薛氏医案卷二十九

译头晕流泪、急躁易怒而情绪无常，是蒸热在肝；舌头发黑、气短、烦闷而恶寒战栗，是蒸热在心；嘴唇干燥、口舌生疮、胸腹胀闷、怕冷而不想吃，是蒸热在脾；咳嗽、喘促胸满、咯痰吐血、声音嘶哑，是蒸热在肺；耳轮焦枯、脚气酸痛，是蒸热在肾；情绪和思虑不安、精液不时流出，是蒸热在右肾；心胸膈部堵塞、攻冲疼痛、俯仰都烦闷难受，是蒸热在鬲。这种病多是虫子咬食心肺所致，治疗应当断绝病根。我按《医林集要》说：如果蒸热在肺，用天门冬、麦门冬、桔梗、紫苑、乌梅肉；如果蒸热在皮肤，用石膏、桑白皮；如果蒸热表现为气喘急促、鼻干、身体发热不安，用人参、黄芩、栀子；如果蒸热在大肠，用大黄、芒硝；如果蒸热在心，用黄连、生地黄、当归；如果蒸热在脉和血，均用生地黄、当归、童子小便；如果蒸热在小肠，用赤茯苓、木通、生地黄；如果蒸热在脾，用芍药、木瓜、苦参；如果蒸热在肌肉，用芍药；如果蒸热在胃，用石膏、粳米、大黄、芒硝、干葛；如果蒸热在胆，用柴胡、瓜蒌；如果蒸热在三焦，用石膏、竹叶；如果蒸热在肝，用川芎、当归、前胡；如果蒸热在筋，用川芎、当归；如果蒸热在肾，用生地黄、石膏、知母、寒水石、藁本；如果蒸热在脑，用生地黄、防风；如果蒸热在髓，用天门冬、当归、生地黄；如果蒸热在骨，用鳖甲、地骨皮、当归、牡丹皮、生地黄；如果蒸热在玉房，用知母、黄柏、当归、芍药；如果蒸热在胞，用泽泻、茯苓、生地黄、沉香、滑石；如果蒸热在膀胱，用泽泻、滑石。凡是这些蒸热病，因为食用肉类和油腻食物、房事劳累、饮酒而形成，蒸热久不消退，就会变成疳病，甚至死亡；也有疟疾日久不愈，因咳嗽失治，逐渐形成骨蒸劳瘵，应当分清标本来治疗。崔氏灸治骨蒸劳瘵时，用一条细绳，男子从左脚、女子从右脚的脚大拇趾尖开始量，沿脚底斜向脚跟中心，再向后拉绳，贴着小腿肚直量到腘窝中间的横纹处，在此截断。又让患者解开发髻，从头顶发缝分向两边，沿前囟门平直分到脑后；然后让患者身体端正地坐着，取刚才截断的绳子一端，从鼻尖处对齐向上拉，沿头部正中的发缝直到脑后，贴着皮肤垂下，再沿脊骨向下量到绳子尽头，在脊骨处用黑点作记号【这个黑点不是灸穴】。另取一条绳，让患者闭口，把绳横放在口上，两端到达口角；再把绳提起，使绳的中点到鼻端根部下方，呈人字形，与两口角平齐后截断。把这条绳在前面拉直，在脊骨黑点处取中点横向量取，不能高低偏斜，并在绳子两端用白圈作记号【这里是灸穴，初灸七壮，逐渐增加至一百壮】。这个穴位叫患门穴。灸完后，再让患者身体端正地坐着，稍微收拢双臂，取一条绳绕过颈项向前垂下两端，使其与鸠尾平齐【鸠尾是胸骨下端的剑突；如果没有明显剑突，就在胸前两根分叉骨之间量取一寸，那里就是鸠尾】；随即截断。然后让患者转身背对自己，把绳头放到颈后，以绳子中点取心，使它正好落在喉结骨上。在第二次墨点处折取中点横向量取，并在绳子两端用白圈作记号【这里是灸穴，初灸七壮，逐渐增加至一百壮】。又把第二次量口的绳子从中间折起，沿脊骨正中上下量取，绳子中点对准第二次墨点，在绳头尽处用白圈作记号【这里是灸穴，初灸七壮，逐渐增加至一百壮】。这样纵横四方共四个穴位，称为四花穴，初次每穴灸七壮。如果灸疮已经痊愈而疾病仍未见效，就依照原法再次施灸，所以说可以逐渐增加到一百壮【每次施灸时，灸足三里以泻去灸火，比较好】。如果妇女缠足，脚短小难以量取，就只灸膏肓俞

