薛氏医案卷五十五

译身体发凉，饮热汤，乳食减少且没有食欲，使用五味异功散补益中气、健运脾胃。颜色深黄，主小便不通，鼻腔干燥、呼吸粗促并流鼻血，这是脾热传到肺肾，先使用济生犀角地黄汤，随后使用地黄丸。颜色淡白，这是脾虚泄泻、乳食不能消化，使用六君子汤调补中气。青色主脾土虚寒，又受肝木克制，使用五味异功散加木香、炮姜，以温暖中焦、平抑肝气。黑色是死亡的征象。下颏之间发赤，主肾与膀胱气机阻滞、热邪郁结而小便不通，使用五苓散分利水湿。鼻准微黄并兼有右腮微红，这是脾肺燥热，不能化生肾水，使用黄芩清肺饮。膀胱阴虚，阳气无所依附，使用滋肾丸。如果下颏之间微红，这是膀胱阳虚，阴气没有得到化生，使用六味地黄丸。如果小腹胀满，或阴囊肿胀，属于阴虚、湿热壅滞，使用六味丸加车前、牛膝。脾肺气虚、不能通调水道的，也使用前面的药方。小便呈赤色，时间久了又出现尿血，也属于肝肾气虚而有热，使用六黄地黄九。如果没有效验，就使用补中益气汤，以补益脾肺、滋生肝肾。如果小便后流出白色津液，或茎中疼痛，属于肝经湿热，先使用龙胆泻肝汤，随后使用六味地黄丸。印堂发青黑，主腹痛、夜间啼哭，这是脾气虚寒。脾属至阴，所以夜间腹痛而啼哭，使用钩藤饮。颜色淡白，主泄泻、乳食不化，属于脾气虚弱，使用五味异功散加木香。人中发黄，主乳食损伤胃气、胃气上逆。发青，主下痢、乳食不化、嗳气有酸腐味，这是脾虚导致食物停滞，先使用大安丸消食，随后使用异功散健脾。发黑，主蛔虫咬痛。嘴唇发白，主吐涎、呕吐逆气，或吐血、便血，这是脾气虚弱，不能…… 收摄口涎、统摄血液使其归于本源，应急用六君子汤。颜色赤红、干燥而有皱纹，主脾经有热、口渴、大便不通、烦热不眠，先用清胃散治疗热邪，再用四君子汤加黄连、山栀调理脾气。发黄，主食积、泄泻、乳食不化，使用六君子汤健脾。赤色兼白色，主流鼻血，这是脾肺虚热，不能摄血使其归源，使用圣济犀角地黄汤清热补血，再用四君子汤补益脾气。如果长久不见效，使用麦门冬散或人参安胃散。口唇周围发黄，主脾经积热，使用清胃散。久病时，使用四味肥儿丸治疗疳热。嘴唇、口部抽动，主惊热不安，使用异功散加山栀、钩藤钩，以补脾平肝。如果口中流涎、嘴唇发紫，这是脾气虚寒，使用异功散加炮姜、木香。如果腹中疼痛、口中吐涎，这是虫引起的疼痛，先使用芜荑散，随后使用调中丸。不吐涎，是食积引起的疼痛，使用异功散。手足厥冷，使用理中汤加乌梅，温补中气，疼痛自然会停止；如果是在呕吐后或大便排出后疼痛停止，先使用下积丸，随后使用异功散。发白主失血而死，发青主惊风而死，黑色绕口的不能医治。微微发红，这是少阳经风热，使用柴胡饮子清肝生血。微黄，主睡梦中惊悸、咬牙，使用四君子汤加川芎、当归、升麻，以调理脾气。耳部干燥，主骨疳、骨蒸发热、口渴、盗汗，使用地黄丸。如果小便后流出白色津液，或玉茎瘙痒疼痛，属于肝经湿热，先使用龙胆泻肝汤，随后使用地黄丸。如果先天肾气不足，或过早接近女色，导致小便淋漓不畅或疼痛如淋，急用地黄丸、补中益气汤，以滋养肾气化生的根源。如果在大小便排出后肛门牵引疼痛，说明虚损更加严重，使用前面的药丸加牛膝、车前、肉桂。如果手足逆冷或畏寒

译少食，是阳气虚寒，应急加附子，多数可以保全生命。总的说来，多数是由于先天禀赋、脏腑之气不平，或乳食寒热失调，以及孕妇、乳母的饮食起居和六淫七情所导致。如果初病时元气没有亏损，乳母饮食起居如常，出现发热或高热、大小便闭结、口渴饮水、睡觉不露眼睛，都属于形体和病邪俱实，应当治疗邪气。如果病久而元气已经亏损，食少，发热，口干但饮热汤，呕吐泄泻，肢体怕冷且睡觉露出眼睛，都属于形体和正气俱虚，应当补益正气；还应审察胎气的虚实和脏腑之间的相胜关系来治疗，这样才不至于发生错误。