薛氏医案卷五十

译：前面这些症状，如果属于心、小肠实热，应当用前面所说的药治疗。如果属于心肝血虚，用五味异功散加当归。如果因心血不足所致，用秘防安神丸。如果肝心血燥，用柴胡栀子散。如果因肝心血虚所致，用六味地黄丸。如果因脾虚、饮食积滞生痰而惊悸不安，应当用四君子汤健脾，用神曲、麦芽消食导滞，用山栀、柴胡清热。如果用了前面的方药，病邪虽然消退，但原来的症状仍然发作，应立即调补元气；如果病情反而加重，应立即温补元气。这些情况大多是因孕妇饮食肥甘、七情失调，或小儿乳食不当，或乳母饮食积滞、郁怒所致。病邪已经显现，形气也已经虚弱，就必须推究病因，以扶助胃气、壮实正气为主，辅以治病的药剂，这样才好；其他情况也依此类推。肝主风，实证则面色青，目光直视，啼哭，发热很重，颈项拘急，突然昏闷；虚证则咬牙、打呵欠。○肝热则手不停地抓摸衣领和胡乱捻弄东西，用泻青丸主治；发热严重、要喝水、喘闷的，用泻白散主治。薛氏按语：前面的症状，如果是肝木本身实，因热生风而自病；如果是肺金本身实，因热克伐肝木，应当用前面两种药来泻除邪气之实。如果是肝经风热，出现目光直视等症状，用柴胡栀子散清肝火，用加味四物汤养肝血。如果肾虚而出现咬牙等症状，用六君子汤健脾土，用六味地黄丸滋补肾水。如果不审察病症的虚实而妄用前面的药物，就难免造成以虚证为实证而误治的祸害。肝有风就会目睛频频眨动，得到心热就会发作抽搐，或因筋脉牵连拘急而直视；用泻青丸治肝，用导赤散清心。○肝热则眼睛发红，或兼有青色并发作抽搐，也用前面两种药；风邪严重而身体反张、强直的，用地黄丸补肾，用泻青丸治肝。薛氏按语：前面的症状，如果是肝经实热而肝自病，应当用泻青丸；如果是肝经血燥而肝自病，用抑肝散。肾水虚、不能滋生肝木的，应当用地黄丸；如果脾土虚、不能培育肝木的，应当用六君子汤。凡是肝经已经发病，风火相互搏结，就会使肝脏亏损；如果不固护根本，必然变生各种其他病症。脾主困倦，实证则身体发热、引水饮用，用泻黄散；虚证则呕吐、泄泻并生风，用异功散。面色白、腹痛、口中气冷、不想饮食，或吐清水，用益黄散温补脾虚；下利用调水丸。频频打呵欠、嗜睡，是脾气虚弱、将要发惊的表现。薛氏按语：前面的症状，如果发热口渴、喜欢冷饮冷食，或泄泻颜色发黄，睡觉不露眼睛，属于形体和病情都实，应当用泻黄散疏导。如果发热口干、厌恶冷饮冷食，或泄泻颜色发白，睡觉时露出眼睛，属于形体和病情都虚，应当用异功散调补。如果脾气下陷，用补中益气汤升提补益；寒水侮辱脾土，用益黄散温补；肝木克伐脾土，用六君子汤加柴胡平补。如果眼珠微微转动、潮热抽搐、呕吐泄泻而不进食，应当用秘防保脾汤。凡是小儿的各种疾病，首先应当调理补益脾胃，使根本坚固，那么各种疾病自然会退去。我曾治疗沈氏家的孩子，症见呕吐、泄泻、腹痛，手脚都冷。我认为这是脾土虚弱、受到寒水欺侮，先用益黄散一剂，各种症状立即好转，但手脚仍稍冷；这是寒水已退而脾土仍虚弱，于是用异功散少加木香一剂，随后去掉木香，再服一剂便痊愈。有个小儿因伤食而发热、呕吐、泄泻、腹痛，想要服益黄散。我说：“其中有丁香、良姜，并不适合他。前面这些症状是脾胃受伤，并没有寒证。” 他不相信，仍然服用了前面的药。他的疼痛更加严重，大小便不通，口舌糜烂，最终死亡。肺主喘，实证则胸闷烦乱，气息急促、喘息加重，并要喝水；虚证则气道哽塞、呼气困难。肺热则手不停地抓搔眉毛、眼睛、鼻子和面部，用甘桔汤主治。○肺气旺盛，又感

译受风寒，就会胸满、气急、喘咳、上气；先用泻白散清肺气，之后用大青膏发散风寒。○肺脏怯弱就会嘴唇发白，用阿胶散补益。胸闷烦乱、呼吸粗重、喘促、气道哽塞的，难以治疗，这是肺虚严重的表现。薛氏按语：前面的症状，如果腠理不严密，因感受外邪而导致肺病，用清肺丸；如果脾胃气虚，不能相互资生而导致肺病，用六君子汤；如果脾胃气实、大肠不通利而导致肺病，用泻黄散；如果心火炽盛、灼伤肺金而导致肺病，用地黄丸。肾主虚。若胎元虚弱，神气不足，眼睛没有光彩，面色白，囟门解开，这些都难以养育成人，即使养育成人也不能长寿。如果再加上房事过度，病情就会变化多端，更加难以救治。有的畏惧光亮、眼睛向下看，这是因为骨骼沉重而身体蜷缩。咬牙，是肾水虚、不能制约心火所致，都用地黄丸。薛氏按语：洁古先生说，眼睛向下看，是肾气不足、两足发热，所以不喜欢衣被覆盖。这是因为肚脐以下都属于肾所主管，而心气向下运行到肾部。所以应当用地黄丸壮肾水、制心火并补肾。因此凡属这种情况，都必须等到精血充足稳固以后再婚嫁，或许可以避免前面所说的祸患。《精血篇》说：男子精气尚未充满就与女子交合，使精气外泄，那么五体就会有发育不充足的地方，日后会患难以形容的疾病。如今小儿先天禀赋不足，哪里有不以此为根本原因的呢【详见《精血篇》】。变蒸 小儿在母腹中时，开始生成骨骼和元气，五脏六腑已经形成但尚未完备。出生以后，就逐渐生长骨骼、经脉以及五脏六腑，并形成神志和智力。这种变化很容易察见，是从内向外生长，从下向上发展。而且身体会发热，所以出生后每隔三十二天就发生一次变蒸，神志和意念便与以前不同，这是为什么呢？这是因为五脏六腑以及神志意念正在生长发育。为什么是三十二天呢？因为骨骼生长，精神也随之增加。人的骨骼共有三百六十五块，除去手足中四十五块碎骨外，共有三百二十多块。从出生起，每天生长十块骨骼，十天生长一百块，三十二天累计生长三百二十块，完成一个循环，也叫一次蒸。骨骼的余气一旦从脑部分入牙龈，就形成三十二颗牙齿。牙齿没有达到三十二颗，是因为变蒸不足，未达到正常的发育程度。有的二十八天就长出二十八颗牙齿，以下情况依此类推，但总数不会超过三十二颗。每完成一个循环，身体就会出现一些疾病；这样经过十个循环，小蒸便结束了。共计三百二十天，骨气才算生成完整，但还没有强壮。所以第一次三十二天发生变化，生成肾脏和意志；六十四天发生第二次变化，生成膀胱；其表现是耳朵和骫部发冷。肾和膀胱都主管水，水在数理上属一，所以先发生这次变化。九十六天发生第三次变化，生成心脏和喜情；一百二十八天发生第四次变化，生成小肠；其表现是出汗并稍有惊惕。心属火，火在数理上属二。一百六十天发生第五次变化，生成肝脏和哭泣的情志；一百九十二天发生第六次变化，生成胆；其表现是眼睛闭合而发红。肝主管木，木在数理上属三。二百二十四天发生第七次变化，生成肺脏和声音；二百五十六天发生第八次变化，生成大肠；其表现是皮肤发热，可能出汗，也可能不出汗。肺属金，金在数理上属四。二百八十八天发生第九次变化，生成脾脏和智慧；三百二十天发生第十次变化，生成胃；其表现是不进食、腹痛并吐奶。此后才开始长牙，能够说话，知道喜怒，所以说这时才算发育完整。《太仓》说：气进入四肢，在十次变蒸以后生长细小骨骼；再过六十四天，经脉生长。手得到血液濡养，所以能够拿东西；脚得到血液濡养，所以能够行走和站立。医经所说的“变且蒸”，是指变蒸结束，恰好足够满一岁的天数。老师说：不出汗而发热的，应使其发汗；大吐的