译【在第四胸椎下、脊柱两旁各三寸处】；然后再灸四花穴。按照这种方法施灸，没有不见效的。神仙秘法治疗劳虫，必须先选择吉日，焚香祷告，让患者面向福德方位服药，便能取得神效。青桑皮、杨柳枝、梅枝、桃枝【都取向东的，各七茎】；葱白【七茎】；阿魏【一钱】；青蒿【一把，如没有，可用青蒿子代替】；真安息香【一钱】。以上药物用童便一升半煎至一升，加入阿魏，再煎煮数沸，加入朱砂半两、槟榔半两、麝香五分。五更和天亮时各服一次。如果排出白虫，还可以治疗；用清淡稀粥补养，再用药调理三至五月，之后再服一次，以除去病根。如果虫子已经变黑并进入肾，就无法救治了。治疗心胸疼痛牵连两胁、昏闷、声音浑浊、热邪壅盛、鼻出血，或痰喘发热：桑白皮【炒】、枳壳【麸炒】、木通、子芩【炒】、生地黄、白芍药、甘草【各五分】。以上药物用水煎服。温金散，治疗肺咳、恶寒发热、吐痰以及皮毛焦燥。甘草【炒】、黄芩【炒】、桑白皮【炒】、防风【各一两】；杏仁【二十七粒，制】；人参、茯神【各五钱】；麦门冬【三钱】。前五味药用米泔水浸泡一夜，晒干，再加入人参等三味药。每次服三钱，加入蜡一豆大，用水煎服。桔梗饮子，治疗心气不足、疲倦乏力、溢血，或喘咳、痰多。桔梗【炒】、甘草【炒】、黄芪【炒】、麦门冬、人参【各一钱】；青皮【三分】。以上药物用水煎服。治疗咽喉疼痛。百药煎【去黑皮】、硼砂、甘草、生白矾【等分】。以上药物研成细末，每次服一至二钱，饭后用米汤调服，慢慢咽下。含化丸，治疗肺间邪气、胸中瘀血积聚而疼痛、失音、痰喘：蛤蚧【一对，去足炙】、诃子【去核】、阿胶【粉炒】、麦门冬【去心】、细辛、甘草【炙】、生地黄【各半两】。以上药物研成细末，用蜂蜜制丸，大小如芡实；饭后含化一丸。河车丸，治疗各种劳瘵、虚损、骨蒸等病。紫河车【一具，初生男胎的更好，洗净，捣烂】。《本草》说：人肉可以治疗瘵病，胞衣主治劳损、面部斑痕、皮肤发黑等病，以及身体消瘦憔悴。白茯苓【半两】、人参【一两】、干山药【二两】。以上药物研成细末，用面糊和入紫河车，再加入后三味药末，制成梧桐子大小的丸剂。每次服三十至五十丸，空腹用米汤送下；咳嗽严重时，用五味子汤送服。补肺汤，治疗劳咳、五脏亏损、午后发热、盗汗和自汗、吐痰喘咳。桑白皮【炒】、熟地黄【各一钱】；人参、紫苑、黄芪【炒】、五味子【炒】【各五分】。以上药物用水煎服，加入少许蜂蜜，饭后服。养正膏，治疗传尸、出汗，取虫并驱邪。鳖甲【一两，醋炒】、青蒿【一把】、淡豆豉【三七粒】、葱白【两茎】、安息香【一分，研】、桃枝、柳枝、桑枝【各七茎】、天灵盖【取七豆大的片一块，酥炙】、桃仁【四十九个，去皮尖和双仁】。前一夜用水一升浸泡，至五更时煎到半升，加入童便半升，煎取四合，调入槟榔末、麝香末各一钱，在日高时一次服尽；用衣服覆盖十指，汗出如藕丝，泻下物如虫状。病重者十天后再服一次。阿胶丸，治疗劳咳、出血、咯血、发热、午后发热、口渴、盗汗：阿胶【炒】、生地黄、卷柏叶、山药【炒】、大蓟根、五味子【捣碎炒】、鸡苏【各一两】；柏子仁、人参、防风、麦门冬【去心，各半两】。以上药物研成细末，用炼蜜制丸，大小如弹子。每次服一丸，细嚼，用麦门冬煎汤送下。四君子汤加秦艽、黄蜡，用水煎服，效果尤其好。治疗劳咳咯血，用神授散。治疗传尸虫，取川椒二斤，去掉椒核和闭口椒，炒后研成细末。每次服一钱，用酒和面糊制丸，空腹用米汤送下，服完即见效。苏合香丸，治疗传尸、骨蒸劳瘵、疰病、鬼

