体日渐消瘦。我说：这是转变为火衰之证了。于是给他

译八味丸，泄泻停止，食欲增加。如果眼睛昏暗，加当归【酒洗】、川芎、菊花【以上各一两】、柴胡、黄连【酒炒】、乌犀角【以上各五钱】、蔓荆子、防风【以上各三钱】。我按：眼睛是五脏精华所表现的部位。五脏精气向上荣养眼睛，眼睛得到气血精华的滋养；如果视物昏暗，或看见黑花，都是肾经不足，应当用滋阴肾气丸。如果看东西散大，或看见异常景象，都是阴血虚弱，应当用滋阴地黄丸。如果双眼昏暗、四肢疲倦，这是脾虚，五脏精气不能上升到眼睛，应当用东垣的益气聪明汤。如果两眼紧小，怕光畏日，或看东西无力，四肢身体倦怠，或头面麻木，这是脾肺之气虚弱，不能上行所致，应用东垣神效黄芪汤。如果病后，或在申时以后，或在灯下不能看清东西，这是阳气虚弱下陷、阴气偏盛所致，应用决明夜光丸或镇阴升阳汤。如果兼有气虚，应加人参、黄芪【炮制方式原文为“▯炙”，字样有疑，各二两】；如果左尺脉已经虚弱，右尺脉也微弱，命门火衰，阳事不能勃起，应加黑附子【用小便浸泡后炮制，去皮】、肉桂【去皮，各七钱】、沉香【五钱】。我按：上述症状如果确实是尺脉虚弱，应服六味地黄丸，以滋补肾水的源头。如果右尺脉虚弱，应服八味地黄丸，以补益命门之火。劳瘵。男子在二十岁前后，如果房事过度，损伤精血，必然会发生阴虚火动的病证：睡眠中盗汗，午后发热，哈哈咳嗽，倦怠无力，饮食减少；严重时痰涎中带血，咯吐出血，或咳血、吐血、鼻出血，身体发热而脉沉数，肌肉消瘦。这叫劳瘵，病情最重而且难治。病情较轻的，也必须服药几十剂；病情较重的，往往要按年计算治疗时间。不过，患者必须珍惜生命，坚定心志，断绝房事，停止妄想，戒除恼怒，节制饮食，以便自己培补根本；否则即使服用良药也没有用。这种病早期治疗容易，若发展到肌肉消瘦，沉重困倦而卧床不起，脉沉伏细数，就难以挽救了。此外，此病最忌服人参；如果过去服用人参过多，也难以治疗。现在制定一方列在后面，用来治疗房事过度之证，若刚出现潮热、盗汗、咳嗽、倦怠，应趁早服用。生地黄【酒洗】、甘草【炙】、干姜【炮制，各五分】、川芎、熟地【各一钱】、陈皮【七分】、当归、白术【各一钱三分】、黄柏【炮制方式原文为“▯水浸炙”，字样有疑，七分】、白芍药【炒，一钱三分】、知母【炮制方式原文为“▯水浸拌炒”，字样有疑】、天门冬【去心、去皮，各一钱】。加生姜三片，用水煎煮，空腹温服。我按：上方是治疗火盛阴虚的方法。总的说来，这种病属于足三阴亏损、虚热而无实火的病证，所以有时白天发作、夜间停止，有时夜间发作、白天停止，发作没有固定时间。应以六味地黄丸为主，以补中益气汤调补脾胃。如果脾胃先受损，应以补中益气汤为主，再用六味地黄丸温和地调养肝肾，这样往往有能够治愈的。如果误用黄柏、知母之类的药物，就会进一步损伤脾胃，饮食日益减少，各脏腑更加虚弱，元气下陷，腹部痞满并发生泄泻，那就无法挽救了。鼻出血、吐血之类的病，多是由于虚火妄动，血随着火势泛溢妄行；或者由于阳气虚弱，不能统摄血液归于经脉，因而妄行。脉弦洪，是没有根基的火浮越在体外的表现。总的来说，这种病多发生在四、五、六月火土之气极盛、金水之气衰竭的时候；若不节制房事、饮食清淡以保养二脏，到了十一二月，火气潜藏尚未远离，又因帏

译幙之事损伤真元，所以到春末夏初便会出现头痛、脚软、食欲减少、身体发热等“注夏”病症。有的人年纪尚轻却已显出老态，不能耐受寒暑，也经不起劳作，四时交替便反复患病；这些都因气血正在生长时劳心过度而受损，或者精血尚未充足便过早耗伤，所以出现的症状难以一一说清。如果左尺脉虚弱，或细而数，这是左肾真阴不足，应服六味丸。如果右尺脉迟缓而软，或沉细而数、将要断绝，这是命门相火不足，应服八味丸。至于两尺脉都微弱，这是阴阳俱虚，应服十补丸。这些都是滋补生化之源的方法，仍应结合前面所说的发热以及后面所说的咳嗽等症状的治法来使用。○同知韩用因房事过度，烦热口渴，不停饮水，小便淋漓涩痛，大便秘结，痰涎像涌泉一样上泛，面目都发红，舌头满布芒刺，两唇干燥皲裂，全身发热，或身体像被芒刺所扎而疼痛无固定处，两脚心像火烙一样，左手三部脉洪大而无伦次。这是肾阴虚弱，阳气失去依附而向外发越；大热却不能用寒药使其退寒，是因为体内没有水。应大力补益阴分，于是取加减八味丸药料一斤，其中肉桂用一两，加水一次煎成六碗，冰冷后给他饮用；过了半顿饭时间，他熟睡到傍晚，又温服一碗，各种症状都退去了。第二天他怕冷，双脚冷至膝部，各种症状又出现了，这是体内没有火。应当补益阳气，立即服八味丸四剂，各种症状很快退去。○举人陈履贤因房事过度，在农历十月发热，不定时地不停饮水，痰涎上涌，遗精不止，小便淋漓涩痛。有人给他用四物汤、二陈汤之类，结果胸膈不畅，饮食没有食欲，大便不实。我早晨服用四君子汤加熟地、当归，晚上服用加减八味丸，又把附子用唾液调和后涂在涌泉穴，病情逐渐好转【详见《内科摘要》】。○府学的王以道一向元气虚弱，丙午、丁未两年因科举考试和岁考积劳成疾。到了十二月，病情加重，高热流泪，泪水随即凝结，眼红而面色黯黑，扬手露胸，气息深沉，几乎断绝，脉洪大而鼓动指下，按下去却好像没有，舌头干燥，摸起来像刺一样。这是内里真寒、外表假热，于是先服十全大补汤。我说：既然服了这剂汤药，脉象应当收敛，这才是好现象。不久他熟睡，醒来后怕冷而增加衣服，脉象突然变得微细如丝，这是真寒的真实表现。