四物汤六君子汤【三方见二十卷第六论】

译，秋天是湿热损伤肺脏，冬天是风寒从外侵入；治疗应当发散邪气、运行痰液、疏通腠理，可用二陈汤加麻黄、桔梗、杏仁，痰饮的不同情况再随证加药。劳累引起的咳嗽宜用四物汤加竹沥、姜汁；干咳嗽很难治疗。这种病症是痰郁结并夹有火邪所致，应当用苦梗来疏通。夏天应当补阴降火，如果仍不好，就会形成劳病。在一日的上半日咳嗽较多的，属于胃火，可用贝母、石膏。午后咳嗽，是阴虚所致，用四物汤加炒黑的黄柏、知母。黄昏咳嗽，是火气浮于肺所致，用五味子、五倍子。凌晨五更时咳嗽，是饮食所化的火气流入肺中所致，用贝母、软石膏。肺部胀满而咳嗽，或左侧或右侧疼痛而不能安睡，这是痰夹瘀血、气机阻滞所致，应当养血疏肝、清化痰液，可用四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥之类。咳嗽而胁下疼痛，宜疏理肝气，用青皮；如果兼有痰实，可用白芥子之类。瘀血阻碍气机而引起咳嗽，可将桃仁、大黄、姜汁制成丸剂服用。治疗咳嗽多用生姜，是因为它味辛，能够发散。痰因火邪扰动而向上逆行、引起咳嗽的，应先治火，再治痰；可用知母止咳、清肺、滋阴、降火。夜间咳嗽，应用清理阴分的药剂。如果咳嗽频繁，可以多用粟壳，不必怀疑；但关键是要去除病根，因为粟壳是病势收敛之后使用的药物。我认为，前面所说的病症，午前咳嗽属于胃火旺盛，可用竹叶石膏汤。如果胃气虚，用补中益气汤加炒山栀。午后咳嗽属于阴血虚，用四物汤、黄柏、知母两味药，并将黄柏、知母用酒拌炒黑。如果肾水虚，用六味地黄丸。黄昏咳嗽，用四物汤、五味子、麦门冬，以及前面所说的丸剂。凌晨五更咳嗽，用六君子汤。不能安睡以及胸腹内部胀满疼痛，用六味地黄丸、补中益气汤。如果是气虚导致腠理不严密，受到风、寒、暑、湿、燥、火六淫侵袭，应当祛除外邪并充实脾土。如果是心火过盛，应当泻肝木并滋养肺金。如果是肺金之气虚弱，应当补益脾土以生发肺气。如果是肾水亏损、虚火向上炽盛，应当补益肺肾以滋养生化之源。总的来说，风邪、胃火所致的是实热病，比较容易治疗。只有肺肾亏损、真脏受病，最难调治。附：治疗验案 一位妇女平素勤劳辛苦，初冬时咳嗽发热，吐血、盗汗，全身疼痛，有时寒热往来。服用化痰降火的药物后，出现口噤、筋脉痉挛。这是因为她的血本来就虚弱，药物又进一步损伤了它。我以八味丸为主药，辅以补中益气汤、麦门冬、五味子、山药。一年多后痊愈。一位妇女咳嗽发热，呕吐痰涎，每天每夜约吐五六碗，气喘咳嗽、胸闷痞塞，口干烦渴、不能进食，崩漏之血如涌出一般；这是脾土虚寒，用八味丸和附子理中汤治疗而痊愈（全部内容见《女科撮要》）。一位妇女因不能得到婆母的欢心而患咳嗽，胸膈不畅，饮食没有滋味，这是脾肺都受到损伤，痰郁结在中焦。先用归脾汤加山栀、抚芎、贝母、桔梗，症状逐渐好转。后来用六君子汤加川芎、当归、桔梗，与前方交替服用，完全痊愈。一位妇女咳嗽，早晨吐痰很多，夜间气喘急促而不能入睡。我认为，早晨痰多，是脾虚、饮食运化后形成的痰。夜间气喘急促，是肺虚、阴火向上冲逆所致。用补中益气汤加麦门冬、五味子治疗而痊愈。一位妇女患咳嗽、胁痛、发热，到了下午病情更加严重。我说：“这是肝脾虚热损伤肺脏所致。” 用加味逍遥散加熟地黄治疗而痊愈。后来因恼怒和劳累，前面的症状再次出现，并伴有后脑部疼痛，有时寒热往来，有时咳嗽时遗尿。这是肺

