薛氏医案卷七十五

译，非用大力温补不可。一名男子肩部患毒疮，灼热疼痛，喜欢喝冷饮，烦躁，大便秘结，脉象数而实。用清凉饮两剂，稍有好转；再用金银花散四剂，各种症状全部消退。又用十宣散，去掉桂枝，加天花粉、金银花，服数剂后，疮疡溃破而痊愈。这个人的脉象和症状，都属于邪气有余。一名男子背部疮疡溃破，但瘀血不散，这是阳气虚弱。用人参、黄芪、当归、白术大力补益，又用桑枝灸，并用托里散加肉桂，疮口自行收敛；这是补益并接续阳气的方法。上舍毛体仁平素阴虚，初春咳嗽，胸中隐隐作痛，肾脉洪而数，肺脉数且时有时无。我说：体内将要结成痈，先用六味地黄丸的药料服一剂。第二天早晨他来对我说：昨天服了良药，咳嗽好了六七成，请务必给我一个方子，让我到监中调理。我说：这是阴火上炎、将要患痈的证候，只是因为元气虚弱，还没有向外发出；由于他容易忽视病情，我推辞不再治疗。后来他另用降火化痰等药，病情反而加重。过了一个多月，他又请我诊治，脉象洪滑而数。我说：脓已经形成，应当请惯于外科治疗的人共同商议针刺，以免发生向内溃破的祸患。他仍然犹豫不决。又过了一个多月，他请我去看，其他医生已经先在疮口偏上的地方开了孔，脓袋中的脓排不出来，仍然向内溃破。脉象更加洪大。我说：脉洪滑而数，再看舌头青暗，说明内部脏腑已经败坏，已经无法挽救了。后来果然如此。第二十五：辨别痈疽的阴阳、浅深、缓急及治疗方法。曾氏说：凡是痈疽，脉象浮、数、洪，局部紧绷肿胀、灼热疼痛，身体发热、烦躁口渴，饮食和平常一样，这是六腑不和，毒邪发于体外而成为痈。病势虽然急迫，使用寒凉药物治疗，多数可以保全性命。如果脉象沉、细、伏，开始发作时症状很轻，或者没有明显的疮头，身体不发热，却内心烦躁、身体沉重，烦闷疼痛、情绪不舒畅，胸膈痞闷，饮食没有滋味，这是五脏不和，毒邪蓄积在体内而成为疽。应当赶快服用五香连翘汤；病情严重的，使用转毒散、神仙截法、黄矾丸、国老膏，以防护、托举毒气，避免病情变化而向内攻袭。尤其适合在疮头正中隔着蒜片施灸。如果涂敷毒药使腠理闭塞，又服用各种寒凉药物损伤真气，那么病情出现好转还是恶化，就取决于医生医术的高下了。有的出现嗳气、痞塞、咳嗽气逆、身体发冷、自汗、两眼直瞪、耳聋、神志恍惚、惊悸、言语颠倒，这些是背疽的恶候。五善中出现三种，病情就会好转；七恶中出现四种，病情就危险。五善同时出现，善证就达到极致；七恶同时出现，恶证就严重到极点。我认为：所谓善证，是五脏尚未受伤，病情轻、邪气浅；只要能谨慎起居、节制饮食，即使不服药也会自行痊愈；所谓恶证，是五脏亏损的表现。前篇虽然说这种病不能治，但如果能够补益脾胃、巩固根本，仍有很多可以救活的，难道能因为出现恶证就放弃治疗吗？附：治疗验案。邻居苏子遇的左手手指患疔疮，麻木发痒，寒热往来，恶心，左半身都麻木，脉象数。他不时来看我，说：“凡是疮疡，不应当完全不痛；如果疼痛过于剧烈而烦闷，也难以治疗。如今却出现麻木发痒，尤其是恶候。” 用夺命丹服两次没有效，又用解毒药物，麻痒才消失，随后出现疼痛和肿胀。我说：“病势虽然危险，所幸已经出现疼痛，只是毒气没有途径排出，想给你针刺。” 正好遇到望日，他家人都说：“凥神不顺从。” 病势更加肿大严重，我坚持针刺，所有症状顿时减退；又用解毒药物，疮疡完全痊愈。辛丑年初夏，我到四明，有一位屠寿卿，门牙忽然像被击打一样疼痛，痛得无法忍受，脉象洪大而弦。我说：“弦脉与洪脉相搏结，这是将要发作疮毒了。” 先用清胃散，加白芷、银花、连翘，服一剂后疼痛立即停止。到了晚上，鼻子上发出一疮，面部肿胀、颜色晦暗而疼痛；用前方加犀角，服一剂后，肿胀蔓延到两额，口

