薛氏医案卷三十一

译致，用六君子汤加山楂、山栀子；如果是胃热所致，用二陈汤、姜汁炒黄芩、黄连；如果是六郁所致，用越鞠丸；如果是气滞所致，用四七汤，加桔梗、枳壳。总的来说，这种病症属于病邪之气和元气都不足，必须以六君子汤为主，少量配伍治痰药。如果用清火的方法治疗，必然会转变为吐酸水、胸腹胀满。附：治疗验案 一位妇女食量减少，感到胸中嘈杂，头晕并吐痰，这是中气虚而有热，用六君子汤加炒黑山栀子、桔梗，病就痊愈了。后来因劳累，头晕发热，吐痰而不能进食，用补中益气汤加半夏、茯苓、天麻，便痊愈了。一位妇女中脘嘈杂，口中有辛辣味，有时咳嗽、吐痰、气喘，面色时白时红，这是脾气虚而肺中潜伏着火邪。用六君子汤加山栀子、桔梗、柴胡和炒黑片芩治疗，很快就痊愈了。一位妇女嘈杂并吐酸水，食欲不佳，大便不成形，这是脾气虚寒并且下陷，用补中益气汤加茯苓、半夏、炮姜，逐渐好转；又经常服用人参理中丸，便安稳了。一位妇女饭后感到嘈杂并吐酸水，这是饮食郁积化痰，用六君子汤送服越鞠丸，逐渐痊愈。后来又用加味归脾汤，便痊愈了。后来因发怒，两胁胀痛，中脘泛酸，用四君汤送服左金丸，逐渐安定。仍用六君子汤送服越鞠丸，病便痊愈。旋覆花汤，治疗脾胃虚寒、中脘停痰、痰涎泛溢而嘈杂、肠鸣、嗜睡、呕吐不能进食、胁肋胀痛，脉象沉迟、弦细。旋覆花、细辛、橘红、桂心、人参、甘草【炒】、苦梗、白芍药、半夏【各五分】，赤茯苓【三分】以上药物加生姜，用水煎服。我治疗妇女心胸嘈杂，用茯苓补心汤治疗而痊愈【方见前文】。附方 补中益气汤 四君子汤 六君子汤【这三方见第二十四卷第六论】二陈汤【方见第二十四卷第五论】越鞠丸【方见前文第七论】四七汤【方见第十卷第七论】归脾汤【方见第二十四卷第四论】人参理中汤【方见第二十卷第八论】

译《薛氏医案》第三十卷 〈子部·医家类·《薛氏医案》〉 钦定《四库全书》《薛氏医案》第三十一卷 明代薛己订正 《妇人良方》妇人呕吐方论第一 妇女呕吐，主要是由于脾胃失调，又受到外邪侵袭，或者胃中虚寒，或者胃部有热，或者中脘停有痰饮，或者胃经血虚。治疗方法是：胃寒的，用丁香散、理中丸；胃热的，用小柴胡汤、竹茹汤；胃虚的，用藿香正气散；停痰的，用半夏茯苓汤、二陈汤；血虚的，用十全大补汤加陈皮、半夏、藿香。我认为：东垣先生说，前述病症是胃中原有的寒邪和新进的饮食一同进入胃中，新邪与旧邪相互攻伐，气机合并而上逆，又从胃中反出，所以形成呃逆；应补益手太阴，并防护足少阴。他又说，胃因气机上逆而发生呃逆。呕吐和呃逆都属于胃病，只是由于气血多少不同而有区别。例如呕吐属于阳明，阳明经气血都多，所以既有声音又有吐出物，是气血同时患病。仲景说，呕吐较多时，虽然有阳明证，也要谨慎，绝不可攻下。孙真人说，呕吐患者应多服生姜，生姜是治疗呕吐的良药。气机上逆必须使其疏散，所以以生姜为主药。吐出食物属于太阳，太阳经血多而气少，所以有吐出物而没有声音，是血分患病；如果食物一进入就吐出，可用去白的橘皮为主药治疗。呃逆属于少阳，少阳经气多而血少，所以有声音而没有吐出物，是气分患病，以姜制半夏为主药。如果脾胃虚弱，又受到寒邪侵袭，或因饮食损伤脾胃，就用六君子汤加丁香、藿香、生姜之类。如果胃中有热、膈上有痰，就用二陈汤加山栀子、黄连、生姜。如果久病导致胃虚，呕吐而不能进食，就用生姜、人参、白术、黄芪、香附之类。也有痰阻膈中焦部位，食物不能下行的；有气机上逆而呕吐的；有气郁结在胃口的；有食物滞留在心肺之间而又反吐出来的；有胃口部位有火和痰而呕吐的。如果乘船时呕吐得很厉害，又口渴想喝水，就会死亡；饮用童便最为有效。前面的论述说，血不能归于本源而发生呕吐，用十全大补汤治疗，这确实阐发了前人尚未阐明的道理，我常用此法，屡屡见效。这篇论述与王安道先生《溯洄集》中的论述略有不同，仍应相互参看。附：治疗验案 阳山太守一向容易发怒，胸膈不畅，吐痰很多，吐酸水、嗳出腐败食物气味，食欲不佳，手足发热，已经数年了。他所服的药不是黄芩、黄连、枳实，便是防风、紫苏、厚朴。左关脉弦而洪，右关脉弦而数。这是肝火炽盛、血液燥涩，肝木乘犯脾土之位。早晨服六味地黄丸以滋养肝木，晚上服六君子汤加归身、白芍以调补脾土，病就痊愈了。乙巳年夏天，他因大怒而吐酸水、嗳出腐败食物气味，胸腹胀满；有人用二陈汤加石膏治疗，他吐痰如涌泉，体表发热如灼，脉象洪大，按下去却像没有一样。我说：“这是脾胃亏损，虚阳向外发越，脾气败坏而涎液泛出。” 用六君子汤加姜、桂一剂，立即睡醒后各种症状都像消失了一样；又服了几剂，便康复了。先母太宜人进食后，听到外面的言语，因不合心意而呕吐，胃中泛酸、内热、口渴，只想喝冷水；气口脉大而无规律，面色青红，这是肝脾郁火。给她服药，药一入口就吐；第三天吐出宿食，第七天吐出酸黄水，第十一天吐出苦水，脉也洪大，仍喜欢喝冷水。于是把黄连煎汤放冷后少量饮服；到第二十天加入白术、茯苓，第二十五天加入陈皮，第三十七天加入当归、炙甘草；到第六十天才开