我用人参一两，加熟附子三钱，用水煎煮后一次服下，病情便安定了。夜间脉象又散脱，我用人参二两、熟附子五钱，仍然治愈了。后来用大剂量的人参、白术、当归身、炙甘草等药调理，病情安定。以上药物，是敬臣亲自试验过的。虽然当时神志昏昧，我仍确知必须用这剂药才能治疗，也必须有立斋这样的医生，才能辨识这种病并使用这种药。因为尊敬并信任他而服药，最终终于痊愈。假如当时误投寒凉药剂，怎能不危险呢！如今能够保全余生，全都是立翁所赐。在感激之余，因此在这篇医案末尾附上几句话和药案，用来告诫世上的患者。一名男子吐血，每逢劳累便发作。我认为这是劳累损伤肺气，血不能归于本源，于是给他补中益气汤，加麦门冬、五味子、山药、熟地、茯神、远志，服后痊愈。○一名男子咳嗽吐血，发热口渴，痰多，盗汗，遗精。我认为这是肾水亏损，用地黄丸药料加麦门冬、五味子来壮补肾水，因而痊愈。后来因劳累和发怒，突然有紫色血块向上涌出，先用花蕊石使其化散，又用独参汤补益，仍用前方调理，于是痊愈。后来每逢劳累便咳嗽、有痰并吐血，脾、肺、肾三部脉都洪数，便

译用补中益气汤加贝母、茯苓、山茱萸、山药、麦门冬、五味子，与前方间隔服用，因而痊愈。○一名星士谈论命理很久，常常吐血一两口。我说这是劳累损伤肺气，给他补中益气汤加麦门冬、五味子、山药、熟地、茯神、远志，服后痊愈。○一名十四岁的童子发热吐血，我认为应服补中益气汤来滋补生化之源；他不相信，便服寒凉降火药，原来的症状反而更加严重。有人问道：“童子尚未婚娶，怎么会有肾虚呢？” “人参、黄芪补气，为什么要用它们呢？” 我引用丹溪先生的话说：“肾主闭藏，肝主疏泄，这两个脏腑都有相火，而相火的联系向上属于心；心是君火，受到外物感动时，相火便迅速兴起。即使没有实际交合和房事，精气也已经暗中耗损了。” 又如褚氏《精血篇》所说：“男子精气尚未充满就与女子交合，使精气外泄，那么五脏便会有不足之处，日后会出现难以形容的疾病，说的正是这种情况。” 于是用补中益气汤和地黄丸治疗，终于痊愈。○一名妇人平素勤劳辛苦，初冬时咳嗽吐痰并发热，时间久了又吐血、盗汗，月经两个月或三个月才来一次，全身疼痛。有人给她用清热化痰等药，导致口噤、筋脉痉挛。我用加减八味丸，以及补中益气汤加麦门冬、五味子、山药治疗，经过一年多才痊愈。○一名妇人将近七十岁，平素有肝脾方面的病证，每次发作便吃不下东西，有时胸膈不畅，有时中脘疼痛，有时大便泄泻，有时小便不利。我用逍遥散加山栀、茯神、远志、木香，病便痊愈。后来因忧思，吐出紫色血块，每次发作先感到倦怠，随后烦热，于原方中加入炒黑黄连三分、吴茱萸二分，很快痊愈。后来又因发怒而大量吐血，血色鲜红，烦躁口渴，病危将死，于是用人参一两、白术、白茯苓、当归各三钱，陈皮、炮黑干姜各二钱，炙甘草、木香各一钱，服一剂便立即止住。如果咳嗽严重，加桑白皮、马兜铃、瓜蒌仁各七钱，五味子十粒。如果痰多，加姜制半夏、贝母、瓜蒌仁【各一钱】。我按：前面两种症状，如果是肾气虚弱、火盛水液枯涸，津液上涌形成痰，应服六味丸。如果肾经阳气虚弱衰惫，应服八味丸。如果脾肺气虚，不能摄纳涎液使其归于本源，因而痰多咳嗽，应服六君子汤加桔梗；属于虚寒的，还要加炮姜。如果潮热严重，加桑白皮、沙参、地骨皮【各七分】。我按：上述症状如果在寅、卯、辰时出现潮热，是肝经燥热，应服六味丸补肾水以滋生肝血。如果在午、未时出现潮热，是心经虚热，应服六味丸壮补肾水这一根本，以制约阳火。如果在申、酉、戌时出现潮热，是肺经虚热，应服补中益气汤培补脾土以滋生肺金。如果在亥、子、丑时出现潮热，是肾水枯涸所致的虚热，应服六味丸。如果同时手脚厥冷，是肾经虚衰，应服六味丸。凡是潮热、发热以及午后发热，都是五脏一同受损，必须服六味丸。气血亏损的，必须服十全大补汤。如果梦遗、精液滑泄，加煅龙骨、山茱萸【各七分】。我按：上述症状如果肾气不足，应用益志汤、金锁正元丹。肝肾虚热的，应用六味丸、加味逍遥散。脾虚有热的，应用六味丸、补中益气汤。凡属这些情况，都是不足之证，宜服十全大补汤，或用萆薢分清饮送服八味丸。如果盗汗较多，加牡蛎、酸枣仁【各七分】、浮小麦【一撮】。我按：上述症状如果阳气虚弱，汗出不止，肢体倦怠，应服芪附汤。如果气向上冲、喘促急迫，盗汗、气短、头晕，应服参附汤。肾气虚弱，盗汗发热的，应服六味丸。如果

译肾气虚乏，盗汗而怕冷，应服八味丸。气血都虚而盗汗的，应服十全大补汤。阳气旺盛而阴气虚弱的，应服当归六黄汤。心肾虚弱的，应服斑龙丸。如果出现赤白浊，加白茯苓【一钱】、黄连【炒，三分】。我按：上述症状如果脾肺虚热，应服补中益气汤送服六味丸。肺肾虚热，应服黄芩清肺饮送服六味丸。肝肾虚热，应服加味逍遥散送服六味丸。劳累损伤心肾，应服清心莲子饮。郁结损伤脾，应服归脾汤。如果郁怒损伤肝脾，应服加味逍遥散。如果心肾虚弱，应服小温金散。如果思虑损伤心肾，应服茯兔丸。梦遗、精液滑泄以及赤浊、白浊，治疗方法应相互参照使用。○一名男子年过二十，过早耗伤精气，梦遗、精液滑泄，睡眠中盗汗，唾痰中带血，脚心发热而痿软，服用了黄柏、知母之类的药。我说：这是阳虚而阴弱，应当滋补生化之源。他不相信，坚持服用那些药，原来的症状更加严重。他的头逐渐增大，囟门逐渐张开，看见的东西都显得很大，吐痰并大声喊叫。我按照补益的方法调治，各种症状逐渐消退，头部和囟门逐渐收敛恢复，病情安定。