译中散发秽气，脉更加洪大，恶寒而内热，这是毒邪炽盛、血液瘀滞，药力已经不能抵抗了。于是多次针刺患处，放出紫色血液，并服用犀角解毒的药剂。第二天肿痛更加严重，又针刺患处和唇上，并刺破口腔内的赤色脉络，各处都放出毒血；再服前方数剂后痊愈。一名妇人背部患流注，内部溃破而胀痛，服用行气化痰的药物后，出现自汗、盗汗，脉象大而弱，这是元气亏损的证候。给她用人参、黄芪各一两，当归、白术各五钱，肉桂二钱，服药并针刺，到半夜才排出稀脓约两碗。第二天大汗，疲倦得厉害，烦热口渴，扬手喘促，脉象洪大而数，仍用前方，加附子一钱、炙甘草二钱，服两剂后脉象和症状全退。又用六君子汤加姜、桂二十多剂，才得以离开床褥。后来因劳累而病情复发，寒热、口渴，时时出汗；仲冬时节睡在帷帐中，呼出的气像雾一样，用十全大补汤加桂、附，服两剂而痊愈。中翰郑朝患疽溃破后发热，吐痰，饮食没有滋味，肌肉不能生长，疮口流出鲜血。我说：“这是脾气亏损，不能统摄血液使其归于本源。按治法应当补益脾脏。” 他不相信，服用清热解毒、凉血的药物，反而加重了恶寒、呕吐，这才明白我的话。用六君子汤加炮姜、半夏、茯苓，服数剂后各种症状全退。又用十全大补汤，疮口逐渐收敛。后来因饮食稍多，发生泄泻，似乎将要转成痢疾。这是脾胃虚寒，便用补中益气汤送服四神丸，痢疾便止住了。随后用六君子汤，疮疡痊愈。一名妇人，癸卯年冬天因丢失物品而发怒，锁骨上窝内出现轻微肿胀。甲辰年春天，肿块大如倒扣的碗，左肩胛部也肿了，但皮肉颜色仍和平常一样。有人针刺后流出鲜血约三碗，继而腹痛如锥刺，泄泻不止，四肢厥冷，呕吐恶寒，有时发热，已经绝食七天了。她的脉象洪大，但有时又微细，这是阳气脱陷。用六君子汤加炮姜三钱、附子二钱，早晨服下到中午仍无效；再服一剂，加附子五钱，熟睡醒来后，各种症状立即减轻了六七成。稍微吃些稀粥，再服四剂，各种症状全部消退，饮食恢复如常。锁骨上窝开始疼痛，针刺后流出清稀脓液约两碗，各种症状又出现了，这是虚弱到了极点。用十全大补汤加姜、桂、附子各一钱，服三剂而安定。后来将干姜、桂、附子各减至五分，与归脾汤同服五十多剂而痊愈。一名男子背部疮疡弥漫性肿胀，微微疼痛，食欲减少，身体疲倦。我说：这是形体和病邪都属虚的证候，治疗应当以补益元气为主。他不相信，于是使用攻毒药物。疮中央的肌肉变黑，约五寸，恶证全部出现。他又来求治，我说：这是胃气虚寒而导致病情变化，应当赶快温补脾胃；这样恶证自然会退，变黑的肌肉也会重新生长。他仍不相信，于是割去坏死的肌肉以消除恶证，终于导致病情不起。毛砺庵的侧室腹部患痈已经一个多月，颜色晦暗而不肿，内部疼痛并呕吐，饮食不能进，四肢厥冷。她的脉象有时似乎脱绝，有时浮大，杂乱地使用了止痛、败毒的药物。我说：“这是气血都虚而产生疼痛，内部实际上没有脓，是不能治疗的证候。” 勉强使用大力温补的药物两剂，疼痛停止，患处颜色变红，饮食稍能进一些。我说：“不过只能延长几天寿命罢了。” 众人都认为里面有脓，又勉强针刺，继而使用大补药物，才流出少量清稀脓液。众人仍认为毒邪结聚在内部，便用攻逐脓液的药物，确信可以保住性命，却不知道这反而是在加速他的死亡！可惜啊。论善恶形症第二十六 问：五种善证和七种恶证，可以讲给我听吗？答：饮食和平常一样，这是第一种善证。实热证而大小便涩滞，这是第二种善证。体内和体外的病情相互符合，这是第三种善证。肌肉的好坏表现分明，这是第四种善证。用药后效果如预料一样，这是第五种善证。出现口渴和喘息，

