薛氏医案卷六十二

译痊愈。一个小儿长期鼻出血，右面颊和鼻准呈微红色，这是脾胃之热传到肺中，肺不能统摄血液。先用六君子汤加桔梗、当归、山栀，血止后，再用人参、黄芪散补益脾肺，因而痊愈。一个小儿高热吐血，有时兼有鼻出血，右面颊和鼻准呈红色，这是肺胃积热，使用济生犀角地黄汤四剂，吐血和鼻出血都停止。后来因母亲饮酒，病情复发，使用清胃散，母子同服后痊愈。一个小儿吐血不止，鼻准发红，审察得知其乳母有郁热，便用加味归脾汤、加味逍遥散，母子一同服用，各服数剂，出血稍有减少；又用八珍汤加柴胡、牡丹皮，因而痊愈。一个小儿因母亲多次恼怒发热而吐血，有时鼻出血，使用加味小柴胡汤之类治疗，母亲的病也一同痊愈。后来他的母亲因劳累和恼怒，使小儿出现惊厥抽搐；有时使用抱龙丸，孩子又加重吐血，于是给他加味逍遥散，母子一同痊愈。此后乳母又因劳累发热，这个孩子随即出现惊厥抽搐，或吐血，或鼻出血；母亲用补中益气汤，孩子用犀角地黄汤，很快痊愈。一个十岁小儿因伤于厚味而吐血，使用济生犀角地黄汤解除食物之毒、清胃热；又用四君子汤加牡丹皮、升麻调理补益脾胃而痊愈。只是四肢倦怠、双手麻木，服用黄芪芍药汤数剂后安定。一个小儿因乳母郁火发热，之后出现两胁疼痛并吐血，给其母使用加味归脾汤加吴茱萸制黄连治疗；孩子不时饮用几匙，过了一个多月，母子都痊愈。后来母亲因恼怒吐血，出现寒热往来，孩子也吐血；先用加味小柴胡汤二剂，随后用加味逍遥散治疗其母，全部痊愈。一个十四岁的女子因受惊而发冷发热、抽搐，服用镇惊药后反而吐血，并出现寻衣摸空，身体像火烤一样，烦躁不能入睡，饮食不能进，脉象洪大而没有规律，按下去却空虚无力。使用加减八味丸的药料二剂后，各种症状都消退；脉息按之细如丝线、没有力气搏动，使用人参一两煎服没有效，仍用人参一两、附子五钱，服二剂后元气很快恢复。一个十三岁的女子因恼怒吐血，咬牙、抽搐，使用加味逍遥散加钩藤钩后痊愈。第二年，她因长期情志郁结，胸闷、食量减少，吐血且面色发红，这是肝火发动而血热，脾气虚弱而不能统摄血液。使用六味丸及归脾汤加山栀、贝母后痊愈。一个十四岁的小儿发热、吐血，属于足三阴虚。我认为应当用补中益气汤，以滋养生化之源；他不相信，仍使用寒凉降火药，前面的症状反而更加严重。有人问：“小儿还没有婚配，怎么会有肾虚呢？人参、黄芪补气，为什么要用它们？”我转述朱丹溪先生的话说：“肾主闭藏，肝主疏泄，这两个脏腑都有相火；相火的联系向上属于心。心是君火，受到外物感动，相火就会迅速兴起；即使没有交合，精气也会暗中耗损。” 褚氏又说：“男子精气尚未充满，就与女子交合以泄精，那么五脏就会有亏损未满之处，日后会患难以形容的疾病，正是说的这种情况。” 于是使用补中益气汤和六味地黄丸，病就痊愈了。黄芪芍药汤，治疗鼻出血多年、面色发黄、眼睛涩、眼屎多、手麻。黄芪（三两），甘草（炙）、升麻、葛根、芍药（炒黄，各一两），羌活（半两）。每次用三钱，水煎服。我认为：这是治疗手足太阴、阳明经的药方。但是血虚日久，阳气也会虚弱。所以血不足，就会麻木；阴虚而火动，会出现各种病变，实际上并不是风邪所致。这是升阳滋阴的治法。人参黄芪散，治疗虚劳、外来热邪，消瘦倦怠，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，盗汗、胸闷，食欲

译减少、口渴，咳嗽咳痰时夹有脓血。半夏、知母（炒黄）、桑白皮、赤芍药（炒）、黄芪（炒）、紫菀、甘草（炙，各半两），白茯苓、柴胡、生地黄、熟地黄、秦艽、地骨皮（各二两），天门冬（去心，三两），人参、桔梗（各一两），鳖甲（醋炙，五钱）。上药锉碎为散剂，每次服三至五钱，用水煎服；成人也可以服用〔一方中有生姜〕。四物汤〔方见“急惊”〕。加味小柴胡汤。小柴胡汤〔方见“痉症”〕。清胃散。加味归脾汤。加味逍遥散。四君子汤。六君子汤〔以上五方见“内钓”〕。济生犀角地黄汤〔方见“便血”〕。补中益气汤〔方见“虚羸”〕。八珍汤〔就是四君子汤和四物汤合用〕。六味丸〔方见“肾脏”〕。虚羸。仲阳说：“小儿虚羸，是由于脾胃不和，不能进食吃奶，使肌肉身体消瘦；或者是大病以后脾气仍然虚弱，不能运化水谷精气所致。属于寒的，常常腹泻，嘴唇和口部颜色清白；属于热的，身体温热或高热，肌肉身体发黄。还应当审察形体和面色，观察出现的证候：如面部发红而多哭，是心的虚羸；面部发青、眼睛眨动，是肝的虚羸；耳朵前后或耳朵下面结成核块，是肝经虚火；颈部肌肉里面结成核块，是食积虚热；面色发黄、胸腹痞满，是脾的虚羸；面色发白、气喘，是肺的虚羸；眼睛的白睛很多，是肾的虚羸。仍应审察五脏之间的相胜关系，分别用药治疗。寒热两种证候，也不能不加以辨别：如果腹痛、腹泻，粪便清稀白色、不口渴、喜欢温热，这属于寒证，即使在夏季，也宜用木香丸；如果身体发热、烦躁，腹泻而粪便焦黄、口渴、喜欢寒凉，这属于热证，即使在冬季，也宜用胡黄连丸。这些都是舍弃时令而依据证候治疗的方法。” 医案。有一个十三岁的孩子，面部发红，容易惊悸，发热，形体消瘦；有时面色发白，嗳气，向下排气，常常食物停滞，曾服保和丸以及清热之类的药。我说：面部发红、惊悸，是心神胆怯；面色发白、嗳气，是心火虚弱；大便时排气，是脾气虚弱。这些都是禀受心火虚弱、不能滋生脾土所致的危重证候；前面那些药本来应当禁用，但他不相信，又服枳术丸、镇惊之类的药，各种症状反而更加严重。大便次数增多，小腹下坠沉重，肛门脱出，并有痰涎，饮食一天比一天少。我先以六君子汤为主，辅以补心丸，一个多月后饮食增加，痰涎也逐渐减少。后来又用补中益气汤送服四神丸而痊愈。成婚后病又复发，肛门脱出的情况一直到仲冬；面色发白或发黑，手脚冰冷，喜欢吃胡椒、生姜之类，腹中却不热，脉浮，按之虚细，两尺脉尤其虚弱。于是使用八味丸，元气恢复，形体和气力逐渐充实。到了二十岁，苦于畏惧风寒，面色和眼睛发红，发热，吐痰，嘴唇舌头红而干裂；吃胡椒、生姜之类后，嘴唇和口部立即破裂，痰热更加严重，但腹中却不热。诊察他的脉，有时像没有脉，有时像将要断绝，这是寒气把阳气逼到体表，内里是真寒、外表是假热。仍然使用八味丸，各种症状很快痊愈。有一个八岁的孩子，面色常常发青，有时发红；白天眼睛眨动，夜间睡觉咬牙，已经两年多了。服用清肝降火的药后，病情反而加重，形体和气力日益消瘦衰弱。我考核政绩到京城时，他来求我诊治，说：“肝主五色，病色进入心就发红，归入肝自身就发青。这是因为肝属木而能生风，所以肝气属阳、属火，肝血属阴、属水。这是先天禀受的肝肾精血

