薛氏医案卷七

译收藏；寒、暑、燥、湿、风、寒、暑、燥、湿、风的发生，是否…… 如果这些气候的发生都合乎时令，万物就都能生长。寒、暑、燥、湿、风的发生，是否…… 如果这些气候的发生都不合乎时令，万物就都会死亡。所以说：万物在四时中生长，也在四时中死亡。又说：人有五脏，化生为五气，因而产生喜、怒、忧、悲、恐；喜、怒、忧、悲、恐的发生，是否…… 如果这些情志的发生都合乎节度，九窍就都能发挥正常功能。喜、怒、忧、悲、恐的发生，是否…… 如果这些情志的发生都不合乎节度，九窍就都会失去正常功能。所以说：人的生机源于五脏，人的病死也可由五脏造成。眼睛是九窍之一。它能发光明、辨视物象，容纳山川的广大，也能看见毫毛般的细小；能尽收云霄的高远，也能看到泉沙的深微。它能把无穷的景物映照为有限，又能使有限的视野仿佛无所不包；视物时一会儿睁开、一会儿收敛，一会儿活动、一会儿安静，甚至细微到一泓一斑的程度，难道是凭借外力勉强造成的吗？这些都是生命自然生发、运行的规律。有时由于七情内伤、五贼外侵、饥饱失节、劳役过度，足阳明胃经和足太阴脾经便会受病；这两经属戊己二土，是生命生发的根源。七情和五贼总是损伤脾胃二经，饥饱失常会伤胃，劳役过度会伤脾。戊己二土既然患病，生命自然生发的本体就不能发挥生发的作用，于是形成这种病，所以称为七情、五贼、劳役、饥饱所致的病。其症状是眼睛红赤，眼珠疼痛如针刺，疼痛牵应太阳穴；眼睫无力，经常想要下垂闭合，不敢长时间注视；久视就会产生酸痛并形成眼翳，眼睛最终都会出现下陷。下陷的形状有的圆、有的方，有的长、有的短，有的像斑点、有的像丝线，有的像锥子、有的像凿痕。出现这些证候的，用柴胡复生汤、黄连羊肝丸治疗；眼珠疼痛严重的，用当归养荣汤、助阳活血汤、加减地黄丸、决明益阴丸、加当归黄连羊肝丸、龙脑黄连膏治疗。以上几种方剂，都是成组使用以升发阳气的药物；其中有使用黄连、黄芩一类药物的，是为了祛除五贼。防鼻碧云散也可以使用。最忌用大黄、芒硝、牵牛、石膏、栀子等药剂；触犯这些禁忌，病情就会更加振作、加重。血被邪气制胜、凝滞而不能运行所致的病。血属于阴类，好比大地中的泉水，性质本来宁静；运行是它的趋势，运行属于阳，是阴中的阳，好比坎卦中有火的象征。阴在外、阳在内，所以能够运行。纯阴就不能运行；不能运行就会凝滞，凝滞就会使经络不通。经典说：足阳明胃经，通常气多血多。又说：足阳明胃经，通常能生气、生血。手太阳小肠经斜行联络于眼外眦。足太阳膀胱经起于眼内眦。这两条经脉都是血多气少，所以血一旦患病就不能运行。血多就容易凝滞。《灵兰秘典论》说：脾胃是主管粮仓的官府，五味都由此产生；五味过度就会损伤胃，胃受伤，血也会发生病变，这叫作五味之邪，是从根本上产生的邪气。又说：小肠是主管承受和盛纳的官府，食物经过转化后由此排出；遇到寒邪，就会阻碍它的转化。又说：膀胱是主管州都的官府，津液储藏在其中；遇到风邪，就会使所储藏的津液散失。一方面受到阻碍，一方面发生散失，血也会因此患病；这叫作风寒之邪，是从末端产生的邪气。凡是邪气占优势，血就会患病而不能运行；不能运行便逐渐停滞，停滞就容易凝结，凝结以后病变才开始在体表显现。这是因为手太阳小肠经斜行联络眼外眦吗？这是因为足太阳膀胱经起于眼内眦吗？所以病变表现为眼睛周围青黑，像被东西打伤一样；病情重的，白睛也青黑，轻的有时形成斑点。但是没有疼痛、瘙痒、流泪、眼屎多、昏蒙烦乱、怕光、紧涩等症状，这叫作血被邪气制胜、凝滞而不能运行的病。这种病刚开始时，大体像伤风证；经过一两天，才显现出上述病变。用川芎行经散、消凝大丸子治疗；眼珠疼痛的，再用当归养

