加味归脾汤加味逍遥防【二方见二十四卷第四论】

译，体内发热，肝脉洪数而按之微弱，有时两侧太阳穴疼痛，胁肋胀满。我认为这是肝火旺而血虚，便用加味逍遥散、六味地黄丸，不久便痊愈。后来她又出现寒热往来，有时发热，或因恼怒而发作，遗尿等症状再次出现，于是兼服八珍散和逍遥散，以清肝火、养肝血，最终痊愈。附方。加味逍遥散。八珍汤（两方见第二十四卷第四论）。补中益气汤（方剂见第二十四卷第六论）。六味地黄丸（方剂见第二十四卷第十一论）。妊娠尿血方论第七。妊娠尿血，是体内的热邪侵入血分，使血热向下渗入膀胱，称为子淋。用葵子一升，研细，加水五升，煮至剩二升，分三次服。或者用生艾叶一斤、酒五升，煮至剩二升，分三次服。或者用生地黄一斤、酒四升，煮至剩二升，分三次服。也能治疗流产后出血。我认为：上述病证如果因发怒而引动火邪，应当用小柴胡加山栀。如果因劳累而引动火邪，应当用补中益气汤。如果因嗜食肥甘厚味积聚成热，应当用加味清胃散。如果因肝经血热，应当用加味逍遥散。如果因脾气下陷，应当用补中益气汤。如果因脾虚而血热，应当用加味逍遥散。附治验。有一位孕妇因发怒而尿血，体内发热口渴，寒热往来，胸部和乳房之间胀满，食欲不振，肝脉弦而弱。这是肝经血虚而有热，兼服加味逍遥散和六味地黄丸后逐渐好转，又用八珍汤加柴胡、丹皮、山栀，终于痊愈。续断汤：治疗妊娠下血和尿血。续断半两，赤芍药五钱，当归、生地黄各一两。以上药物研成末，每次服二钱，空腹时用葱白煎汤调服。用于治疗妊娠尿血。阿胶（炒后研末，四两），熟地黄（用生地黄四两，以酒拌匀后蒸熟，捣成膏）。以上药物混合制成丸剂，丸如梧桐子大，每次服七八十丸，空腹用粥饮送服。五苓散（去桂，加炒阿胶，一同研成粗末），每次四钱，用车前子、白茅根加水煎煮，温服。另一个方子：白茅根浓煎汤，吞服酒蒸黄连丸。附方。小柴胡汤（方剂见第二十四卷第二论）。补中益气汤（方剂见第二十四卷第六论）。加味清胃散（方剂见第二十四卷第一论）。加味逍遥散。加味归脾汤（两方见第二十四卷第四论）。妊娠胎水肿满方论第八。《产乳集》说：妊娠三个月时，脚部肿胀一直到大腿，并有水液渗出，饮食不▯，看起来像水肿，这叫作子气。到了分娩时才消退，这是脾胃气虚，或者是冲脉、任脉经脉中有血风所致。《名医录》说：宋少主元徽与徐文伯微服出行，学习针法。徐文伯见到一位孕妇脚肿，诊脉后，少主说：“这是怀了女胎。” 徐文伯说：“这是鬼胎，在左边，而且胎色发黑。” 于是施针，胎儿果然被排下来了。也有因脾虚而水气泛溢的；或者因泄泻、痢疾而脏腑虚寒；或者因疟疾时饮水过多，脾虚湿邪停留；或者因水湿停滞于胞宫，不能分流，这些都会导致大腿、脚、腹部和腹胀等肿胀症状。我认为：上述病证如果胸闷腹胀、小便不通、全身浮肿，应当用鲤鱼汤。如果脾胃虚弱，可辅以四君子汤。如果面部和眼睛虚浮、四肢像有水气一样肿胀，应当用全生白术散。如果使用后仍未见效，可用六君子汤。如果脾虚湿热，身体下部出现肿胀，应当用补中益气汤加茯苓。如果饮食不当，出现呕吐、泄泻，应当用六君子汤。如果腿脚肿胀，气喘胸闷而不安，或手指缝中渗出水液，应当用天仙藤散；脾胃虚弱的，再兼用四君子汤。如果使用后仍未见效，可用补中益气汤。如果脾肺气机郁滞，应当用加味归脾汤，并辅以加味逍遥散。附治验。有一位孕妇每次怀孕到五个月时，身体疲倦，饮食没有滋味，先是两脚肿胀，逐渐发展到全身，后来连头面也肿了。这是脾肺气虚，早晨服补中益气汤，晚上服六君子汤加苏梗，便痊愈了。凡是治疗妊娠病，不要拘泥于月份，只要见到相应经脉的