译不足，虚火在内动，阴血更加亏虚；虚弱又生风，风由火产生，所以出现面色发红、眼睛眨动等症状，并不是外来的风邪。” 于是使用地黄丸，以滋养肾水、培育肝木。两个月后，眼睛眨动和咬牙全都停止。又过了三个月左右，各种症状相继痊愈，元气也充足了。凡是肝经的病证，如果是肝木实热生风而自身发病，或者肺金实热克制肝木，都宜使用清肝降火的药剂，以防止邪气。如果是肝经风热而出现两眼直视等症状，用柴胡栀子散清肝火，用加味四物汤养肝血。如果是肾虚而出现咬牙等症状，用六君子汤健运脾土，用六味地黄丸滋养肾水，就会痊愈。有一个孩子脾气虚弱，饮食停滞，发热口渴，服防黄散后，不时腹泻。我先用保和丸服了两次，病就好了；但他仍然不吃东西、恶心，面色发青，手脚冰冷。又用六君子汤加柴胡、升麻服四剂，面色由青转为萎黄，食欲增加，手脚温暖；只是形体仍然非常消瘦，倦怠发热，小腹下坠沉重，肛门脱出。用补中益气汤加半夏、肉豆蔻服两剂，病情安定。凡是脾胃病证，如果发热口渴、饮食喜欢寒凉，或者腹泻而粪便发黄，睡觉时眼睛不露白睛，属于形体和病势都实，应当用防黄散疏导。如果发热口干、厌恶寒凉，或者腹泻而粪便发白，睡觉时眼睛露出白睛，属于形体和病势都虚，应当用异功散调理补益。如果脾气下陷，用补中益气汤；寒水侵犯脾土，用益黄散；肝木克制脾土，用六君子汤加柴胡。如果眼睛不停转动，出现潮热、抽搐、呕吐、腹泻而不进食，应当用秘方保脾汤。凡是小儿各种疾病，首先应当调理补益脾胃，使根本坚固，那么各种疾病自然会退去，并不是药物能够全部祛除的。有一个五岁的孩子，形体和气力虚弱消瘦，睡觉时咬牙，夜间遗尿，白天小便次数频繁。我认为这是先天肾气不足，于是用补中益气汤加补骨脂，并用地黄丸加鹿茸，以补益脾肾而痊愈。成婚后，小便次数频繁并口渴，发热在下午更加严重；他谨慎地服用黄柏、知母等药，以滋阴降火。后来患肾痿，卧床约一年。后来我因考核政绩北上，仍然使用前面的药；幸好他能慎重对待疾病，半年后痊愈。有一个十一岁的孩子，面色发白或发红，双足无力而柔软，不能长时间行走；用地黄丸加鹿茸，约一年后痊愈。成婚后，双眼畏光，两足仍然无力；用前面的丸药和补中益气汤而痊愈。后来疾病复发，又增加口渴、足部发热，头顶囟门感觉张开，看东西觉得变大；这是肾虚、瞳孔散大造成的。服用前面的药并节制房事后病愈；但由于不能自我保养，最终患肾痿而死亡。仲阳先生说：这种病属于脑髓不足、不能得到滋养，应当用地黄丸补益。有的到了七八岁，或者十四五岁，气血旺盛后囟门自然闭合。如果纵情放纵性欲，损伤真阴，也不能享尽天年。有一个孩子平素体质虚弱，患咳嗽、痰涎，服用化痰药后痰反而更多；我认为是脾虚兼有食积，先用六君子汤加神曲、山楂，逐渐好转。后来受风咳嗽，腹胀不吃东西，腹泻而粪便酸臭；这是食物停滞损伤脾气、肺气虚弱，使用六君子汤加桔梗而痊愈。又有饮食停滞，呕吐痰涎，气喘咳嗽，面色发白；我认为脾虚不能消化饮食而生痰，肺虚不能摄纳气机归于本源而作喘，仍用六君子汤而痊愈。大凡腠理不密，受到外邪侵袭而肺生病，是因为脾胃之气虚弱、不能相互滋生，必定要用六君子汤。如果脾胃之气实

译、大肠不通利而导致肺病，用防黄散。如果心火炽盛灼伤肺金而导致喘咳，用地黄丸。有一个孩子形体消瘦，不时咳嗽，自行服用参苏饮一剂后，反而加重为气喘急促、惊厥抽搐，面色发白或发黄。我认为这是先天脾肺不足，形体和气力虚弱消瘦；由于前面的药物攻伐太过，外邪虽然除去，肺气却更加虚弱。肺虚就应当补脾，先用异功散加桔梗、钓藤、钩藤服一剂，痰喘立即平定。于是去掉桔梗，再加半夏、当归服两剂，惊厥抽搐也消失了。又加入酸枣仁治疗，病情安定。十五岁时，发热、痰多、口渴，面色发红，形体消瘦；使用地黄丸加五味子，以及补中益气汤，各服一百多剂，形体和气力逐渐强壮。如果误认为是阴火而使用黄柏、知母等药，又损伤生化之源，这样也就可能无法救治了。有一个五岁的孩子，仍在吃奶。从耳朵前后、颈部直到缺盆穴，用手推摸寻找，可摸到筋脉间结成的小核，像串珠一样，隐藏在肌肉之间。小便失调，面色青黄，形体和气力消瘦虚弱。这是承受母亲肝火而发病，用九味芦荟丸、五味异功散加山栀、柴胡给孩子服用。又让母亲服加味逍遥散，不久便痊愈。有一个孩子患虚羸，耳中流出污水；左手尺部和关部脉洪数而无力。我为他清肝补肾，耳病虽已痊愈，但脉象还没有完全收敛。成婚后患痨病，误服黄柏、知母之类，又损伤元气，不能耐受寒暑和劳役，几乎没有一天不生病，病势差点危及生命；我大力补益脾肾、滋养元气，才得以痊愈。有一个孩子患与前面相同的病，四肢身体消瘦，面色萎黄，大便酸臭；这是脾虚兼食积，用四味肥儿丸、五味异功散治疗而痊愈。有一个孩子身体瘦、腹部大，寒热交作、喜欢睡觉，口渴而大量饮水；以白术散为主，辅以四味肥儿丸，各种症状逐渐好转；后来用异功散、六味丸而病情安定。有一个孩子患前面所说的病，身体热得像火炙一样，这是肝疳病证。早晨服异功散，晚上服四味肥儿丸，各种症状稍有好转；辅以蚵蟆丸，服数次后痊愈。有一个孩子食物停滞而发热，服用黄芩、黄连、三棱等药后，饮食日益减少，胸腹胀满，四肢身体消瘦。我认为是脾虚、饮食停滞，元气又受到损伤；先用补中益气汤加木香、钓藤、钩藤，服数剂后逐渐见效；又用六君子汤加炮姜调理而安。有一个孩子虚羸、昏沉困倦，咳嗽、惊悸，自行服参苏散一剂后，反而气喘急促；这是脾肺之气虚弱，却误用发散药的结果。于是用惺惺散祛除外邪、调和胃气，各种症状立即痊愈；但手脚厥冷，又用六君子汤调理补益元气而安。有一个九岁的孩子，吞酸、厌恶食物，肌肉身体消瘦，腹中疼痛。我认为这是食积导致的虚羸，用保和丸而痊愈。后来腹中多次疼痛，每次都服保和丸。我说：“这是脾胃虚弱，又受到饮食损伤所致，应当调理补益脾土，以杜绝后患。” 他不相信，后来腹痛时喜欢别人按压。我用五味异功散两剂，因没有见效，他自行服平胃散等药，结果腹胀而疼痛。我仍用异功散加木香服四剂而痊愈。如果屡次使用攻伐药剂，阴精和元气受到损伤，多会导致虚羸，实在应当慎重。参苓白术散，治疗脾胃虚弱、食欲减退、胸腹胀满痞塞、噎塞不适、心悸气喘、呕吐腹泻。白扁豆〔二两半，用姜汁浸泡，去皮，微火炒〕，人参、白茯苓、白术、甘草〔炒〕、山药〔各三两半〕，薏苡仁、桔梗〔炒至黄色〕、莲肉、缩砂仁〔各二两〕。以上药物研成细末，每次服一钱，用枣汤调服。地黄丸〔加肉桂一两，称为加减八味丸〕，治疗小儿肝经虚热、血燥，或风邪侵袭、气机失常而导致的瘰疬结核、四肢抽搐、眼睛抽动、痰涎上涌；又治疗肾疳、脑热、消瘦、手足似冷非冷、寒热往来、滑泻、腹部胀大、口臭口渴、