译荣汤治疗。这样就能使凝结重新消散，停滞重新解除，不能运行重新恢复运行；邪气消退，疾病消除，血液恢复原状。记住这一点，就没有不能治愈的。不把治疗重点放在这一点上，就没有能够治愈的。气被怒气损伤，耗散而不能聚集所致的病。气属于阳类，好比天空中的云雾，性质本来是运动的；聚集起来，才形成它的形体。聚集属于阴，是阳中的阴，好比离卦中有水的象征；阳在外、阴在内，所以能够聚集。纯阳就不能聚集；不能聚集就会散失，散失就会使经络失去收摄。经典说：足阳明胃经通常气多血多。又说：足阳明胃经通常能生气、生血。七情内伤时，脾胃最先患病；怒是七情之一。胃病、脾病发生后，气也会随之患病。《阴阳应象大论》说：足厥阴肝经主管眼目，在情志上属于怒；怒气过盛会伤肝。脾胃受伤，气就不能聚集；肝受伤，神水就会散失。为什么呢？因为神水也是由气聚集而成的。这种病没有眼屎、流泪、疼痛、瘙痒、怕光、紧涩等症状；起初只是像在雾露中行走一样昏暗，逐渐会看见空中有黑花，再逐渐看东西成为两个影子；时间久了，眼光不能收摄，最终成为废疾。这是因为神水逐渐散失，最终完全散尽造成的。病情初起、逐渐发展时，宜用千金磁朱丸治疗，这是镇摄下坠的药。用石斛夜光丸治疗，这是补益药。用益阴肾气丸治疗，这是壮水的药。有热的，用滋阴地黄丸治疗。这种病最难治疗。服用上述药物，必须坚持数月甚至数年；必须避免饥饱失常和劳役过度；必须排除七情、五贼；还必须品德性情纯正，这样才可能较容易见效。否则，眼睛必然失去功能；一旦失去功能，最终就无法再治好。病久而眼光不能收摄的，也无法再治好。有一种病是因为突然暴怒，神水随即散失，眼光于是不能收摄，完全没有从轻到重的渐进过程；这种病一旦发生，便永远无法再治好。还有一种是眼睛受到外物撞击，神水像暴怒所致的病证一样散失，也无法再治好；俗称青盲，说的就是这种病。世上的医生大多不加审察，笼统地说只是眼睛昏暗而没有受伤，起初便不在意；等到病势形成，世医也不能识别，只说是热邪导致，竟然投用寒凉药物。却不知道寒凉药又会损伤胃；何况寒凉属于秋、属于金，肝属于春、属于木，寒凉药还会损伤肝，往往导致眼睛失去功能后才停止。患者还不认为是药物有问题，反而推托说这是命中注定。医生仍不反省自己的用药，却把责任推给疾病，说是病情本来就难治。唉！这两方面都如此，究竟是谁的罪过呢？我多次见到这种情况，所以一并说明使用寒凉药物的错误。血气不能分开，混杂后最终凝结所致的病。轻、清、圆、健的属于天，所以头部象征天。重、浊、方、厚的属于地，所以足部象征地。飘浮升腾、往来不定的属于云，所以气象征云。流通过循环往复的属于水，所以血象征水。天之气下降，地之气上升；云气升腾，水液流动，各自顺应自己的性质，所以万物得以生长而没有穷尽。阳气平和，阴气闭藏；气运行，血随之而行，各自得到调和，所以全身骨骸脏腑都能正常运行而生机有余。反过来，天地之气不能升降，云气和水液不能升腾流动，各自都不能顺应自己的性质。反过来，阴阳不能平衡、闭藏，气血不能运行、相随，各自都不能得到调和。所以说：人的身体就是一个小天地。《难经》说：血属于营，气属于卫。营气运行在脉中，卫气运行在脉外。由此可知，血与气各有分别而不混杂，运行而不受阻，这是很清楚的。这就像云气升腾、水液流动，彼此不相混杂一样。总的说来，血和气就是这样，不应当相互混杂。混杂就会形成阻滞，阻滞就会结聚，结聚后无处消散、回转，所以会隐伏隆起于皮肤之中，最终形成疣病。但它们各自随着经络而显现。疣病从上眼睑和眼睫部位开始，是手少阴心经、足厥阴肝经的血气混杂凝结而成。刚开始时只像豆子那么大；

译血气衰弱的，便停止生长，不再长大；也有停滞很久后又重新长大的。病势盛的，疣肉会逐渐长大，长个不停，从像豆子，到像杯子、盏、碗、斗，都是由最初豆子大小逐渐发展而来。凡是在初起时治疗，必须选择不犯人神的日子。大体上要让患者吃饱而不饥，先汲取冷井水，把眼睛洗得像冰一样冷，不要让气血运行；然后左手拿铜筷按住眼睫上方，右手翻开眼皮使眼睛转动，这样疣肉就会突出。再换用左手大拇指按住它，不让它移动；又用右手拿小眉刀的刀尖，略微划破病处，再用两手的大拇指指甲捻挤，使它排出，排出的东西像豆子大小的黄色脂肪。恐怕排出后根部还没有断掉，应再用眉刀尖将其切断，然后用井水再洗一次；洗后就没有忧患了。