薛氏医案卷十九

译、大便秘结、发热烦躁，且表里俱实的病证。防风、当归、川芎、芍药、大黄【煨】芒硝、连翘、薄荷、麻黄、桔梗、石膏【煨】、黄芩【炒，各一两】白术、山栀、荆芥【各五钱五分】甘草【二两】滑石【三两】白芷、蒺藜【炒】、鼠粘子【各五钱】以上药物研成细末，每次服三至五钱，用白开水调服。透经解挛汤：治疗风热所致的筋脉拘挛、骨痛。荆芥、红花、苏木、羌活、当归、防风、蝉蜕【去土】、天麻、甘草【各七分】白芷【一钱】连翘、川芎【各五分】穿山甲【三钱，炮制】以上药物用水和酒各一半煎服。秦艽地黄汤：治疗风热血燥、筋骨疼痛。秦艽、生地黄、当归、川芎、羌活、防风、荆芥、甘草、白芷、升麻、白芍药、大力子【蒸】、蔓荆子【各一钱】以上药物用水煎服。羌活当归散：治疗风毒血热所致的头面生疮，或红肿，或结成块状，或出现瘾疹、瘙痒，脓水不断流出。羌活、当归、川芎、黄连【酒浸炒】、防粘子【蒸】、防风、荆芥、甘草、黄芩【酒浸炒】、连翘、白芷、升麻 【各一钱】以上药物用酒拌匀，晒干后用水煎服。羌活白芷散：治疗风热血燥所致的手掌皱裂，或头面生疮，或全身出现肿块，或脓水不断流出。羌活、白芷、软柴胡、荆芥、蔓荆子、防风、甘草、猪牙皂角、黄芩、黄连【酒炒，各一钱】以上药物用水煎服。四生散：治疗肾脏风所致的耳鸣、眼痒、鼻红、牙齿松动，或妇女的血风疮。白附子、独活、黄芪、白蒺藜【各等分】以上药物研成细末，每次服二钱；把猪腰子剖开，放入药末，用湿纸包裹后煨熟，细细咀嚼，用盐汤送服；治疗风癣时用酒送服；也可以制成丸剂服用。消风散：治疗风热所致的瘾疹、瘙痒疼痛，或脓水不断流出，或头皮肿胀瘙痒。荆芥穗、甘草【炙，各二钱】陈皮【五钱】人参、白僵蚕【炒】、茯苓、防风、川芎、蝉蜕【去土】、羌活、藿香【各一两】厚朴【姜制，五钱】以上药物每次取五至七钱，加生姜，用水煎服。九味羌活汤：治疗一切外因所致的疮毒。羌活、防风、苍术【各一钱五分】川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草【各一钱】细辛【五分】以上药物用水煎服。当归饮：治疗血热所致的瘾疹、瘙痒疼痛，或脓水不断流出、发热等症。当归、白芍药、川芎、生地黄、防风、白蒺藜、荆芥【各一钱五分】黄芪【炒】、甘草、何首乌【各一钱】以上药物用水煎服。升麻汤：治疗风热所致的身体如有虫爬行感，或嘴唇向外翻并纵向裂开。升麻【三分】茯苓、人参、防风、犀角【镑】、羌活、官桂【各二钱】以上药物每次取四钱，用水煎服，并送下泻青丸。桦皮散：治疗肺风所致的疮、疥、瘾疹，以及风刺、粉刺。桦皮【四两，炒成灰】荆芥穗【二两】甘草【炙，五钱】枳壳【四两，去瓤后烧煅，存性】杏仁【二两，去皮尖，另研】以上药物研成细末，贮存在瓷器中。每次服四至五钱，用水煎服。胡麻散：治疗风热所致的瘾疹、瘙痒，或兼有皮肤红晕、恶寒发热，且形体和病邪都属实证。胡麻【一两二钱】苦参【八钱】荆芥穗【八钱】首乌【不得接触铁器，八钱】威灵仙、防风、石菖蒲、牛蒡子【炒】、甘菊花、蔓荆子、甘草【炒，各六钱】白蒺藜【炒去刺，与上药同用】以上药物每次服三钱，用酒调服。易老祛风丸：治疗疥疮、癞疮和风疮。黄芪、枳壳【炒】、防风、芍药、甘草、地骨皮、枸杞子、熟地黄、生地黄【分别用酒拌匀，捣成膏】以上各药分别

译研成细末，加入二黄膏，再加炼蜜制成丸剂，丸如桐子大；每次服七八十丸，用白开水送服。白丁香散：治疗疠风患者眼中生胬肉。白丁香、贝母。以上药物研成细末，用人乳汁调匀，点入眼内。子和生眉散：治疗疠风所致的眉毛脱落。半夏、羊粪【各等分】以上药物研成细末，用姜汁调匀，涂在眉棱上。如果没有效果，应当考虑是否属于类似病证，再按眉毛脱落进行治疗。洗浴疠疮药。何首乌、荆芥、防风、马鞭草、蔓荆子【各等分】以上药物每次用十两，加水一斗，煎沸数次，在无风处洗浴，洗后出汗。解毒散：治疗风疮，解除外在毒邪。巴豆肉、皮硝【各一两】黄蜂窠、黑狗脊【各七钱】白芷、雄黄、牙皂角、羊蹄根、轻粉、蝉蜕【去上】枯 矾、寒水石【各五钱】以上药物研成细末，用腊猪油调匀，外搽；毒邪去除后，改搽黄连散。我认为：洗药虽然能够疏通腠理，却会损伤元气；解毒散虽然能够攻除毒邪，却会损伤正常肌肉，不宜多用。