如果兼有鼻出血、咳血，这是肺所致，加桑白皮【一钱】、黄芩、山栀【各五分，炒】；如果兼有咳血、痰中带血，这是脾所致，加桑白皮、贝母、黄连、瓜蒌仁【各七分】。如果兼有呕吐出血，这是胃所致，加山栀、黄连、干姜、蒲黄【炒，各一钱】、韭菜汁【半盏】、姜汁【少许】。如果兼有咯血、吐血，这是肾所致，加桔梗、玄参、侧柏叶【炒，各一钱】。我按：上方只有古代形体和病证都实的人适合使用；如今的患者大多属于形体、病证都虚，治疗时应当寻求病证所属的脏腑而以此为主。如果前述症状是郁热损伤肺而导致鼻出血，应服黄芪益气汤。肺气虚热，不能统摄血液而导致鼻出血，应服四君子汤加川芎、当归、五味子。郁结损伤脾而导致咳嗽、吐血，应服归脾汤。胃经有热而导致咳嗽、吐血，应服犀角地黄汤。胃气虚弱而导致咳嗽、吐血，应服四君子汤加川芎、当归、升麻。肾经虚热、阴火在内发动而导致咯血、吐血，应服六味丸、补中益气汤。因发怒引动肝火而出血，应服加味逍遥散。肾水枯涸、肝火发动而出血，应服六味丸。虽然说血液遇热会错乱经脉而妄行，但也有卫气虚弱、不能统摄营血而使其妄行的情况，不可不加以辨察。以上各种症状，都属于足三阴亏损、虚火在内发动所致，并非外在因素造成，宜用六味丸、补中益气汤滋补生化之源，这是治本的方法。病因非常多，不能一一列举，治疗时应当根据具体症状制定适宜的方法，这样才大概不会出错。如果先出现出血证，或者吐血、鼻出血势头很大，应先治疗出血。治疗方法是：出血较轻、较少的，凉血止血。出血势大而多的，应先消除瘀血，然后止血、凉血。因为出血很多时，胸膈中必然有瘀血；如果不先把瘀血消化掉，单纯止血、凉血就不会见效。葛可久《十药神书》中的方剂，可以依次查阅选用。其中只有独参汤，只能用于大量吐血之后昏沉倦怠、脉微细、气虚的人。气虽然虚弱，但又有火的，可以加天门冬【五钱】；如果像前面所说的阴虚火动、潮热盗汗、咳嗽、脉数，就不能使用。我按：刘宗厚先生说：“营，是水谷精微所化成的物质。它在五脏中调和，在六腑中输布，然后才能进入脉中。它源源不断地产生，由脾化生，由心总摄，由肝收藏承受，由肺宣布输布，由肾施泄，灌溉全身。因此，人体气血的出入、升降、濡润和通畅，都是由此实现

译的。” 所以医经典籍说：“气主管呼吸推动，血主管濡养滋润。” 又说：“肺统摄全身经脉的气，肝统摄各条经脉的血。” 气血就是人体运行升降的枢纽。由此看来，许多疾病都是由于饮食起居失调，以及六淫、七情失常，损伤元气，导致各条经脉不能正常发挥职能、不能统摄血气所致。治疗应当调养补益脾肝之气，使血液各自归于本源，这样各种疾病自然会痊愈。如果出现潮热、咳嗽而脉搏数快，这是元气虚弱所表现的假热之脉，尤其应当采用甘温药物调养补益脾胃。如果病属于火，大便多半干燥，但仍须节制、调理饮食，不要使其发生泄泻。如果胃气再次败坏，出现泄泻、便稀而溏，那么前面所说的寒凉药物就难以使用了。应当赶快调理脾胃，使用白术、茯苓、陈皮、半夏、神麯、麦芽、甘草等药。等胃气恢复以后，再使用前面治疗本病的药物来收效。病情稳定后，可以配合补阴丸长期服用。还可以采用葛可久的方剂。我认为：《内经》说，肾在二阴开窍，二阴就是前阴和后阴，分别主管小便和大便。如果肾经津液枯竭，就用六味丸；脾肺之气虚弱，就用补中益气汤；脾经郁结，就用加味归脾汤；气血虚弱，就用八珍汤。如果发热口渴、喜欢喝冷水，就用竹叶黄芪汤；如果是由于常吃肥甘厚味而积热，就用加味清胃散。一位读书人平素大便秘结，服用搜风顺气丸后，胸膈不舒，饮食容易消化，面部呈现浮阳之色，左手关脉、尺脉洪大而无力。我说：这是足三阴虚弱的证候。他不相信，于是服用润肠丸，结果大便变得不成形，四肢和身体都疲倦无力。我用补中益气汤和六味地黄丸治疗，一个多月便见效，约一年后病情安定。一位读书人因情志郁结而发热口渴，胸膈不舒，食欲减退，不愿进食，服用清热、化痰、行气等药剂后，原有症状反而加重，四肢疲倦无力，心脉和脾脉涩滞。我用加味归脾汤治疗，他的饮食逐渐增加，但大便仍然涩滞，两颧发红。改用八珍汤，加苁蓉、麦门、五味，服用三十多剂后，大便自然变得润畅。一名男子所患病症与前面相同，但不相信我的话，服用大黄等药后，出现泄泻、便血，全身颜色发黑，于是又来求治。我诊察后说：这是阴阳两络都受损伤了。医经说：“阳络受伤，血就向外溢出；阴络受伤，血就向内溢出。内外两络都受损伤，他还能够活多久呢？” 我推辞说不能治疗，后来果然死去。一位读书人口干发热，小便频繁而浑浊，大便秘结，盗汗、梦遗，终于发展到不能安睡。用当归六黄汤服了两剂，盗汗立即停止；又用六味地黄丸，使大小便恢复正常；再用十全大补汤和前面的六味地黄丸一同服用，一个多月后各种症状全都痊愈。枳术丸论 人的身体，以脾胃为主。胃的阳气主管气，脾的阴气主管血。胃负责接受和容纳饮食，脾负责运送和化生。一方面接受，一方面运化，精气津液由此化生并向上升，糟粕向下降，这样人体就不会生病。人只要饮食没有节制，起居没有规律，就会损伤脾胃。胃受损就不能接受饮食，脾受损就不能运化饮食。脾胃都受损伤，接受和运化都困难，元气就会虚弱，各种邪气容易侵袭，于是出现饱胀闷满、痞块积聚、关格、呕吐、逆气、腹痛、泄泻、痢疾等症状。何况人在饮食方面，哪里能够样样都节制调理呢？一旦饮食损伤脾胃，饮食量就会比平常减少，元气也会逐渐疲惫。所以洁古创制了枳术丸，东垣阐发了脾胃学说，使人经常把调理脾胃作为主要原

