芦荟丸阿魏膏【二方见本卷第七论】

译，采取清理兼以运行的方法。总的说来，食积痞块属于有形之邪；邪气旺盛就属实，正气被夺就属虚，应当调养正气、排除邪气，这样积块自然会消除。不过，坚硬的积块可以削除，外来的邪气可以祛除；胃气尚未虚弱时，或许可以少量使用。如果病程已久而身体虚弱疲乏，就不宜轻易使用。乌药散【方剂见后文】。妇人多年血症方论第十三。妇人多年形成血症，是由于寒温调摄失当，脾胃虚弱，月经不通，血块相互结聚而牢固；时间久了就会腹部和胁肋疼痛，宜用三棱煎主治。我认为：前面所说的病症，多兼有七情损伤，因五脏气血失调而形成。气的作用在于推动和温煦，血的作用在于濡养；脾统摄血，肝收藏血。因此，郁结损伤脾脏、愤怒损伤肝脏的人，多会患此病。腹部和胁肋疼痛，正是肝、脾两经的病症。我私下认为，罗谦甫先生说过：“调养正气，积块自然会消除。” 东垣先生说过：“人的根本在于胃气，治疗应以固护元气为主，辅以攻伐药剂；应当经过长年累月来求得疗效。” 如果想要迅速见效而使用峻烈药剂，反而会导致错误。以上七种病症的方剂和药物，应当相互参照使用。附方。三棱煎：治疗血症、血瘕、食积和痰滞。莪术【醋浸炒】、三棱【各三两】、青皮【去白】、半夏、麦芽【炒，各一两】。以上药物用好醋一钟煮干，焙干研成末，用醋调成糊制丸，丸如梧桐子大；每次服三四十丸，用淡醋汤送下；有痰积时用姜汤送下。妇人血气心痛方论第十四。妇人血气心痛，是由于脏腑虚弱，受到风冷侵袭。心脏是各脏的主宰；如果心脏受到损伤，就叫作真心痛，早晨发病到晚上死亡，晚上发病到第二天早晨死亡。如果心脏的脉络受到损伤，就会出现疼痛时轻时重、突然发作的情况，形成这种病症。我认为：前面所说的病症，如果是寒邪损伤，就用温热药驱散。如果是饮食停滞，就用消食导滞的方法。如果是肝火妄动，就用辛味而性平的药物。如果是脾气郁结，就用调和疏解的方法。仍可与后面六种病症的方剂和药物同用。附治验。一位妇人长期患心痛，饮食减少、没有食欲，各种药一到口中就呕吐。我认为这是脾土虚弱，便用白术一味，与黄土同炒后去掉黄土；每次用一两，以米泔水煎得浓一些，慢慢少量服用。几天后她就能够大量进食，服用白术三斤多而病愈。上舍陈履学的长子之妻，平素身体怯弱，产后患疥疮，一年多没有痊愈；后来因为主持丧事一个月，每每想要昏倒。一天因情志受刺激，突然出现心脾部位高高肿起并疼痛，手都不能触按，而且呕吐不止。六部脉微弱细小，有时外表又显得病势实盛；医生误以为各种疼痛都不可补气，于是使用青皮、木香、五味子、吴茱萸等药，病情才好转。随后又患疟疾，并且堕胎；又投用理气行血的药物，病虽然消退，元气却更加脱弱。再次投用人参、黄芪等补益药，也没有见效。六部脉细得像丝线，几乎要断绝。请我去诊治，我说：“外形虽然显得实盛，但脉象极度虚弱，反而使用理气药剂，这是损伤真气造成的。” 连续投用人参、黄芪、当归、白术、附子、姜、桂组成的两剂药，间隔使用八味丸五天，她的睡眠和饮食逐渐好转，六部脉完全恢复。这种病症如果在心脾疼痛时就服用这类药物，疟疾也不会发作。附方。乌药散：治疗血气壅滞所致的心腹疼痛。乌药、莪术【醋浸炒】、桂心、当归、桃仁、青皮、木香【各等分】。以上药物研成末，每次服二钱，用热酒调服。《灵苑方》记载：用生五灵脂研成末，每次服一钱，用沸水送下，每日服三次。八味丸【方剂见第二十四卷第十一论】。妇人血气心腹疼痛方论第十五。妇人血气、心腹