译气、心痛【方见第三卷第四论】。附方。四君子汤【方见第二十四卷第五论】。补中益气汤【方见第二十四卷第六论】。归脾汤【方见第二十四卷第四论】。六味地黄丸【方见第二十四卷第十一论】。妇人骨蒸劳方论第二。骨蒸劳，是由于积聚的热邪附着在骨上，因此得名。也称传尸、殗殢，又会牵连无辜，名称并不相同。这种病都是脾胃亏损造成的。表现为身体消瘦、腹胀泄泻、四肢身体无力。病邪传到肾，就会盗汗不止、腰膝冷痛、梦中受到鬼魅交侵、小便赤黄。病邪传到心，就会心神惊悸，喜怒无常，面颊和嘴唇发红，忽冷忽热。病邪传到肺，就会胸闷气短、咳嗽吐痰、皮肤粗糙如鳞甲。病邪传到肝，就会两眼昏暗、胁下胀痛，闭门独处而容易发怒。五脏都已经患病，就很难治疗。我按：前面这些症状，多因月经、怀孕生产，或饮食、起居、七情损伤肝脾所致；也有的是因为调养失当，或过度攻伐而形成。东垣先生说：发热病中，肺热时，用轻手按摸才稍微感觉到热；如果完全没有热感，仍然是皮毛之热，且发热更严重。症状有喘咳、寒热；病轻用泻白散，病重用凉膈散、白虎汤、地骨皮散。心热时，轻轻按到皮肤之下、肌肉之上，才稍微感觉到热；按到皮毛处就感觉发热，稍加力按下去便完全不热，这是热在血脉。午间热势最重。症状有心中烦乱、心痛、手掌心发热、呃逆，可用黄连泻心汤、导赤散、朱砂安神丸。脾热时，轻手摸不到热，重手按到筋骨也摸不到热，在轻按和重按之间才感觉到热，这是热在肌肉，夜间尤其严重。症状有懒惰嗜睡、四肢无力、不愿活动，可用泻黄散。肝有实热时，按压肌肉至骨骼之间会发热，寅时、卯时尤其严重；症状有四肢胀满不舒、大便艰难、筋脉拘挛、多怒多惊，以及筋痿无力、不能起床，可用泻青丸、柴胡饮。肾有实热时，轻按或重按肌肉都不觉得热；用力按到骨骼部位，热气会像火一样蒸灼手掌。症状有骨骼酸软，仿佛虫蚀，困倦发热，不能起床，可用滋肾丸。这是治疗实热证的方法。肺经虚热的，用人参补肺汤；脾气虚弱、不能滋生肺气的，用六君子汤；脾热传给肺的，用三黄丸；心经虚热的，用补心汤；命门火衰弱、不能温养脾土的，用八味丸；肝虚、不能滋生心血的，用补肝散；肾气克制心气的，用附子理中汤；脾经虚热的，用人参黄芪散；土气克制水气的，用承气汤；脾气不能培养肝木的，用六君子汤；元气下陷以及肺金不能滋生肾水的，都用补中益气汤；肺金克制肝木，以及肾经虚热、肾气不能滋生肝木的，都用六味丸。附录：医案 一位妇人发热，午后发热，盗汗和自汗，特别怕风寒，食欲不振；有时腹胀、吞酸，有时大便不实。这是脾胃不足、各经亏损。早晨服补中益气汤，晚上服八珍汤，并加重人参、茯苓、白术的用量，各服二十多剂后，各种症状逐渐好转。后来因伤心哀痛而患盗汗、便血，服加味归脾汤，几剂后便止住了；仍服用前面两种药，又服了五十多剂，不久便痊愈。月经每两个月来一次，恰又因发怒而出血过多，出现发热、口渴、四肢酸软疲倦、头晕目眩和头痛，用逍遥散、加味归脾汤两方调养补益而痊愈。一位妇人盗汗、自汗，全身酸痛，五心发热，夜间更加严重；有时咳嗽、咽干，有时盗汗、自汗，月经两三个月才来一次。用加味逍遥散、六味地黄丸同时服用，临睡前又服陈术丸，三个月多后各种症状全都痊愈；月经后来两个月来一次，又服药两个月而痊愈。【陈术丸就是用陈皮、白术制成的丸剂。】一位妇人患有前述症状，食少倦怠，肌肉

译消瘦，午后发热，到了夜间更加严重，月经逾期，逐渐闭止；不时口渴烦躁。误服通经药后，发热和疲倦更加严重，食欲更加减退。我用八珍汤加升麻、丹皮、山栀、柴胡治疗，发热逐渐退去；又用八珍汤、丹皮、软柴胡调理而痊愈。一位妇人食欲不振，胸膈不畅；有时胸中疼痛，有时腹泻，有时小便不利。用逍遥散加山栀、茯神、远志、木香后痊愈。后来因发怒而寒热交替、倦怠烦热，用前面的药加炒黑黄连三分，很快痊愈；又用八珍汤调理而康复。后来因发怒而吐血、烦躁口渴，用人参五钱，茯苓、白术、当归各三钱，陈皮、甘草各一钱治疗而痊愈。一位妇人胸胁疼痛，体内发热、午后发热，月经不调。我认为这是郁怒损伤肝脾，早晨服归脾汤以解除郁结、培生脾气，晚上服加味逍遥散以滋生肝血、清泻肝火，半年后痊愈。