加味归脾汤加味逍遥散【二方见二十四卷第四论】

译物用水煎服。犀角地黄汤【方见后文】另一方：用白茅根汁一合，饮服后出血立即停止。另一方：用新鲜葱心塞入鼻中，出血就会停止。即使是刀斧砍伤，用它也能止血。四物汤加侧柏、生地黄，治疗虚热型吐血，效果很显著。如果是脾经血虚，必须用四君子汤加川芎、当归。如果是脾经气郁，必须用归脾汤。如果肝肾亏损，必须用六味丸。如果气血都虚，必须用十全大补汤。附方 济生犀角地黄汤治疗郁结于体内而不能解除的热邪，热邪泛行经络，或者流入肠胃，随着气机涌出泄下，因而导致鼻出血、吐血或便血，这些病都能治疗。犀角【镑片；如果没有，可用升麻代替】、生地黄、白芍药、牡丹皮【各一钱】。以上药物每次服四至五钱，用水煎服。如果实热炽盛，加炒黄芩。如果失血过多，或因脾肺之气亏损，不能统摄血液使其归于本源，应立即使用四君子汤。因胸中情志郁结所致者，使用归脾汤。枇杷叶散用于治疗暑毒侵扰心脏，导致鼻出血、呕血，或呕吐、鼻出血而口渴。香薷【二钱】、厚朴【姜制，一钱半】、甘草【炙】、麦门冬【去心】、木瓜【不得接触铁器】、白茅根【各一钱】；枇杷叶、陈皮、丁香【各五分】。以上药物研成末，每次服三至五钱，加生姜，用水煎服。黄连香薷饮，用于治疗伏暑、鼻出血、便血，不论四时均可使用【方剂见本卷第二论】。小柴胡汤。加味小柴胡汤【两方见第二十四卷第二论】。归脾汤。加味逍遥散。八珍汤。加味归脾汤【四方见第二十四卷第四论】。补中益气汤【方见第二十四卷第六论】。妇人吐血方论第六。妇女吐血，是由于脏腑受到损伤所致。气血在体外运行于经络，在体内滋养脏腑；如果受到六淫、七情、饮食或起居失常的损伤，运行失去正常道路，发生逆行，就会吐血。我认为：上述病症如果是脾经郁热所致，使用犀角地黄汤。如果是脾胃伏暑，使用黄连香薷饮。如果是心脾郁热，使用生地黄汤。如果是心气耗损，使用茯苓补心汤。如果是脾气劳损，使用鸡苏散。如果是思虑损伤脾脏，使用归脾汤。如果是突然发怒导致肝火旺盛，使用加味小柴胡汤。如果长期发怒损伤肝脏，使用六味地黄丸。如果是脾肺虚热，使用麦门冬饮。如果是肝肾虚热，使用六味地黄丸。如果气血都虚，使用十全大补汤。医经说：肺统摄百脉之气，肝统领各经之血，必须使用甘温药剂补益阳气，使血液各自归入所属经脉。像大量吐血的病人，不论脉象如何，都应立即使用独参汤救治。如果出现潮热、咳嗽而脉数，这是元气虚弱所表现出的假热脉象，都是由于脾胃先受损伤，必须使用人参之类的药物。《本草》说：人参能治疗脾胃不足，补益中气、温暖中焦，并防止脾肺中的火。东垣先生说：脾胃虚弱时，心火过旺而侵犯脾土的位置，脾气受到邪气侵扰，必须以黄芪用量最多，人参、甘草次之。脾胃一旦虚弱，肺气首先断绝，所以使用黄芪来充养皮毛、闭塞腠理。我曾经治疗气血虚弱，认为使用十全大补汤最为适宜。如果使用寒凉药物止血，反而会损伤胃气，没有不因此造成祸患的。附：医案。一位老妇人每次发病前，先是饮食不进，或胸膈不舒，或中脘疼痛，或大便泄泻，或小便不利。我认为这是肝脾方面的病症，使用逍遥散，加山栀、茯神、远志、木香后痊愈。后来因郁结而吐紫血，每次发作前先感到疲倦、烦热，于原方中加入炒黑黄连三分、吴茱萸二分，很快痊愈。后来又因发怒吐出大量鲜

