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医藏薛氏医案六十一

加味逍遥散八珍汤【二方见二十四卷第四论】

医藏 · 已译 · 第 491–496 段

脾肺气虚,补中益气汤;脾经郁结,用加味归脾汤;气血俱虚者,八珍加肉苁蓉;肾经津液不足者,六味地黄丸;胃火消铄津液,竹叶黄茋汤;肝木侮土,小柴胡加山栀、郁李仁、枳殻膏粱积热,清胃散加山栀、郁李仁、枳殻若燥在直肠,用猪胆导之。附治验。

一老妇,大便月余不通,痰喘内热,不得就枕。脉洪大,重按防细。朝用六味丸,夕用逍遥散,各五十余剂,计进饮食百余碗,小腹始闷。此火燥而消铄也,以猪胆汁润之,用十全大补而安。后仍不通,用八珍倍加苁蓉,常服而通。

  治风人大便或秘

皂荚子【三百粒,破作两片,熳火炒燥,入酥一枣大,又炒燥,又入酥至焦黑为度】

右为末,蜜丸,桐子大,每服三十丸,煎蒺藜、酸枣仁汤,空心下。良久未利,再服,渐加至百丸,以通为度。

蒺藜汤用蒺藜炒杵去刺三两,酸枣仁炒香一两,每用五钱,水一盏煎七分,去滓送下前丸。

大五柔丸治臓气不调,大便难利,或为秘结坚硬。大黄【饭上蒸焙末】枳殻【去穰面炒】白芍药【末】葶苈【炒为末】牛脂【熬油】苁蓉【酒浸焙,各一两】桃仁【百枚,去皮尖研】杏仁【四十枚,去皮尖,麸炒黄,别杵】

右和匀,炼蜜丸,桐子大,米饮下,三十丸,日三服,以和为度。

二仁丸安康郡太守苦风,秘予处此方,用之甚效。杏仁【去皮尖麸炒黄】麻仁【别研】枳殻【去穣麸炒为末】诃子【炒去核为末】

右用炼蜜丸,桐子大,每服二三十丸,温水下,未利増之。

蜜兊法,用好蜜四五两,石器中,防火熬,不住手搅,候可丸,以蛤粉涂手,揑如指长三寸许,入大孔内,以手掩良久,即通,未通,再作。文潞公泄利,求速效,用石脂、龙骨等药,便秘累日,甚苦,余告曰:「此燥粪在直肠,药所不及,请以蜜导之。」下结粪四五十枚而愈。

通气散,治虚人忧怒,以致伤肺与大肠,不能传送。

陈皮,苏叶,枳殻【麸炒】木通【各一钱】

  右水煎服

  皂角丸苏麻粥亦佳【见前】

  附方

补中益气汤【方见二十四卷第六论】

六味丸【方见二十四卷第十一论】

  加味归脾汤

  八珍汤

  逍遥散

  加味逍遥散

十全大补汤【五方见二十四卷第四论】

竹叶黄茋汤【方见二十四卷第四论】

小柴胡汤【方见二十四卷第二论】

清胃散【方见二十四卷首论】

  妇人泄泻方论第九

论曰:泄泻之症,因肠胃虚冷,而邪气乘之。经云:春伤于风,夏必飱泄。盖风伤肝,肝木旺而尅脾土,属外因也。若七情不平,臓气受伤,属内因也。若饮食生冷伤脾,属不内外因也。大法:寒者温之,热者凉之,滑者澁之,湿者燥之。

译。胃火灼伤、耗损津液的,用竹叶黄芪汤。肝木克制脾土的,用小柴胡汤加山栀、郁李仁、枳壳;膏粱厚味积聚、内有热的,用清胃散加山栀、郁李仁、枳壳;如果燥结停留在直肠,就用猪胆汁灌导。附载医案。一位老妇人大便一个多月不通,痰喘、内热,不能平卧入睡。脉象洪大,但重按则将近细弱。早晨服六味丸,晚上服逍遥散,各服五十多剂,总共进食了一百多碗,小腹才开始感到闷胀。这是火热燥结、耗损津液所致,于是用猪胆汁润滑,又服十全大补汤而安。后来仍然不通,就用八珍汤加倍加入肉苁蓉,长期服用后才通便。治疗风病患者大便有时秘结。皂荚子〔三百粒,剖成两片,用文火炒干,加入一枚枣子大小的酥油,再炒干,如此反复加酥油,直到炒得焦黑为止〕。以上药研成细末,用蜂蜜制成桐子大小的丸剂,每次服三十丸,煎蒺藜、酸枣仁汤送服,空腹服。过了很久仍未通便,就再服一次,逐渐增加到一百丸,以通便为限。蒺藜汤:蒺藜炒后捣碎,去刺三两;酸枣仁炒至香一两。每次用五钱,加水一盏煎至七分,去渣,送服前面的丸药。大五柔丸,治疗脏气失调、大便难以下行,或秘结坚硬。大黄〔饭上蒸后焙干研末〕、枳壳〔去瓤,面炒〕、白芍药〔研末〕、葶苈〔炒后研末〕、牛脂〔熬油〕、肉苁蓉〔酒浸后焙干,各一两〕;桃仁〔一百枚,去皮尖研〕;杏仁〔四十枚,去皮尖,麸炒黄,另行捣碎〕。以上药混合均匀,炼蜜为丸,制成桐子大小,每次服三十丸,用米汤送服,每日三次,以大便调和为度。二仁丸:安康郡太守患风病、大便秘结,我为他开了此方,服用后疗效很好。杏仁〔去皮尖,麸炒黄〕、麻仁〔另行研末〕、枳壳〔去瓤,麸炒后研末〕、诃子〔炒后去核研末〕。以上药用炼蜜制成桐子大小的丸剂,每次服二三十丸,温水送服;未通便时再增加药量。蜂蜜灌导法:取上好蜂蜜四五两,放在石器中,用小火熬煮,不停搅动,等到可以制丸时,用蛤粉涂在手上,捏成手指粗、长约三寸的条状,放入肛门,手按捂一会儿,就会通便;如果仍未通,再做一次。文潞公患泄泻,想要迅速见效,服用了石脂、龙骨等药,结果连续数日便秘,非常痛苦。我告诉他说:“这是燥结的大便停在直肠中,药力达不到,请用蜂蜜灌导。” 排出四五十枚结硬的大便后,病就痊愈了。通气散,治疗体虚之人因忧愁、恼怒而损伤肺和大肠,导致大便不能下行传送。陈皮、苏叶、枳壳〔麸炒〕、木通〔各一钱〕。以上药加水煎服。皂角丸、苏麻粥也很好〔见前文〕。附方。补中益气汤〔方见第二十四卷第六论〕。六味丸〔方见第二十四卷第十一论〕。加味归脾汤。八珍汤。逍遥散。加味逍遥散。十全大补汤〔以上五方见第二十四卷第四论〕。竹叶黄芪汤〔方见第二十四卷第四论〕。小柴胡汤〔方见第二十四卷第二论〕。清胃散〔方见第二十四卷首论〕。妇人泄泻方论第九。论中说:泄泻这种病证,是由于肠胃虚寒,邪气乘虚侵入所致。医经说:春天受到风邪侵袭,夏天就一定会发生飧泄。这是因为风邪伤肝,肝木旺盛而克制脾土,属于外因。如果七情失调,脏腑之气受到损伤,属于内因。如果饮食生冷损伤脾胃,属于不属于内因也不属于外因的因素。总的治法是:寒证用温法,热证用凉法,滑泄用涩法,湿证用燥法。我认为:前述病证如果是生冷食物所伤,用六君子汤加木香