译气虚弱，膀胱失去控制所致。仍用前面的加味逍遥散和地黄丸治疗而痊愈。一位妇女咳嗽已久，面色萎黄，有时面色发白，四肢身体疲倦无力，饮食没有食欲，稍微多吃就腹泻，这是脾土虚弱，不能生养肺金。早晨服补中益气汤，晚上以六君子汤为主，间或辅以八珍汤，三个月多后逐渐痊愈。后来感受寒邪，出现气喘咳嗽、胸腹胀满，不能进食，四肢厥冷；这是中气仍然虚弱，不能充养皮毛、使腠理充实并主管开合所导致的。于是用六君子汤加生姜、桔梗治疗而痊愈。附方 法制清气化痰丸，能够调顺气机、使脾胃舒畅，化痰并消食。半夏、南星（去皮和尖）、白矾、皂角、干姜（各四两）。先将白矾等三味药用五碗水煎煮，取药液三碗；再放入半夏、南星，浸泡两天，然后继续煮，直到半夏、南星煮到没有白色部分为止，晒干。陈皮、青皮、紫苏子、萝卜子（炒制，另行研末）、杏仁（去皮和尖，炒后研末）、葛根、神曲（炒）、麦蘖（炒）、山楂子、香附子。以上药物研成细末，用蒸饼制成丸剂，大小如梧桐子；每次服五十至七十丸，临睡前可用茶水送服。茯苓汤，治疗胸中有痰饮、吐出清水、心胸虚满、不能进食。茯苓、人参、白术（炒），各三两；枳实（炒）二两；橘皮二两半；生姜四两。以上药物用水六升煎煮，取药液二升，分三次服。加减小柴胡汤，治疗咳嗽、寒热往来。柴胡、半夏、黄芩（炒），各一钱；甘草（炒）、干姜（炮制），各五分；五味子（炒后捣碎）三分。以上药物用水煎服。黄连解毒汤，治疗一切实火证，症见气喘咳嗽、脉洪大，或狂言、烦躁、口干、喜饮冷水、喘促急迫、说话声音异常、眼睛红肿疼痛。黄连、黄芩、栀子、黄柏，各二钱。以上药物用水煎服。栀子仁汤，治疗气喘咳嗽、发热、潮热、发狂、烦躁、面红、咽喉疼痛。栀子仁、赤芍药、大青、知母各一钱；升麻、黄芩、石膏、甘草、杏仁各二钱；柴胡二钱五分；豆豉一百粒。以上药物用水煎服。麦门冬汤，治疗火热侵入肺脏所致的咳嗽带血、胸胁胀满、手足心烦热。麦门冬（去心）、桑白皮（炒）、生地黄各一钱；半夏、紫苑、桔梗、淡竹叶、麻黄各七分；五味子（捣碎）、甘草各五分。以上药物加生姜，用水煎服。二陈汤（方见第二十四卷第六论）。竹叶石膏汤（方见第十三卷第十论）。补中益气汤。四物汤。六君子汤（三方见第二十卷第六论）。六味丸。八味丸（两方见第二十四卷第十一论）。附子理中汤（方见第二十卷第八论）。归脾汤。加味逍遥散。八珍汤（三方见第二十四卷第四论）。咳嗽使用温性药物的方论第十二（初虞世）。医经说：轻微的寒邪会引起咳嗽，寒邪严重则会导致肠澼。古人制定方剂，多使用干姜、桂心、细辛一类的药物。如果热邪在上焦而引起咳嗽，虚证会成为肺痿，实证会成为肺痈。有的是由于气血不足，有的是由于饮酒、房事过度和偏嗜肥甘厚味，有的是由于过度损耗津液，燥邪灼伤肺金，所以出现脉数、发热、咳嗽、吐脓血，应当使用辛温药物温建中气一类的治法。如果使用柴胡、鳖甲、麦门冬、葶苈等药，就是错误的。我认为：朱丹溪说，阴分所致的咳嗽，多属于阴虚。肺胀而不能安睡的，难以治疗。肺痿，主要应当补气养血、清泄肺金。肺气有余的，应当加以制约，以桑白皮为主药，半夏、茯苓辅助；既要防止肺气过盛，又要补益其不足。肺燥的，应当润肺。属于热证的，可用桔梗、大力子、知母、鸡子清。声音嘶哑的，属于寒证，可用细辛、半夏、生姜。肺虚的，以人参膏、阿胶为主药。阴不足的，六味地黄丸是重要药物，也可用知母茯苓汤。阴虚气喘，用四物汤加陈皮、甘草，以降逆气、补阴。我私下认

