薛氏医案卷十四

译文选》记载，姚海山耳根红肿，寒热交替并疼痛，这是三焦风热。只是他平素中气虚弱，于是用补中益气汤加山栀、炒黄芩、牛蒡子治疗，便痊愈了。有一位读书人因发怒，耳内疼痛并流出水液；有人给他使用祛风药，结果筋脉拘挛疼痛，四肢像被捆束一样，这是肝火损伤血液。用六味丸的药料，服了几次便痊愈。举人毛石峯的儿子，二十岁，耳内流出水液，有时疼痛，已经一年多；脉洪大而数，左尺脉尤其明显，这是肝、肾二经虚热。用加减八味丸的药料，一剂便痊愈。有一个男子每次行房后，耳内有时发痒，有时流出水液，常用银簪探入耳内，非常喜欢阴凉感，这是肾经虚热。用加减八味丸便痊愈。有一位妇人因发怒而发热，每逢月经来潮，双耳就流脓，两个太阳穴疼痛，用手按压后疼痛稍微减轻；发怒时胸胁和乳房胀痛，有时寒热交替，有时小便频繁，有时小腹胀闷，这些都属于肝火血虚。先用栀子清肝散两剂，又用加味逍遥散数剂，各种症状都消退；再用补中益气汤加五味子，便完全痊愈。有一位妇人，月经结束后因生气、劳作而发热、寒热交替，耳内疼痛。我认为月经导致血虚，使用八珍汤加柴胡；生气属于肝火，使用加味逍遥散；劳作属于气受损伤，使用补中益气汤加山栀，便痊愈了。有一位妇人耳内疼痛，有时肿胀、焮热疼痛，伴有寒热和发热；面色平素青黄，月经来时转为红色。我认为这是怒气损伤肝脏、郁结损伤脾脏，用加味归脾汤、加味逍遥散治疗，便痊愈了。有一位妇人耳内肿痛，寒热交替，口苦，耳内流出水液，灼热疼痛牵连颈项，食欲减退，这是肝火旺盛而损伤脾脏。用小柴胡汤加山栀、牡丹皮，调补肝脾，便完全痊愈。有一位寡妇，有时耳内外疼痛，有时颈侧结成肿块，午后发热、内热，月经不调，吐痰，食欲减少，胸膈不舒畅。我认为这是郁怒损伤肝脾。早晨服归脾汤以解除脾的郁结、产生脾气，晚上服加味逍遥散以清肝火、滋生肝血，便痊愈了。太卿魏庄渠在癸卯年仲冬耳内疼痛，左尺脉洪大而涩。我说：“这是肾水枯竭，不能滋生肝木，应当滋养生化之源。” 他不相信，仍然杂用直接补益的药剂。我对他的女婿陆时若说：“庄渠不能滋生肾水，明年春天一定不能起床。” 到了第二年暮春三月十八日，他再次请我诊治，已经神志昏沉、不能说话；面颊与耳朵交界处已有脓，且睾丸收缩，小便频繁。他这才相信我的话，请求治疗。我推辞不能医治，只用六味丸药料一剂，阴茎伸出，小便次数减少了十分之六七，神志顿时清醒。我说：“如果刺破脓肿使脓排出，也许还能延长几天，为安排继嗣作打算；否则脓从耳中流出，死亡马上就要到来。” 有人说不刺破也可以活，我于是告辞回去。第二天果然耳内流脓，到二十一日己未火日去世。宪副姜时川在癸卯年冬天右手寸口脉浮而数，并有痰，口内像是生了疮。我说：“这是胃火传到肺，应当减少肥甘厚味，谨慎起居来抵御它。” 甲辰年秋天，尺脉洪大而无力。我说：“这是肺金不能滋生肾水，属于无根之火向上炎烧，应当安静调养，滋养生化之源来治疗。” 他说：“现在喉咙和耳朵不时干燥疼痛，四肢身体也不时发热，果然是无根之火，我一定会死了。” 后来防刘古峡说：“姜公的病已经如您所料，于是拉我一同去看他的喉咙，果然已经肿胀溃破，脉象更加洪大。” 后来又误认为是疮毒，给他服用苦寒药剂，终于在仲春二十八日去世，这是药物促使他死亡；否则还可以延长到仲夏。鬓疽【男女都适用】鬓疽属于肝、胆二经，因怒火，或风热、血虚所致。如果发热口渴，使用柴胡清肝散；如果肿胀、灼热、疼痛很重

译，使用仙方活命饮。如果大体病势已经退去，但余毒尚未消散，以人参、黄茋、当归、白术为主，辅以川芎、白芷、金银花，以促使脓液形成。脓液形成后，仍用人参、黄茋之类托举，使其溃破。如果想要生肌收敛，脾虚者使用六味丸；血虚者使用四物汤加人参、黄茋。有的属于血燥，或肾水不足而不能滋生肝木，使用四物汤、六味地黄丸。气虚者使用补中益气汤，总之以滋养生化之源为好。医案 侍御朱南臯患上述病症，肿痛发热，午后尤其严重，这是肝、胆二经血虚、火盛而燥。用四物汤加玄参、柴胡、桔梗、炙甘草治疗，便痊愈了。后来又因劳作发热、怕冷、口渴、自汗，使用补中益气汤，去掉柴胡、升麻，加五味子、麦门冬、炮姜，便痊愈了。州守胡廷器，七十岁，患上述病症，肿胀、灼热、疼痛，头和眼睛都胀，这是肾水不足、肝胆火盛而血燥。