右水煎服六君子汤【方见二十四卷第六论】

译以上二方见第二十四卷第四论）。六味丸（方见第二十四卷第十一论）。藿香正气散（方见第二十一卷第九论）。妇人霍乱方论第二 论说：呕吐并腹泻的，叫作霍乱。这是由于肠胃虚弱，饮食过量，又受到风寒侵袭，使清气和浊气相互干扰所导致的。有的先腹痛后呕吐，有的先呕吐后腹痛，有的呕吐和腹泻同时发生，应当辨别寒热后分别治疗。因饮用冷水而发病的，用五苓散；因饮用热汤而发病的，用理中丸。四肢厥冷、脉象微弱细小的，用通脉四逆汤加猪胆汁。中暑所致的霍乱，烦躁口渴而想喝冷水，并有转筋的，用香薷散。脉象浮大洪盛的，容易治疗；脉象微弱迟缓的，难以治疗。我按：贾元良先生说，暑邪就是相火当令运行。夏天人感受暑邪后，暑气从口齿进入，损伤心包络的经脉。症状有头痛、口干、面部污垢状、自汗、倦怠、气短，有时背部发冷而怕热；严重时神志昏闷、不省人事，或发生霍乱、呕吐、腹泻、吐痰、腹痛，或便血、发黄、生斑等症状。治疗方法以清心火、利小便为主。如果自汗且发热严重，用白虎汤；如果头痛怕冷，用十味香薷散；如果泄泻、烦渴、饮水后呕吐，用五苓散；如果发热严重、烦躁口渴，用益元散清解。如果表证已解而里热仍重，用黄连解毒汤；如果脉微弱、下利、口渴而喜欢温饮，或四肢厥冷、不省人事，宜用竹叶石膏汤加熟附子半枚；若冷饮后病情加重，则用来复丹、五苓散治疗。所以东垣说：脾胃虚弱的人遇到夏季淫雨，会身体沉重、气短，严重时四肢痿软、脚步偏斜、眼前发黑，应当滋补肺气，以补充水液化生的源头；因此五月常服五味子、人参、麦门冬等药，这是因为暑热损伤元气。这就是丹溪所说的“夏月伏阴在内”。人的腹部属于地，到了巳月，六阳之气都已经出现在地面以上，所以人的阳气也浮越于肌表，散布在皮毛，腹中的阳气便虚弱了。再加上凉台、水馆、大扇、风车、冷泉、水果和冰凉之物，从内到外都不用温热之物，疾病便由此产生。陈无择说：凡是中暑，绝对不能使用寒凉药，只能用温法调养；一遇寒凉就会死亡。若在路途中没有热汤，就用热土熨脐中，再用热尿浇淋，便可苏醒。由此大概可以看出这个道理。《内经》说：脉虚而身体发热，是因伤暑所致。《难经》说：伤暑是正邪相争、火邪自病所致，应当厌恶秽臭。其病表现为身体发热而烦躁、心痛，脉象浮大而散。《伤寒论》说：太阳经中暑，表现为身体发热疼痛，脉象微弱；有时发热怕冷，脉象微细、芤、迟。大体说来，寒邪损伤形体，热邪损伤元气。损伤元气而不损伤形体，就会元气消耗、脉象虚弱，所以古代医家制定治法，认为夏季应当补益，确实是有道理的。如果上述症状是由于内有积滞、外感暑邪所致，就用二陈汤随证加减治疗；也可以把萝卜子捣碎服下，使其吐出。如果一喝米汤就会死亡。其余内容与前面的论述相同。如果转筋不停，男子用手牵拉阴部，女子用手牵拉乳房靠近两侧的部位，这是《千金》记载的妙法。干霍乱时，气机不能升降，片刻之间就可能死亡；应当先用盐汤催吐，然后用二陈汤加川芎、苍术、防风、白芷、生姜煎服。如果登厕却不能排便，加枳壳。如果因吃瓜果、饮冷水、乘风而患霍乱，用六和汤，并加倍使用藿香。凡是中暑死亡的人，都是因为元气虚弱，暑热乘虚侵袭，以致发生泄泻。阳气突然脱失，实际上属于阴寒证，应当赶快补助阳气，或许可以保全生命。