后来因饮食失调，又兼有怒气，月经像水一样大量流出，脉象浮、洪、数。用六君子汤加川芎、当归、炮姜一剂后血止住；再用补中益气汤加炮姜、茯苓、半夏治疗，元气恢复；又用归脾汤、逍遥散调理而康复。一位妇人内热、口干、头晕、吐痰、白带增多，身体疲倦，食欲不振。我认为这是脾气虚弱，不能滋生肺金之气。用补中益气汤加茯苓、半夏，脾气逐渐恢复，食欲逐渐增加，各种症状逐渐减轻。又用加味逍遥散治疗，不久便痊愈。一位妇人腹胀胁痛，内热、午后发热，月经不调，不时吐痰；曾服用化痰行气的药物，反而胸膈不畅。我认为这是脾气郁结、肝经血虚，早晨服归脾汤，晚上服加味逍遥散，服用一百多剂后各种症状逐渐痊愈。后来又因饮食停滞，曾服用峻烈的药物，出现口干、身体疲倦。我用七味白术散，以及补中益气汤加茯苓、半夏，中气逐渐恢复。又同时服用补中益气汤和八珍汤而痊愈。一位妇人前述病症将要痊愈时，因发怒而胸膈不畅、食欲不振，服用消食导滞、行气的药物后，大便出血。我说：“这是脾气再次受损，不能统摄血液，使血归于本源。” 用补中益气汤加茯苓、半夏、炮姜，出血止住。用八珍汤加柴胡、炒栀子，发热退去。又用八珍汤、逍遥散而痊愈。一位妇人身体疲倦消瘦，口干、内热，盗汗如水洗，午后发热很重。用人参、黄芪、当归、白术、茯神、远志、酸枣仁、麦门冬、五味子、丹皮、龙眼肉、炙甘草、柴胡、升麻治疗而痊愈。后来因儿子去世，心情郁闷不舒，腹胀、睡眠少，食欲不振，痰涎向上涌出，月经频繁来潮。我认为这是郁闷损伤脾气，脾不能统摄血液、制约痰涎，使它们归于本源。用补中益气汤、济生归脾汤治疗后逐渐好转，又用八珍汤调理而痊愈。一位妇人发热、口干，月经不调，四肢无力，腿痛、身体疲倦，双膝浮肿。我认为这是足三阴经血虚，用六味丸、逍遥散同时服用两个月，体质逐渐强健，食欲逐渐增加，膝部肿胀逐渐消退而痊愈。一位妇人午后发热很重，月经不调，食欲不振，大便不实，胸膈痞满，头晕目眩，四肢疲倦，发热烦躁。我认为这是七情和肝脾亏损所致的病症，用济生归脾汤、加味逍遥散、补中益气汤调治，元气逐渐恢复而痊愈。一位妇人月经不调，午后发热、内热，食欲不振，身体消瘦，小便频繁。曾有人用清热生血的药物治疗，结果月经不来，四肢浮肿，小便淋漓涩滞。我早晨服《金匮》加减肾气丸，晚上服归脾汤，病情逐渐好转。又服八珍汤两个月而痊愈。一位妇人胸胁胀满，小

译腹闷胀下坠，内热、午后发热，饮食没有滋味，身体疲倦、面色发黄，午后面色发红，阵阵怕冷。这是脾肺气虚，先用六君子汤加川芎、当归，各种症状逐渐好转。又用补中益气汤加茯苓、半夏，各种症状全部痊愈。后来饮食失节，劳累后又发怒，出现怕冷发热、不进食，用加味小柴胡汤两剂后发热退去，再用逍遥散、归脾汤调理而康复。天灵盖散，治疗骨蒸、四肢无力、午后发热、面颊发红、食欲减少、心中烦躁。天灵盖【酥炙】、安息香、地骨皮、当归、山栀仁、人参、贝母【去心】、黄芪、桃仁【去皮尖及双仁，麸炒至黄色】、槟榔【各一两】、鳖甲【醋炙】、柴胡、生地黄、赤茯苓、麦门冬、阿魏。以上药物每次服五钱，加桃枝、柳枝各七寸，生姜五片，葱白五寸，用童便煎服。我按：《医学纲目》说，柴胡在《本经》中连一个治疗劳热的字都没有，如今治疗劳证的方剂却很少有不用柴胡的，误导世人已经很多了。凡是这类病症，都是脏腑本体亏损而产生的虚热。王海藏先生说：“如果没有实热却使用柴胡，不等死还等什么？” 柴胡本是肝胆经的药，虽然能够升提下陷的胃气，但每剂不过用少许，怎么可以大量使用呢？产后气血虚弱而发热，尤其应当禁忌使用。獭肝丸，治疗骨蒸劳热，或潮热发热，身体消瘦、烦躁疼痛，不想进食。