用六味丸药料四剂，疮头流出水液，便痊愈了。后来因调养不当，又出现肿痛、烦热、喘促、口渴，脉洪大而虚，这是脾胃之气受损。用补中益气汤补益脾胃，用六味地黄丸补益肾肝，便痊愈了。瘰疬【妇人病症见《妇人良方》；小儿病症见《小儿撮要》】瘰疬这种病，属于三焦、肝、胆三经，病因有怒火、风热、血燥，或肝肾二经精血亏损、虚火内动，也有因愤怒导致气逆、忧思过度，以及风热邪气在体内侵袭肝脏。这是因为发怒会损伤肝脏，肝主管筋脉；肝受到病邪侵扰，筋脉就会累累相连，像一串珠子。这种病多发生在耳朵前后、颈部和腋下，结聚成肿块。刚开始感到怕冷、怕热，咽喉和颈项强硬疼痛；如果苦于寒热交替、灼热疼痛，这是肝火、风热导致气分受病。使用小柴胡汤清肝火，同时服加味四物汤养肝血。如果寒热已经停止，但肿块仍不消散，这是肝经火燥而血分受病。使用加味逍遥散清肝火，六味地黄丸滋生肾水。如果肿块高起而稍微软，面色萎黄，皮肤发热，这是脓已经形成，可以用针刺破它，并服用托里药剂。如果病程很久仍不痊愈，或痊愈后又复发，脓水不断流出，肌肉皮肤消瘦，必须使用纯粹补益的药剂，才有希望收敛；否则会变成九瘘。《内经》说：“脉络陷下就会形成瘘管，病邪留连于肌肉腠理之间。”说的就是这种病。外敷豆防饼、琥珀膏，以驱散寒邪、补接阳气。内服补中益气汤、六味丸，以滋养肾水、培补肝木、健运脾土，也有能够痊愈的。大凡肝胆部位结成的核块，无论大小，如果左关脉弦紧、左尺脉洪数，这是肾水不能滋生肝木，以致胆火燥盛、筋脉拘挛，必须用前面所说的药来滋养化生之源，这是治本的方法。《外台秘要》说：“肝肾虚热，就会生疬。” 《病机》说：“瘰疬不是膏粱厚味、丹毒或火热所引起的变化，而是由于虚劳和气郁造成的，只应补益形体和正气、调理经脉，疮自然会消散，并不需要用发汗或攻下的方法。” 如果不详细辨察脉象、证候以及经络受病的差异，反而使用攻下法，就会触犯各经的禁忌，造成虚虚之祸，其后果显而易见。如果脉象洪大而元气已经虚败，就是不治之证。如果面色晄白，这是肺金克制肝木，也属于不治。如果眼内有红色血脉贯穿瞳孔，能看见几条，就会在几年内死亡。如果不从根本上治疗，妄用攻伐肝脏的药剂，就错了。因为攻伐肝脏会先损伤脾土，脾脏受损就会损伤五脏的根本，怎么能不谨慎呢！医案 阁老杨石斋的儿子，十七岁，发热口渴，下午脸颊发红，左关、左尺脉大而浮，这是肝肾阴虚。用补阴八珍汤五十多剂，又加人参、黄芪二十多剂，患处溃破，但脓水清稀，肌肉不能生长，于是

译以人参、黄芪、当归、白术为主药，辅以芍药、熟地黄、麦门冬、五味子，脓水变稠，肌肉开始生长；再服必效散一剂，疬毒去除，疮口收敛。容台张美之容易发怒，初春患此病，有人给他用攻伐肝脏的药剂，病却没有痊愈。我认为这是肝血不足，使用六味地黄丸、补中益气汤来滋养化生之源，到冬末便痊愈了。一位儒生病愈后身体消瘦、发热，白天黑夜没有规律，这是足三阴经气血都虚。用八珍汤加麦门冬、五味子二十多剂，又用补中益气汤加麦门冬、五味子以及六味丸，便痊愈了。儒生杨泽之在缺盆部位结了一个核块。我说这是肝火炽盛、血液燥枯，导致筋脉拘挛，治疗应当滋养肾水、生成肝血。他却反而使用行气化痰的药，外敷天南星、商陆，核块反而增大到碗那么大。我用补中益气汤、六味地黄丸来滋养肾水，间或使用芦荟丸来清泄肝火。一年多后，元气恢复，核块便消退了。儒生张子容平素容易发怒，患此病很久不愈，疮口流出鲜血，左关脉弦洪，重按几乎摸不到，这是肝火妄动、血液妄行，证属气血俱虚。用补中益气汤补益脾肺，用六味丸滋养肾肝，便痊愈了。一名男子颈部结核，溃烂得很严重。一名妇女左眉及发际处结核，都用栀子清肝散、海藻散、坚丸，以清肝火、养肝血、补益元气，因而痊愈。这种病也有肿大到升斗那么大的，仍用前面所说的药治疗，也能痊愈。陆子温两耳下肿胀坚硬，使用攻伐肝脏、软坚散结的药剂，病情反而加重。他的左关脉弦紧，左尺脉洪数。这是肾水亏损、筋脉拘挛所致，应当滋生肺金、补益肾水，这样肝脏得到血液滋养，筋脉自然就会舒展。他没有醒悟，仍然服用前面的药，最终病重不起。时毒 所谓时毒，是四时邪毒之气侵袭人体所致的疾病。