泻心散【方见心脏】秘防安神丸【方见心脏】五味异功散【方见内钓】朱砂安神丸【方见发搐】柴胡清肝散【方见诸热】地黄丸【方见肾脏症】六君子汤【方见内钓】泻白散【方见肺脏】清胃散【方见内钓】补中益气汤【方见虚羸】人参安胃散【方见脾脏】宣明柴胡饮子【方见发热】钩藤饮【方见慢惊】惺惺散【方见咳▯】泻黄散【方见脾脏】济生犀角地黄汤【方见便血】五苓散【方见五淋】发搐 钱仲阳说：因惊风而发搐时，男孩向左看时没有声音，向右看时有声音；女孩向右看时没有声音，向左看时有声音，这是五行相胜的表现。这是因为左边属于肝，右边属于肺，金与木相互克制的缘故。如果在寅、卯、辰时发作，身体发热，眼睛向上看，手足活动，口中流涎，颈项强直拘急，这是肝气偏旺。在巳、午、未时，身体发热并发搐，心神惊悸，眼睛向上看，牙关紧闭并流涎，手足抽动，这是心气偏旺。在申、酉、戌时，身体发热，轻微抽搐并气喘，眼睛略向一侧斜视，睡眠时眼睛露出，手足发冷，大便呈淡黄色水样，这是肺气偏旺。在亥、子、丑时，轻微发搐，躺卧不安，身体微热，眼睛斜视，喉中有痰，大便白色，困倦嗜睡并流涎，这是肾虚。如果握拳时拇指在手掌里面，女孩属于顺证；拇指在外面，男孩属于顺证。顺证容易治疗，逆证难以痊愈。如果涎液进入心、肝，就不能说话，应使用清凉心神、镇惊、化痰的方法；逆向抽搐者不能救治，吐泻后出现变证者也不能救治。如果手足发冷、出汗、抽搐，眉毛抽动、腹部抽动，昼夜不停，称为真搐，应使用人参汤、川乌、全蝎等药，使胃气恢复平和。伤风后发搐，口中气热，伴有呵欠、手足活动的，称为假搐，使用大青膏发散风邪。伤食后发搐，身体发热，困倦嗜睡，呕吐且不想吃奶或进食的，应先止搐，随后用白丸子攻下。出生百日以内发搐，真搐是内生风，发作二三次就会死亡；假搐是外感生风，即使频繁发作也不会死亡。外感风邪者，使用大青膏涂在囟门上，并配合浴体法。寅、卯、辰时抽搐并发热，口渴想喝冷水，大便秘结，属于肝胆经虚热，使用柴芍参苓散。口渴而大量饮水，兼有自汗、盗汗，属于肝胆经血虚，使用地黄丸。口角流涎，属于肝木克制脾土，使用六君子汤。巳、午、未时发搐，若兼有口渴饮水，属于风火相搏，用地黄丸补肝，用导赤散、凉惊丸治疗心经。若口渴而饮热汤，身体疲倦，不吃奶，这是脾土虚而肝木旺，使用地黄丸补肾，六君子汤补脾。申、酉、戌时轻微发搐并滞留气喘，眼睛略斜，身体似乎发热，睡眠时眼睛露出，大便淡黄色，属于脾肺虚热，使用异功散。手足厥冷，或气喘、腹泻、不进食，属于脾肺虚寒，使用六君子汤，加炮姜、木香。久病而元气

译虚弱者，以六君子汤、六味丸两方为主要治疗。亥、子、丑时轻微发搐，身体发热，眼睛紧斜，吐泻，不吃奶，四肢厥冷，嗜睡。这是寒水反过来欺凌脾土，使用益黄散；若未见效，再使用六君子汤、姜、桂；伤风发搐，口气不热，肢体倦怠，使用异功散补益脾土，钩藤饮清泄肝木。如果由于风邪在体内郁滞而发热，并因此出现各种症状，应调理肺金，清除风邪。如果外邪已经解除而内部症状尚未消除，应调理肺并补益脾。如果肺经亏损导致惊搐等症状，应补益脾肺以平抑肝心，惊搐自然会停止。如果因食物停滞而发搐、呕吐乳食，宜使用消食丸。如果食物已经消化而原先的症状仍然发作，或转变为其他症状，这是脾土受伤、肝木乘虚侵袭，使用六君子汤加钩藤钩以健脾平肝。如果出生百日以内发搐，是由于胎气禀赋所致；也有因乳母七情失调、过食肥甘厚味所致的，应同时治疗乳母，并以巩固胃气为先，不可直接只治疗孩子。治疗验案 一个小儿在寅、卯时发热、痰盛、抽搐，服抱龙丸后痊愈。后来又发病，因自行服用原来的药，反而加重咳嗽、气喘，间歇发搐，面色发红或青黄，有时浮肿，有时流涎。我认为咳嗽、气喘，是脾肺气虚；间歇发搐，是肝木乘犯脾土；面色青而夹黄红，是肝木助长心脾之火；浮肿、流涎，是脾气虚弱。使用益智丸补益心神，使用补中益气汤调养脾肺，很快痊愈。少参王阳湖的孙子跌伤股骨，正体科已经接续好骨头。我观察他的面色青黄，口角不时抽动，这是肝木欺凌脾土的证候；而且气血、筋骨都要依靠脾土来生养，只要增强脾气，所受的损伤自然会痊愈。于是使用六君子汤、钩藤、当归三十多剂，各种症状全都痊愈。一个小儿双眼连续眨动，手足发搐，服用天麻防风丸之类的药，每当饥饿时病情更加严重，进食后稍有稳定。