译救治稍迟就无法挽救；如果执意认为是暑热，给予寒凉药，往往不会不误事。因此我把回阳固本的方剂接在后面。附治验 进士李通甫的妻子，冬天打开衣箱，里面的衣服是夏天晒过的；打开时感到暑气侵入体内，过了很久便患霍乱，脚趾和脚跟都发生转筋，症状非常严重，自认为必死。服用一剂香薷饮，立即煎好咽下，病就痊愈了。加减理中丸：治疗肚腹疼痛、手足厥冷、饮食不能进食等症状。人参、白术、干姜、甘草各等分。以上药物研成细末，用炼蜜调和均匀，捣制成丸；每两药末制成五丸，每次服一丸，用白开水化服。呕吐加枳实，泄泻加干姜，呕吐、腹泻、干呕加半夏，身体发冷、微汗、腹部寒冷加炮附子；用水煎服。四顺附子汤：治疗霍乱、呕吐、腹泻、腹痛、手足厥冷、脉微弱欲绝（方见第八卷第十一论）。四逆汤加猪胆汁，称为四逆猪胆汁汤。甘草二两，干姜三两，附子一枚（生用）。每次服五钱，用水煎煮，加入猪胆汁半合，分两次服。香薷散：治疗呕吐、腹泻、腹痛、发热、头痛，或霍乱转筋、筋脉拘急。香薷二钱，白扁豆、厚朴（姜制）、茯苓各一钱。以上药物用水煎服，放冷后服，连续服用二至三剂；加黄连后，称为黄连香薷饮，附方。十味香薷散：治疗伏暑所致的身体倦怠、头痛怕冷，或呕吐、泄泻等症状。香薷一两，人参、陈皮、白术（炒）、茯苓、黄芪（炒）、木瓜（不接触铁器）、厚朴（姜制）、甘草（炒）各半两。每次用药一两，加水煎服。清暑益气汤：治疗长夏湿热蒸腾所致的四肢困倦、精神不足、懒于活动、胸闷气促、肢节疼痛，或气息粗促而喘、身体发热而烦躁、心下胀闷、小便黄色而频数、大便稀溏频繁，或泄泻、痢疾、口渴、不想进食、自汗、身体沉重。黄芪（炒）、苍术、升麻各一钱，人参、白术、神曲（炒）、陈皮各五分，甘草（炙）、黄柏（炒）、麦门冬（去心）、当归各三钱，葛根二分，泽泻五分，青皮二分，五味子九粒（炒后捣碎）。以上药物用水煎服。白虎汤：治疗胃热所致的口渴，对暑热证尤其有效。又治疗热厥、腹部胀满、身体难以转动、面色污垢、胡言乱语、时常遗尿、手足厥冷、自汗、脉沉滑。知母、石膏各三钱，粳米半合。以上药物用水煎服。人参白虎汤：治疗暑热所致的口渴、脉虚等症状。人参一钱五分，知母二钱，石膏半两，甘草一钱。加入粳米一合，用水煎服。人参益气汤：治疗暑热损伤元气所致的四肢困倦、嗜睡、食欲减少、两手手指麻木。黄芪（炒）八钱，甘草七钱（其中炙用一钱），人参半两，升麻二钱，白芍药（炒）三钱，五味子一百四十粒（捣碎后炒），柴胡二钱五分。以上药物切碎，分作四服。大顺散：治疗冒受暑邪、暑热伏于体内，因过量饮水而脾胃受湿，水谷不能分清，清浊相互干扰，阴阳气机逆乱，出现霍乱、呕吐及脏腑失调。甘草（炒），干姜（炮），杏仁（去皮尖，炒），桂（去皮）。以上药物研成细末，每次服二至三钱，用汤送服。消暑丸：治疗伤暑发热、头痛，或呕吐、泄泻，以及大小便不分利。半夏、甘草（炒）、茯苓各半斤。以上药物研成细末，用生姜汁和丸，制成梧桐子大小；每次服五十丸，用水送下。《易简方》说：用姜汁和好醋煮半夏末，制成糊丸服用。姜附汤：治疗霍乱转筋、手足厥冷、出汗、呕吐、腹痛、脉象将要断绝。干姜（炮，一两），附子一个（生用）。以上药物研成细末，每次服五钱，用水煎服。通脉四逆汤：治疗霍乱、怕冷、腹痛、身体发冷、自汗、脉沉微而似将断绝。