译，应稍稍止住呕吐，不可再用其他方法治疗。因此小儿必须经历变蒸和换牙，就像花朵更换幼苗一样。所谓牙齿不到三十二颗，是因为变蒸没有达到足数；牙齿的生长本应与变蒸的日期相应。到了壮年，观察牙齿才会明白这一点。薛氏按语：小儿所谓“变”，是情态发生变化；所谓“蒸”，是血脉受到蒸发温养。所以每三十二天发生一次变化，每次变蒸结束后，情态就会出现异常变化。《全婴方论》说：“变蒸，是为了使气血生长；变，是气向上升；蒸，是身体发热。” 病情轻的，身体发热、虚惊、耳朵发冷、稍微出汗、嘴唇上生白泡，三天可以痊愈；病情重的，寒热交作、脉象紊乱、腹痛、啼哭叫喊、不能吃奶，进食就吐，五天才痊愈。古方用黑散子、紫丸子作为主治方。我私下认为，这种病是小儿难以避免的，即使不用药也可以。何况前面所说的药性猛烈，不但五脏六腑难以承受，而且还会反过来损伤气血，务必谨慎，务必谨慎。我曾见一个小儿到第二次变蒸时发热并有痰，给他服了一粒抱龙丸，最终竟未能救治过来；由此可见这一点。如果不发热、不惊惕，几乎没有任何症状，却在暗中完成变蒸，大概是因为胎气禀赋强壮、身体充实。五脏相胜的证候与治疗 肝脏有病，在秋季出现，是肝气强盛而胜过肺气，肺气怯弱。宜用阿胶散补肺，益黄散补脾，泻青丸治疗肝。薛氏按语：洁古张先生说，肝胜肺时，身体发热、抽搐、气喘气短，病症多在申、酉、戌时出现；这是因为肺受到克制而不能胜任，所以叫作“真强”。如果心乘肝，属于实邪，表现为高热而抽搐有力，用利惊丸、凉惊丸为主治。肺乘肝，属于贼邪，表现为呵欠、抽搐无力；用地黄丸补肝，用泻白散治疗肺。肝乘脾，属于贼邪，表现为嗜睡、身体沉重、抽搐和泄泻，以泻青丸为主治。肾乘肝，属于虚邪，表现为怕冷、呵欠和抽搐，以羌活膏为主治。大凡肝脏得病，必须先察看肺、肾两脏。肾是肝的母脏，金是木的贼邪；若没有肾水就不能相互滋生，而肺金的贼邪又会来克制肝木，所以病源在肺时，应先治肺，以攻除贼邪；病源在肾时，应先补肾，以滋养肝木的根本。然后再察看本脏的虚实，分别采用温法或寒法治疗。徐用诚、滑伯仁先生也这样说。心脏有病，在冬季出现，是心气强盛而胜过肾气；严重时会向下窜动而不能说话，应以地黄丸补肾，以导赤散治疗心。薛氏按语：洁古说，如果气喘而高热，这是肺乘心，属于微邪，用泻白散；如果风热相互搏结，这是肝乘心，属于虚邪，用大羌活汤，并服下大青丸；呕吐泄泻而身体发热，这是脾乘心，属于实邪，用泻黄散；如果恐惧怕冷，这是肾乘心，属于贼邪，用安神丸。大凡心脏得病，必须先调治肝、肾，因为肾是心的鬼邪。肝气通畅，心气就和顺；肝气衰弱，心气也会受到影响。因此心病应先从肝脏求治，以清理病源。五脏一旦患病，必然传给它所胜的脏腑；肾受到邪气侵袭，必然传给心，所以应先治肾，以驱逐邪气。如果肝肾平和而心脏自行发病，然后再察看虚实来治疗。肺病在春季出现，是肺气胜过肝气。用泻白散治疗肺。如果眼色淡青，或眼睛发红，就应当出现抽搐，这是肝气怯弱。用地黄丸补肝。薛氏按语：洁古说，肺病出现气喘、咳嗽、气势旺盛，多在寅、卯、辰时出现，应当补肝泻肺。如果肺病久咳，应当补脾并清心。如果心乘肺，属于贼邪，表现为发热、气喘、咳嗽，用地黄丸、导赤散、阿胶散。如果肝乘肺，属于微邪，表现为怕风、鼻塞、头昏神志不清，用羌活散。如果肾乘肺，属于实邪，表现为怕冷、咳嗽，用百部丸以清利。如果脾乘肺，属于虚邪，表现为身体沉重、吐痰、泄泻

译、咳嗽，用人参白术散。大凡肺脏得病，必须先察看并调治心、脾两脏。如果心火过旺，向上炎烧肺脏而使肺发病，应先抑制心气。如果肺气不足，腠理不严密，受到风邪侵袭，应先补脾气。如果中焦痞满坚实，大肠壅塞，热气向上蒸腾，应先调理脾气。如果心脾平和，就治疗肺本经。肾病在夏季出现，是水气胜过火气，即肾乘心；严重时会心悸、抽搐，以宣风散为主治。薛氏按语：洁古说，心乘肾，属于防邪，表现为发热而不怕风寒，用桂枝丸；肺乘肾，属于虚邪，表现为气喘、咳嗽、皮肤寒冷涩滞，用百部丸；肝乘肾，属于实邪，表现为拘急、抽搐、身体发冷，用理中丸；脾乘肾，属于贼邪，表现为身体沉重、泄泻、怕冷，用理中丸。总的说来，五行之间只有肾脏会出现母脏强盛、反而使子脏受邪的情况；但万物的性质不能一概而论，肺和肾就是如此。为什么呢？肺主管气，肺有热，热便借助气向上蒸腾，不能向下滋生肾水，于是肾受到邪气侵袭；这就是肾病的病源在肺。又有脾经的湿邪与肾相克的情况，治疗原则应当清解肺热，祛除脾湿；如果是肾本经自行发病，就应当滋补肾脏。脾病在四时四方出现，都依照上述方法治疗。病势顺应规律的容易治疗，逆反规律的难以治疗。脾气怯弱时，面部和眼睛会发黄。五脏相互乘袭，应随症治疗。薛氏按语：洁古说，凡是脾脏得病，必须先察看肝、心两脏的虚实再治疗。因为肝是脾的贼邪；心是脾的母脏。肝气旺盛，贼邪就强盛；心气虚弱，脾气就虚弱。所以肝乘脾时，会出现风邪所致的泄泻和呕吐，以茯苓半夏汤为主治。如果心气充实强盛，出现高热、身体沉重、泄泻，以羌活黄芩苍术甘草汤为主治。如果肺乘脾而咳嗽、便秘，但饮食如常，就煎服槟榔大黄汤，再服下葶苈丸。如果肾乘脾而怕冷、泄泻，用理中丸之类作为主治。我私下认为，五脏相互乘袭所致的病症潜伏隐匿，表现时隐时显，难以预测；然而病机不外乎五行生克制化的道理。何况小儿尚未受到七情影响，多因形体怯弱、血气尚未充足，所以容易有五脏胜乘之病；更应当调治其母脏。如果只专治子脏，多会导致误治。急惊风的证候与治疗 小儿发生急惊风，是因为听到巨大的声响或受到惊吓而发作抽搐，抽搐停止后又恢复如常。这种热邪产生于心，表现为身体发热、面色发红、牵引饮水、口中发热，大小便呈黄赤色；严重时会抽搐。这是因为热盛会生风，阳气偏盛而阴气亏虚。宜用利惊丸清除痰热，不可使用巴豆类药物。薛氏按《秘藏保婴集》说：急惊风的表现有牙关紧闭、高热、涎液涌出、目光上窜、身体后仰、抽搐拘挛、颤动，口中气热，面颊发红、嘴唇红润，脉浮、洪、大而数；这是肝经血虚，火动生风。风邪产生后，阴血更加耗散，阴火更加炽盛；火动则肺金更加亏虚，肝木更加旺盛，因此应当滋养肝血、补养脾气。如果反复服用祛风化痰、泻火辛散的药物，就应当辨认为脾虚血亏，立即补益脾土。如果风火相互搏结，出现发热抽搐、眼睑跳动、筋脉拘挛、痰多，用四物汤加钩藤钩，以生养肝血、清泻肝火；用四君子汤加当归，以补益脾土、生助肺金。如果肝经血液燥竭，出现发热、惊惕、抽搐、眼睑跳动、筋脉拘挛、痰多，用六味丸滋补肾水，用四君子汤补益脾土。如果肺金克制肝木，用六君子汤充实脾土，加芍药、木香，以调和肺金。如果反复服用治惊药物而导致脾胃虚寒，必须用六君子汤补益脾胃，加丁香、木香以培补阳气，否则必然转变为慢惊风。我曾治疗一个小儿，他因受惊而发热抽搐，突然闷闭、咬牙，口渴喜饮冷水，大便秘结，面色青红，其中印堂和左颊尤其红。