愚按:前症若生冷所伤,用六君、木香、砂仁;辛热所伤,用二陈、炒连、山栀;面食所伤,用六君、神麯;米食所伤,用六君、谷蘖;饮食不时而伤,用四君子汤;饮食过多而伤,用六君子汤;饮食停滞,人参养胃汤;脾气虚弱者,六君、升麻、柴胡;脾气虚寒,六君、木香、炮姜;肝木乘脾者,六君、柴胡、芍药;肝火尅脾者,六君、芍药、山栀;中气虚而下陷者,补中益气汤;欝结伤脾者,济生归脾汤;肾气虚者,五味子散;脾虚者,二神丸;脾肾虚者,四神丸;命门火衰者,八味丸;眞阳虚败者,固真丸,仍与滞下方叅用。

  附治验

侍御沈东江之内停食腹痛作泻,以六君加木香炮姜而愈,后复作传为肾泄,用四神丸而安。侍御徐南湖子室泻属肾经,不信余言,专主渗泄,以致不起。一妇人年逾五十,不食夜饭,五更作泻二十年矣。后患痢,午前用香连丸,午后用二神丸各二服而痢止,又以二神丸数服而食夜饭,不月而形体如故。吴江史▯年母素有血疾,殆将二纪,平居泄防,饮食少思,面黄中满,夏月尤甚。治血之药无虑数百剂,未尝少减。余以为脾肾虚损,用补中益气汤送二神丸,复用十全大补汤煎送前丸,食进便实,病势顿退。若泥中满忌参术,痰痞忌熟地,便泄忌当归,皆致误事。

桂香丸治虚寒滑泄腹痛,或呕吐不食,手足逆冷,附子【炮】肉荳防【炮】丁香桂心白茯苓【各一两】木香【炮】白干姜【炮,各两半】

右为末,米糊丸,桐子大,每服五十丸,空心米饮下。

胃苓散治脾胃所伤,吐泻不止,水谷不分,即五苓散合平胃散。

右每服五七钱,用姜枣水煎,空心服,仍节饮食。

木香散,治臓腑虚寒,下泄米谷,口舌生疮,或呕吐不食。

木香【煨】破故纸【炒,各一两】良姜,缩砂【炒】厚朴【制,各三钱】赤芍药【炒】橘红,桂心,白术【各半两】胡椒,吴茱萸【泡,各一钱】肉荳防【煨】槟榔【一个】

右为末,每服三钱,用猪肝四两,批薄以药掺拌,量入水、醋、盐、葱、姜煑干,空心顿食,或丸桐子大,每服百丸,粥饮下,日三服。府博赵宜人患泄泻,诸药无效,诊之曰:「此肝肾虚也。」服前散而愈。经曰:「泄痢前后不止,肾虚也。」又曰:「诸厥固泄,皆属于下,下谓下焦肝肾之气也。门户束要,肝之气也。肝气厥而上行,故下焦不能禁固而泄痢。肾为胃闗门户,不要故仓廪不藏也。」