黄连散：治疗疠疮，清热解毒。黄连【五两】五倍子【一两】以上药物研成细末，用唾液调匀后涂敷。加味逍遥散：治疗血虚有热、周身瘙痒、心烦、视物昏花、心悸、面颊发红、口燥咽干、发热、盗汗、食欲减少、喜欢躺卧等症。当归【炒】、芍药【酒炒】、茯苓、白术【炒，各一钱】柴胡【五分】牡丹皮、甘草【炙】、山栀【炒，各八分】以上药物用水煎服。当归补血汤：治疗肌肤发热而怕冷、面色和眼睛发红、烦躁口渴而想大量饮水，脉象洪大但虚，重按时似乎没有，这是血虚。如果误服白虎汤，一定会死亡。黄芪【炙，一两】当归【酒制，二钱】以上药物用水煎服。补中益气汤：治疗中气不足，或因攻伐损伤中气而致的四肢倦怠、口干发热、饮食无味；或饮食劳倦所致的头痛烦躁、怕冷、自汗、气喘、身体发热等症。人参、当归【各一钱】黄芪【炒】、白术【各一钱半】甘草【炙，一钱半】陈皮【五分】柴胡、升麻【各三分】以上药物加姜、枣，用水煎，空腹并在午前服用。四君子汤：治疗脾胃虚弱、饮食没有食欲、大便不实等症。人参、白术、茯苓【各二钱】甘草【炙，一钱】以上药物加姜、枣，用水煎服。六君子汤：治疗脾胃损伤、饮食没有食欲，或大便失调、面色萎黄等症，即在四君子汤中加入陈皮、半夏。七味白术散：治疗中气虚弱、津液不足、口干口渴，或口舌生疮、不喜欢饮冷水，以及呕吐、腹泻等症。人参、白术、木香、白茯苓、甘草【炙】、藿香【各五分】干葛【一钱】以上药物用水煎服。四物汤：治疗血虚发热烦躁，或午后发热、口渴，头脑和眼睛不清爽。如果是由于脾虚不能生血所致，就用四君子汤。当归、熟地【各二钱】芍药【炒】、川芎【各一钱】以上药物用水煎服。归脾汤：治疗忧愁思虑损伤脾气、内热发热，或血液妄行而出现吐血、便血，或健忘、惊悸、睡眠少，或妇女月经不准、午后发热、内热，或嘴唇、口部及全身生疮疥等症。白术、黄芪【炒】、当归、茯神、人参、龙眼肉、远志、酸枣仁【炒，各一钱】木香【五分】甘草【炙，三分】以上药物加姜、枣，用水煎服。八珍汤：治疗气血俱虚、怕冷发热，或烦躁口渴等症，即将前面的四君子汤与四物汤合用。十全大补汤：治疗与上述相同的病证，或兼有自汗、盗汗、身体疲倦、食欲减少等症，即在八珍汤中加入黄芪、肉桂。圣愈汤：治疗各种失血，或血虚所致的烦渴、烦躁发热、睡卧不安，或疮疡脓水流出过多，以及

译五心烦热、口渴等症。熟地【生用者自行炮制】生地黄、当归【酒拌，各一钱】人参、黄芪【炒】、川芎【各二钱】以上药物用水煎服。芎归汤：治疗失血后烦热口渴，或头痛、眩晕。川芎【三钱】当归【酒拌，五钱】以上药物用水煎服。竹叶黄芪汤：治疗气血虚、胃火旺盛而口渴。淡竹叶、生地【各二钱】黄芪、麦门冬、当归、川芎、黄芩【炒】、甘草、芍药、人参、半夏、石膏【煅，各一钱】以上药物用水煎服。竹叶石膏汤：治疗胃火旺盛而口渴。淡竹叶、石膏【煅】、桔梗、木通、薄荷、甘草【各一钱】以上药物加姜，用水煎服。济生犀角地黄汤：治疗胃火旺盛、血热妄行，或吐血、鼻出血、便血；形体和正气虚弱，但病邪亢盛者。犀角【镑】、生地黄、赤芍药、牡丹皮【各一钱半】以上药物用水煎，倾出药汁，加入犀角末服用。如果形体、正气和病邪都属实证，再加入黄芩、黄连。如果是因气恼导致的，再加入山栀、柴胡。桃仁承气汤：治疗瘀血结聚胸中，疼痛得连手都不能靠近；或中焦蓄血，出现寒热往来、胸部胀满、只用水漱口却不想咽下、容易忘事、昏迷，神情像发狂一样。桃仁【五分】大黄【一钱】甘草【三分】肉桂【五分】以上药物用水煎服。泻青丸：治疗肝经风热所致的头昏眼花、肌肉不自主抽动，或牙关紧闭、痰涎壅盛，或颈项、胁肋、小腹、阴囊、大腿内外侧疼痛；凡属肝经有余的病证，都可以使用。当归、川芎、山栀、龙胆草【用酒拌炒至焦】、大黄【炒】、羌活、防风【各等分】以上药物研成细末，用蜂蜜制成丸剂，丸如桐子大；每次服二三十丸，用白开水送服。栀子清肝散：治疗三焦、肝胆经血虚所致的风热，以及耳部、颈项、胸部、乳房等处的瘙痒疼痛，或发热、寒热往来、午后发热、自汗，或眼睑、嘴唇抽动。柴胡、栀子、丹皮各一钱；茯苓、川芎、芍药、当归、牛蒡子（炒）各七分；甘草（五分）。以上药物用水煎服。柴胡清肝散，治疗风热、怒火，以及寒热、呕吐等症。