薛氏医案卷六十六

译儿服甘桔汤加柴胡、山栀、牛蒡子，母亲服加味逍遥散，母子都痊愈了。有一个小儿身体瘦弱，喜欢吃泥土、木炭和煤灰，后来鼻腔不通，稍微服用清热药后，身体更加消瘦，食欲减少而发热加重，容易受惊、容易发怒，小便过了很久变白，鼻中长出约二寸的息肉，耳下和颈部肌肉之间隐伏着小结节。我认为这是肝脾虚弱消瘦所出现的变证，他不相信，竟从内服清肺火的药、外用腐蚀药，结果喉咙也被腐蚀了。我先以五味异功散加升麻、柴胡、芜荑为主药，再以四味肥儿丸辅助，脾气逐渐健旺；晚上以九味芦荟丸为主，以五味异功散辅助，最终痊愈。有一个六岁的女孩，喉咙肿痛，鼻中长息肉，寒热交替，小便频繁，过了很久变白，这是肝疳证。先用加味逍遥散，加炒至焦黑的龙胆草，发热、瘙痒逐渐减退；于是去掉龙胆草，辅以四味肥儿丸，便痊愈了。有一个七岁的女孩，鼻中长息肉，涂抹攻毒药物后形成疮肿并疼痛；外敷黄连、甘草、黄柏末以解除药物毒性，再用加味逍遥散清肝火，辅以四味肥儿丸，便痊愈了。有一个女子，鼻中和下部经常长出息肉，多次用毒药腐蚀，每处都挺出一条，约三寸长。先以龙胆草汤为主药，后来改以加味逍遥散为主药，便痊愈了。有一个小儿额头发红，脚心发热，喉咙经常疼痛，服用了清胃败毒的药物。我认为这是先天禀赋肾水不足、心火过盛，应当使用地黄丸壮大肾水这个根本，以制约亢盛的阳火。但他没有听从，后来口舌红肿皲裂，小便淋漓不畅，最终死亡。有一个十四岁的女孩，患有上述病症，杂用清热败毒等药物，原有病症反而加重，又患阴挺，详见“下疳疮”条。牛蒡子汤，治疗风热向上壅滞所致的咽喉肿痛，或生乳蛾。牛蒡子【炒后捣碎】、玄参、升麻、桔梗【炒】、犀角【镑片】、黄芩、木通、甘草【各等分】。以上药物每次用一至二钱，水煎服。防萃桔梗汤，治疗热毒肿胀所致的喉痹。桔梗【炒】、甘草【炒】、连翘、栀子【炒】、薄荷、黄芩【各等分】。以上药物研成末，每次用一至二钱，水煎服。柴胡饮，治疗肌表发热、积热，或出汗后残留的热邪，适用于脉象洪大有力、弦数，以及大便坚实的患者。黄芩【七分】、甘草【四分】、大黄【八分】、芍药【炒，七分】、柴胡、人参【各五分】、当归【一钱】。以上药物每次用一钱，加姜，以水煎服。东垣人参安胃散，治疗脾胃虚热、口舌生疮，或因受热乳食所伤而呕吐、腹泻。人参【一钱】、黄芪【炒，二钱】、生甘草、炙甘草【各五分】、白茯苓【四分】、陈皮【三分】、黄连【炒，二分】、白芍药【酒炒，七分】。以上药物研成末，每次用二钱，水煎服。三因玉钥匙，治疗风热所致的喉闭和缠喉风。焰硝【一两半】、硼硝【半两】、片脑【一字】、白僵蚕【一钱】。以上药物研匀，每次用五分吹入喉中，立即见效。九味芦荟丸，治疗肝经积热所致的咽喉、口舌生疮，或牙龈被腐蚀溃烂、两眼生翳、耳中流出水液，或肝积所致的瘰疬、下疳、阴部肿胀，或茎中流出白色液体、[原文“抝”字不明]中结核，或小便过了很久变白、大便失调、四肢身体消瘦等症状。胡黄连、宣黄连、芦荟、木香、白芜荑【炒】、青皮、白雷丸、鹤虱草【各一两】、麝香【三钱】。以上药物分别研成末，用米糊制成丸剂，大小如麻子；每次服五分，空腹用米汤送服，仍需根据儿童年龄大小酌量使用。甘桔汤，治疗风热向上侵犯所致的咽喉疼痛，以及喉痹、咽喉堵闷不适。桔梗【一两】、甘草【炒，二两】。以上药物每次用二钱，水煎服。济生犀角地黄

译汤，治疗肥甘厚味积聚所形成的毒邪、脾胃有热、咽喉肿痛，或口舌生疮。犀角、牡丹皮【各一两】、生地黄【八钱】、赤芍药【七钱】。以上药物每次用一至二钱，水煎服。五味异功散【方剂见“败毒之药”条】。六味地黄丸【方剂见“口渴不止”条】。柴胡清肝散【方剂见“胁痈”条，即柴胡栀子散】。补中益气汤【方剂见“肌肉不生”条】。防黄散【方剂见“头面疮”条】。腮痈【附：耳部病症】。腮部属于足阳明胃经，长腮痈多因儿童吃了甘甜肥厚的食物，脾胃积热所致；也有因乳母心情郁闷、恼怒，儿童受到影响而患病的。如果是热邪积聚在体内，大小便都不通，用凉膈散。如果风邪相互搏结，而大小便如常，用漏芦汤。如果是胃经风热，或兼有咽喉肿痛，用升麻防风汤。如果先天禀赋阴虚、虚火妄动，颏部或两耳内生疮，或脓液不断流出，宜用地黄丸。如果因乳母肝火侵犯脾胃，用加味逍遥散。如果脾经郁热，用加味归脾汤。如果肥甘厚味积聚化热，用东垣清胃散。如果脾胃有风热，用清咽利膈汤，仍可参照口疮的治疗方法。有一个小儿腮部肿胀，皮肉颜色没有改变，大便不实，属于胃经虚热，使用五味异功散加升麻、柴胡便痊愈了。又有乳母饮酒兼且发怒，两腮红肿，怕冷发热，使用加味清胃散两剂、加味逍遥散一剂治疗乳母，小儿也服了几滴，便痊愈了。有一个小儿嗜食炙烤食物，腮部肿胀发热，口渴想喝冷水，使用加味清胃散后肿胀消退；后来仍不戒除肥甘厚味，腮部又红肿疼痛，热势牵连到舌根，先用防黄散使其退去，再用加味清胃散使其消退。有一个小儿腮部生疮，口渴，喝汤水，食欲减退，服用败毒散后病情反而加重。我认为这是胃经虚热，先用七味白术散，后来用五味异功散，口渴便止住了。后来因母亲发怒，小儿两腮红肿，口渴发热，用加味逍遥散治疗其母亲，小儿的病也痊愈了。有一个十六岁的小儿，腮部患这种病三年不愈，颜色晦暗并且下陷，这是胃经的病症，应当滋养化生之源以生成肾水，并在外部疏散寒邪以接续阳气。