译为，前面所说的病证中，咳嗽而鼻塞、声音重浊，是风邪伤肺，应当用参苏饮。面色发红而喘咳，是火邪克制肺脏，应当用人参平肺散。寒热交替发作，是肝气不和，应当用四君子汤加知母、柴胡、桔梗。咳嗽气喘而气短，是肺虚，应当用人参补肺汤。身体倦怠、食欲减少，是脾虚，应当用参术补脾汤。口干咽燥，是虚火上炎，应当用六味丸。大凡发热、喘咳，或者咳嗽吐脓血，不能进食的，应当赶快补益脾肺、滋补肾水，这样多有能够存活的。脉象浮大而面色发红的，都难以治疗。脉象浮、短而涩的，可以治疗。参苏饮，治疗外感风寒、咳嗽气逆、血液郁积于上焦、发热气促，或者咳血；若有【原文“▯血”字样疑误】或痰咳不止，加黄芩、山栀，称为加味参苏饮。人参、紫苏（叶，去梗）、半夏（用姜汁拌炒）、茯苓、陈皮、桔梗、葛根、前胡、枳壳（麸炒）各一钱；甘草（炙）五分。以上药物加生姜，用水煎服。金沸草散，治疗肺经受风、头目昏沉疼痛、咳嗽声音重浊、鼻涕和唾液黏稠。荆芥穗一钱；前胡、麻黄、旋覆花各七分；甘草（炙）、赤芍药、半夏各五分。以上药物加生姜、大枣，用水煎服。定喘汤，治疗痰喘、胸闷，坐卧不安，声音重浊、鼻塞、头昏。半夏曲、明阿胶（炒）、甘草（炒）各五分；罂粟壳一钱（制）；五味子（捣碎炒）、桑白皮（炒）、麻黄（去节）、人参各三分。以上药物加生姜三片、乌梅半个，用水煎，临睡时服。金不换正气散，治疗肺胃虚弱、咳嗽不止、气喘胸闷、痰涎增多。杏仁（制）、甘草、枳壳各五分；罂粟壳一钱（制）。以上药物加生姜、乌梅，用水煎。录验橘皮汤，治疗肺脏受寒湿、咳嗽、喉中有声、气逆上冲、头痛。陈皮、紫苑、麻黄、杏仁（制）、当归各一钱；桂心、甘草（炒）、黄芩各五分（炒）。以上药物用水煎。华盖散，治疗肺脏感受寒邪、咳嗽声音重浊、胸膈烦闷胀满、头目昏眩。苏子（炒）、陈皮、赤茯苓、桑白皮（炒）、麻黄各一钱；甘草五分。以上药物加生姜，用水煎服。千金五味子汤，治疗咳嗽、皮肤干燥、唾液中带血、胸胁疼痛。五味子（捣碎炒）、桔梗（炒）、紫苑、甘草（炒）、续断各一钱；竹茹三钱；赤小豆一撮；生地黄、桑白皮各五钱。以上药物用水煎服。知母茯苓汤，治疗咳嗽不止、寒热往来、自汗、气喘急促，或者肺痿。知母、茯苓各一两；五味子（捣碎）、人参、薄荷、半夏、柴胡、白术、款冬花、桔梗、麦门冬（去心）、黄芩。以上药物炒制，各五钱；川芎、阿胶、甘草（炙）各三钱。以上药物每次用一两，加生姜，用水煎服。小青龙汤，治疗肺脏感受寒邪所致的咳嗽、喘息；加杏仁煎服。有汗时去掉麻黄、细辛。发热头痛、脉沉细，或者呕吐、咳嗽、腹泻、噎塞、小便不利、小腹胀满、喘促，是治疗这些证候的良药。防白散。桔梗汤。人参平肺散。人参补肺汤。参术补脾汤（五方见第二十四卷第十二论）。六味丸（方见第二十四卷第十一论）。四物汤。四君子汤（两方见第二十四卷第六论）。劳嗽方论第十三。医经说，感受轻微寒邪会发生咳嗽，寒邪严重则会发生泄泻。肺主气，与皮毛相合；邪气损伤皮毛，就会引起咳嗽，形成肺病，并按照各脏腑当令的时节传入相应脏腑而受邪。肺是娇嫩的脏器，邪气容易损伤它而且难以治疗。咳嗽有肺嗽、心嗽、脾嗽、肾嗽、肝嗽、风嗽、寒嗽、支饮嗽、胆嗽十种，也有劳嗽。华佗称它为邪嗽，孙真人称