译始喝半盏米汤，逐渐改喝稀粥，调养后痊愈。一位妇女饭后因发怒而患疟疾并呕吐，用藿香正气散后痊愈。后来又因发怒，吐痰、胡言乱语，热势炽盛，胸胁胀痛，用手按压才稍微舒服，脉洪大而无规律，按下去却微细。这是肝、脾两经血虚，用加味逍遥散加熟地、川芎，服两剂后，脉象和症状都迅速减退。再用十全大补汤，便安稳了。府学沈姬文的母亲患脾虚中满，痰多咳嗽发热，又吃了湿面和冷茶，吐酸水、呕吐，完全不能进食。误服黄芩、黄连、青皮等药后，寒热症状更加严重，口干而不断流涎，听到食物就呕吐，已经好几天了。请我去诊治，我说：“脾主涎液，这是脾虚而不能约束涎液。” “我想用人参安胃散。” 但众人的说法使他疑惑，认为这是胃经实火、宿食积滞，便按此治疗，病情一天比一天加重。她忽然想吃冬瓜，吃下一块指甲大小的冬瓜后，立即不停地吐酸水；仍服用前面的药，病情更加严重。再次请我诊视时，她已经神气衰脱，脉搏几乎断绝，濒临死亡，只有眼睛还在转动。我说：“寒邪侵入体内，应当用辛热药治疗，但现在药已经不能咽下去了。” 赶快用盐炒热的艾叶、附子熨贴脐腹，以散寒回阳。又用口对口呼气，以补接母亲的气；又把附子制成饼，趁热贴在脐部；过了一会儿，她的神气稍微恢复。把人参、白术、附子研成末，仍取这些药加陈皮煎成膏，制成粟米大小的丸剂，每次放五至七粒在口中，随津液咽下，便不再呕吐。两天后增加到十粒，各种病症稍有减退，但甘甜的涎液仍不断流出。五天后逐渐服用前面药剂一至两匙，胃气稍有恢复，于是开始想喝粥。后来给予人参、白术等药温补脾胃，服了五十多剂后痊愈。丁香散，治疗脾胃气虚、呕吐、水谷不能消化。丁香、白术、缩砂、草果【各三钱】，人参【一两】，当归、白豆蔻、藿香、甘草【各半两，炒】，橘皮【三分】，神曲【炒】、诃子【各半两】以上药物研成粉末，每次服二钱，用姜枣汤调服。竹茹汤，治疗胃热呕吐。干葛【二钱】，半夏【姜制，三钱】，甘草【五分】，竹茹【一弹子大小】以上药物加生姜、大枣，用水煎服。许学士先生说：胃热的表现，是手心和脚心发热。政和年间，有一位宗室患伤寒，发汗后身体转凉，过了几天忽然呕吐，药物和食物都不能下咽。用了丁香、藿香、滑石等药，药一咽下去就吐出来。我说：这是发汗后余热停留在胃脘，正适合使用竹茹汤，服后立即痊愈。许仁则半夏丸，治疗胃寒、呕吐反胃、不能进食。半夏【洗去滑液，一斤】，小麦面【一斤】以上药物用水和成丸，做成弹子大小，用水煮熟。开始服四五丸，第二次服时增加到十四五丸，现煮现服，间隔服用。七味人参丸。服用前面的丸药没有效果，可以服用此药。人参、白术【各五两】，厚朴【姜制】、细辛【各四两】，生姜、橘皮【三两】，桂心【二两】以上药物研成粉末，炼蜜为丸，做成梧桐子大小，用米汤送服十丸，逐渐增加到二十丸。青金丸，治疗呕吐不止。硫黄【二钱】，水银【一钱】以上药物放入铫中，用文火熔化，用木片拨动翻炒，结成砂状；研磨至黑色，看不见白色斑点，再用姜汁调糊为丸，做成绿豆大小，每次服二三十丸，用米汤送服。附方 人参安胃散：治疗脾胃虚弱、虚热所致的呕吐、泄泻，或饮食不能进食。人参一钱，黄芪（炒）二钱，生甘草、炙甘草各五分，白芍药七分，白茯苓四分，陈皮三分，黄连（炒）。以上药物用水煎服。六君子汤（方见第二十四卷第六论）。加味逍遥散。十全大补汤（