薛氏医案卷五十二

译便失调，有人认为是血痞，长期服用行气破血等药物后，出现发热、口干、身体消瘦、懒于进食，恐怕会形成痨病。我认为面色发黄兼发青，是肝脾疳病，于是用补中益气汤煎服，送服大芦荟丸四服。又用前方加车前子煎服，送服六味丸四服。随后又用清肝生血的药物，病便痊愈。一个十二岁的女孩，眼睛生白翳，面色发黄、浮肿，口干、大便涩滞，这是肝脾失调的病证；用四味肥儿丸而痊愈。一个九岁小儿眼睛频繁眨动、怕光，多年不愈；有人认为是实火，服用泻青丸之类后反而加重。他来求我治疗，仍想使用泻肝药；我认为是肝经虚火，用地黄丸补益，病便痊愈。肝气属阳、属火，肝血属阴、属水。肝经的病证，如果不是肝火、血燥而生风，就一定是肝血虚导致火动。病初起而病气、形气都实的，适宜少量使用泻青丸攻泻。病久而病气、形气都虚的，应当用地黄丸补益肾和肝。这是因为这种病的根本原因是肝经血少而生风，不能轻易使用泻青丸这类峻烈药剂。医经典籍说：凡是虚证，应当补益它的母脏；实证，应当泻其子脏。如果前述症状确实属于肝经实热，应当仔细辨证，使用柴胡、黄连之类能够清泻心火的药物治疗。一个小儿鼻子外面生疮，时常揉擦，后来蔓延到两耳。又有一个小儿看东西不清楚，鼻内有时发痒、有时生疮；用四味肥儿丸治疗，逐渐痊愈。一个小儿耳内流水，耳外生疮，脓水不断流出，多年不愈；我用九味芦荟丸治疗肝，用地黄丸滋生肾水，于是痊愈。一个小儿遍身像生疮一样，有时痒、有时痛，身体消瘦，日夜发热，口干口渴，大便失调，一年多不愈；用芦荟丸治疗肝，同时用五味异功散补脾，病便痊愈。一个小儿几岁，脑后并列结了两个核状肿块，肉色没有改变，也不红肿，正属于膀胱经病变。观察他的形体，审察他的粪便颜色，兼而判断属于肝、脾、肾三经病变。用九味芦荟丸清理肝脾，辅以地黄丸补益肾水。身体逐渐强健，不到两个月肿块就消退了。一个小儿腹内结块，小便失调；我认为是肝经内疳病，以芦荟丸为主，辅以龙胆泻肝汤，肿块便消退了。一个小儿自出生后双眼就红肿，有时发痒，有时生翳，这是胎禀肝火所致；用六味芦荟二丸而痊愈。一个小儿患瘰疬，小便频数，双眼不断眨动，有时呕吐，食欲少、泄泻、里急后重，这是肝经热盛、脾土受邪所致；用补中益气汤、六味地黄丸而痊愈。一个小儿面色萎黄，眼睑浮肿，口渴腹胀，食欲不佳，腹中有一块且有时移动，小便清白，大便不实，这是脾疳；用四君子加山栀、芜荑，同时用四味肥儿丸，病便痊愈。有个小儿嗜食泥土，困倦嗜睡并泄泻，遍身像生了疥疮一样，这是脾经内外疳病。用六君子汤和四味肥儿丸治疗而痊愈。有个小儿面色发黄、两颊发红，发热口渴，睡梦中惊悸，这是心经内疳病。以四君子汤加炒黑黄连、川芎、当归为主，辅以秘旨安神丸，病就痊愈了。有个小儿所患与前一例相同，又兼有手掌心发热，遍身像生了疥疮一样，这是心经内外疳病。以肥儿丸为主，辅以秘旨安神丸而痊愈。有个小儿咳嗽、恶寒发热，咽喉不利，鼻子上生疮，久久不能结痂，这是肺经疳病。用地黄清肺饮、四味肥儿丸治疗而痊愈。有个小儿下疳溃烂，指甲发黑、面色黧黑，遍身生疥，这是肾经内外疳病。以地黄丸为主，辅以四味肥儿丸而痊愈。史少参的儿子两岁，颈项后面长了结核，时常仰头，有人把它当作热疮，切开后内部已经溃烂，便用针挑破，又服用消毒药，后来却弯腰啼哭。我认为这是无辜外吊证；弯腰啼哭，是内吊证，后来果然死了。腹痛、肿胀等各种病证 小儿腹痛，身体消瘦，面色苍白，眼睛没有光彩，口中呼出