香连丸,治痢疾并水泻、暑泻腹痛,不问赤白,神効。

黄连【浄二十两】吴茱萸【去枝梗十两】

右先将二味用热水拌和,入磁器内,置热汤顿一日,同炒至黄连紫黄色,去茱,用连为末。

译、砂仁。如果是辛热食物所伤,用二陈汤、炒黄连、山栀。如果是面食所伤,用六君子汤、神曲。如果是米食所伤,用六君子汤、谷芽。如果饮食不按时而损伤脾胃,用四君子汤。如果饮食过量而损伤脾胃,用六君子汤。如果饮食停滞,用人参养胃汤。脾气虚弱的,用六君子汤加升麻、柴胡。脾气虚寒的,用六君子汤加木香、炮姜。肝木乘犯脾土的,用六君子汤加柴胡、芍药。肝火克制脾土的,用六君子汤加芍药、山栀。中气虚弱并下陷的,用补中益气汤。情志郁结而损伤脾的,用济生归脾汤。肾气虚的,用五味子散。脾虚的,用二神丸。脾肾两虚的,用四神丸。命门火衰弱的,用八味丸。真阳虚衰败的,用固真丸,并仍与治疗滞下的方剂参合使用。附载医案。侍御沈东江的妻子因饮食停滞、腹痛而腹泻,用六君子汤加木香、炮姜治愈;后来病情复发,转为肾泄,用四神丸后痊愈。侍御徐南湖的儿媳腹泻,病在肾经,她不相信我的话,专门采用渗利止泻的方法,以致病重不起。一位妇女年过五十,不吃夜饭,每天五更时腹泻,已经二十年了。后来又患痢疾,午前服香连丸,午后服二神丸,各服两剂,痢疾就止住了;又服二神丸数剂,便能吃夜饭,不到一个月,身体就恢复如常。吴江史玄年母亲一向有血证,病了将近二十年,平时容易腹泻,饮食没有胃口,面色发黄,腹部胀满,夏天尤其严重。治疗血证的药用了不下几百剂,却从未稍有减轻。我认为这是脾肾虚损,于是用补中益气汤送服二神丸;又用十全大补汤煎煮后送服前面的丸药。食欲增加,大便成形,病势顿时减退。如果拘泥于腹部胀满就忌用人参、白术,因痰痞就忌用熟地黄,因便泄就忌用当归,都会导致误治。桂香丸,治疗虚寒、滑泄、腹痛,或呕吐、不思饮食、手足逆冷。附子〔炮制〕、肉豆蔻〔炮制〕、丁香、桂心、白茯苓〔各一两〕;木香〔炮制〕、白干姜〔炮制,各一两半〕。以上药研成细末,用米糊制成桐子大小的丸剂,每次服五十丸,空腹用米汤送服。胃苓散,治疗脾胃受伤、呕吐腹泻不止、水液和食物不能分化;本方就是五苓散与平胃散合用。每次服五至七钱,用姜、枣加水煎服,空腹服用,同时节制饮食。木香散,治疗脏腑虚寒、腹泻夹有未消化的米谷、口舌生疮,或呕吐不能进食。木香〔煨〕、破故纸〔炒,各一两〕;良姜、缩砂〔炒〕、厚朴〔制,各三钱〕;赤芍药〔炒〕、橘红、桂心、白术〔各半两〕;胡椒、吴茱萸〔泡,各一钱〕;肉豆蔻〔煨〕、槟榔〔一枚〕。以上药研成细末,每次服三钱;取猪肝四两,切成薄片,掺拌药末,适量加入水、醋、盐、葱、姜煮干,空腹一次吃下。也可制成桐子大小的丸剂,每次服一百丸,用粥汤送服,每日三次。府博赵宜人患泄泻,各种药都无效,诊察后我说:“这是肝肾虚弱。” 服用前面的木香散后痊愈。医经说:“泄泻、痢疾前后都不止,是肾虚。” 又说:“各种厥逆而导致的固执性泄泻,都属于下部;这里所说的下部,是指下焦肝肾之气。肛门收缩控制排便,是肝气的作用。肝气厥逆而向上运行,所以使下焦不能固摄,发生泄泻、痢疾。肾是胃的关口门户,若关口不能固守,胃肠就不能收藏水谷。” 香连丸,治疗痢疾以及水泻、暑泻、腹痛,不论赤痢还是白痢,都有神效。黄连〔净,二十两〕、吴茱萸〔去枝梗,十两〕。

每末四两,入木香末一两,淡醋米饮为丸,桐子大。每服二三十丸,滚汤下。久痢中气下陷者,用补中益气下;中气虚者,用四君子下;中气虚寒者,加姜桂。

三黄丸,治热痢腹痛,或口舌生疮,咽喉齿痛,及一切实火之症。

  黄芩 黄连 黄栢【各炒等分】

右各另为末,水糊丸,桐子大,每服七八十丸,白汤下。

芍药汤,治热痢便血,后重经日,溲而便脓血,此气行而血止也,行血则便自愈,调气则后重自除。

芍药【炒,一两】当归黄连【炒,各半两】槟榔木香甘草【炙,各二钱】桂【二钱五分】黄芩【炒,五钱】

右每服半两,水煎。如不减,加大黄。此症多有因中气虚弱,脾气郁结者,治当审察。

二神丸【加五味二两,吴茱萸四两,名四神凡】治脾肾虚弱,侵晨五更作泻,或全不思食,或食而不化,大便不实,神效。

破故纸【四两,炒】肉荳防【二两,生用】

右为末,用大红枣四十九枚,生姜四两,切碎,同枣用水煑熟,去姜,取枣肉和药,丸桐子大,每服五十丸,空心盐汤下。

五味子散,治肾经虚弱,大便不实,或夜间,或五更泄漏。

五味子【炒,二两】吴茱萸【半两】

右为末,每服二钱,空心米饮调下,其效如神。米糊为丸,亦可。

白术芍药汤,治脾经受湿,水泄注下,体重腹满,形体倦怠,不欲饮食,或暴泄无数,水谷不化。

白术【炒】芍药【炒,各二钱】甘草【炒,一钱半】

  右水煎服

茯苓汤,治湿热泄泻,或饮食伤泻。

  白术【炒】茯苓【各五钱】

右用水煎,食前服。一方有芍药,等分,名白术散。

渗湿汤治寒湿所伤,身重腰冷,如坐水中,或小便秘澁大便溏泄。此症多因坐卧湿地,或隂雨所袭而致。苍术白术【炒】甘草【炒,各一两】干姜【炮】茯苓【各二两】陈皮丁香【各二钱半】