译牙龈溃烂、指甲发黑、面色黧黑、全身及两耳生疮，或耳中出水，或发热、自汗、盗汗、便血、各种出血、失音等症状。它的功效无法一一详述〔就是六味地黄丸，方见“肾脏”〕。补中益气汤，治疗中气虚弱、身体疲倦、食欲减少，以及发热、烦躁、口渴等症状。人参、黄芪〔各八分〕，白术、甘草、陈皮〔各五分〕，升麻、柴胡〔各二分〕，当归〔一钱〕。以上药物加姜、枣，用水煎服，空腹于午前服用。按：前方适用于因药物攻伐而导致元气虚损，出现恶寒发热、肢体倦怠、食欲不振，或兼有饮食劳倦、头痛身热、烦躁口渴，脉洪大而弦、虚，或细软无力，右手寸关脉尤其明显的情况。凡是久病，或过量服用攻伐药物，导致元气亏损而各种虚证都出现的，最适合使用前面的补中益气汤。如果母亲有脾胃不足的症状，或者因阴虚内热而使孩子患病，尤其应该使用本方。钱氏异功散，治疗脾胃虚弱、饮食减少、没有食欲、呕吐泄泻等症；凡属虚寒证，先服数剂，以调正胃气【即五味异功散】。我认为：前方用于治疗脾胃虚弱、呕吐泄泻、不能进食，或惊厥抽搐、痰多，或睡觉时眼睛露白、手足指冷，或脾肺虚弱、咳嗽吐痰，或虚热上冲、口舌生疮、吐舌流涎；如果母亲脾胃虚弱而孩子患有这些病症，也应服用本方。四君子汤，治疗脾气虚损、呕吐泄泻、食量少、肌肉瘦弱【方见内钓】。保和丸，治疗饮食停滞、胸膈痞满、嗳气吞酸，或呕吐腹痛【加白术一两即大安丸】。陈皮、连翘、萝卜子【炒，五钱】、山楂、神曲【炒】、半夏、茯苓【各一两】。以上药物研成末，用粥制成丸，大小如梧桐子；每次服三十丸，用白开水送服。我认为：前方是行气、克制食滞的药剂；如果元气没有亏损，只是突然停积乳食而导致这些症状，应当用它来消食导滞。如果元气虚弱，又因乳食损伤脾胃，必须以调补胃气为主，辅以消食导滞。如果乳食已经消化而仍然呕吐，这是胃气受到损伤，应当用异功散补益，不宜继续使用前面的药物，以免进一步损伤胃气，医治时应仔细辨察。肥儿丸，治疗肝疳、食积、肢体消瘦以及大小便失调。黄连【一两五钱】、神曲【一两五钱】、木香【一两五钱】、肉豆蔻【二两，煨】、槟榔【二十个】、使君子【酒浸，去皮】、麦芽【各四两】。以上药物研成末，用神曲糊制成丸，大小如麻子；每次服二三十丸，用米汤送服。我认为：前方适用于食积、五疳发热、口干、大便失调、小便不清，或颈项结核、头发稀疏成穗、寒热交替并口渴等症。如果脾胃稍虚，可与五味异功散同时服用；虚弱严重的，以异功散为主，再配合前方。枳术丸【方见癖块】。六君子汤【方见内钓】。四神丸【方见脱肛】。八味丸【方见肾脏】。柴胡栀子散【方见急惊】。四物汤【方见急惊】。九味芦荟丸【方见疳症】。加味逍遥散【方见内钓】。白术散【方见积滞】。蚵蟆丸【方见疳症】。胃气虚寒。《内经》说：胃是水谷汇聚之海，也是六腑获得营养的最大源头。人体的气血、腑脏，都由胃气化生。所以李东垣的治法，始终以脾胃为主。所谓补肾不如补脾，说的正是这个意思。小儿虽然从乳食水谷中获得的精气尚未充足，但尤其要依赖胃气。胃气一旦虚弱，其他四脏都会失去滋养。所以朱丹溪说，小儿多患肝脾方面的疾病。如果面色发白，眼睛没有光彩，口中呼出的气是冷的，不进食而吐水，肌肉消瘦、腹痛，这是胃气虚寒的症状，应以五味异功散或六君子汤为主治疗。如果大便不实，同时有脾虚，应加干姜以温补。如果脘腹胀满而不舒畅