獭肝【一具】、鳖甲【醋炙】、柴胡【各一两半】、朱砂【另研】、桃仁【去皮尖、双仁，麸炒至黄色】、升麻、天灵盖【酥炙】、犀角【镑】、栀子仁【炒】、地骨皮、知母【各一两】、黄芪【炒】、甘草【炒，各五钱】、麝香【一钱，研末】。以上药物研成细末，炼蜜为丸，丸子大小如梧桐子；每次服三十丸，空腹、饭前用滚水送下。黄芪丸，治疗骨蒸烦热、四肢羸弱疼痛、口干心烦、睡卧不安等症。黄芪【炒】、麦门冬【去心】、茯神、柴胡、生地黄、甘草【炒，各一两】、酸枣仁【炒】、郁李仁【去皮尖】、杏仁【去皮尖，麸炒】、枸杞子、人参、黄芩【炒，各三钱】、鳖甲【二两，制】。以上药物研成细末，炼蜜为丸，丸子大小如梧桐子；每次服三十丸，饭后较长时间服用，用清粥汤送下。煞鬼丸：治疗骨蒸、传尸、鬼气伏连。麝香【三分】、犀角【镑】、木香、白术【各一两】、鬼箭羽、桃仁【去皮尖、双仁，麸炒至黄色】、辰砂【另研】、虎头骨【酥炙】、雄黄【各一两五钱】。以上药物研成细末，用蜜制成丸，丸子大小如梧桐子；用温水送服二十丸。这种药能够避开瘟疫，可以佩戴在身上。地仙散，治疗骨蒸、肌肤发热、烦躁、劳热、口干，能够生津液、清肺火。地骨皮、麦门冬、防风【各五分】、甘草【炒，三分】。以上药物用姜水煎服。十全大补汤，治疗气血虚热，加柴胡、地骨皮、秦艽。秦艽散，治疗五心烦热、面颊发红。逍遥散治疗血虚、五心烦热、四肢疼痛、头晕目昏沉重、心悸、面颊发红、口燥咽干、发热盗汗、食量减少而嗜睡、月经不调、脐腹胀痛、寒热往来如疟疾、痰咳潮热、身体消瘦，逐渐发展为骨蒸。【方剂见第二十四卷第四论。】枳壳散，治疗妇人手足烦热、盗汗、肌肉枯瘦、月经不调、烦躁疲倦、胸心满闷，症状类似劳气。枳壳【去瓤，麸炒，二两】、半夏曲、赤芍药【各一两】、柴胡、黄芩【炒，各一两五钱】。以上药物研成细末，每次服三钱，用姜枣水煎服。华佗解劳方能够生长肌肉

译、增进食欲、活血养心；石膏每次用水调服钱许，疗效很显著。青蒿散，治疗身体疲倦、虚弱疼痛、劳热。九月采收青蒿，去掉茎，取药用部分，用童子小便浸泡三天，晒干研成细末。每次服二钱，用一个乌梅煎汤调服。清心莲子饮，参苏饮加黄芩、麦门冬，均能治疗五心烦热、手足发热严重。附方。加味小柴胡汤【方剂见第二十四卷第二论】。柴胡饮，治疗肌肤发热、积热，或出汗后余热未退，脉象洪实、弦、数。柴胡、人参、黄芩、芍药、甘草、当归、大黄【煨，各二钱五分】。以上药物用姜水煎服。泻白散，治疗肺脏气实、心胸壅塞满闷、咳嗽烦喘、大便不利。桔梗【炒】、地骨皮、甘草【炙】、瓜蒌仁、升麻、半夏【姜制】、桑白皮【炒】、杏仁【去皮尖，各等分】。以上药物每次服四钱，用姜水煎服。导赤散，治疗心虚蕴热、小便发红涩滞，或淋漓不畅，以及口舌生疮等症。生地黄、木通、甘草【等分】。以上药物每次服三钱，用竹叶水煎服。泻黄散，治疗脾热引起的口臭、咽干，或口舌生疮、发热、口渴。石膏、山栀子【炒】、防风、甘草、藿香【等分】。以上药物每次服三钱，用水煎服。凉膈散，治疗上焦积热、烦躁口渴、头晕目昏、咽喉肿痛、小便和大便赤涩，以及胡言乱语等症。大黄【煨】、朴硝、甘草【各二两】、连翘【四两】、栀子仁【炒】、黄芩【炒】、薄荷叶【各一两】。以上药物研成细末，每次服二至三钱，加竹叶七片，用水煎后温服。白虎汤，治疗胃热引起的口渴，对暑热证尤其有效。又治疗热厥、腹部胀满、身体难以转动，面色污垢、胡言乱语、遗尿、手足厥冷、自汗，脉沉而滑，大便泻下清水不止。知母、石膏【各二钱】、粳米【半合】。以上药物用水煎服。附子理中汤，治疗脾胃虚寒、手足厥冷、饮食不能下咽，或腹中鸣响而剧痛、呕吐、泄泻。【方剂见第二十卷第八论。】