译的气是冷的，不想饮食，有时呕吐、腹泻并撮口，这是脾土虚弱而被寒水所克制。用益黄散、调中丸为主治疗。如果口中气息温热而面色黄白，眼睛没有光彩，或者嗜睡、厌食，或者大便酸臭，这是食积疼痛。用消积丸；严重时用白饼子攻下，之后用白术散调补胃气。如果腹胀并且烦闷不安、气喘胸满，这是实证，用紫霜丸、白饼子。如果没有烦闷不安、气喘胸满，是脾虚；误用攻下法后，导致眼胞、腮部、面部和四肢浮肿，腹部更加胀大，应以塌气丸为主治疗。因攻下而出现气喘，是脾气更加虚弱。脾虚不能制约肾水，水液随着肺气运行到四肢，像水一样；如果水邪侵入并浮越于肺，就会出现大喘。薛氏按语：腹痛、不进食、口中气冷、下利撮口等症，属于形体患病而且虚寒，应当用六君子汤加炮姜温补。食积而嗜睡、口中气温、厌食、面色黄白等症，属于病邪实而元气虚，应当用六君子汤加神曲、山楂等消食导滞药。如果腹胀、气喘、胸满，是脾肺虚弱、气不能归于本源，应当用补中益气汤。如果因攻下导致脾肺气虚，出现面部、眼睛和四肢浮肿等症，应当用《金匮》加减肾气丸。何况这类病证有的是因为乳母脾胃中积留旧食，饮食损伤脾气所致；白饼子、紫霜丸必须在形体和病邪都实的情况下才可以使用。塌气丸也不是调补药，使用时应当慎重审察。我曾治疗一个小儿，每当食物停积就腹痛、发热并出现赤晕，用清中解郁汤治疗而痊愈。后来又出现摇头、咬牙、痰多、发搐，并吐出酸腐食物。等他把东西吐尽，第二天少量服用七味白术散，第三天又用参苓白术散调理脾胃，于是再没有发作。大致说来，呕吐后孩子安稳了，就不必再服其他药，以免再次损伤元气。有个小儿饮食损伤后腹胀呕吐，发热面红，服用消食导滞、清热的药后，饮食积滞已经消除，但发热和面红仍未退。用六君子汤加升麻、柴胡各二分，升提补益胃气，服四剂而痊愈。有个五岁小儿，食物停积而腹痛、发热面红，有人用养胃汤、枳实、黄连治疗，腹胀反而加重，午后发热更厉害；按他的腹部并不痛，我认为是脾虚而被药物损伤，用六君子汤治疗，服数剂而痊愈。有个几岁的小儿，每当食物停积就服用峻猛药物，后来腹部膨胀，呕吐泄泻。先用六君子汤，诸症逐渐好转；又用补中益气汤，病情安定。有个小儿腹部胀大，一进食就腹泻，手足厥冷，这是脾气虚寒。先用人参理中丸，后来用六君子汤而痊愈。有个小儿饮食损伤后腹胀、胸满并有痰，用异功散而痊愈。后来又因饮食损伤，腹胀并兼有疼痛。有人用了攻下药，疼痛虽然停止，但腹胀更加严重，又出现气喘。这是脾气受到进一步损伤、肺气也更加虚弱。用六君子汤加桔梗调补，病就痊愈了。有个小儿腹胀、厌食、发热、恶心很厉害，像是外感。我说：这是饮食损伤，脾肺虚弱而有热。服用一剂保和丸后，各种症状立即减轻，但腹胀仍在，用异功散而痊愈。有个小儿饮食损伤后腹胀，服用攻伐药，小便涩滞；又服用五苓散之类，饮食逐渐减少，小便不通，四肢突然肿胀。我早晨用加减肾气丸，晚上用异功散，病就痊愈了。如果肾热传到膀胱而形成膀胱热，严重地逆犯脾肺，脾胃虚弱不能制约肾水，水液流走到四肢，于是身体和面部都肿胀。如果水邪向上反过来侵犯肺，就会导致气喘。薛氏按语：肺主气，肾主水。前面这些病证，有的是先天禀赋不足，有的是大病之后，或误用发汗、攻下法，导致脾虚不能制水，水液溢出到皮肤；肺虚不能收摄气，气便向上逆行。应当用六味丸、补中益气汤治疗。如果小便不利，用《金匮》加减肾气丸。肾经虚火上炎、肺热而气喘的，用六味地黄丸。心火炽盛、肺热而气喘的，用人参