柴胡、山栀（炒）各一钱半；黄芩（炒）、人参、川芎各一钱；连翘、桔梗各八分；甘草五分。以上药物用水煎服。当归川芎散，治疗手足少阳经血虚生风热、耳内瘙痒疼痛，以及寒热、食欲减少、头目不清、午后发热加重等症。当归、川芎、柴胡、白术、芍药各一钱；山栀（炒）一钱二分；牡丹皮、茯苓各八分；蔓荆子、甘草各五分。以上药物用水煎服。小柴胡汤，治疗肝胆经风热，或寒热往来，或午后发热、潮热，默默地不想吃东西，或因怒火导致口苦、耳聋、胁痛等症。柴胡二钱；黄芩一钱半；人参、半夏各一钱；甘草（炙）五分。以上药物加生姜、大枣，用水煎服。大芦荟丸，治疗疳火下疳，或小儿疳病腹部胀大、食积，口鼻生疮，或牙龈被虫蚀而溃烂，或虫蚀肛门导致瘙痒疼痛。胡黄连、芦荟、黄连（炒）、木香、白芜荑（炒）、青皮、白雷丸、鹤虱草各一两；麝香一钱。以上药物研成细末，用蒸饼糊制成丸，丸如桐子大；每次服一钱，空腹用米汤送下。加味地黄丸，治疗肾经阴虚、耳内瘙痒疼痛，或两眼昏花，或吐痰气喘，口渴发热，小便赤涩等症。干山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、白茯苓、熟地黄（自制）、生地黄、柴胡、五味子，各另研为末，等分。以上两种地黄捣碎，用酒拌湿，捣成膏，再加入前面的药末混合均匀，用炼蜜制丸，丸如桐子大；每次服一百丸，空腹用白汤送下。二陈汤，治疗中脘停痰、呕吐恶心，或头目不清、饮食没有食欲。陈皮、茯苓、半夏、甘草（炙）各一钱。以上药物加生姜、大枣，用水煎服。连翘饮子，治疗眼睛怕阳光，或眼睛涩痛昏花，不能长时间视物，迎风流泪。蔓荆子、甘草、连翘各三钱；黄芪（炒

译）、柴胡、黄芩（用酒拌）各五分；生地黄、当归、红葵花、人参各三分；升麻、防风、羌活各一钱。以上药物用水煎服。四物龙胆汤，治疗肝经风热、眼睛突然红肿疼痛，或生云翳。当归、川芎、芍药、生地黄、羌活、防风、防己、龙胆草（用酒拌炒至焦）。以上药物用水煎服。四物二连汤，治疗血虚导致的五心烦热，白天神志清楚，夜间发热。当归、生地黄、白芍（炒）各一分；川芎七分；黄连（炒）五分；胡黄连三分。每次取五钱，用水煎服。地芝丸，治疗眼睛能看清近处却不能看清远处；这是阳气不足、阴气有余。生地（焙干）四两；天门冬（去心）、枳壳（麸炒）、甘菊花各二两。以上药物研成细末，用炼蜜制丸，丸如桐子大；每次服一百丸，用清茶送下。定志丸，治疗眼睛能看清远处却不能看清近处。这是阴气不足、阳气有余。白茯苓、人参各二两；远志（去心）、石菖蒲各一两。以上药物研成细末，用炼蜜制丸，丸如桐子大，外裹朱砂；每次服二三十丸，用温酒送下，每日服三次。神效黄芪汤，治疗全身或头面、手足麻木不仁，两眼紧缩、怕光畏日，或视物不清。黄芪二两；人参八钱；甘草（炙）、白芍药、蔓荆子各一两；陈皮五钱。每次取五钱，用水煎服，临睡前温服。如果麻木不停止，再加黄芪。即使有热证，也不用黄柏。益气聪明汤，治疗脾胃损伤、眼目昏暗，或因饮食、劳役导致脾胃不足，进而形成内障、耳鸣。黄芪、甘草（炙）、人参各五钱；升麻、葛根、黄柏（炒）各二钱；芍药一钱；蔓荆子一钱七分。每次取五钱，用水煎服，于临睡前及五更时服用。脾胃虚弱的，去掉黄柏。清凉饮，治疗实热导致的大便秘结，或咽喉肿痛。当归、赤芍药、甘草（炒）、大黄（蒸），各等分。每次取五钱，用水煎服。清胃散，治疗脾胃湿热、唇齿疼痛，或齿龈溃烂，或疼痛牵连头面，或发热恶寒，或因服用温热药物、食用肥甘厚味所致。生地黄（用酒拌）、当归（用酒洗）、牡丹皮、黄连各五分；升麻一钱。以上药物用水煎服。如果疼痛仍未停止，加石膏之类的药物。凉膈散，治疗上焦实热、烦躁口渴，或喉舌肿痛，大小便闭涩而颜色赤。大黄、朴硝、甘草、栀子仁、黄芩、薄荷各一两；连翘四两。每次取三至五钱，用水煎服。黄连解毒汤，治疗疮疡灼热疼痛、烦躁、喜欢喝冷饮、脉象洪数、发狂说胡话。黄芩、黄连、黄柏、山栀各一钱半，均炒制。以上药物用水煎服。泻黄散，治疗胃经实热、呕吐，或口舌生疮。石膏（煅）、藿香各一钱；山栀一钱五分；甘草五分；防风七分。以上药物用水煎服。润肠丸，治疗脾胃伏火损伤血分，或失血后大肠干燥、大便不通，或风热、血液凝结导致便秘、食欲减少。