  右每服四五钱枣水煎

防风芍药汤,治飱泄身热脉▯腹痛,及头痛。

防风,芍药【炒】黄芩【炒,各二钱】

  右用水煎服

  六君子汤

  四君子汤

补中益气汤【三方见二十四巻第六论】

人参养胃汤【方见七巻第十八论】

  十全大补汤

济生归脾汤【二方见二十四巻第四论】

八味丸【方见二十四巻第十一论】

东垣补真丸【方见七卷第七论】

  妇人脇热下痢方论第十

论曰:下利赤黄,米谷不化,作渇呕逆,小便不利,心胸烦躁,脉虚大而数,此胃经虚热,津液不分,并于大肠所致。先用五苓散,次用玉粉丹,四味阿胶丸主之。

愚按:前症若胃气虚弱,用补中益气汤;肝木侮脾土,用六君子汤;郁结伤脾土,用归脾汤;命门火衰,用八味地黄丸。余防各论主之。

译先将这两味药用热水拌匀,放入瓷器中,置于热汤里温煨一天,再一起炒至黄连呈紫黄色,去掉吴茱萸,只取黄连研成细末。每四两药末加入木香末一两,用淡醋米汤制成桐子大小的丸剂。每次服二三十丸,用滚水送服。久痢而中气下陷的,用补中益气汤送服。中气虚的,用四君子汤送服。中气虚寒的,加姜、桂。三黄丸,治疗热痢腹痛,或口舌生疮、咽喉疼痛、牙齿疼痛,以及一切实火证。黄芩、黄连、黄柏〔各炒,等分〕。以上各药分别研成细末,用水调糊制成桐子大小的丸剂,每次服七八十丸,用白开水送服。芍药汤,治疗热痢便血、里急后重持续多日,以及小便时排出脓血。这是因为使气机运行,血就会止住;血行通畅,大便自然好转;气机调和,里急后重自然消除。芍药〔炒,一两〕、当归、黄连〔炒,各半两〕、槟榔、木香、甘草〔炙,各二钱〕、桂〔二钱五分〕、黄芩〔炒,五钱〕。每次服半两,加水煎服。如果症状不减,加大黄。这种病证多有因中气虚弱、脾气郁结而成的,治疗时应当仔细辨察。二神丸〔加五味子二两、吴茱萸四两,名为四神丸〕,治疗脾肾虚弱,每天黎明五更时腹泻,或完全没有食欲,或吃下食物却不能消化,大便不实,疗效很好。破故纸〔四两,炒〕、肉豆蔻〔二两,生用〕。以上药研成细末,取大红枣四十九枚、生姜四两,切碎后与红枣一起用水煮熟,去掉生姜,取枣肉和药末制成桐子大小的丸剂,每次服五十丸,空腹用盐汤送服。五味子散,治疗肾经虚弱、大便不实,或夜间、五更时泄泻失禁。五味子〔炒,二两〕、吴茱萸〔半两〕。以上药研成细末,每次服二钱,空腹用米汤调服,疗效极好。也可以用米糊制成丸剂。白术芍药汤,治疗脾经受湿、水样腹泻直下、身体沉重、腹部胀满、形体倦怠、不想饮食,或突然频繁腹泻、水谷不能消化。白术〔炒〕、芍药〔炒,各二钱〕、甘草〔炒,一钱半〕。以上药加水煎服。茯苓汤,治疗湿热所致的泄泻,或饮食损伤所致的泄泻。白术〔炒〕、茯苓〔各五钱〕。以上药加水煎服,饭前服。另有一方加入芍药,药量相等,名为白术散。渗湿汤,治疗寒湿侵袭所致的身体沉重、腰部发冷,好像坐在水中一样;有时还会小便不通畅、大便溏泻。这种病多因坐卧在潮湿的地方,或受到阴雨湿气侵袭而发生。苍术、白术【炒】、甘草【炒,各一两】;干姜【炮制】、茯苓【各二两】;陈皮、丁香【各二钱半】。以上药物每次服四至五钱,用枣加水煎服。防风芍药汤,治疗完谷不化的腹泻、身体发热、弦脉、腹痛以及头痛。防风、芍药【炒】、黄芩【炒,各二钱】。以上药物用水煎服。六君子汤。四君子汤。补中益气汤【三方见第二十四卷第六论】。人参养胃汤【方见第七卷第十八论】。十全大补汤。济生归脾汤【二方见第二十四卷第四论】。八味丸【方见第二十四卷第十一论】。东垣补真丸【方见第七卷第七论】。妇人胁部发热下痢方论第十。论中说:大便下赤黄色稀液,饮食不能消化,口渴、呕吐恶心,小便不利,心胸烦躁,脉象虚大而数,这是胃经虚热、津液不能正常分布,并聚积到大肠所导致的。先用五苓散,随后用玉粉丹,以四味阿胶丸作为主治方。我认为:前面所说的病症,如果胃气虚弱,就用补中益气汤;肝木克制脾土,就用六君子汤;郁结损伤脾土,就用归脾汤;命门火衰弱,就用八

  附治验

一妇人五月间患痢,日夜无度,小腹坠痛,发热恶寒,余以为脾气虚弱,用六君子汤送香连丸,二服渐愈,仍以前汤送四神丸,四服全愈。至七月终,怠惰嗜卧,四肢不収,体重节痛,口舌干燥,饮食无味,大便不实,小便频数,洒淅恶寒,凄惨不乐。此肺之脾胃虚而阳气不伸也,用升阳益胃汤而痊。

