薛氏医案卷二十六

译《薛氏医案》第二十六卷 〈子部，医家类，《薛氏医案》〉 钦定四库全书 《薛氏医案》第二十七卷 明代薛己订正 《妇人良方》妇女中风各种证候方论第一 所谓中风，是因为体内正气虚弱而受到风邪侵袭。风是四时八方的气，通常在冬至这一天从坎方兴起；从其正常方位而来的风，能够生长养育万物；否则就称为虚风，会侵害万物；它从背部侵入人体，有时侵入腑，有时侵入脏，有时侵入血脉经络。症状有的表现为肢体不能活动，有的表现为手足偏瘫，有的表现为痰涎壅塞，有的表现为口眼歪斜，有的表现为牙关紧闭，有的表现为腰背反张。如果眼睛睁开、嘴巴闭着，口涎外流并且失声，病情难治；如果眼睛闭着、嘴巴张开，鼾声沉睡并遗尿，就是死证。中风和中气，都使用苏合香丸；中气使用三生饮。如果误按中风来治疗，百人中也难有一人存活。我认为，中风就是《内经》所说的偏枯、风痱、风懿、风痹，并且还分为中腑、中脏和中血脉。中腑，是病在表；中脏，是病在里；中血脉，是病在表里之间。病在表，应当防止发汗；病在里，应当防止攻下；病在中间，应当调和营气。中腑多累及四肢，如手足拘挛、麻木不仁、怕风怕冷等；这些病情较浅，都容易治疗，可使用加减续命汤一类方剂。中脏多阻滞九窍，如眼睛昏花是肝中风，舌头不能说话是心中风，嘴唇松弛、便秘是脾中风，鼻塞是肺中风，耳聋是肾中风；这些病情较深，大多难治。中血脉，外部没有六经证候，内部也没有大小便阻塞，但肢体不能举动、嘴巴不能说话，主用大秦艽汤治疗。中腑常兼有中脏。例如左关脉浮而弦，面色眼睛发青，左胁偏痛，筋脉拘急，眼睛频繁眨动，头晕目眩，手足不能收持，不能安坐；这是胆与肝同时中风，可使用犀角散一类方剂。例如左寸脉浮而洪，面色和舌头发红，汗多，怕风，心神错乱，言语艰涩，舌头强硬、口干，心悸恍惚；这是小肠与心同时中风，可使用麻黄散一类方剂。例如右关脉浮缓或浮大，面色和嘴唇发黄，汗多，怕风，言语艰涩，身体沉重倦怠，喜欢睡觉，肌肤麻木不仁，皮肉颤动，腹部胀满而不想吃东西；这是胃与脾同时中风，可使用防风散一类方剂。例如右寸脉浮涩而短，面色发白，鼻流清涕，气喘较多，胸中烦闷，气短而自汗，声音嘶哑，四肢痿弱；这是大肠与肺同时中风，可使用五味子汤一类方剂。例如左尺脉浮滑，面色眼睛黧黑，腰脊疼痛牵连小腹，不能俯仰，两耳虚鸣，骨节疼痛，双足痿弱而容易恐惧；这是膀胱与肾同时中风，可使用独活散一类方剂。这些都是真正的中风，但还可分为气虚中风和血虚中风。气虚而中风，是因为元气虚弱，贼风乘虚袭入，因而右侧手足麻木不仁；使用六君子汤，加钩藤、姜汁、竹沥。血虚而中风，是因为阴血虚弱，贼风乘虚袭入，因而左侧手足麻木不仁；使用四物汤，加钩藤、竹沥、姜汁。气血都虚而中风，就会左右手足都麻木不仁；使用八珍汤，加钩藤、姜汁、竹沥。与中风相类似的，还有中寒、中湿、中火、中气、食厥、劳伤、房劳等证候。中寒，是说冬季突然受到寒气侵袭，出现昏厥、牙关紧闭、四肢痉挛、怕冷、脉浮紧等症状；使用麻黄、桂枝、理中汤一类方剂。中暑，是说夏季突然受到暑热侵袭，出现昏厥、四肢痿弱厥冷、呕吐腹泻、气喘胸闷等症状；使用十味香薷饮一类方剂。中湿，正如丹溪所