译平肺散。这些都属于肾经阴虚热证，应当以六味丸滋补肾水为主；如果使用清热、分利水湿的药，就是错误的。有个小儿先天禀受父亲的肾热，小便赤涩；服用五苓散之类后，又患食物停积，服用攻伐药，四肢和面部、眼睛浮肿，小便不利，逐渐发展到气喘。这是误用渗利药，导致脾肺气虚，不能收摄水液而发生肿胀；又因脾肾虚寒，不能制水而气喘。用六味丸加牛膝、车前子，以及补中益气汤治疗而痊愈。如果口中吐出痰沫，或吐清水，面色苍白，心腹疼痛而且时作时止，这是虫痛。症状与痫病相似，只是眼睛不斜视，手不抽搐。用安虫散为主治疗。薛氏按语：虫是湿热所生，有时也由木气变化而成；有的是脏腑虚弱所致，有的是胃寒或胃热所致。人体本来就可能有这种虫。虫患发作时疼痛往来不定，有时吐涎水，身体消瘦而面色没有正常光泽，但应当以调补脾胃为主。如果虫侵食上部，上唇就会有白斑。如果虫侵食下部，下唇就会有白斑。腹中的虫，在初一以后，头朝向上方。在十五以后，头朝向下方。如果要用药，先把肉类食物放在孩子附近烹煮或烧烤，使孩子闻到香味；虫头都朝上后，药物就容易奏效。丹溪先生说：冬天吐虫，大多是胃气虚寒，用钱氏白术散加丁香两粒来补益。由此可见，小儿体内的虫，大都是饮食损伤脾气所导致。患疮疥而体内生出虫虱的，都是肝木所主。辛氏的儿子五岁，患虫痛，有人使用巴豆、硼砂之类的药；孩子哭泣而身体俯仰，按压腹部就大声呼叫，面色青黄而有时发白，眼睛仍然发青。医师说：“这个病已经非常危重，再加上腹泻就无法救治了。” 第二天夜里发生大泻，并把前面服下的药也排了出来。医师说：“现在面色发青又发生泄泻，这是肝木乘犯脾土，形体和病情相反，病情应当在五日时加重，七日时死亡。” 后来果然如此。我曾治疗一个虫动、心腹疼痛的小儿，先服芜荑散攻下，反而更加呕吐，进食减少，口渴而饮汤；右颊和鼻准部白中带黄，这是脾肺气虚。我用异功散两服，稍有好转；仍然加用炮姜一服，便安稳了。有个十三岁的女子，面色青黄，头部左侧生疖，颈项结核，寒热往来，大便不通。我认为这是肝木克犯脾土、元气亏损所致；寒热不是外来邪气，便秘也不是内有实邪。她不相信，仍服用各种药物，后来出现泄泻，疖中向外排出虱子。我以六君子汤加升麻、柴胡、芜荑为主，辅以九味芦荟丸，诸症全都消退，颈部结核也很快消失。有个小儿面色青黄，心腹疼痛，时时想呕吐，有时小便淋漓不尽，有时阴茎湿痒。我认为这是肝经风热侵扰脾土，但他不相信，后来遍身生疥，排出虫虱。我用四味肥儿丸、六君子汤之类，不久便痊愈。如果腹中有癖块，不吃东西却只喝乳汁，就是这种情况。应当逐渐使用白饼子攻下。这是因为小儿患此病，大多是乳食不能消化，潜伏在腹中；寒热交替时，饮水过多，就会冲荡肠胃，耗失津液。脾胃虚弱，不能运化水谷，于是四肢消瘦，腹部逐渐胀大，最终形成疳病。我按：这种病有时是因为小儿乳食过多，损伤脾胃；有时是乳食、起居、七情、六淫失调所致。必须先以调补元气为主，辅以消除、消散积滞的药物。如果不逐渐缓慢地消除病邪，必然会有倾覆、败坏的危险。我通常治疗食积已经消除但热仍不退，或者呕吐、进食少的，用五味异功散。胁部胀满、进食少、容易发怒、面色发青的，用六君子汤加升麻、柴胡。进食少、身体倦怠、腹泻而大便发黄的，用补中益气汤。手足发冷，加炮姜、木香。如果没有效，再辅用四神丸。身体消瘦、午后潮热、口干、大便

译失调的，用肥儿丸。兼有颈项结核、口腔牙齿腐烂的，应当参照前面疳病条的治法。我曾治疗一个腹中痞块堵塞的小儿，略微服用了二陈、枳实、黄连，痞块反而更加严重。我认为这是脾经血虚，用六君子汤加当归，服数剂后胃气逐渐恢复；于是早晨用加升麻的异功散，晚上用加当归的异功散，最终痊愈。有个小儿平素嗜食肉类，腹中疼痛，大便失调；半年后腹部膨胀，右胁内结成一块，时常移动。又过了三个月，左胁内也结成一块，胸腹也胀，牙龈溃烂而口渴，小便赤涩或清澄发白，大便颜色污秽且不一致。