关键在于手法要迅速而灵巧，处理完毕后必须给予防风散结汤数服，很快就会痊愈。这种病不用手法就不能去除，为什么呢？因为气血刚开始混乱时，药物本来还能够达到病处，但患者并不知道自己的气血已经混乱。等到它凝结成形，药物就不能达到病处了，所以必须用手法去除。去除完毕后，还必须再用升发之药加以防护；药物和手法都用到，才大概可以把事情办妥。热邪积聚，必然溃破的疾病 所谓“积”，就是重重叠积而不能消解的样子。热属于阳，阳气平和是正常状态，阳气过盛泛滥就是邪。一般的邪气会运行，运行就会发病，容易察见；既然容易察见，也就容易治疗。这就是前一篇所说的淫热之病。深伏的邪气则不运行，不运行就潜伏；因潜伏而更加潜伏，日积月聚，势必形成积。积聚久了，久积必然溃破；溃破以后疾病才显现出来，疾病显现后就难以治疗。所谓难治，并不是不能治，而是因为邪气积聚已久，等到溃破时已经深入很深了。为什么呢？“溃”仍然就是败坏的意思。知道这种败坏的征象，就大概可以看出：病情已经拖了很久，眼睛隐涩不适，稍有眊矂之感，视物略微昏暗；内眼角的穴位像针孔一样开窍，用手按眼睛就有脓液沁出。有两只眼睛都患病的，也有一只眼睛单独患病的。眼属于肝，内眼角属于膀胱，这大概是某一经脉邪气积聚所导致的。所以称为“热积必溃之病”，又叫“漏睛眼”。主用竹叶防经汤治疗；大便不鞭的，减少大黄的用量，改用宻剂解毒丸治疗。否则，药物使用错误而使病拖延日久，最终会造成枯损之害。阳气衰弱，不能抵抗阴气的疾病 有人问：“有人白天看东西通透明亮，夜间却什么也看不见，即使有火光、月色，最终还是不能看见物体，这是为什么？” 回答说：“这是阳气衰弱、不能抵抗阴气的疾病，就是俗话所说的雀盲。” 问：“从什么地方知道是这样呢？” 回答说：“《黄帝生气通天论》说：‘自古以来，人体与天相通，是生命的根本；这个根本建立在阴阳之上。天地之间、六合以内，人体的九州、九窍、五脏、十二节，都与天气相通。’ 又说：‘阴阳在一天之中主宰人体外部：清晨人气开始生发，中午阳气旺盛，太阳西斜时阳气已经虚弱，气门于是闭合。’ 又说：‘阳气不能胜过阴气，五脏之气就相互争扰，九窍便不通利。’ 所以可以知道是这个道理。” 问：“阳究竟是什么东西呢？” 回答说：“人体之气与四时相应，春夏属于阳；与一日相应，从清晨到黄昏属于阳；与五脏六腑相应，六腑属于阳。” 问：“阳为什么会不能抵抗阴呢？” 回答说：“人能够生存，以脾胃居中的部位为主。《灵兰秘典》说：‘脾胃是主管仓廪的官，在五行中属土；土能生长万物，所以是阳气的源头。’ 脾胃的性质喜爱生长而厌恶杀伐，遇到春夏就生长，遇到秋冬就收藏。有时忧思、恐惧、愤怒，以及劳作、饥饿、过饱之类，超过限度而不加节制，都能损伤脾胃。脾胃受到损伤，阳气就会下陷；阳气下陷，那么在四时、一日以及五脏六腑之中，阳气都会衰弱；阳气既已衰弱，那么在四时、一日以及五

译脏六腑之中，阴气就会独自旺盛；阴气既然旺盛，所以阳气不能抵抗它。” 问：“为什么夜间看不见东西呢？” 回答说：“眼属于肝，肝属于足厥阴经；神水属于肾，肾属于足少阴经。肝属木，肾属水，水能生木，这也是彼此相生而形成的关系。何况愤怒会损伤肝，恐惧会损伤肾；肝肾受到损伤，也就不能相互滋生了。白天属阳，是天地的阳气；白天属阳，人也与之相应。虽然受到忧思、恐惧、愤怒、劳作、饥饱等损伤，阳气已经下陷，但遇到天地阳盛阴衰的时候，我身的阳气虽已衰弱，也不得不随之升发，所以白天仍然能够看得清楚。夜间属阴，是天地的阴气；夜间属阴，人也与之相应。既然受到忧思、恐惧、愤怒、劳作、饥饱等损伤，阳气已经下陷，又遇到天地阴盛阳衰的时候，我身阳气已经衰弱，不得不顺应时令而潜伏，所以夜间就什么也看不见了。” 问：“应当怎样治疗呢？” 回答说：“应当使用镇阴升阳的药物，以决明夜灵散为主方。” 问：“这种病富贵人会得吗？还是贫贱人会得呢？” 回答说：“忧思、恐惧、愤怒、劳作、饥饱这些因素，富贵人受到的程度很重；只是贫贱人更不能避免，而且受到的程度更重。” 