这是肝木克制脾土，使用六君子汤加升麻、柴胡、钩藤钩，服二剂后病愈；又使用补中益气汤，完全奏效。一个小儿在巳、午时抽搐发热并心神惊悸，发作时形体和气力都疲倦，面色发黄，懒于进食，流涎，想喝汤。这是心火虚弱，不能生养脾土。家人不相信，自行服用清凉心火的药，反而加重吐泻，睡眠时眼睛露出，几乎形成慢脾风。使用六君子汤加姜、桂，并辅以地黄丸，病就痊愈了。一个七岁小儿惊搐，持续发热，在巳、午、未时更加严重，形体和气力非常疲倦，热退后想喝汤。这是心脾气虚，早晨服补中益气汤加益智仁，晚上服六君子汤、当归、钩藤钩，不久便痊愈。后来因饮食过多再次吐泻，有人用保和丸治疗，反而加重寒热和发搐。这是脾土再次受伤而被肝木欺凌，使用六君子汤、柴胡后，寒热停止，饮食增加；但午、未时仍腹泻，于是用补中益气汤加茯苓、半夏、钩藤钩而痊愈。一个小儿出生百日以内患抽搐，痰涎自行流出，使用治疗惊风的药后反而加重。观察其面色黄中隐约发白，是脾虚不能收摄涎液，使用六君子汤、补中益气汤两方而痊愈。后来又发病并兼有气喘，他想自行使用解表、行痰的方法。我认为这是肺虚，不能使气归于本源，使用五味异功散加钩藤钩、柴胡，调补脾肺，清理肝火，病情安定。一个小儿患有上述症状，面色青黑或萎黄，查知他的母亲平素多有郁怒，于是用加味逍遥散、加味归脾汤治疗其母，孩子也随之痊愈。一个小儿出生一月内发搐、鼻塞，这是受到风邪侵袭；用六君子汤加桔梗、细辛，让母子都服用；又取

译葱头七茎、生姜一片，捣碎后摊在纸上，合放在掌中使其发热，立即贴在囟门上，片刻后鼻塞通畅，抽搐停止。一个小儿未满月就发搐、吐奶、腹胀腹泻，这是乳食损伤脾胃；使用五味异功散加漏芦，让母亲服用，孩子也服一匙左右，于是痊愈。一个小儿惊悸、痰多，乳食未消化就腹泻，这是风邪夹带惊气侵袭，肝木欺凌脾土而导致气虚；先用天麻防风丸祛风定惊，随后用五味异功散健壮脾气、止住抽搐，便痊愈了。一个小儿发热、拘急，四肢抽搐，左腮发红，这是心、肝二经的风热；先用柴胡清肝散，随后用六味地黄丸，便痊愈了。一个小儿发搐、哭叫，手足指冷，左腮青黑，这是脾土虚弱，反被肾水欺凌。使用六君子汤加姜、桂一剂，立即安定。又用四君子汤加川芎、当归以及补肝散，便痊愈了。一个小儿发热口渴，使用泻黄散后，大便下坠，口角流涎，却仍想使用泻火药。我说：鼻准青白色多而黄色少，属于脾胃虚寒，是肝木欺凌所致。口角流涎，是脾气虚弱，不能收摄津液；大便下坠，是脾气下陷，不能上升。他不相信，另用清凉镇惊的药剂，果然眉毛、嘴唇微微抽动，四肢也轻微抽搐。我说：这是虚弱到了极点，已经转变成慢风了。起初使用六君子汤、当归、木香、炮姜、钩藤钩二剂，没有见效，便打算更换药物。我说：这是药力还没有达到，仍加附子一片服下，立即安定。后来去掉附子，再服二剂便痊愈。一个小儿眼睛里面发青，发搐，双眼直直向上看，不停地哭叫。有人给他用牛黄清心丸，反而加重咬牙、胸闷烦躁，并出现小便失禁。我认为这是肝脾虚弱到了极点，使用补中益气汤、六味地黄丸而痊愈。一个小儿发搐、眨眼，属于肝胆经风热；先用柴胡清肝散清肝，随后用六味地黄丸补肾，便痊愈了。凉惊丸治疗惊疳热搐、心神惊悸、白眼珠发红、牙关紧闭、潮热流涎、手足抽动。黄连【五钱】、龙脑【一钱，研末】、防风、龙胆草【用酒拌炒至黑】、青黛【研末，三钱】、牛黄、麝香【各一字】、钩藤钩子【二钱】。以上各药分别研成细末，用面糊制成丸，大小如粟米；每次服三至五丸，逐渐加至一二十丸，用煎好的金银汤送下。我认为：上方用于治疗心、肝二经风热；如果心肝虚弱而出现惊搐、潮热，使用秘防安神丸；肝木乘犯脾土，使用异功散加柴胡、钩藤；如果心脾虚弱而出现潮热、流涎，使用异功散；若属虚寒，再加木香；仍无效，再加炮姜【详见滞颐】。擦牙通关散治疗风邪所致的抽搐拘挛、关窍不通、痰堵在中脘、停滞于周身关节。南星【二钱】、麝香【一字】、牙皂【二钱，烧存性】、赤脚蜈蚣【一条】、僵蚕【各二钱】。