译则，后人称这是医学中的正道，其中确实有防患的意义。近世论治脾胃的人，不分阴阳气血，往往都按照调理胃的方法用药，而且所用药物又都是辛温燥热、助火伤阴之剂，结果使胃火更加旺盛，脾阴更加受伤，清纯中和之气变成燥热之气，胃脘干枯，大肠燥结，脾脏逐渐衰败，死亡也就迫近了。他们却不知道，脾胃属于土，也属于湿，位置又在长夏，所以湿热病十之八九。何况土气在四季都旺盛，寒、热、温、凉应随四时变化，怎么可以偏用辛热药剂呢？现在列出枳术丸的方剂，并在后面说明加减方法。白术二两，枳实一两，麸炒。以上药物研成细末，用荷叶包住饭烧熟，取出捣烂，与药末混合，调匀，制成绿豆大小的丸剂。每次服五十至六十丸，用清米汤送下。这个方法一面补益，一面消导，使饮食缓缓消化，不至于造成损伤。东垣加陈皮一两，称为枳术橘丸，用于治疗老年人元气衰弱、饮食减少，长期服用能使人增加食量而不受损伤。我认为：《医经》说，脾是消化食物的器官，能够熏蒸并使五谷腐熟。如果饮食增加一倍，肠胃就会受到损伤，不能运化其中的精微物质，所以会出现嗳气、吞酸、胀满、痞闷等症状。所以使用这味丸药是为了消导，并不是专门用来补养。脾胃虚弱，宜用四君子汤；脾胃虚寒，宜用四君子汤加炮姜；命门火衰，宜用八味丸。廷评张汝翰饮食难以消化，服用枳术丸后身体消瘦发热，脉象浮大。我认为这是命门火衰、脾胃虚寒，于是用八味丸治疗，不到一个月饮食就增加了，三个月后形体也丰满起来。工部陈禅亭患有前面所说的症状，服用消食导滞药后病情更加严重。我说：这是火衰而不能生土，所以脾发生了病；应当补益火气，那么土气自然充实，脾也就安定了。他没有醒悟，仍然服用前面的药，后来终于去世。如果元气一向虚弱，饮食难以消化，吃得稍多腹中就不和、疼痛、泄泻，这是虚寒证。可加人参、白芍药（酒炒）、神麯（炒）、大麦芽（炒，捣碎去皮，一两）。我认为：前面的方剂是治疗饮食损伤的法则。东垣先生说：有因六淫而导致泄泻的，有因七情而导致泄泻的，有因饮食损伤而导致泄泻的，有因胃气下陷而导致泄泻的，有因风邪而形成飧泄的，有因痰积在上焦、导致大肠不能固摄而泄泻的，还有因脾胃气虚而泄泻的。治疗方法是：受到外邪侵袭的，应当调和六气；受到七情损伤的，应当调和五脏；受到饮食损伤的，应当消除停滞；胃气下陷的，应当升提胃气；因风邪所致的，应当疏解发散；痰积在上焦的，应当祛除痰液，而不要专治泄泻；脾胃气虚的，应当补益。丹溪先生说：吃完饭后肠鸣腹痛，泻出所吃的食物，这是脾虚导致的食泻，用理中汤加炮姜；腹部攻刺样疼痛，水谷直泻而下，称为寒泄，用理中汤送服大戊己丸；寒邪很重的，用附子桂香丸；厌恶饮食的，用八物汤；粪便颜色青黄，肛门疼痛，烦躁口渴，小便不利的，称为热泻，用五苓散、香连丸；泄泻而厌恶饮食，并且嗳气带有腐臭味的，称为食泻，用治中汤加砂仁，或用感应丸送服。佥宪高如斋饮食难以消化，腹痛泄泻，用六君子汤加砂仁、木香治疗而痊愈。后来病又发作，出现食物未经消化便排出、腹痛、头痛、身体沉重困倦，我认为是脾虚受湿，用芍药防风汤治愈。太仆杨举元起初因饮食停滞、小腹沉重下坠，用六君子汤加升麻、柴胡，病情逐渐好转。后来饮食难以消化，大便不实，里急后重，频繁到厕所却排不出来，用升阳除湿防风汤治愈。后来心腹疼痛，饮食没有滋味，用和中丸，并加倍使用益智仁，

译不久就痊愈了。光禄杨立之元气一向虚弱，饮食难以消化，泄泻不止，小便短少，阵阵恶寒，身体沉重、关节疼痛。我认为是脾肺虚弱，用升阳益胃汤治疗而痊愈。大凡泄泻，使用分利、调养、补益等药剂都没有效果的，这是肝木郁结于脾土，必须使用升阳益胃的药剂，才有希望保全生命。至于由五脏相互制约、胜负失常所导致的泄泻，见第二卷“泄泻”各条。如果平素有痰火，胸膈郁塞，咽中泛酸、气息哽噎，以及平素有吞酸、吐酸的症状，或因酒食积聚而泄泻、结痛，这些都属于湿热。加黄连（姜汁炒）、白芍药（酒炒）、陈皮各一两，石膏、生甘草各五钱，缩砂、木香各一钱，川芎四钱。我认为：前面所说的吐酸和吞酸，大致上并不相同。吐酸，是湿邪中产生了热；吞酸，是虚热郁结在体内；二者都属于脾胃虚寒病发展到后期的症状。所以《内经》认为这是火，是指它表现出来的病症而言；东垣认为这是胃寒，是指它发生的根本原因而言。凡是患有这种病的人，首先应辨别是吞酸还是吐酸，治疗应以巩固元气、扶植根本为主。如果再误用寒凉药物，就会进一步损伤胃气，形成把实证当作实证、把虚证当作虚证的错误治疗。还要进一步辨察：如果脾气虚弱，饮食不能运化，浊气不能下降，就必须以六君子汤补养脾胃为主，稍加越鞠丸以清理中焦。所以东垣先生说：“邪热不能杀死谷物。”如果误认为是实热而妄用寒凉药物，病情一定会转变成败坏难治的证候。如果饮食损伤后饱胀闷满、痞塞不消，加神麯、麦芽、山楂各一钱；腹中有食积形成的痞块，再加黄连、厚朴，均用姜制，各五钱；积块坚硬的，再加蓬术（醋煮）、昆布各三钱。我认为：前面的症状如果是脾胃素来坚实，只因一次吃得过多而突然受伤所致，适宜使用前面的药物；否则就应当谨慎使用。东垣说：脾胃之气强健，就能吃得多而不受伤，过了进食时间也不会感到饥饿。前面的症状如果是脾气虚弱、不能使食物腐熟消化所致，宜培补脾气；如果脾胃虚寒，宜温养脾胃；如果命门火衰，宜温补命门之火。大凡食积痞块之证，属于有形之邪。正如所说，邪气胜则属实，真气受损则属虚；只要调养正气，邪气和积滞自然会消除。