朱砂安神丸【方剂见第三卷第十论】。地骨皮散【方剂见第六卷第三论】。黄连泻心汤，只用黄连一味研成细末，每次服二钱，用白开水调服。泻青丸【方剂见第二十四卷第三论】。承气汤【方剂见前文】。滋肾丸【方剂见第八卷第一论】。人参补肺汤【方剂见第二十四卷第十二论】。补中益气汤。六君子汤【这两方见第二十四卷第六论】。三黄丸【方剂见第八卷第八论】。补心汤【方剂见前文】。六味丸。八味丸【这两方见第二十四卷第十一论】。补肝散【方剂见第七卷第十七论】。人参黄芪散【方见本书卷十三第十论】加味归脾汤 八珍汤 加味逍遥散 逍遥散 归脾汤【以上五方见本书卷二十四第四论】七味白术散【方见本书卷二十一第二论】《金匮》加减肾气丸【方见本书卷二十一第十论】妇人血风劳气方论第三 妇女患血风劳证，是由于平素气血虚弱，或产后劳累损伤、外邪侵袭，或体内留有寒邪，因而出现腹中疼痛、四肢酸软疲倦、发热自汗、月经失调、面色发黄、肌肉消瘦等症，治疗应以调补肝脾气血为主。我按：东垣说，喜怒无常、起居没有规律以及各种劳累损伤，都会损伤人体的气。气衰弱就会使火邪旺盛，火邪旺盛就会侵扰脾土。脾主管四肢，所以会感到困倦发热、懒于说话，活动时气喘乏力，体表发热自汗，心中烦躁不安。患病时，应当安定心神，静坐调养，使元气得到保存；用甘寒药清泻热邪，用酸味药收敛耗散的气，用甘温药补益疲倦虚弱的气。《气经》说：劳损的当用温法治疗，虚损的也当用温法治疗。《要略》说：平

译常人的脉象如果大，是劳损的表现，可用黄芪建中汤治疗。附：治疗验案 一名妇女一劳累，足跟就发热疼痛，我认为是足三阴经血虚，使用圣愈汤后痊愈。后来她全身瘙痒，误服了祛风药，出现发热抽搐，肝脉洪大而数。这是肝血虚而火盛生风，于是将天竺胆星制成丸剂，再用四物汤、麦门冬、五味子、黄芩、黄连、炙甘草、山栀子、柴胡煎汤送服，病就痊愈了。一名妇女平素生活清苦，勤于做女红，因为感受风邪，便自行服用解表发散的药，反而出现早晨寒冷、傍晚发热，自汗、盗汗，形体和元气都非常虚弱；脉象有时浮洪，有时微细，面色有时青白，有时萎黄。这是邪气虽去而气血更加虚弱的表现。服用十全大补汤三十多剂后逐渐好转，又兼服加味逍遥散调治了半年，才痊愈。人参荆芥散，治疗全身疼痛、头昏眼涩、心悸、烦躁疲倦、寒热往来、盗汗、面颊发红、口干、痰多咳嗽、胸闷、月经不调、腹痛及癥块。荆芥、人参、生地黄、柴胡、鳖甲【醋炙】、酸枣仁【炒】、枳壳【麸炒】、羚羊角【镑片】、白术【各七分】；川芎、当归【酒拌】、桂心、防风、甘草【各五分】。以上药物用姜和水煎服，每日服二次。地黄煎，治疗血虚、心悸、发热。生地黄、熟地黄【自制，等分】。以上药物用姜汁和水拌匀，捣成丸，丸如梧桐子大；每次服五十丸，空腹用白开水送服，每日服三次。如果脏腑虚空，早晨先服八味丸一服。我按：前方是治疗肝脾血虚发热、体内发热、午后发热、盗汗口渴、身体疲倦、筋骨疼痛、筋脉拘挛、血虚烦躁，以及虚热生痰咳嗽的良方。如果是肝、脾、肾精血枯燥而生热、生痰，出现胸膈痞满、喘咳口渴以及一切虚火证，必须以六味丸为主治疗。乞力伽散，治疗血虚肌肤发热，或早晨虚热蒸腾，或体内发热而寒热往来；白术、白茯苓、白芍药【炒，各一钱】，甘草【炒，五分】。以上药物用姜、枣和水煎服。附方 黄芪建中汤【方见本书卷二十第四论】圣愈汤【方见本书卷二十四第九论】四物汤【方见本书卷二十四第六论】六味丸 加味逍遥散【以上二方见本书卷二十四第四论】六君子汤 补中益气汤【以上二方见本书卷二十四第六论】归脾汤 十全大补汤【以上二方见本书卷二十四第四论】人参养荣汤【方见本书卷二十四第二论】八味丸【方见本书卷二十四第十一论】妇人冷劳方论第五 妇女患冷劳，是由于气血不足、脏腑虚寒，因而出现脐下冷痛、手足时常发冷、月经失常、饮食不消化，有时呕吐、怕冷发热、骨节酸痛、肌肤消瘦、面色萎黄等症。