又过了半年，下颌下面结了三五枚肿块；服用消块、行滞之类的药物后，元气更加虚弱，肿块反而更加严重。我用四味肥儿丸、五味异功散之类，随着症状的变化加减治疗，发热、口渴逐渐停止。又过了一个多月，腹胀逐渐消退；再辅以九味芦荟丸，牙龈逐渐痊愈。于是以四君子汤为主，辅以芜荑丸之类，最终痊愈。有个小儿饮食没有节制，有时腹泻，有时腹痛或腹胀，腹中有一块，大便失调，口渴发热，牙龈腐烂、口臭；只服用消食导滞、攻克积滞的药，原来的症状反而加重，身体也更加消瘦。我说：面色黄中隐隐带青，是脾土亏损而受到肝木侵扰。治疗应当调补中气，平抑肝木，这样脾气自然旺盛，虚火自然退去，各种症状也会自行痊愈。于是使用冲和汤及大芜荑之类，果然痊愈。有个小儿患痞病，服用攻克积滞的药。我说：形体和正气有余、病邪之气也有余的，应当攻泻而不应补益。形体和正气不足、病邪之气也不足的，应当补益而不应攻泻。前面的病证属于形体和病邪都虚，不用调补中气就不会痊愈。他不相信，仍然使用攻伐药，导致元气亏损、虚火上炎，牙龈受到侵蚀而溃烂，下颌下结核。我用大芜荑汤及异功散之类，不久便痊愈。五脏杂病的主要治法 自汗，是穿着厚衣服躺卧时额头出汗。盗汗，是肌肉虚弱而在睡梦中出汗。用止汗散；如果全身出汗，用香瓜丸。胃虚汗，是汗从上至颈项、从下至脐部。用益黄散。六阳虚汗，是汗从上至头、从下至颈项，难以治疗。薛氏按语：前面这些病证，是因为小儿元气尚未充足，腠理不严密；或者因为饮食停滞、郁积化热；或者因为衣服厚重、保暖过度，使脏腑生热，津液失常外泄。自汗属于心经血热的，用导赤散。血虚的，用团参汤。盗汗属于肾经虚热的，用五味异功散。气血虚弱的，用人参养荣汤。如果是寒水克制脾土，用益黄散。如果不辨证而泛泛施治，错误损伤脾胃，多会形成疳瘵。六阳虚汗，是先天禀赋不足所致；如果使用参附、芪附二汤，也有救活的可能。一般说来，汗出过多而亡阳，必然发展到角弓反张、颈项强直。如果使用十全大补一类的药物，往往也有救活的可能。张氏三个儿子中，大儿子全身出汗，给他服香瓜丸。二儿子的汗从上至颈项、从下至胸部，给他服益脾散。小儿子只有额头出汗，给他服石膏汤。三人都是五天后痊愈。如果一概用麦煎散治疗，就错了。我曾治疗一个小儿，他面色有时白、有时青，有时恶寒、有时发热，鼻间面色黄中带白，盗汗、自汗，胸膈不舒，食欲不佳，常常心怀恐惧。我认为是脾肺气虚，但他不相信，又使用朱砂安神之类的药，原来的症状更加严重，并且寒热往来、泄泻、不进食。我用六君子汤加黄芪、当归为主，辅以八珍汤之类，病就痊愈了。有个五岁小儿，腹痛、泄泻、盗汗，鼻间和左颊都发白，这是脾肺气虚并有食积所致。用六君子汤加山楂、神曲，四剂后腹痛立即停止；去掉这两味药，再服四剂，大便调和；又用四君子汤加当归、黄芪，服两剂后盗汗停止。有个十二岁小儿，形体和正气都瘦弱，右颊发白，两颏发红，鼻间隐隐发青，盗汗长久不愈。这是先天禀受足三阴

译经虚弱所致。早晨用补中益气汤，晚上用六味丸，病就痊愈了。有个三岁的孩子盗汗、食欲不振，一闻到药味就呕吐，这是胃受伤了。用浮小麦炒后研成细末，每次服少量，用乳汁调服。十多天后呕吐停止，乳食增加，再辅以六君子汤，便痊愈了。有个孩子因食物停滞而腹痛，夜间盗汗，这是脾虚、食积造成的。服用六君子汤数剂后，腹痛逐渐痊愈，盗汗也停止了。后来又发生食物停滞，服消积丸后腹泻不止，并有自汗、盗汗，饮食很少，睡觉时眼睛半睁，四肢抽搐。这是脾土虚弱而受到肝木克制，用六君子汤稍加柴胡治疗，饮食逐渐增加，各种症状也逐渐痊愈。但盗汗不止，属于肾虚，再辅以地黄丸而痊愈。有个孩子发热，打呵欠，突然烦闷，咬牙盗汗，属于肝胆火证。