提问的人称赞说好。阴气虚弱，不能与阳气相配的疾病 五脏之间没有哪一脏偏盛，虚浮的阳气没有可以直接补益的方法。六腑各有调理寒热的规律，虚弱的阴气则有扶强的治法。心、肝、脾、胃、肾各自都有所滋养和生化。有时一脏似有余，而其余四脏都不足，这就是五脏没有偏盛。有时脉象浮，有时脉象散，这叫阳气无根；增加阳气想使它充实，反而会使它不能固守，这就是虚阳没有补法。膀胱、大肠、小肠、三焦、胆、心包络，如果能使它们各有所主，保持平和而不失秘藏，病情就永远不会危重；这就是六腑有调理规律。阴气衰弱，不能与阳气相济，于是使阳气没有约束；反过来又想让阴气与阳气匹配，就要用方术使阴气强盛，这就是弱阴有增强的治法。《解精微论》说：心是五脏的精华，眼是心精华的窍，又是肝的窍。肾生骨，骨中的精华就是神水。所以肝木失于平和，内里挟有心火，气势妄行；火势炽盛而不能制约，神水受到损伤，向上就形成内障，这是五脏的疾病。劳作过度，心不能主持其事，就由相火代替它。《五脏生成论》说：各种脉都属于眼，相火就是心包络，主管百脉，向上荣养眼睛。火势旺盛，百脉就像沸腾一样，向上形成内障，这是虚阳之病。膀胱、小肠、三焦、胆的经脉都循行到眼睛，它们的精气也都向上输注，成为眼睛的精气。精气聚集的地方就是眼睛。四腑中只要有一腑衰弱，精气就会全部败坏，邪火乘虚向上形成内障，这是六腑的疾病。神水和黑眼都取法于阴，白眼和赤脉都取法于阳。阴阳平衡相等，所以能够视物。阴气稍微衰弱而不能建立，阳气旺盛就会过度泛滥。《阴阳应象大论》说：壮盛的火会消耗气，壮盛的火会使气散失，向上就形成内障，这是阴气虚弱的疾病。病情初起时，视力略微昏暗，常常看见空中有黑花，神水呈淡绿色。随后视物出现重影，一个物体看成两个，神水呈淡白色；可以用冲和养胃汤、益气聪明汤、千金磁硃丸、石斛夜明丸治疗；有热的，用防热黄连汤治疗。时间久了就什么也看不见，神水变成纯白色，永远成为废疾。不过废疾也有治疗方法：先让患者用冷水把眼睛洗得像冰一样冷，以气血不能流行为标准。用左手的大拇指和食指按定眼珠，不让它转动。然后用右手拿鸭舌针，在黑眼旁离黑眼约米粒大小处刺入白眼；白眼很厚，刺入非常困难，必须先用手控制刀具，若处理未完成就要再次进针，才会刺破。然后斜着回转针，先用针刀刮除，障膜脱落后视力就会恢复明亮。有脱落后又重新生起的，生起就再次刮除；有的要刮到两三次，都是因为洗眼时不够冷，气血没有凝滞的缘故。障膜脱落以后，用棉花包住几粒黑豆，做成杏核大小

译，让患者闭眼下垂覆盖眼睛，再从上面用软帛缠住，以眼珠不能移动为标准。这样经过五至七天，才允许睁眼观看；观看时不要使眼睛劳累。还必须服用上面所说的药物，这样大概才不会失误。这种方法治疗，五六人中可以治好；不能治好的也有四五人。五脏之病、虚阳之病、六腑之病、弱阴之病，这四类都属于阴气虚弱、不能与阳气相配。唉，学习医术的人要慎重对待。心火侵犯，金水衰弱，反受制约的疾病 天地有六种邪气，即风、寒、暑、湿、燥、火。人有七种情志，即喜、怒、悲、思、忧、恐、惊。七情从内部招致，六邪从外部随之而来；邪气随招而至而不停息，便随着所招致的因素表现出相应的疾病。这就是心火侵犯、金水衰弱而反受制约的根本原因。世人患眼睛发红，都知道是热证。然而如果不仔细审察红的程度和类别，就会发现各不相同，治疗方法也各不相同。有的白眼完全发红，像火热之气炙烤人一样，这是淫热反过来克制的疾病。治疗同淫热反克之病。有的白眼又白又红并且肿胀，外侧眼睑浮肿，这是风热不能制约的疾病。治疗同风热不制之病。有的白眼淡红，细小的脉络却深红，纵横交错贯穿，这是七情、五贼以及劳作、饥饱所致的疾病。治疗同七情、五贼以及劳作、饥饱所致之病。有的白眼不肿不胀，突然像被血贯穿一样，这是血被邪气胜过，凝滞而不能运行的疾病。治疗同血被邪气所胜、凝滞不能运行之病。有的白眼略微变成青色，黑眼稍带白色，白眼与黑眼之间有一圈像带子一样的红色，称为抱轮红；这是邪火侵犯而金水衰弱、反受制约的疾病。