译，这是脾不能运化，应加木香以疏通。如果喜欢冷饮冷食而且便秘，这是胃中实热，应使用泻黄散使其清凉。如果命门火衰，不能温养脾土，应使用八味丸补益。如果先天禀赋不足、胃气不足，也使用此丸。因为下焦真阳充盛，才能向上滋生脾的元气，脾自然能够温煦蒸化水谷。医案。一个小儿因饮食损伤而不停呕吐泄泻，后来大便呈青色，睡觉时眼睛露白，手足指冷，额头发黑、嘴唇发青。我说：大便青色，是木气胜过土气。有时稀溏泄泻，是脾气不足。额黑唇青，是寒水反过来欺侮脾土。这些都属于中气虚寒，于是用五味异功散，加升麻、柴胡、木香、附子，服两剂便痊愈。一个小儿在盛暑时呕吐、泄泻，服黄连香薷饮后病情反而加重；又用白虎石膏汤，结果腹胀疼痛，手足都冷。我说这是脾气虚寒，而且夏季体内潜伏着阴寒，于是用五味异功散加木香而痊愈。一个小儿因乳食损伤，杂乱服用各种消食导滞药，后来变成痢疾，久治不愈。先用六君子汤加木香，病情逐渐好转；后来又用五味异功散，终于痊愈。一个小儿手足经常发冷，腹中疼痛，饮食难以消化，我认为这是胃气虚寒。先用益黄散服两剂，疼痛停止。随后服用六君子汤数剂，便痊愈了。一个九岁的孩子，平素怕风怕冷，食欲不佳；到了秋冬，口鼻吸入的空气阴冷，直到腹部和手足都像冰一样冷，喝姜汤和烧酒才感到舒服。他的脉象细弱，两尺脉几乎摸不到。我认为这是先天命门火衰，用还少丹没有效果，改用八味丸，十多天后各种症状都痊愈了。平胃散，治疗脾胃不和、不思饮食、心腹胀痛、口苦气短、恶心嗳气、吞酸、面色发黄、身体消瘦、嗜睡、身体疼痛、霍乱吐泻等症。厚朴【姜汁制，五两】、陈皮、甘草【炙，各一两】、苍术【米泔浸后焙干，八两】。以上药物研成末，每次服二钱，用姜枣水煎服；用沸水冲服也可以。常服能够调理气机、温暖胃部、消化积食、消除痰饮，避开四时不正之气。我认为：前述症状如果是乳食停滞、嗳气有腐败食物气味、吞酸、呕吐恶心，应服用此方。如果饮食已经消化，脾胃虚弱而仍呕吐恶心，就应服四君子汤。调中丸，治疗脾胃虚寒。白术、人参、甘草【炒，各五分】。八味地黄丸，就是在六味地黄丸中加入肉桂、附子各一两；治疗先天禀赋命门火衰、不能温养脾土，以致脾土虚寒，或食欲不佳、进食后不能消化、脐腹疼痛、夜间小便频多等症。《内经》所说的“补益火的源头，以消除阴寒的遮蔽”，正是指这种药。钱氏益黄散【又名补脾散】，治疗脾胃虚冷、呕吐泄泻【方见脾脏】。我认为：前方适用于脾土虚寒，或寒水欺侮脾土而出现呕吐泄泻、手足都冷，或痰涎向上涌出、睡觉时眼睛露白、不想吃奶进食等症。如果脾土虚弱而出现呕吐泄泻，可用六君子汤加柴胡；如果没有效，或者手足都冷，属于虚寒，应加木香、炮姜。如果是由于乳母脾虚、肝气乘脾，也用前面的药物治疗。如果乳母因忧郁恼怒而导致孩子患有前述病症，乳母还应同时服用加味归脾汤。泻黄散【方见脾脏】。观音散【方见呕吐】。银白散【方见慢惊】。归脾汤。异功散。六君子汤【三方见内钓】。食积寒热。小儿发生食积，是因为脾胃虚寒，乳食不能消化，时间久了便形成积滞。症状是夜间发热，天亮后又转凉，腹痛腹胀，呕吐吞酸，脚冷而肚子热，喜欢睡觉、精神昏沉，大便酸臭。有的

译病例出现上述症状，同时兼有寒热交替，这叫作食积寒热。如果食物停在胃的上口，就用催吐法。如果食物停在胃的下口，就用消食法。腹痛、痞胀，按压后疼痛更加明显的，应当用下法。泻下以后仍然疼痛，但按压时疼痛反而停止的，应当补益。外感伤寒兼有食积的，先用发散法，服参苏饮。发热严重并且便秘的，先用通便法，服大柴胡汤。如果没有外感，只是饮食损伤，病情不重，就用保和丸调治。脾是至阴之脏，所以凡是脾病，到夜间必然发热。发热而又兼有寒，是因为五行中本来占优势的一方反过来欺侮了它所不能胜过的一方。食物尚未消化的，就消食；这样寒热自然会停止。食物已经消化的，就补益；这样寒热自然会痊愈。如果手足都冷，又喜欢热饮热食，这是中焦虚寒，应当温补。大便想排却排不出，是脾气下陷，应当升提。如果夜间或清晨泄泻，是脾肾都虚，应服四神丸。手足都热而且口渴饮水，是脾胃实热，应服泻黄散。大便秘结，服大柴胡汤。手足虽然发热，但口不渴、大便不实，服白术散。仍然有腹痛腹胀、积滞疼痛的，再予以治疗。医案。一个小儿因饮食损伤而腹胀、胸闷并有痰，我用异功散治疗后痊愈。后来他再次因饮食损伤，腹胀疼痛，有人用泻下药治疗，疼痛虽停止，腹胀却更加严重，并且喘息粗重。这是脾气受伤并累及肺，于是用六君子汤加桔梗调理补益，病便痊愈。一个小儿腹胀、不想吃东西、寒热交替、恶心，症状类似外感。我说：气口脉比人迎脉大，这是饮食停滞。服保和丸一剂，各种症状很快减退。只是腹胀仍未消除，再用异功散便痊愈。一个小儿伤风咳嗽、痰涌，用六君子汤、桔梗、桑白皮、杏仁治疗后痊愈。后来饮食停滞，腹部胀痛，又用六君子汤加山楂、厚朴，病情安定。后来又因食物停滞而呕吐，有人用泻下药治疗，咳嗽反而更加严重。我认为这是脾肺更加虚弱，想用调理补益的方法。对方认为这样见效慢，于是服用发汗解表、攻克食滞的药，原来的症状更加严重，又增加了摇头。我用天麻散加倍钩藤钩，并配合异功散，病便痊愈。一个小儿胸腹胀痛，寒热交替，突然感到胸闷；用手按压腹部就哭，这是饮食停滞。先服保和丸一剂，原来的症状就痊愈了。后来又出现烦躁口渴，按压腹部时不再哭，这是积食已经排除而脾气尚未恢复。用五味异功散加柴胡治疗，便痊愈了。一个小儿饮食停滞，服用消食攻伐的药物后，饮食虽已消化，发热却仍未退，这是胃经虚热；用六君子汤加升麻、柴胡，服四剂而愈。一个小儿起初因饮食停滞，服用攻伐药后腹痛加重，但按压腹部时疼痛反而停止，我用六君子汤治疗而痊愈。后来又因饮食损伤，服保和丸以及三棱、槟榔之类的药，腹部更加沉重，容易嗳气；这是脾气虚弱并下陷，仍用前方，加升麻、柴胡、木香，病便痊愈。一个小儿面色青白，饮食难以消化，大便频繁泄泻，有人使用消积化痰等药，长久不能痊愈。我认为这是脾胃虚弱，使用六君子汤后逐渐好转。有人认为是食积，应该驱逐，于是反而出现吐痰、气喘、发热抽搐。我认为脾气再次受伤，不能滋生肺气；肺虚又不能制约肝气，所以出现这些症状。先用六君子汤加钩藤钩，饮食稍有增加后，又用五味异功散加升麻，病便痊愈。一个小儿患有前述症状，腹痛，服攻下药后持续发热，大便不能消化；按压腹部不痛，也不肯喝冷水。这

