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医藏薛氏医案六十八

归脾汤八珍汤【二方见二十四卷第四论】

医藏 · 已译 · 第 524–526 段

又方:川芎二两,葱白五两,水三碗,煑二碗半,分三服。四物汤加熟艾、阿胶、茯苓,或芎防、补中汤、杜仲丸,皆妙方,并见前。

  附方

紫苏饮【方见十二卷第八论】

  六君子汤

四君子汤【二方见二十四卷第六论】

加味小柴胡汤【方见二十四卷第二论】

平胃散【方见七卷第十八论】

  加味逍遥散

归脾汤【二方见二十四卷第四论】

  姙娠漏胎下血方论第五

姙娠经水时下,此由冲任气虚,不能约制。盖心、小肠二经相为表里,上为乳汁,下为月水。故姙娠经水壅之以养胎,蓄之以为乳。若经水时下,名曰胞漏,血尽则毙矣。愚按:前症若因风热,用防风黄芩丸;若因血热,用加味逍遥散;若因血虚,用二黄散;若因血去太多,用八珍汤,未应补中益气汤;若因肝火,用柴胡山栀散;若因脾火,用加味归脾汤;若因事下血作痛,用八珍汤加阿胶、熟艾;若因脾胃虚弱,用补中益气汤加五味子;若因脾胃虚陷,用前汤倍用升麻、柴胡;若脯热内热,宜用逍遥散。

  附治验方药

一姙妇下血,服凉血之药,下血益甚,食少体倦,此脾气虚而不能摄血,余用补中益气汤而愈。后因怒而寒热,其血仍下,此肝火旺而血沸腾,用加味逍遥散,血止,用补中益气汤而安。

一姙妇下血发热作渇,食少体倦,属脾气虚而肝火所侮,用四君子加柴胡、山栀。血止,因怒复作,用六君子加柴胡、山栀、升麻而安。

二黄散,治胎漏下血,或内热晡热,或头痛头晕,或烦躁作渇,或脇肋胀痛等症。

  生地黄 熟地黄【自制】

右为末,毎服三钱,煎白术枳殻汤调下。二黄须杵膏为丸,庶药不枯槁而有力也。

  防风黄芩丸【方见后】

  加味归脾汤

  加味逍遥散

八珍汤【三方见二十四卷第四论】

  四君子汤

  补中益气汤

六君子汤【三方见二十四卷第六论】

柴胡山栀散【方见二十四卷第三论】

  姙娠卒然下血方论第六

姙娠下血,因冷热不调,七情失宜,气血不和所致。若伤于胎,则痛而下血,甚则胎堕矣。

愚按:前症若因气怒,用小柴胡汤;若因风热,用一味防风丸;若因血热,用一味子芩丸;若因脾气虚弱,用六君子汤;若因中气下防,用补中益气汤;若气血盛而下血者,乃因儿小饮少也,不必服药。

  附治验

一姙妇六月,毎怒下血,甚至寒热头痛,脇胀腹疼,作呕少食。余谓寒热头痛,乃肝火上冲;脇胀腹痛,乃肝气不行;作呕少食,乃肝侮脾胃;小便下血,乃肝火血热。用小柴胡加▯药炒黒山栀、茯苓、白术而愈。一姙妇六月,体倦食少,劳役下血,用六君子加当归、熟地、升麻、柴胡而愈。