这种病有的因为眼病已经很久，情志郁结而不能舒畅；有的因为患眼病时误服寒凉药物过多；有的因为患眼病期间房事过多，这些都能从内部损伤元气。元气一旦虚弱，心火就会亢盛，所以火能够克制金。金就是手太阴肺，白眼属于肺。水属于足少阴肾经，黑睛属于肾。水本来可以克制火；水衰弱而不能克制火，反而受到火的制约，所以看东西不清楚，昏暗得好像处在雾露之中；有时眼珠高低不平，颜色像死物一样，十分没有光泽，赤色还环抱着眼轮而发红。如果口干舌苦、眼眵多、见光羞涩，稍有热象，就用还阴救苦汤、黄连羊肝丸、川芎决明散为主治疗。没有口干舌苦、眼眵多、见光羞涩的，就用助阳活血汤、神验锦鸠丸、万应蝉花散为主治疗。无论有热还是无热，都服千金磁朱丸，以镇降心火、滋养肾水、荣养元气，自然可以痊愈。唉！上天所产生的六种邪气，未必能够伤害人。只是人用七情把它们招引而来。七情不暗中招引，六邪又从哪里来呢？反过来做的人，难道只是能够避开邪气而已吗？还应当役使、制服它们，然后才算完。内急外弛之病 阴阳以调和为根本，太过或不足，都会发生疾病。所谓“急”，就是紧缩而不能舒展；所谓“弛”，就是宽松弛缓而不能收束。紧缩属于阳，宽松属于阴；不能舒展、不能收束，都是病态。手太阳肺属辛、属金，主管全身的皮毛；眼睛上下睫毛的外侧，也属于它。手太阴心属丁，手太阳小肠属丙，丙丁都属火，所以二者互为表里；因此分为上下，眼睛上下睫毛的内侧也属于它们。足厥阴肝属乙，乙属木；它的经脉循行于上睫毛内侧，火是木所生的子，所以肝又与心相合。心、肝、小肠三经受到邪气侵袭，就会使阳火在内盛旺，因此上下睫毛内侧紧缩而不能舒展。肺金受到火的克制，受克制的一方必然衰弱；衰弱后阴气向外运行，所以眼睛上下睫毛的外侧宽松弛缓而不能收束。上下睫毛既然内侧紧急、外侧弛缓，所以睫毛都倒伏，刺向里面。眼睛受到睫毛刺伤后，就会深红并生翳。这种翳，是眼睛受到损伤所致。因此，眼病常见怕光、涩滞如有沙粒、怕风、怕日光、眼内浸润糜烂，或痛或痒，以及生眼眵、流泪等症状。凡是只把药物施在上睫毛外侧，想使弛缓的部位收紧、紧缩

译的部位弛缓，而患者并没有睫毛倒刺的，都不是正确的治疗。这种做法只能暂时解除眼前的困难，最终还会使疾病复发。为什么呢？因为没有审察太过和不足，也不能去除原来的病因。治疗时应把内眼睑翻向外拉出，立即用三棱针乱刺使其出血，左手用大拇指指甲迎住针锋；随后以黄芪防风饮子、无比蔓荆子汤、决明益阴丸、菊花决明散为主治疗，防鼻碧云散也宜配合使用。这样，紧缩的自然会弛缓，宽纵的也会逐渐收紧；无论太过还是不足，都能恢复调和。对于用药物夹治的方法，应当忍住而不要施用，因为只能徒增痛苦。有智慧的人应当仔细审察这一点。奇经客邪之病 人有五脏，就像天地有五岳一样。六腑就像天地有四条大河一样。奇经就像四条大河之外，另有江河湖泊一样。奇经受到客邪侵袭，不属于十二经的治疗范围。十二经之外，另有治疗奇经的方法。《缪刺论》说：“邪气侵入足阳跷脉，会使人眼痛，并且从内眼角开始。” 启玄子王冰注说：“因为这条经脉起于足部，向上循行到头部，归属于内眼角，所以发病时使人眼痛，并从内眼角开始。” 《针经》说：“阴跷脉进入眼部，归属于内眼角，与太阳、阳跷相合而向上循行。所以阳跷受邪时，内眼角立即发红，生出像丝线一样的脉络；丝线的根部生在瘀肉上，瘀肉又生出黄赤色脂膜，脂膜横向侵入黑睛，逐渐蚀损神水，这就是阳跷发病的先后过程。” 有时连锐眼角也发病，是因为阳跷与太阳经相合的缘故。锐眼角属于手太阳小肠经的经脉。锐眼角的病一定比内眼角的病轻，大概是因为旁支蔓延传来的邪气较少，而经脉正面受邪的情况必然较多。俗称“攀睛”，就是这种病。以还阴救苦汤为主治疗。以拨云退翳丸为主治疗。以栀子胜奇散为主治疗。以万应蝉花散为主治疗。以磨障灵光膏为主治疗。以消翳复明膏为主治疗。以朴硝黄连炉甘石泡散为主治疗。病情严重、药物多不能奏效的，应当采用手法治疗。