这种病多从鼻部开始，耳部、颈项和咽喉红肿，没有脓头，有时结成有根的核块，并见寒热、头痛、神志恍惚不安，症状像伤寒，在五至七天之间也能致人死亡。治疗时应当仔细辨别。如果脉浮数，说明邪在表，应使用葛根牛蒡子汤、解毒升麻汤之类来发散。如果脉沉涩，说明邪在里，应使用栀子仁汤、大黄汤之类来攻下。表里都患病的，用犀角升麻汤；病情严重的，用针刺放出恶血，并用通气散，设法使鼻内打喷嚏，以排泄毒邪，十天以后自然消退。如果服用【原文“防药”】仍不能打喷嚏，就无法治疗。如果打喷嚏时排出脓血，治疗后一定会痊愈。到了七八天之间，如果大小便通畅，头面肿起而高突、发红，可以服用托里散、黄芪散。这种病如果在五天以前就出现精神昏乱、咽喉闭塞、说不出话、头面红肿、吃东西不知道滋味，这是必死的征候。遭逢灾荒或劳役而患此病的，应以安定内部正气为主，使用普济消毒饮最好。然而这种病有阴证也有阳证，有的可以发汗，有的可以攻下；如果误认为都是热毒而使用寒凉药，就错了。医案 少宰李蒲汀使用发散药，耗伤了元气，患处不消，身体疲倦恶寒，食欲减少、口干。我用益气汤加桔梗以及托里消毒散，病便痊愈。秋官陈同野平素元气虚弱，脉微细而伏，这是形体和正气都虚。用人参、白术、川芎、当归、陈皮、柴胡、升麻、炙甘草来升举阳气，用牛蒡子、玄参、连翘、桔梗来解除热毒，服两剂后肿胀顿时消退，脉象也恢复了。如果只因脉微细就认为属于阴证，只因肿红就认为属于阳证，再据此用药，很少有不出错的。一名妇女溃破后红肿不消，食欲减少、身体疲倦，脓液清稀而色白，这是脾肺气虚。先用六君子汤加桔梗、川芎、当归，后来用益气汤加桔梗，疮口便收敛了。春官袁谷虚的妹妹，发散过度，肿胀坚硬而不能进食，脉浮大，按之却短促，这是元气将绝。我推辞说不能治，后来果然去世。

译痄▯ 痄▯属于足阳明胃经的病，有的因外感风热侵袭，有的因体内积热造成。如果肿痛并伴寒热，用白芷胃风汤。如果内有热而肿痛，用升麻黄连汤。如果外部肿痛、内部发热而口干，用犀角升麻汤。如果内伤寒凉药物，导致病变不能消退溃破，用补中益气汤。如果发热口渴、大便秘结，用加味清凉饮。如果表里之邪都已解除而仍然肿痛，这是将要化脓，应使用托里散。如果食欲减少、不想进食，这是胃气虚弱，用六君子汤。如果四肢身体疲倦，这是阳气虚弱，用补中益气汤。如果脓毒已经溃破而肿痛不减，这是热毒尚未解除，用托里消毒散。脓液排出后反而疼痛，这是气血虚，用人参内托散。发热，下午发热，这是阴血虚，用八珍汤。恶寒发热，这是气血都虚，用十全大补汤。如果肿胀灼热疼痛并牵连耳下，属于手少阳、足少阳经，应当清泄肝火。如果牵连下颌和耳后，属于足少阴经虚火，应当补益肾水。患这种病而不能治好的，多是拘泥于风热，执意使用攻伐药物造成的。医案 地官陈用之服用发散药后，寒热已经退去，但肿痛不消，这是血液凝滞、将要化脓。使用托里消毒散后脓液形成，又使用托里散使脓液溃出。只是脓液清稀并且口渴，这是气血虚。用八珍汤加麦门冬、五味子，服三十多剂后痊愈。上舍卢懋树左尺脉数，这是肾经不足，误服消毒药剂，损伤元气而不能痊愈。我用补中益气汤、六味丸的药材配伍治疗，便痊愈了。上舍熊栋卿下颌后患此病，脓液清稀、身体消瘦，遗精盗汗，下午发热、口渴，痰气向上涌，久治不愈；脉洪大，按之却微细，这是肾气亏损所致，于是用加减八味丸的药材配伍，并用十全大补汤，便痊愈了。一名妇女平素体内有热，因为发怒，耳下至颈部肿痛，并有寒热。这是肝胆经火燥、血虚，用柴胡栀子散后肿痛消退，用加味逍遥散后寒热退去，用八珍汤加丹皮后体内的热也停止了。发背【男女均可使用】发背属于膀胱经和督脉的病，有的因阴虚火盛，有的因嗜饮醇酒、偏食肥甘厚味，有的因情志郁怒或房劳过度所致。如果肿胀发红、疼痛很重，脉洪数而有力，这是热毒证，比较容易治疗。如果大面积肿胀而疼痛轻微，颜色暗淡并口渴，脉洪数而无力，这是阴虚证，较难治疗。如果不肿不痛，或仅大面积肿胀、颜色暗淡，脉微细，这是阳气严重虚弱，更加难治。如果肿胀灼热疼痛，伴有寒热、口渴，但饮食如常，这是形体、正气和病邪之气都偏盛，先用仙方活命饮，后用托里消毒散加以解除。如果大面积肿胀、疼痛轻微，或颜色不红，食欲减少，这是形体、正气和病邪之气都不足，用托里散调补。