虽然说坚硬的积块应当削除，外来的邪气应当祛除，但必须是在胃气尚未虚弱、元气仍然充实的情况下才可以使用。如果病程已久、身体虚弱消瘦，或者元气一向虚弱，也应当以固护根本为主，辅助采用前面的方法；否则反而会导致痞满、不思饮食，使病情加重。然而古人制定治法，都是针对常见情况的完备法则，怎么可以只会照着图样去寻找马呢？学习医术的人由此推求变化而灵活运用，或许才可以避免失误吧？如果因吃了寒凉食物而不消化，出现腹痛、便溏、泄泻，加半夏（姜制，一两）、缩砂、干姜、神麯（均炒）、大麦芽（各五钱）。我认为：前面的症状如果是吃了性热的食物所致，用二陈汤加黄连、山楂；如果是吃了湿面类食物所致，用二陈汤加神麯、麦芽；如果是米食损伤，用六君子汤加谷蘖；如果是面食损伤，用六君子汤加麦蘖；如果是肉食损伤，用六君子汤加山楂；如果是鱼腥食物损伤，用六君子汤并加倍陈皮；如果是角黍、蒸饭损伤，用六君子汤并加倍酒麯。如果食物已经消化而泄泻仍未痊愈，这是脾胃受到损伤，应当使用六君子汤。如果食量减少，或者进食后难以消化，属于脾胃虚寒，应加炮姜、木香、肉果；如果没有效果，再加五味

译、吴茱、骨脂。脾肾虚寒，必须服用八味丸，否则多会患脾虚中满的病症。神麯、麦芽虽然能帮助戊土使水谷腐熟，至于麦芽这一味药，我曾用它治疗妇人因丧子而导致乳房胀痛、将要形成痈的病症，炒熟后用一至二两煎服，乳房胀痛立即消退；由此可见它能够破血、散气。丹溪说：麦芽能够消耗肾气。《妇人良方》说：神曲善于下胎，这主要是因为它攻伐的作用多、补益的作用少，所以也不宜轻易使用。唐仪部胸中疼痛一个多月，腹部也痛；左关脉弦而长，右关脉弦而紧，面色黄中带青。这是脾胃虚弱、肝邪乘虚侵袭所致，用补中益气汤加半夏、木香，服两剂而愈；又服六君子汤两剂，便安稳了。李仪部经常腹痛，我用补中益气汤加山栀子，随即痊愈。一天，他因发怒而腹部疼痛，胸胁胀满，呕吐、不想进食；肝脉弦紧，面色青黄。这是肝气乘犯脾土，仍用补中益气汤送服左金丸一服，立即痊愈。如果患者平时多气恼，因恼怒夹杂饮食所伤，导致气机滞塞不通，加川芎、香附【炒，各七钱】，木香、黄连【姜炒，各五钱】。我认为：上述病症如果是由于中气虚弱、不能运化所致，宜用六君子汤加山栀子、木香。如果没有效，就用保和丸送服。太守朱阳山因发怒而腹痛腹泻，有时两胁胀满，有时胸部和乳房疼痛，有时寒热交替发作，有时小便不利，有时饮食不能下咽，呕吐痰涎，神志思维不清。这是肝木乘犯脾土，使用小柴胡汤加山栀子、炮姜、茯苓、陈皮、制黄连，服一剂就痊愈了【制黄连就是黄连、吴茱萸等分，用熟水拌湿后覆盖放置二三日，再同炒至焦黑，取黄连；以后遇到类似情况都仿此办理】。阳山平素很容易发怒，胸膈不畅，吐痰很多，泛酸、嗳气带腐臭味，食欲不佳，手足发热。他所服的药不是黄芩、黄连、枳实，就是槟榔、紫苏、厚朴。左关脉弦而洪，右关脉弦而数。我认为这是肝火炽盛、血液干燥，肝木乘犯脾土。早晨服六味地黄丸以滋养肝木，晚上服六君子汤加当归、芍药以调补脾土，不到一个月便痊愈。后来因恼怒，原来的疾病复发。有人给他服二陈汤加石膏，结果吐涎如泉涌，体表发热如灼烧，脉象洪大，重按却像没有一样。我说：脾主管涎液，这是脾受损而发热，导致涎液泛滥外溢。用六君子汤加姜、桂，服一剂便睡醒，所有症状顿时消失；又服了几剂便康复。如果服用理气化痰等药，必然变成腹胀、气喘促迫、腿部浮肿、膝部肿胀、淋漓等症，应急用济生加减肾气丸救治，很多人因此得以活命，详见各方。如果胸膈部位感到不舒畅，因服用辛香、燥热药物过多而损伤上焦，出现胃脘干燥、呕吐、噎塞、膈食或反胃，就加入黄连【姜炒】、山栀仁【炒，各五钱】、白芍药、当归【各一两】、桔梗、生甘草、石膏【各三钱】；如果胸膈间有顽固痰液凝结，并且大便干燥秘结，再加芒硝【五钱】。我认为：王安道先生说，食物堵在胸膈而呕吐逆涌，食物不能进入，是有火。如果患病而呕吐，食物进入后又反吐出来，是没有火。治疗方法是：如果脾胃气虚而胸膈不畅，用六君子汤来增强脾土、生成元气。如果因服用辛热药剂而呕吐、噎膈，用四君子汤加川芎、当归，益补脾土以抑制阴火。如果胃火内阻、饮食不能进入，用六君子汤加黄芩、黄连，清热养胃。如果患病呕吐，食物进入后又反吐出来，用六君子汤加木香、炮姜，温暖中焦、补益脾气。如果服用耗伤气的药剂，血液无从生成，导致大便干燥结滞，用四君子汤加川芎、当归，补脾并生成血液。如果火气逆冲向上，食物不能进入，用四君子汤加山栀子、黄连，清热养血。如果痰饮阻滞、食物不能进入，用六君子汤加木香、山栀子，补脾化痰。如果脾胃虚寒，饮食不能进入，或者进入后不能消化，用六君子汤加木香、炮姜，温补脾胃。如果不谨慎节制房事劳倦、不节制肥甘厚味、不调理饮食，就无法治愈；年老而无血的人也无法治愈。有一个男子，食量少而胸部胀满，手足厥冷，