以上药物研成细末，用姜汁蘸取少许药末擦牙；或调服二三（原文剂量单位缺失），使涎液自行流出。至圣保命丹，治疗胎惊、内钓、腹部胀硬疼痛、哭叫不安，以及急惊风、慢惊风、眼睛上视、手足抽掣、神志不清。全蝎【十四个，去毒】、防风【二钱】、白附子、炮南星、蝉蜕、天麻、僵蚕【均一钱，去丝和嘴，炒】、朱砂【一钱】、麝香【五分】、金箔。以上药物研成细末，用米糊调和；每一两制成四十丸，每次服一丸，用白开水化服。有热证者，以胆星替换炮星。白饼子治疗伤食所致的呕吐、腹痛、嗳气；先服此药一剂推下食积，再使用惺惺散加减，不能服用参苏饮，也不可服寒凉药。滑石、半夏、胆南星【各一钱】、轻粉、巴豆【二十四粒，去皮膜，加水一升煮干，研烂】。先将滑石、半夏

译、胆南星三味研末，再加入巴豆、轻粉研匀，用饭制成绿豆大小的丸；每次服三至五丸，用紫苏汤送下，忌食热物，并根据孩子情况加减用量。十味安神丸　治疗惊证。人参、茯苓、麦门冬、山药【各二钱】、片脑【二分】、朱砂、甘草、寒水石【各五分】、龙齿【一钱】、金箔【二片】。以上药物研成细末，用蜂蜜制丸，大小如鸡头子，用灯心汤调服。另有一方加入马牙硝。浴体法 天麻【二钱】、蝎尾【去毒】、朱砂【各五分】、乌蛇【取肉，用酒浸后焙干】、白矾【各二钱】、麝香【一字】、青黛【二钱】。以上药物研成细末，每次用三钱，加水三碗、桃枝一把，煎至沸腾数次，温热时给孩子洗浴，不要洗浴背部。涂囟法　治疗发搐。麝香【一字】、蝎尾【去毒】、薄荷叶【三分】、蜈蚣、牛黄、青黛末【各一字】。以上药物一同研细，用熟枣肉调制成膏；均匀涂在新棉布上，贴在囟门上，四边各露出约一指宽；在火上烘热双手，频频熨按。出生百日以内的小儿可以使用此法。泻青丸【方见肝脏】导赤散【方见心脏】地黄丸【方见肾脏】益黄散【方见脾脏】苏青膏【方见慢惊】大青膏【方见肝脏】眼睛跳动 眼睛是肝的外窍。肝、胆属于风木二经，同时又与相火有关。肝藏血，血不足就会在体内产生风火，所以眼睛会随之跳动。医经说：“弯曲、伸直、动摇，都是风的表现。” 宜用四物汤补益其血，用柴胡、山栀清泄其肝。阴血在体内充足地濡养，虚风自然就会平息。如果是因肝经血燥而自行发病，使用六味丸滋养其根本；如果是肺金克制肝木，使用泻白散平抑金邪。如果眼眶跳动，这是肝木乘犯脾土所致，应用抱龙丸。如果病愈后仍心惊心悸、不能入睡，或睡梦中抽搐咬牙、眼珠跳动，这是血虚不能濡养筋脉所致，应用补中益气汤，或用归脾汤加茯苓、五味子。大凡表现为有余，是邪气旺盛；表现为不足，是正气虚弱。凡是病中气势看似有余的，都应当从不足来辨治。何况这种病还兼涉肝脾，多是慢惊风的初期表现，更应仔细审察。治疗验案 有个三岁的孩子，因受惊而抽搐发热，长期服用抱龙丸等药，面色时而发红，时而发青。我说：起初是肝有实邪，所以适合用前面那些药；现在面色青红相间，是肝经虚热传入心脏了。于是用六味丸滋养肝肾，辅以六君子汤、升麻、柴胡补益脾胃，各种症状很快痊愈。大尹周应昌的儿子患瘰疬，一味谨慎服用化痰药；（原文“虚宜用”句意不完整，疑有脱文。）应当用六君子汤加小柴胡汤。如果四肢轻微抽搐，或有潮热往来，或泄泻呕吐，面色萎黄，都是脾胃受损所致，宜用白术、黄芪、川芎、当归、人参、陈皮、肉豆蔻、神曲、干葛、白芍药、黄连、炙甘草、白茯苓，以补益胃气。如果脾胃虚弱，应用六味异功散；虚寒者加木香、炮姜。如果脾气下陷，应用补中益气汤，以升举阳气。口渴的，应用七味白术散，以生津液。如果肝木欺侮脾土，应用补中益气汤加茯苓、半夏、芍药，以制约肝木、补益脾气。治疗验案 有个孩子饮食积滞而发热、嘴唇跳动，曾用养胃汤、枳实、黄连、山楂之类的药，反而更加腹胀，午后发热；按压腹部并不疼。我认为服用前面的药后，饮食虽然消化了，但脾胃又受到损伤，于是用六君子汤服了几剂便痊愈。有个孩子饮食积滞发热、呕吐，嘴唇和口部（原文“唇口”句意不完整）不适，服用消积清热的药后，饮食已经消化，发热、面红却仍如故。我说这是胃