译眼角向鼻侧牵引，大小便反而滑利，这是第一种恶证。气息绵弱而脉象濡软，与病情相反，这是第二种恶证。视物模糊不清，眼珠明亮之处向内陷，这是第三种恶证。尚未溃破，肌肉已发黑并向内陷，这是第四种恶证。已经溃破，创面青黑，筋骨也发黑，这是第五种恶证。发作痰证，这是第六种恶证。呕吐，这是第七种恶证。我按：善恶形症的治法见附录。论生死形症第二十七 问：有的病势很重却能生存，有的病势轻微却走向死亡，病情难以辨别，那么生死应当依据什么来判断呢？答：背部疮疡溃破并穿透内膜的，会死亡【这里说的是肝俞以上的部位】；尚未溃破而向内陷，面色青、嘴唇黑，大小便污浊的，会死亡【这里说的是脏腑已经败坏，大小便中有瘀血】；溃破到咽喉的，无法救治；阴部患病而侵入腹内的，无法救治；侵入阴囊的，无法救治；鬓部病灶深达数寸的，无法救治；在下颌后方一寸三分处的，名为锐毒，也无法救治。没有这些情况的可以生存；流注虽然很多，治疗后也一定能够痊愈。我按：前面所说的病证，有的是因为元气虚弱，使毒气向内陷入；有的是因为初起时没有及时从内部疏通、托里并调和营卫；有的是因为毒势旺盛，却没有及时消散解除；有的是因为体虚，未能及时补益托举；有的是因为脓液形成后没有及时针刺；有的是因为腐烂溃破后没有及时补养。如果背部疮疡、脑疽属于湿热向上壅滞，应当用黄连消毒散、补中益气汤，以清除湿毒，补益脾肺，滋养肾水。如果鬓疽、锐毒属于风热，应当用柴胡山栀散，以清肝火、养肝血。如果属于阴虚，应当用六味地黄丸，以滋生肾水，滋养化生之源。如果病在小腹，应当补益足三阴经的血，养护脾胃之气，这样或许可以保住性命。流注一类的病证，有的因饮食不节、劳累、房事、阴虚而起，有的因七情在内扰动、六淫从外侵入，以致血虚，气血相互凝滞；也有产后因血瘀，随虚弱之势流注，形成结块或弥漫性肿胀。应当用益气养荣汤巩固元气，辅以葱熨来解除、散开凝滞之气，再用豆豉饼驱除、散解寒邪。溃破时间较久，内部有瘀腐的肉，应当用针头散刺，使腐肉脱落，这样很多患者可以获救。假如不遵守禁忌、不注意调养，往往会导致病势不起，务必谨慎。辨明形症的逆顺最为重要第二十八 论说：痈疽溃破以后，形症有吉顺的，也有凶逆的。眼白发黑而缩小，这是第一种恶证。不能进食，服药后呕吐，吃东西不知味道，这是第二种恶证。因创伤疼痛而口渴严重，这是第三种恶证。身体和颈项活动不便，四肢沉重，这是第四种恶证。声音嘶哑，面色衰败，嘴唇和鼻子青黑，面部和眼睛浮肿，这是第五种恶证。烦躁，时常咳嗽，腹痛而口渴严重，腹泻没有节制，小便淋漓涩痛，这是第六种恶证。脓血大量排出，肿痛更加严重，脓液颜色败坏且有恶臭，这是第七种恶证。喘息粗重，气息短促，神志恍惚而喜欢睡卧，这是第八种恶证。尚未溃破却发黑内陷，面色青，嘴唇黑，大小便污浊，这是第九种恶证。气息噎塞，胸腹痞闷阻塞，咳嗽，身体发冷，不时自汗，目光呆瞪，耳聋，神志恍惚，心中惊悸，说话颠三倒四，这是第十种恶证。另外，头脑是诸阳汇聚护卫之处，颈项接近咽喉，肾俞也都是致命部位，这些地方都不能用艾灸。我按：前面所说尚未溃破、发黑内陷、面色青、嘴唇暗黑、大小便污浊，是脏腑内部溃败的恶证。气息噎塞、胸中痞闷、咳嗽、身体发冷、自汗，是脾肺虚败的恶证。不进食、大小便失常、肠鸣、耳聋、目光呆瞪，是脾肾虚败并发生传变的恶证。治法详见附录。审察内在病证后用药附 自行出现呕吐，不能进食，肾脉最为虚弱。这样的病，古人都认为无法治疗，但其中也有可以救治的道理。我按：前面的论述阐发了《内经》中精微的道理，足以开启万世以来聋瞆之人的蒙昧