译这是心、肝两经的风热相互搏结，属于形体和病邪都实的证候。先用泻青丸的药料加炒黄连，煎服一剂，大便随即通利，发热和抽搐大为减轻；又服抑青丸一剂，各种症状都消退。但随后面色萎黄，形体和气力倦怠，食欲减退，这是病邪虽去而形气已虚。于是用补中益气汤和地黄丸，病情安定。一个小儿发热抽搐，口噤不语，痰涎涌出，这是急惊风。先服泻青丸一剂，再服六味丸二剂，各种症状很快减退。又用小柴胡汤加川芎、当归、山栀、钩藤钩，病情便安定了。用补中益气汤治疗而痊愈。有一个六岁的孩子，突然抽搐，眼睛转动，咬牙；有时睡梦中惊醒抽搐，痰涎大量涌出。有人使用化痰祛风的药，孩子面色青黄。这是肝木克制脾土，脾不能摄纳津液，因而痰涎向上涌出的缘故。应当滋养肾水以滋生肝血，这样风自会平息，痰也会自行消退；用六味丸治疗而痊愈。有一个十二岁的女孩，容易发怒，睡梦中惊醒抽搐，全身发痒，饮食减少、没有食欲。这是肝火生风、脾土受到侵犯的表现。用参术柴苓汤清肝火、凉肝血、健脾胃，因而痊愈。有一个三岁的孩子，患急惊风，面色发红，发热，口渴，喜欢喝冷水。先父已经用泻青丸一服，病势减去了大半。第二天早晨，他又自行服用前方一服，立即发生呕吐腹泻，抽搐，面色青白，手足指尖发冷。我认为这是脾胃受伤，使用六君子汤，加姜、桂、升麻、柴胡一剂，病情很快安定。前代医家说，小儿容易被攻伐虚实的药物所伤，病情得到控制就应停药，不可用药过量。我先父大概就是遵守这个方法。有一个三岁的孩子，因为受惊而抽搐，发热，痰多。长期服用抱龙丸等药，面色有时发红，有时发青。这是肝、心二经血虚而生风热。用六味丸滋养肝肾，辅以六君子汤加柴胡、升麻调理补益脾胃，因而痊愈。嘉兴王举人的女儿七岁，因为跌倒损伤腿膝，两侧小腿肿胀溃烂，左颊颜色发青，左关脉没有余力。我推想这是受惊后气散，风热郁结停滞所致。先用四君子汤加升麻、柴胡、钩藤钩一剂，脉象立即显现出来。再用四物汤加柴胡、防风、钩藤，生血补肝而痊愈。慢惊风证的治疗 小儿患慢惊风，多因病后或呕吐腹泻，或因药物、饮食损伤脾胃，出现肢体厥冷、口鼻气息微弱、手足抽搐、昏睡而眼睛露白。这是脾虚生风、阳气不足的证候。以温白丸为主治方。薛氏按《保婴集》说：急惊风反复发作而屡次使用峻烈的泻下药，会损伤脾气、耗损阴液，因而转变为慢惊风；这时应当补脾养血，辅以安神、清肺、制约肝木的药物，这是最为恰当的。我切实认为，前述证候多因脾胃亏损、肝木乘胜所致，只用五味异功散加当归，辅以钩藤饮子，以补益脾土、平抑肝木，也常能奏效。如果无效，就用六君子汤加炮姜、木香温补脾土；如果仍然无效，应立即加附子以回阳。如果使用驱逐风邪、涤除痰液的药物，反而会加速病情危重。我常见脾胃虚弱的小儿，一得病就形成慢惊风；不可拘泥于一定是久病后误用药物才导致这种病。《内经》说“成为慢脾风”，意思是脾虚而受病，这一点从中就可以看出。王家的孩子患呕吐腹泻，有人又用药攻下，结果睡觉时眼睛露白，身体抽搐而发冷，这是慢惊风。于是立即用括蒌汤治疗，眼睛能够睁开，身体也温暖了；但大小便不通，有人又用八正散，身体再次发冷、不能进食。于是改用益黄散、史君子丸温补脾胃，各种症状都痊愈了。后来又不能说话，用地黄丸补肾，半个月后痊愈。我曾治疗一个小儿，因食物停滞而呕吐腹泻，先用了攻克消伐的药物，反而更加咬牙、抽搐，面色青白，手足指尖发冷，眉毛和嘴唇抽动。我认为这是脾胃虚弱，又因药物损伤，肝木乘脾土而形成慢惊风，于是用六君子汤加木香、柴胡、升麻，两剂后病情很快安定。通常因饮食损伤而食物停滞，即使出现抽搐等症状，也暂且不要用药，等到积食消化尽了，胃气逐渐健旺，病就会自行痊愈。假如强行

译给孩子进食，或者误用药物，不仅会使原有病情加重，还会产生原本没有的病症。举人余时正的儿子因饮食损伤而发丹毒，服用发汗解表的药物后，手足抽搐；又服抱龙丸，眼皮跳动、痰多。我说这是脾胃亏损而转变为慢惊风，于是用六君子汤加附子，一剂便安定，再服一剂而痊愈。有一个小儿患抽搐，痰涎自行流出，有人使用治疗惊风的药物，病情反而更加严重。观察到他的面色黄白，我用六君子汤、补中益气汤治疗而痊愈。小儿刚出生，发高热并呕吐，身体强直，手足抽动，眼睛向上直视，这是胎惊风证。薛氏按：前述证候多因孕妇愤怒、惊恐，调养失常，或兼受外邪而伤及胎儿所致。母亲受到某种刺激，胎儿必然会受到影响。应当用猪乳膏擦拭孩子口中，或者用惺惺散加漏芦，让母亲煎服，使药力通过乳汁传给孩子，孩子的病自然会痊愈。发搐证的治疗 惊痫抽搐时，男孩向左看时没有声音，向右看时有声音；女孩向右看时没有声音，向左看时有声音，这是因为相胜的缘故。所以会有发作时所表现出的这些症状。薛氏按：前述证候多因胎儿在母腹中受病，或乳母忧郁恼怒传给孩子，或小儿因乳食损伤而自行发病。其症状是吐乳，面色发青；如果痰液壅积实盛，就会发高热、面色发红，应当同时调治。孩子的母亲尤其不可损伤自身元气。如果想要检验病势的顺逆，男孩握拳时，拇指插入食指内侧为顺，伸在食指外侧为逆；女孩则拇指插入食指内侧为逆，伸在外侧为顺。还要参考孩子能否吮乳，不能吮乳就难以治疗；孩子的母亲以后也依此类推。王驸马的儿子五岁，眼睛直视而不想吃东西，有人认为是鬼祟作怪，用符水喷洒，反而加重了抽搐。这是肝经实火证，用泻青丸治疗而痊愈。我曾治疗少参王阳湖的孙子，他跌伤股骨，经正骨科接骨后，我观察到他面色青中带黄，嘴角轻微抽动，这是肝木欺侮脾土的证候。气血、筋骨都依赖脾土滋养而生成，只要增强脾气，所受损伤自然会痊愈。于是用六君子汤加钩藤钩、当归，服用三十多剂，各种症状都痊愈。李寺丞的儿子三岁，患抽搐，发作时眼睛向右看，大声呼叫哭喊。老师说：“这是逆证。” 凡是男孩眼睛向右看并发出声音，都是金木相争的缘故。应当泻去偏强的一方，补益偏弱的一方。于是用泻肺汤，肺病减退后，又用地黄丸补肾，再用凉惊丸、泻青丸泻心肝，因而痊愈。这种情况在男孩身上与女孩相反，所以男孩比女孩容易治疗。假如女孩发生抽搐，眼睛向左看，这是肺胜肝；又恰逢秋季发病，肺气旺盛，肝不能承受，所以哭喊。应当大力泻肺，然后再治疗心、滋养肝。之所以说男孩眼睛向右看，是因为木反过来欺侮金，肝气旺盛而胜过肺，应当泻肝。如果又在春夏发病，金气极盛，就应当补肺，千万不要泻肺。我曾治疗一个小儿，双眼不停眨动，手足抽搐，频繁服用天麻防风丸之类的药，病情反而加重。得到饮食后症状稍有好转，观察他的鼻准和左颊呈青黄色，这是肝木制约脾土。用六君子汤加升麻、柴胡、钩藤钩，两剂便痊愈。又用补中益气汤，病情安定。如果在寅、卯、辰时身体发热，眼睛向上看，手足摇动，口中吐出热涎，这是肝气旺盛。应当补肾治肝，以地黄丸、泻青丸为主治方。薛氏按：前述证候如果烦热口渴、喜欢喝冷水、大小便秘结，宜用泻青丸；如果发热而喝温水、大便不结，宜用柴芍参苓散；如果自汗、盗汗，是肾虚、津液不能归于本源，应使用地黄丸；如果服用峻烈药物，或患病日久而流涎，是脾虚、涎液不能归于本源，应使用六君子汤。所谓“肝旺”，其实是肝虚而邪气旺盛，所以应先补益其母脏，再泻其子脏。有一个小儿在寅、卯时发热，有时兼有抽搐，并有痰，服抱龙丸、泻青丸