先用冷水清洗，按照针治内障眼的方法，用左手按住固定，不让它移动；略微用小眉刀的刀尖剔去脂肉，再用冷水洗净，然后仍服用前面所说的药物。这就是治疗奇经客邪的方法。所以把有关经络发病的起始情况一并列在这里。被外物损伤所致的病 意念专注于固守自身，八方之风就没有机会从缝隙侵入；根本在于严密坚固，五脏又怎么会受到邪气侵袭呢？所以，产生这些邪气的是天，招引它们的是人。即使邪气已经产生，而人不去招引它，也不能伤害人。之所以伤害不止，是因为招引它的因素太重。《生气通天论》说：“风是各种疾病的起始。” 精神清净，肌肉腠理就会闭合坚固；即使有大风和猛烈的毒邪，也不能伤害人。《阴阳应象大论》说：“邪风到来时，迅疾如同风雨。” 所以善于治病的人先治疗皮毛。肌肉腠理坚固，皮毛严密，邪气又怎么能够进来造成伤害呢？如今眼睛受到外物损伤，皮毛与肌肉腠理之间的缝隙必然很大；在受伤之时，难道不会还有七情从内部转移，成为卫气衰惫的根源吗？这两方面都把邪气招引来了，风邪怎么会不随之而入呢？所以，眼睛上下左右受到损伤时，眼睛的上下左右都会发病，应当总用除风益损汤为主治疗。眉骨受到损伤，病变会从眼系向下传，这是因为手少阴经有空隙；应加黄连，用加黄连的除风益损汤为主治疗。额部受到损伤，病变会从“抵过”向上发展。耳中受到损伤，病变会从锐眼角进入，这是因为手太阳经有空隙；应加柴胡，用加柴胡的除风益损汤为主治疗。额部交界、头顶、耳上角以及脑部受到损伤，病变会从内眼角向外出现，这是因为足太阳经有空隙；应加苍术，用加苍术的除风益损汤为主治疗。耳后、耳角、耳前受到损伤，病变会从客主人穴斜向下行。面颊受到损伤，病变会从锐眼角进入，这是因为手少阳经有空隙；应加枳壳，用加枳壳的除风益损汤为主治疗。头角、耳前后以及眼睛锐眼角后方受到损

译伤，病变会从锐眼角进入，这是因为足少阳经有空隙；应加龙胆草，用加龙胆草的除风益损汤为主治疗。额角和头顶受到损伤，病变会从眼系向下传，这是因为足厥阴经有空隙；应加五味子，用加五味子的除风益损汤为主治疗。凡是有热象的，还应加黄芩，同时服用加减地黄丸。损伤严重的，应当临时权宜，加倍使用大黄，以防止败血。《六节藏象论》说：“肝得到血的滋养，才能看见东西。” 这些都是滋血、养血、复血的药物，这是从根本上治疗。又有被外物突然震伤，神水于是散失，之后便无法再治疗的情况，所以一并记载在这里。伤寒痊愈后的病 伤寒病痊愈后，有的人眼睛又发生严重疾病，这是因为清阳之气不能上升，而残余邪气向上侵入空窍。其症状有隐涩、发红肿胀、生翳、怕光以及头脑骨痛，应当服用成组配伍、能够升提发散的药剂，服数剂就会痊愈。《伤寒论》说：“冬季天气严寒，万物深藏；君子固护严密，不被寒邪所伤；触犯、冒犯寒邪的，才叫作伤寒。” 受到四时不同气候的损伤，都能导致疾病。《生气通天论》又说：“四时之气交替损伤脏腑，五脏六腑一旦生病，浊阴之气就不能下降，清阳之气也不能上升。” 如今伤寒等时令疾病虽然痊愈，浊阴、清阳之气仍未恢复；由于二气尚未恢复，残余邪气仍然炽盛不止，邪气向上攻击，于是造成眼病。一天痊愈的，残余邪气在太阳经；两天痊愈的，残余邪气在阳明经；三天痊愈的，残余邪气在少阳经；四天痊愈的，残余邪气在太阴经；五天痊愈的，残余邪气在少阴经；六天痊愈的，残余邪气在厥阴经；七天才恢复的，都是因为清阳之气不能从上窍外出，于是再次受到邪气的伤害。应当帮助清阳之气向上外出，可用《人参补阳汤》《羌活胜风汤》《加减地黄丸》为主治疗，《防鼻碧云散》也宜使用。忌用大黄、芒硝等苦寒通利的药剂，使用后必然不能治愈。强阳搏实阴之病 “强”是旺盛而有力；“实”是坚固而向内收敛。所以有力量的称为强，并且会向外搏击；向内收敛的称为实，并且会自行收缩。因此，阴阳不可能同时都强，也不可能同时都实。只有强与实偏盛于一方时，才会发生疾病。这种内在的搏击作用在身体上部表现出来，见于虚空的孔窍。足少阴肾属水，肾精上升后成为神水；手厥阴心包络属于相火。