如果不化脓，或脓已形成却不能溃破，这是阳气虚，用托里散，并加倍使用肉桂、人参、黄芪。如果脓液排出后反而疼痛，或脓液清稀，这是气血都虚，用八珍汤。如果恶寒、身体怕冷，或疮口不能收敛，这是阳气虚，用十全大补汤。如果下午发热、体内发热，或疮口不能收敛，这是阴血虚，用四物汤加人参、白术。如果恶心想吐，或疮口不能收敛，这是胃气虚，用六君子汤加炮姜。如果食欲少、身体疲倦，或疮口不能收敛，这是脾气虚，用补中益气汤加茯苓、半夏。如果肌肉发红而疮口不能收敛，这是血热，用四物汤加山栀、连翘。如果肌肉色白而疮口不能收敛，这是脾虚，用四君子汤加酒炒芍药、木香。如果小便频繁，这是肾阴亏损，用加减八味丸。如果初患此病，疮尚未发出便出现寒热、疼痛、口渴、喜欢喝冷水，这是邪气蕴藏在体内，用仙方活命饮。如果口干却喜欢喝热水，大面积肿胀而疼痛轻微，这是元气内虚，用托里消毒散。如果食欲不

译振、身体和四肢疲倦，这是脾胃虚弱，用六君子汤。如果没有效验，就加生姜、肉桂。其中有死亡的，是因为邪气旺盛而真气虚弱，不能把病邪发出，在十多天内就会显现出来。如果疮已经发出，用托里消毒散。如果腐肉没有溃烂，用托里散；如果没有效验，应立即温补脾胃。其中有死亡的，是因为真气虚弱，不能使腐肉溃烂，在二十天左右就会显现出来。如果已经腐烂溃破，用托里散促进肌肉生长；如果没有效验，应立即温补脾胃。其中有死亡的，是因为脾气虚弱，不能使疮口收敛，在一个多月时就会显现出来。这三种证候虽然没有见于医籍，我曾经治疗过，历来都得到验证。医案 都宪周弘冈背部患痈，肿胀却不溃破，脉大而浮，这是阳气虚弱、邪气壅滞。用托里散，并加倍使用人参、黄芪后，反而出现内热口渴，脉洪大而搏指，这是虚火。用前面的托里散急加肉桂，脉象和证候很快减退，继续用托里散，便痊愈了。如果把它当作热毒而使用寒凉药，就错了。太仆王的塘病刚开始时，因为过度劳累，又使用十宣散之类的药，后来出现喘促、口渴、内热，脉大而无力。这是阳气自行受伤，不能向上升举，反而下陷于阴分，因而形成内热。我用补中益气汤加酒炒芍药、麦门冬、五味子治疗，便痊愈了。上舍张克恭患此病，内服外敷都用寒凉败毒之药，全身疼痛，想吐而食量少，下午发热、体内发热，恶寒怕冷。我说：全身疼痛，是营气和卫气虚弱，不能运行于肌肉之中。想吐而食量少，是脾胃虚寒，不能消化饮食。内热和下午发热，是阴血内虚，阳气下陷于阴分。恶寒怕冷，是阳气虚弱，不能护卫肌肤。这些都是脾胃之气不足造成的，于是用补中益气汤治疗，各种症状逐渐减退。又用十全大补汤，腐肉逐渐溃烂。再用六君子汤加川芎、当归，肌肉很快长出，病便痊愈。府学的彭碧溪患腰部痈疽，服用寒凉败毒药后，患处颜色暗淡而不痛，疮头像铺开的黍粒，背部沉重得不能安睡，耳聋、眼白，面色没有神采，小便频繁而涩滞，口渴、烦闷迷乱，呼吸粗重短促，脉浮数，重按几乎摸不到。我先用滋养肾水的药，服一剂后不久，小便通利、口渴停止，背部立即感到轻松舒适。于是用砭石去除瘀血，再用艾草约半斤明灸患处，外敷乌金膏，内服人参、黄芪、当归、白术、肉桂等药，服至数剂后，元气稍有恢复。他自己怀疑肉桂辛热，一天停用不用，手脚便都发冷，大便失禁；于是又加用肉桂及补骨脂二钱、肉豆蔻一钱，大便恢复正常，但患处的肌肉逐渐溃烂。后来又用当归膏促进肌肉生长，用八珍汤补益气血，最终痊愈。儒生周两峰，胸中郁闷积久不解，背脊患了疽。肝脉弦而洪，脾脉浮大，按下去则微弱细小。用补中益气汤加桔梗、贝母，少量加入金银花、白芷，服了两剂，肝脉顿时减弱，脾脉也立即恢复。于是用活命饮两剂，脓液溃出，肿胀消退，但肝脉仍然弦。这种毒邪虽然已经除去，胃气却又受到损伤，于是仍用补中益气汤加茯苓、半夏，终于痊愈。上舍蔡东之患了这种病，我用托里药使疮口溃破，但疮口还没有完全收口。当时正值仲冬，同时还咳嗽。我说：“疮口没有收拢，是脾气虚弱；咳嗽不止，是肺气虚弱。按治疗原则应当补益它的母脏。” 一天我和他一同赴宴，看见有羊肉，便说：“补益可以消除虚弱，人参、羊肉之类就是这样，最适合食用。” 于是每天都吃，不到十多天，疮口便收拢了，咳嗽也很快痊愈。宪副屠九峰在孟春患了这种病，患处颜色暗淡，肿胀弥漫，口渴，小便次数多，尺脉洪而数。这是肾水已经枯竭，应当在火气旺盛的时候死亡；他不相信，又使用苦寒药物，反