译害怕寒冷的饮食，发热吐痰，时常想呕吐。他自行服用清气化痰药剂，胸腹更加胀满，呼吸不畅，吐痰并呕吐食物，小便淋漓不畅。又服用五苓散之类的药，小便更加不利，各种症状也更加严重。我说：这是脾土虚寒、没有火的病症，所以食物进入后不能消化，反而吐出，并不是气机阻隔所致。于是用八味丸、补中益气汤加半夏、茯苓、姜、桂，十天后才痊愈。秀才杨君爵，年近五十，胸部痞闷，食量少，吐痰，身体疲倦，肌肉消瘦，所服方药都是耗气、破血、化痰、降火之品。我说：这是气郁所伤，阳气不能升发，属于脾经血虚的病症，应当用归脾汤解除郁结、生成脾血，用补中益气汤增强脾气、促使各经气血升发；否则必然形成中满、气膈之患。他不相信，仍然服用原来的药，后来果然患上上述病症而死。如果患者平素就有痰火，则加入半夏【姜炒】、橘红、白茯苓【各一两】、黄芩【炒】、黄连【姜炒，各五钱】。我认为：上述病症有的是脾气不足所致，有的是脾气郁滞所致，有的是脾肺之气亏损所致，有的是肾气虚弱、不能摄纳水液，水液泛滥而类似痰所致，有的是脾气虚弱、不能摄纳涎液上溢而类似痰所致，有的是因热生痰，有的是因痰生热，有的是因风、寒、暑、湿而得，有的是因惊恐而得，有的是因气机而得，有的是因饮酒而得，有的是因食积而得，有的是脾虚不能运化而生成，有的是胸中痰气郁结而类似鬼祟附体；都应审察病因后分别治疗。如果人能够进食且食欲很好，但饭后反而饱胀、难以消化，这是胃火旺盛、脾阴虚弱。加白芍药【酒炒，一两五钱】、人参【七钱】、石膏【火炼，一两】、生甘草【五钱】、黄连【炒】、香附【炒】、木香【各四钱】。我认为：东垣先生说，胃中元气旺盛，就能吃而不受损，过了进食时间也不感到饥饿。脾胃都旺盛，就能吃而且身体肥壮。脾胃都虚弱，就不能进食而且身体消瘦。有的人吃得少却肥胖，虽然肥胖，四肢却无力抬举。又有一类人食量大却消瘦，这是胃中火邪侵入气分，所以能吃而肌肉削减。现在这种能吃却难以消化的情况，是脾气虚弱、不能腐熟运化水谷，因此前面的药没有效。有时还会出现发热、口渴、呕吐，或腹胀、泄泻等症，这是脾胃再次受伤，应急用六君子汤加芍药、木香、炮姜来补益。也有属于脾气郁结的，应当解除郁结、健运脾气。如果使用清凉降火药，导致中气虚弱、痞闷而不能进食，或进食后食物反而吐出，又误认为是膈噎而使用行气化痰药，必然不能治愈。如果老年人脾虚血燥，容易饥饿又容易饱胀，大便干燥难解，用白芍药、当归【各一两】、人参【七钱】、升麻、甘草【炙，各四钱】、山楂、大麦芽、桃仁【去麸皮和尖端，另研，各五钱】。这是老年人常服的药。我认为：上述病症属于形体、元气和病邪之气都不足，脾胃虚弱，津液和血液枯竭，所以大便困难。治疗应当滋补津血生成的根源。又有脾约证，成无己说：胃强而脾弱，脾约束津液，使津液不能四处输布，只输送到膀胱，因而小便频数、大便困难，就是这种情况。宜用脾约丸。阴血枯竭，内火灼热，肺金受邪，脾土又受肝木克制，脾肺失去传输功能，大便秘结而小便频数，宜用润肠丸，这是针对病邪之气有余的治法。医经说：脾属至阴，为己土，主管阴分。但是老年人和体弱之人，应当补益中气，以主持阴血。职方陈莪斋，年过六十，先因大便不通服用内疏等药，后来食

译欲减退，胸腹胀满，两胁疼痛，形体疲倦；两尺脉浮大，左关脉短涩，右关脉弦涩。当时是五月，这说明命门火衰弱，不能生化脾土，而肺金又克制肝木。我断定他在金气旺盛之时无法起死回生，后来果然如此。一位老妇人痰喘、内热，大便不通，两个月不能入睡。这是肝、肺、肾亏损，早晨服六味丸，晚上服逍遥散，各服三十多剂；累计吃下饮食一百多碗后，腹部才开始痞闷，于是用猪胆汁导便使其通畅，再用十全大补汤调理而安。如果间断服用前面的药，饮食不能进食，各种症状就会再次发作。《化痰丸论》痰，是一种病名。人的全身如果气血清和顺畅，津液就会流通，哪里会有痰呢？只是气血浑浊逆乱，津液不得清化，受到熏蒸而聚集，便转变成了痰。痰的根本是水，源自肾。痰的活动表现为湿，主要由脾主管。古人用二陈汤作为治疗痰证的通用方，是为了充实脾气、燥化湿邪，治疗的是痰证的表象。然而用它治疗湿痰、寒痰、痰饮、痰涎，当然是合适的。至于痰因火气上逆而成，肺气不清，时常咳嗽，以及老痰、郁痰结成黏块，凝滞在喉间，只能吐出或咯出。我认为：上述病症如果形体和病情表里都属实，且有痰邪导致痞闷，宜用本方。如果脾肺气虚，痰涎不能运化而导致痞闷，宜用六君子汤，少量加桔梗、枳壳。如果脾胃虚弱，不能摄纳涎液归于本源而导致痞闷，宜用六君子汤加炮姜。如果因时行之气而发热，转变成黄病，就是所谓的瘟黄。治疗宜从内部泻去湿热：茵陈、黄连【姜水炒】、山栀仁、白茯苓、厚朴【姜水炒】、木通、白术、人参【各一钱】、木香【七分】、白芍药【酒炒】、干葛【各一钱半】。以上药物用姜水煎，饭前服；药渣继续服用。我认为：上述病症如果是湿热壅滞所致，宜用此方。如果因患病日久而元气更加虚弱，脾的正常黄色显露于外，宜用补中益气汤加茵陈、茯苓。如果中气虚寒，四肢厥冷，或浮肿而面色黑黄，用人参理中汤加茯苓、茵陈。考察苏东坡任黄州时使用圣散子的情况，正是这个意思。当地人不懂这个道理，反而使用槟榔来攻下，损伤真气，使腠理疏松，外邪容易侵袭，疾病因此发生。如果节制饮食，谨慎起居，适应寒暑变化，固护元气以抵御外邪，即使患有这种病症，也会较为轻浅。嘉靖甲申年春天，南京发生大疫，煎服圣散子，并普济老防同服。我平素不善于调养，吐痰、口干，饮食没有滋味，服用化痰行气药后，胸部满闷、腹部膨胀，痰涎反而更多。服用导痰理脾药后，腹部膨胀，大小便都不通利。服用分气利水药后，腹部胀大、胁部疼痛，不能安睡。服用破血消积导滞药后，两脚都肿了；两关脉浮大，但不能到达寸口。我认为这是脾土虚弱而生痰，早晨服金匮加减肾气丸，晚上用补中益气汤煎液送服前丸。一个多月后，各种症状逐渐减退，饮食也逐渐增加。又服用八味丸和补中益气汤一个多月，才能够翻身。又过了两个月才可以行走，改服十全大补汤、还少丹。又过了半年才康复。后来稍微失于调理，腹胀又出现，随即服用前面的药便痊愈。一名武职人员，形体魁梧，平素不靠近火炉，也不喜欢吃热食，走路就气喘促迫；他自认为是气实、老痰，服用碑记丸攻伐之剂。他的脉象洪数，重按全无。我认为这是命门火衰、脾肺虚寒，给他服八味丸一剂，痰喘稍微减轻；服数剂后完全停止，于是能够靠近火炉，也喜欢吃热食。因为碑记丸出自西域的秘方，是外族人制作的。医经说：