用小柴胡汤加山栀子服两剂，又把前面地黄丸的药料煎服，便痊愈了。所谓夜啼，是因为小儿筋骨血脉尚未发育成熟而多哭，属于脾脏寒冷疼痛。应当给他服温中药，或用花火膏治疗。如果孩子虚弱怯冷，又受到寒邪侵袭，就会嘴唇发青。薛氏按语：前面这些症状，多因小儿先天禀赋不足，或因乳母饮食失调、情志过激而损伤所致。如果面色白、眼白多，属于肾气不足；到了夜间阴气旺盛，就会腹痛，应服六味丸。如果面色青、嘴唇白，或小便黄而短少，属于脾气不足；到了夜间阴气旺盛，就会腹痛，应服钓藤钩散。如果面红而舌白，或小便红、涩痛，是小肠有热，应服导赤散加辰砂。如果无效，属于肾火，应服地黄丸。嘴唇青白，口中呼出的气冷，或四肢身体发冷，或腹泻时弯腰，或腹泻且不吃奶，这是脾肾虚弱，应服六神散。兼有呕吐的，服六君子汤。大便中食物不化，乳汁摄入少而腹胀，服五味异功散加漏芦，让乳母服用，孩子的病自然会痊愈。孩子也服四五滴，效果尤其好。孩子年龄大些，就服数滴。我曾治疗一个因食物停滞而腹痛、夜啼的孩子，用大安丸治愈了。后来虽然乳食能够进入腹中，仍然疼痛，用六君子汤加山楂、神曲，疼痛稍稍减轻，于是去掉这两味药；又服四剂，疼痛完全停止。有个一岁孩子痰多咳嗽、啼哭，曾服抱龙丸仍未停止。我观察到他的右颊发白、左颊发青，这是肺、肝两经相互克制。先用防白散祛除肺邪，再用柴胡栀子散平息肝火，又用地黄丸滋养肾水，便痊愈了。有个三岁的孩子夜啼，面色白，黑眼珠少，小便清，属于肾脾气虚。早晨服补中益气汤加山药、五味子，晚上服地黄丸，很快就痊愈了。所谓惊啼，是邪气侵入心脏。应当以安神为主治疗。我认为：只哭而没有啼哭声、眼泪很多，是受惊心悸；有啼哭声却没有眼泪，是疼痛。如果是心血不足，服秘防安神丸。心火炽盛，服导赤散。水火相互搏结，服柴胡栀子散。肝血不足，服六味丸。所谓“十啼”，大概也只是大同小异罢了。我曾治疗一个孩子，眼白多、面色红，时常啼哭。这是先天肾气不足。服地黄丸半年后，即使违逆他的心意而哭泣，面色也不再发红。丹溪先生说：“小儿突然大声呼叫，必定会死，说的就是这个道理。” 如果沐浴后擦拭脐部没有擦干，风邪进入而生疮，会使孩子撮口；病情严重的，是脾虚。如果频繁撮口，是气机不和，宜用益黄散。我认为：前面这种病如果确实是沐浴后擦拭脐部不干造成的，用枯矾研末外敷，立即就能痊愈。如果兼有乳母肝脾有热，助长孩子的病，应当用加味逍遥散治疗乳母。如果风邪进入而生疮，邪气传入脾脏，导致孩子撮口，危害不小。在七日以内发病的，病势尤其危急。所谓玩弄舌头，是脾脏有热，使舌系带受

译到牵引，舌头时时伸展；应当少量使用泻黄散。有的孩子还喜欢饮水，是脾胃虚弱、津液减少。如果兼有面黄、肌肉消瘦、五心烦热，是疳积消瘦，应服胡黄连丸。大病尚未痊愈却玩弄舌头，是凶险之兆。[“凶愚”疑为“凶兆”或相关讹字]按：小儿舌头刚露出来就立即收回，称为弄舌，属于心脾亏损，应服温脾散补益。舌头伸得长而收回缓慢，称为吐舌，这是心脾积热，应少量使用泻黄散治疗。兼有口舌生疮、口渴而喜欢喝冷水，属于胃经实热，应服泻黄散。口渴却怕冷，属于胃经虚热，应服四君子汤。食欲少而口渴，或大便不成形，是脾胃虚弱，应服七味白术散。口角流涎，或颊部患肿，是胃虚而有风热。先服人参安胃散，随后服七味白术散。如果午后症状加重，是脾血虚，应服四物汤，并多加人参、白术、茯苓；如果仍未见效，就用补中益气汤，并审察其所受克制的脏腑。至于疳积消瘦一证，应参看各疳病门。[七味白术散就是人参白术散]所谓解颅，是指出生后囟门不能闭合。