译红色血液，口干口渴，濒临死亡，这是血液脱失，治疗应当补气。于是使用人参一两，茯苓、白术、当归各三钱，陈皮、炮制的黑干姜各二钱，炙甘草、木香各一钱，服一剂便立即止血。又用加味归脾汤调理，最终痊愈。一名女子平素情志郁结，胸闷，食欲减少，吐血，面色发红。使用六味丸以及归脾汤加山栀、贝母、芍药后痊愈。一位妇人因哭泣哀悼母亲而吐血，咳嗽发热，盗汗，月经不来。这是悲哀损伤肺脏，思虑损伤脾脏。早晨服补中益气汤，加桔梗、贝母、知母。晚上用归脾汤送服六味丸，后来痊愈。柔脾汤：用于治疗虚热吐血、鼻出血、汗出。甘草【炒】、白芍药【炒】、黄芪【各半两】、熟地黄【自制，一两五钱】。以上药物每次服五钱，用水和酒煎服。一位妇人月经不畅，忽然妄行出血并呕血，观察她的形体和脉象都与常人相似，使用四生丸后便安定下来。一名女子吃得过饱后负重而吐血，使用前面的汤剂和青饼子后痊愈。世人治疗吐血，常常都使用竹茹、地黄、藕汁，但也不可拘泥于此。如果阳气压制阴气，血液遇热就会流散，如同经水沸腾外溢，按道理应当用寒凉药物清解，如地黄、犀角之类。如果阴气压制阳气，就像天气寒冷、土地冻结，水凝结成冰，必须温暖并发散寒气，如干姜、肉桂之类。四生丸，用于治疗阳气压制阴气所导致的吐血、鼻出血。生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地黄【各等分】。以上药物研末制成丸剂，丸如鸡蛋大小；每次服一丸，用水煎服。陈日华说：我的先父曾经游历灵石寺，住持僧人留他吃饭，并摆设了桌子。一名僧人看见桌子不稳，急忙俯身去扶稳，抬头时便吐了血。第二年到了寺中，问先前吐血的那个人怎么样了。住持僧人说：服用了四生丸，很快就痊愈了。自从得到这个方子后，多次使用都有效。我认为，前面所说的病症属于内热突然发作，使用此方有效。如果病人患病已久，先天元气不足，就必须补益脾脏以滋养化生之源；否则虚火向上炽盛，肺金反而会受到克制，能够活下来的就很少了。犀角地黄汤【方见前文】。姜草汤：如果阴气压制阳气，因寒而呕血。甘草【炒】、干姜【各一钱】。以上药物用水煎服；理中汤也很好。花蕊石散，用于治疗瘀血积聚在体内，以致大小便不通，或血蓄积在上部而吐血不止。一位妇人苦于吐血，各种药物都无效，用童便调服此方，不到几次便痊愈【方见胎衣不下篇】。如圣散，用于治疗吐血不止；每次服二钱，用米汤送下【方见第十七卷催生篇】。附方。济生鸡苏散，用于治疗劳损肺经、唾液中带血、咽喉不利。鸡苏叶、黄芪【炒】、生地黄、阿胶【炒】、贝母、白茅根【各一钱】；桔梗【炒】、麦门冬【去心】、蒲黄【炒】、甘草【炒，各五分】。以上药物加生姜，用水煎服。生地黄散，用于治疗郁热所致的鼻出血、咯血、吐血，以及阴虚而长期不愈的病症：枸杞子、柴胡、黄连【炒】、地骨皮、天门冬、白芍药【炒】、甘草【炒】、黄芩【炒】、黄芪【炒】、生地黄、熟地黄【自制，各五分】。以上药物用水煎服；如果是下血，加地榆。三因茯苓补心汤，用于治疗面色黄而憔悴、五心烦热、咳嗽吐血：半夏、前胡、紫苏、茯苓、人参、枳壳【麸炒】、桔梗【炒】、甘草【炒】、干葛【各五分】；当归【一钱】；川芎、陈皮、白芍药【各一钱】；熟地黄【自制，一钱五分】。以上药物加生姜、大枣，用水煎服。麦门冬饮子，用于治疗气虚吐血，或气虚不能统摄血液：五味子【捣碎十粒】、麦门冬【去心】、黄芪【炒，各一钱】；当归身、人参、生地黄【各半钱】。以上药物用水煎服。十全大补汤，用于治疗胃气虚弱所致的吐血、鼻出血、便血不止，并因此出现恶寒发热、自汗盗汗、食欲减少、身体疲倦，或寒热交替、口渴，头痛眩晕而像中风，或气血俱虚、胸腹胁肋疼痛，或骨节疼痛、月经失调，或寒热往来、午后发热，或五心发热、咽干舌燥，或痰嗽气喘、胸膈虚痞，或呕吐泄泻、手足忽冷忽热等症状。归脾汤。加味逍遥散【三方见第二十四卷第四论】。加味小柴胡汤【方见第二十四卷第二论】。六味丸。八味丸【两方见第二十四卷第十一论】。独参汤【方见第三卷第十