译西域水土刚强，当地人不穿衣服而披粗毛毡，当地人面色华美、肌肉肥厚，所以邪气不能伤害他们的形体；他们的疾病生于内部，治疗宜用毒药。由此看来，恐怕不能一概使用这种药。太仓陆中舍因肾虚、不能摄纳水液，腹部胀大，服用此丸还没有几剂，就死在京城。如今那些专门治疗蛊病的人，使用的就是这个方子。又名黑丸子，使用它没有不很快死亡的。机房蔡一素不谨慎调摄，所患病症与前面相同，又加上手足厥冷、怕冷，饮食方面我用补中益气汤加附子一钱，先使他的阳气恢复。服用数剂后，各种症状逐渐痊愈。我因有事外出，有人给他服用峻猛药剂，导致大量下出鲜血，也因此没能救活。像这类老痰病，嗜酒的人多有这种情况。酒气上升化为火，肺和胃脘都受到火邪侵袭，所以郁结形成痰。此方用天门冬、麦门冬、黄芩来泻肺火。海粉、芒硝都以咸味软化坚结。瓜蒌仁润肺清痰，香附米疏解郁结、下降气机，连翘散结降火，青黛降伏郁火，所以都不用香燥药剂。我认为：上述病症如果食欲不佳，或者胸膈不畅，这是中气虚弱，应以补中益气汤为主。中气健旺后，痰自然会得到运化。如果肾气亏损，津液难以下降，败浊之物变成痰，这是肾脏真阴受病的症候，应以六味地黄丸为主。肾气强健后，津液得到清化，哪里还会有痰呢？也有因脾胃亏损、中焦气虚不能运化而生痰的；也有因峻猛药物使用过度，使脾气更加虚弱，不能运化，津液凝滞而形成痰的。凡是这些情况，都应以健运脾胃为主。备用要方 如果夏季中暑，发热，大量出汗，身体没有力气，脉象虚细而迟，这是暑邪损伤元气，应服用下面的方剂。人参、黄芪【蜜炙】、麦门冬【去心】、白芍药【各一钱】、陈皮【一钱】、白茯苓【一钱】、黄连【炒】、甘草【炙，各五分】、黄柏【三分】、白术【一钱五分】、香薷、知母【各七分】。以上药物用姜水煎，饭前温服。我认为：东垣先生说，暑热时节，没有疾病的人有的为了避暑，在深堂大厦中纳凉而患病，这叫作中暑。这种病必定头痛、怕冷，身体拘急，关节疼痛，烦热而无汗，这是房事后受到阴寒之气阻遏所致，叫作中暍，主用大顺散等温热药治疗。如果是行路人或农夫在正午时得病，叫作劳役中热。这种病必定头痛难受，烦躁发热、怕热，肌肤灼热，大渴，汗出不止而懒于活动，这是天气炎热从外面损伤肺气所致，主用苍术白虎汤等寒凉药治疗。如果患者元气不足，使用前方无效，应当用补中益气汤治疗。大体说来，夏季阳气浮越在体外，阴气潜伏在体内；如果因饮食不节、劳累困倦而内伤中气，或者因酷暑劳作而从外面损伤阳气，就多会患这种病。治疗原则应以调养补益元气为主，兼用解暑药辅助。如果是中暍，这是阴寒证，治疗原则应以补助阳气为主，少量配合解暑药，所以前代医家多使用姜、桂、附子之类。这是根据《内经》所说的舍时从证的良法。如今有些人因暑证死亡，手足指甲或肢体呈青暗色，都是因为没有查究病因，不从内部温补，却泛用香薷饮之类药物造成的误治。香薷饮本来是耗散阳气、引导真阴的药剂，必须审明确有这种证候再服，哪里会有什么祸患呢！如果患者平素元气虚弱，或者劳累过度后服用它，恰恰会因此招致暑邪内郁成痞的病变。【暑热损伤元气而类似风证的，见本书第四卷开头的医案。】如果夏秋暑热时，因为过多食用冷物、冷茶水而损伤内部；又过度吹取凉风而损伤外部，以致怕冷发热、胸膈胀满烦闷，或者不能进食，或者兼有呕吐、泄泻，这是内外都受到寒冷损伤。人参、干姜【炒至紫色】、厚朴【用姜水炒】、

译白术【各一钱五分】、陈皮、羌活、枳实、白茯苓【各一钱】、甘草【炙，五分】。以上药物用姜水煎煮，饭前温服。我按：前面所说的证候如果没有好转，应当使用藿香正气散。如果内外寒邪已经解除，但寒热仍未退，或者还不能进食，应当使用六君子汤。《保命集》说：霍乱属于阳明证，应当使用和中、平胃、建中或四君子汤。如果脉浮而自汗，用四君子汤加桂枝治疗；脉浮而无汗，用四君子汤加麻黄。呕吐、泄泻、转筋，胁下疼痛，脉弦，这是木邪克土，使用平胃散加木瓜，或者建中汤加柴胡。木邪克土所致的呕吐、泄泻、转筋、腹中疼痛、身体沉重，脉沉而细，用四君子汤加白芍药。呕吐、泄泻而四肢拘急，脉沉而迟，属于少阴证，用四君子汤加姜、附子、厚朴。呕吐、泄泻而四肢厥冷，脉微而缓，属于厥阴证，用建中汤加当归、附子。呕吐、泄泻，头痛而身体发热，很想饮水，用五苓散；怕冷较重而不想饮水，用理中丸治疗。《元戎》说：太阴证霍乱，用理中汤加橘红；呕吐、腹泻，腹痛，手足厥冷，用理中汤加熟附子；呕吐、腹泻后发生转筋，用理中汤加火煅石膏一两。○进士刘华甫夏天吃了生冷水果，患上述病证，我用附子理中汤给他服一剂，病情立即安定。○上舍生徐民则夏天行房，又吃冰镇水果和面食，患腹痛。我说：这是阴寒证，必须用附子理中汤来回复阳气。他不相信，另用二陈、枳实、黄连、香薷饮之类药物，结果死亡。如果夏季暑热时在路途中，常服此方可以壮补元气、清热驱暑，服用后可以避免中暑、霍乱、泄泻、痢疾等病证。