译两方后痊愈。后来病情复发，仍使用前面的药物，以致咳嗽、气喘，不时抽搐，面色或带红色，或青黄，或浮肿，或流涎。我认为咳嗽、气喘是脾肺气虚；不时抽搐，是肝木乘脾土；面色青、红、黄，是肝病传入心、脾；浮肿、流涎，是脾气虚。用益智丸补益心气，用补中益气汤调养脾肺，因而痊愈。如果在巳、午、未时抽搐，心神惊悸，眼睛乱窜，眼睛发红，牙关紧闭，口中流涎，手足摇动，这是心气旺盛。用地黄丸补肝，用导赤散清凉，用凉惊丸治疗心脏。薛氏按：前述证候属于邪气实而真气虚，所以使用地黄丸。流涎不止，是心火虚、脾土弱所致，辅以六君子汤。广亲七太尉患潮热，老师说：“七使将会安然无恙吗？” 应当预防第八使的病变。第二天午时出现惊搐，后来果然如此。于是用药泻心肝、补肾水而痊愈。这是因为看到他坐在石凳上，眼睛直视而面颊发红，知道是心、肝都有热。午时是心、肝发挥作用的时段。我曾治疗一个小儿，在巳、午时出现发热、惊悸等症状；发作时形体和气力倦怠，面色发黄，不愿进食，流涎而想喝汤水。我认为这是心气不足所致；他不相信，反而服用清凉心火的药物，结果更加呕吐腹泻，睡觉时眼睛露白，几乎发展成慢脾风。先用六君子汤加姜、桂，辅以地黄丸，因而痊愈。有一个七岁的孩子，因为受惊而长期患抽搐发热。后来在巳、午、未时病情加重，形体和气力倦怠。热退后想喝汤水，我认为这是心脾气虚。早晨用补中益气汤加益智仁，晚上用六君子汤加当归、钩藤钩，不久便痊愈。后来因饮食过多而呕吐腹泻，有人用保和丸治疗，反而增加了寒热和抽搐。这是脾土再次受伤、肝木乘侮所致。我用六君子汤、柴胡治疗，寒热停止，饮食也增加。只是巳、午、未时的症状仍未消退，后来用补中益气汤加茯苓、半夏、钩藤钩而痊愈。如果在申、酉、戌时出现轻微抽搐和喘息，眼睛稍微斜视，身体似乎发热，睡觉时眼睛露白，手足厥冷，大便淡黄，这是肺气旺盛。应当用益黄散补脾，用导赤散治心，用泻青丸治肝。薛氏按：前述证候属于脾土真寒，不能生化肺气，因而出现假热，所以宜用益黄散补益肺金的母脏。如果使用六君子汤、炮姜，效果尤其好。如果手足不冷而属于虚弱，应使用五味异功散、木香。导赤散、泻青丸，对于初病、元气尚未虚弱者，应酌情使用。如果病久而元气已经虚弱，必须使用六君子汤、秘防、安神、六味、地黄二丸为主治方。徐氏的孩子三岁，每到日落前后就抽搐，身体微热，眼睛稍斜，露出眼白并喘息，四肢厥冷，大便微黄。老师说：“这是肝实所致的抽搐；日落时发热，是肺当令；身体温暖，是肺虚；眼睛斜视并露白，是肝肺相互胜负；四肢厥冷，是脾气虚寒。如果是脾肺虚、肝木乘脾土的证候，应先用益黄散、阿胶散补益脾肺，之后用泻青丸、导赤散、凉惊丸治疗心肝。” 按照这个方法治疗后痊愈。有一个小儿患潮热，从申、酉时开始发热，一直到子、丑时才停止；全身像长满疥疮，大便秘结，小便赤涩，发热口渴而喜欢喝冷水。这是脾胃实热传入肺和大肠。先用清凉饮四剂，秘结和发热才开始退去；又用四物汤加柴胡、黄连数剂，疮疹逐渐痊愈。他想要迅速见效，另外使用槐角丸之类的药物，各种症状反而加重。于是请施院长治疗，也使用与我相同的药物，只是加了桃仁、赤芍两味药，服至一百剂才痊愈。有一个小儿先有食物停滞，服用攻伐药物后，面色萎黄，身体倦怠，食欲减少；在申、酉时发潮热。我想使用调理补益的药物，他不相信，又使用清热消食导滞的药物，腹泻反而加重。我用六君子汤数剂，后来又用补中益

译气汤，因而痊愈。有一个小儿在酉、戌时发热、面红，腹中疼痛，按压反而更痛；服用峻烈药物后，腹泻五至七次，出现抽搐、吐痰、口渴、腹痛，但按压腹部却不痛，这是脾胃再次受伤而发生变证。用七味白术散、补中益气汤，病情很快安定。有一个小儿饮食停滞，服用了消食导滞的药物。我说：“这是由于脾胃虚弱而导致食物停滞，应当以补脾为好。” 不久，他在申、酉、戌时出现潮热，食量减少而口渴，大便不实。用四君子汤后饮食增加，又用补中益气汤，各种症状都痊愈了。如果在亥、子、丑时身体轻微抽搐，发热，眼睛紧斜，喉中有痰，大便白色，常常睡觉而神志不清，应当用益黄散补脾，用导赤散、凉惊丸清治心脏。薛氏按：前述证候属于形体患病而虚寒，宜用六君子汤加炮姜温补脾土，再用清心安神丸、六味丸调理补益心血。洁古张先生说：“这些证候都是大病之后脾胃亏损所致，其预防方法就很明白了。如果不用六君子汤来巩固根本，必然会转变为慢脾风。” 朱监簿的儿子五岁，半夜发热，到早晨就像平时一样。用寒凉药物治疗后，反而痰涎增多，喜欢睡觉，大便青白，口渴而大量饮水。老师说：“这应当健运脾胃，这样各种症状就会消退。” 于是用白术散一两，水煎后任其饮用。服两剂后稍有好转，服三剂后口渴停止，痰涎消失。又服阿胶散两次而安定。我曾治疗一个小儿，在亥、子、丑时发热并腹泻，用益黄散治疗而痊愈。后来病情再次发作，服用前面的药物后，嗜睡、眼睛露白，口渴而食量减少，大便频繁且呈黄色。我认为这是肝气偏盛、脾气虚弱，元气下陷所致，使用补中益气汤，辅以地黄丸，很快就痊愈了。如果是伤风，出现抽搐、口中气热、呵欠、突然烦闷、手足摇动，应当用大青膏发散风邪。薛氏按：洁古先生说，伤风而抽搐，应辨别有汗还是无汗，使用大青膏或小续命汤。我私下认为，前面所说的症状，如果口中气热，抽搐有力，属于形体和病邪都实，应当用大青膏发散风邪；如果口气不热，抽搐无力，属于形体和正气都虚，应当用异功散补益脾土，用六味丸滋养肝木，用钓藤饮清泻肝火。如果因风邪郁滞化热而出现各种症状，应当调理肺经，清除风邪；如果外邪已经解除而各种症状仍未痊愈，应当充实脾土，补益肺金。如果径直治疗肺，恐怕会再次损伤脾气，各种症状便会纷纷发生。有一个小儿伤风，鼻塞流涕，服药过于峻烈，出现抽搐、呵欠、突然烦闷、出汗、气喘，长久不愈。他的母亲因劳累而发热，我用补中益气汤，时常给孩子饮下五七滴，母子一同痊愈。有一个小儿伤风，抽搐，痰多而喘促急迫。我认为这是脾肺气虚、腠理不严密，外邪乘虚侵入所致，使用六君子汤加柴胡、升麻、桑皮、杏仁，一剂后痰喘全退；又服一剂，去掉桑皮、杏仁，加入钓藤钩而安定；随后服异功散数剂，此后没有再发作这种病。如果不补益脾胃、固密腠理，只专门治疗痰邪，很少有不误治的。如果伤食以后出现抽搐、身温、多睡，或者呕吐、不想吃东西，应当先止住抽搐。抽搐停止后，用白饼子攻下。随后用安神丸作为主药治疗。薛氏按：前面所说的症状，如果饮食停滞、呕吐、不进食、腹胀、便秘，属于实热，应当用白饼子攻下。如果攻下以后抽搐和发热反而加重，呕吐、不进食，属于虚热，应当用异功散补益。如果脾胃已经受伤，肝木乘脾，应当用六君子汤加钓藤钩，以健运脾气、平抑肝木。大凡饮食已经消化而病仍未愈，只要调理补益脾胃，各种邪气自然会退去。有一个七岁小儿，发热、惊悸，服用祛风化痰药后，反而更加怕冷，吐痰，喘促，腹痛，食量减少；又服抱龙丸，大便像痢疾，寒热往来，很像风病。我的先兄认为，这是脾气本来已经受伤，又被药物进一步损伤，各经失去滋养，所以出现