译是食积已去而脾气虚弱，于是用五味异功散加当归、升麻，病便痊愈。三黄枳术丸，治疗因食用肉类、湿腻、辛辣及味道浓厚的食物而导致食物填塞、胸腹闷乱、身体不舒畅。枳实（麸炒，五钱）、黄连（酒浸后炒，一两）、大黄（用湿纸包裹煨制，一两）、白术（一两）、黄芩（五钱）。以上药物研成细末，用汤浸▯饼制成丸剂，丸子大小如绿豆。每次服五十丸，用白开水送下；临服时根据损伤程度酌情增减药量。大柴胡汤（方见“痉症”）。四神丸（方见“惊防”）。六君子汤。五味异功散（两方均见“内钓”）。防黄散（方见“脾脏”）。白术散（方见“积滞”）。保和丸（方见“虚羸”）。加减肾气丸（方见“腹胀”）。天麻散（方见“百晬内▯”，即天麻丸）。肿胀。《经》说：至阴属于肾水，少阴是冬季的脉象。病的根本在肾，末端表现在肺，这些都属于水液积聚。又说：肾是胃的关口，关口不利，所以水液积聚，并随其所属脏腑而流行。水液上下泛溢到皮肤，因此出现浮肿、腹部胀大；向上则表现为喘息、呼吸困难而不能平卧，这是病的标和本都已受病。丹溪说：肾虚不能运行水液，脾虚不能制约水液；胃与脾相合，胃又是水谷汇聚之处，因虚弱而不能运化，肾水泛滥，反过来浸渍脾土。于是三焦停滞，经络阻塞，水液渗入皮肤，流注到肌肉而发生肿胀。症状是上下眼睑浮肿，四肢身体沉重，喘咳、心悸惊惕，大腿之间清冷，小便涩滞而黄；皮肤薄而光亮，手按下去形成凹陷，抬手后凹陷立即恢复。古方把水肿分为十种：气短不能平卧属心水；两胁紧痛属肝水；大便稀溏如鸭粪属肺水；四肢困重属脾水；腰痛、足冷属肾水；口苦、咽干属胆水；下虚上实属大肠水；腹部拘急、四肢消瘦属膀胱水；小便闭塞或失禁属胃水；小腹拘急胀满属小肠水。另有由湿气、毒气、伤寒后、痢疾后以及气血虚弱所致的五种肿，以及由疳气、癥积、锁肚、胸膈胀满、蛔虫之气、虚冷、积聚所致的七种胀，也应当详细辨察。患湿气肿的，是由于脾胃之气壅滞，四肢和头面都出现肿胀。因饮食中毒的，是脾受到损伤，毒物积聚并停留在胃中。伤寒时过早使用泻下法，是邪气乘虚侵入所致。痢疾之后发生肿胀，是脾气虚弱所致；这些情况都应先调理胃气，然后才能治疗肿胀。七种胀病都由血气不足、脏腑怯弱、表里俱虚、邪正相互扰乱所致，以至四肢浮肿、腹部胀满。也应先调和营卫、辨别阴阳；治疗宜补益中气、运行湿邪、通利小便。凡是有发热的，是水气在表，也可以用发汗法。身体不发热的，是水气在里，宜用攻下法。腰部以下肿胀，宜通利小便。腰部以上肿胀，宜发汗。这是仲景的治法。如果全身肿胀，烦躁口渴，小便赤色而涩滞，大便秘结，这属于阳水。如果全身肿胀，不口渴，大便溏泄，小便清而通利，这属于阴水。阳水兼有阳证的，脉一定浮而数。阴水兼有阴证的，脉一定沉而迟。如果中气下陷，宜用二陈汤，并加入升提药物；如果腹胀，可少量加入木香调治。如果早晨宽缓、傍晚加重，属于阴虚；早晨服四物汤加人参、白术，晚上服加减肾气丸。如果早晨加重、傍晚宽缓，属于阳虚；早晨服六君子汤，晚上服加减肾气丸。如果早晚都加重，是阴阳两虚，用八珍汤为主治疗。真阳虚的，早晨服八味地黄丸，晚上服补中益气汤。如果腹部痞满、四肢肿胀，手足都冷，饮食难以消化，或大便泄泻

译，呼出的气也冷，这是元阳衰败，脾、肺、肾都虚弱，寒邪使其失去运化和摄纳功能，水液因此泛滥流行。应立即使用加减肾气丸，否则难以治疗。只有调理补益脾土，才多有痊愈的可能。医案验证。一名小儿因饮食损伤而腹胀，服用攻伐药后，小便涩滞；改服五苓散，小便反而更加闭塞，四肢突然肿胀。我认为这是脾胃虚寒，不能疏通调节水道，使水液向下输送到膀胱所致。早晨服加减金匮肾气丸，晚上服补中益气汤，病就痊愈了。一名小儿患有前述病症，小便赤色且频繁，盗汗发热；早间服补中益气汤，中午服五味异功散，晚上服六味地黄丸，病就痊愈了。后来因做功课过于劳累，又出现盗汗发热，服八珍汤、六味丸而痊愈。一名小儿患有前述病症，食欲不佳，大便不实；先服补中益气汤，又服五味异功散，病就痊愈了。婚后病情复发，并且手足都冷，饮食难以消化，有时泛酸、嗳出腐败食物的气味；服六君子汤、炮姜而痊愈。后来又发作，服八味地黄丸、补中益气汤而痊愈。一名小儿小腹胀满下坠，小便涩滞，午前更严重；早晨服补中益气汤加木香，晚上服五味异功散加升麻、柴胡，两个多月后痊愈。后来饮食失节，腹胀、咽中泛酸，服五味异功散、四味茱萸丸而痊愈。婚后又患同样病症，并且恶寒、腹冷，小便清而频繁，大便不实，手足都冷；服补中益气汤、八味地黄丸后很快痊愈。二陈汤（方见“寒吐”）。五苓散（方见“五淋”）。八珍汤（即十全大补汤，去掉黄芪、肉桂，方见“自汗”）。六君子汤（方见“内钓”）。加减肾气丸（方见“腹胀”）。八味地黄丸（方见“肾脏”；即六味丸加肉桂、附子）。补中益气汤（方见“虚羸”）。蛔虫。巢氏说：“蛔虫是九虫之一。蛔虫长约一尺，有的长五六寸，是由于脏腑虚弱以及食用甘甜肥腻食物而活动。蛔虫活动时，腹中会阵阵攻痛，时发时止，口中吐出涎水；蛔虫上行贯入心脏就会死亡，可用史君子丸之类药物将其泻下。” 钱仲阳说：“吐水而不心痛，是胃寒。吐唾沫并心痛，是虫痛。这种表现与癫痫相似，只是眼睛不斜视，手也不抽搐；应以安虫散为主治疗。” 田氏说：“虫痛时，患儿啼哭，身体俯仰不定，坐卧不安，自己按揉心腹，时时大声喊叫；面色青黄，嘴唇兼有白色，双目无神，口吐涎沫。如果因胃寒而呕吐，用理中汤加炒川椒五粒、槟榔五分，煎服后再服乌梅丸。” 古人说：“虫侵蚀上部，上唇就有白色斑痕。虫侵蚀下部，下唇就有白色斑点。腹中的各种虫，在将要进食时头向上，进食之后虫体向下。如果要用药，先把猪肝用油炙烤至香，让孩子闻到香味，使虫头向上，这样药物就容易将虫制服。如果中气虚弱而蛔虫不安，只要调理补益脾胃，蛔虫自然会安定。” 丹溪先生说：“冬季吐蛔虫，多是胃气虚寒，应使用钱氏白术散加丁香二粒为主治疗。” 医案验证。一名小儿蛔虫活动而心痛，先服大芜荑汤，泻下瘀秽之物，反而出现呕吐、食量减少；右颊和鼻准部位白中带黄，这是脾肺之气虚弱，服异功散两剂后稍有好转，再加炮姜一剂而安。一名小儿吐蛔虫，病将痊愈时又心痛、吐水，手足都冷，忽然自己用手按住心腹；这是胃气虚寒，表现类似虫痛，服益黄散而痊愈。一名小儿病后吐水，心窝间疼痛，我认为是胃气虚寒，服五味异功散而痊愈。后来每逢呕吐，凡是生病后饮食不进、手足都冷，便吐水并心痛；我用前方加升麻、柴胡，随即痊愈。有时使用驱虫药