他不相信，胡乱使用各种方药，元气更加虚弱，七种恶候纷纷出现，这才相信我的话；后来使用前面所说的药物，果然见效。有一个小儿面颊肿胀，外敷寒凉药物后，局部颜色变白、肿胀坚硬，时间久了也不痊愈。这是虚弱而寒邪凝结，应当用葱熨法疏散寒邪，用异功散扶助元气，于是便痊愈了。如果使用攻毒的药剂，就错了。有一个小儿特别嗜好甜味，只有甜的药物才肯服，后来患了腮部肿胀。我知道这是胃部的病症。医经说：酸味能够胜过甘味，应当使用酸味的药物。于是把乌梅肉制成丸剂，用甘草末作外衣给他服用，服至约二两时，他才开始厌恶甘味，腮部肿胀也逐渐消退。有一个小儿腮部肿痛，外敷铁箍散，内服寒凉药物，时间久了肿块变得坚硬，但颜色没有改变。寒凉药物外敷，会使局部气血凝滞；内服则会损伤脾胃，所以气血亏虚，肌肉不能溃破成脓，颜色也不发红。使用四君子汤加柴胡、升麻、白芷、当归，外以疏散寒邪，内以补益脾气，再使用葱熨法，不到几天脓便溃出而痊愈。有一个小儿腮颏部经常灼热肿胀，服用清热败毒的药物后，又出现口渴、脚热、面色微黑。我认为这是肾疳证，让小儿服六味地黄丸，母亲服加味逍遥散，便痊愈了。后来因另外服用了攻伐肝脏的药物，原有症状复发，出现寒热、面色青、小便频数

译，这是肝火旺盛、血液燥结所致。用柴胡栀子散清肝，用六味地黄丸滋养肾阴，于是痊愈了。有一个小儿腮颏部肿痛，后来耳内流脓，时间久了仍不痊愈。察看他的母亲两颊青黄，属于郁闷恼怒所致。早晨服加味归脾汤，晚上服加味逍遥散，母子都痊愈了。有一个小儿腮部发热，手脚都发热，使用清胃散、防黄散便痊愈了。后来颏部肿痛，灼热肿胀牵连到耳内。我认为这是肾经所属的部位，他不相信，杂用降火药物，结果耳中流出脓水，时而瘙痒，时而疼痛，稍微劳心便发热、疲倦，两腿无力；使用补中益气汤和六味地黄丸，病情稍有好转。成婚以后，早晨怕冷、傍晚发热，形体和精神疲倦，脚心发热，气喘并吐痰，仍用前面两种药，辅以六君子汤，便痊愈了。后来不遵守禁忌，出现怕冷发热、头晕吐痰。我认为这是肾虚不能摄纳水液而形成痰，清阳之气不能上升而导致头晕，阳气不能护卫肌肤而出现寒热，于是使用补中益气汤，分别加蔓荆子、附子各一钱，未见效；便改用人参一两、附子二钱，服两剂后见效，于是又用十全大补汤一百多剂，终于痊愈。有一个小儿先是颏部肿痛，使用败毒药物后，耳中流脓，颈部出现结核，两眼时而连续眨动，时而红肿疼痛，小便时而发痒，时而红涩，这些都是肝胆两经风热所致；使用四味肥儿丸后，全部痊愈。有一个小儿腮颏部肿痛，服用败毒药后耳中流出污秽水液。我认为这是肝肾病症，先用九味芦荟丸，便痊愈了。成婚以后，面色发黄并发热，服用黄柏、知母等药物后，胸膈痞满，食欲减少，痰涎壅盛，于是采用理气化痰的方法，并加以降逆、下气之药，用六君子汤、补中益气汤加干姜、木香，不久便痊愈了。有一个小儿腮部肿胀，涂擦石灰末，时间久了仍不消散。我用四君子汤加升麻、白芷，并采用葱熨法，肿胀逐渐消退。又用《仙方活命》一剂，便痊愈了。石灰是辛热燥血的药物，气血虚弱的小儿涂擦后，反而会使病情难治，务必谨慎。有一个小儿腮部肿痛，用铁箍散、败毒散之类的药物使其出脓，时间久了仍不痊愈，面色黧黑，脚心发热，口舌干燥。我认为这是先天禀赋肾水不足的虚证，应当以补肺金、滋肾水为主；他不相信，仍服用前面的药剂，脾土更加虚弱，生机断绝而死亡。升麻防风汤，治疗胃经实热、咽痛口燥、腮痈等症。升麻、防风、黄柏【炒】、茯苓、芍药【炒】、陈皮【各五分】、连翘、当归【各七分】。以上药物每次用二钱，水煎服，仍需根据儿童年龄大小酌量使用。清咽利膈汤，治疗心脾蕴积的热邪，或咽喉、腮部、舌头肿痛。玄参、升麻、桔梗【炒】、甘草【炒】、茯苓、防风、黄芩【炒】、黄连【炒】、牛蒡子【炒后捣碎】、芍药【炒，各等分】。以上药物每次用一至二钱，水煎服。东垣清胃散【方剂见“腹痈”条】。异功散【方剂见“使用败毒药物”条】。地黄丸【方剂见“口渴不止”条】。即效葱熨法【方剂见“流注”条】。仙方活命饮【方剂见“疮疡热毒”条】。臂痈。臂痈的病症，应当根据所属经络和患病原因分别治疗：上外侧属于手阳明经，下外侧属于手太阳经，外侧中部属于手少阳经，内侧中部属于手厥阴经，内侧上部属于手太阴经，内侧下部属于手少阴经。有时经络中的热邪郁结，风邪从外侵袭，气血运行失常，就会生出痈毒。如果心经有热，用导赤散加黄连。如果心包络有热，用柴胡栀子散。如果肺经有热，用防白散。如果大肠经有热，用大连翘饮。如果局部灼热、肿胀、疼痛，是气血凝结所致，使用仙方活命