译这些症状。使用四君子汤，少量加入升麻、柴胡，以升提并补益阳气，因而痊愈。有一个小儿伤食，发热、抽搐、呕吐，气喘、痰鸣，属于脾肺气虚，用六君子汤加炒黑黄连、山栀各二分，一剂便明显安定。有一个三岁小儿停食后呕吐腹泻，有人使用克伐积滞的药剂，反而更加咬牙抽搐，面色青白，鼻准青中带黑，手足指尖发冷，眉毛和嘴唇抽动。这是脾胃虚弱、肝木乘脾所致，用六君子汤加木香、柴胡、升麻，服两剂便明显好转。百日以内发作抽搐，真正的惊痫不过发作两三次就会死亡；假性惊搐则频繁发作而不会死亡。真证是体内产生惊痫，假证是外感风冷；由于血气尚未充实，不能抵御外邪，所以发生抽搐。口中气热，使用大青膏外涂和浴体两种方法。薛氏按：前面的症状多因胎中受病，或乳母郁怒传给孩子，或孩子因脾伤而自病。治疗应以固护元气为主，同时兼顾调治乳母；至于不能吮乳等情况，也应参照这一原则处理。李司户的孙子百日时发生抽搐，每天三五次，有人当作胎惊治疗却没有效果；于是使用大青膏豆大一丸，并采用外涂和浴体两法，三天便痊愈。这是因为婴儿血气尚未充实，不能抵御外邪而发生抽搐，所以采用浴体法。凡是抽搐频繁的，说明风邪在表，容易治疗，应当发散；抽搐稀少的，说明风邪在脏，难以治疗，应当补益脾气。我曾治疗一个小儿，百日以内患抽搐，痰涎自行流出，服用惊风药后反而加重。观察到他的面色黄白，仍用六君子汤和补中益气汤，因而痊愈。有一个小儿面色青黑，或呈萎黄；详细询问得知，他的母亲一向因郁怒致病。于是用加味逍遥散、加味归脾汤治疗其母，孩子也随之痊愈。有一个小儿出生未满一月便抽搐、鼻塞，我认为是风邪侵伤，用六君子汤加桔梗、细辛，让母子都服用；又取葱头七茎、生姜一片，捣细后摊在布上，放在两掌间温热，贴于孩子囟门处；过了半天，鼻塞通畅，抽搐停止。有一个小儿出生不到两个月便抽搐，吐乳，腹部胀大并腹泻。我认为是乳食过多损伤脾胃，用五味异功散加漏芦，让母亲服药，孩子服数滴，很快便痊愈。癫痫证的治疗 凡是治疗五种痫证，都要随着所属脏腑分别论治。每一脏都有一种相应的兽形表现，并且都用五色丸治疗轻微病证。发作严重的会死亡，病情危重的也会死亡。如果身体向后反折、眼睛上窜，声音像狗叫，病属于肝。如果两眼瞪直、吐舌，声音像羊叫，病属于心。如果两眼直视、腹痛，声音像牛叫，病属于脾。如果惊跳、身体反折、手臂伸直，声音像鸡叫，病属于肝。如果肢体像尸体一样僵直，口吐涎沫，声音像猪叫，病属于肾。薛氏按：孕妇如果受到惊恐，必然会在胎儿体内产生相应影响。怀孕第一个月由足厥阴脉供养，受到惊吓，肝便会受病；第二个月由足少阴脉供养，受到惊吓，胆便会受病；第三个月由手少阴脉供养，受到惊吓，心便会受病；第四个月称为离经。第五个月由足太阴脉供养，受到惊吓，脾便会受病；第六个月由足阳明脉供养，受到惊吓，胃便会受病；第七个月由手太阴脉供养，受到惊吓，肺脉便会受病；第八个月由手阳明脉供养，受到惊吓，大肠便会受病；第九个月由足少阴脉供养，受到惊吓，肾便会受病。这是因为脏腑把气纳入丹田，由肝至肾的十条经脉依次滋养胎儿而使其生长，所以属于胎中所致。如果出生以后，受到惊怪之物触动，或喂乳失去节制，或乳母的饮食、起居受到六淫七情影响，导致脏气失调，也会产生这种病证。必须观察症状属于哪一经，再辨别阴阳虚实，以调补脾胃为主；否则会不时发作，甚至无法挽救。我曾治疗一位老年得子的孩子，满一周岁时，初秋突然受寒，发生抽搐，像癫痫一样；抽搐过后气息微弱，这是元气虚弱所致

译，用补中益气汤后安定。有两个小儿，一个十岁，一个七岁，各自患有癫痫，每年发作两次；后来因出痘以及饮食停滞，发作变得频繁，都用六君子汤和补中益气汤，很快便安定下来。有一个六岁小儿，突然发癫痫，眼睛转动、咬牙，有时睡梦中惊醒抽搐，口中流出涎沫。服用化痰祛风药后反而加重，面色也发青，这是肝木克制脾土，脾不能收摄津液，所以涎液向上涌出。应当滋养肾水以生养肝血，这样风邪自然会平息，痰也自然会消散。用六味丸治疗而痊愈。有一个十三岁小儿，因受惊患癫痫，服用朱砂丸之类的药后痊愈。后来每次发作，都服用以前的药丸，却没有效果。有人认为是风痰在体内积聚，便服药攻下；结果发作次数日益增多，稍微服用镇惊药，又更加严重。我认为这是心、脾两经气血亏损，而痰涎停留不化。早晨服补中益气汤，晚上服防痫丹，病情逐渐好转。出痘疮后，癫痫又发作，仍以补中益气汤为主，辅以八珍汤和蝉蜕钓藤饮，因而痊愈。附：面部三指诊候图