译，其恩惠十分广大。这种病实际上是命门火衰弱，不能温生脾土，因虚寒而导致自行泄泻、呕吐，或者胸膈不利，或者吃下食物不能消化，或者大便不实，宜用八味丸以及六君子汤加姜、附。如果因为房事过度，真阳衰败，或者先天禀赋不足，不能温生脾土，以致饮食不能进，应当用补中益气汤加附子、姜、桂，并用东垣补真丸，很多患者可以因此获救。如果使用人参、茯苓一类药物，直接补益脾胃，很少有不误治的。如果反而认为是毒气内攻而进行治疗，都会导致病人不起。附治验 通府李廷仪患流注，吐痰，气促，自以为懂医，使用化痰理气一类药剂，半年后溃破；又用托里一类药剂，但脓水不断流出，肿块坚硬不消，寒热交替发作，食欲减退，肌肉消瘦，大便不实，手足时冷，两尺脉浮大，按之却微细。我说：“这是命门火衰弱，应当使用八味丸。” 他不相信，于是服用人参、黄芪、当归、白术一类药物，反而痰喘、泄泻更加严重；后来服用八味丸、益气汤，一年多后痊愈。御医王介之的妻子患背疽，疮顶不起，发病处不红不热，泄泻不止，想要呕吐，食欲减退，手足厥冷，脉象微弱得几乎没有。这是阳气虚寒，使用大补药剂，并加附子二钱、姜和桂各一钱，病情没有反应。将附子加到三钱，服了两剂，泄泻反而更加严重。又用附子一枚，姜、桂各三钱，人参、黄芪、当归、白术各五钱，合为一剂，腹内才开始发热，呕吐才停止，手足才温暖，脉象才恢复。仍然使用大补药剂，加姜、附，服了四剂，疮才溃破。服用三十剂后痊愈。六年以后，仍然因虚寒之证去世。大尹陈国信一向阴虚，背部患疽，使用人参、黄芪大补，却不能收口；内热并发热，舌头干燥、嘴唇开裂，小便频数，口干而要喝汤水，呕吐、泄泻，耳闭、眼盲，抬头时眩晕，脉浮大而数。我说：疮口不能收敛，是脾土败坏。舌燥、唇裂，是肾水枯竭。小便频数，是肺气衰弱。内热并发热，是虚火向上炎盛。口干却要喝汤水，是内有真寒的表现。呕吐、泄泻，是真火衰败。耳闭、眼盲，是肝木枯败。抬头时眩晕，是肾气已经断绝。我推辞说无法治疗，后来果然去世。有一名男子患痈，肿块坚硬而不溃破，脉弱，时常呕吐。他想使用败毒一类药物，我说：肿块坚硬而不溃，是阳气虚弱；呕吐、食量少，是胃气虚寒；治疗应当温补脾胃。一般来说，肿胀发红、疼痛剧烈、烦躁、脉实而呕吐，是邪气有余，应当攻下。肿块坚硬而不溃，脉弱而呕吐，是正气不足，应当补益。如果疼痛损伤胃气，或者感受寒邪、秽浊之气而呕吐，即使是肿疡，也仍然应当扶助胃气、增强正气。他不相信，仍然服用攻伐药物，最终果然去世。治疗背部疮疡贵在及时，论第二十九 伍氏说：背部生痈时，皮肤较薄，肿势高起，常有椒眼样的小孔数十粒；疽生在背部时，皮肤顽固坚硬，形状像牛颈部的皮。这两种病都适宜用艾灸。痈已经形成脓液，就适宜针刺；针应当用马衔铁制成，形状像薤叶，两面都锋利，可以横向、直向割开约五六寸，取出毒血，病情会顿时减轻。必须先灸，然后再切开。可以服神仙追毒丸，使毒根随大便排出。然后服排脓托里一类药物调治。疽已经形成脓液，就适宜烙治；用银箆，宽约一寸，长六寸，烧红后频频烙灼患处，以脓液排出为有效。总的说来，痈疽比各科疾病都难治；如果没有师传的心得和精妙方法，怎么可能轻易治好呢？我按：前面所说的病证，如果气血充实，脓液已经形成，应当迅速针刺排脓，不用药也可以痊愈。如果气血亏损，脓液不能排出，或者脓液排出后反而疼痛，应当托里并养护胃气，这样或许可以保全，最终获得良好结果。详见第四十篇。疮疡初起尚未辨明，先用津液润湿并以墨圈围，论第三十 伍氏说：只要感觉背部两肩胛骨