译而进一步损伤元气，加速了死亡。京兆柴黼庵在仲夏患此病，患处颜色暗淡，轻微肿胀，发热，烦躁，痰涎自行流出，小腹阴部坚实，手脚厥冷，右关脉涩，两尺脉微弱细小。我说：这是阴虚的证候。王太仆说：大热而身体反而不热，是没有火气，绝对不能起死回生。他恳切请求治疗，于是使用大温大补的药物。服一剂后，流涎虽然停止了，但患处没有起色，最终仍不能挽救。举人顾东溪长期口渴，六月初腰部患疽；他起居不慎，疮溃烂达一尺左右，颜色暗淡，腐败恶臭，小便像淋证一样，嘴唇干裂，舌头像被刺破。到七月底才请我治疗，右尺脉洪而数，左关脉浮而涩。我说，先口渴后患疽的，是肾水枯竭、虚火上炎，多半不能救治。但脓水腐败恶臭，颜色暗淡而不疼痛，疮口张大，这是脾气败坏、肌肉坏死。小便像淋证，痰液壅塞、气喘急促，口干舌裂，这是脾肺败坏、肾水断绝。左尺脉洪而数，说明肾没有能够滋生的来源。左关脉浮而涩，说明肺金克制肝木。何况正值金气旺盛之时，危险很快就会到来。两天后果然死亡。大概这种病已经从外部发作，却过了两个月才死亡，是因为元气虚弱，不能使疮口收敛。如果预先调理补益，使气血不亏，也有能够存活的。乳痈、乳岩、乳房结核【妇女的相关证候见《妇人良方》《女科撮要》】乳房属于足阳明胃经，乳头属于足厥阴肝经。男子房事过度、恼怒，会损伤肝肾；妇女因怀孕、生产而忧愁抑郁，会损伤肝脾。如果局部灼热疼痛并有寒热往来，应当发散肌表邪气；如果肿胀灼热疼痛很重，应当清肝解毒，并且适宜隔蒜灸。如果不化脓，或脓已形成却不能溃出，应以托里散为主；如果疮口不能收敛，或脓液清稀，应以补益脾胃为主。如果脓液流出后反而疼痛，或出现寒热往来，是气血虚弱，宜用十全大补汤；身体疲倦、口干，是中气虚弱，宜用补中益气汤；午后发热、体内发热，是阴血虚弱，宜用八珍汤加五味子；恶心或想要呕吐，是胃气虚弱，宜用香砂六君子汤；食欲减少并呕吐，是胃气虚寒，宜在前方中加入藿香；食欲减少并腹泻，是脾气虚寒，宜在前方中加入炮姜。如果因劳累而肿痛，是气血尚未恢复，宜用八珍汤，并加倍使用人参、茯苓、当归、白术；如果因恼怒而肿痛，是肝火损伤血分，宜用八珍汤加柴胡、山栀；如果因肝火旺盛、血虚而形成结核，宜用四物汤加人参、白术、柴胡、升麻；如果因肝脾气血虚弱而形成结核，宜用四君子汤加川芎、当归、柴胡、升麻；如果因郁结损伤脾脏而形成结核，宜用归脾汤兼服▯蒌散；如果因郁闷恼怒损伤肝脾，形成结核而不痒不痛，称为乳岩，最难治疗。如果能够戒除七情，远离肥甘厚味，解除郁结，调养气血，也可以保全性命。治疗验案 封君袁阳泾左乳内有一个结块，一个多月后发红肿胀。这是足三阴经虚弱兼有怒气所致，用八珍汤加柴胡、栀子、丹皮治疗，各种证候逐渐减退；又用清肝解郁汤，便痊愈了。当时正值仲秋，他的双眼接连眨动，肝脉微弦，这是肝经火盛而生风；于是再加龙胆草、五味子，并服六味地黄丸，便痊愈了。如果使用清热败毒、化痰行气的方法，很少有不出错的。一位儒生两侧乳房肿胀，服用连翘饮后反而变得坚硬，食欲减少，体内发热，胸胁疼痛，午后头痛，小便赤而涩。这是足三阴经虚弱，又兼有郁怒；先前的药物又损伤了脾肺，于是先用六君子汤加川芎、当归、柴胡、山栀，服了四十多剂，元气恢复后患处自行溃破。后来出现疼痛和怕冷，这是气血虚弱，使用十全大补汤、六味丸后痊愈。一位儒生两侧乳房疼痛，两胁胀满，长期服用流气饮、▯

译蒌散后，左胁下形成一块结块，皮肉颜色没有改变，劳累时便出现寒热。用八珍汤加柴胡、远志、贝母、桔梗；过了一个多月，患处发红并疼痛，脓将要形成了。后来用针刺出约一碗脓，患者顿时呕吐，这是胃气虚弱而兼有痰。让他时时咀嚼生姜，服用六君子汤，呕吐停止后，再加入肉桂，疮便痊愈。后来他出仕，每逢劳累或恼怒，胸部和乳房仍然疼痛，有时发冷发热，服用补中益气汤加炒山栀，便会痊愈。疔疮 《内经》说：吃膏粱厚味所发生的病变，会使脚上生大疔。疔疮多由膏粱厚味引起，也可能因突然中了饮食中的毒，或感受四时不正之气，或沾染蛇虫之毒，或接触死牲畜的秽物所致，都应当仔细辨察后分别治疗。