译经虚弱（原文“虚而安”疑有讹脱）所致。泻青丸【方见肝脏】六味丸【方见肾脏】四君子汤【方见天钓】泻白散【方见肺脏】嘴唇和口部蠕动 嘴唇是脾的外在表现，口是脾的窍口。此外，阳明经脉环绕唇口，并在鼻唇沟处交会；阳明所对应的是胃。因此，脾胃虚弱的人大多会有这种症状，并不只是病后才出现。脾主管涎液，脾虚就不能约束收摄涎液，常兼有流口水；如果误认为是痰而使用祛除攻逐的药物，就会使精液更加枯竭，不能滋养筋脉，最终导致四肢抽搐，病情更加严重。推究其治法，与慢脾风相同，应当使用大力补益脾胃的药物，并加升麻、柴胡，切不可使用青皮、龙胆草之类。还要观察面色：发黄，是脾弱；发青，是肝气偏盛；青黄而没有光泽，是木来克土；青红相杂，是木火所致的风热；发黑，是寒水之色，反过来欺侮脾土；发白，是气虚、阳气亡失。以上情况都宜用六君子汤加小柴胡汤。如果四肢轻微抽搐，或潮热时来时去，或泄泻呕吐，面色萎黄，都是脾胃受损所致。宜用白术、黄芪、川芎、当归、人参、陈皮、肉豆蔻、神曲、干葛、白芍药、黄连、炙甘草、白茯苓，以补益胃气。如果脾胃虚弱，应用五味异功散；虚寒者加木香、炮姜。如果脾气下陷，应用补中益气汤，以升举阳气。口渴的，应用七味白术散，以生津液。如果肝木欺侮脾土，应用补中益气汤加茯苓、半夏、芍药，以制约肝木、补益脾气。治疗验案 有个孩子饮食积滞而发热、嘴唇跳动，曾用养胃汤、枳实、黄连、山楂之类的药，反而更加腹胀，午后发热；按压腹部并不疼。我认为服用前面的药后，饮食虽然消化了，但脾胃又受到损伤，于是用六君子汤服了几剂便痊愈。有个孩子饮食积滞发热、呕吐、嘴唇跳动，服用消积清热的药物后，饮食已经消化，发热、面红却仍如故。我说：“这是胃经虚热罢了。”用四君子汤加升麻、柴胡服了四剂便痊愈。有个孩子平素面色苍白，忽然眼睛和嘴唇轻微跳动，面色时而青黄；过了很久，嘴唇、口部、手脚也开始轻微跳动，这是脾虚而受到肝木欺侮所致。用五味异功散加钩藤、钩白附子服一剂，面色青减轻了一些；再服两剂，嘴唇和口部的跳动也停止了。又用异功散加升麻、柴胡服四剂，便痊愈了。有个孩子在暑月呕吐腹泻，眼睛和嘴唇轻微跳动，面色青白，手脚都冷，仍然使用玉露散。我说这已经转变成慢脾风了，应当温补脾胃。他不相信，后来果然死了。五味异功散【方见天钓内钓】补中益气汤【方见虚羸】七味白术散【方见积痛】六君子汤【方见天钓】小柴胡汤【方见痓症】四君子汤【方见天钓】惊搐而两眼直视 小儿突然受惊抽搐、两眼直视，都是肝经风热所致。如果肝虚生风，就会不停眨眼而不抽搐，并且常打呵欠、咬牙。如果肝经风邪旺盛，就会两眼直视、大声叫喊、打呵欠，颈项强直，胸腹突然发闷。如果肝经有热，就会两眼直视而不抽搐；心有热就会发生抽搐，气有热则病邪向外发生，气温则病邪向内发生。出现手摸衣领、胡乱捻弄东西等症状，宜用泻青丸。如果高热而想喝水，气喘胸闷，宜用泻白散。无论疾病初起还是日久，都能牵动肝风；风在体内发动，就会向上侵入眼睛，所以眼睛不停眨动。如果热邪侵入眼睛，牵引筋脉，使两眼内外眦都收紧，不能转动视线，所以会两眼直视。也有因饮食停留在中焦，导致清阳不能上升、浊阴不能下降，肝

译木生发之气无法升举，因而产生虚风的，必须详细审察。如果胸中胀满、腹痛、呕吐、厌食，病情轻的就消积化痰，病情重的就用探吐法吐出停积；还必须辨明所伤的是寒凉食物还是温热食物。也有因感冒而呕吐腹泻，使脾土败弱、肝木欺侮脾土，从而产生虚风的，不可立即服用治惊风的药物，宜用六君子汤加芍药、木香、柴胡，以制约肝木、补益脾气。如果是脾土虚弱而自生病变，应用五味异功散。凡是饮食停滞、痰涎壅满而出现惊证的，实质上是脾土虚弱，不能滋生肺金；肺金虚弱，不能制约肝木，所以肝木邪气妄动。宜健脾消食，症状自然会痊愈。如果动不动就使用治惊风的药物，反而会助长风邪，使病情更加严重。况且小儿脏腑柔弱，不能使用峻猛严厉的药物，医治时应当慎重。治疗验案 姚仪部的儿子每当饮食停滞，就会全身出现红色晕斑，这是饮食停留在体内不能消化，郁积化热并向外发散所致，用清中解郁汤便痊愈。