长大以后往往多愁少笑，眼白多，面色苍白，四肢身体消瘦，这些都属于肾虚。我认为：肾主管骨髓，脑是髓汇聚的地方。前面的病症是由于父母精血不足，不能濡养胎儿，宜用地黄丸补益。有的到七八岁，或十四五岁，气血旺盛后，囟门就会自行闭合。如果放纵饮食和房事，损伤真阴，也不能享尽天年。这种病如果发生在哺乳期，应兼补益乳母；再用柔软的布带把孩子的头部束紧，使囟门容易闭合。也有囟门凹陷或隆起的，都属于先天禀赋不足，或因五疳久病而元气亏损；仍应参考后面“小便不通”一类的治法。我曾治疗一个囟门开解、双足无力、膝部粗大而不能行走的孩子，用六味丸加鹿茸治疗，三个月后能够步行。有个十四岁的孩子接近女色后发热吐痰，到了成婚年龄时，两眼怕光，觉得头部胀大，却仍不断产生欲念；头部逐渐变大，囟门突然张开。用地黄丸、益气汤之类治疗，并戒绝房事一年多，才痊愈。有个十三岁的孩子患前面所说的病症，内热、午后发热，身体疲倦，食欲少而口渴。我认为这是先天体质怯弱，用六味丸加鹿茸补益，不到一个月就痊愈了。有个十四岁的孩子囟门开解，自己觉得头大，看见的东西都显得大，怕阳光、畏惧强光。我的兄长认为这是先天肾气怯弱，用六味丸加五味子、鹿茸，以及补中益气汤加山药、山茱萸，半年后逐渐好转。两年后囟门闭合。后来成婚，感觉囟门又开裂，脚心像火烤一样；幸而他戒绝房事，戒食肥甘厚味，每天服用前面所说的药两剂，三年后痊愈。所谓胎肥，是出生时身体肥厚、眼白粉红、大便干燥难解、时时流涎；所谓胎热，是出生时面色带红，时常叫哭，身体发热而色淡黄，眼睛多红，大便黄色，急切想吃奶。这两种情况都用浴体法治疗。所谓胎怯，是出生时面色白、肌肉瘦弱、大便像白水，身体没有血色，气息哽塞而经常呃逆，也用浴体法。薛氏按语：浴体法，是用来打开腠理、疏通宣泄阳气的。如果孩子确实是胎热，在暑月或许还可以使用。如果是胎怯而使用前面的方法，恐怕会进一步损伤真气。然而这几种病中，属于有余的，是胎肥、胎热，因为母亲吃膏粱厚味，或因怒火郁积化热；胎怯虚弱，则是由于父亲精气不足，或母亲气血虚弱。可用八珍汤；父亲精气不足的，用地黄丸；两方都加漏芦，让乳母服用，孩子也服用。孩子急切想吃奶却不能吃奶，是风邪从脐部进入并蕴积，热邪侵犯心脾，使舌头肿厚、嘴唇干燥，因而不能吮乳。薛氏按语：前面的病症如果确实是外邪所致，嘴唇和口部撮

译紧，称为脐风，大多难以救治。如果心脾有热，舌尖疼痛而不能吮乳，舌根疼痛而不能把乳汁送下，可用柳花散敷治。如果舌下肿得像小舌头，或舌系带牵扯疼痛，或牙龈出现白色斑点，都用细针刺出毒血，再敷用前面的药散。如果嘴唇肿痛或出现裂纹而疼痛，就用当归膏调和前面的药散外敷。如果突然发病，发热口渴，想喝冷水，大便秘结，用泻黄散疏导热邪。如果病后发热口渴，想喝热汤，大便不成形，用异功散调补胃气。如果服用攻伐药后又出现呕吐或腹痛，是脾胃再次受伤，应服四君子汤。如果口角流涎，或痰气壅盛，是脾不能收摄，应服六君子汤。如果孩子自己吃甜食肥腻之物，或母亲吃酒和面食，导致孩子口舌生疮，用清胃散清除热邪。如果呕吐、食欲少而腹泻，用白术散补益脾气。如果手足都冷，或腹痛怕冷，用六君子汤加炮姜温暖中焦。如果因为乳母饮食、劳作不当而发热，并传给孩子，用补中益气汤。如果因为乳母肝、脾两经血虚、内有热邪而传给孩子，用加味逍遥散、八珍汤。如果因为乳母肝脾气郁、恼怒伤血、内热而使孩子患病，用加味逍遥散、加味归脾汤，两方都加漏芦子；孩子也服数滴。仍应参看前面弄舌一类。[凡针刺重舌，应直刺，不可横向挑刺，恐怕损伤舌络而导致说话不清]所谓龟胸、龟背，是孩子出生后风邪侵袭脐部，进入骨髓，导致形成龟背。