译，前述症状反而加重，又增加腹痛和下坠感；我用补中益气汤加炮姜治疗而痊愈。史君子丸用于治疗五疳、脾胃不和、心腹胀满、时常发作的疼痛、食欲不振和逐渐消瘦等症，均适宜服用。史君子肉（一两）、厚朴（制）、橘红、甘草（炒）、白芍药、川芎（各一钱）。以上药物研成细末，用蜜制成皂角子大小的丸剂。每次服一丸，用陈米饮化开送下。安虫散，用于治疗虫痛。白矾（炒至枯燥，二钱半）、胡粉（炒，二钱）、鹤虱（炒，二钱）、川楝子（二钱）、槟榔（二钱）。以上药物研成细末，每次服三至五分，用米饮调服。乌梅丸用于治疗蛔厥：本应吐蛔，却反而安静，随后又烦躁，这是脏腑寒冷，蛔虫向上进入膈部，所以片刻后又暂时停止；进食后又呕吐、烦躁，蛔虫闻到食物气味就会自行吐出；并可治疗久痢（方见“伤风咳▯”）。理中汤（方见“冷防”）。大芜荑散（方见“疳症”）。异功散（方见“内钓”）。白术散（方见“积痛”）。异功散（方见“脾脏”）。疝气。小儿阴部肿胀、患疝气，多属于肝肾之气虚弱；也可能是坐卧在寒湿之地，或被风邪所伤，导致血气相搏；或因啼哭呼叫、气机逆乱，水道不通；或禀受父亲肝经虚热；或母亲怀孕时肝气郁结；或乳母因发怒而引动肝火所致。如果是孩子肝经有热，用栀子清肝散。如果孩子啼哭、烦躁易怒，用均气散。如果是乳母恼怒所致，用柴胡清肝散。如果肝火导致气机上逆，用加味逍遥散。如果小腹疼痛、小便涩滞，用龙胆泻肝汤。如果长期坐在寒冷地面上而小便不利，用四苓散加柴胡、山栀、车前子。如果不时出现寒热往来，用加味小柴胡汤。《经》说：肝气有热，阴茎就会痿软，宗筋松弛。肾部阴茎肿胀，或流出白色液体并瘙痒疼痛，或里急、筋脉挛缩，阴茎挺起后不能收回，或精液随着大便排出，这叫筋疝，都属于肝火，并不属于肾，应当仔细辨治。医案验证。一名小儿阴囊红肿，我按胎毒治疗；痊愈后又出现发热、痰多等症状，诊察其母亲平素有郁热，于是母子同服加味归脾汤、逍遥散两方，均痊愈。后来出现呕吐、小便赤涩、双眼跳动；察看其寅卯【缺】关脉发赤，这是肝经风热，使用柴胡清肝散加钩藤、钩木、贼草而痊愈。一名小儿阴茎瘙痒、小便频数，这是肝火证，却反而服用五苓散，随后颈部出现结核。我用柴胡栀子散、四味肥儿丸，诸症稍有好转；又用虾蟆丸而痊愈。一名小儿阴茎痿软、潮湿瘙痒，后来阴囊红肿发热，茎中疼痛，时常流出白色液体。我诊断为肝火，使用龙胆泻肝汤、六味地黄丸而痊愈。一名小儿睾丸疼痛，小便赤涩，寒热交替并呕吐，这是肝脾疝气；用小柴胡汤加山栀、车前子、茯苓而痊愈。一名小儿睾丸肿胀坚硬，小便黄而涩，服小柴胡汤加车前子、山栀，并服芦荟丸，肿胀便消退。一名小儿阴茎中瘙痒；一名小儿患下疳，溃烂疼痛并发热；一名小儿阴茎中溃烂疼痛，小便秘涩，下午尤其严重；一名小儿眼睛发痒流泪，连续眨眼，颈部出现结核，阴囊瘙痒。这些都属于肝火证，均用九味芦荟丸而痊愈。一名小儿小便涩滞，阴囊肿痛，并有寒热，这是肝经湿热，使用龙胆泻肝汤后肿胀消退；但仍有内热、倦怠，这是兼有脾气虚弱，又用四君子汤加柴胡、山栀、川芎、当归而痊愈。一名小儿阴囊红肿，是因乳母发怒并饮酒而发作。我审察病因：由发怒所致，用加味逍遥散；由饮酒所致，用加味清胃散，并加入漏芦、干

译葛、神曲，给母子同服，随即痊愈。一名小儿阴囊肿痛，小便赤涩，用加味小柴胡汤加漏芦，母子同服而痊愈。一名小儿禀赋肝肾虚弱，睾丸经常肿胀；用六味地黄丸的药料加柴胡，母子同服，两个多月后痊愈。刘武库的儿子睾丸疼痛，小便赤涩，寒热交替并呕吐；用小柴胡汤加山栀、车前子、茯苓而痊愈。一名小儿腹内有一处肿块，阵阵攻痛，小便失调；用龙胆泻肝汤、芦荟丸而痊愈。后来形体消瘦、元气衰减，发热口渴，这是肝木克制脾土；用补中益气汤和芦荟丸而痊愈。龙胆防肝汤，治疗肝经湿热所致的两胁肿痛、腹中疼痛，或小便涩滞等症。龙胆草（拌酒炒黄）、泽防（各二分）、车前子（炒）、生地黄（拌酒）、木通、当归（拌酒）、山栀（炒）、黄芩（炒）、甘草（各二分）。以上药物加水煎服。四君子汤。加味逍遥散。加味清胃散。加味归脾汤（以上四方见“内钓”篇）。五苓散（方见“五淋”篇）。九味芦荟丸（方见“疳症”篇）。补中益气汤（方见“虚羸”篇）。加味小柴胡汤（方见“痉症”篇）。六味地黄丸（方见“肾脏”篇）。栀子清肝散。柴胡清肝散（以上二方见“发热”篇）。四味肥儿丸（方见“寒吐”篇）。四苓散（就是去掉肉桂的五苓散）。口渴症。《百问》说：“小儿嘴唇红得像丹砂，就会发生口渴；如果红得厉害，变成焦黑色，病情就十分危重。如果三焦虚弱，烦躁而口渴，使用三黄汤；伤寒后嘴唇、口部焦干，使用白虎汤、竹叶汤；预防痢疾时出现口渴，使用四苓散之类的方剂。我平常治疗暑邪积聚、心脾烦渴、不断想喝水的，使用白虎汤；泄泻后脾虚而口渴的，使用七味白术散；热邪结于膀胱、小便不通并口渴的，使用五苓散；上焦虚热的，使用四君子汤；膏粱厚味积热的，使用清胃散；脾胃积热的，使用防黄散；中气虚而有热的，使用异功散；肾水虚而有热的，使用六味丸。其余因疳症而发热的，分别详见各相关病症。因先天禀赋所致的，应当分别审察病因。如果误用寒凉药降火，使脾胃再次受伤，就会腹胀而成为败坏难治的病症。” 医案。一个小儿发热口渴，使用防黄散后，大便下坠，口角流涎，仍然想用防火药。我说：鼻准部青白色多而黄色少，这是脾胃虚寒、肝木乘侮所致。这是因为口角流涎，说明胃气不能统摄津液；大便下坠，说明脾气不能上升。他不相信，另用寒凉药，果然眉毛、嘴唇[疑字]动，四肢[疑字]搐。我说：这是虚弱到了极点，已经转变成慢脾风了。使用六君子汤、当归、木香、炮姜、钓藤、钩[疑字]，服两剂后病情反而加重，便想更换药方。我说：这是药力还没有达到，仍服用原方，并加入附子一片，服后立即安定。去掉附子，再服两剂便痊愈。一个小儿吐泻后患口渴症，食欲减退，肌肉消瘦。使用七味白术散后，口渴逐渐停止；再用五味异功散加升麻，饮食逐渐增加；又使用补中益气汤，肌肉很快长出。一个小儿嗜食膏粱甘味，发热口渴，小便白浊。使用四味肥儿丸，辅以防黄散，稍有好转后又因饮食积滞而受伤，发生吐泻，服用消食丸后胃气再次受伤，食欲减退，肢体倦怠而口渴。先用七味白术散，口渴停止；再用五味异功散，便痊愈。一个小儿[疑字]目色白，患口渴症，吐痰发热，服用清热化痰药后，大便洞[疑字]，小便频数，这是脾肾虚弱又受到损伤。早晨服补中益气汤，晚上服四神丸，各种症状逐渐好转；又辅以六味地黄丸，便痊愈。一个十五岁的小儿，用心过度，两足发热，下午更严重。服用人参固本丸之类后，发热更加严重，痰涎向上涌，身体倦怠，又吐痰；服用化痰滋阴药后，痰热更加严重，又出现头晕目眩、身体倦怠、食欲减少。请我诊治时，他仍想使用清热化痰滋阴药。我说：两足发热，是肾经阴虚；痰涎上涌，是肾不能收摄；头晕目眩，是胃气不能上升。这是先天禀赋不足、劳累过度造成的。于是早晨服补中益气汤，晚上服加减

