加味归脾汤八珍汤【三方见二十四卷第四论】

译脾胃不能消化，因而导致心腹疼痛。如果是血分的病，排出物就呈红色。如果是气分的病，排出物就呈白色。如果血分、气分都患病，排出物就红白相杂。如果热邪侵犯大肠，血分虚弱而受到损害，就会形成痢疾。我认为：治疗痢疾的方法，应当参照前一篇。如果排下黄水，这是脾土亏损、脾土本色下陷，应当升提并补益中气。如果黄色中夹杂青色，这是肝木克制脾土，宜平抑肝气、补益脾气。如果黄色中夹杂白色，这是子脏使母脏虚弱，必须补益脾胃。如果黄色中夹杂黑色，这是水反过来欺侮土，必须温补脾胃。如果黄色中夹杂红色，这是心火母气反而助益子气，只需补中益气。如果肠胃虚弱，又受到风邪侵袭，可用胃风汤；如果是胎气不安，应立即补益脾胃，胎气自然就会安定。凡是安胎的药物，都应根据具体病情临时制宜，不必拘泥于使用阿胶、艾叶之类。附：医案 地官胡成甫的妻子怀孕后长期腹泻，自行服用消食导滞、理气的药物，腹中沉重下坠，胎气不安；又服用阿胶、艾叶之类，仍没有效果。我说：“腹部沉重下坠，是下元之气虚弱；胎动不安，是体内热邪过盛。” 于是用补中益气汤，胎气便安定了；又用六君子汤，病就完全好了。治疗孕妇泻黄水 厚朴【姜汁炙，二两】黄连【二两】肉豆蔻【五个，连皮】以上药物用水煎煮，慢慢服下，禁忌同前【以上六方，均见《产宝》】。治疗孕妇热痢 黄连【一升】黄柏【一升】栀子仁【二十枚】以上药物每次用五钱，水煎服；呕吐时加橘皮、生姜。治疗孕妇下痢、腹痛、小便涩滞不畅 糯米【一合】当归【炒】黄芪【各一两】以上药物用水煎煮，分四次服。治疗临产时下痢：把栀子炒后研成末，每次服二钱，用白开水调服，效果很好。附方 胃风汤【方见第十二卷第九论】补中益气汤【二方见第二十四卷第六论】孕妇大小便不通方论第三 孕妇大小便不通，是由脏腑有热引起的。如果大肠有热，就会大便不通；如果小肠有热，就会小便不利。如果大小肠都有热，还应进一步推究病因再行用药。我认为：上述病证如果是大肠血液燥涩，就用四物汤加条芩、桃仁；如果是大肠气滞，就用紫苏饮加杏仁、条芩；如果是肠胃气虚，就用六君子汤加紫苏、杏仁；如果是肝脾积热，就用龙胆泻肝汤；如果是心肝虚热，就用加味逍遥散加车前子。附：医案 亚卿李蒲汀的侧室怀孕后，大小便不通，有人给她服用降火理气的药物，反而使元气更加虚弱；肝脉弦急，脾脉迟滞。观察她面色青黄而无光泽，我说：“这是忧郁恼怒所导致的。” 以加味归脾汤为主，辅以加味逍遥散，病就安定了。主政王天成的妻子怀孕时患痢疾，痊愈后大小便不通。他家世代行医，自行服用清热药，没有见效。我诊察她的脉象浮大而涩，这是气血虚弱。早晨用八珍汤加桃仁、杏仁，晚上用加味逍遥散加车前子，病便痊愈了。当归散，治疗孕妇因恼怒而出现腹部胀痛、四肢浮肿、气急喘促、大便困难、小便涩滞、产门肿胀。当归【五分】赤茯苓、枳壳【麸炒】白芍药、川芎【各一钱】白姜【炮】木香【煨】粉草【各三分】以上药物用姜水煎服；气虚者，枳壳减半；大便秘结者，加蜂蜜同煎。治疗孕妇大小便不通、腹胀痞闷、不思饮食。大黄【炒】木通、槟榔【各一两】枳壳【麸炒，三钱】诃梨勒【四个，去核，半生半煨】大腹子【三枚】以上药物研成末，用童便一盏、葱白二寸，煎至六分，调服药末二钱。初虞世治疗孕妇风气导致的大便秘涩 枳壳【