我按：前面所说的病症，有内外都是真寒的，也有内外都是真热的，还有内里真热而外表假寒的，以及内里真寒而外表假热的。如果饮食难以消化、大便不成形、肠鸣腹痛、进食时怕冷、手足厥冷、面色发黄、呕吐、怕见风寒，这是内外都是真寒的证候，宜用附子理中汤回阳，用八味地黄丸壮火。如果饮食如常、大便坚实、胸腹痞胀、喜欢吃冷食、手足烦热、面色发红、呕吐而不怕风寒，这是内外都是真热的证候，宜用黄连解毒汤消除阴邪，用六味丸壮水。如果饮食如常、大便坚实、胸腹痞胀、喜欢寒凉饮食、手足厥冷、面色发黄、呕吐、怕见风寒，这是内里真热而外表假寒，也用黄连解毒汤和六味丸。如果食欲减少、大便不成形、吞酸嗳气、胸腹痞满、手足厥冷、面色发红、呕吐、怕见风寒，这是内里真寒而外表假热，也用附子理中汤和八味丸。应当查明病变所属的脏腑，

译再针对其根本进行治疗。医经说：补益火气的根源来消除阴寒，壮盛水气的根本来制约阳热。如果不知道真水、真火不足，却笼统地用寒药或热药治疗，那么旧病不能除去，还会产生新病。所谓“属”，就像主宰一样，指的是心和肾。所谓“求其属”，是说水火不足时，要从心和肾去寻找病根。火的根源，是阳气的根本，也就是心。水的主宰，是阴气的根本，也就是肾。并不是说火对应心、根源对应肝；水对应肾、主宰对应肺。总的说来，寒证也会抑制心阳，热证也会损伤肾阴，治疗者应当仔细辨察。附：治疗验案及方药 一名妇女食欲减少，恶心呕吐，口中吐出痰涎，面色发黄，腹痛，月经不调，手足厥冷。我认为这是内外都寒的证候，于是在六君子汤中加入附子、木香治疗，病就痊愈了。先母忽然呕吐酸水，体内发热口渴，不能进食，只喜欢冷水，面色青中带赤；给她服药，药一入口就吐出。这是内外都是真热的证候，病持续了十多天，便只用黄连一味煎汤给她服，随后逐渐加入白术、茯苓，又加入陈皮、当归、炙甘草，到了一个多月后，才开始能进米饮和稀粥，调养后痊愈。一名妇女体内发热口渴、大便秘结、怕风怕冷、手足厥冷，我认为是内里真热而外表假寒，先用黄连解毒汤，后来用六味丸，病就痊愈了。大方的妻子赵氏起初患痰喘、发热、口渴，医生用降火散气的方法治疗，结果肌肉日渐消瘦，元气日渐衰竭；拖到甲辰年木气旺盛时，痰多、身热、口腔腐烂、腹胀、神志昏乱、不能进食，几乎濒死。先生诊察后说：“这是虚热，并非实火，应当给她服用滋水生土的药剂。” 服药后很快见效，因此得以不死。我私下庆幸她已安稳很久，忽然到了戊申年初夏，她坐着时头部下坠，不能抬头看东西；躺下时背部发冷，感觉风透入身体；烦热眩晕，咳嗽呕吐，痰涌不止，手足麻木发冷，病势危急，自己料定必死。幸得先生屈尊诊察，说：“这是内里真寒、外表假热的证候。” 于是给她服用大补并配伍姜、附的药剂，不到三四服，病情大势便已平稳，仍以前方随证加减，最终痊愈。那么，她此前被用有余之火的治法治疗，病情辗转加重，也就不足为怪了。如果没有先生，那么我妻子就难免在甲辰年春天死去，也无法避免在戊申年夏天再次病危了。大方感慨不已，提笔详细叙述此事，请求附在书卷末尾，希望医生不要因而昏昧误治，病人能够保全性命，先生的恩惠流传无穷；这难道只是一个时代、一个人的幸运吗？长洲沈大方叩首敬书。八味丸 六味丸【以上二方见本书卷二十四第十一论】附子理中汤【方见本书卷二十第八论】黄连解毒汤【方见本书卷六第十一论】六君子汤【方见本书卷二十四第六论】