人参【一钱二分】、白术【一钱五分】、黄芩【炒，三分】、五味子【十粒，捣碎】、甘草【炙，五分】、麦门冬【去心】、白芍药【炒】、白茯苓【各一钱】、知母、陈皮、香薷【各七分】。以上药物用姜水煎煮，饭前温服。我按：前面所说的证候，如果患者元气虚弱，应当用补中益气汤，去掉柴胡、升麻，加麦门冬、五味子，或者少量加入炒黑的黄柏。人参养气汤也可以使用。○有一位儒生，夏末患泄泻，腹中疼痛，饮食没有滋味，肢体疲倦困怠。我用补中益气汤、八味地黄丸治疗，一个多月后痊愈。后来他问：每年秋天必定患痢疾，今年却没有病，这是为什么？我说：秋季是闭藏的月份，这是因为没有远离帷帐而妄自泄漏真阳所致。前面的药物很能补益真火，火能生土，脾气得到滋生而旺盛，所以免除了患病。如果遇到劳累困倦、辛苦操劳，用力过多，就服用后方三两剂，可以避免发生内伤发热的病。这一方主要用于补气。人参、麦门冬【去心】、陈皮【各一钱】、黄芪【二钱半，炙】、白术、甘草【炙】、五味子【各五分】。以上药物用姜、枣水煎煮，饭前温服。劳累困倦严重，加熟附子四五分。我按：前面的论述启发了世俗之人的愚昧，挽救了无数本可避免的夭亡。方中加入附子，平素畏寒、喜热饮食的人尤其适宜使用；平素喜欢寒凉饮食的人，可以用肉桂或炮姜代替附子，也可以。只是世人很少使用罢了。○一位妇人因劳作而发热，疲倦无力，吐痰并想呕吐，有人认为这是火证，使用清热化痰等药物，反而导致大便不实，身体无力活动。我认为寒凉药再次损伤了中气，导致形体和脏腑都虚弱，于前方中加入附子治疗，病便痊愈。后来她又因劳累，月经连续数日不止，众人认为是附子的热性所致，便用四物汤加黄芩、黄连、槐花之类寒凉药止血。前面的病证反而更加严重，又出现胸膈痞满，饮食

译日益减少。我仍用前方，去掉麦门冬，再加茯苓、半夏、炮姜，服数剂后逐渐好转。又用当归芍药汤，月经才停止；但她四肢厥冷，饮食难以消化，时常发高热，这是命门真火衰弱、脾土虚寒所造成的假热。用八味丸治疗半年后痊愈，又服六味丸三年，生下了孩子。

译《薛氏医案》卷二十。《子部，医家类，薛氏医案》。钦定《四库全书》。《薛氏医案》卷二十一。明代薛己订正。《明医杂著》。泄泻。泄泻本来属于湿证，但多由饮食不节、损伤脾胃而发生，必须观察时令，分辨寒热以及病程的新久来施治。治疗方法是补脾、消食、利小便；也有通过升提下陷之气来治疗的，用风药来胜湿；对于久泻、肠胃虚弱滑脱而不能自禁者，则应当使用收涩药。主方。陈皮【一钱】、甘草【炙，五分】、白术【二钱】、白茯苓、白芍药【炒，各一钱五分】。以上三味是治疗泄泻必用的药物。如果因伤食而泄泻发黄，或者有食积，加神曲、麦芽、山楂【各一钱】、黄连【炒，七分】；如果腹中胀满窄迫，再加厚朴、枳实以消除停滞。我按：前面所说的证候，如果饮食已经消化而泄泻仍未停止，这是脾胃之气受伤，应当用五味异功散。如果泄泻而腹中有沉重下坠感，这是脾胃之气下陷，应当用补中益气汤。如果服用克伐消滞的药物后腹中胀满窄迫，这是脾气虚弱而成痞，应当用六君子汤。如果胁部胀满、食量减少、容易发怒，泄泻而粪色发青，这是脾虚被肝木乘袭，应当用六君子汤加柴胡、升麻、木香。如果食量减少、身体疲倦、容易嗳气，泄泻而粪色发黄，这是脾虚、中气下陷，应当用六君子汤加升麻、柴胡。一般说来，各种证候如果脾脉弦而长，是肝木乘袭脾土，应当补脾并平肝。如果脾脉沉而弦，是寒水欺侮脾土，应当温暖中焦并补肾。黄连、枳实虽然能够消除停滞、解除痞满，但如果患者脾胃充实，突然患实痞，可以暂时使用。如果患者反复发病、反复服用，或者本来是脾胃虚弱成痞却使用它们，就会反过来损伤脾胃，使各种病证纷纷出现。所以东垣先生说：“脾胃实证，用黄连、枳实来泻；虚证，用白术、陈皮来补；必须分辨病的虚实以及人的地域差异来治疗。” 后文遇到类似情况，都依此办理。如果小便发红、涩滞、短少，加猪苓、泽泻【各一钱】以分别通利水道；夏季加茵陈【七分】、山栀仁【炒，四分】。我按：前面所说的证候，如果津液偏向渗入大肠，导致大便泄泻而小便减少，应当用此药分别通利水液；如果阴阳已经分开而小便仍短少，这是脾肺之气虚弱、不能生成水液，应当用补中益气汤加麦门冬、五味子；如果阴火上炎而小便发红、量少，这是肺气受伤、不能生成水液，应当用六味地黄丸加麦门冬、五味子；如果肾经阴虚，阳气无所由生而小便短少，用滋肾丸、肾气丸；如果肾经阳虚，阴液无所由化而小便短少，用益气汤、六味丸；如果误用渗利水液的药物，进一步损伤阳气，阴液无所由生而小便不利，或者出现眼睛凸出、腹胀如鼓、腿膝肿硬，或者皮肤皲裂，应先用滋肾丸、益气汤；我常见元气虚弱的人又使用泽泻、猪苓之类，因损伤真阴而使上述病证加重，赶快服用金匮加减肾气丸，很多人因此得以恢复；如果反而使用牵牛、大黄等峻猛药物强行通利，就是加速病人的危险。如果口渴而想大量饮水，加干姜【一钱五分】、人参、麦门冬【各一钱】、升麻【四分】、乌梅肉【五个】。我按：前面所说的证候，如果胃气受伤、体内津液耗失，用七味白术散；胃气虚弱、津液减少，用补中益气汤；气血都虚、津液减少，用十全大补汤；肾虚、津液短少，用六味地黄丸；肾水不足、虚火上炎，用加减八味丸。如果肾水不足的人患泄泻，或者因过多服用分利水液的药物而出现口渴，如果不用前面所说的药物固护根本，肺肾就会再次受伤，多会转变成小便不利、腹部水肿等危险病证。○宪副屠九峰先患泄泻，继而口渴，尺