译一论】。补中益气汤【方见第二十四卷第六论】。黄连香薷饮。枇杷叶散【两方见本卷前文】。妇人痃癖诸气方论第七。妇女患痃癖，是由于元气虚弱而邪气积聚所致。所谓痃，是指腹内靠近肚脐的左右两侧，有筋脉拘急疼痛，形状像手臂、手指或琴弦。所谓癖，是指邪气偏聚在两胁之间，时常疼痛；都是由于阴阳不调、经络阻滞、饮食停留、寒气凝结而形成。我认为，上述病症是由于饮食、起居和七情失调，损伤脏腑，使气血失常，阴络受损，运行失去正常规律所致。罗谦甫先生说：“扶养正气，邪气自然会消除，必须先调养，使营气和卫气充实。如果病邪仍不消散，才可以考虑使用攻下法。但如果不逐渐地消除它，必然会有颠覆性的危害。如果不遵守禁忌，放纵嗜好欲望，很少有人能够不因此丧失性命。” 附：医案。一位妇人内有虚热而口渴，饮食减少、不想进食，腹内起初像鸡蛋大小，渐渐增大到四寸左右，月经三个月来一次，四肢身体消瘦，牙齿和面颊像生了疮，脉象洪数而虚，左关脉尤其明显。这是肝脾郁结的病症。外敷阿魏膏，上午用补中益气汤，下午用加味归脾汤。约两个月后，肝火稍退，脾土稍健；上午用补中益气汤送服六味丸，下午用逍遥散送服归脾丸。又过一个多月，每天服芦荟丸两次，早晨空腹用逍遥散送服，日暮用归脾汤送服。幸亏她谨慎调养，过了一年多便痊愈。一位妇人腹内有一块积块，不时向上冲攻，或疼痛并发出声响，或吞酸、痞闷，月经失调，小便不利，已经两年多了；面色青黄。我认为是肝脾气滞，用六君子汤加川芎、当归、柴胡、炒黄连、木香、吴茱萸各少许，服两剂；随后又用归脾汤送服芦荟丸。三个月多后，肝脾调和，各种症状消退；又用调中益气汤加茯苓、丹皮，中气健旺，月经自然恢复正常。一位妇女性情多郁，容易发怒，勤于女红。小腹内结有一块积物，有时疼痛，有时痞闷。月经失调，曾略微服用攻伐肝脏的药剂。体内发热而寒热交替，胸膈不舒，饮食没有滋味，身体日渐消瘦，牙龈溃烂。这是脾土不能滋生肺金，肺金不能滋生肾水，肾水不能滋生肝木。应当滋养生化之源，使用补中益气汤和六味地黄丸。到第二年仲春时便痊愈了。松江太守何恭人的性情容易发怒，腹中结有一块积物，已经一年多了，上腭被侵蚀穿透，血气极度虚弱。当时正值隆冬，肝脉洪数，按之弦紧。有人想使用攻伐肝木、清胃火的药物，我说：这是正气虚而邪气实，恐怕攻伐肝木后，到春天便不能生发。于是用八珍汤生发气血，用地黄丸滋养肾水，肝脉很快减退。后来她因大怒，耳内出血，肝脉仍然盛大，烦热口渴，这是无根之火，仍用前面的药物加肉桂。服两剂后，脉象收敛，热退。后来又因大怒，果然在隆冬去世，死于辛巳日，这是金克木的缘故。一位妇人月经过期，发热疲倦，有人给她使用四物汤、黄连之类的药，月经反而变成两个月来一次，而且量少并有血块；又使用峻烈药物疏通，结果双眼像被绢帛遮蔽。我说：脾是各阴经的首要，眼睛是血脉汇聚之处，这是脾受到损伤，五脏都失去所养，血液不能归于眼睛。于是使用补中益气汤和济生归脾汤两方，专门调补脾胃，一年多后痊愈。麝香丸：用于治疗痃癖、寒气以及心腹疼痛。麝香【二钱，另研】、五灵脂【炒】、阿魏【五钱，用面包裹，煨至面熟】、桃仁、三棱【各二两，醋制】、芫花【醋炒】、槟榔【各一两】、莪术【醋制】、桂花、没药、木香、当归【各半两】。以上药物研成细末，用