译饮。肿痛不消退，是将要化脓了，应使用托里消毒散。脓已成熟却排不出来，是气血虚弱，应使用托里消毒散。脓排出后反而疼痛，是气血虚弱得很严重。肌肉不能生长，是脾胃之气虚弱，应使用五味异功散。不能在外面敷生肌散，恐怕反而会助长邪气，使肌肉难以生长。一个小儿手臂上生了痈肿，连到肘部，这属于手少阴、三焦两经的病变。先用仙方活命饮控制病势，继而用柴胡清肝散清泄心肝之热，各种症状很快消退；又用托里消毒散，脓排出后痊愈。一个小儿手臂外侧患毒疮，这属于肺经所主的部位。先用神效解毒散加桔梗，服两剂后肿痛很快减轻；继而用托里消毒散，脓溃后将要痊愈。因其母吃了炙烤肥厚的食物，患处又肿起来，同时发热、咳嗽；孩子服防白散，母亲服清胃散，最终痊愈。一个小儿手臂和腕部弥漫性肿胀，敷用寒凉药，又常用冷水润湿，肿热一直向上蔓延到肩部；两个月多才溃破，四个多月仍未收口，脓液清稀，面色萎黄。我说：“这是气血虚弱，不能充养荣润肌肉。” 先用异功散加升麻、柴胡，脾胃逐渐健旺；又用托里散而痊愈。一个小儿手臂患痈，久治不愈，手足时常发冷。用异功散加木香，并辅以八珍汤，手足转温；于是用托里散，疮口将要收敛。后来因饮食停滞损伤脾胃，患处肿硬，改用六君子汤、木香和托里散而痊愈。一个小儿臀部患痈，久治不愈，溃破后排出碎骨，食欲不佳，寒热往来，脓水清稀，这是气血两虚。用八珍散加肉桂、桔梗，病势逐渐消退。又用托里散加肉桂和豆防，疮口收敛。一个小儿手臂患处红肿，发热口渴，喜欢喝冷饮，这是胃火证，先用加味清胃散而痊愈。后来因其母吃了肥甘厚味，患处再次肿痛；先用防黄散服两次，再用清胃散，母子同服后都痊愈。一个女子手臂上的疮肿胀灼热疼痛，使用仙方活命饮后疼痛停止并化脓；用加味八珍汤后脓液溃出，疮口逐渐收敛；又让她母亲服加味逍遥散，最终痊愈。一个小儿因母亲吃了肥甘厚味，手臂疮溃破后疼痛，脉象洪大而数、有力。给母亲服清胃散，孩子服防黄散，病情逐渐好转；又让母子同服加味逍遥散而痊愈。一个小儿手臂患疮，服败毒散后呕吐、腹胀疼痛，手足都发冷。用六君子汤加生姜、肉桂，各种症状逐渐减退，饮食逐渐增加；随后用五味异功散而痊愈。一个小儿手臂痈肿而坚硬，颜色发白，伴有寒热和倦怠，这是血气虚弱、不能化脓消散。先用五味异功散加干姜，肿势逐渐消退，饮食逐渐增加；又用托里散和如圣饼，脓溃后痊愈。一个小儿手臂患痈，肿硬不消，食欲减少，并且自汗。这是脾肺之气虚弱，不能化脓。先用六君子汤，汗止后，再辅以葱熨法，使脓形成；又用八珍汤使脓溃出，最后用托里散使疮口收敛。一个小儿手臂患疮，敷用寒凉药后肿硬不消。用补中益气汤加木香、薄桂和如圣饼，帮助阳气，肿势便消退了。一个小儿手臂患疮肿，质地坚硬，伴有呕吐，面色萎黄，食欲不振，这是脾气虚弱。用六君子汤，呕吐停止，食欲增加；又用五味异功散和如圣饼，肿势消退。一个小儿手臂疮持续疼痛，肌肉不能生长。先用托里消毒散，疼痛便停止。再用五味异功散、托里散，肌肉便生长出来。一个小儿手臂患疮，时间久了仍不收口，肌肉消瘦，午后身体发热，这是脾气虚弱、不能生长肌肉。早晨服补中益气汤，晚上服五味异功散，各种症状逐渐好转；又用托里散和如圣饼

译而痊愈。一个小儿手臂疮肿痛，灼热发红，右颊呈红色，外敷、内服的都是败毒药。我说这是肺、胃两经的病证，应当以防黄散、防白散为主治疗。他不相信，坚持使用先前的药物，反而扰乱了各经，虚弱症状纷纷出现，最终死亡。神效解毒散，治疗一切疮疡：初起肿胀的，服后即消；已经溃破仍肿胀的，可以消散；已经溃破而毒气未解的，也能治愈。金银花【一两】、甘草节【半两】、黄芪、皂角刺【炒】、当归【各三钱】、乳香、没药【各二钱】。以上药物研成散剂，每次服二钱，用酒煎服；也可以用温酒调服。婴儿患病时，乳母也要服用。如果疮已经溃破，肿痛也已经停止，就去掉乳香、没药，金银花加倍，并加黄芪、甘草。白芷升麻汤，治疗手阳明经分部位手臂上生疮。白芷、升麻、桔梗【各一钱】；黄芩【酒炒】、黄芪【炒，各二钱】；生黄芩【五分】；红花、甘草【炙，各五分】。以上药物用水和酒各半钟煎煮，饭后温服。防白散，治疗肺经有热而生疮，并能化痰止咳，调理气机以增进食欲。地骨皮、桑白皮【炒，各一两】；甘草【炙，半两】。以上药物研成末，每次服一至二钱，加入粳米一百粒，用水煎服。防心散，治疗心经实热而生疮、口渴、发热、喜欢喝冷饮，并且手足都发热的病证【详见《心脏防心汤》】。导赤散，治疗小肠实热，症见生疮、口渴、发热以及小便不通、颜色深红。生地黄、木通、甘草【各等分】。以上药物研成末，每次服一钱，加入淡竹叶，用水煎服。大连翘饮，就是大连翘汤，治疗肺热生疮。连翘、瞿麦、荆芥、木通、赤芍药、当归、防风、柴胡、滑石、蝉蜕、甘草【炒】、山栀子、黄芩【各等分】。以上药物研成末，每次服二钱，加紫草，用水煎服。大便不通时，酌情加入大黄。补中益气汤【方剂见“肌肉不生”条】。加味逍遥散。六味地黄丸【以上两方见“口渴不止”条】。十全大补汤【方剂见“便痈”条】。四味肥儿丸【方剂见“贴骨痈”条】。九味芦荟丸【方剂见“喉痹”条】。柴胡栀子散【方剂见“腹痈”条】。东垣清胃散【方剂见“腹痈”条】。五味异功散【方剂见“使用败毒药”条】。托里消毒散。托里散【以上两方见“热毒疮疡”条】。腋痈【指痈生在胁部前方、皮肤旁边；“白者五下皆是”】。腋痈属于足少阳、手少阴、手厥阴三经的病变。小儿患这种病，多是先天禀受的肝火所致。刚开始时，先用活命饮。随后使用柴胡栀子散。五至七天之间，如果化脓、灼热肿胀并疼痛，也用活命饮控制病势。即使溃破，病情也较轻，容易收口。如果脓已经形成，就用托里消毒散。脓已经排出，就用托里散。如果出现变证，应当根据具体症状治疗。一个小儿患上述病证，肿胀疼痛；用仙方活命饮后疼痛停止，再用托里消毒散使其溃破。因母亲饮酒，患处又肿又痛；母亲服清胃散，孩子服活命饮、托里散，便痊愈了。一个小儿患此病，是由于乳母发怒所致。孩子用仙方活命饮，母亲用柴胡栀子散、加味逍遥散，母子都痊愈了。后来病情复发，让母亲仍服用前面的药，孩子服托里消毒散；脓溃后再用托里散，疮口便收敛了。有个小儿，腋下常常患有一枚〔原文未明示所指病物〕，这是由于禀受了肝胆的怒火。用牛黄解毒丸，母亲服柴胡栀子散、逍遥散，便痊愈了。后来每次发作，就服用前面的药，也都能痊愈。有时还用荆防败毒散外敷，用铁箍散箍束，以防止后患，结果