译前服用可以安胎。紫苏叶、木香【炮制】、人参、草豆防、茯苓【各一两】,甘草【炒,五钱】,大腹子【一两,气弱者不用】。以上药物每次服三钱,加苎根三寸、糯米少许,用水煎服。安胎寄生汤,治疗妊娠下血、胎儿不安,或腰腹疼痛。桑寄生、白术【各五分】,茯苓【四分】,甘草【一钱】。以上药物用水煎服。另一个方子:用上好的银器煮水,加入葱白做成羹食用。另一个方子:川芎二两、葱白五两,加水三碗,煮成二碗半,分三次服。四物汤加熟艾、阿胶、茯苓,或用芎防汤、补中汤、杜仲丸,都是很好的方剂,均见前文。附方。紫苏饮【方见第十二卷第八论】。六君子汤。四君子汤【两方见第二十四卷第六论】。加味小柴胡汤【方见第二十四卷第二论】。平胃散【方见第七卷第十八论】。加味逍遥散。归脾汤【两方见第二十四卷第四论】。妊娠漏胎下血方论第五。妊娠期间月经仍不时流下,这是由于冲脉、任脉之气虚弱,不能约束血液所致。心、小肠两经互为表里,血在上部化为乳汁,在下部则成为月经。所以妊娠后,月经之血受到阻滞而用来养胎,蓄积起来则成为乳汁。如果月经之血仍不时流下,就叫作胞漏;血流尽了,人就会死亡。我认为:上述病证如果是风热所致,用防风黄芩丸。如果是血热所致,用加味逍遥散。如果是血虚所致,用二黄散。如果是失血过多所致,用八珍汤;服后仍未见效,再用补中益气汤。如果是肝火所致,用柴胡山栀散。如果是脾火所致,用加味归脾汤。如果因事情触动而出血并疼痛,用八珍汤加阿胶、熟艾。如果是脾胃虚弱所致,用补中益气汤加五味子。如果是脾胃气虚下陷所致,用前面的补中益气汤,并加倍使用升麻、柴胡。如果午后发热、内热,应当用逍遥散。附治验方药。一位孕妇下血,服用凉血药后出血反而更加严重,且食欲减少、身体疲倦。这是脾气虚弱、不能统摄血液所致,我用补中益气汤治疗后痊愈。后来因发怒而出现寒热,出血又发作。这是肝火旺盛、血液沸腾所致。用加味逍遥散后血止住了,再用补中益气汤调治而安。一位孕妇下血,发热、口渴、食欲减少、身体疲倦,属于脾气虚弱而受到肝火侵犯。用四君子汤加柴胡、山栀。血止住后,又因发怒而复发,改用六君子汤加柴胡、山栀、升麻,便安稳了。二黄散,治疗胎漏下血,以及内热、午后发热、头痛头晕、烦躁口渴、胁肋胀痛等症状。生地黄、熟地黄【自制】。以上药物研成末,每次服三钱,用煎好的白术枳壳汤调服。二黄必须捣成膏再制成丸,这样药物才不会枯槁而能发挥药力。防风黄芩丸【方见后文】。加味归脾汤。加味逍遥散。八珍汤【三方见第二十四卷第四论】。四君子汤。补中益气汤。六君子汤【三方见第二十四卷第六论】。柴胡山栀散【方见第二十四卷第三论】。妊娠突然下血方论第六。妊娠下血,是由于寒热失调、七情失常、气血不和所导致的。如果损伤了胎儿,就会疼痛并下血,严重时胎儿就会堕下。我认为:上述病证如果因气恼发怒所致,用小柴胡汤。如果因风热所致,用一味防风丸。如果因血热所致,用一味子芩丸。如果因脾气虚弱所致,用六君子汤。如果因中气下防所致,用补中益气汤。如果气血充盛却下血,是因为胎儿尚小、所需饮食较少,不必服药。附治验。一位孕

  安胎散 治卒然腰痛下血

熟地黄【自制】艾叶,白▯药【炒】川芎,黄耆【炒】阿胶【炒】当归,甘草【炒】地榆【各五分】

  右姜枣水煎服

  附方

子芩丸治肝经有热,妄行用细条黄芩炒为末,毎服一钱,以秤锤烧赤焠酒,热调服。若脾胃虚,不宜用。

防风丸治肝经有风,以致血得风而流散,不归经,用防风为末,每服一钱,白汤调服。

防风黄芩丸治肝经有风热致血崩便血尿血,用条芩炒焦,防风等分为末,酒糊丸,桐子大,每服三五十丸,食逺或食前,米饮或温酒送下。

小柴胡汤【方见二十四卷第二论】

  六君子汤

补中益气汤【二方见二十四卷第六论】

  姙娠惊胎及僵仆方论第七

姙娠惊胎者,乃懐姙将满,胎神已具,坠仆伤胎,甚至下血不醒。若欲验其子母安否,当参第四论治之。

愚按:前症或因怒跌仆,或手足抽搐,用钓藤汤。若因气滞,用紫苏饮。若因脾胃气虚,用六君子加苏梗。若郁结伤脾,用归脾汤。若郁怒伤肝脾,用四七汤加芎归。若去血过多,用佛手散。如不应,胶艾汤。气血虚,八珍加胶艾。