羌活、当归尾、麻子仁、桃仁（去皮尖，另研）、大黄（煨）、皂角仁各一两；秦艽五钱。以上药物研成细末，用炼蜜或猪胆汁制丸，丸如桐子大；每次服三十至五十丸，饭前用滚汤送下。如果干燥的大便停留在肛门处，用胆汁导入即可通下。如果是由于津液枯竭而不通，应当补益气血。滋肾丸，治疗不口渴却小便不利的病证；这是膀胱经热盛，不能化生水液，适宜用此药来滋补水液化生之源。肉桂三钱；知母、黄柏各二两（用酒炒黑）。以上药物研成细末，用水制成丸，丸如桐子大；每次服二百丸，空腹用白滚汤送下。清肺饮，治疗口渴而小便不利；这是肺经有热，断绝了寒水化生的源头，适宜使用此药。茯苓二钱、

译猪苓二钱、灯心一钱、木通七分、瞿麦五分、扁蓄三分。以上药物研成细末，分作两剂，用水煎服。黄芩清肺饮，治疗肺燥而小便不利。黄芩、山栀各一钱。以上药物用水煎服。五淋散，治疗膀胱有热、水道不通、淋漓涩痛而尿不出，或尿液像豆汁，或形成砂石，或热邪搏结而大便出血。赤芍药、山栀各一钱；当归、甘草各一钱二分；赤茯苓一钱五分。以上药物加灯心二十茎，用水煎服。清心莲子饮，治疗热邪在血分、口干、尿液浑浊，夜间安静而白天发热，或口舌咽喉干燥，或生疮、烦躁、口渴，小便涩痛淋沥。黄芩、麦门冬、地骨皮、车前子（炒）、甘草各一钱五分；石莲肉、茯苓、黄芪（炒）、柴胡、人参各一钱。以上药物用水煎服。升阳益胃汤，治疗脾胃虚弱、懒惰嗜睡，或逢秋季，身体沉重、关节疼痛，大便失调，小便频繁，饮食不消化，阵阵恶寒，凄凉不乐，面色不佳；这是阳气不能升发。羌活、独活、防风各五钱；柴胡、白术、茯苓（口渴者不用）、泽泻各三钱；人参、黄芪各二两；半夏、甘草（炒）各一两；芍药、黄连（炒）、陈皮各三钱。每次取三至五钱，加生姜、大枣，用水煎服。如果服药后小便更加频繁而病情加重，不宜再用分利小便的方法，应当减少茯苓、泽泻。生脉散，治疗热邪损伤元气、肢体倦怠、气短懒言、汗出不止、口干口渴等症。人参五钱；麦门冬二钱；五味子一钱。以上药物用水煎服；如果没有效验，就加倍用量。清燥饮，治疗气血虚弱、湿热乘袭，遍身酸软，或湿热当令、肺金受邪、肾失去濡养，小便赤少、大便失调，或腰腿酸软、身体沉重麻木，或头晕、食欲减少、自汗、口干、胸闷、气促、懒于说话。黄芪、苍术各一钱；人参、白术、神曲（炒）、陈皮各五分；甘草（炙）、黄柏（炒）、麦门冬、当归各三分；葛根、泽泻、青皮各二分；五味子九粒。以上药物用水煎服。二神丸，治疗脾胃不足，清晨出现〔原文“作防”字样有疑〕，或不定时泄泻，饮食没有食欲，肌肉消瘦。补骨脂四两；肉豆蔻二两；生姜四两；红枣四十九枚。用一盏水把生姜、红枣煮到水干，取出枣肉，与药末混合，捣匀，制成桐子大的丸；每次服五十至七十丸，用淡盐汤送下。六味丸（又名地黄丸；加入肉桂、五味子，称为加减八味丸），治疗肾虚发热口渴、痰咳头晕、喉燥唇裂、腰腿酸软，或自汗、盗汗、便血及各种出血、失音、水液泛滥化痰、小便淋漓等症。牡丹皮、白茯苓、泽泻各三两；熟地（自制）八两；山茱萸（去核）、干山药各四两。以上药物研成细末，把地黄捣成膏，加入炼蜜制成丸，丸如桐子大；每次服七十至八十丸，空腹、饭前用滚汤送下。加减金匮肾气丸，治疗脾胃虚弱、腰部沉重、脚肿、小便不利，或腹部胀满、四肢浮肿，或气喘急促、痰多，已经形成蛊胀病，疗效非常显著。白茯苓三两；附子五钱；川牛膝、肉桂、车前子、泽泻、山茱萸、山药、牡丹皮各一两；熟地黄四两（用酒拌后捣成膏）。以上药物研成细末，与地黄膏混合，再加入炼蜜制丸，丸如桐子大；每次服七十至八十丸，空腹用米汤送下。五味异功散，治疗脾胃虚弱、饮食没有食欲，或进食后难以消化、大便不实等症。人参、白术（炒）、茯苓各二钱；甘草（炙）、陈皮各一钱。以上药物用水煎服。四神丸，治疗脾肾虚弱、大便不实、饮食没有食欲等症。肉豆蔻、五味子各二两；补骨脂四两；吴茱萸（炒）一两。以上药物研成细末；用水二碗、生姜八两、红枣一百枚煮熟，取枣肉与药末混合，制成桐子大的丸；每次服五十至七十丸，空腹、饭前用白汤送下。愈风丹，治疗各种风证导致的肢体麻木、手足不能