译饭制成丸剂，丸如梧桐子大小；每次服十丸，用淡醋汤送下。治疗痃癖有奇效：取猪肝一具，重十多两，将巴豆仁五十枚放入肝内，加浓醋三碗，用慢火熬干，研烂后酌量加入三棱末，制成梧桐子大小的丸剂；每次服五丸，饭前用热酒送下。罗安人每逢月经来潮时脐腹疼痛得很厉害，服桃仁桂枝汤一剂便痊愈【方见第一卷第十二论】。治疗月经来潮前腹痛，可用《局方》七气汤送服来复丹；《局方》积气丸治疗痃癖、症瘕及各种气病，也有效。附方。芦荟丸用于治疗疳积、癖块，肌肉消瘦，发热或定时发热，食欲不振，口干口渴，以及肝疳、食积、口鼻生疮、牙龈腐蚀溃烂等病症。芦荟、胡黄连、黄连【炒焦】、木香、白芜荑【炒】、青皮【各五钱】；当归、茯苓、陈皮【各一两五钱】；甘草【炒，七钱】。以上药物研成细末，用米糊制成丸剂，大小如梧桐子；每次服七八十丸，米汤送下。阿魏膏，用于治疗一切痞块；并配合服用胡连丸。羌活、独活、玄参、官桂、赤芍药、川山甲、生地黄、两头尖、大黄、白芷、天麻【各五钱】；槐枝、柳枝、桃枝【各三钱】；红花【四钱】；木鳖子【十枚，去壳】；乱发【如鸡蛋大一团】。用香油二斤四两煎熬上述药物，煎至药液变黑后去掉药渣；再放入乱发煎熬，待头发化尽后仍去掉药渣，慢慢加入黄丹，煎至软硬适中；再加入芒硝、阿魏、苏合油、乳香、没药各五钱，麝香三钱，调匀即制成膏。将膏药摊开贴在患处，同时内服丸药。黄丹必须使用真正的正品，才会有效。凡是贴膏药，先把朴硝铺在患处，厚约半指，再盖上纸，用热熨斗熨很久；如果朴硝耗尽，就再加朴硝继续熨，约两小时后，才贴膏药。如果是肝积，再加入芦荟末一起熨。六君子汤。补中益气汤【两方见第二十四卷第六论】。八珍汤。加味归脾汤。归脾汤。逍遥散【四方见第二十四卷第四论】。六味丸【方见第二十四卷第十一论】。调中益气汤【方见第四卷第五论】。妇人疝瘕方论第八。妇女患疝瘕，是由于饮食失调、气血劳伤，或怀孕生产、月经来潮时受到风寒侵袭并相互结合所致。所谓“疝”，就是疼痛。所谓“瘕”，就是假性积聚。脉象弦而紧急的可以存活，脉象虚弱的多属危险。尺部脉涩、浮、牢，表示血实而气虚；腹痛，逆气向上冲，这是胞宫中有瘀血，时间久了就会凝结成症块。我按：子和先生说，遗尿、尿闭或排尿不畅、阳痿、膀胱痹、遗精、白淫，都是男子的疝病。如果出现血枯、月经不来，月经后小腹有块，或时常移动，前阴突出，后阴有痔核，这些都是女子的疝病。只是女子不称为疝，而称为瘕。附载医案。一位妇女小腹痞胀，小便时夹有白带，排尿淋漓不畅，这是肝经湿热下注；用龙胆防肝汤治疗后痊愈。一位妇女小腹胀痛，小便不畅，有时胸部和乳房疼痛，有时胁肋胀满，或气逆冲到心口；我认为这是肝火导致血液受损、脾脏受伤，使用四物汤加柴胡、青皮、玄胡索、木香后痊愈。一位妇女小腹痞闷，小便不畅，体内发热、身体疲倦、懒于进食；用八珍汤加柴胡、山栀、龙胆草治疗后病情安定。干漆散：治疗疝瘕所致的胁肋疼痛。干漆【炒至烟尽】、木香、芫花【醋炒】、赤芍药、桂心、当归、川芎、琥珀【各半两】；大黄【二两，炒】；牛膝【一两】；桃仁【去皮尖，一】。【两，另研】；麝香【一钱】。以上药物研成细末，每次服一钱，用温酒调服。蟠防散：用于治疗上述属于寒气不散的病症，对疼痛有良效【方见第二十四卷第八论