后来又出现摇头咬牙、痰多抽搐，吐出酸味；等他把痰涎和食物吐尽，第二天少量服用七味白术散调理脾胃，之后便不再发作。有个孩子饮食停滞，服用通利药后出现呕吐、腹胀，这是脾胃再次受伤，用补中益气汤便痊愈。有个孩子两眼不停眨动，手脚抽搐，服了几次天麻防风丸之类的药，原来的症状没有好转，痰反而更多；吃东西后症状稍有好转。观察他的准头和左颊，颜色青黄。我说：脾主管涎液，这是肝木克制脾土，脾不能统摄涎液，并不是真正痰多。于是用六君子汤、升麻、柴胡、钩藤，服两剂后食欲逐渐增加，各种症状逐渐减轻；又用补中益气汤，便安稳了。九味养脾汤，治疗小儿大病之后面黄肌瘦、眼睛跳动、咬牙、头发稀少、尚不能有力行走，以及误服解表、泻下、利水等损伤脾胃的药物所致的病证；宜长期缓慢调理，使胃气完全恢复。白术【一钱二分】白芍药【酒炒】白茯苓【各八分】人参、陈皮、川芎【各六分】甘草【炙】黄芪【蜜炙】当归【酒洗，各四分】半夏、山楂、麦门冬【各六分】以上药物加姜、枣，用水煎服。六君子汤【方见天钓】五味异功散【方见天钓】清中解郁汤【方见丹毒】七味白术散【方见积痛】参苓白术散【方见虚羸】补中益气汤【方见虚羸】天麻防风丸【方见伤风咳嗽】睡梦中受惊而惊动 小儿睡梦中惊醒或惊动，是心肾不足所致。心主管血和神，肝藏血并主管防御，肺主管气和魄，肾主管精和恐惧。小儿脏腑柔弱，容易受到惊恐影响；恐惧会使气下陷，惊吓会使心神失去依托，精神无所归藏。人的神气，醒着时运行于眼睛，睡着时栖藏于肾。如今心肾都虚弱，就不能安定收摄精神，所以会在睡梦中惊动。治疗宜清心安神，用茯苓补心汤加酸枣仁、茯神、五味子。也有因受到惊吓而发病的，这是惊动了肝，使魂不得安定。治疗宜镇惊定魂，使用安神镇惊丸。如果因受惊而使饮食停滞，应用六君子汤加神曲、厚朴。食物已经消化而惊悸仍未平定，应用茯苓补心汤。如果木火过盛而心神不得安宁，应用导赤散。风热相互搏结，应用柴胡栀子散。饮食郁滞生痰、因惊动而不安的，用四君子汤健脾，用神曲、半夏化痰，用山栀、芍药清热。治疗验案 有个孩子夜间睡觉时突然惊动，像要抽搐，大便酸臭而颜色发青，这是饮食损伤脾气、肝气偏旺所致。先用异功散加柴胡、升麻、山栀，后来又用四味肥儿丸，便痊愈了。有个孩子不时在睡梦中惊动、抽搐，口渴而

译喜欢喝冷水，左颊青、额头发红；先用柴胡清肝散加钩藤钩，服四剂以治疗肝火，随后用五味异功散健脾，又用地黄丸补益肾肝，便安定了。导赤散【方见心脏】柴胡栀子散【方见诸热症，即栀子清肝散】六味丸【方见肾脏】四君子汤【方见天钓】六君子汤【方见天钓】五味异功散【方见天钓】茯苓补心汤【方见瘖】安神镇惊丸【方见急惊】眼睛跳动、咬牙 小儿受惊后眼睛跳动、咬牙，都是病后津液耗失，不能濡养筋脉所致。也有肝经虚热生风的，应当审察气血是有余还是不足，再行治疗。如果正午发热、喝冷水并出现跳动，是气有余，应用泻青丸；如果夜间盗汗、睡眠不安而出现跳动，是血不足，应用地黄丸。有的因肝经风邪传到脾肾，也会导致咬牙；先用柴胡清肝散，随后用五味异功散、六味地黄丸。如果是脾胃虚热，应用补中益气汤加芍药、山栀。实热证用泻黄散。这是因为牙床属于手足阳明经。如果是肝肾有热，就用六味地黄丸。医案 奚氏的女儿六岁，突然发惊，眼睛转动、咬牙，有时睡梦中惊厥抽搐，痰涎壅盛；有的医生使用化痰祛风等药，病情反而加重。我说：面色发青而出现上述症状，这是肝木克制脾土，脾不能摄纳津液，导致痰涎向上涌出的缘故。应当滋补肾水以滋生肝血，这样风自会平息，痰自会消散。于是用六味丸，病就痊愈了。有个小儿患有上述症状，痰涎自行流出，使用治疗惊风的药后，病情更加严重，脾胃也更加虚弱。观察他的面色萎黄，口中吐痰，便用六君子补中益气汤，病就痊愈了。导赤散【方剂见心脏篇】地黄丸【方剂见肾脏篇】泻青丸【方剂见肝脏篇】补中益气汤【方剂见虚羸篇】六味地黄丸【方剂见肾脏篇】六君子汤【方剂见天钓篇】摇头便血 医经说：各种风病引起的摇动、眩晕，都属于肝木。