如果肺热胀满，向胸膈部攻冲，就会形成龟胸。两种病都使用龟尿，使骨节自行恢复。[取尿方法：把青莲叶放在龟的下面，让龟置于叶上，再用镜子照它，龟尿自然会排出]薛氏按语：小儿元气尚未充足，腠理不严密，风邪乘虚侵入；或者痰饮与热邪蕴积于肺，风热相互攻伐而造成此病。也有因过早坐立、风邪进入骨髓而发病的，治疗应以调补脾肺为主。如果是乳母食用肥甘辛辣之物造成的，应当兼治乳母。如果是先天禀受父亲肝肾虚热所致，用六味地黄丸。如果先天禀受肾气不足，用八味地黄丸。如果患吐泻，或大便之后，虽然能发出声音却不能说话，但还能吞咽食物，这不是失音，而是肾气怯弱、不能向上接通阳气，应以地黄丸为主治疗。凡是口噤不能停止，就会失音，说话迟缓。薛氏按语：前面的病症多因先天肾气不足。肾脉联系舌根，不用地黄丸就不能治疗。所以患这种病的孩子，如果仰头打呵欠，就会咳嗽而好转不明显；还必须兼用补中益气汤，以滋养生化之源。如果阴火向上炽盛，肺金受伤而失音，也用前面的方法治疗。《保婴集》说：“小儿五六岁，因肾气不足而不能说话的，用菖蒲丸；口噤不能说话的，用地黄丸。” 我曾治疗一个说话迟缓、患腹泻、声音不洪亮的孩子。他曾杂用清热等药，声音变得像嘶哑一样，饮食也没有兴趣。他排便多在清晨，早晨服地黄丸加五味子，晚上服补中益气汤，腹泻很快停止。之后专门服用前面的地黄丸，不到两个月，说话声逐渐响亮，病就痊愈了。有个孩子眼白多而黑眼珠少，呕吐腹泻后喉咙嘶哑，口渴，大便不成形，早晚都服地黄丸而痊愈。后来又患腹泻，喉咙再次嘶哑，仍服用前面的地黄丸，于是又痊愈了。如果大病之后身体和眼睛都发黄，是黄病。身体疼痛，背部僵硬，大小便涩滞，全身都发黄，小便黄红，这是黄疸。兼有腹泻的难以治疗。如果出生一百天或半年后，没有因病却身体发黄，是胃热导致的胎疸。如果淡黄中夹杂白色，是胃气怯弱。薛氏按语：大病后身体和眼睛都发黄，或四肢身体黄胖，是脾气亏损而真脏受病，宜用六君子汤、参苓白术散调补元气。病后口渴，是脾气虚、津液减少，应服七味白术散。

译如果脾经湿热壅滞，大小便秘结，腠理不能疏通宣泄而发病，称为黄疸，应服茵陈汤。刚出生时身体发黄，壮热而不吃奶，大便秘结，这是胎热，应服地黄汤。如果大小便红涩，腹胀、面红，还要饮水，用茵陈汤调服五苓散。如果大小便清利正常，四肢都冷，用益黄散。颜色淡黄发白，用调中丸治疗。我曾治疗一个小儿，十天之内先是双眼发黄，逐渐发展到全身发黄，给他服用泻黄散后痊愈。有一个小儿因为母亲饮食积滞，出现饱胀、咽中泛酸，孩子全身都发黄。我用越鞠丸治疗其母亲，孩子的母亲用泻黄散治疗孩子，母子一同痊愈。长大后还不会走路，走路时双脚就软弱无力；牙齿很久不能长出，长出后也不坚固；头发很久不能生长，长出后也不乌黑，这些都是先天禀赋虚弱。我认为：前面这些症状就是五迟证。肾主管骨骼，牙齿是骨骼的余华，头发是肾脏的荣华。主要是由于父母精血不足、肾气虚弱，不能濡养身体所造成的。有的因肝肾虚弱，长大后仍不能走路；有的因肝气虚弱，手足拳曲拘挛；有的因肝肾虚弱，双脚不能屈伸，都应使用地黄丸滋补。有的因心气虚弱而不能说话，应使用▯参汤、补中益气汤加以培补。如果是久病或五疳所导致的，只应以调补脾胃为主要治法。《全婴方》说：头颈、四肢和身体都软弱，叫作五软证，都是先天肾气怯弱造成的。我曾治疗一个小儿，身体瘦弱、腿部细小，不能行走，牙齿不坚固，头发稀疏短少，属于足三阴虚。用六味地黄丸和补中益气汤补益，过了一年多，各种症状全都痊愈，形体也变得充实。