译活动等症。天麻、牛膝（酒浸焙干）、萆薢、玄参各六两；杜仲七两；羌活十四两；当归、熟地黄（自制）、生地黄各一斤；独活五两；肉桂三两。以上药物研成细末，用炼蜜制丸，丸如桐子大；每次服七十丸，用温酒送下。泻白散，治疗肺经实热咳嗽。桑白皮、地骨皮各一两；甘草五钱。以上药物研成细末；每次服三钱，用白汤调服。半夏白术天麻汤，治疗寒气郁滞、大便不利，或呕吐不进食、痰唾稠黏、头目眩晕、气喘气短，或头痛身重、四肢厥冷。半夏、天麻、黄芪、人参、苍术、陈皮、泽泻、茯苓各一钱五分；白术、神曲（炒）各一钱；大麦芽、干姜（炒黑）各三分；黄柏（酒制）二分。每次取五钱，用水煎服。牛黄清心丸，治疗各种风证导致的手足不能活动、痰涎壅盛、言语不利、心悸健忘，或发狂癫痫。防风、白术、白芍药、羚羊角（镑）、麝香（另研）、龙脑（另研）、麦门冬（去心）、黄芩各一两；人参、神曲（炒）、蒲黄（炒）各二两；甘草五两；白茯苓、〔原文“芎防”〕、杏仁（去皮尖）、桔梗各一两二钱半；柴胡二两二钱半；雄黄（另研）二钱；山药七钱五分；牛黄（另研）一两二钱；白蔹、干姜各七钱五分；当归（酒浸）二两半；大豆黄卷、阿胶、肉桂。大豆黄卷、阿胶、肉桂各二两七钱；犀角二两；大枣一百枚（蒸熟捣烂）；金箔一千三百片，其中四百片用于包衣。以上药物研成细末，混合均匀，与枣肉及炼蜜一起制丸，丸如龙眼大，外裹金箔；每次服二丸，用白汤化服。人参理中丸，治疗脾胃虚寒、呕吐泄泻、饮食没有食欲等症。白术（炒）、人参、干姜（炮制）、甘草（炙），各等分。以上药物研成粉末，制成桐子大小的丸剂，每次服六七十丸，用白开水送服。人参平肺散，治疗心火克制肺金而传变为疳痿，症见咳嗽、气喘、呕吐，痰涎壅盛，胸膈痞满，咽喉不利。人参、陈皮、甘草（炙）、地骨皮、茯苓（各一钱），知母（炒，七分），五味子（捣碎炒，四分），青皮（五分），桑白皮（炒，一钱），天门冬（去心，四分）。以上药物用水煎服。决明夜灵散，治疗到了夜间视物昏暗，即使有灯光和月光也看不见东西。石决明、夜明砂（各另研，二钱），猪肝（一两，也可以用羯羊肝）。用竹刀把肝切成两片，将药物铺在肝片中间，再用线缝合固定。放入砂罐中，用米泔水煮至剩半碗，临睡时连同猪肝一起服下。人参益气汤，治疗暑热损伤元气，肢体困倦，饮食没有胃口，或发热、口渴等症状。黄芪（八钱），人参、甘草（各五钱），炙甘草、升麻、柴胡（各二钱），白芍药（三钱），五味子（一百四十粒）。以上药物分作四剂，用水煎服。四七汤，治疗七情郁结而形成痰，症状或如梅核梗在喉间，或痰停留在中脘，恶心、呕吐。紫苏叶、厚朴（姜制）、茯苓（各一钱），半夏（姜制，一钱五分）。以上药物加生姜、大枣，用水煎服。硫黄散，治疗紫癜风和白癜风。硫黄（一两，用一碗醋煎干，再晒干）。以上药物研成粉末，用生姜蘸药擦拭患处。神效当归膏，治疗风疮，去除腐肉，促进新肉生长。如果患处肉色赤黑、毒气旺盛，就涂擦到颜色变为淡红，或毒气已经退去，收效会很快。此膏能够生肌止痛、补血续筋，因此适合新肉生长。当归、黄蜡、生地（各一两），麻油（六两）。先将地黄、当归放入油中煎至焦黑，滤去药渣，加入黄蜡使其熔化，待冷却后搅拌均匀，就制成膏了。如果使用白蜡，效果尤其好。砭法。治疗风毒、瘀血壅盛，或患处红色蔓延。把细瓷器击碎，取其中锋利的一块，用一根筷子从头部劈开，将瓷片夹在其中，再用线缚紧固定。用两指轻轻捏住筷子稍端，使瓷片的锋芒正对患处，悬在患处约一寸高的

译位置。再用另一根筷子频频敲击筷子头，使毒血遇到刺击后全部流出。妙香散，治疗心气不足、精神恍惚、虚烦、睡眠少、盗汗等症状。甘草（炒，一钱），人参、桔梗（各五钱），远志（去心炒）、山药（用姜汁制）、茯神、黄芪（各一两），辰砂（另研，三钱），麝香（二钱），木香（煨，二钱五分）。以上药物研成粉末，每次服二钱，用温酒调服。四味肥儿丸，治疗小儿食积、五疳，或面色白、身体消瘦、腹部大而青筋显露、头发稀疏成穗，或全身生疮疥等症状。芜荑（炒）、神曲（炒）、麦蘖（炒）、黄连，各等分。以上药物研成粉末，用猪胆汁制成丸剂，大小如黍米；每次服一二十丸，用木通煎汤送服。也可以用米糊制丸。地黄清肺饮，治疗肺肝咳嗽。马兜铃、甘草（各五分），粳米（炒，十粒），防粘子（炒，三分），明阿胶（面炒，一钱），杏仁（七枚，去皮尖）。