木遇到风就会摇动，这是肝经火盛而产生虚风。汤氏治疗郑都承的儿子，摇头并便血达七年之久，使用祛风药、止血药，试了很多次都没有效果。这是肝经风热侵袭，脾土受到肝木克制，不能统摄血液，血便溃入大肠，所以便血不止。于是制成清肝益胃汤，用来平肝益脾、祛除风热。同时服用胃风汤，十多天后，各种症状全部痊愈。便血，是因为风木摇动，脾土受到凌虐，不能统摄血液。有时是酸味食物吃得过多，助长了肝气，以致阴气凝结。医经说：阴气凝结时，便血一升；再次凝结，便血二升；第三次凝结，便血三升。又说，邪气在五脏，阴脉就会失调；阴脉失调，血液就会停留。阴气凝结的病证，是阴气在体内凝结，不能向外运行，渗入肠道之间，所以出现便血。有时也是乳母恼怒，风热炽盛；或者肝木损伤脾土，使清气不能上升；或者风邪侵入大肠。治疗方法：如果是风热所致，用柴胡清肝散；如果是恼怒引起的火，用加味小柴胡汤；如果清气不能上升、脾气下陷，用补中益气汤；如果风邪侵入大肠，用清肝益胃丸；如果肝经血热而使血液妄行，用六味地黄丸；如果脾土不能培养肝木，用六君柴胡钩藤钩；如果肝木胜过脾土，用四君芍药钩藤钩；如果是阴气凝结，用平胃地榆汤。医案 有个小儿伤风咳嗽，痰液上涌，我认为是脾虚肺弱、腠理不严密，风邪从外侵袭，便用六君子汤加桔梗、桑皮、杏仁，病就痊愈了。后来因饮食停滞而腹泻、腹胀，仍用六君子汤加山楂、厚朴，病情安定。后来又因食物停滞而腹泻，服用消导药后咳嗽更加严重

译。我认为应当调理补益脾土，他不相信，自行使用发汗解表、攻克积滞的药，前面的症状更加严重，又增加了摇头。我用天麻散加倍钩藤钩，并配合异功散，病就痊愈了。有个小儿颈项之间结有核块，面色萎黄，身体消瘦，咬牙抽搐，摇头、眨眼，这是肝木克制脾土。用六君子汤和九味芦荟丸，很快就痊愈了。有个小儿病后，一受到惊吓就痰多，咬牙抽搐，摇头并腹泻，稍微服用了脑麝、朱砂等药，竟导致慢惊风而死亡。清肝益胃丸 犀角屑、甘草、全蛇蜕【炙黄】、钩藤钩子、麻黄【去节，一钱】、黄芪【蜜炙】、羌活、防风、白芍药、天花粉【各半两】以上药物研成细末，用枣肉捣和成丸，大小如梧桐子；每次服五十丸，饭后用薄荷汤送下。《海藏食疗》说：蛇蜕主治祛除风邪、明目，治疗小儿一百二十种惊痫、寒热等病证，也能解蛊毒、安胎，炒后使用。又能治疗风痫、弄舌、摇头，所以前面的方剂使用了它。平胃地榆汤　治疗阴气凝结所致的便血 白术、陈皮、茯苓、厚朴、葛根【各五分】、地榆【七分】、干姜【五分】、炙甘草、当归、炒神曲、白芍药、人参、益智【各三分】、升麻、附子【炮制，各一钱】以上药物每次用一钱，水煎服。胃风汤【方剂见偏风口噤篇】柴胡清肝散【方剂见诸热症篇】加味小柴胡汤【方剂见肝脏篇】补中益气汤【方剂见虚羸篇】六味地黄丸【方剂见肾脏篇】泻白散【方剂见肺脏篇】六君子汤【方剂见天钓篇】四君子汤【方剂见天钓篇】天麻散【方剂见内嗽篇】异功散【方剂见天钓篇】九味芦荟丸【方剂见疳症篇】偏风口噤 小儿患偏风，属于足少阳、足厥阴肝胆二经的证候。口噤，是筋脉拘急，由于风火过盛而侵袭脾土，脾土胜过水湿，筋脉就会过于干燥；干燥之金主收敛，所以筋脉会收缩紧急。又说：风病善于走窜而且变化频繁，或在左边，或在右边，但病因是相同的。治疗时必须审察病因后再用药。如果足阳明胃经气虚，受到风邪侵袭，筋脉偏于拘急，属于外因；如果足厥阴肝经风热侵袭脾土，筋脉偏于拘急，属于内因。如果脾肺虚弱、腠理不严密而受到外邪侵袭，或者服用金石类药剂耗损肝血，或者呕吐腹泻后体内津液大量丧失，不能滋养肝脏，导致口眼歪斜或半身不遂等症状，这些都属于肝血不足、肝火生风，应当滋补肾水、养肝血、壮脾土。治疗方法：脾胃虚弱而引动风邪的，用异功散加柴胡、钩藤钩；脾肺虚弱而受到外邪侵袭的，用钩藤饮；肝火旺盛、肝血干燥的，用六味地黄丸；津液不足的，用白术散。如果还兼有两眼紧闭或向上直视、寒热往来、小便淋沥、面色青白、两胁胀痛等症状，都是肝经本身的病证。