译吴茱萸（二两，炒），附子（炮，一两），桂心、通草、细辛、白芍药（炒）、甘草（炙）各半两，当归三钱。每次服四钱，用水、酒和生姜煎服。如果没有效验，再加倍服用，以见效为度。半夏解毒汤：治疗各种暑热毒邪所致的五心烦躁、口舌咽喉干燥。黄柏（炒）、黄芩（炒）、山栀子（炒）、半夏等分。每次服五钱，用水煎服。六和汤：治疗冒受暑邪、暑热伏于体内所致的烦闷、霍乱、转筋、呕吐、泄泻、寒热交替发作、头目昏沉疼痛、嗜睡倦怠、小便赤涩；不论怀孕还是产后，都可以服用。缩砂，半夏（用汤炮制七次），杏仁（去皮尖），人参，甘草（炙）各一两；赤茯苓、藿香、木瓜各二两；香薷、厚朴（姜制）、白扁豆（用姜汁略炒）各四两。每次服一两，加生姜、大枣，用水煎服。益元散：治疗中暑、身体发热、小便不利，或发热、身体疼痛、口干口渴。滑石六两，甘草（微炒）一两。以上药物研成细末，每次服三钱，加少许蜂蜜，用汤或水送服。二陈汤（方见第二十四卷第五论）。来复丹。五苓散（以上二方见第二十一卷第十论）。竹叶石膏汤（方见第十三卷第十论）。妇人翻胃吐食方论第三（新增加的论述）。我按《病机》说：前面所说的病症有三类，即气、积、寒，都是从三焦来分析的。上焦呕吐，属于气的问题；气属天之阳。其脉浮而洪，进食后突然呕吐，口渴想喝水，大便干燥秘结，气向上冲至胸中并引起疼痛；治疗应当降气和中。中焦呕吐，属于积滞的问题，有阴证也有阳证；食物与气相互结聚形成积滞并引起疼痛，脉象浮而隐伏。症状有的先痛后吐，有的先吐后痛；治疗应当用药力较缓的小毒药去除积滞，用槟榔、木香行气。下焦呕吐，属于寒的问题，是地道的表现；其脉沉而迟。症状是早晨吃的食物到晚上吐出，晚上吃的食物到早晨吐出，小便清长，大便秘结不通；治疗应当用药力较强的药物疏通闭塞、温散寒气，待大便逐渐通畅后，再用治疗中焦的药物调和，使大便不再秘结，病就会自行痊愈。王太仆说：食物不能咽下，是体内有火；食物咽下后又反吐出来，是体内没有火。又有论述说：噎，是六腑所主，属阳、属气；塞，是五脏所主，属阴、属血。这两种病都是阴中潜伏的火邪所造成的。刘宗厚先生说：如果是三焦传导、转化失常所致，主要属于气的问题；如果是血亏、胃脘干枯所致，就是由血不足引起的。“塞”就是填塞不通的意思，所以有关论述提出治疗幽门不通、噎塞不便的通幽汤作为例方。阳气没有阴气就不能通畅运化，阴气失去正常位置而阳气潜伏其中，传导运化不能正常进行，反而向上逆行。所以前面所说的病症，有的由于饮食、起居、七情损伤，导致脾胃痰饮停滞、中气不能运行，应当以补中益气汤为主。如果是郁结损伤脾气，用归脾汤加枳壳、桔梗。如果是恼怒损伤肝气，用小柴胡汤加栀子、茯苓、人参、白术。脾气虚弱，用六君子汤加山栀、枳壳。气血都虚，用八珍汤加山栀、半夏。如果用了行气药后胸膈痞闷，用六君子汤、川芎、当归之类。如果香燥药用得过多而大便干结，用四物汤、人参、白术之类。如果饮食不能下咽，用六君子汤、山栀、吴茱萸、制黄连。如果食物吃下去又吐出来，用六君子汤、炮姜、白豆蔻、黄连、制吴茱萸。如果痰液阻滞而食物反吐出来，用六君子汤、枳壳、桔梗。如果食欲不佳，大便不成形，胸膈痞闷，反酸、嗳气并带有食物腐败气味，食物吃下去不能消化，这是脾胃