译八味丸，元气逐渐恢复，各种症状逐渐好转。但只要用心做功课，就会头晕发热，服用前面的药便能痊愈。婚后各种症状再次发作，服用前方半年才痊愈；后来再次发作，并且大小便牵引作痛，使用补中益气汤、八味地黄丸、独参汤，才得以保全性命。竹叶石膏汤。石膏（一钱）、半夏（三分）、甘草、人参（各二分）、麦门冬（十粒）、竹叶（一把）。以上药物加入生姜汁一匙，加水煎服。三黄汤。黄芩、黄连、黄柏（各等分）。以上药物加水煎服。白虎汤（方见“发热”篇）。五苓散（方见“五淋”篇）。七味白术散（方见“积滞”篇）。四君子汤。六君子汤。清胃散。异功散。六味丸（方见“肾脏”篇）。四苓散（就是去掉桂枝的五苓散）。补中益气汤（方见“虚羸”篇）。四味肥儿丸（方见“寒吐”篇）。消食丸（方见“呕吐乳”篇）。四神丸（方见“惊搐”篇）。烦躁。张仲景说：火邪进入肺就会烦，进入肾就会躁。心是君火，君火旺盛，肺金就会被灼伤；肾水亏虚而只剩火邪，所以肺肾相合就形成烦躁。《活人书》说：只有烦热而没有其他表证的，是虚烦。各种虚烦发热与伤寒相似，但不怕冷，鼻子也不痛，所以知道不是伤寒。头不痛，脉不紧，所以知道不是里寒。不可用发汗或攻下法，应当给予竹叶汤；兼有呕吐的，给予橘皮汤。另外，心虚时先烦后渴，阵阵发热，脉象浮、紧而大，就是这种情况。烦，是心中烦扰，属于内热，所以属阳；躁，是肢体躁动，甚至赤身裸体想跳入井中，属于外热，所以属阴。外热是没有根基的火，因此属于虚证。小儿应当辨别：[疑词]煎不安是烦，[疑词]啀不定是躁。[疑词]煎，是心经有热，精神恍惚，胸中烦闷而容易受惊；[疑词]啀，是心经有风，烦躁、受惊并抽搐。热势很重的，使用黄连解毒汤；病势较轻的，使用[疑方名]赤散；风热的，使用至宝丹。脉数而有力、大便闭塞并有热的，使用神芎丸。这些都是治疗实热的方法。如果烦躁而头痛、气短、口干咽燥却不口渴，是虚证，使用四君子汤加川芎、当归；因药物攻伐而出现口渴的，使用竹茹汤。烦躁而不能入睡的，使用酸枣仁汤；心神颠倒、烦热而想吐的，使用朱砂安神丸。[疑字]呈戴阳，眼睛内眦发红，六部脉洪大但重按全无，是血虚发躁，使用当归补血汤。如果躁动而赤身裸体想跳入井中，脉沉细，或脉浮大但重按如无，都是阴盛发躁，应当使用参附汤，有使人恢复生机的功效。医案。一个小儿烦躁、惊悸，发热口渴而喜欢喝冷水，额间发红，这是心经实热所致。先服防心汤一剂，症状稍缓；又服柴胡栀子散，便痊愈。一个小儿痢疾后发热烦躁，使用四君子汤加当归、升麻、柴胡，立即安定；又使用补中益气汤，便痊愈。后来因饮食积滞而出现[疑字]，前面症状再次发作，并有吞酸。先用异功散加吴茱萸、木香研成粉，服两次，吞酸全部停止；于是去掉吴茱萸、木香继续治疗，便安定。一个小儿患溃疡，烦躁、惊厥抽搐，并有撮空动作。用六味地黄丸的药料煎服，以滋养肾、肝。再用五味异功散补益脾、肺，逐渐好转。又用八珍汤，便痊愈。一个小儿患斑疹，服用发汗药后烦躁口渴。先用当归补血汤和东垣圣愈汤，各种症状逐渐安定；又用八珍汤加麦门冬、五味子，便痊愈。一个小儿痢疾后烦躁口渴，[疑字]发红，脉大而重按如无，这是失

译血导致的烦躁。先用当归补血汤；又用五味异功散加升麻、当归，便安定。后来又因饮食积滞而[疑字]不止，再次烦躁，以异功散为主，辅以八珍汤，便安定。一个小儿患瘰疬，服用攻下毒邪的药后发热烦躁，口渴并呕吐，这是元气再次受伤。用八珍汤，并将人参、黄芪、当归、白术加倍，病情逐渐安定；又用四君子汤加当归、升麻，便安定。清热解毒丸，治疗五脏积热、毒气向上侵犯所致的胸中烦闷、咽喉肿痛、眼睛红肿、头[疑字]发热、嘴唇口部干燥、两颊生疮、精神恍惚、心中悸动烦乱、坐卧不安，以及中暑毒后头[疑字]红、全身发热、心中烦躁口渴、不能进食。寒水石、石膏（各八两），青黛（四两）。以上药物研成粉末，加入青黛混合均匀。用蒸饼七个，加水调和成丸，丸子大小如芡实。每次服一丸，饭后用新汲取的水化服；也可以细嚼后用生姜汤送下。如果中了各种毒，都适合服用此药。也可用于惊风、潮热、痰涎壅塞、心胸烦躁、面颊发红而口渴较多、坐卧不安。每次服半粒，根据年龄大小酌情增减。橘皮汤。橘皮（一两五钱）、甘草（炙，半两）、人参（二钱五分）、竹茹（半两）。每次取五钱，加姜和水煎服，饭前服。东垣圣愈汤，治疗各种疮疡出血过多、烦躁而不能入睡。[疑药名]地黄（五分）、生地黄（五分）、川芎（五分）、人参（五分）、黄芪（一钱）、当归身（一钱）。以上药物加水煎服。防心汤，治疗心经实热、口舌生疮、烦躁发渴。宣黄连、犀角（各等分）。以上药物加水煎服。黄连解毒汤【方见“诸痢”】竹茹汤【方见“呕吐乳”】酸枣仁汤【方见“惊痫”】朱砂安神丸【方见“疳症”】神芎丸 至宝丹【两方见“惊风”】导赤散【方见“心脏”】异功散 四君子汤【两方见“内钓”】注夏 脾属太阴，方位属于坤土，喜欢干燥而厌恶湿润。所以凡是脾胃之气不足的人，遇到长夏时节湿润闷热的气候，就不能升举清阳、健运中气。又正值少阳相火当令之时，热邪损伤元气，于是肢体倦怠无力，两脚痿弱，喜欢躺卧并发热，精神不足，食欲减退，口中没有滋味，呼吸短促乏力，气喘，眼中看东西时出现“▯▯”的情形，小便赤而且次数多，大便失调，这叫作注夏。这些都是先天阴虚、元气不足的证候，朱丹溪在《补阴论》中已经说得很详细了。养育孩子的人，怎么可以不知道冬天养护阳气的方法呢？治疗时用补中益气汤，去掉升麻、柴胡，加炒黑黄柏为主药。如果因劳累后发热、血虚而脉大，使用当归补血汤；气血两虚，使用八珍汤；肝肾阴亏，使用地黄丸；大便发生“防”的情况，使用人参理中汤。如果乳母肝火侵犯脾脏，出现寒热往来、食欲减少，使用柴胡栀子散；胃火导致口渴，使用竹叶石膏汤。小儿多因乳母情志失调而发病，因此应当戒除怒气，调节饮食，适应寒温变化，这样就可以远离疾病了。如今人们夏天都把香薷汤浸凉后代替茶饮，却不知道香薷能利水，会严重损伤元阳；厚朴有攻伐作用，会大大损伤真气。何况脾的性质喜欢温暖而厌恶寒冷，夏天阴气盛于体内，冷饮会损伤脾脏。对于胃气强健而有火、因湿热致病的人，当然不会有大的危害；但对于脾胃虚弱、中气不足的人，必然会导致腹痛、食欲减少，以及泄泻、寒邪中伤脾胃的疾病。这连成年人也应当戒除，何况小儿呢？务必谨慎，务必谨慎。治疗验证 一个小儿每到春夏就口干、发热、倦怠、喜欢躺卧，劳累后头痛；服用清凉化痰药后，出现喘促、泄泻、烦躁不安；服用香薷饮后，脉大，精神思维