如果有嘴唇口角歪斜、腹胀食少、眼睑浮肿、面色青黄、肢体倦怠等症状，都是肝木乘脾的证候。应当审察五脏之间相互克制的关系，并据此确定主治。也有只拘泥于眼前症状，概括地使用祛风药，结果反而形成坏病的情况。医案 有个小儿口眼歪斜，面色有时青、有时红，这是肝火、心火之风乘袭脾土。早晨用柴胡清肝散，晚上用异功散加钩藤钩，病就痊愈了。当时有患上述症状而服用祛风化痰药的，都没有治好。有个小儿痢疾后患上述症状，发作抽搐，面色萎黄，肢体倦怠，这是元气虚弱而又受到过多攻伐。我用补中益气汤加钩藤、钩子，服后逐渐痊愈。后来因为乳母七情失调、饮食不当，或者孩子乳食过多，上述症状再次发作，服用补中益气汤、五味异功散后就见效了。钱氏全蝎散，治疗惊风、口眼歪斜、

译言语不正常、手足偏废不能抬举。全蝎【去毒炒】、僵蚕【用真品炒】、川芎、黄芩、甘草、桂枝、麻黄【去节】、赤芍药【各二钱】、天麻【六钱】、天南星【去脐，二钱】以上药物研成细末，每次服二至三钱，加生姜五片，水煎服。胃风汤，治疗风冷乘虚侵入肠胃，导致水谷不能消化、泄泻直下，以及肠胃湿毒所致如豆汁样的腹泻或夹有瘀血，昼夜无定时。人参、白茯苓、芎防、桂、当归、白芍药、白术【各等分】以上药物研成散，每次服二钱，加入粟米数粒同煎，饭前服。异功散【方剂见天钓篇】六味丸【方剂见肾脏篇】白术散【方剂见积痛篇】柴胡清肝散【方剂见诸热篇】补中益气汤【方剂见虚羸篇】角弓反张 钱仲阳说：角弓反张，是风邪侵入太阳经所致。医经说：风邪从上部侵入；足太阳经主管周身之气，其经脉起于内眼角，沿背部运行；肝属木而主风，所以风邪容易侵袭。小儿肌肤尚未严密，外邪容易损伤；肝为相火寄居之脏，肝火容易因怒而发。如果身体反弓、僵硬强直，发热但不抽搐，是风邪损伤太阳经，应当用人参羌活散、小续命汤。如果是突然暴怒而激动肝火，应当用泻青丸。如果服用前面的方剂后症状反而加重，这是邪气已经除去而脾气亏虚，应当用异功散加川芎、当归来补益。如果是肝经虚热，或者因攻伐损伤真气而产生虚热、生风，应当用异功散、地黄丸补益。如果因泻下而脾气困乏，腹部膨胀，这是中气受损，应当用白术散补益。如果平素气血虚弱，或者服用攻伐药后出现手摸衣领、咬牙、呵欠，是肝经虚弱严重，应立即用地黄丸补益；仍应参阅肝脏篇。医案 有个小儿突然腰背反张，双眼向上直视，面色青红。我说：“青色属于肝，肝主风；红色属于心，心主火。这是风火相互搏结，使用柴胡栀子散，并加倍钩藤钩，很快就安定下来。但痰仍和原来一样多，又用抱龙丸，便痊愈了。” 有个小儿突然腰背反张，服用治疗惊风的药后，病情仍不时发作，面色黄白，肢体非常倦怠，我用五味异功散十多剂，病就痊愈了。后来因受惊并且饮食没有节制，病情不时发作，随即服用前面的药，马上就好了。于是每天服用参木末，每次五至七分，用炮姜、大枣煎汤调服，服到三两后病就不再发作。以上两个病例，都是元气虚而病邪实。如果使用攻邪药，都是错误的。有个小儿一向患有上述病证，痰多，面色本来发白而又夹有青色。我认为这是肺气不能平抑肝气，肝气乘犯脾土，脾气虚弱而生痰。先用抱龙丸服两次以平肝，随后用六君子汤补益脾肺，一个多月后痊愈。半年后又发作了，说不把痰逐出就不能完全治愈，于是使用泻下药，痰涎很多，咽喉发出像锯子拉动一样的声音。我说：这是脾不能收摄涎液；咽间发出鸣声，是肺气虚弱得很厉害。于是用人参五钱、炮姜三分，水煎服，病儿便苏醒了。服到第四剂后加入▯二枚；人参服用了数两，病就痊愈了。后来每次发作，若不用独参汤就没有效；如果拘泥于通常的方剂，很少有不出差错的。人参羌活散【方见惊风】小续命汤【方见五硬】泻青丸【方见肝脏】异功散【方见肺脏】地黄丸【方见肾脏】柴胡栀子散【方见诸热，即栀子清肝散】抱龙丸【方见伤寒夹惊】六君子汤【方见天钓】《薛氏医案》卷五十五 <子部、医家类，《薛氏医案》> 钦定《四库全书》《薛氏医案》卷五十六 明代薛已订正 《保婴撮要》第三卷 急惊 钱仲阳