有一个三岁小儿，还不会说话和走路，牙齿、头发稀少，身体瘦得只剩骨头，发热口渴，眼睛发黑、眼珠少，服用肥儿丸没有效果，这是肾虚疳证。前面的肥儿丸是针对脾胃经的药，长期服用会使肾虚更加严重，疳证也更加严重。不信，后来果然牙齿和头发逐渐脱落，于是用六味丸加鹿茸、五味子，半年后痊愈。有一个七岁小儿，左腿细小而短，短了约一寸，行走不便，眼白多，偶尔出盗汗，头发黄而结成穗状。以地黄丸加鹿茸、五味子为主，辅以补中益气汤，半年后行走恢复如常。有一个小儿脱肛，连续半年谨慎服用升提、补益元气的药物，便痊愈了。

译薛氏医案卷五十二 《子部，医家类，薛氏医案》钦定四库全书 薛氏医案卷五十三 明代薛己订正 钱氏小儿直诀四 泻青丸：治疗肝经实热所致的急惊风、抽搐拘挛。羌活、大黄、川芎、龙胆草【炒】、山栀仁、当归、防风【各等分】。以上药物研成细末，用炼蜜制成丸，大小如芡▯；每次服半丸，用煎好的竹叶汤加入砂糖化服。薛氏按语：这个方剂属于足厥阴肝经用药，是用苦寒药来解散肌表邪气、疏通内脏的方剂。如果大便秘结、心烦口渴而喜欢喝冷水，饮食仍和平常一样，属于形体和病邪都实，应当用此方攻泻。如果大便调和，却心烦口渴而喜欢喝冷水，属于病邪实而形气虚，应当用抑青丸调平。如果大便不实、口渴而喝汤水、食欲减退、四肢身体疲倦，属于形体和病气都虚，应当用地黄丸补益。如果肝经血虚而生风，先用四物汤加钩藤钩，以滋生肝血；随后用四君子汤补益脾土。如果因肝经血燥而生痰，用地黄丸滋生肾水、补益肝血。如果脾土不能培养肝木，用四君子汤加当归补益中气，用地黄丸滋补肾脏。如果因肺金克制肝木，用六君子汤加芍药、木香，充实脾土以制约肺金。如果因心气虚弱而夺取母脏之气，或因肾水虚弱不能滋生肝木，都以地黄丸为主治疗。如果屡次服用峻烈药物而导致脾胃虚寒，必须用六君子汤加丁香、木香，补益脾胃以培补阳气。如果因乳母恼怒，肝火妄动而使孩子患病，乳母服用加味小柴胡汤。如果因乳母肝脾血虚发热而使孩子患病，乳母服用加味逍遥散，孩子也服用数滴。抑青丸就是前方去掉山栀、大黄。抑肝散：治疗肝经虚热所致的抽搐，或发热咬牙，或惊悸、寒热交替，或肝木乘脾土而出现呕吐痰涎、腹部胀满、食欲减少、睡卧不安。软柴胡【五分】、川芎【八分】、当归、炒白术、茯苓【各一钱】、甘草【五分】、钩藤钩【一钱】。以上药物用水煎煮，母子一同服用。泻心汤：治疗心经实热。黄连。研成细末，每次服五分，临睡前用温水化服。薛氏按语：前面所说的症状，如果哭闹、发热、口渴、饮水、抽搐有力，并且仰面而睡，属于心经实热，应当使用泻心汤或导赤散。如果发热、喝汤水、抽搐无力、惊恐窜动、咬牙、俯伏合面而睡，属于心经虚热，应当使用补心散。如果气喘咳嗽、面色发红、高热、饮水，是肺金乘心火，应当使用泻白散。如果头部摇动、眼睛眨动、身体发热、抽搐，是肝木乘心火，应当使用柴胡清肝散。如果闭目昏睡、泄泻、身体发热，是脾土乘心火，应当使用泻黄散。如果斜视、惊悸、咬牙、脚部发热，是肾水乘心火，应当使用安神丸。如果是乳母导致的病症，也用前面所说的药物治疗乳母。导赤散：治疗小肠实热、小便不通且颜色赤红。生地黄、木通、甘草【炒，各等分】。研成细末，每次服一钱，加入淡竹叶水煎服。薛氏按语：泻心汤、导赤散，都是泻除心与小肠实火的方剂。心是脾的母脏，脾是心的子脏。然而心一旦患病，脾土就会更加虚弱。使用这些方剂时，应当仔细辨察。生犀散：治疗心经虚热。地骨皮、赤芍药、柴胡、干葛【各一两】、甘草【五分】、犀角【二钱，镑】。以上药物研成细末，每次服一至二钱，用水煎服。薛氏按语：前面这个方剂说是治疗心经虚热，但所用药物大多属于防治心病、泻肝和脾