神妙佛手散,治胎痛,服之即安;胎损,服之立下【即芎归汤】

  当归 川芎【各五钱】

  右水酒煎血崩昏晕用水煎服

  治姙娠从髙坠下腹痛下血

生地黄【二钱】益母草【二钱】当归,黄耆【炒,各一钱】

  右姜水煎服

胶艾汤,治姙娠顿仆,胎动不安,腰腹疼痛,或胎上抢,或去血腹痛。

阿胶【一两,炙】熟艾叶【数茎】

  右以水三碗煮取二碗分三服

又方:川芎末二钱,酒下二三服,胎生即安,胎死即下。又方:失所胎动,或子烦,饮竹沥一升,立愈。

又方,缩砂和皮炒为末,每服二钱,米饮下,腹热即安。秦芁汤【方见前】

安胎散,治顿仆胎动腰腹痛【方见前】

  附方

四七汤治七情郁结成痰,或如梅核鲠于喉间,或中脘停痰气痞,或痰壅气喘,或痰饮中脘呕逆恶心。紫苏叶厚朴【姜制】茯苓【各一钱】半夏【姜制一钱五分】

右加姜枣水煎,白浊送青州白丸子,极妙。

  加味四物汤 治症同前

  又方治寒邪所犯心腹作痛

桂枝,芍药【炒】半夏【各一钱】茯苓,厚朴【姜制】枳殻【麸炒】甘草【炒各五分】人参,紫苏【各一钱】

  右姜枣水煎服

  钓藤汤【方见前】

  紫苏饮【方见后】

六君子汤【方见二十四卷第六论】

  归脾汤

八珍汤【二方见二十四卷第四论】

  姙娠胎上逼方论第八

姙娠将养如法,则血气调和,胎得其所,而产亦易。否则,胎动气逆,临产亦难,甚至危矣。

愚按:前症若气逆胎上,用紫苏饮;饮食不甘,兼以四君子;若内热晡热,兼以逍遥散;若胃火所致,用四君子、黄芩、枳殻、柴栀;若脾郁所致,用归脾汤加柴栀、枳殻。

译妇怀孕六个月,每次发怒就下血,严重时出现寒热、头痛、胁部胀满、腹痛、呕吐、食欲减少。我认为寒热、头痛,是肝火向上冲逆所致。胁部胀满、腹痛,是肝气运行不畅所致。呕吐、食欲减少,是肝气侵犯脾胃所致。小便中带血,是肝火旺盛、血热所致。用小柴胡汤加▯药、炒焦的黑山栀、茯苓、白术,便痊愈了。一位孕妇怀孕六个月,身体疲倦、食欲减少,因劳累而下血,用六君子汤加当归、熟地、升麻、柴胡后痊愈。安胎散,治疗突然腰痛下血。熟地黄【自制】、艾叶、白▯药【炒】、川芎、黄耆【炒】、阿胶【炒】、当归、甘草【炒】、地榆【各五分】。以上药物加姜、枣,用水煎服。附方。子芩丸,治疗肝经有热、血液妄行。将细条黄芩炒后研成末,每次服一钱;把秤锤烧红后淬入酒中,用热酒调服药末。如果脾胃虚弱,不宜使用。防风丸,治疗肝经有风,导致血液受风而流散、不能归于经脉。用防风研成末,每次服一钱,用白开水调服。防风黄芩丸,治疗肝经风热所致的崩漏、便血、尿血。将黄芩条炒焦,与防风等分研成末,用酒糊制成丸,大小如梧桐子;每次服三十至五十丸,饭后较久时或饭前服,用米汤或温酒送下。小柴胡汤【方见第二十四卷第二论】。六君子汤。补中益气汤【两方见第二十四卷第六论】。妊娠惊胎及跌仆方论第七。所谓妊娠惊胎,是指妊娠将满、胎神已经具备时,因坠落跌倒而损伤胎儿,严重时会下血甚至昏迷不醒。如果想检验胎儿和母体是否平安,应参考第四论来治疗。我认为:上述病证有的因发怒后跌倒,有的因手足抽搐,可用钓藤汤。如果因气机阻滞所致,用紫苏饮。如果因脾胃气虚所致,用六君子汤加苏梗。如果因情志郁结损伤脾脏所致,用归脾汤。如果因郁闷恼怒损伤肝脾所致,用四七汤加川芎、当归。如果失血过多,用佛手散。如果没有效果,再用胶艾汤。气血虚弱的,用八珍汤加阿胶、熟艾。神妙佛手散,治疗胎儿疼痛,服后胎儿就会安稳。如果胎儿受损,服后胎儿立即排下【即芎归汤】。当归、川芎【各五钱】。以上药物用水和酒煎服;发生血崩、昏厥眩晕时,用水煎服。治疗妊娠从高处坠落后出现腹痛、下血。生地黄【二钱】、益母草【二钱】、当归、黄耆【炒,各一钱】。以上药物加姜,用水煎服。胶艾汤,治疗妊娠突然跌仆、胎动不安、腰腹疼痛,或胎儿向上冲动,或失血而腹痛。阿胶【一两,炙】、熟艾叶【数茎】。以上药物加水三碗,煮取二碗,分三次服。另一个方子:川芎末二钱,用酒送服二三次;胎儿存活便会安稳,胎儿死亡便会排下。另一个方子:胎动失所,或出现子烦,饮用竹沥一升,立即痊愈。另一个方子:缩砂连皮炒后研成末,每次服二钱,用米汤送下;腹部发热,胎儿就会安稳。秦芁汤【方见前文】。安胎散,治疗跌仆后胎动、腰腹疼痛【方见前文】。附方。四七汤,治疗七情郁结形成痰,或痰气如梅核梗在喉间,或痰停中脘、气机阻滞,或痰壅塞而气喘,或痰饮停在中脘、呕吐恶心。紫苏叶、厚朴【姜制】、茯苓【各一钱】,半夏【姜制,一钱五分】。以上药物加姜、枣,用水煎服;白浊者送服青州白丸子,效果极好。加味四物汤,治疗与前述相同的病症。又一方,治疗寒邪侵袭所致的心腹疼痛。桂枝、炒芍药、半夏各一钱;姜制厚朴、麸炒枳壳、炒甘草各五分;人参、紫苏各一钱。以上药物加姜、枣,用水煎服。钓藤汤(方见前文)。紫苏饮(方见后文)。六君子汤(方见第二十