译几乎到了无法救治的地步。一个十四岁的小儿患此病，内服、外敷都使用寒凉败毒药，肿胀坚硬而疼痛，向上连到肩部，脓已经形成却不能溃出。有人给他针刺，脓仍然排不出来。我说：这是气血虚弱得非常严重，应当用峻补之法。他们不相信，半年后肩骨溃烂解离，只剩皮肤相连，气血耗尽而死亡。一个小儿患此病，坚持服用败毒药，长久不溃破，颜色也不改变，肿硬得像石头。我采用葱熨法，并用托里散，服用二十多剂后，患处微微发红并开始疼痛。又服了几剂，肿块隆起，针刺后排出污秽的脓液，气息奄奄。用人参一两、干姜一钱、大枣十枚，服四剂，仍继续使用前面的散剂，不久便痊愈了。一个小儿患此病，脓在内部溃破，长久不能排出，颜色不改变，也不疼痛。我认为这是气血虚弱得很严重，应当先大力补益，再用火针。他们不相信，有人改用冷针，脓果然排不出来，反而出现气喘、自汗。我用独参汤两剂，气喘和自汗稍有减轻，但脓仍未排出；又服两剂，脓排出很多，气喘和自汗却大作。又用前面的汤剂四剂，各种症状全都退去，于是改用八珍汤，病情逐渐好转。后来因伤风咳嗽，误用了发散药，出现烦躁、自汗、面目发红，脉象洪大而没有节制，重按却像没有脉一样，这是血脱而导致的发躁。先用当归补血汤，各种症状很快痊愈；再用八珍汤，病情安定。又因饮食过量而发生厥逆，手足都发冷；用五味异功散加升麻、柴胡、生姜，一剂便痊愈。一个小儿患此病，患处颜色暗黑，疮口不能收敛，三年不愈。用十全大补汤和豆防饼，三个多月后将要痊愈；后来因劳累、疲倦和动怒，腋下肿痛，交替服用加味逍遥散、十全大补汤，一个多月后痊愈。豆防饼治疗疮疡肿痛、坚硬而不溃，以及溃破后不收口的各种顽固恶疮。用江西豆防研成末，以唾液调和成饼，大小如铜钱，厚度如三四钱硬币；放在患处，在药饼上放艾炷灸，灸干后就更换药饼。如果疮很大，就制作大药饼覆盖患处，把艾绒铺在药饼上灸；尚未成脓的可以消退，已经成脓的可以祛除毒邪。偶尔有无效的，这是气血虚败的病证。参看“疔疮类灸法”一节使用。四物汤，治疗疮疡血虚发热，午后发热更加严重，或烦躁不能入睡。当归【二钱】、熟地黄【二钱】、芍药【炒】、川芎【各一钱】。以上药物用水煎服。参术柴苓汤，治疗疮疡脾气虚弱、肝气在体内妄动、肢体抽动。人参、白术、茯苓、陈皮【各一钱】；山栀【炒】、钩藤钩子【各七分】；甘草【炒，五分】；柴胡、升麻【各三分】。每次服一至二钱，用生姜、大枣和水煎服。婴儿用较大的剂量，由母亲服用，孩子少量服用。黄连安神丸，治疗心经血热、发热、惊悸不安。黄连【五分】、生甘草【二钱五分】、生地黄【半两】、当归、朱砂【三钱】。以上药物研成末，用饭糊制成丸，大小如红豆；每次服十五丸，用滚水送下。如果服两三次仍无效，就应当服归脾汤；婴儿和乳母都要服用。柴胡栀子散【方剂见“胁痈”条，又名柴胡清肝散】。托里消毒散。托里散【以上两方见“热毒疮疡”条】。清胃散【方剂见“腹痈”条】。加味逍遥散【方剂见“发热不止”条】。牛黄解毒丸【方剂见“胎毒疮疥”条】。十全大补汤【方剂见“便痈”条】。胁痈。胁肋部是足厥阴经、足少阳经循行之处，也是相火主管的部位。肝属木，为木之主；如果肝胆之气失调，风火在体内相搏，营气

译逆乱、血液郁滞，热邪聚集成脓，这就是痈肿发生的原因。也有因先天禀受母体肝胆的热邪和恚怒之火而发病的。刚开始出现红肿灼热疼痛时，宜用柴胡栀子散。如果没有消退，就用仙方活命饮；热邪已经减退而肿胀仍不消的，必定会形成脓。于是使用托里消毒散；脓已经形成后，用代针膏刺破排脓，仍然服用托里散，便会自行痊愈。如果脓排出后疼痛停止、肿胀消退，就不必再用药。有一个四岁小儿，胁间弥漫性肿起一块，疼痛很重，但皮色与平时相同。服用了流气、败毒等药后，出现寒热往来、呕吐、食欲减少，并发生腹胀【原文作“作防”，疑为“作胀”】。这是先天禀受肝脾气滞之证，又因元气受到损伤而病情加重。于是选择气血旺盛的乳母，让她服用加味归脾汤、加味逍遥散。孩子饮用她的乳汁，半年后肿块消退。有一个小儿左胁生疮，出现寒热往来、呕吐，右关脉弦数，这是肝病传到脾的表现。先用柴胡清肝散，随后用五味异功散，又用托里散，疮口收敛而痊愈。当时同样患这种病而专用败毒药的孩子，都因此没有救活。有一个小儿左胁下生疮，弥漫性肿胀而发红，这是肝胆经脉形体受伤、气机受损。先用托里散、消毒散和加味小柴胡汤交替服用，肿痛逐渐减轻；又用托里消毒散和加味小柴胡汤，疮口溃破后痊愈。有一个四岁小儿患胁痈，皮色发红，肿胀疼痛，肝脉弦而迟，这是肝胆经血虚而有热。先用加味逍遥散服数剂，肿势大部消退；后来中间形成脓，又用托里消毒散，加柴胡、山栀，脓溃后疮口收敛。有一个小儿肩部患痈，疼痛剧烈，肿势蔓延到背部，这是膀胱经所属部位血液瘀滞。先用仙方活命饮，毒邪消解，疼痛停止。又用加味小柴胡汤，加连翘、山栀、金银花，病势逐渐减退。于是用加味逍遥散，加金银花、黄芪，弥漫性肿胀全部消退。