译三两，麸炒】防风【二两】甘草【炙，一两】以上药物研成末，每次服一至二钱，空腹用白开水调服，每日三次。《小品》治疗孕妇小便不利、气急，服猪苓散无效时，可将甘遂研末，用蜂蜜调成药丸，服如豆大，使其稍微通利；如果尚未通利，再服一次。通利后仍服猪苓散。猪苓散治疗孕妇小便涩痛以及胎水：猪苓去皮研末，用白开水调服一钱左右，逐渐加至二钱，白天服三次、夜间服两次。又一方：车前子一两，大黄半两，研成末。每次服三钱，用蜜汤调服。附方 四物汤 四君子汤【二方见第二十四卷第六论】紫苏饮【方见第二十四卷第八论】龙胆泻肝汤【方见第二十四卷第八论】加味逍遥散 加味归脾汤 八珍汤【三方见第二十四卷第四论】孕妇小便不通方论第四 孕妇小便不通，是因为小肠有热，传到膀胱，使小便不能通利。如果同时有心肺气滞，就会导致喘促气急。陈无择说：孕妇胎儿充满腹中，压迫膀胱，多会导致小便不利。如果心肾之气虚弱，清浊相互干扰，就会形成各种淋证。如果膀胱系带扭曲，小便不通，称为“转胞”。如果膀胱胀满而尿液自行流出，称为“遗尿”。我认为：丹溪先生所说的转胞、小便闭塞，多是因为孕妇体质虚弱、忧愁烦闷、性情急躁以及饮食肥厚所致。古方使用通利、疏导的药物，往往很少见效。如果膀胱被胎儿压坠而小便不通，只要把胎儿向上托举，使膀胱系带松开，小便就会自行排出。如果脐部、腹部胀满而小便淋漓不通，这是脾胃气虚，胎儿压迫膀胱所致。可用四物汤、二陈汤，加人参、白术，空腹服用；随后用探吐法催吐数次，病就会安定。我私下认为，上述病证也有脾肺气虚、不能向下输送水液至膀胱的；也有气热郁结于膀胱、津液运行不利的；还有肺金被火灼伤、脾土湿热过重而导致小便不利的，必须进一步详细审察后分别施治。附：医案 司徒李杏冈的次子妻子怀孕五个月，小便不利，各种药物都无效。我说：“不用八味丸就无法挽救。” 她不相信，另行服用分利水湿的药物，结果腹部胀大，最终病重不起。儒者王文远的妻子患此病，小腹胀大，眼看就要危重；服用一剂八味丸后，小便开始滴沥而出；又将前方八味丸的药料加车前子制成一剂服下，小便立即通利，腹部顿时宽舒，病也安定了。八味丸治疗妇女饮食如常、烦热不能安睡、反而倚靠着呼吸喘息，因为膀胱系带扭曲而不能排尿，称为转胞；只要使小便通利就会痊愈，因为此方中有茯苓。病势缓慢也不能挽救【方见第二十四卷第十一论】。《古今录验》：孕妇小便困难，但饮食如常。当归、贝母【去心炒】苦参【各三两】滑石【半两】以上药物研成末，炼蜜为丸，丸如小豆大；每次服二三十丸，用米汤送下。治疗孕妇小便不通、脐下胀闷、心神烦乱。葵子【研】榆白皮【切，各一两】葱白【七茎】以上药物用水煎煮，分三次服。《古今录验》：孕妇不能小便时，将杏仁去皮尖炒黄，捣成丸，用灯心草汤送服七粒。又一方：滑石研末，用水调和后涂在脐下。又一方：用车前草汁调滑石末，涂在脐周围四寸的范围内，药热后更换。又一方：将杏仁捣碎，加入滑石末，做成小豆大的饭丸；每次服二十丸，用白开水送下。又一方：用紫菀制成丸剂，用井花水调服二钱。葵子散治疗孕妇小便不利、身体沉重、恶寒、眩晕以及水肿：用葵子五两、赤茯苓五两，研成末；每次服二钱，