火气强盛而搏击水，水于是充实并自行收缩。其病表现为神水紧缩变小，逐渐变小而又变小，日积月累，最后竟然只有菜籽那么大。又有神水外围出现类似虫蚀的情况，但都还能看见东西而不昏暗，只是略微感到眼花烦乱、怕光而涩滞。这些都是阳气强盛而搏击阴气，阴气坚实而具有抵御之力；虽然受到搏击，最终也只停留在边缘和表皮。内部没有受到损伤，治疗时应当抑制阳气、缓和阴气，这样就会痊愈。因为它强盛，所以可以抑制；因为它充实，所以只能使之缓和，不适宜再去助长。助长它，反而会使它更强盛。以抑阳酒连散为主治疗。一般说来，强盛之邪不容易进入，所以用酒来引导药力，使药物的气味能够相投；进入之后便可以发挥它的长处，这是一种反治法。以还阴救苦汤为主治疗，这是治疗相火的药方；也宜使用防鼻碧云散。然而，这种病世间也偶尔可见，医生应当认识它。失血过多所致的病。《六节藏象论》说：肝得到血的滋养，眼睛才能看见。《宣明五气篇》说：长时间用眼会损伤血。《气厥论》说：胆中的热邪移到脑部，就会出现鼻额部辛辣疼痛、鼻流浊涕，进一步会发展为鼻出血、眼睛昏暗不能视物。《缪刺论》说：冬天针刺经脉，会使血气都脱失，导致人眼睛看不清。由此推知，眼睛是靠血来滋养的，这一点很清楚。手少阴心经能生血，血气能够荣养眼睛；足厥阴肝经在眼睛开窍，肝中也有较多血，所以失血会导致眼病。男子鼻出血、便血，妇女产后崩漏，凡是失血过多的，都可能因此患病。这种病表现为眼珠疼痛，疼痛使眼

译睛不能视物，怕光、眼睛隐痛涩滞，眼睑无力，眉骨和太阳穴因而酸痛。应当用芎归补血汤、当归养荣汤、除风益损汤或滋阴地黄丸为主治疗。凡有热证的，加黄芩；妇女产后漏血的，加阿胶；脾胃功能不好、恶心不能进食的，加生姜；使血得到恢复并重新滋养身体，就会痊愈。但必须忌食咸味食物。《宣明五气篇》又说：咸味走血，血病时不可多吃咸味，这是禁忌。斑疹余毒所致的病。东垣李明之说：各种斑疹都是寒水逆流所造成的。孩子刚出生时，在母腹之中，母亲呼气他也呼气，母亲吸气他也吸气。呼吸属于阳，于是动作和生命活动由此产生。饥饿时吃母亲的血，口渴时饮母亲的血。饮食属于阴，于是形体和物质基础由此产生。阴气具备、阳气充足，满十个月便出生。孩子口中的恶血，因为啼哭就会排出，随后归入男子产生精液的地方、女子孕育胎儿的地方，这就是《命宗》所说的“玄牝”“玄关”。这些血邪潜伏而不按时发作，有时因乳食内伤，有时因湿热向下流注，使营气运行不畅、逆行于肌肉纹理之间；潜伏的血邪于是被这些因素诱发。起初，膀胱壬水沿脊背向上逆流，克制小肠丙火，所以先在颈项以上出现症状。接着，肾经癸水又克制心火，所以胸腹以上随后出现症状。最后，两个火脏火气炽盛，反过来制约寒水，所以胸腹以下最后出现症状。发展到这一步，五脏六腑都会患病。病势在七日时基本形成，七日时最盛，七日时衰退，经过三七二十一日而痊愈，是因为七是一个大的数目。痊愈后有的会患疽或疮，这是因为余毒仍然存在，没有排尽。如今这种余毒侵及眼睛的病也是如此，所造成的损害与风热失于制约的病大致相同但又有区别，总的可用羚羊角散为主治疗；若大便不坚，应减去芒硝和大黄。未满二十一日就发病的，用消毒化斑汤为主治疗。此药的功效并不只是治疗眼病，它本来就是专门治疗斑疹的药。不论斑疹刚开始还是已经出现，服用后都能使其消散；疹子稀疏的，便不会再发出。方剂应随四时变化而加减。深疳为害所致的病。这是因为卫气不足，寒气乘虚侵入。也是因为元气微弱，饮食损伤脾胃。外邪侵袭和内在损伤相互作用，酝酿积累而形成这种病。父母认为孩子是纯阳之体吗？所以在隆冬也不给他穿衣服。父母认为孩子厌恶风吗？所以在盛夏也不替他脱衣服。父母认为孩子经常饥饿吗？所以喂过之后还强迫他进食。父母认为孩子有时口渴吗？所以喂乳之后还要再给他饮水。有些愚昧无知的人做了父母，又不能审慎地调节孩子的寒暖和饮食。因此孩子寒冷时不给他保暖，暑热时不能给他降温，口渴时不给他饮水，饥饿时又不给他进食。而小儿内在幽微，含病沉默，抱病却不能自己说出，所以外邪侵袭、内伤积累，日久渐渐酝酿成疳病。