译之间发红、发痒、肿痛，或者出现白色小粒，就暂且用唾液不断润湿，使其保持湿润，千万不要抓破。一般来说，背部稍有红肿，可能是跋涉后入浴接触水所致，也可能是饮酒、吃炙烤食物引起。起初还不能辨明病证时，暂且不断用唾液润湿，并用墨汁在周围画圈。如果肿胀发红发展迅速，就在墨圈以内灸治最为好。人们都担心火热太过会使病势蔓延扩大，因此误治的人很多。我按：疽生在背部肩胛处，如果有瘀腐的肉，脓水不断流出，而肿痛仍然发作，是因为此处有一层筋膜隔开，内部的脓液不能排出。应当用针把脓液引出。年老体弱的人如果等它自行溃破，往往会导致无法救治。治疗时应当仔细审察。附治验 水部曹文兆背部肩胛处患病，已经半个多月，疮头像小米粒一样，而且内部多有针刺样疼痛，脉象时有停歇。这是元气虚弱、疽毒蓄积在内部，非灸不可，于是灸了二三十多壮，并服六君子汤加藿香、当归。服了几剂后，疮势逐渐隆起，内部疼痛顿时消失，胃脉也渐渐恢复。但疮色紫暗瘀滞，肌肉不溃，这是阳气虚弱。于是燃烧桑枝炙烤患处，以解除、散开毒邪，补接阳气；仍用前方，加人参、黄芪、当归、肉桂。后来疮色变红，脓液稠厚，瘀腐的肉逐渐腐脱，两个月后痊愈。邪气深伏，真气怯弱，不能使病变外发，必须灸治并兼用大补；如果投用普通药物，等待它自行溃破，很少有不误治的。上舍陈履学的妻子，起初在左肩下出现一个像寒疽的病灶；三天后，右肩下又长出一个白色肿块，肿块中央红得像酒杯。她自行服用消散、清凉药一剂，肿块没有消散；接着服十宣散四剂，疼痛加重，略微发红；随后连续服用人参、黄芪、丁香、肉桂、防风、白芷一类药物。脓液溃出后出现恶心呕吐，头晕不止，四肢厥冷逆寒，牙关打战，虚汗直出，疮顶平塌，脓液清稀。这是误用消散清凉药物所致。于是急忙洗去周围的药物，改投人参、黄芪、当归、白术、生地黄、姜、附子组成的大剂量药物。服一剂后，原来左肩下旧有的寒疽首先发热隆起；又服一剂，全身肿胀处都出现浮热，肿块高起，脓液稠厚，同时外敷乌金膏数日，排出数片大小如脂膜的腐烂筋膜。每天服前方两剂，将黄芪用至八钱，过了两个多月才安定痊愈。后来有时因劳累而厥冷，就立即服用人参、黄芪、当归、白术、姜、附子组成的大剂量药物，才得以苏醒。观察疮色并灸治，以防止蔓延，论第三十一 伍氏说：疮肿颜色发红，按压后颜色不改变，说明脓已经形成。按压后颜色随手指离开而恢复红色，也说明其中有脓。按压后变白，过了很久才恢复红色，说明游走的毒邪已经停息，可以在红白交界处灸治，将病势截断，红肿自然会消退。凡是用手按压痈疽，如果坚牢而硬，通常还没有脓。如果一半柔软、一半坚硬，说明已经有脓。再按压肿处，如果不发热，是没有脓。如果热得厉害，就是有脓，应当赶快刺破。我按：疮疡毒气已经凝结却不能外发，治疗应当补益血气，使脓液尽快形成，然后针刺排出。脓液已经溃出后，应当调养脾胃，使肌肉生长、疮口收敛。大凡疮疡的脓血已经溃出，首先应当大力补益血气。只有其他兼见的病证，才应当作为次要方面处理。附治验 二守施希禄颈部患毒疮，脓液已经形成；因为害怕针刺和灼热疼痛，拖延到蔓延至胸部，颜色红得像霞。他的脉象滑数，饮食不能进，已经一个多月不能入睡，四肢身体十分疲倦。这是气血虚弱，脓液不能形成并排出的缘故。我给他针刺后，脓液流出，他随即入睡，醒来便想吃东西。服用托里类药物两个月后痊愈。州守胡廷器的脓已经成熟却不能排出，身体倦怠并发热。我给他针刺后，脓液便涌了出来。不久又发热恶寒，口渴非常严重而不能止住，这是虚弱到了极点。服用人黄茋汤两剂后，发热反而更加严重；又服两剂，才开始见效。再服当归补血汤数剂