译小儿在半岁以内患病时，用食指、中指、无名指弯曲按在额前眉毛上方、发际下方；如果三指都发热，表示感受风邪，会鼻塞、呼吸粗重；三指都发冷，表示感受风寒，脏腑寒冷而呕吐腹泻；如果食指和中指发热，表示上部发热而下部发冷，是中指、食指发热并夹有惊证的表现；食指发热，表示胸膈气机满闷，乳食不能消化。【附】附：虎口三关脉证图 《水镜诀》说：“阴阳运行交合，男女形成，已经分出九窍和四肢，随后产生五脏六腑；各部位又有不同的顺逆，难以明白。如果只凭寸口脉的浮沉来诊断，孩子必然会横死。必须明察虎口，辨别三关，详细审察后用药，才不会有差错。” 未满三岁的小儿，观察虎口三关，如果脉纹只到风关，尚且容易治疗；如果进入气关，就难以治疗；如果进入命关，就是死证。还应辨别颜色：如属兽惊，三关必呈青色；如属水惊，三关必呈赤色；如属人惊，三关必呈黑色。如果呈紫色，必然是泻痢；呈黄色，是雷惊。三关脉纹贯通到末端，是极重的惊证；此前必先出现纹路，或青或红，像直线一样，这是母亲饮食损伤脾气所致；左右两侧纹路相同，是惊积。如果纹路同时出现并有三条，主肺受风、痰伤，或咳嗽、喘息有声。青色主伤寒和咳嗽，红色主泄泻；兼有黑色主下痢，红色多为白痢，黑色多为赤痢。兼有紫色，虎口脉纹紊乱，是气机不和。这是因为脉纹出现五色，病情越重，颜色越会发生变化。至于纯黑色的，就无法治疗了。【附】五脏疮疹的证候与治疗 小儿在胎中吃入五脏的血秽，伏藏在命门；如果遇到时行发热，或因乳食受伤，或受到惊恐触动，这种毒邪就应当发出。初起时，面部干燥、腮部发红，眼睑也红，呵欠、突然烦闷，时冷时热，咳嗽、打喷嚏，手足稍冷，惊悸，多睡。应当辨察是哪个脏腑发病，并查明由何种原因引起；乳母也必须节制饮食，谨慎防范风寒。五脏各有一种疮疹：肝脏的水疱颜色青而小，肺脏的脓疱颜色白而大，心脏的斑疹颜色红而小，脾脏的疹子较小，继而出现斑疹，颜色红黄而浅。先出脓疱、后出疹子，是顺证；先出疹子、后出斑疹，也是顺证；次序相反就是逆证。肾脏没有固定的表现，只见骭部冷、耳朵冷。若寒水之邪来侵，导致疮疹黑陷，而耳朵和骭部反而发热，就是逆证；应急用百祥丸、牛李膏各服三次，仍不痊愈的会死亡。如果发潮热三天以上，疮疹出得不多而热仍不退，说明疹毒尚未尽出；潮热随着疮疹出现而出现，例如早饭时发潮热且不停止，属于水疱一类；一发作便全部出齐的，是重证；疮疹夹杂疹子，是半轻半重；出得稀少的较轻；内外都微红的较轻；外面红而里面黑的稍重；外面白而里面黑的很重；疮疹顶端里面有黑点，像针孔一样，病势最为严重。出现青色、干枯、紫色、凹陷，昏睡、出汗、烦躁、发热口渴、腹胀、啼哭、喘促、大小便不通，是困危证。发大热而小便通利，可以解除热毒；若疮疹紫黑、干枯凹陷，或寒战咬牙，或身体发黄、肿胀、紫暗，应急用百祥丸攻下。攻下后仍不断恶寒，身体发冷而出汗，耳朵和骭部反而发热，是死证。这是肾气过旺、脾虚不能制约所致。攻下后身体发热、气息温和、能饮水的可以治疗，因为脾土能够制胜肾寒，寒去则温热恢复。没有黑色的不可攻下，攻下会使内里虚弱，病邪归入肾。大体说来，疮疹属阳，在春夏为顺，在秋冬为逆；冬季肾气旺盛、寒邪重，病多归入肾而变黑。还应辨别：春天出脓疱，夏天黑陷，秋天出斑疹，冬天出疹子，十人中只能救活四五人；出现黑色的，十人中很难救活一人。身体发热、烦渴、腹胀而喘，大小便涩滞，面红、烦闷混乱、大量呕吐，这时应当利小便；不能痊愈的，用宣风散攻下。如果还能进食，痂皮顶端焦黑而翘起，或者痂皮尚未焦黑却出现喘促，属于实证，也可以攻下。如果五七天痂皮仍

译不焦黑，是内有热邪，用宣风散疏导，以生犀汁解热。疮疹发作抽搐，是脾虚而肝木乘之，心火妄动，风热相互搏结所致；应当用括蒌汤泻心肝之火，补益脾土。疮疹发黑而大便忽然夹有脓血和痂皮，是脾气充实、肾邪退去，病情已经安定；如果腹泻且乳食不化，是脾虚不能制约肾邪，因此难治。薛氏按：痘疹的治疗大体与痈疽相同，应辨别表里、虚实、寒热。表虚却使用发汗解表药，轻则斑疹溃烂，重则不能顺利透发而死亡；里实却使用托里药，轻则形成痘毒，重则喘促急迫、腹胀而死亡；里虚却使用疏导药，轻则难以充脓结痂，重则不能结痂，痂皮脱落时就会死亡。治疗的人怎么能不谨慎呢！如果疮疹红肿发热疼痛并口渴，喜欢喝冷水，大便秘结，这是形体、正气和病邪都实；即使在严冬，也必须用四顺清凉饮来挽救阴气。如果疮疹黑陷、不进食、呕吐腹泻、寒战咬牙、手足厥冷，这是脾土虚败、寒水之邪侵凌所致；即使在盛夏，也必须用六君子汤加姜、附，或十二味异功散来挽回阳气。这就是《内经》所说的舍弃时令、依据症状治疗的方法。如果疮疹透发迟缓，不红润鲜活，不化脓，不结痂，或者发热口渴、食欲不振，这是脾胃虚弱，应当用参茋四圣散补益；如果疮疹虽已透发但颜色白，虽已充脓但不饱满，虽已结痂但不脱落，或者发痒、塌陷、口渴，喝汤后腹痛，不进食、呕吐、腹泻，这是脾胃虚寒，应当用十一味木香散温补。在四五天之间死亡的，是毒气旺盛、真气虚弱而不能透发；在六七天之间死亡的，是元气虚弱而不能充脓；超过十天才死亡的，是邪气已经退去，而脾胃败坏、元气从内里脱失。治疗者只会判断死亡，却不知道死亡必然根源于血气亏损；如果能够反推病因，预先调理补益，难道会没有生机吗！因为疮疹的透发、充脓、结痂三阶段，都依靠脾胃的荣养，不可妄用克伐药物，以致孩子夭折枉死。至于成年人患这种病，治疗方法则完全不同。从前丹溪曾治疗一位老人，刚患痘疮时昏昧不省人事，极力使用大补药四十多剂，终于透发出痘疮而痊愈。由此便可以看出其中的道理。陆亲的一位大王患疮疹，先用抱龙丸为他解毒。他却另行使用攻下药，结果疹子出得稠密。我说：疮疹刚开始出现，还没有其他症状，只应使用药性平和的药物为其解毒。如果三天还没有出疹，或者虽出了疹但出得不畅，应当稍微发散一下。如果仍然不出疹，就应当再次发散。如果出了疹但不多，脉象平和而没有其他症状，说明痘疮本来就稀少，不可再发散。如果痘疮已经发起，患儿能够进食，就用大黄丸泻下，使其泻一两次。如果刚开始就使用泻下药，便会使里气虚弱，痘疮不能完全透出，因而稠密难治。到了第三天，痘疮变黑而陷下，幸而没有寒战，于是使用百祥丸、牛李膏各一服，痘疮又变红而有生气，最后痊愈。这是因为黑色归属于肾，肾气旺盛便能胜过脾，所以脾虚而出现寒战时就难以治疗。所用的百祥丸能够泻去膀胱的邪气，使其自然不至于过盛。五大尉因为荡秋千坠落而患急惊风，发作抽搐，有人用发汗解表、疏散风邪的药治疗，却没有痊愈。这种急惊风应当先退热，用大黄丸、玉露散、惺惺丸，加牛黄丸、麝香来解除病邪。到了第三天，皮肤仍然发热，我说：“再过两天如果还不好，必定会发痘疮。” 后来果然如此，使用必胜散，七天后痊愈。这是因为起初错误地使用了发散表邪的药，导致内热不止，痘疮便自行发生了。十太尉的痘疹尚未透出，出现呵欠、突然烦闷、惊悸，时而发冷、时而发热，手足冷而面颊发红，咳嗽时有喘息，这是五脏的症状都具备了。因为没有其他异常表现，所以痘疹还没有发出。如果已经发出，就说明病邪归入某一脏。服用几剂抱龙丸后，痘疹发出，各种症状也都痊愈了【治疗方法见校注《痘疹方》】