  附治验

一姙妇毎因恚怒,其胎上逼左关脉▯洪,乃肝火内动,用小柴胡加茯苓、枳殻、山栀而愈。但体倦不食,用六君子调养脾土,加柴胡、枳殻调和肝气,乃瘥。一姙妇胎上逼胸,满嗳气,饮食少思,此脾气郁滞,用紫苏饮顿安。又用四君子加枳殻、柴胡、山栀而瘥。

紫苏饮,治子悬腹痛,或临产惊恐气结,连日不下,或大小便不利。

当归,甘草【炒】大腹皮【黑豆浸水泡】人参,川芎,橘皮,白芍药【炒,各五分】紫苏【一钱】

右姜葱水煎。○一孕妇累日不产,催药不验,此坐草太早,心懐畏惧,气结而血不行也,用前饮一服便产。○一妇人孕七月,止冲腹痛,面不赤,舌不青,乃子悬也,亦用前饮而胎母俱安。

当归汤,治胎动烦躁,或生理不顺,唇口青黒手足厥冷。

当归,人参,阿胶【炒】甘草【炒,各一钱】连根葱白【一握】

右水四碗,煎四味至半,去滓,下葱,煎至一碗,分二服。

  大圣散 治姙娠忪悸梦惊心腹胀满连脐急痛白茯苓 川芎 麦门冬【去心】黄耆【炒】当归【各一钱】人参 甘草【炒】木香【各五分】

  右姜水煎服

又方,治胎上逼热痛,下血或烦闷困笃,用葱二十茎,水浓煮饮。胎未死即安,胎已死即下。未效再服。若唇口青黒,手足厥冷,须佐以当归汤。

白术汤,治遍身痛,或冲心痛欲死【方见后】

  附方

  四君子汤

六君子汤【二方见二十四卷第六论】

  逍遥散

归脾汤【二方见二十四卷第四论】

小柴胡汤【方见二十四卷第二论】

姙娠下如豆汁胎动腹痛方第九

愚按:前症肝脾湿热,用升阳除湿汤;肝脾风热,用加味逍遥散;肝脾郁怒,用加味归脾汤;脾胃气虚,用钱氏白术散;若脾气下陷,用补中益气汤;肝经风热,用防风黄芩丸;风入肠胃,用胃风汤。

  附治验

一姙妇因怒,胸膈不利,饮食少思,服消导顺气之剂,脾胃愈弱,饮食愈少,大便不实且无度,久而便黄水防带白。视其面色,黄中隐白,余曰:黄色脾虚也,白色肺虚也。朝以补中益气汤升补胃气,夕以六君子汤培补脾气,而愈。