译，病情逐渐痊愈。一位老人腿上患痈，脓液自行溃出，忽然昏迷不清，脉象细而微弱，这是气血虚弱到了极点，给他服用大力补益的药剂后才苏醒。一名体质虚弱的人患流注，内部溃破，排出五六碗败脓；当时口眼歪斜，用独参汤加附子二钱，服两剂后稍有好转，再用十全大补类药剂，一个多月后痊愈。总的说来，疮疡的脓血既已排出，应当首先大力补益气血；即使还有其他症状，也应把它们放在次要地位处理。论疮口寒冷、涩滞而难以愈合（第三十二） 治疗痈肿长期不能愈合、创面肉色发白而脓液很少的情况，这是气血都虚弱，不能正常运行，因而疮口寒冷涩滞。每天取一把艾叶煎汤，避风并趁热清洗患处，同时焚烧松香，用烟熏患处；再贴敷神异膏。还必须遵守禁忌并认真调养，否则不会见效。我的看法是：前面这种病症如果确实是寒邪凝滞，导致气血不能荣养和运行，就应采用这个方法驱散寒邪、补助并接续阳气，功效很大。如果是由于气血虚弱，不能使气血运行到疮口，就必须补益脾胃，使气血生成，这样治疗才好。丹溪先生说：各经之中，只有少阳经和厥阴经发生痈疽时应预先防治，因为这两经多气而少血。血少则肌肉难以生长，疮口久不愈合，必然会成为败症。如果反而使用攻逐、利泄毒邪的药物，损伤阴分之血，祸患很快就会发生。附：治疗验案 地官李孟卿的环跳穴患疽，内服、外敷的都是败毒寒凉药物。因疼痛极重而针刺，脓液和瘀血大量排出，疮口张开，颜色紫暗；右关脉浮大，这是胃气再次受伤，不能把营养输送到患处。我给他用豆豉饼，内服六君子汤加藿香、砂仁、炮姜，服数剂后胃气苏醒，饮食逐渐增加，患处转暖，肌肉也逐渐生长；再用十全大补汤，便痊愈了。大尹都承庆患附骨疽，内部疼痛如锥刺，外表颜色没有变化，病势看来无法消退。幸好他没有使用寒凉药，只是因疼痛损伤胃气而不想吃东西，于是用六君子汤治疗，饮食稍有增加。又用十全大补汤三十多剂，脓液形成后针刺排出；仍用大补汤，并加倍使用人参、黄茋、当归、白术，加麦门、五味、远志、贝母，服数次后脓液逐渐减少，疮也痊愈。按语：这两个病症，大概都是湿热滞留在肌肉纹理之间，真气不能运行转化所致。病初治疗应当使脾土充实、调和气血，再配合隔蒜灸，疽就会自行消退。治疗背疽的撒敷药方 李氏说：龙游有一人患背疽，疮口大溃，几乎只隔着一层膜就要伤及五脏。他自认为必死，便取鲫鱼去肠，填入公羊粪，烘烤至焦后研成末，干撒在患处，疮口便自行收敛。这个方法出自《洪氏方》，屡次使用都有效，所以附录在这里。必须等到脓液减少、将要生长肌肉的时候才能使用。附：治疗验案 黄汝耘患背发，使用生肌药后反而溃烂加重，并发生大便泄泻；当时他的脉象微弱而迟缓。我认为这是脾胃虚弱，先用二神丸止住泄泻，再用大补药巩固根本；又用猪蹄汤清洗患处，以黄茋末外敷。幸好他在病初曾用艾灸，毒邪没有向内攻入，两个月后痊愈。许鸿胪患背发十多天，肿胀坚硬而麻木闷痛，患处肌肉颜色没有变化，脉象沉而有力，这是毒邪在内部。先用黄连内疏汤，再用消毒托里散，毒邪开始向外发出；无奈他想快速痊愈，急忙使用生肌药，患处像背负石头一样沉重，身体像被火灼烧，最终因此不起。论用药温凉以及防止秘结、泄泻（第三十三） 伍氏说：凡是疮疡患者，都应当宣通并排除毒邪，荡涤积滞，可以使用神仙追毒丸、六味车螯散、五香连翘汤、千金漏芦汤。还应详细辨别患者先天禀赋的强弱，临证时随时加减用药。总的说来，治疗疮疡的重要原则是：脏腑应当坚实而不秘结，通畅而不泄泻；这样真气就不会耗损，邪气也无处停留。如果大便秘结，可用神效麻仁丸。凡疮