译。丹瘤。丹瘤这种病，是热毒侵入腠理，与气血相搏，发于皮肤所致，应当用白玉散外涂。薛氏按：前面这种病，有的源于先天命门所禀，有的是风热相搏，有的是频繁用热水洗浴，有的是经常穿烘热的衣服，有的是饮食伤滞而发热，有的是乳母嗜食膏粱厚味、七情郁结化火，这些都能导致本病。如果红晕游走不定，这是血随风热而运行所致。如果是禀受胎毒所致，就用化毒丹。属于风热的，用败毒散。因频繁洗热水澡、穿烘热衣服所致的，用四物汤、连翘、山栀。因饮食导致发热的，用四君子汤、柴胡、神曲。乳母食用厚味导致的，用加味清胃散。乳母有郁火的，用加味逍遥散；以上各方都加漏芦，母子都服白玉散。这种药性非常寒凉，能够解除热毒。如果毒邪发于四肢，病势轻而且浅，适合使用。如果蔓延到胸、背、胁、腹，就属于重症，必须使用活命饮，并让人用力在各个患处遍处吮吸毒血，使毒血聚集到一处，再赶快用砭石刺出。如果腹部胀大，大小便不通，说明毒邪已经侵入内部，应使用大连翘饮，也有救活的可能。我曾治疗史少参的孙子，丙申年正月阴囊红肿，我按胎毒来治疗，病就痊愈了。后来又患发热、痰热等症状，诊察发现他的母亲有郁火和血热，于是使用疏解郁火、凉血的药，母子同服，最终痊愈。到了六月初，他患呕吐、腹泻，小便赤涩，两眼跳动，服用人参、白术之类的药没有效果，有人认为是慢惊风。我看他的寅、卯部关脉发红，判断应属风热，使用柴胡清肝散，加钩藤、钩木、贼草，一剂药就痊愈了。到了丁酉年正月，颈部的热毒溃破流脓，又因感受风邪而发热，第二天头面部阴暗肿胀，大如斗，急忙用砭法放出约两盏黑血，随即使用清热化毒汤，肿胀消退了七八成。第二天又在各处刺出血液，颜色不太黑，仍用前方，去掉牛蒡子，加入熟地黄，病就痊愈了。这种病如果放血过迟，血液就会凝滞，或者转变为破伤风而死亡。有一个小儿患此病，外表的病势虽然较轻，内部却苦于大便闭塞，这是病邪在脏腑。服用大连翘饮，外敷神功散，病就痊愈了。有一个小儿臀部患此病，红晕遍处游走，让人频繁吮吸，使毒邪聚集在一处，随后刺出黑血，涂上加味神功散；又不时将金银花、甘草节研成末，用人乳调服，病就痊愈了。过了一个多月，两只脚又红肿，仍按前面的方法治疗而痊愈。几天后，两只脚又发红，有人给他使用犀角解毒之类的药，结果乳食不进、腹部胀大，这是再次损伤了脾胃。于是外敷前面的药，内服补中益气汤，加茯苓，病就痊愈了【神功散疗效很好，但砭刺处稍有疼痛；使用太乙丹也有效】。有一个小儿腿部患此病，但神志思维如常，乳食也和平时一样。这是毒邪发于肌表，我认为应当用砭法泄去毒邪，不必服药。家人不听，外敷寒凉药，内服峻猛药，导致腹部胀大、乳食不进，最后死亡。寒凉药从外部损伤脾气，峻猛药从内部损伤生气，这样不死还等什么呢？有一个小儿两只脚经常肿胀，像丹毒却不红热，发作时喜欢饮水、痰多，两腮呈红色。我的兄长认为这是先天肾经虚火所致，使用地黄丸类方药，母子同服，病就痊愈了。○有一个小儿两只脚生疮疥，红晕像丹毒，时间久了也不好，也使用地黄丸而痊愈。○有一个小儿腿部红得像晚霞，红色游走不定，先用麻油涂患处，再刺出恶血，毒邪随即消散，又使用九味解毒散一剂，便安好了。有一个小儿因为母亲饮酒后给他喂奶，随后昏睡不醒，全身像丹瘤一样。我认为是酒毒传给孩子而发病，让母子都服葛根解酲汤，病就痊愈了。有一个女子，身上红晕像晚霞，发痒并发热，这是肝经血热，使用小柴胡汤加生地、连翘、丹皮而痊愈。凡是女子将要来月经、妇人月经不调，又受到惊吓或烦恼的，多有这种病，也用前面的药治疗。伤风兼见其

译他变化症状的治疗（二）。伤风而贪睡，口中气热，呵欠、突然烦闷，用大青膏发散。如果不停地想喝冷水，却食欲很好，就用大黄丸稍微泻下；其他情况不可泻下。○伤风而手足冷，是脾脏怯弱，应当用益黄散温暖脾胃，再用大青膏疏散风邪。○伤风而自行腹泻，是脾脏虚弱怯懦，也用益黄散、大青膏。如果还没有痊愈，就用调中丸。如果有适合泻下的症状，就用大黄丸，之后服温惊丸。○伤风而腹部胀大，或者出现喘息，是脾脏虚弱，应当先发散风邪，随后补益脾气。○伤风兼累及肝脏，就会发作抽搐、突然烦闷；兼累及心脏，就会惊恐不安；兼累及肺脏，就会喘息、咳嗽、气息哽塞；兼累及脾脏，就会困倦嗜睡；兼累及肾脏，就会畏惧光亮；应当分别随着病情补益各脏的母脏。○伤风而多睡、能吃，牵引饮水，出现呕吐腹泻，大便颜色发黄，这是胃虚有热，应当先用白术散滋生津液，之后用大青膏发散。○伤风而吐泡沫、腹泻物呈青白色，烦闷不安却不口渴，气息哽塞、呼气困难，睡觉时眼睛露缝，先用益黄散，之后用大青膏。伤风时身体忽冷忽热，多睡而呼吸粗重，大便黄白相间，呕吐未消化的乳汁，不时咳嗽，先用大青膏，之后服益黄散，切不可泻下。○伤风误用泻下药后口渴、饮水，这是胃中没有津液而产生虚热，应多用白术散，热渴自然会停止。薛氏按：大青膏是发散表邪的药，必须是外邪蕴结于肺，而肺气尚未亏损的，才可以使用。大黄丸是疏通泻下的药，只有食积、痰积停滞在胃中，而胃气仍然充实的，才可以使用。何况前面所说的症状属于脾肺气虚、腠理不严密，外邪乘虚侵入，还应当根据具体病情调整治疗，必须以固护脾胃为主。如果兼有四肢冷、自行腹泻、腹胀、喘息咳嗽，是脾肺虚寒，用六君子汤加木香、升麻、桔梗。如果兼有惊悸、痰多、饮食减少而没有食欲，属于心脾两脏虚弱，用四君子汤加川芎、当归、酸枣仁。如果兼有肢体倦怠、喘息咳嗽、气息哽塞，是脾肺气虚，用六君子汤加当归、桔梗。如果兼有畏惧光亮、白眼珠较多，是肾气虚，用六味丸加五味子、鹿茸。如果仍没有效，再用补中益气汤加五味子、干山药，以补益肾的母脏。如果多睡、能吃奶，饮水后呕吐腹泻，大便颜色发黄，是脾气虚弱下陷，用补中益气汤升提并补益元气。如果吐泡沫、腹泻物呈青色，睡觉时眼睛露缝，是脾虚而受到肝木乘袭，用六君子汤加升麻、柴胡，调理补益脾气。如果忽冷忽热、喘息而呼吸粗重，大便黄白相间，呕吐未消化的乳汁，是脾肺气虚而兼有外邪，先用惺惺散，之后用四君子汤。如果误用泻下药后出现口渴，是脾胃之气受损，用白术散，或者六君子汤、补中益气汤中的一方来补益。总的来说，前面这些症状，如果病邪来势急而元气没有亏损，应先用原方，或者使用药性轻清、能够发散表邪的药。如果元气不足，就应当按照前面的方法固护元气，那么外邪自然会退去。如果因为患病日久，或者因为服用了克伐正气的药而没有痊愈，甚至又出现了变化症状，只要调理补益脾胃，各种症状自然会痊愈。小儿伤风发热、鼻塞，或者痰涌而抽搐，多是因为乳母用口鼻对着囟门吹气所致。只需服惺惺膏，或者取葱头三至五茎，切细捣烂，用一尺多长的纸摊放葱泥，两掌合住葱泥，等温热后贴在囟门上，邪气便会解除；然后去掉葱泥，另取一寸多长的绢段，涂上面糊，仍贴在囟门上，便可永远不患伤风。吴江的史安卿之子患伤风，使用发散和化痰的药后，反而痰更多、咳嗽，腹部胀大，面色灰白，这是脾肺两虚，于是用六君子汤加桔梗，一剂药就明显好转。到了三天前的症状又发作，鼻流清涕，这是再次感受风寒，仍用前方加桑白皮、杏仁而痊愈。史玄年之子喘息咳嗽、胸腹胀大、腹泻、不进食，这是饮食损伤脾土，脾土不能滋生肺金，使用六君子汤一剂

