薛氏医案卷三十八

译薛氏医案第三十八卷 《子部，医家类，薛氏医案》钦定四库全书 薛氏医案第三十九卷 明代薛已订正 妇人良方 妊娠泄泻方论第一 论说：妊娠期间泄泻，粪便有时青色、有时白色，水和谷物不能消化，腹痛肠鸣，这叫作洞泄。水谷不能消化，喜欢饮水而呕吐反胃，这叫作夹热下利。以上情况都先用五苓散通利小便，然后用黄连阿胶丸，或三黄熟艾汤来安定病情。如果泄下黄色并带有泡沫，肠鸣腹痛，脉沉、紧而数，就用戊巳丸调和治疗。如果嗳气带有腐败食物气味、不思饮食，胃脉沉紧，就用感应丸。泄下之后，再调和脾胃。如果是风冷所致，水谷不能消化，泄下物像豆汁，就用胃风汤。如果寒冷较重，脐下阴部发冷而泄泻不止，就用理中汤、治中汤。如果暑热潜伏于内，心烦口渴而泄下清水，就用四苓散。如果湿邪所伤而泄泻、小便通利，就用不换金正气散、胃苓汤。这是这四种证候的大致情况，仍应参照第八卷第八论作为主要依据。我认为：如果是米饭伤食，就用六君子汤加谷芽。如果是面食伤食，就用六君子汤加麦芽。如果是肉食伤食，就用六君子汤加山楂。如果兼有寒热、呕吐，这是肝木乘脾土，就用六君子汤加柴胡、生姜。如果兼有呕吐、腹痛、手足厥冷，这是寒水乘脾土，就用六君子汤加干姜、桂枝；如果不见效，就用钱氏益黄散。如果元气下陷，发热口渴，四肢身体疲倦无力，就用补中益气汤。如果泄泻颜色发黄，这是脾土的本色下泄，就用六君子汤加木香、肉豆蔻。如果呕吐、不思饮食、腹痛怕冷，这是脾土虚寒，就用六君子汤加木香、干姜、桂枝。如果在五更至清晨时泄泻，且不想进食，这是脾肾虚弱；五更时服四神丸，白天服白术散。如果没有效果，或病愈后又复发，或不思饮食，就应立即用八味丸补命门之火，以促进脾土恢复，这一点不可忽视。附治验 太常边某的侧室怀孕后泄泻，自行服用枳术、黄连之类的药，结果腹中闷胀、吐痰，发热怕冷，食物一到口就想呕吐，勉强吃下一匙左右便吞酸、胃中不适，还想使用祛痰理气的药。我说：“这是因为脾胃受伤，痰液滞留在中脘；如果再治疗痰气，反而会进一步损伤脾胃。” 于是把人参、白术、炮姜研成粉末，制成黍米粒大小的丸药，不定时含服并咽下三至五丸，逐渐增加，连续三天；后来每天服六君子汤，不久便痊愈了。进士王缴征的妻子怀孕后泄泻、厌恶饮食并呕吐，我说：这是脾气受伤了。王先生为此忧虑，强行让她进食米汤；我说，米汤也能损伤胃气，暂且不必勉强，等脾胃功能恢复，停滞的食物自然会消化，饮食也会自然恢复。他不相信，另用人参养胃汤给她服下，结果吐出酸苦水，又想使用降火的寒凉药。我说：这样做就会使胃气更加受伤。医经典籍说：损伤了脾胃，就应调节饮食，使寒温适宜。后来没有再用药，果然痊愈了。厚朴丸：治疗洞泄、寒邪居中的病证。干姜【炒】、厚朴【去皮，等分】。以上药物用水拌炒后研成粉末，用水调面糊制丸，丸如梧桐子大；每次服五十丸，用米汤送下。草果散：治疗虚寒性泄泻、腹痛不止。厚朴【姜汁拌炒，二两】、肉豆蔻【十个，面煨】、草豆蔻【十个，煨】。以上药物每次用三钱，加姜水煎服。附方 附子理中汤【方见第二十卷第八论】理中丸 五苓散【二方见第二十一卷第十论】六君子汤 补中益气汤【二方见第二十四卷第六论】钱氏益黄散【方见第二十一卷第九论】四神丸【方见第八卷第八论】七味白术散【方见第二十一卷第二论】八味丸【方见第二十四卷第十一论】妊娠下麻黄水方论第二 论说：妊娠期间饮食生冷，