译证候，就使用该经的药物，这样才是恰当的。天仙藤散：治疗妇人有水气而怀孕，导致两腿和双脚浮肿。天仙藤（洗净，略炒），香附子（炒），陈皮、甘草、乌药（以柔软洁白者为佳，辛辣者更好）各五分。每次服五钱，加生姜、木▯、苏叶各三片，用水煎服，每日三次。泽泻散：治疗妊娠全身浮肿、气逆喘急、大便不通、小便赤涩。泽泻、桑白皮（炒）、木通、枳殻（麸炒）、防榔、赤茯苓各五分。以上药物加姜，用水煎服。防已散：治疗脾虚导致的全身浮肿、腹胀、气喘急促、小便不利。防已三钱，桑白皮（炒）、紫苏茎叶、赤茯苓各五分，木香二分。以上药物加姜，用水煎服。千金鲤鱼汤：治疗妊娠腹部胀大、胎儿周围有水气。白术五两，茯苓四两，当归、芍药各三两。先取小鲤鱼一条，按通常食用的方法煮熟，取其汤汁。每次取鱼汁二盏，加入药末五钱、生姜七片和少许橘皮，煎至七分，空腹服。肾着汤：治疗妊娠腰部和脚部肿胀。茯苓、白术各八分，干姜（炮制）、甘草各一钱，杏仁五分。以上药物用水煎服。五丸散：治疗胎水肿满。大腹皮、桑白皮（炒）、生姜皮、橘皮、茯苓皮各一钱，木香。以上药物用水煎服。治疗妊娠脚部浮肿，因脾气衰弱、血液化为水湿所致。用生料平胃散，加姜、枣用水煎服；或者研成末，用苏叶汤调服，每次二钱。全生白术散：治疗妊娠面目虚浮、四肢肿胀如有水气，称为胎气，也称为胎肿。白术一两，生姜皮、大腹皮、陈皮、白茯苓各半两。以上药物分别研成末，每次服二钱，用米饮送服。附方。四君子汤。六君子汤。补中益气汤（三方见第二十四卷第六论）。加味归脾汤。加味逍遥防（两方见第二十四卷第四论）。妊娠腹内钟鸣方论第九。治疗孕妇腹中鸣响，用鼠洞中的土研成末，加入麝香，用酒调服二钱，立即见效。也可将黄连浓煎成汁，让孕妇经常小口饮服。我认为：《产宝》说，小儿在腹中哭，治疗方法也是用空房鼠洞中的土，或者将黄连浓煎后饮服，声音就会停止。想来这就是同一种病证。又说，脐带上有个疙瘩，孩子含在口中；由于孕妇登高举臂，疙瘩从孩子口中脱出，因而发出这种声音。应让孕妇弯腰到地上，像捡东西一样，疙瘩便会重新进入孩子口中，声音就会停止。但是黄连药性寒凉，麝香能够开窍，使用时应当酌情掌握。龚彦德孕痈方第十。治疗孕痈：用乌药五钱，加水一盏，煎至七分，加入牛皮胶一两，煎至溶化后温服。也可以把薏苡仁煮汁饮用。我按：孕痈就是腹内生痈；如果按前面的方法治疗无效，应当使用牡丹皮散或薏苡仁汤【医案见第二十四卷】。妊娠不语论第十一 孕妇不能说话，不必服药。临近分娩的月份，只服保生丸、四物汤。分娩后就会说话。黄帝问：“有人怀孕九个月时失声不能说话，这是什么原因？” 岐伯回答：“胞络与肾相连，肾脉贯通并联系舌根，所以不能说话。到十月分娩以后，自然就能说话了。” 我按：前面所说的症状，确实是《内经》穷究医理所得出的论述。有人患此病，应当调养等待，不必惊慌畏惧而随意用药。妊娠伤食方论第十二 医经说：饮食超过平时一倍，肠胃就会受到损伤。又说：阴精的产生，根本在于五味。五脏的阴精，都会因五味而受到损伤。所以妊娠伤食，是最难调治的病症。我按：东垣先生说，脾胃之气强健，即使过了进食时间也不感到饥饿，吃得多也不会受伤。