但中间有一处肿势不退，这是将要形成脓的表现。用托里消毒散，脓形成后便溃破。又用托里散、地黄丸，以补益血气、滋养肾水，最终痊愈。有一个小儿患此病很久不愈，左关脉弦数，右尺脉按之无力，这是先天禀赋肾虚所致。以地黄丸为主，辅以八珍汤、托里散，病便痊愈。有一个小儿未满周岁，胁间红肿，这是先天禀受肝火所致。给乳母服加味逍遥散数剂，孩子每天服几匙，弥漫性肿胀全部消退；再辅以托里消毒散，加山栀、柴胡，疮口溃破后痊愈。后来因乳母恼怒和劳作，孩子的胁部又红肿起来，给母子服用加味逍遥散和加味归脾汤，母子都痊愈了。有一个小儿患胁痈，服用损伤脾气的药后，脓液清稀、疮口不收敛，出现呵欠、咬牙、食欲不振，却仍想继续攻伐脾气。我说：“这是脾虚的证候。胃是五脏的根本，应当补益脾胃；这样肝就不会乘侮脾，肌肉也会自然生长。” 他不听，仍然攻伐肝木，最终导致不治。加味归脾汤，治疗小儿因乳母忧虑思考、郁闷恼怒而致胸胁疼痛，或肝脾经所属部位生疮疡的病证，也治寒热往来、惊悸失眠，或便血、盗汗、疮口不收敛等证。人参、茯苓【去木】、黄芪【炒，各一两】、甘草【炒】、白术【炒，一钱】、木香【五分】、远志【去心】、酸枣仁、龙眼肉、当归、牡丹皮、山栀【炒，各一钱】。以上药物用水煎煮，乳母服用，孩子也服用。小柴胡汤，治疗肝胆经所属部位的一切疮疡所致的发热、潮热，或食欲不振；加山栀、牡丹皮，即为加味小柴胡汤。柴胡【一钱五分】、人参【五分】、黄芩【七分】、半夏【五分】、甘草【炒，三分】。分作三次或两次服用，加生姜、大枣，用水煎煮。柴胡清肝散，治疗肝经风热，或乳母因怒

译而生火后，孩子患各种疮疡。柴胡、黄芩【炒】、人参、川芎【各一钱】、山栀【炒，一钱半】、连翘、甘草【各五分】、桔梗【炒，八分】。以上药物用水煎煮，母子同服。栀子清肝散【又名栀子柴胡散】，治疗三焦及足少阳经的风热导致生疮，或发热，耳内生疮发痒，或流出液体并疼痛。柴胡、栀子【炒】、牡丹皮、茯苓、川芎、芍药【炒】、当归、牛蒡子【炒，各七分】、甘草【三分】。以上药物用水煎煮，母子一同服用。龙胆防肝汤，治疗肝胆经有热，小腹、胁间生疮疡，或阴茎生便毒、悬痈、阴囊痈而肿痛，或溃烂疼痛，小便涩滞，或睾丸悬挂【方见下疳阴痿】。加味逍遥散，治疗小儿肝脾血虚、内热、胁腹疼痛、头昏眼花、心悸、面颊发红、口燥咽干，或发热、盗汗、食欲减少、失眠，或口舌生疮、胸部乳房胀满、小便不利；也治疗女子出现上述证候、月经不调、发热、咳嗽、寒热往来等证【方见发热不止】。六味地黄丸，治疗肝经血虚发热，或风邪侵袭而气机失调，瘰疬结核，或四肢抽搐、眼目抽动、痰涎上涌，或损伤出血、发热抽搐等证【方见作渴不止】。仙方活命饮。托里消毒散。托里散【以上三方见热毒疮疡】。八珍汤【方见发热不止】。腹痈。腹痈发生在肚脐下方或旁边约二寸处，属于脾经；靠近胁部的，属于胆经。大概是由于脾经阴虚、气滞血凝，或因脾虚而饮食积滞化热所致。如果红肿灼热并疼痛，用防黄散【方名原文如此，疑有讹误】。如果肿胀坚硬而疼痛，用清胃散。如果肿痛并伴有便秘，用清凉饮。这样治疗仍然疼痛的，是瘀血凝滞，应服活命饮。用了这种药仍不消退，说明内部将要形成脓，应使用托里消毒散。如果脓排出后疼痛不减，是毒邪还没有解除，也应使用前面的药。如果脓排出后反而疼痛加重，且脓水清稀，是气血虚，应使用参茋托里散。如果食欲减少、身体疲倦，是脾气虚，应使用五味异功散，加当归、柴胡、升麻。如果午后发热、体内发热，是脾血虚，应使用四君子汤，加当归、丹皮。如果还有其他证候，应当根据具体证候治疗。有一个小儿患此病，弥漫性肿胀而微痛，皮肉颜色没有改变，面色萎黄，食欲不振，这是脾气虚而兼有食积内热。用五味异功散，加升麻、当归，并服如圣饼，肿胀逐渐消退；又用托里散，病便痊愈。有一个小儿患此病，肿痛并有寒热往来，服活命饮末两服后，肿痛立即停止；再用托里散和如圣饼，肿胀逐渐消退；又用神效散及托里消毒散数剂，便痊愈。有一个小儿患此病，内部溃破并口渴、食欲不振，属于元气虚弱。先用托里消毒散四剂，脓溃后出现发热恶寒、肢体疲倦，这是邪气已去而真气虚弱；用八珍汤加升麻补益，稍有好转；又将托里散、异功散交替服用，便痊愈。有一个小儿腹部生疮，大便秘结，发热，喜欢喝冷水，这是热邪蓄积在体内。用内疎黄连汤一剂，大便通畅，疼痛停止。又用清热消毒散，内热退去，疮便痊愈。有一个小儿腹部生疮，外敷寒凉药后肿胀更加严重，腹中隐隐作痛，手脚都发冷，这是阳气虚弱、寒邪内盛的证候。我用回阳汤、抑阴散，肿胀逐渐消退，毒邪逐渐消散；又用托里散，疮口收敛。有一个小儿患此病，脓已形成却不溃破，面色黄白，恶心、食欲减少，发热恶寒，大便不成形，这是脾胃虚弱。先用六君子汤，加升麻、柴胡，各种症状逐渐减退，饮食也逐渐增加。早晨服益气汤，晚上服异功散，疮口便溃破；又用八珍汤，病便痊愈。有一个小儿腹中疼痛