译疡溃破后仍感到虚热，可以服五香汤加大黄、朴硝。比如治疗疮疡，使用温性药物时先用桂，以疏通血脉，并宣通引导各种药物发挥作用；使用寒凉药物时必须用地黄，以补充不足、益气并填补髓液。近来使用乳香散，乳香能消毒，绿豆能清热，确实是良药。我的看法是：大肠秘结，最终是由于血液燥结，而胃气并不虚弱，最适合使用前面所说的药物。如果是由于精血枯竭，应使用八珍、桃仁、麻仁。疮疡溃破后发热，如果是气虚，应使用四君子汤、黄茋、当归。如果是血虚，应使用四物汤、白术、茯苓。如果气血都虚，应使用八珍、黄茋。如果大便秘结、小便发红，应使用四物汤、麦门、五味。如果不见效，应立即使用加减八味丸或六味丸。如果泻下后元气受伤而发热，应使用六君子汤、当归。胃气虚弱【此处缺文】，应使用补中益气汤。一般说来，大小便都由肝肾主管。医经典籍说：肾【此处缺文】；津液从二阴排出。如果津液充足而能滋润，大便就会通畅。如果津液不足，必然是脾气亏损所致，应当培补津液化生的根源。附：治疗验案 儒生顾大有，年近六十，仲冬时背部疽疮刚刚发起，曾行房事，患处已经黑色坏死，约五寸，周围暗黑的晕圈有一尺多，肿势弥漫而坚硬，背部像背着石头一样沉重；同时发热口渴，小便频繁，两耳听力减退，举手露体，神志昏乱，脉象沉而细，右手脉尤其明显，已经便秘二十七天。算起来他还吃了百多碗饭，腹中却和平常一样。众人都想用药通便，我说：“这正是值得庆幸的地方。”于是赶紧用大剂量六君子汤加姜、附子、肉桂，服三剂后，疮才开始出现灼热疼痛。此后早晨空腹服用前方，午后服六味丸药料加人参、黄芪、当归、白术，服五剂；又服活命饮二剂。针刺后流出很多黑血，只有少量瘀脓，背部立即变得轻松柔软。仍然使用前方，便也通畅了。我外出四天后，他的神志又昏乱起来，疮口仍然黑而下陷，脓水不断流出，饮食也吃不下。于是急用人参、黄芪、当归、白术各一两，炮附子五钱，姜、肉桂各三钱，服下后立即索要饮食，并要了鸭子二枚。此后每天服用前方二剂，最终肌肉腐烂、脓液溃出而痊愈。锦衣傅允承的母亲年过七十，腰部生了一个【原文作“防”，疑为“疮”或相关病名】，瘙痒异常，脉浮数，却反而恶寒。我说：“这是疮疽一类的病症，还没有溃破就已经虚弱，怎么能够收口愈合呢？何况大便不通，说明真气已经耗竭，治疗也不会有功效。” 他的儿子恳切请求，我不得已用六君子汤加藿香、神曲，服数剂后饮食逐渐增加，大便才通。又使用峻猛的补益药，疮溃破后脓液清稀，并出现口渴。再次使用人参、黄茋、当归、麦门、五味、熟地，口渴便止住了。傅允承高兴地说：“我的母亲可以没有忧患了。” 我说：“仍然难以收口，这是我前些日子所说的。” 他对此产生怀疑，于是又请来别的医生，最终导致病人不起。论新生白痂切勿触碰（第三十四） 伍氏说：“痈疮溃破以后，坏死的肉逐渐脱落，新肉逐渐生长，每天都能看到新肉堆积隆起，才形成白膜。新生的肉只要加以滋养，使其平整恢复，就不会有忧患。一般说来，疮口还不能急于闭合时，每天用猪蹄汤清洗，除去污浊；外敷生肌膏、神异膏。毒脓排尽后，可以用圣效散使疮口闭合。还要谨慎安排起居，节制饮食，戒除七情过度，否则各种虚弱症状会接连出现，多半会导致不能救治，务必慎重。” 我的看法是：前面所说坏肉脱落而新肉生长的情况，必须先看到四周略微发红，随后逐渐生出白膜；这说明胃中有生发之气，应使用四君子汤培补。如果红色很重，是血虚而有火，应使用四物汤加人参、黄茋、白术来调理补益。如果发红却不生白膜，是气虚，应使用四君子汤加当归、黄