以上药物用水煎服，并根据儿童年龄大小酌情增减。蟾蜍丸，治疗无辜疳病：服一剂虚热退，服二剂烦渴止，服三剂泻痢痊愈。蟾蜍一枚【夏季从沟渠中取用，选择腹部大、不跳跃、不鸣叫、身上多“防”者〔原文如此，字义不明〕】以上取粪蛆一枚，放入桶中，用尿浸泡。再把蟾蜍摔死，投入桶中让蛆吃。经过一天一夜后，用布袋装住蛆，放入急流中浸泡一夜。取出后在瓦片上焙干，研成粉末。加入麝香一字，混合均匀，用粳米饭制成丸剂，大小如麻子。每次服二三十丸，用米饮送服，效果很好。小柴胡汤（加山栀、牡丹皮，名为加味小柴胡汤），治疗伤寒、温热病，身体发热、怕风，头痛、颈项强硬，四肢烦热疼痛，寒热往来，呕吐、痰实，中暑、疟疾，均可服用（方见前文）。我认为：凡肝胆经有风热、肝火所致瘰疬，寒热往来，午后发热，潮热、身热，不想饮食，或因怒火而口苦、耳聋、咳嗽，或胁痛、胸闷，小便不利，或腹泻、吐出酸水，或肢体抽动、口唇和眼睑抽搐，都适宜使用本方。神效太乙膏，治疗痈疽疮毒溃烂。玄参、白芷、当归、肉桂、赤芍药、大黄、生地黄，各一两。用麻油二斤八两，在铜锅中煎至药物焦黑，滤去药渣，慢慢加入净黄丹一斤，再煎；滴入水中揉捏，软硬适中时，就制成膏了。金华散，治疗干湿疮癣。黄丹（一两，煅制），轻粉（三钱），黄柏、黄连（各一两），麝香（一字，另研）。以上药物研成粉末，洗净患处后撒敷；干用时以猪脂调和涂敷，麻油也可以。一方：治疗恶癣，取紫贝草根和少许生白矾，一同研碎，涂在患处。又一方：剪刀草、黄连、苦参，各五钱；真轻粉（二钱）。以上药物研成粉末，用麻油调和后敷上。大麻子膏，治疗各种疮疥、脓窠等疮。大枫子（取仁）、白矾（枯制），各二两；真轻粉一两；桕油六两。以上药物研成粉末，将桕油熔化后调和均匀使用。加味逍遥散，治疗肝脾血虚，身体出现红色痕斑，或发热、胸部乳房和腹部胀满，或皮肤瘙痒、盗汗、心烦、身体疼痛，或头昏眼花、头目昏重、心悸、面颊发红，或口燥咽干、食欲减少、喜欢睡卧，或妇女月经不调、怕冷发热等症状（方见前文）。归脾汤，治疗忧思损伤脾气，身体出现红色痕斑，或抓破后形成疮，健忘、心悸，惊慌、心悸、睡眠少，或心脾疼痛，自汗、盗汗，咳嗽、吐痰带血，或肢体疼痛，大便不调，或妇女月经失常、午后发热、内热，或口唇生疮、疮毒流注等症状（方见前文）。白癜风方。人参、白术、苍术（盐炒）、防己（酒拌）、黄柏（酒炒）、川芎（各一钱），陈皮（酒拌）、当归、茯苓、木瓜、柴胡梢、甘草（各五分）。以上药物加生

译姜，用水煎服；如果服三剂后仍不退，加少许肉桂，或用汤剂煎服；小便涩滞，加倍使用牛膝；有热，加黄连；身体发热，加〔原文疑字〕；根据儿童年龄大小酌情用药。化防丸，治疗各种疳病生虫、无故哭闹、呕吐清水、腹部胀痛、口唇紫黑、肠头湿〔原文疑字〕。芜荑、青黛、芦荟、虾蟆（烧成灰）、川芎、白芷、胡黄连。以上各药分别研成粉末，等分混合，用猪胆汁浸泡，待胆汁凝成糕状后制丸，大小如麻子；每次服一二十丸，饭后及临睡时服，用杏仁汤送下。大肥儿丸，治疗脾疳，饮食没有胃口，肌肉消瘦，腹部大、颈部细，头发稀疏成穗，项部结核，发热口渴，精神倦怠，大便酸臭，喜欢吃泥土，或口鼻和头部生疮，或呕吐时可见白筋，磨牙、下利，大便白色。五疳即肥儿丸，再加入干蟾一两、芜荑五钱。天麻丸，治疗肝疳，眼睛生翳、视物昏花、湿烂等症状。青黛、川黄连、天麻、五灵脂、川芎、夜明砂（微炒）、芦荟、龙胆草、防风、蝉蜕（去足），各一钱；全蝎（二枚，焙制）；麝香（少许）。以上药物研成粉末，用猪胆汁浸成糕状，制成丸剂，大小如麻子；每次服二三十丸，用白开水送服。阿魏膏，治疗各种痞块，不论病程远近；病情严重、口齿受到腐蚀损伤的，还要服芦荟丸。羌活、独活、玄参、官桂、赤芍药、穿山甲、生地黄、两头尖、大黄、白芷、天麻，各五钱。木鳖子（二十枚，去壳），红花（四钱），槐枝、柳枝、桃枝（各三钱），乱发（如鸡蛋大一块，洗去油腻）。用香油二斤四两煎至黑色，滤去药渣，加入乱发再煎，等头发完全化尽后滤去药渣，慢慢加入黄丹一斤，煎至软硬适中，再加入芒硝四钱、阿魏三钱、苏合油、麝香、没药各五钱，调匀即制成膏。摊开贴敷患处，同时内服消积丸药。黄丹必须使用真正的，才有效。