译，皮肉颜色没有改变，已经三个月了。诊察他的脉象滑数而有力，这是腹痈已经在内部溃破。用托里散后，大便中排出很多脓，于是又用薏苡仁汤和托里散，病便痊愈。有一个小儿小腹红肿，服用了流气、败毒等药，皮肉颜色仍和原来一样，并且食欲减少、身体疲倦。我认为这是肝脾气血虚弱，又被药物损伤所致。用六君子汤，加肉桂，并采用葱熨法，饮食逐渐增加，肿胀逐渐消退；又辅以八珍汤，病便痊愈。有一个小儿患此病后已经溃破，但肿胀不消，仍拘泥于服用败毒药，食欲不振，脓液清稀并发热。我认为脾胃之气再次受伤，他不相信，仍然行气清热，结果肿痛更加严重；服用消导化痰药后，腹部胀满并发生腹胀【原文作“作防”，疑为“作胀”】。我先用异功散，加升麻、柴胡、木香，辅以二神丸，服用二十多剂，各种症状逐渐好转；于是用异功散，加当归、黄芪，元气逐渐恢复；随后用八珍汤，其中芍药炒黄，服数剂后改用托里散，病便痊愈。第二年因劳心而发热口渴，用当归补血汤后病情安定。婚后出现寒热往来，患处发痒，用十全大补汤、六味地黄丸后痊愈。四君子汤【加陈皮、半夏即为六君子汤】，治疗脾胃虚弱，或因寒凉药物损伤胃气而导致肿胀不能消退，或疮口溃破后不能收敛；只用此药温补脾胃，各种症状便会自行退去。如果误用攻伐药物，七种恶候就会相继出现。如果脾胃气虚，疮口出血，或吐血、便血，就加当归。脾胃充盛健旺，血液自然会归于经脉。如果脾虚血弱，不能生长肌肉，或午后发热、体内发热，就再加熟地黄；不可使用四物汤这类沉降滋腻、偏于阴柔的药剂，因为会损伤脾胃。如果胃气虚弱，又因攻伐而损伤脾气，出现食欲不振、食物难以消化，或呕吐、腹胀，就尤其适合使用此方。如果兼有痰嗽、气机上逆、四肢疲倦、面目浮肿，也是脾虚不能滋生肺气所致，最适合使用此方。人参、白术【炒】、茯苓、甘草【各等分】。每次服二钱，加生姜、大枣，用水煎煮。清胃散，治疗脾胃有热而生疮，或胃火导致牙痛，或疼痛牵连头面部：升麻【五分】、生地黄、牡丹皮、黄连【炒】、当归【各三分】。以上药物用水煎服；加柴胡、山栀，即为加味清胃散。六君子汤，治疗疮疡所致的脾胃虚弱、肿痛不消，或疮口不溃破、不收敛；宜用此药增强营气，诸症便会自行痊愈。就是在四君子汤中加入半夏、陈皮。清凉饮，治疗疮疡、脾胃实热、烦躁、饮食时灼热疼痛、脉象充实、大便秘结、小便发红涩滞。赤芍药、当归、甘草、大黄【各等分】。每次服一钱，用水煎煮。当归补血汤，治疗疮疡所致的肌肤发热、面红、烦躁口渴，脉象洪大但无力，重按几乎摸不到，这是血虚的脉象。误服白虎汤，必定会死亡【方见发热不止】。益气养荣汤，治疗气血损伤导致四肢、颈项等部位肿胀，不论肿块坚硬或柔软、颜色红或白、是否疼痛，也治疗午后发热，或溃破后不收敛【方见鹤膝风】。十全大补汤，治疗各种疮疡因血气虚弱而不能溃破、腐去、收敛，或脓液排出后发热、恶寒、出汗、烦闷，口眼歪斜，或肌肉消瘦、食欲减少、发热口干等证，必须多服才好【方见便痈】。参茋托里散【方见痘痈】。补中益气汤【方见肌肉不生】。托里消毒散。托里散【以上二方见热毒疮疖】。五味异功散【方见用败毒之药】。如圣饼【方见流注】。神功散【方见胎毒发丹】。八珍汤【方见发热不止

译】。臀痈。臀痈属于膀胱经湿热，或因先天禀赋阴虚所致。如果肿胀坚硬而疼痛，用内托羌活汤。如果只是轻微肿胀、轻微疼痛，用托里消毒散。如果刚开始发病时疼痛剧烈，或五天之内似乎要消退却不消退、似乎要溃破却不溃破，先用仙方活命饮，随后用托里消毒散。如果已经溃破，但食欲减少、身体疲倦、疮口不生肌，属于脾胃虚弱，用五味异功散，加柴胡、升麻。如果先天禀赋阴虚，小便频数而疮口不收敛，用加减八味丸。如果气虚而久不生肌、疮口不收，用豆豉饼及补中益气汤培补元气。如果使用清解热邪、攻逐毒邪的药物，以及外敷、外围寒凉药剂，就会损伤气血，必定形成败证。一个小儿患这种病，肿胀坚硬而不发红，已经十多天了，面色萎黄，饮食减少。这是脾气虚弱，先用异功散，饮食逐渐增加，弥漫的肿胀渐渐消退，于是改用托里散，稍加肉桂后溃破，又用八珍汤收口。一个小儿患这种病，长久不能收口，疮口四周略显暗黑，疮口呈黑色，脓水清稀，午后出现寒热，脉浮而数，两手寸脉按之几乎没有，这是阳气虚、阴血弱。早晨服补中益气汤，晚上服异功散，半年后痊愈。一个小儿臀部的疮溃破后不能收口，面色有时发红，这是先天肝肾阴虚。早晨服八珍汤加五味子，晚上服加减八味丸，各种症状逐渐减退，又间服托里散而痊愈。一个小儿臀部的疮长久不能收口，肢体倦怠，午后发热并口渴，这是先天足三阴经虚弱。用五味异功散加减，服八味丸后逐渐好转，又用托里散使疮口收敛。一个小儿臀部生痈，长久不能生肌，面色萎黄，却还想用败毒药使它收口。我说：脾主管肌肉，脾气健旺，肌肉才能生长。于是早晨服补中益气汤，晚上服五味异功散，并配合葱熨法。脾气强健后，肌肉长出，疾病便痊愈了。一个小儿肿胀坚硬而不消退，肌肉颜色没有改变，这是脾胃之气虚弱，不能运行到患处。早晨服补中益气汤，晚上服五味异功散，以接续虚弱的正气，一个多月后肿胀消退。当时同样患这种病的人，外敷寒凉药、内服犀角丸的，没有不受到损害的。一个十五岁的小儿，病久不愈，发热，身体消瘦，面色苍白，嗳气，却拘谨地服用消食、清热等药。我认为这是心火虚、脾气弱，先以八味丸为主，辅以六君子汤、补中益气汤，很快就痊愈了。婚后，臀部后方生了疽，弥漫肿胀而坚硬，肌肉颜色没有改变，手脚有时发冷，脉浮大，按之细弱，两手寸脉尤其明显。先服八味丸药料四剂，又服十全大补汤，患处颜色恢复正常，肿胀消退。内托羌活汤，治疗臀部生痈、坚硬肿痛。