  玉粉丹

  蛤粉 硫黄【等分】

右为末,米糊丸,桐子大,每服五十丸,用米饮下。

  四味阿胶丸

黄连【炒】赤茯苓【二两】芍药【炒,三两】阿胶【炒燥,一两】

右为末,以醋丸,桐子大,每服三十丸,食前米饮下。附方

  补中益气汤

六君子汤【二方见二十四卷第六论】

归脾汤【方见二十四卷第四论】

八味丸【方见二十四卷第十一论】

  妇人滞下方论第十一

经云:春伤于风,夏生飱泄。盖风喜伤肝,然春时肝木反克脾土,以致滞下赤白,里急后重。先服神术散,次用五苓散之类。烦渇腹痛,小便赤澁脉洪数为热,用白头翁汤之类。脉虚弱为伏暑,用香薷散之类。如风邪下血,用胃风汤。腹痛呕逆,手足俱冷,六脉防细,为臓腑虚寒,急服四顺附子汤,灸气海、丹田二穴。久痢肠滑,用理中汤加肉果、诃子,或十全大补加木香、肉果之属。若一方一郡所患相类者,乃属疫症。

愚按:东垣云,太隂经受湿,水泻变脓血,脾传于肾者,谓之贼邪,难愈;先痢而后泻者,谓之防邪,易痊。若厥隂经下痢,脉沈迟,手足厥逆,用麻黄小续命汤汗之;若身冷自汗,小便自利,脉防呕吐,用浆水散温之;若脉疾身动,下迫声响,用白术芍药汤;脉沈身静,饮食不入,用姜附汤;身体沈重,四肢不举,用术附汤。窃谓前症,若饮食停滞,用六君子汤以补脾胃,消饮食;若胃气下流,用补中益气汤以补脾胃,升元气;若风伤肠胃,宜用神术散以补脾胃,解外邪;若痰积中焦,宜用六神丸以补脾胃,化痰滞。大凡脾胃虚弱,宜补中气,调饮食。

  附治验

一老妇,食后因怒患痢,里急后重,肛门脱下。此脾气下陷,用大剂六君加附子、肉防、煨木香各一钱,吴茱、五分、骨脂、五味各一钱五分。二剂,诸症悉退,惟小腹胀闷。此肝气滞于脾也,与调中益气加附子、木香五分。四剂而愈。后口内觉醎,此肾虚水泛,与六味地黄丸二剂顿愈。又以饮食失宜,大便不实,四肢逆冷,此脾胃复伤,与六君加附子五分、八味丸而愈。

先太宜人仲夏患痢,腹痛,去后无度,烦渇,饮汤,手按腹痛稍止,脉鼓指而有力,此真气虚而邪气实也,急用人参五钱,白术,茯苓各三钱,陈皮,炙草,附子,升麻各一钱,服之即睡,觉而索食,脉症顿退,再剂而安,此取症不取脉也,其时同患是症,服痢药者俱致不起,惜哉。

译味地黄丸。其余情况分别见各篇论述,以相应方剂为主治。附:医案验证。一位妇女在五月间患痢疾,昼夜频繁发作,少腹坠胀疼痛,发热怕冷。我认为是脾气虚弱,使用六君子汤送服香连丸,服两次后逐渐好转;仍用前方送服四神丸,服四次后痊愈。到了七月底,她懒惰嗜睡,四肢不能活动,身体沉重、关节疼痛,口舌干燥,饮食没有滋味,大便不实,小便频繁,阵阵怕冷,心情凄凉忧郁。这是肺、脾、胃虚弱,阳气不能舒展所致,使用升阳益胃汤后痊愈。玉粉丹。蛤粉、硫黄【等分】。以上药物研成细末,用米糊制成丸剂,大小如梧桐子;每次服五十丸,用米汤送服。四味阿胶丸。黄连【炒】、赤茯苓【二两】、芍药【炒,三两】、阿胶【炒至干燥,一两】。以上药物研成细末,用醋制成丸剂,大小如梧桐子;每次服三十丸,饭前用米汤送服。附方。补中益气汤。六君子汤【二方见第二十四卷第六论】。归脾汤【方见第二十四卷第四论】。八味丸【方见第二十四卷第十一论】。妇人滞下方论第十一。《内经》说:春天受到风邪损伤,夏天就会发生完谷不化的腹泻。这是因为风邪容易损伤肝脏,而春季肝木反过来克制脾土,于是出现痢疾下赤白相杂、里急后重。先服神术散,随后使用五苓散之类的方剂。如果烦渴、腹痛、小便红而涩、脉洪数,属于热证,就用白头翁汤之类。如果脉虚弱,属于暑邪潜伏,就用香薷散之类。如果是风邪导致便血,就用胃风汤。如果腹痛、呕吐恶心,手足都冷,六部脉象沉细,属于脏腑虚寒,应急服四顺附子汤,并灸气海、丹田两穴。痢疾日久、肠道滑脱,可用理中汤加肉豆蔻、诃子,或用十全大补汤加木香、肉豆蔻之类。如果一个地方或一个郡中所患的病症彼此相似,就是疫病。我认为:东垣说,太阴经受湿,水泻转变为脓血;脾病传给肾,叫作贼邪,难以痊愈;先发生痢疾、后来变成泄泻,叫作微邪,容易痊愈。如果厥阴经下痢,脉沉迟,手足厥冷,就用麻黄小续命汤发汗;如果身体寒冷、自汗,小便通利,脉象微弱并呕吐,就用浆水散温治;如果脉疾,身体躁动,腹泻急迫而有声响,就用白术芍药汤;如果脉沉、身体安静、饮食不能下咽,就用姜附汤;如果身体沉重、四肢不能抬举,就用术附汤。我私下认为,前面所说的病症,如果是饮食停滞,就用六君子汤补益脾胃、消除饮食积滞;如果胃气向下流失,就用补中益气汤补益脾胃、升提元气;如果风邪损伤肠胃,就应使用神术散补益脾胃、解除外邪;如果痰积聚在中焦,就应使用六神丸补益脾胃、化解痰滞。总的说来,脾胃虚弱时,应当补益中气,调节饮食。附:医案验证。一位老妇人饭后因发怒而患痢疾,出现里急后重,肛门脱出。这是脾气下陷,于是用大剂量六君子汤,加附子、肉豆蔻、煨木香各一钱,吴茱萸五分,补骨脂、五味子各一钱五分。服两剂后,各种症状都消退了,只有小腹仍然胀闷。这是肝气滞留在脾中,于是给她调中益气汤,加附子、木香各五分。服四剂后痊愈。后来口中觉得咸,这是肾虚、水气泛滥所致,给她六味地黄丸,服两剂便很快痊愈。后来又因饮食不当,大便不实,四肢厥冷,这是脾胃再次受伤,给她六君子汤加附子五分,并服八味丸,病就痊愈了。我的先母在仲夏患痢疾,腹痛,排便次数无度,烦渴,想喝汤水;用手按住腹部,疼痛稍稍减轻。脉搏鼓动有力,这是正气虚而邪气实,立即使用人参五钱、白术和茯苓各三钱、陈皮、炙甘草、附子、升麻各一钱。服药后便睡着了,