译，各种症状很快痊愈。史孔修的儿子六岁，患感冒咳嗽，发散过度，出现喘促、不进食，痰中带血。我说：“这将要形成肺痈。” 第二天吐痰并夹有脓液，用桔梗汤治愈。后来元气尚未恢复，大便像痢疾，有人把它当作痢疾，使用五苓散、黄连、枳实之类的药，结果痰喘、眼睛眨动、四肢抽搐，这是脾气败坏而转变为慢脾风，最终果然死亡。各种经脉发热症的治疗（三）。潮热是按一定时间发热，过了这个时间就退去，第二天又按原来的时间发作，这是将要发生惊风。○壮热是持续发热不止，严重时会发生惊痫。○风热是身体发热而口中气息也热，这是外感风邪。○温壮是四肢和身体轻微发热。○发热而不想喝水，是胃气虚热，使用白术散。发热而饮水后口渴，喜欢冷饮冷食，是胃气实热，使用泻黄散。薛氏按《秘藏保婴集》说：小儿潮热，或者壮热不退，多是变蒸以及五脏之间相互制约所致，不必用药。又有很多是食积郁热，由内部发到外部，表现在肌肤，只需调理内部、清除阳明经的热，表热自然会消除；不可误认为外感而使用小柴胡汤、轻泻疏利之类的药，以免严重损伤内部。此外，潮热不退，恐怕是要出痘，也应当仔细观察，不要马上用药。我认为，发热而饮水，是热在内部。不饮水，是热在外部。还应当用这一点来辨别。其他各种热病症状，见于各有关类别。朱监簿的儿子五岁，突然发热，腮部和嘴唇发红，烦躁，饮水而口渴，有人使用牛黄丸和一物泻心汤，反而更加倦怠、不进食，并且大便、小便排出黄色水液。医者认为这是心经虚热，却误用了泻下药；先用白术散滋生胃中津液，之后用生犀散治疗心经虚热，再给服胡黄连丸，最终痊愈。郑地一位齐姓人家的孩子，突然出现脏热症，自行服青金膏三服，连续泻下五六次，反而困倦嗜睡、发作惊风；又服一服，再泻下两次，口干、身体发热、虚弱消瘦更加严重。医者先煎好白术散给他服，让他时时服用，之后使用香瓜丸而痊愈。曹宣德的儿子三岁，面色发黄，时常发冷发热，不进食却饮水，有人给他服牛黄、麝香制成的二丸，病没有好；又用止渴干葛散，反而呕吐。医者认为食物停伏在胃脘，先用白饼子泻下，再用消积丸消磨积滞，于是痊愈。我曾治疗一个小儿，起初壮热、大便秘结，服用清凉饮之类后好转，但又复发；服地骨皮散后潮热仍不停止；又服四物汤加黄芩、黄连之类，热势反而不时加重。我说：“发热没有固定时间，或者白天出现、夜间潜伏，或者白天潜伏、夜间出现，这是虚火，应当滋补生化之源。” 他不相信，仍然服用寒凉药，病情更加严重。我晚上用六味丸加五味子，早晨用补中益气汤加山药、山茱萸，病便痊愈了。有一个五岁小儿发热口渴，右腮和鼻准微微发红，有人给他服寒冷冰凉的药，立即发生呕吐。我说：右腮微红，是肺经虚热。鼻准微红，是胃经虚热。这是胃虚，不能滋生肺气。先用四君子汤加升麻三分，服一剂后便不再呕吐。又用白术散两剂，便不再口渴。再用四君子汤四剂，很快就安好了。有个小儿发热口渴，使用泻黄散后，大便下坠不爽，口角流涎，却还想用泻火药。我说：他的鼻准青白，这是脾虚、肝木乘脾所致。口角流涎，是胃气不能收摄唾液。大便下坠不爽，是脾气不能升举。他不相信，另服寒凉药，果然眉毛和嘴唇轻微颤动，四肢也轻微抽搐。我说：这是元气极度虚弱，转变成慢脾风了。使用六君子加炮姜、当归、木香、钩藤钩，服了两剂，病情反而更加严重。他想再换药，我说：这是药力还不够。假如药物与病症不相合，祸患转眼就会发生。仍用前方，加炮附子一片，服后立即安定。于是去掉附子，再服两剂便痊愈。

译《薛氏医案》卷五十 《子部·医家类·薛氏医案》钦定四库全书 《薛氏医案》卷五十一 明代薛己订正 《钱氏小儿直诀》二 呕吐腹泻兼见其他病症的治疗 五月二十五日以后，呕吐腹泻而高热，这是脏腑中有九分热；又因乳食受到热邪损伤，呕吐且食物不消化，泻下物颜色深黄，主用玉露散。六月十五日以后，呕吐腹泻而身体温暖，这是脏腑中有六分寒；乳食不消化而呕吐，泻下物黄白，口干口渴的，饭前少量服益黄散，饭后多服玉露散。七月七日以后，呕吐腹泻而身体有三分热、七分寒，吃奶不多。睡眠时烦闷不安，呼吸窒涩，出气不畅，睡觉时眼睛半睁，嘴唇发白且多作呃逆，也用益黄散、玉露散治疗。八月十五日以后，呕吐腹泻而身体发冷，不吃奶并干呕，泻下青褐色水样物，这是没有阳气，应当使用益黄散。呕吐腹泻、乳食不消化，时时腹泻，肌肉消瘦，这是脾胃虚寒，应使用木香丸。夏季不可服用；如果有寒证，就少量服用。身体温暖而高热，或腹泻物呈红、黄、赤、黑色，这是脾胃实热，应使用黄连丸。冬季不可服用；如果有热证，就少量服用。薛氏按语：前面的治法就是《内经》所说的“用寒药要避开寒时，用热药要避开热时”的基本原则。又说：有假象的病证要反其常法治疗，虽然违背时令，也应顺从实际病症。胃受伤就会呕吐，脾受伤就会泄泻，脾胃都受伤就会同时出现呕吐和腹泻。前述病症如果是辛热食物损伤脾胃、停滞不化，出现呕吐或大便腹泻，使用六君子加黄连、吴茱萸、木香。如果食物停滞已经消除，但泄泻不止，使用四君子加肉蔻、补骨脂。如果生冷食物损伤脾胃，腹痛，泻痢呈青白色，使用六君子加砂仁、木香、炮姜。如果是鱼肉等食物损伤，使用六君子加山楂、砂仁。如果腹泻物呈红、黄、赤、黑色，说明各脏都有热，先用香连丸，随后用补中益气汤送服香连丸。如果腹泻物呈青白色，乳食不消化，使用人参理中丸。如果呕吐腹泻、昏睡并且睡觉时眼睛半睁，使用五味异功散。如果睡觉时眼睛不露白，使用玉露散。如果呕吐而手足都发热，或喜欢喝冷饮食，或睡觉时眼睛不露白，使用防黄散。如果手足发冷，或不喜欢冷饮食，或睡觉时眼睛半睁，使用六君子、木香。然而，木香丸、黄连丸虽然能够攻逐病邪，却难免损伤脾胃，医治时应当慎重考虑。五太尉患呕吐腹泻、米谷不消化，当时是六月，有人使用温补药，反而使呕吐加重，这是热邪损伤胃，应当用石膏汤解除。他不相信，又服用了丁香散。医师说：“三天以后一定会腹胀满、身体发热，喝水就会呕吐。” 后来果然如他所说，于是服用白虎汤三次，之后用白饼子攻下，又各服白虎汤、石膏汤一剂，便痊愈了。七太尉在七月患呕吐腹泻，不进食，昏睡，醒来后烦闷不安，呼吸窒涩，干呕，不口渴。众人认为是惊证，医师认为是脾虚，先用史君子丸补脾，后用石膏汤退热。第二天用水银、硫黄末一字，姜水调服，间隔使用温补脾胃的药，便痊愈了。冯承务的儿子五岁，呕吐腹泻而高热，不想饮食，眼白很多，面色没有神采。医师说：这是肾经虚弱，使用下法就会痊愈。于是用消积丸消磨积滞，病情逐渐好转。大凡饮食所伤，不能消化下行就会形成积癖，攻下以后立即补脾，没有不见效的。我治疗过一个小儿，眼白多，嘴唇颜色发白，七月间食物停滞而呕吐腹泻，困倦嗜睡、惊悸，久治不愈。我说：惊悸是心血虚弱胆怯，困倦嗜睡是脾气虚弱，都是由于先天禀赋不足造成的。用补中益气汤和六味丸加鹿茸治疗而痊愈。有个小儿在盛暑时呕吐