这种毒邪多生在头面和四肢，形状、颜色各不相同，有的像小疮，有的像水泡；有的疼痛，有的麻木，有的出现寒热并疼痛，有的呕吐恶心，有的肢体拘急，都应采用隔蒜灸，并服用解毒药剂。如果神志不清，或牙关紧闭，应将夺命丹研成末，用葱酒调和后灌服。如果生在两脚上，多有红丝向上延伸到肚脐；如果生在两手上，多有红丝延伸到心部；如果生在嘴唇、面部或口腔内，多有红丝进入咽喉，都应立即用针挑破这些红丝，使恶血流出，以排泄毒邪。如果患处在偏僻部位，药力难以到达，只有灸法具有很大的起死回生作用。虽然疔疮的名称和形状有十三种不同，但治疗时只要审察元气的虚实以及邪气在表在里，才可以避免误人性命。如果只拘泥于疏通、利导、发散表邪，不但没有好处，反而会伤害患者。一般人突然死亡，多半是疔毒所致；应立即取灯遍照全身，如果发现小疮，就是毒邪所在，应赶快施灸，并服夺命丹等药，也有能够复苏的。治疗验案 长洲县学的苏子忠鼻梁患疔，证属表邪，但气血都虚，不能承受发散治疗，于是以补中益气汤为主，辅以防风、白芷，最终痊愈。一名男子小指患疔，有人用针刺出血，再敷凉性药物，结果手掌和手指都肿胀起来，肿大了三四倍，颜色暗淡，神志昏迷。这是邪气郁结阻滞，我先给他服夺命丹一剂、活命饮两剂，病情稍有好转。我因有事外出，有人又把他的手全面针刺，放出鲜血约一碗，手臂肿得像葫芦，手指也肿大数倍。使用大剂量的人参、黄芪、当归、白术之类的药，并频繁灸遍全身，肿胀消退了；但大便不实，常常排气。这是元气下陷，于是用补中益气汤加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。又每天用人参五钱、麦门冬三钱、五味子二钱，加水煎煮，代茶饮用。又使用大补药五十多剂，最终痊愈。假如这种病初起不用解毒药，后来又不用大补药，必定会死亡。白莲泾的陈伯和，他的儿子嘴唇患了疔，紫色脉络延伸到口腔内，快要到达咽喉。我说：“紫色脉络越过咽喉就难以治疗了，必须针刺这些脉络和疮头，放出恶血以排泄毒邪，才有可能挽救。” 他不相信，另行使用解毒药，结果头面部都肿了起来。后来再次请求治疗时，口腔内已经肿胀，针无法刺入，于是用砭石刺破面部和嘴唇，放出约一碗黑血；病势虽然稍有减退，最终还是没能救活。可惜啊！肺疽、肺痿【妇女的相关证候见《妇人良方》】肺是五脏的华盖，位于胸中，主司气息，并主管皮毛。劳累损伤气血，腠理不严密，外邪乘虚侵入，向内传到肺脏。有的是房事过度，肾水亏损，虚火向上炎盛；有的是饮用醇酒、食用炙烤之物、辛辣厚味，使这些热邪熏蒸肺脏；有的是因咳嗽吐痰、过度发汗攻下，严重耗损津液而造成。其表现为怕风、咳嗽、鼻塞、颈项强直、胸胁胀满、呼吸不畅、咽喉干燥并口渴。病情严重时，四肢轻微肿胀

译，咳嗽吐出脓血。如果吐出腥臭浑浊的脓血，胸中隐隐作痛，右手寸口脉数而有力，就是肺疽。如果只吐涎沫而没有脓，脉数而虚，就是肺痿。如果咳嗽、气喘急促，用小青龙汤；如果咳嗽、胸部胀满，用葶苈大枣泻肺汤；如果咳出腥臭浑浊的脓，用桔梗汤；如果咳喘、气短，或小便短少，辅以参芪补肺汤；如果身体疲倦、食欲减少，辅以参术补脾汤。如果咳嗽吐痰、痰液壅盛，是肾虚水液泛滥，宜用六味地黄丸；如果口干咽燥，是虚火上炎，宜用加减八味丸。这些病都因脾土亏损，不能滋生肺金；肺金又不能滋生肾水，所以在病情刚开始萌发时还可以救治，脓液形成后大多会死亡。如果脉微弱、紧而数，说明还没有形成脓；如果脉紧得厉害而且数，说明已经形成脓。《内经》说：血热就会使肌肉败坏，营卫运行不畅，最终必然化脓。大凡肺疮咳嗽吐脓血，长期吐出像粳米粥一样的东西，是难以治疗的；如果吐脓不止，也不能治疗。吐脓而自行停止的，可以自行痊愈；脉短而涩的，可以自行康复。面色本应发白却反而发红，这是火克制肺金，都是不能治疗的情况。如果能够补益脾肺、滋养肾水，或许还有存活的希望。只是恐怕专门攻治肺疮，会使脾胃更加虚弱，很少有不误治的。治疗验案 一位儒生患肺痈，鼻中流清涕，咳嗽吐脓血，胸膈胀满，这是风邪从外部侵袭所致。先用消风散加乱发灰服两剂，鼻子就通了。又用四君子汤加川芎、当归和桔梗汤，病就痊愈了。后来因劳累服役，咳嗽吐脓，小便滴沥不畅，面色黄白，这是脾土不能生肺金、肺金不能生肾水的缘故。