神术散,治春伤于风,夏生飱泄,或伤风,头痛,项背拘急,鼻流清涕。

苍术【炒二钱】藁本,川芎【各一钱】羌活,粉草【炒一钱五分】细辛【五分】

  右用姜水煎服欲发汗加葱头

  四顺附子汤

生附子【去皮脐】白干姜【炮】甘草【炒】人参【各一两】

右每服四五钱,水煎。吐泻腹痛,加肉桂半两;小便不利,加茯苓半两。若体寒自汗,手足逆冷,六脉虚弱,背寒面垢,或面如涂油,齿干烦闷,躁渇引饮,此为伏暑,宜用小柴胡汤、五苓散、酒蒸黄连丸。

加减参附汤,治寒痢,阳气脱陷,呕吐不食,手足俱冷。

大附子【炮】大人参【各二钱】丁香【十五粒】

右用姜十片,米一撮,水一钟,煎服。如不应,再加之。

治禁口痢甚妙。石莲肉为末,每服二钱,陈米饮调下。又方,干山药半生半炒黄,为末,不拘时,用米饮调下。

  附方

胃风汤,治风冷乘虚客于肠胃,以致水谷不化,泄泻注下,或肠胃湿毒,下如豆汁,或下瘀血。

人参,白茯苓,芎防,肉桂,当归,白芍药【炒】白术【炒,各等分】

右每服三二钱,入粟米数粒,水煎,空心食前热服。

水煮木香丸,治久痢里急后重,日夜无度,其效如神。罂粟殻【去穣三两】青皮【去白二两四钱】甘草【炒,各二两四钱】诃子【炮,去核八两】当归,木香【各六两】

右为末,炼蜜丸,弹子大,每服一丸,水煎化,空心服。

戊巳丸,治胃经受热,泄痢不止,或饮食不入,腹痛不止。

黄连【炒】吴茱萸【去梗炒】白芍药【各五两】

右为末,面糊丸,桐子大,每服三十丸,米饮,食前下。

真人养臓汤,治下痢赤白,里急后重,腹痛脱肛。粟殻【蜜炙三两六钱】人参【六钱】白术【六钱】肉桂【八钱】诃子皮【一两二钱】当归【六钱】木香【煨二两四钱】肉豆蔲【面煨半两】白芍药【炒一两半】甘草【炒一两八钱】

右每服四钱,用水煎。臓寒,加附子一两。

升阳除湿防风汤,如大便闭塞,或里急后重,数至圊而不▯便,或有白脓,或兼下血,此郁结而不通也,以此汤举其阳,则隂气自降矣,慎勿利之。

苍术【米泔浸,四钱】防风【二钱】白术【炒】白茯苓,白芍药【炒,各一钱】

先将苍术用水一钟半煎至一钟,内诸药同煎至八分,食前热服。夫饮食入胃,其气上升,输精心肺,然后下降。若脾胃有伤,不能上升,下流肾肝,而成泄利。法宜升补中气,不可疏下。此东垣发前人所未论也。

调中益气汤。夫脉▯洪缓而沈按之中下不得一澁其证四肢满闭,肢节烦疼,难以屈伸,身体沈重,烦心不安,忽肥忽瘦,四肢懒倦,口失滋味,大小便清利而数,或上饮下便,或大便澁滞,夏月飱泄,或便后见血,或下白脓,胸满短气,咽膈不通,嗜睡无力,饮食少思【方见四巻第五论】