译用米汤调服。附方 四物汤【方见第二十四卷第六论】二陈汤【方见第二十四卷第五论】孕妇子淋方论第五 孕妇小便淋漓，是肾和膀胱虚热，不能约束水液所致；孕妇的膀胱系于肾，肾间虚热便形成这种病证，病重时还会心烦胸闷、神志烦乱，称为“子淋”。我认为：如果颈项筋脉痉挛、言语涩滞、痰多，就用羚羊角散；如果小便涩少、淋漓不畅，就用安荣散；如果是肝经湿热，就用龙胆泻肝汤；如果是肝经虚热，就用加味逍遥散；如果腿脚转筋而小便不利，应立即用八味丸，迟缓就无法挽救；如果服用燥烈药物后小便频数，或小便反而不利，就用生地、茯苓、牛膝、黄柏、知母、川芎、当归、甘草；如果小便频数而颜色发黄，就用四物汤加黄柏、知母、五味子、麦门冬、人参；如果肺气虚而小便短少，就用补中益气汤加山药、麦门冬；如果阴部下挺、痿弱麻痹而小便频数，就用地黄丸；如果热邪结于膀胱而小便不利，就用五淋散；如果脾肺燥而不能化生水液，应使用黄芩清肺饮；如果膀胱阴虚、阳气无所依附而不能化生，就用滋肾丸；如果膀胱阳虚、阴液无以化生，就用肾气丸。附：医案 有一位妇人，每逢发怒就发热、胁部胀满，小便淋漓涩痛，症状像月经来潮一样，十多天仍不停止；怀孕三个月时，又因发怒使这些症状复发。早晨服加味逍遥散，晚上服安胎饮，各服两剂，病便安定。怀孕五个月时又发怒，再次出现如月经来潮般的出血，四天仍未止；继续服用前面的药物后痊愈。有一名孕妇，进食后因恼怒而出现寒热、呕吐、头痛、恶寒、胸腹胀痛、大便不实；面色青，小便频数，且有时带血。服用安胎止血的药物后，病情反而加重。我说：寒热、呕吐而腹部胀满，是肝木克制脾土，损伤元气所致。大便不实而面色发青，是饮食损伤脾胃，同时肝木侵犯脾土所致。小便频数而带血，是肝热传入膀胱，并兼有阴部下挺、痿弱所致。用六君子汤加枳壳、紫苏、山栀，服两剂后，脾胃很快恢复。又用加味逍遥散加紫苏、枳壳，服两剂后，小便很快变清。后来节制饮食并调养，病就安定了。地肤大黄汤　治疗子淋 大黄【炒，三两】地肤草【三两】知母、黄芩【炒】猪苓、通草、赤芍药、升麻、枳实【炒】甘草【各二两】以上药物每次用四至五钱，水煎服。安荣散　治疗子淋，效果很好 麦门冬【去心】通草、滑石、当归、灯心、甘草、人参、细辛【各五分】以上药物用水煎服。用于治疗小便淋漓涩痛、心中烦闷而神志不安。▯麦穂、赤茯苓、桑白皮、木通、葵子各一钱；黄芩（炒）、芍药、枳殻、车前子（炒）各五分。以上药物用水煎服。用于治疗孕妇小便淋涩疼痛。冬葵子、滑石、木通各等分。每次服四五钱，加葱白七寸，用水煎服。猪苓散：治疗孕妇小便淋涩疼痛（方剂见本卷第三论）。附方。羚羊角散（方剂见第四卷卷首论）。龙胆泻肝汤（方剂见第二十四卷第八论）。加味逍遥散。四物汤（两方见第二十四卷第四论）。肾气丸（就是六味丸）。六味丸。八味丸（三方见第二十四卷第十一论）。六君子汤。补中益气汤（两方见第二十四卷第六论）。五淋散。滋肾丸。黄芩清肺饮（三方见第八卷第一论）。安胎饮（方剂见第十二卷第二论）。妊娠遗尿方论第六。妊娠时尿液不自觉地流出，可用白薇、芍药研成细末，用酒调服。也可将白矾、牡蛎研成细末，用酒调服二钱。也可将鸡毛烧成灰研末，用酒服一匕。也可将炙桑螵蛸、益智子仁研成细末，用米饮送服。我认为：上述病证如果是膀胱中有热，应当用加味逍遥散。如果是脾肺气虚，应当用补中益气汤加益智。如果是肝肾阴虚，应当用六味丸。附治验方药。有一位孕妇遗尿