译《薛氏医案》卷二十九 【子部，医家类，《薛氏医案》】钦定《四库全书》《薛氏医案》卷三十 明代薛己订正 《妇人良方》妇人热劳论第一 妇女患热劳，是由于心肺郁热，损伤气血，因而出现心神烦躁、面颊发红、头痛、眼涩、嘴唇干燥、口舌生疮、精神昏沉疲倦、四肢高热、饮食无味、肢体酸痛、心悸、盗汗、肌肤日渐消瘦，或寒热往来等症。应当审察病因，调补气血，病就会自行痊愈。我按：前面的证候，是阳火旺盛而耗伤元气、虚火煎熬真阴所致。王太仆说：如果寒冷到了极点，用热药也不能使其温暖，这是没有火；发热一阵又退去，白天出现、夜间潜伏，夜间发作、白天停止，这是没有火，应当治疗其心。如果发热到了极点，用寒凉药也不能使其清凉，这是没有水；热势发作又停止，忽然来忽然去，时而发作、时而停止，这是没有水，应当补助其肾。心火旺盛就会生热，肾气旺盛就会生寒；肾虚则寒气在体内发动，心虚则热邪收聚在体内。我私下认为，前面的证候如果属于肝脾血虚，就用四物汤加人参、白术；如果属于肝脾因郁怒而病，就用小柴胡汤合四物汤；如果属于脾胃气虚，就用补中益气汤；如果属于肝脾血虚，就用加味逍遥散；如果属于肝经风热，就用加味小柴胡汤；如果属于心经血虚，就用天王补心丹；如果属于肺经气虚，就用人参补肺汤；如果属于肝经血虚，就用加味四物汤。大体说来，午前发热属于气分证，用清心莲子饮；午后发热属于血分证，用四物汤加人参、白术、丹皮。发热从左侧开始，是肝火；实证用四物汤加龙胆、山栀，虚证用四物汤加人参、白术、黄芪。发热从脐下开始，是阴火；用四物汤加人参、白术、黄柏、知母【酒拌炒黑】、五味子、麦门冬、肉桂。如果没有效，应立即使用加减八味丸。发热没有固定时间，或没有固定部位，或从脚心开始，这是无根的虚火；用加减八味丸，并以十全大补汤加麦门冬、五味子为主治疗。附：治疗验案。一名妇女月经失调，食欲不振，午后发热严重，我认为是肝脾气血都虚，用十全大补汤加山茱萸、山药、丹皮、麦门冬、五味子治疗后痊愈。第二年秋天又出现寒热往来如同疟疾，仍用前方治疗而痊愈。一名妇女多次生育，月经失调，双足发热一年多，身体也发热；劳累时双足酸痛，又过了一年多，嘴唇肿胀、干裂疼痛；再过半年，嘴唇裂口出血，形体消瘦疲倦，饮食无味，月经停止。这是气血俱衰的证候，她却误服通经丸等药，进一步损伤气血，终于病重不起，可惜啊。黄芪散，治疗发热、身体消瘦、心中烦躁、口干、不想进食，以及盗汗、午后发热。人参、黄芩【炒焦】、当归【各三钱】、柴胡【五分】、黄芪【炒】、地骨皮、白茯苓、麦门冬【去心】、生地黄、白芍药【炒，各一钱】、甘 草【炒，三分】。以上药物用水和姜煎服。猪肚丸，治疗热劳、身体消瘦。柴胡、赤茯苓、人参、黄芪【各一两】、黄连【炒，三两】、地骨皮、木香【各五钱】、桃仁【去皮尖】、鳖甲【各一两】。将上述药物研成细末，取嫩猪肚一枚纳入药末，缝合后蒸熟，捣研成泥，制成桐子大小的丸剂。每次服三五十丸，饭前用米汤送服，每日服两次。附方 清心莲子饮，治疗热在气分、口干、小便白浊、夜间安静而白天发热。又治疗口舌生疮，或口苦咽干、烦躁口渴、小便赤涩、淋漓不止，或茎中疼痛。黄芩（炒）、麦门冬（去心）、地骨皮、车前子（炒）、甘草（各一钱半）；石莲肉、茯苓、黄芪（炒）、柴胡（去苗）、人参（各一钱）。以上药物每次用五钱，加水煎服。补中益气汤 加味四物汤 四物汤（以上三方见第二十四卷第六论）。加味小柴胡汤 小柴胡汤（以上二方见第二十四卷第二论）。十全大补汤 加味逍遥散（以上二方见第二十四卷第四论）。天王补心丹能够宁心安神、补益血液、固护精气、增强力量和意志，使人记忆不忘；还能清理三焦、化除痰涎、消除烦热、解除惊悸、治疗咽干，并滋养心神。人参（去