用补中益气汤、六味地黄丸后痊愈。有一位读书人平素喜欢饮酒，咳嗽吐脓，颈项强直，皮肤没有光泽，这是脾肺之气虚弱，又被外邪乘虚侵袭，因而形成肺痈。先用桔梗汤，后来用人参补肺汤，便痊愈了。有一名男子咳嗽吐痰脓，胸腹胀满，两寸脉和右关脉都洪大而数。这是心火不能生脾土，脾土也不能生肺金。以桔梗汤为主，辅以补中益气汤，病就痊愈了。有一名男子，不时咳嗽，口渴，自汗，发热，小便次数增多；他自行服用清肺降火、理气、渗利的药剂，反而小便不通，面目发红，嘴唇干裂，痰液壅塞，脾、肺、肾三部脉浮大，按之而数。这是足三阴经亏损，不能相互滋生，应当滋养生化之源，否则就会形成肺痈。他不相信，仍然服用分利药物，后来果然患了肺痈；我用桔梗汤和六味丸治愈了他。有一名男子面色发红，吐脓，发热，口渴，烦躁不安，不断要水喝，脉洪大而数，毫无规律。先用加减八味丸加麦门冬，服一大剂后，发热、口渴顿时停止，随即熟睡了很久。醒来后精神清爽，要求进食；再服一剂，各种症状顿时减轻。仍用前方药物，另加人参五钱、麦门冬二钱五分、五味子二钱，加水煎煮代茶饮，每天服一剂，一个多月后病情安定。这种病面色发红的，应当补益肺肾；面色发白的，应当补益脾肺。治疗时可以据此验证。有一位妇人平素血虚发热、咳嗽，有人给她服用治疗痰火的药，后来吐脓血，面色发红，脉数，病势十分危重。这是脓已经形成而血气虚弱，我用八珍汤补益元气，用桔梗汤治疗肺病，脉象和症状逐渐好转。有一位妇人感受风寒，有人给她服用发汗解表的药，反而咳嗽、气喘急促，饮食减少而没有食欲，胸膈不畅，大便不通，右寸、右关脉浮而数，想要使用通利药剂。我说：这是因为脾土亏损，不能生肺金；如果再用通利药物，就会进一步耗伤津液，必然患肺痈。她不相信，仍然服用通利药物，虚证全部出现，后来果然吐脓。我早晨用益气汤，晚上用桔梗汤，各服数剂，吐脓逐渐停止。后来早晨

译仍用前面的汤剂，晚上用十全大补汤，各服五十多剂；幸亏她善于调养，终于痊愈。有一位妇人咳嗽吐痰，胸膈疼痛，右寸、右关脉浮滑，颈项下方牵强不舒；这是脾胃积热形成痰，并不是痈病。用二陈汤加山栀、白术、桔梗治疗，便痊愈了。有一位妇人平素血虚内热，时常咳嗽；甲辰年初冬，两尺脉浮洪，我说应当防备肺病。丙午年初春，果然咳嗽，左右寸脉洪而数，这是心火克制肺金而形成肺痈，脓已经形成，到了夏季令人担忧。我用补益肾水、健运脾气的药剂，她稍有好转；但她不注意调养，果然在仲夏去世。胃脘痈 《圣济总录》说：胃脘痈，是寒气隔绝阳气，热邪聚集在胃口，寒热不能调和，所以血肉腐败坏死。由于胃气向上逆行，所以胃脉沉细；由于阳气不能上升，所以人迎部位热势很重，使人寒热往来如同疟疾，身体皮肤干枯粗糙，或咳嗽，或呕吐脓液、吐血。如果脉洪而数，说明脓已经形成，应当赶快排出；如果脉迟而紧，说明有瘀血，应当赶快攻下，否则毒邪就会向内侵犯，使肠胃腐烂。丹溪先生说：内疽是饮食中的毒邪和七情郁结的火相互壅滞而发作，应以射干汤为主治。我常选用薏苡仁汤、牡丹皮散、太乙膏治疗，也有效。如果吐脓血、饮食没有食欲，应以扶助胃气、壮实正气为主，辅以前面的方法，不能只专门治疗疮处。治疗验证 有一名男子寒热交作，口渴，不时咳嗽吐痰，口中有血腥味。又过了五天，吐出脓液，身体皮肤干枯粗糙。用射干汤四剂后，脓血已经停止；但气机壅滞、痰多，又用甘桔汤治愈。有一名男子用射干汤之类的药将要痊愈，但仍气喘、身体疲倦，发热口渴，小便频数。这是肺气不足，使用补中益气汤，加山药、山茱萸、麦门冬、五味子。当时正值仲夏，又用生脉散代茶饮用，病就痊愈了。有一位妇人平素常吃肥甘厚味，吐脓已经痊愈，但小便淋漓不畅；这是肝肾之气虚弱，用补中益气汤加麦门冬、五味子，以及加减八味丸，病就痊愈了。如果是平素饮食肥甘厚味的人，病初起宜用清胃散。肠痈 孙真人说：“肠痈发病时，小腹沉重而拘急，按压就疼痛，小便像淋证一样不畅，时时出汗，又怕冷，身体皮肤干枯粗糙，腹部皮肤紧绷得像肿胀一样。病情严重时腹部胀大，翻身时腹中有水声；有的绕着肚脐生疮，有的脓从肚脐流出，有的从大便中排出。大概是七情和饮食所导致的。