治姙娠忽然下如豆汁等物,或胎动腹痛。

糯米【五升】黄耆【炒六两】

  右水煎分四服

补遗:用野苎根二两,好银三五两,或金银首饰,水酒各半煎服。

  附方

胃风汤治风邪乗虚客于肠胃,水谷不化,泄防下注,腹脇虚满,肠鸣作痛,及肠胃虚热,下如豆汁,或瘀血,日夜无度【方见第八卷第十论】

东垣升阳除湿汤治妇人女子漏下恶血,月事不调,或暴崩不止,多下水浆之物,皆由饮食失节,或劳伤形体,或素患心气不足,因饮食劳倦,致令心火乘脾,其脉缓而▯急,按之洪大,皆脾土受邪也。

译四卷第六论)。归脾汤。八珍汤(以上二方见第二十四卷第四论)。妊娠胎气上逼方论第八。妊娠期间若能依法调养,血气就会调和,胎儿安居适所,分娩也容易。否则就会胎动、气逆,临产时也难以生产,甚至会有生命危险。我认为:前述病症若因气逆、胎气上冲,应使用紫苏饮;若食欲不佳,则兼用四君子汤;若有内热或午后发热,则兼用逍遥散;若由胃火引起,则用四君子汤,加黄芩、枳壳、柴胡、栀子;若由脾气郁结引起,则用归脾汤,加柴胡、栀子、枳壳。附治验。一名孕妇每逢恼怒,便出现胎气上逼,左关脉弦而洪,这是肝火内动所致,使用小柴胡汤加茯苓、枳壳、山栀后痊愈。但后来身体疲倦、不思饮食,于是用六君子汤调养脾土,加柴胡、枳壳调和肝气,才痊愈。一名孕妇胎气上逼胸部,胸闷、嗳气、食欲减退,这是脾气郁滞所致,服用紫苏饮后很快安定。后来又用四君子汤加枳壳、柴胡、山栀而痊愈。紫苏饮,治疗子悬所致的腹痛,或临产时因惊恐导致气结,数日不能分娩,或大小便不通利。当归、炒甘草、黑豆浸泡后蒸制的大腹皮、人参、川芎、橘皮、炒白芍药各五分,紫苏一钱。以上药物加姜、葱,用水煎服。一名孕妇数日不能分娩,服用催产药也无效,这是因为过早进入产程,心中恐惧,导致气结而血行不畅;服用前方一剂便生产了。一名妇女怀孕七个月,只有阵发性冲逆腹痛,面色不红,舌不青,这是子悬,也用前方治疗,胎儿和母体都平安。当归汤,治疗胎动不安、烦躁,或月事不顺、口唇青黑、手足厥冷。当归、人参、炒阿胶、炒甘草各一钱,连根葱白一把。用水四碗,先煎前四味药至一半,去掉药渣,加入葱白,再煎至一碗,分两次服。大圣散,治疗妊娠时心中悸动、梦中惊恐、心腹胀满、脐部牵引急痛:白茯苓、川芎、去心麦门冬、炒黄芪、当归各一钱;人参、炒甘草、木香各五分。以上药物加姜,用水煎服。又一方,治疗胎气上逼、发热疼痛、下血,或烦闷困重:用葱二十茎,加水浓煎后饮用。胎儿未死即可安胎,胎儿已死则可使其排出。若无效,再服一次。若口唇青黑、手足厥冷,必须辅以当归汤。白术汤,治疗全身疼痛,或疼痛冲及心胸、痛苦欲死(方见后文)。附方。四君子汤。六君子汤(以上二方见第二十四卷第六论)。逍遥散。归脾汤(以上二方见第二十四卷第四论)。小柴胡汤(方见第二十四卷第二论)。妊娠排出豆汁样液体、胎动腹痛方第九。我认为:前述病症若属肝脾湿热,应使用升阳除湿汤;若属肝脾风热,应使用加味逍遥散;若属肝脾郁怒,应使用加味归脾汤;若属脾胃气虚,应使用钱氏白术散;若属脾气下陷,应使用补中益气汤;若属肝经风热,应使用防风黄芩丸;若风邪进入肠胃,应使用胃风汤。附治验。一名孕妇因恼怒而胸膈不畅、食欲减退,服用消食导滞、理气的药物后,脾胃更加虚弱,食量更加减少,大便稀薄且次数失常,时间久了排出黄色水样物,并夹有白色带状物。观察她的面色,黄中隐约带白,我说:黄色说明脾虚,白色说明肺虚。早晨用补中益气汤升提、补益胃气,晚上用六君子汤培补脾气,因而痊愈。治疗妊娠时突然排出豆汁样等物,或胎动腹痛。糯米五升,炒黄芪六两。以上药物用水煎煮,分四次服。补遗:用野苎根二两,加好银三至五两,或金银首饰,用水和酒各一半煎服。附