口渴却只能饮汤，饥饿时能吃却日渐消瘦，腹胀、腹泻，发出“▯▯”的声音；日久不治，最终就会发生眼病。这种病会生翳膜，眼睑闭合不能睁开，眼眵和泪水像糊状物，时间久了流出脓液，最终使眼睛枯萎失明。为什么呢？因为阳气向下运行，阴气反而向上运行。治疗方法应当遵循《阴阳应象大论》所说：“清阳从上窍排出，浊阴从下窍排出。清阳发散到腠理，浊阴运行到五脏。清阳充实四肢，浊阴归入六腑。各自回到原来的部位，不违背正常规律。” 这就是治疗原则，应当制作用于升阳降阴的药剂。用茯苓防湿汤为主治疗，用升麻龙胆草饮子为主治疗。此药不只是专门治疗眼病，也能治疗上述几种病证。但不可拖延，延误治疗就会有危险。做父母的，应当对此慎重。

译《薛氏医案》第七卷。钦定《四库全书》。《薛氏医案》第八卷。明代薛己撰写。《原机启微》。君臣佐使、逆从反正说。君药是主药，臣药是辅助，佐药是协助，使药发挥作用，这是组方的基本原则。逆治就是攻邪，顺治就是顺应病势，反治就是采用相反的方法，正治就是采用适宜的方法，这是治病的法则。必须用热药、寒药、发散药或收敛药的，是君药所承担的主治作用。不能宣通、不能明达、不能传授、不能运行的，是臣药所起的辅助作用。能够承受药力、发号施令、协调配合、发挥能力的，是佐药的辅助作用。有的负责攻打，有的负责发散，有的负责劫取，有的负责开通，这就是使药所发挥的作用。破除寒邪必须用热药，驱逐热邪必须用寒药，去除燥邪必须使其濡润，消除湿邪必须使其渗泄，这就是逆治攻邪。治疗惊病须使其平静，治疗损伤须用温法，治疗停滞须用收敛法，治疗坚结须使其溃散，这就是顺治顺应病势。热病使用寒药，以引导寒性药物来清除热邪，仍必须用热服的方法；例如阳明病发热、大便坚硬，用大承气汤，酒制大黄后热服之类。寒病使用热药，以借助热性药物来驱除寒邪，仍必须用寒服的方法；例如少阴病腹泻，服用附子、干姜仍不止，用白通汤加人尿、猪胆之类。闭塞病使用通利药，以引导通利之性来消除闭塞，仍必须用寒法；例如头部胀满、烦躁惊惕、小便不利，用柴胡加龙骨牡蛎汤之类。通利病使用收涩药，以借助收涩之性来停止通泄，仍必须用通法；例如太阳中风、腹泻而心下痞硬，用十枣汤之类。这就是反治的不同之处。病位在远处，药力宜大；病位在近处，药力宜小；治疗主病宜缓，治疗兼病宜急，这就是正治适宜。《至真要论》说：辛味、甘味能发散，属于阳；酸味、苦味能涌泄，属于阴；咸味能涌泄，属于阴；淡味能渗泄，属于阳。这六种药性有的能收敛，有的能防护，有的能缓和，有的能峻急，有的能燥湿，有的能润湿，有的能使其柔软，有的能使其坚固；都是为了疏利运行，使气机得到调节而恢复平衡。药味较薄的，属于阴中之阳；味薄就能通利，酸、苦、咸、平之味便是如此。药气较厚的，属于阳中之阳；气厚就能产生热性，辛、甘、湿、热便是如此。药气较薄的，属于阳中之阴；气薄就能发散泄出，辛、甘、淡、平、寒、凉之性便是如此。药味较厚的，属于阴中之阴；味厚就能通泄，酸、苦、咸、寒之味便是如此。《易经》说：相同的声音互相应和，相同的气息彼此吸引；水向湿处流，火向干燥处靠近，云随龙而行，风随虎而动。圣人出现，万物都得以显明；以天为根本的亲近上方，以地为根本的亲近下方，万物各自依从同类。所以组方治疗疾病如下。芍药清肝散方，治疗眼眵多、干燥紧涩、怕光、赤脉贯穿眼睛，以及脏腑秘结。白术【三分】川芎【三分】防风【三分】甘草【炙，二分半】荆芥【二分半】桔梗【三分】羌活【三分】芍药【二分半】柴胡【二分】前胡【二分半】薄荷【二分半】黄芩【二分半】山栀【二分】知母【二分】滑石【三分】石膏【三分】大黄【四分】芒硝【三分半】共十八味，均切碎，合为一剂；加水二钟，煎至一钟，饭后热服。以上方剂用于治疗过盛的热邪反过来克制正气所造成的病。风热失于制约的病，若热势很盛且大便坚硬，可酌情使用本方。这是苦寒药。苦寒药会损伤胃，所以先用白术的甘温、甘草的甘平来主持胃气，作为君药；其次用川芎、防风