译虚寒，应当用东垣固真丸或八味丸。如果发热、烦热，身体怕风寒，腹部却怕吃热食，或者手足都冷，胸部满闷、腹部胀满，这是内有真寒、外见假热，应当用神效附子丸或八味丸。一般来说，呕吐而食欲好、喜欢喝冷水的，是有火。呕吐、进食少而喜欢喝热水的，是没有火，应当审察病因后进行治疗。附治验 一位妇女患有前面所说的病证，胸腹痞闷，排便或放屁后稍觉宽舒。我说：这是脾气郁结而又虚弱，应当调理补益才好。她不相信，于是另用二陈汤、枳实、黄连之类，毫无效验。后来又使用芳香燥烈、破气的药物，原有病证更加严重，形体和正气越发虚弱。我用加味归脾汤调治，半年后痊愈。一位妇女患有前面所说的病证，胸胁胀闷，有时小腹不利，有时疼痛，小便涩滞。我说：这是肝火旺盛而肝血不足，应当清肝火、生肝血、养脾土、滋生肺金。她认为我的话迂腐，另服疏利气机、化痰等药，原有病证更加严重，各种虚证纷纷出现。我让她加味逍遥散、加味归脾汤同时服用，不久便痊愈了。一位妇女患有痰吐很多、手足常冷、食欲不佳的病证。我说：“这是肝脾因郁怒受病，同时命门火衰弱。” 她不相信，另服化痰、利气的药物，胸腹反而更加胀满。后来又服用峻猛攻下、疏导的药物。我说：“这不是正确的治法，必然会转变为脾虚发肿的病证。” 应当赶快服用金匮加减肾气丸，或许还有救。她仍然不相信，反而服用沉香化气等丸药，后来果然发肿而死。白垩散治疗虚热型翻胃。用白垩土一斤、米醋一升，把白垩土煅烧至红色，放入醋中；再煅烧，再放入醋中，以醋烧干为度。取这种土一两，加入炮姜一钱，研成末；每次服一钱，用米饮送服，病重的服二钱，必须服完四两，才会见效。治疗实热型翻胃，用黄连五钱，浸在生姜汁中炒。山楂三钱、保和丸三钱，一同研成末，制成糊丸，大小如麻子，用胭脂作外衣。每次服六十丸，煎人参汤，加入竹沥送服。太仓丸　治疗胃弱型翻胃。肉豆蔻、砂仁各二两，丁香一两，陈仓米一升（用土炒）。以上药物研成末，用姜汁制糊为丸，大小如梧桐子；每次服六七十丸，用姜汤送服。青金丹，每次服三十丸，用生姜、陈皮煎汤送服【方见前面呕吐类】。附方 东垣补真丸 肉苁蓉【酒浸焙】、葫芦巴【炒】、附子【炮制去皮】、阳起石【煅】、肉豆蔻【面包裹煨】、川乌【炮制去皮】、沉香、菟丝子【净制，酒浸蒸】、五味子【各五钱】；鹿茸【酒浸炒】、巴防【去心】、钟乳粉【各一两】。以上药物研成末，取羊腰子两对，按通常食法处理，用葱、椒、酒煮熟，捣烂后加入药末，以酒制糊为丸，大小如梧桐子；每次服七十丸，空腹时用米饮或盐汤任意送服。神效附子丸治疗脾肾虚寒所致的呕吐、翻胃或膈噎。用黑附子一枚，重量一两四五钱，形状端正、底平、尖圆；用灰火炮制，待外皮裂开后，放入生姜自然汁中浸润，晒干，再炮制；再放入姜汁中浸润，再晒干，再炮制，如此反复，用尽半碗姜汁为度。然后去皮和脐，研成末，以人参煎膏制成黍米大小的丸。每次服数丸，用唾液咽下；待胃气稍有恢复、饮食稍能增加后，再给予温补药剂。六君子汤 补中益气汤 四物汤【三方见第二十四卷第六论】归脾汤 加味归脾汤 八珍汤 加味逍遥散【四方见第二十四卷第四论】八味丸【方见第二十四卷第十一论】二陈汤【方见第二十四卷第五论】金匮加减肾气丸【方见第二十二卷第十论】妇人血膈方论第四 我认为：前面所说的病证，如果气机上逆而血液瘀滞，用流气饮。如果因恼怒而血气上逆，用小柴胡汤、山栀、丹皮。血虚，用四物汤、人参、白术、柴胡、山栀、丹皮。如果因郁结而损伤血分，用加味归脾汤，同时服加味逍遥散。脾虚不能生血，用六君子汤、当归、川芎。胃虚不能生血，用补气汤。如果肝虚而不能藏血，用补肝散。如果没有