译疼痛，是由于脏腑虚弱，风邪乘虚侵袭，正邪相互搏结，随着气上下运行，所以心腹疼痛。我认为：前面所说的病症，如果气滞血瘀，就用没药散。如果劳累损伤元气，就用四物汤。如果肝脾郁结，就用四七汤。如果因发怒而引动肝火，就用小柴胡汤。如果肝脾血虚，就用四物汤。如果脾肺气虚，就用四君子汤。如果中气虚弱，就用补中益气汤。如果气血都虚，就用八珍汤。附治验。一位妇人每逢发怒，心腹就疼痛，长久不愈，这是肝火损伤脾气。用炒山栀一两、生姜五片煎服，疼痛便停止。后来又用二陈汤加山栀、桔梗，病就不再发作。一位妇人情怀郁结，心腹不时疼痛，各种药都没有效果；用归脾汤并加倍炒山栀后痊愈。陈湖陆小村的母亲长期患心腹疼痛，每次发作必然胸闷呕吐，手脚都冷，面色发红、嘴唇麻木，咽干舌燥，寒热发作没有定时，一个多月来竟然整夜不得安睡。她的脉象洪大，众人都用痰火来治疗，病情却屡次暂止又屡次发作。到了乙巳年春天，发作更加频繁、病势更加严重，仍使用以前的药物，病情反而加重；这是寒凉药损伤真气所致，属于内有真寒、外见假热。而且脉息洪大、弦长，形态异常，这是脾气亏损、肝木乘脾所造成的。应当温补胃气，于是使用补中益气汤加半夏、茯苓、吴茱萸、木香；服一剂后熟睡到天亮，洪大的脉象立刻收敛，异常的脉象也立即消失，各种症状都明显缓解。附方。琥珀散：治疗气滞所致的心腹绞痛，或月经不通、小腹疼痛。乌药、莪术【醋浸炒，各二两】、当归【一两】。以上药物研成末，每次服二钱，用温酒调服。蠲痛散：治疗血气刺痛。荔枝核【烧至存性，半两】、香附子【一两】。以上药物研成末，每次服二钱，用盐酒调服。菖蒲丸：治疗血积导致的心脾疼痛【男六德续添】。九节菖蒲【六两】、吴茱萸【炒】、香附子【各四两】。以上药物研成末，用醋调神曲糊制丸，丸如梧桐子大；每次服四五十丸，用淡姜汤送下。没药散：治疗血气运行不畅所致的心腹疼痛，或气血运行失常而游走性疼痛，或月经不调、发热及午后发热，都可使用。红花、没药、当归、玄胡索【炒，各等分】。以上药物研成末，每次服二钱，用童便和酒调服。木香枳术丸：破除停滞之气，消除饮食积滞，开胃增进食欲，并消化痰涎。木香、枳实【炒，各一两】、白术【二两】。每次服五钱，用姜、枣和水煎服。木香化滞汤：治疗脾胃虚弱、饮食停滞、腹胀疼痛，或心下痞满、不想进食；如果是忧愁、愤怒影响饮食所致，尤其适宜使用。木香、红花【各三钱】、橘皮、当归梢【各二钱】、柴胡【四钱】、草豆蔻、甘草【炙，半两】、半夏【一两】、枳实【炒，二钱】。每次服三至五钱，用姜和水煎服。补中益气汤。四君子汤。四物汤【三方见第二十四卷第六论】。四七汤【方剂见第十一卷第七论】。小柴胡汤【方剂见第二十四卷第二论】。八珍汤。归脾汤【二方见第二十四卷第四论】。二陈汤【方剂见第二十四卷第五论】。妇人血气、小腹疼痛方论第十六。妇人小腹疼痛，是由于胞络受寒，寒邪与血气相搏，结聚在小腹，因虚弱而发作，所以疼痛。我认为：前面所说的病症，如果气寒血结，就用葳灵仙散。如果气滞血凝，就用当归散。如果肝经血虚，就用四物汤加人参、白术、柴胡。如果肝经湿热，就用龙胆防肝汤。如果肝脾气虚，就用六君子