译茋。如果颜色发白而没有光泽，是气血都虚，应使用十全大补汤加姜、桂。如果没有效验，应立即加用附子。一般说来，疮疽溃破后，坏肉逐渐脱落，新肉逐渐生长，这是脾胃之气充实的表现。如果污浊之物已经除去，应当使用当归膏。论体察并爱护身体（第三十五） 伍氏说：“痈疽这种病，病人应当自己观察体察。凡是刚开始发作，先用墨圈出患处，然后观察肿势的浮沉、聚散；脓液排出后观察多少；新肉生长后观察范围宽窄；饮食观察好坏；脏腑要防止秘结或泄泻；疮口要防止过度裂开；应当戒怒、节制劳累，调养补益元气，爱护身体并细心观察，千万不可忽视。” 我的看法是：前面的论述正是丹溪先生所说的，痈疽应当先扶助胃气、壮盛元气，使根本牢固。东垣先生教导人们饮食要有节制，起居要有规律。《素问》反复这样说，怎么可以不谨慎呢！总的说来，泄泻和【原文作“防”，疑为“便”】都容易损伤元气；肿疡因此不能形成脓液，溃疡因此不能生长肌肉，患者应当仔细辨察。附：治疗验案 太守朱阳山的内人，五十二岁，四月四日背部中央生出疽，大小如粟米，三天后逐渐增大，根部盘踞约五寸；不肿不痛，也不发冷发热，脉象微弱而沉。我说：实证会疼痛，虚证会瘙痒；疮不发起、不溃破就不能治疗，溃破后不能收口也不能治疗。于是给他使用大力补益阳气的药剂，但患处颜色发白而暗，疮势没有变化。后来精神疲倦、食量减少，小便淋漓涩痛，于是给他使用大力补益气血的药物，加姜、桂，服两剂，疮仍然没有发起。十五日因牵涉怒气，呕吐和【原文作“防”，疑为“泻”】同时发生，又给他服大补药一剂，疮仍未发起。留下前面的药两剂，他却神志昏沉而不肯服用。有人劝他醒悟，依照药方连续服了七剂。十六日疮疡发起并溃破，颜色红而浅淡。十九日又服大补药二十多剂。后来因劳累而自汗，口干、舌头僵硬，太阳穴发际和头顶都胀痛；这是血气都虚、肝胆火向上炎盛，用补中益气汤加山栀、芍药，立即好转。但仍有内热、睡眠少、手足发热，并且不时突然发热，使用逍遥散加山栀后，热退了。又使用归脾汤，疮也痊愈。从疮发起到收口，总共四十二天，没有一天使用攻伐疮毒的药物。江阴举人陈鸣岐寄居京城，患背疽，使用大力补益的药剂后痊愈。第二天准备回去，提前设宴致谢，交谈如常。当天晚上收到家信，心情大受影响，因恼怒而发热、口渴，只吃了少量梨子。到了夜里连续【原文作“防”，疑为“泻”】数次，早晨请我去诊视时，脉已经散脱，最终不起。梨有利下的作用，是使邪物疏通下行的食物；凡脾胃虚寒者、产妇以及金疮患者，都应当忌食。论用芳香药物调治（第三十六） 伍氏说：气血闻到芳香就运行，闻到臭味就逆乱。总的说来，疮疡多因营气运行不顺，逆滞在肌肉纹理之间，郁积而形成脓液。得到芳香的气味，气血就会流通运行，所以应当多服五香连翘汤、万金散、金粉散。疮疡本来就有腥秽气味，再受到臭味刺激，病情就会更加严重。如果毒邪进入胃中，就会出现咳嗽、气逆，古人使用芳香药物，可以说是有道理的。再说调理饮食，应使食物芳香可口，以补益脾土、滋养真元，这样就可以保全而无忧患。我的看法是：前面所说的病症，见于第十八、十九篇。饮食、居处及禁忌（第三十七） 李氏说：患疽的人，应当戒除酒、面食、炙烤食物、【原文作“▯”，字形不明】、腌制品和腊味。酒、生冷食物、油腻食物，以及鸡、鹅、鱼腥之类，起居和七情方面，也尤其应当严格禁戒。卧室要洁净并保持芳香，使气血流畅；还要忌见僧人、道士、服丧者、产妇、经期妇女，以及鸡、狗、猫等家畜。如果背疽患者难以倚靠几案，应取十斗绿豆装成一个袋子，让患者伏卧在上面，以解毒并清凉心火。我认为：前面说要