黄柏【酒制】、羌活【各一钱】、防风、当归尾、藁本【各五分】、肉桂、连翘、甘草【炒】、苍术、陈皮【各三分】、黄芪【八分】。以上药物制成二剂，每剂用水一盅，加入酒一杯煎煮，空腹服。仙方活命饮。托里消毒散。托里散【三方见“热毒疮疡”】。神效解毒散【方见“臂痈”】。加味八味丸【方见“口渴不止”】。八珍汤【方见“发热不止”】。葱熨法【方见“流注”】。腿痈。腿痈这种病，所涉及的经脉不同，治疗方法也不同。发生在大腿内侧的，属于肝、脾两经。发生在大腿外侧的，属于胆、胃两经。弥漫肿胀而坚硬的，是元气虚弱，应使用内补黄芪汤。肿势高起、灼热发红的，是元气尚未虚弱，应使用内托柴胡黄芪汤，外治同时用隔蒜熨法。如果瘀血凝结不消，或者不化脓，应使用活命饮。血虚气弱，不能溃破或不能生肌的，应使用托里散。这只是其中的大概情况。一个小儿

译大腿内侧肿痛，怕冷发热，这是肝胆经的病变，于是用神效解毒散加柴胡、白芷，服二剂后弥漫肿胀立即消退，只有中央一处仍然肿胀；又服二剂后化脓，再用托里消毒散，脓液溃出后痊愈。一个小儿大腿内侧前方患疮毒，溃破后仍肿胀坚硬，颜色暗黑，脓液清稀，疮口不能收敛，面色青黄。这是脾虚肝旺，又有寒邪侵袭患处。应以强壮元气为主，先用异功散加柴胡、升麻，并配合葱熨法。脾气逐渐恢复，患处也逐渐好转，再辅以八珍汤、豆豉饼而痊愈。一个小儿大腿内侧发红发热，肿胀很大并发热，这是血热郁结于内，正在形成脓液。应先遏制其大势，使用隔蒜灸法：将艾炷灸在蒜片上，试验蒜片的热度后移到患处，灸二十多炷，疼痛才减轻；再灸三十多炷，肿胀逐渐消退，又用仙方活命饮，疮头流出液体后痊愈。一个小儿大腿内侧患这种病，脓液从内部溃出，恶心倦怠，面色萎黄，右关脉弦大，按之细弱，这是脾胃虚弱、肝木乘脾。先用六君子汤加升麻、柴胡服四剂，元气逐渐恢复，再辅以托里散而痊愈。一个小儿大腿外侧肿痛，肌肉颜色如常，用托里消毒散二剂后肿处开始发红；又服四剂，肿红也消退；再服六剂，溃破流脓，但脓液清稀，食欲减少、身体倦怠，于是用异功散加川芎、当归，并继续用托里散补益元气而痊愈。一个小儿弥漫肿胀而坚硬，肌肉颜色不变，这是阳气虚，不能化脓。用托里散、如圣饼后，肿势升起并发红，再用托里消毒散使脓液形成，针刺排脓，用八珍汤加肉桂，逐渐痊愈。因饮食损伤而呕吐，担心患处颜色过于苍白，食欲不振，先用六君子汤、干姜，随后用八珍汤及葱熨法而痊愈。一个小儿患这种病长久不愈，脓水清稀，面色萎黄，腹部胀大且青筋暴露，这是脾气虚而受肝木欺侮。早晨服补中益气汤，晚上服五味异功散，元气稍有恢复后，再辅以四味肥儿丸和葱熨法，两个多月后痊愈。一个小儿大腿外侧肿起一块，服用消毒药后肿胀反而更加严重，肢体消瘦，食欲不振，疼痛也加重。我说：“先肿后痛，是形体受伤而损伤气；先痛后肿，是气受伤而影响形体。应当补益并接续阳气。” 他不相信，仍然使用疏泄药，后来果然死亡。《机要》说：“营卫之气充盛饱满，却受到压抑不能运行，所以气血闭塞，腐败形成痈的，应当用疏泄法，以夺去过盛的热气；如果人饮食稀少，精神衰弱，气血不足，肌肉消瘦，所以营卫之气短促而涩滞，寒邪搏击腠理，使其闭塞郁结而形成痈的，应当用补法，以接续虚弱的正气。” 这话确实正确。四味肥儿丸，治疗肝脾不和、疮疡久不痊愈，或兼有疳证、腹胀作痞，或因食积而脾肝发热、身体瘦弱，全身生疮。黄连【炒】、芜荑、神曲、麦芽【炒，各等分】。以上药物研成细末，用水调糊制成丸，大小如梧桐子；每次服十至二十丸，空腹用白滚汤送服。附子饼：治疗疮疡溃破后因气虚不能收口，或被风邪侵袭、气血不能运行到疮口，导致不能收口的情况。取炮附子，去皮和脐，研成细末，用唾液调和成饼，放在疮口上，再把艾炷放在药饼上灸；每天灸数炷，只要使其微微发热，不要灸到热痛。药饼如果被灸干，就再用唾液调和后继续灸，以疮口鲜活润泽为度。六君子汤：治疗疮疡因脾气虚弱、不能生肌，以致疮口不能收敛。如果脾气已经充足，但疮口仍不能生长肌肉，这是寒邪侵袭所致。还应使用豆豉饼，或用附子饼熨治。仙方活命饮。托里消毒散【两方见“热毒疮疡”】。葱熨法。如圣饼【两方见“流注”】。内托羌活汤【方见“臀痈”】。五味异功散【方见“使用败毒药”】。附子饼【方见“腹痈”】。十全大补汤【方见“便痈”】。补中益气汤【方见“肌肉不生”】。八珍汤【即四君子汤和四物汤】。豆豉饼【方见“腋痈”】

译。鹤膝风。鹤膝风，是大腿逐渐变细，膝部反而越来越粗，形状像鹤的膝部，因此得名。这是因为先天肾经不足，又受到外邪侵袭而发病。初起时膝内疼痛，外表颜色没有变化，伸屈困难。如果在一两个月内肿胀灼热、颜色发红并化脓，可以治疗；肿胀坚硬、颜色发白而不化脓的，难以治疗。刚开始发病时，以大防风汤为主，辅以益气养荣汤。脓液形成后，以补中益气汤为主，辅以大防风汤。切不可使用十宣、流气之类的药物。如果不溃破、不收敛，或出现发热等症状，必须调理补益脾胃才好；否则一定会转变成败坏难治的病证。一个九岁小儿患此病并疼痛，使用葱熨法和大防风汤。肿起发红后，用仙方活命饮、补中益气汤交替服用。肿胀逐渐消退，又将独活寄生汤与补中益气汤交替服用。每隔二三天用葱熨一次，直到两个多月后肿胀消退。一个小儿患此病，溃破严重而不能收口，身体倦怠，食欲减少，口干发热，午后尤其严重，这是脾气虚得很厉害。