薛氏医案卷七十五

译《薛氏医案》第七十五卷 钦定《四库全书》。《薛氏医案》第七十六卷。明代薛己订正。《外科精要》下卷。论述治疗痈疽使用麦饭石膏的疗效，第三十九。李氏说：麦饭石膏治疗发背、痈疽，疗效神奇。可惜世人很少知道。有患者因为脓液不能溃出，便用毒药外敷，病势反而更加严重，毒邪蔓延到咽喉和脚膝，最终都无法救治。我用这种膏药，到了第二天晚上疮口便突然溃破。凡是疽疮有了脓，毒邪才开始解除。有的疽疮不能溃破，必须使用这种膏药，所以记录下来，使人精心选择药材、调制配合，以取得完全治愈的效果。我认为：前面所说的病证属于腑、属于阳，而且气血尚未受损，用前面的膏药外敷，本来没有不痊愈的。然而也有属于脏、属于阴，而且气血亏虚的，应当审察病因，从内部调治。一般说来，疮疡的发生，是由于胃气运行失调；疮疡的溃破，是由于胃气使其腐化；疮疡的收口，是由于胃气的营养。我曾治疗刚刚结聚、尚未形成脓的疮疡，用托里的方法使其消散；已经形成、将要化脓的，用托里的方法使其腐化；脓已形成但尚未溃破的，用托里的方法使其破溃；脓已经溃出的，用托里的方法使其收口。东垣先生说：胃气是生发的根源，是人体的根本。丹溪先生也说，治疗疮疡应当扶助胃气、增强正气，使根本坚固，这样才有防止病变的作用【详见附录《用药加减之法》】。麦饭石膏。白麦饭石【用炭火猛烈煅烧，再用醋淬炼数次，研成极细粉，二两】；鹿角【生取带脑骨的，截断后用炭火猛烈烧至烟尽，研成极细粉，四两】。以上药物用米醋调和，放入砂锅中煎熬，再用竹片不停搅拌，熬成膏状。先用猪蹄汤把患处洗净，再用鹅毛刷在疮口四周涂敷；干了就用醋润湿。如果已经腐烂，就摊在布帛上贴敷。论述痈疽敷用神异膏的功效与作用，第四十。凡是疽疮，先用麦饭石膏涂敷。等到疮根逐渐收缩，再敷神异膏使其收口。痈疽的发生有浅有深，因此收敛的效果有快有慢，绝对不能过早使用促使疮口收合的药物，否则恐怕毒气尚未除尽，后来一定会复发，造成的祸患不轻。只是麦饭石膏难以调制，改用神异膏也有效。我认为：前面所说的病证，如果毒邪已经解除却不能生肌收敛，是元气虚弱。使用六君子汤壮健脾胃，肌肉就会自然生长。即使还有余毒，也能自行解除【详见附录《用药关键》】。神异膏。露蜂房【蜂儿多的，一两】；玄参【五钱】；蛇蜕【用盐水洗，一两】；黄丹【水飞后研细，五两】；麻油【一斤】；杏仁【一两】；乱发【男子的，大小如鸡蛋】。先把麻油放入砂锅中煎煮乱发，待乱发熔尽后加入杏仁，再煎至黑色；加入蜂房、蛇蜕，仍煎至黑色，滤去药渣；加入黄丹，迅速搅拌，试验软硬适中，就制成膏了。黄丹不必拘泥于前面规定的数量；凡是膏药使用日久都会变老、变硬，煎制时预先取少量嫩膏，若膏药太硬，就按情况调入。我认为：神异膏是解毒生肌的良药。如果毒邪已经解除而肌肉不能生长，应当治疗内部，不能拘泥地认为是邪气有余，随意使用攻伐药物，以致在内的毒邪不能发散，在外的疮口不能收敛，这样造成的祸患很大。所谓有余，是热毒、虚火；所谓不足，是阴虚、营气不足。疮毒只不过是这些病理变化在形体上的表现罢了。家藏神验血竭膏。当归【酒洗】、白芷、大黄【生用】、黄连、黄柏、木鳖子【去壳】、皂角、露蜂房、杏仁【各一两】；乳香、没药、血竭【各三两】；乱发【男子的，一两】；麻油、黄丹【水飞取细粉，炒后晒干】。除乳香、没药、血竭外，其余药物都放入油中煎至焦黑，去掉药渣；加入乱发，待其熔化后加入黄丹，用柳枝不停搅拌，等软硬适中，再加入乳香等药搅匀，就制成膏