凡是贴膏药，先用朴硝按患处大小铺开，约半指厚，用纸盖住，再用熨斗熨很久；如果朴硝耗尽，就再加一些继续熨，熨约两个时辰，然后才贴膏药。如果是肝积，就加入芦荟末一同熨。大防风汤，治疗膝部风邪所致的肿痛，不论已经溃破还是尚未溃破。附子（炮制，去皮）、牛膝（酒浸）、甘草（炙），各一钱；人参、杜仲（姜制）、当归（酒浸）、羌活、防风、白芍药（炒）、黄芪，各二钱；川芎一钱五分；熟地黄（用生地黄，以酒拌匀蒸一日，忌铁器，二钱）。每次服三至五钱，加生姜用水煎服，空腹服。服三至五剂后，再服六味地黄丸二三次。独活汤，治疗鹤膝风，不论肿胀、溃破、疼痛，以及腰背和四肢麻木不仁。独活、当归、白术、黄芪（炒）、薄桂、牛膝，各一钱；甘草（炙，五分）。以上药物加生姜、葱，用水煎服，并根据儿童年龄大小酌情增减。清热消毒散，治疗阳证痈疽，肿痛发热、口渴。黄连、山栀、连翘、当归（各五分），川芎、芍药（炒）、生地黄、金银花（各一钱），甘草（五分）。以上药物用水煎服。神功散，治疗疮毒尚未成脓者，使用后可使其从内部消散；加入乳香、没药，效果尤其好。黄柏（炒）、草乌（炒）、血竭，各等分。以上各药分别研成粉末，混合均匀后使用。用漱口水调和后涂擦小儿丹瘤，使用此法也有效。已经用砭法刺过的，再使用本药会引起疼痛。乳香定痛散，治疗疮疡溃烂疼痛。乳香、没药（各三钱），滑石（七钱），寒水石（煅，一两），冰片（二钱）。以上药物研成细末，涂在患处，疼痛立即停止，效果很好。加减抱龙丸，治疗风痰壅盛、惊厥抽搐、昏睡等症

译状。雄黄、辰砂（各二钱），天竺黄（四钱），麝香（五分），天麻（六钱），牛胆南星（八钱）。以上药物研成粉末，用煎煮的甘草膏制丸，大小如皂角子；每次一丸，用薄荷汤送服。解毒散，治疗各种疮毒、风疹、瘙痒疼痛。黄柏（炒）、山栀，各等分。以上药物研成粉末，用水调和后涂擦。如果患处破溃、脓水不断流出，就用当归膏或烛油调和后涂擦。黄金散，治疗天疱疮，止痛并消毒。滑石、甘草，各等分。以上药物研成粉末，将疱疹挑破、排去水液后敷上药粉。清凉解毒散，治疗与前方相同的病症，或用于患处灼热疼痛。大黄、黄柏、山栀、寒水石（煅制），各等分。以上各药分别研成粉末，调和后涂擦；用当归膏调和尤其好。制附子法。取重一两、三四钱的附子，选择有莲花瓣头、底部圆平的。先准备童便五六碗，将附子埋在热草灰中半日，趁热投入童便中浸泡五至七日；刮去外皮，切成四块，再浸泡二三日；用数层粗纸包好，浸湿后埋入灰中大半日；取出切片，检查若有白点，就在瓦片上炙烤至白点全部消失为止。如果急用，就切片后在火上炙烤至黄色再使用，也有效。大凡阳气脱陷，从子时到午时出现恶寒未至〔原文疑缺〕，亥时发热；如果使用熟附子没有反应，必须使用半生半熟的附子；仍无效时，就急用生附子一二剂，然后再根据症状治疗。《薛氏医案》卷十九。〈子部，医家类，《薛氏医案》〉。钦定《四库全书》《薛氏医案》卷二十 明代薛己订正 《明医杂著》医论 有人问：“仲景、东垣、河间、丹溪的著作，哪一家更好？学习医学应当以谁的学说为主要依据？” 回答说：“应当专门以《内经》为根本，同时广泛参看这四位医家的著作，这样才不会有弊端。医家有《内经》，就好比儒家有六经，其中的内容无不完备。四位医家的学说，就好比《大学》《中庸》《论语》《孟子》，是学习六经的阶梯，缺一不可。四位医家的著作，原本没有高下之分，只是各自阐明了一个方面的道理。仲景看到《内经》记载了伤寒，但其中病情变化反复的内容还不完备，所以撰写医论、创制方剂，以穷尽各种变化。后人尊奉他的学说，沿用日久，逐渐失去了本来意义，竟用它来通治温病、暑病和内伤等证，因而造成误治。所以河间出现后，才开始阐明治疗温病、暑病的方法；东垣出现后，才开始阐明治疗内伤的方法。河间的理论，就是《内经》关于五运六气的理论。东垣的学说，就是《内经》关于饮食劳倦致病的道理。仲景并不是不知道温病、暑病和内伤，只是他撰写的著作没有涉及这些内容。河间、东垣对于伤寒，则遵循并采用仲景的方法，不敢违背。到了丹溪出现，又汇集各位儒医的成就，阐明了阴虚发热类似外感、内伤，以及湿热、相火致病等许多问题；他根据证候撰写医论，也不过是阐发《内经》的要旨，补充前代医家的不足罢了。