  麻黄续命汤

防风,杏仁【去皮尖,各二两】麻黄【去节,二两】人参,黄芩【炒】甘草【炙】芍药【炒】防巳,肉桂【各一两】附子【炮,去皮脐,五钱】

  右每服半两用姜水煎

白术芍药汤,治太隂脾经受湿,水泄注下,体重防满,困弱无力,不欲饮食,或暴泄无数,水谷不化,宜此汤和之。

译醒来要吃东西,脉象和症状立即减轻;再服一剂便安稳了。这是根据症状而不拘泥于脉象。当时同样患此病的人,服用治痢药后都没能救活,实在可惜。神术散,治疗春天受到风邪、夏天发生完谷不化的腹泻,也治疗伤风、头痛、项背拘急、鼻流清涕。苍术【炒,二钱】、藁本、川芎【各一钱】、羌活、粉草【炒,一钱五分】、细辛【五分】。以上药物加生姜用水煎服;想要发汗时,加葱头。四顺附子汤。生附子【去皮和脐】、白干姜【炮制】、甘草【炒】、人参【各一两】。以上药物每次服四至五钱,用水煎服。呕吐、腹泻、腹痛,加肉桂半两;小便不利,加茯苓半两。如果身体寒冷、自汗,手足厥冷,六部脉虚弱,背部发冷、面色污垢,或面部像涂了油,牙齿干燥、心中烦闷,烦躁口渴而大量饮水,这是伏暑,宜用小柴胡汤、五苓散、酒蒸黄连丸。加减参附汤,治疗寒痢、阳气脱陷、呕吐不能进食、手足都冷。大附子【炮制】、大人参【各二钱】、丁香【十五粒】。以上药物加生姜十片、米一撮、水一钟,煎服。如果没有效,再增加药量。治疗禁口痢非常有效。石莲肉研成细末,每次服二钱,用陈米汤调服。另一个方子:干山药一半生用、一半炒黄,研成细末,不拘时间,用米汤调服。附方。胃风汤,治疗风冷之邪乘虚侵入肠胃,导致水谷不能消化、泄泻如注;或因肠胃湿毒,大便泻下如豆汁;或泻下瘀血。人参、白茯苓、川芎、肉桂、当归、白芍药【炒】、白术【炒,各等分】。以上药物每次服三至二钱,加入几粒粟米,用水煎服,空腹、饭前温热服用。水煮木香丸,治疗久痢、里急后重、昼夜发作无度,疗效非常显著。罂粟壳【去瓤,三两】、青皮【去白,二两四钱】、甘草【炒,各二两四钱】、诃子【炮制、去核,八两】、当归、木香【各六两】。以上药物研成细末,用炼蜜制成丸剂,大小如弹子;每次服一丸,加水煎化,空腹服。戊己丸,治疗胃经受热、泄泻痢疾不止,或饮食不能进,腹痛不止。黄连【炒】、吴茱萸【去梗炒】、白芍药【各五两】。以上药物研成细末,用面糊制成丸剂,大小如梧桐子;每次服三十丸,饭前用米汤送服。真人养脏汤,治疗下痢赤白相杂、里急后重、腹痛和脱肛。粟壳【蜜炙,三两六钱】、人参【六钱】、白术【六钱】、肉桂【八钱】、诃子皮【一两二钱】、当归【六钱】、木香【煨,二两四钱】、肉豆蔻【面煨,半两】、白芍药【炒,一两半】、甘草【炒,一两八钱】。以上药物每次服四钱,用水煎服。脏寒,加附子一两。升阳除湿防风汤:如果大便闭塞,或里急后重,频繁到厕所却排不出大便,或有白脓,或兼有便血,这是郁结不通所致。用此汤升举阳气,阴气就会自行下降,切勿使用泻下法。苍术【米泔水浸,四钱】、防风【二钱】、白术【炒】、白茯苓、白芍药【炒,各一钱】。先将苍术加一钟半水煎至一钟,再加入其他药物同煎至八分,饭前温热服用。饮食进入胃中后,其精气向上升发,输送精微给心和肺,然后再向下运行。如果脾胃受伤,精气不能上升,反而向下流入肾、肝,就会形成泄泻。治疗原则应当是升提、补益中气,不可采用疏导攻下的方法。这是东垣阐发前人从未论述过的道理。调中益气汤。脉象弦、洪、缓而沉,按之中部和下部没有涩象;症状表现为四肢胀满闭塞,肢节烦痛,难以屈伸,身体沉重,心中烦乱不安,体重忽胖忽瘦,四肢懒怠倦乏,口中失去滋味,大小便清利而频繁;或上面饮水、下面就排尿,或大便涩滞;夏季发生完谷不化的腹泻,或便后见血,或下白脓;胸闷气短,咽喉胸膈不通,嗜睡无力,饮食减少、没有食欲【方见第四卷第五论】。麻黄续命汤。防风、杏仁【去皮尖,各二两】、麻黄【去节,二两】、人参、黄芩【炒】、甘草【炙】、芍药【炒】、防己、肉桂【各一两】、附子【炮制、去皮和脐,五钱】。以上药物每次服半两,用生姜加水煎服。白术芍药汤,治疗太阴脾经受湿,水泻如注,身体沉重、腹部胀满,困倦虚弱、没

白术【炒】芍药【炒,各一两】甘草【炒,五钱】

  右每服一两水煎

浆水散治暴利如水,周身汗出,一身尽冷,脉防而弱,气短难言,甚者吐血,此为恶病,急用此药,缓则不救。半夏【一两炮洗】附子【半两炮】干姜【一作干生姜】肉桂,甘草【炙各五钱】良姜【二钱五分】

右为末,每服三五钱,浆水煎,和滓热服,不应,加之。

姜附汤,治霍乱转筋,手足厥冷,或吐逆身冷,脉防急,用此药救之。

干姜【一两】附子【一个,生用】

  右每服半两水煎

术附汤治下痢,脾气脱陷,肢体不动,汗出,身冷,气短喘急,或呕吐不食等症,须急用之。

  白术 生附子【须用好者】

右为末,每服五钱,姜▯水煎,和柤服。如不应,倍用之。

六神丸治食积赤白痢疾,或腹痛不食,或久而不止。神麯【为糊】麦芽【炒】茯苓,枳殻【麸炒】木香,黄连【炒赤,各等分】

右为末,用神麯糊丸,桐子大,每服五十丸,白汤送下。

  香连丸

  六君子汤

补中益气汤【三方见二十四巻第六论】

五苓散【方见二十一卷第十论】

  六味丸

八味丸【二方见二十四卷第十一论】

  妇人痢后呕哕方论第十二

滞下咳逆呕逆,古人谓之哕。此胃气虚寒之危症也。用橘皮干姜汤、半夏生姜汤、丁香柿蒂汤。热证欬逆,用小柴胡汤、橘皮竹茹汤。尝治一痢欬逆,脉沈弱,投退隂散两服而愈。又一痢后咳逆,灸期门穴三壮而愈【其穴在第六卷】愚按:东垣云,如泄痢而呕者,胃气不和也。上焦不和,用生姜橘皮汤;中焦不和,用芎归桂苓;下焦不和而寒,治以轻剂;热甚而治以重剂。亦有胃火上冲而呕者,有积滞而呕者,有隂虚而呕者。丹溪云,下痢吃逆,自下冲上,属火之象。古方悉以胃弱言之,殊不知胃弱者,脾隂弱也。故久病变之,乃胃弱脾寒之危症。用半夏一两,生姜半两,或理中汤加枳殻茯苓、半夏。不效,更加丁香、柿蒂各十枚。胃热咳逆,用橘皮竹茹汤。别病忽然而致,半夏茯苓汤加枳实、半夏、木香调气散最佳。