译汤加柴胡、芍药。如果肝脾虚寒，就用六君子汤加柴胡、肉桂。如果兼有呕吐，就加木香。如果四肢厥冷，再加炮姜。附治验。通府张孟威说：“他的妹妹小腹疼痛，服用附子理中汤，附子已经服过八十多枚。这实在是沉积已久的寒邪、顽固的冷气达到极其严重的程度，不是一般情况所能有的。” 附方。葳灵仙散：凡是寒气滞留、血液凝滞所致的小腹疼痛，或月经来潮时遇怒而出现腹胀痛，都宜使用。葳灵仙【一两】、当归、没药、木香、桂心【各半两】。以上药物研成末，每次服一钱，用热酒调服。当归散：凡是血积导致的小腹疼痛，或因气逆而月经不通、腹部疼痛，都可使用。当归【炒】、赤芍药、刘寄生、没药、枳壳【麸炒】、玄胡索【炒，各等分】。以上药物研成末，每次服一钱，用热酒调服。四物汤。六君子汤【二方见第二十四卷第六论】。龙胆防肝汤【方剂见第二十四卷第八论】。附子理中汤【方剂见第二十一卷第九论】。妇人两胁胀痛方论第十七。妇人两胁胀痛，是由于脏腑虚弱、气血失调，风冷侵入胞络，与气血相搏而壅塞所致。我认为：东垣先生说过，胸胁疼痛、口苦舌干、寒热交替发作、呕吐、四肢胀闷、淋尿困难、大便困难、腹中拘急疼痛，这些都是肝木妄行所致。我私下认为，前面所说的病症，如果暴怒损伤血液，就用小柴胡汤、川芎、当归、山栀。如果气虚，就用四物汤、人参、白术、柴胡、山栀。如果长期恼怒损伤了气，用六君子汤加川芎、当归、山栀。如果气血都虚，用六味地黄丸。如果月经来时腹痛，午后发冷发热或发热，或者月经不调、发热痰咳、食欲不振而嗜睡、身体疼痛，用八珍汤加柴胡、丹皮。如果胁部胀满发热、口渴吐痰，或者小便淋漓不畅、颈项出现结核，或者盗汗、便血、各种出血、声音嘶哑，用六味丸。如果两胁胀满、视物不清，或者筋脉拘急、面色发青、小腹疼痛，或者小便失调，用补肝散。如果一概使用芳香燥烈的药剂，反而损伤清和之气，血就无法生成，各种病症也会随之发生。丹溪先生说：右胁疼痛，使用推气散、小龙荟丸、当归芦荟丸、控涎丹、抑青丸、十枣汤，这些都是病气和元气都实的人所用的方剂，使用时应当审慎。附：医案 一位妇人性情急躁，吐血发热，两胁胀痛，午后更加严重，这是恼怒损伤肝脏，导致气血都虚。早晨服逍遥散，并加倍使用炒黑山栀、黄柏、贝母、桔梗、麦门冬。晚上用归脾汤送服地黄丸，病就痊愈了。一位寡妇有内热和午后发热，四肢身体酸麻，不时吐痰。有人给她使用清气化痰药，结果胸膈更加不利、出现白带和腹胀；又使用行气散血药，胸膈仍不利，四肢还时常麻木。这是郁怒损伤肝脾，反而使药物加重了病情。我便早晨用归脾汤解除脾的郁结、培生脾气，晚上用加味逍遥散清肝火、生肝血，服用一百多剂后痊愈。后来因发怒而食量日渐减少，四肢身体时常麻木，这是肝火欺侮脾土，用补中益气汤加山栀、茯苓、半夏后痊愈。后来又因饮食失调兼有怒气，四肢麻木加重，月经过多如水倾注，脉象浮大洪数。这是脾受到肝的损伤，不能统摄血液而导致崩漏；肝气亏损阴血，所以脉象大。继而用六君子汤加川芎、当归、炮姜，血崩停止；又用补中益气汤加炮姜、茯苓、半夏，使元气恢复；再用归脾汤、逍遥散调理，身体康复。附方 葳灵仙散，治疗寒气和血液滞塞所致的两胁疼痛【方见前文】。人参紫荆皮散，治疗心腹刺痛、胸膈胀满、不能进食。紫荆皮、苍术、石菖蒲【各一两】，香附子【二两】，人参【半两】