外感病取法仲景，内伤病取法东垣，热病采用河间的方法，杂病采用丹溪的方法，把这些一贯地运用起来，这才是医学的完整体系。” 有人问：“仲景开方时药味很少，而东垣用药多到二十多味。丹溪说：‘我每次治病，采用东垣辨证用药的方法，效法仲景的处方，或许是因为药味少，药力才能专一精纯。’ 丹溪为什么不效法东垣多用药味，却要效法仲景呢？” 回答说：“考察药性，没有谁比得上东垣，他可以说是医术达到最高境界的人。所以在东垣那里可以多用药味，其他人如果仿效他的多用药味，就会变得杂乱。东垣就像韩信带兵，兵越多越好；丹溪不过只能统领十万人，所以不敢效法东垣那样多用药味。” 我认为：《内经》说，治病一定要探求病因根本，根本在于四时和五脏。所以洁古张先生说：五脏之间子母的虚实、鬼邪与正气的微妙变化，如果不能通晓其中的深意，就不容易掌握并运用。徐用诚先生说：凡是心脏患病，必须先调治肝、肾两脏。肾，是心的鬼邪

译。肝气通畅，心气就调和；肝气阻滞，心气就衰弱。因此心脏有病，先从肝脏求治，是为了清除病源。五脏受病后，一定会传到它所克制的脏腑。水能克火，所以肾受到邪气侵袭后，必然传到心；因此先治疗肾，是为了驱除邪气。所以有退除肾邪、补益肝气的两种方剂。或者诊察脉象，若肝、肾两脏都已调和，而心脏仍自行发生疾病，再根据心脏的虚实进行治疗【其余脏腑可以类推，详见《玉机微义·小儿部》】有人问：“人们说东南方气候炎热，可以服寒凉药；西北方气候寒冷，可以服温热药。可是如今东南方的人经常吃胡椒、姜、桂，却不见因此生病；而西北方的人却害怕吃椒、姜等辛热之物，这是什么原因呢？” 回答说：“东南方虽然炎热，但地势低洼、湿气多，辛热的食物和药物也能祛除湿气；西北方虽然寒冷，但地势高、多燥气，辛热的食物和药物反而会助长燥气，所以会这样。治病用药的人，必须懂得这个道理。” 我按《异法方宜论》所说：东南地区地势低洼，湿热之气较重，当地人的腠理疏松，汗液容易无故外泄，阳气在体内虚弱，所以适宜吃椒、姜等辛热之物，以助长阳气。西北地区多高山丘陵，风寒之气盛，当地人的腠理致密，汗液固藏于内，阳气充实，不适宜吃椒、姜等辛热之物，否则反而会使阳气更加亢盛。苏东坡先生任职黄州时，当地疫病流行，他用圣散子治疗，效果非常好。这是因为当地地势低洼潮湿，四时都郁积着热气，腠理疏松，汗液无故外泄，阳气虚寒，所以圣散子适合当地情况。西北地区发生疫病时，百姓使用此方，因而死亡的人接连不断，这是我亲眼见到的。丹溪先生治病不超出气、血、痰三方面，所以用药的要点有三种：气病用四君子汤，血病用四物汤，痰病用二陈汤。他又说：“久病多属于郁，因而创立了治疗郁证的方剂，叫越鞠丸。” 气、血、痰这三类病，多兼有郁证；有的是郁积日久而生病，有的是疾病日久而产生郁证，有的是误用药物、用药杂乱而形成郁证。所以我每次用这些方剂治病时，都要同时考虑用治郁的方法。气病兼有郁证，就用四君子汤加开郁药；血病、痰病也是如此。因此，这四种治法就是治病用药的大要。丹溪又说：“近代治病大多不知道区分气和血，只要见到虚证，就使用人参、黄芪。属于气虚的，当然适宜这样用；如果是血虚，难道不会反而助长气势、耗伤阴血吗？这叫作血病却治气，结果血会更加虚弱耗损，最后发展到气血俱虚。” 所以治病用药必须清楚地区分气病和血病，不可混淆。我认为：《内经》说，脾胃是气血的根本。如果阳气虚弱，不能生成阴血，应当使用六君子汤。如果阳气虚寒，不能生成阴血，也使用前方，并加炮姜。如果胃土燥热，不能生成阴血，应当使用四物汤。如果脾胃虚寒，不能生成阴血，应当使用八味丸。其余情况还应进一步考察五脏之间相互生克的关系，再加以调理和补益。有一位读书人，每逢劳累，就食欲减少、胸中痞闷、发热、头痛、吐痰并口渴，脉象浮大。我认为这是脾胃气虚，并且气血也有病变；他不相信，服用了二陈汤、四物汤以及黄柏、知母之类的药。后来腹痛并呕吐，脉象洪数而没有规律，先用六君子汤加炮姜，疼痛和呕吐逐渐减轻；又用补中益气汤，最终痊愈。有一位读书人平素勤劳刻苦，因饮食没有节制而大便出血，血色有时鲜红，有时暗黑。后来不是便血，就是盗汗；不是恶寒，就是发热。六部脉都浮大