  附治验

一妇人痢后呕哕,服降火化痰等剂,愈甚。脉洪大,按之虚细,作渇,饮汤诸药到口即呕。余以为脾胃虚寒,不能司纳,以参术炮姜末各一钱,以饭作丸,米饮不时过三五粒,至三两许,闻药不呕。乃以六君加炮姜,三十余剂而安。

一妇人患前症,饭食少思,胸腹膨胀,大便不实,所见之症悉属虚寒,假热遂朝用补中益气汤加炮姜、木香,夕用六君子送四神丸,渐愈,又用八味丸料煎送四神丸而痊。

一妇人因怒呕哕,时或昏愦,口噤,或时举体肉动,其面色或青或赤,余以为肝火炽盛,脾土受侮,用小柴胡汤加山栀、钓藤治之,渐愈,又用加味归脾、逍遥二药调理而痊。

译有力气,不想饮食;或突然频繁腹泻,水谷不能消化,适合用此汤调和。白术【炒】、芍药【炒,各一两】、甘草【炒,五钱】。以上药物每次服一两,用水煎服。浆水散,治疗突然发生的水样剧烈腹泻,全身出汗,周身发冷,脉象微弱,气短得难以说话;严重时还会吐血。这是恶候,应立即使用此药,迟缓就无法救治。半夏【一两,炮制并洗】、附子【半两,炮制】、干姜【一作干生姜】、肉桂、甘草【炙,各五钱】、良姜【二钱五分】。以上药物研成细末,每次服三至五钱,用浆水煎煮,连同药渣一起温热服用;如果没有效,就增加药量。姜附汤,治疗霍乱转筋、手足厥冷,或呕吐、身体发冷、脉象微弱而急促,用此药救治。干姜【一两】、附子【一个,生用】。以上药物每次服半两,用水煎服。术附汤用于治疗下痢、脾气下陷,出现肢体不能活动、出汗、身体发冷、气短喘促,或呕吐不能进食等症,必须赶快服用。白术,生附子【必须选用上好的】。以上药物研成末,每次服五钱,用姜枣水煎煮,和药渣一起服下。如果没有效,就加倍用量。六神丸用于治疗食积引起的赤白痢,或腹痛不能进食,或病久不止。神曲【制成糊】、麦芽【炒】、茯苓、枳壳【麸炒】、木香、黄连【炒至赤色,以上各等分】。以上药物研成末,用神曲糊制成丸,大小如梧桐子,每次服五十丸,用白开水送服。香连丸。六君子汤。补中益气汤【三方见第二十四卷第六论】。五苓散【方见第二十一卷第十论】。六味丸。八味丸【二方见第二十四卷第十一论】。妇人痢后呕哕方论第十二。痢疾伴有咳逆、呕逆,古人称为哕。这是胃气虚寒所致的危重证候。可用橘皮干姜汤、半夏生姜汤、丁香柿蒂汤。属于热证的咳逆,可用小柴胡汤、橘皮竹茹汤。我曾治疗一例痢疾咳逆,脉象沉弱,服退阴散两剂后痊愈。又有一人痢后咳逆,灸期门穴三壮后痊愈【该穴位见第六卷】。我认为:李东垣说,像泄泻痢疾而呕吐,是胃气不和。上焦不和,用生姜橘皮汤。中焦不和,用芎归桂苓。下焦不和而且有寒,应当用药力较轻的方剂治疗。热势很重时,应当用药力较强的方剂治疗。也有胃火向上冲逆而呕吐的,有食积停滞而呕吐的,有阴虚而呕吐的。朱丹溪说,痢疾而出现呃逆,是邪气从下向上冲逆,属于火的表现。古方都说这是胃弱,却不知道所谓胃弱,其实是脾阴虚弱。所以病久以后发生这种变化,就是胃弱脾寒的危重证候。可用半夏一两、生姜半两,或者在理中汤中加入枳壳、茯苓、半夏。如果无效,再加入丁香、柿蒂各十枚。胃热导致的咳逆,用橘皮竹茹汤。因其他疾病突然出现这种症状,用半夏茯苓汤加枳实、半夏,配合木香调气散,最为适宜。附治验。一位妇人痢后呕哕,服用降火化痰等药剂后,病情反而加重。脉象洪大,但按下去虚细,口渴,想喝汤,所有药物一到口中就呕吐。我认为这是脾胃虚寒,不能主持受纳,于是把人参、白术、炮姜各研成末,每味一钱,用饭做成丸,时时用米汤送服,每次不超过三五粒,逐渐增加到三两左右;后来闻到药味也不再呕吐。于是用六君子汤加炮姜,服用三十多剂后病情安定。一位妇人患有前述病证,食欲不振,胸腹胀满,大便不实,所表现的症状都属于虚寒,但是假热外象。于是早上服补中益气汤加炮姜、木香,晚上服六君子汤送服四神丸,逐渐好转;又用八味丸的药料煎汤送服四神丸,最终痊愈。一位妇人因发怒而呕哕,时而昏乱,口噤不语,有时全身肌肉抽动,面色有时