译这是因为胃主管受纳食物，脾主管消化，是五脏的根本。然而吃得过多而受伤，是脾气虚弱、不能消化所致。如果使用峻猛的药剂，脾胃会再次受伤，胎儿也会受到损害。应当审察致病原因，再进行调治。如果是饮食停滞，或肚腹疼痛，使用平胃散；呕吐、恶心，加枳殻、砂仁；吞酸、嗳气并有腐败食物气味，加黄连三分、吴茱茰二分；腹胀满、泄泻，使用六君子汤。肉食停滞，加倍使用山查；面食停滞，加倍使用麦蘖；糯米食物停滞，使用白酒麯末这一味药；米饭停滞，加倍使用谷蘖；因鱼腥食物受伤，加倍使用陈皮；因辛辣燥热食物受伤，加黄连；因性味寒凉的食物受伤，加砂仁、木香。如果仍不见效，再加肉豆蔲、补骨脂；如果仍然无效，使用四神丸。如果脾气下陷，使用补中益气汤。凡是嗳气时能闻到药味，就暂且停服药物，并节制饮食。医经说：损伤脾胃的人，应当调节饮食，使寒温适宜。一般脾胃虚弱、饮食难以消化的，用白术、陈皮等分研成末，以陈麯糊为丸，常服最为有益。枳术丸只能暂时使用。枳实药性峻猛，能够耗损真气，治疗时应当慎用。附治验 有一名孕妇因为饮食停滞服用枳术丸，胸腹不舒，又吃得更少；再服用消食导滞、宽中理气的药剂后，胎儿下坠。我认为这是脾气虚弱、不能承托胎儿，于是使用补中益气汤和六君子汤；中气逐渐健旺，胎儿也逐渐安稳。后来又用八珍汤加柴胡、升麻调理，病就痊愈了。木香丸，治疗妊娠脾胃虚弱、饮食不消化、肚腹胀满，或呕吐泄泻。木香【二钱】白术【炒】人参、白茯苓【各等分】以上药物研成末，用面糊制成丸，大小如绿豆；每次服三四十丸，用熟水送下。白术散，治疗妊娠脾胃虚弱、气机不调和、饮食容易造成损伤。白术【炒】紫苏【各一两】人参、白芷【各三钱，炒】川芎、青皮、诃子皮【各半两】甘草【炒，一钱】以上药物每次服二钱，用姜水煎服。附方 平胃散【方剂见第七卷第十八论】补中益气汤 六君子汤【两方见第二十四卷第六论】四神丸【方剂见第八卷第八论】八珍汤【方剂见第二十四卷第四论】妊娠脏燥悲伤方论第十三 许学士说：“有一名妇女无缘无故多次悲哭，这是脏燥，用大枣汤治疗后痊愈。” 后来程虎卿的妻子怀孕五个月时，悲惨忧伤，也服用大枣汤而痊愈。我按：前面所说的症状，有的可能是寒水上攻心部，有的可能是肺中有风邪，治疗时应当审慎辨察。附治验 有一名孕妇无缘无故感到悲伤，服用大枣汤二剂后痊愈。后来病情复发，又用前方大枣汤，辅以四君子汤，并加山栀，病情安定。有一名孕妇悲哀烦躁，她的丈夫询问原因，她说：“我没有什么缘故，只是自己想悲伤罢了。” 以淡竹茹汤为主方，辅以八珍汤，病情安定。大枣汤 甘草【三两】小麦【三两】大枣【十枚】以上药物用水六钟煎煮，取三钟，分三次服用；也能补益脾气。淡竹茹汤：治疗妊娠心虚、惊悸、脏燥、悲伤，或出现虚烦。麦门冬【去心】小麦、半夏【用汤炮制，各一钱五分】人参、白茯苓【各一钱】甘草【五分】以上药物加姜、枣和少许竹茹，用水煎服。治疗胎儿脏燥、孕妇悲哭：将红枣烧至存留药性，调入米饮中服下。附方 四君子汤【方剂见第二十四卷第六论】八珍汤【方剂见第二十四卷第四论】《薛氏医案》第三十九卷 钦定《四库全书》《薛氏医案》第四十卷 明代薛已校订 《妇人良方》