译昏乱。我用补中益气汤，去掉升麻、柴胡，加五味子、麦门冬、炮姜，服一剂未愈，又加肉桂五分，立即苏醒；随后再用六味地黄丸而痊愈。一个小儿先天脾肾虚弱，患注夏，大小便失调，早晨服补中益气汤，晚上服地黄丸而痊愈。后来因乳母动怒，导致孩子发热、惊搐，使用柴胡栀子散，母子同服而痊愈。一个小儿平素有食积，患注夏发热，倦怠、食欲减少，大便不实。早晨服五味异功散，酌加升麻、柴胡；晚上服四味肥儿丸，不久便痊愈。一个小儿先天肾虚，患注夏，因为乳母过于劳累，孩子发热更加严重，使用补中益气汤，让母子同服而痊愈。后来因乳母多吃肥甘厚味，又患疮病，孩子烦躁口渴，先用竹叶石膏汤和补中益气汤，病情将要痊愈。乳母又动怒，孩子气盛发热并抽搐，使用柴胡栀子散、加味逍遥散而痊愈。一个小儿患注夏，吃了生冷食物，腹中疼痛，疼痛严重时就抽搐、四肢厥冷，使用人参理中丸而痊愈。一个十四岁的女子患注夏，月经来过以后发热，午后发热，烦躁口渴，出现“▯赤”，脉洪大，按下去却像没有脉一样；这是失血后发生的躁动，先用当归补血汤四剂，又用八珍汤，病情安定。补中益气汤【方见“虚羸”】当归补血汤【方见“发热”】八珍汤【方见“自汗”】地黄丸【方见“肾脏”】人参理中汤【方见“冷泻”】柴胡栀子散【方见“急惊”】竹叶石膏汤【方见“泄泻”】五味异功散【方见“内钓”】四味肥儿丸【方见“寒吐”】

译《薛氏医案》第六十二卷 《子部·医家类·薛氏医案》钦定《四库全书》《薛氏医案》第六十三卷 明代薛己订正 《保婴撮要》第十卷 自汗 自汗，就是没有固定时间而自行出汗。《内经》说：饮食过饱，汗出于胃；受到惊吓而精气受损，汗出于心；手持重物并长途行走，汗出于肾；快步奔走并受到恐惧，汗出于肝；摇动身体、劳累辛苦，汗出于脾。又说：阴虚而阳气必然聚集，就会发热并自汗；阳虚而阴气必然乘袭，就会发生厥逆并自汗。李东垣说：表虚自汗，秋冬用桂，春夏用黄芪。朱丹溪说：汗是心的液体。自汗这种病症，没有不是由于心肾都虚而发生的。巢氏说：虚劳病如果阳气偏虚，津液就会外泄而成为汗。心是人体的主宰，是阳气所藏、属火的脏腑。阳气主司气，人体的津液随着阳气所在的部位产生，也随着火邪扰动的部位外泄，于是成为自汗。治疗应当使用人参、黄芪等甘温益气药，使阳气固护于外、津液收藏于内，汗就会停止。元气虚弱，夏天用六君子汤，加山药、山茱萸；冬天用加减八味丸、十全大补汤。血虚，用四物汤加人参、黄芪；有热，用当归六黄汤；气血都虚，用十全大补汤；心肾虚热，用六味丸；虚寒，用八味丸；心经血虚，用团参汤；胃经气虚，用六君子汤；饮食不节、劳累倦怠，用补中益气汤；喜欢躺卧、倦怠无力，用升阳益胃汤；热邪损伤元气，用清燥汤；暑邪侵袭心包络，用清暑益气汤；外感风邪，用惺惺散；虚劳、身体瘦弱，用人参养荣汤；思虑过度损伤脾，用归脾汤；动怒引起肝火，用小柴胡汤；肝经虚热，用加味逍遥散；肝经湿热，用龙胆泻肝汤；泄泻、脉象虚弱，用人参理中汤；手脚出汗，用补中益气汤；胸腹部出汗，用四君子汤；正对心脏的一片区域出汗，用茯苓补心汤；汗色发黄，用茵陈五苓散；出血汗，用血余散外敷。这些都是治疗汗证的大致方法，还应当根据五脏之间的相胜关系来辨治。如果汗出得像油一样，喘息不止，这是命将要断绝；汗液柔软而出现发黄，这是脾气将绝；汗出而不流动，像串珠一样，这是绝汗；以上几种情况都不能治疗。如果六阳虚弱，汗从上至头、下至颈部，也难以治疗。治疗验证 一个四岁小儿因受惊而自汗，左关部没有脉，我对此很忧虑。我说：肝主惊，这是先天肝气不足，因受惊而气散，脉一定会在手臂腕部、尺部尽头处，诊察后果然摸到了。使用补中益气汤、六味地黄丸，过了半年，脉才恢复到原来的部位。脉出现在合谷之间的，都是自己受到惊吓而导致的。一个五岁小儿因受惊而自汗，发热及各种虚证都出现了，右寸脉短，这是胃气又受到损伤。使用独参汤一个多月，又使用补中益气汤，同时辅以六君子汤和加味地黄汤，半年后痊愈。一个小儿自汗，双目直视，颈项强硬，突然闷乱。我认为这是肝经实热，先用柴胡栀子散，随后用六味地黄丸而痊愈。后来又因受惊而自汗，咬牙、打呵欠，属于肝经虚热生风，使用六味地黄丸、补中益气汤而痊愈。后来又因受惊而自汗，心神不宁，出现“▯赤”，发热，这些都属于肝经虚热，使用六味丸而痊愈。一个小儿自汗，出现“▯青”、容易发怒，小便次数多，睡觉时心惊悸动，有时抽搐，双目直视，这是肝火、血燥而生风。先用加味四物汤、加味逍遥散各四剂，交替服用，各种症状逐渐好转。又用四君子汤加山栀子而痊愈。一个小儿自汗、盗汗