用补中益气汤五剂来补益元气，然后用大防风汤一剂治疗疮患。这样治疗一个多月，各种症状全都退去，于是用十全大补汤，辅以大防风汤，使疮口收敛。一个小儿患此病，溃破后不能收口，寒热发作没有定时，小便发红而涩滞，这是血气虚弱。用十全大补汤加麦门冬、五味子，各种症状很快退去，于是去掉肉桂，让他常服，再辅以和血定痛丸而痊愈。一个女子左腿疼痛，服用流气饮之类的药，左膝肿胀坚硬，头晕并吐痰，我认为这是鹤膝风。她的脉象弦数而无力，这是先天脾、肝、肾三经不足所致的病。这是形体和病邪都虚弱的情况，应当先以调补脾胃为主。她不相信，仍然攻伐邪气，结果各种症状纷纷出现。我先用五味异功散加升麻、干姜、肉桂，脾气稍微健旺后，又用异功散、八珍汤，使肿处溃破消退，间服大防风汤、地黄丸而痊愈。一个小儿两膝逐渐肿胀，家人给他服用的都是消毒药，后来脚和小腿发红肿胀。这是先天肾气不足，用地黄丸、八珍汤后肿胀消退；如果使用流气、败毒等药，必然会导致病情不起。大防风汤，治疗鹤膝风，肿痛不消，或溃破后不能收口。牛膝【酒炒】、附子【炮，各一钱】、白术、羌活、人参、防风【各二钱】、杜仲【去皮，姜制】、川芎、肉桂【去皮】、黄芪【炒】、熟地黄【自制】、芍药【炒，各一钱五分】、甘草【一钱】。以上药物每次服三至五钱，用水煎服，仍须根据小儿年龄大小酌量使用。益气养荣汤，治疗气血虚弱，四肢、颈项等处生肿，不论肿胀或溃破已经很久而不能收口，都适合服用。人参、茯苓、陈皮、贝母、香附【炒】、当归【酒洗】、川芎、黄芪【炒】、熟地黄【自制】、芍药【炒，各一钱】、甘草【炙】、桔梗【各五分】、白术【炒，二钱】、柴胡【六分】。以上药物每次服二至三钱，用姜和水煎服。独活寄生汤。独活、桑寄生、杜仲【炒】、细辛、牛膝【酒洗去土】、秦艽、茯苓、白芍药【炒】、桂心、川芎、防风、甘草、人参、熟地黄、当归【各等分】。以上药物每次服二至三钱，用水煎服，空腹服，乳母也一同服用。八珍汤【方见“发热不止”】。十全大补汤【方见“便痈”】。补中益气汤【方见“肌肉不生”】。和血定痛丸。葱熨法【两方见“流注”】。

译《薛氏医案》卷六十六。<子部，医家类，《薛氏医案》>。钦定《四库全书》。《薛氏医案》卷六十七。明代薛己校订。《保婴撮要》卷十二。肺痈、肺痿 齐氏说：肺痈、肺痿，是由于脾肺之气虚弱，腠理不严密，外邪乘虚侵入所致；有时是母亲吃了辛辣、肥腻的食物，把余热遗留给孩子；有时是孩子患病后，发汗、攻下过度，体内津液耗损，虚火灼伤肺脏；有时是服用了攻伐性药物，损伤脾胃，使脾胃不能滋生肺金。症状有怕风、咳嗽、鼻塞、颈项强硬、呼吸不畅，严重时四肢轻微浮肿，咳嗽并吐出脓血。如果吐出的痰液腥臭污秽，胸中隐隐作痛，脉搏数而有力，这是肺痈；如果咳嗽吐出涎沫，脉搏数而无力，这是肺痿。怕冷、气喘咳嗽，是寒邪蕴藏于体内，应使用小青龙汤；咳嗽吐出脓血，是肺痈已经向内溃破，应使用桔梗汤。我认为，上述症状中，如果气喘、咳嗽、气短，是脾肺之气虚弱，应使用五味异功散；咳嗽吐脓痰，左尺脉数而无力，是肾气虚弱，应使用六味地黄丸；咳嗽吐脓痰，右关脉数而无力，是脾气虚弱，应使用七味白术散。如果发热、气喘咳嗽、吐脓而不能进食，是脾肺虚损严重，难以治疗；总的治疗原则是补益脾肺、滋养肾水为好【仍应审察五脏之间的胜负，乳母的七情及其后续症状也可依此类推】。一个小儿因感冒、食物停滞而呕吐腹泻，使用攻下、利水之剂后，咳嗽并吐脓血，这是中气再次受伤而转变为肺痈；使用桔梗汤后痊愈。后来又咳嗽吐血，仍使用前方，并辅以异功散而痊愈。一个小儿食物停滞，服用攻下药后转变为肺痈。我先用异功散挽救脾肺之气，随后用桔梗汤治疗肺痈而痊愈。一个小儿食物停滞，服用攻伐性药物后，吐出的痰带有腥气，面色发红，气喘，这是元气再次受伤而形成肺痈。使用桔梗汤后，脓痰立即停止。第二天气喘加重，这是脾气虚弱，不能滋生肺气。使用异功散加杏仁、百合后痊愈。后来小便涩滞，服用八正散后，小便更加涩滞，并出现咳嗽吐痰、面色发红、盗汗。我认为这是肺气虚而有热，前面的药物损伤了身体，真阴虚弱、虚火灼伤肺金所致。使用异功散补益脾土，使用地黄丸滋养肾水，于是痊愈。一个小儿肺痈痊愈后仍咳嗽，面色发白或萎黄，手足寒冷，小便频繁，这是脾虚不能滋生肺金。服用参苏饮一类药物后，出现自汗、盗汗、神志昏沉、抽搐、遗尿、下气，手足像浸在水中一样，面色青白，这是阳气脱失而形成虚寒。用人参一两、干姜二钱、大枣五枚，以米泔水煎煮；刚煮沸时先灌服一杯，快煎熟时再灌服两杯，连续服用两剂后苏醒。早晨再服补中益气汤，晚上服异功散，便痊愈了。一个十五岁的小儿因劳累损伤元气而咳嗽，误服发散药物后又损伤肺气，形成肺痈，咳嗽吐脓血；以桔梗汤为主，辅以异功散，脓逐渐减少，后来专用异功散，脓止而痊愈。后来因读书学习过度劳累，自汗时咳嗽，服用治疗外感的药物后，咳嗽更加严重，胸膈痞塞胀满，呼吸不畅。我认为这是脾肺之气虚损严重所致，使用参芪补脾汤后痊愈。一个小儿咳嗽，服用参苏饮后病情反而加重。右寸、关部脉象浮散，我认为这是风邪损伤皮毛，热邪损伤血脉，血气停滞，蕴结在肺中而形成肺痈。他不相信，仍然反复使用发散药，结果咳嗽并吐出脓血。我说：这是肺虚不能约束肺气，脾虚不能约束涎液所致，应当补益脾土，使其滋生肺金。