译，木香【三钱】。以上药物研成细末，用米糊制成丸剂，丸如梧桐子大；每次服三十丸，饭后用姜汤送下。左金丸【又名四金丸】，治疗肝火所致的胸胁胀痛，或发冷发热，或头晕目痛，或大便不实，或小便淋漓不通，或小腹疼痛，以及一切肝火证。黄连【炒，六两】，吴茱萸【一两，用汤煮片刻】。以上药物研成细末，用粥制成丸剂，以白术、陈皮煎汤送服。当归龙荟丸，治疗肝经实火所致的胸胁胀痛，或大便秘结、小便涩滞；凡属于肝经实火的，都适宜使用。当归、龙胆草【炒焦】、栀子仁【炒】、黄连【炒】、黄芩【炒，各一两】，大黄【炒】、芦荟、青黛【各五钱】，木香【二钱五分】，麝香【另研，五分】。以上药物研成细末，用神曲糊制成丸剂，丸如梧桐子大；每次服二十丸，用姜汤送下。补肝散，治疗肝、肾二经气血亏损所致的胁部胀痛，或胁胀头晕、发冷发热，或全身疼痛、月经不调。当归、山药、五味子【炒后捣碎】、山茱萸肉、黄芪【炒】、川芎、木瓜【各半两】，熟地黄【自制】、白术【炒，各一钱】，独活、酸枣仁【炒，各四钱】。以上药物研成细末，每次服五钱，用枣和水煎服。小柴胡汤【方见第二十四卷第二论】。四物汤。补中益气汤。六君子汤【三方见第二十六卷第六论】。六味丸【方见第二十四卷第十一论】。八珍汤。逍遥散。归脾汤。加味逍遥散【四方见第二十四卷第四论】。妇人心腹胀满方论第十八。妇人心腹胀满，是由于心脾虚损，邪气乘虚侵袭。足少阴肾经的经脉，起于足小趾，贯穿肾脏，联络膀胱，进入肝、肺，又出来联络于心。如果邪气与这三经相搏，并聚结于脾，脾虚就会导致心腹胀满。我考察认为：前面所说脾胃虚弱而痞满的，用六君子汤。脾胃虚寒的，用人参理中汤。郁结气滞的，用归脾汤。肝气欺侮脾土的，用六君子汤加柴胡、白芍。脾气壅滞的，用平胃散。肺气壅滞的，用紫苏饮。宿食壅滞的，用养胃汤。脾血虚而痞满的，用四物汤加人参、白术【以上六种证候应当相互参照使用，仍与第六卷第七论合并参看】。附：医案【呕吐、心腹疼痛，见第七卷第一论】。一位妇人胸膈不畅，食欲减退，腹胀并吞酸。有人给她使用疏导通利的药物，反而导致中焦胀满、不能进食。我认为这是脾土虚弱而肝木偏盛，于是用补中益气汤加砂仁、香附、煨姜；又用六君子汤加川芎、当归、桔梗，病就痊愈了。吴江史玄年母亲久病之后，遇到不顺心的事情，忽然胸腹胀满，面部和眼睛稍微浮肿，两腿沉重不利，气逆向上冲，言语急促而喘。她服用的全是清理气机的药剂，却没有效果。我说：“这是脾肺虚寒。” 先用六君子汤一剂，病势立即减轻。后来用补中益气汤加茯苓、半夏、干姜，服两剂，身体很快安适下来。后来因七情失调，夜间腹胀，于是用十全大补汤加木香治疗，便痊愈了。附方 白术散，治疗脾胃气滞、心腹胀满、不想进食。白术【炒】、草果、诃子、茯苓、槟榔、桂心【各五分】，陈皮、厚朴【姜制】、人参【各一钱】，甘草【炒，三分】。以上药物加姜、枣，用水煎服。我考察认为：前方是治疗胸膈气滞、饮食停积于内的良方。如果是脾血虚而痞满，必须用四物汤加人参、白术。如果是脾气虚而痞满，必须用四君子汤加川芎、当归。补充：治疗心腹胀满，我曾经单独使用厚朴（用姜汁炒），每次五钱，加生姜七片，用水煎后温服，不限服药时间。有时服沉香降气汤，也能见效。这是针对病气和元