治疗方法是：脉迟而紧的，还没有形成脓，应当用大黄汤攻下；脉洪而数的，已经形成脓，应当用薏苡仁汤排脓。小腹疼痛、小便不利，是脓液壅滞，应以牡丹皮散为主治。如果从大便或肚脐间流出脓，就无法救治。《内经》说：‘肠痈发病，不能受到惊吓；受到惊吓，肠子就会断裂而死。’ 所以患这种病的人，无论坐、卧还是翻身，都应当缓慢进行；应当不时少量饮用稀粥，并服八珍汤，以固护元气，安静休养、调理，这样或许可以保住性命。” 治疗验证 通府张廷用患这种病已经两个月多了，时常流出白脓，身体疲倦而怕冷；这是邪气已经退去而中气虚弱。我用托里散兼用益气汤，让他慢慢小口服下。又让他把猪肚、猪肺煮烂，取汤调入米粉，煮好后每次小口饮用半盏，后来逐渐调养而痊愈。有一名男子里急后重，排出脓液，腹部胀痛；这是脾气下陷，用排脓散、蜡矾丸治愈。后来因劳累服役，出现寒热、身体疲倦，用补中益气汤后安定。有一位妇人小腹胀痛，小便像淋证一样不畅，时时出汗；这是瘀血凝结在体内，先用神效瓜蒌散两剂，稍有好转，又用薏苡仁汤治愈。有一位妇人小腹胀痛并有肿块，脉象芤而涩；这是瘀血为患，用四物汤加玄胡索、红花、桃仁、牛膝、木香，服两剂后瘀血排出而痊愈。有一位妇人小腹胀痛，大便秘结，

译翻身时腹中有水声，脉洪而数；这是脓和瘀血在体内溃破，用梅仁汤一剂排下瘀血，各种症状都消退，再用薏苡仁汤两剂而痊愈。有一位妇人脓已形成，腹部胀痛，小便不利，脉洪而数。这是脓毒在体内溃破，服太乙膏三钱后，排出很多脓。再用瓜蒌散、蜡矾丸和托里散，病情安定【如果使用云母膏，效果尤其好】。有一位妇人产后恶血不止，小腹疼痛，服瓜子仁汤后排出瘀血而痊愈。凡是瘀血停滞，都应当赶快治疗；拖延后就会腐化成脓，最难治疗。如果流注到关节，就会成为坏病。腹痈【男女都适用】腹痈，是指疮生在腹部，或生在皮肤与筋膜之外、之内，属于平素嗜食肥甘厚味以及七情郁结化火所致。如果肿势漫延而坚硬，皮肉颜色没有变化，或脉迟、紧，说明还没有形成脓；可用四君子汤加川芎、当归、白芷、枳壳，或用托里散。如果肿处变软、颜色发红，或脉洪而数，说明已经形成脓，应使用托里消毒散。脓已经形成却不向外溃破，是气血虚弱，应当用卧针刺破。肿处灼热而疼痛，是邪气实盛；先用仙方活命饮，再隔蒜灸以杀灭毒邪，随后用托里药补益正气。如果病初起想使它从内部消散，应当扶助胃气、壮实正气，使根本坚固，再以疏通经脉、活血的药物辅助。如果使用攻伐药物想使肿块消散，就会导致肿块不能溃破，已经溃破的又不能收口。如果使用疏通利下的药物排脓，那么即使年轻强壮者也多难以治疗，年老体弱者更会立即出现危亡。也有饮食积滞、疝气等类似这种病的情况，见《保婴撮要》。治疗验证 司马李梧山患这种病，腹痛且病势已经形成；用活命饮一剂，疼痛顿时停止；再用托里消毒散，肿块顿时隆起，这是脓将要形成了；又用托里散补益正气，疮自行溃破而痊愈。锦衣卫掌堂刘廷器，正德辛未年仲夏，腹部患痈并已溃破，脓液清稀，发热口渴，腹胀恶心，不想进食。有人认为是热毒向内侵犯，都给他使用黄芩、黄连、大黄等药，病情反而更加严重。我说：“应当舍弃时令的常规判断而根据症状治疗，给他服用人参、黄芪、干姜、附子等药。” 服一剂后，呕吐停止，食欲恢复。再用托里等药，疮便痊愈。进士边云庄腹痛怕冷，脉浮而数。我说：“脉象浮而数，却反而怕冷，这是疮疽的症状。” 他不相信。几天后又请我诊察，左尺脉洪而数。我说：“体内已经有脓了。” 他仍然不相信。直到小腹疼痛胀满，并牵连到两臂，他才醒悟。我说：“脓已经溃到手臂，气血都虚了，靠什么收口？” 赶快服活命饮一盏，手臂溃破一个孔，排出脓约一斗，气息奄奄。用大补药一剂后，神志才清醒。每次大便后，粪便都从疮口排出，疼痛难以忍受。小腹之间好像有东西向上顶起，随即发痉挛，不省人事，烦躁不安；脉大，浮取、沉按都坚实有力。清醒后诊察，脉洪大，按下去却好像没有。用十全大补汤，参、芪加倍至四斤，再加附子二枚，煎成膏服用，痉挛才停止。又用十全大补汤五十多剂，疮口才收敛。上舍周一元腹部患痈，三个月没有痊愈，脓水清稀，早晨怕冷、晚上发热；服四物汤、黄柏、知母之类后，食欲减少并腹泻，痰涎向上涌；服二陈汤、枳实之类后，痰涎反而更加严重，胸膈痞闷，于是对我说：“这是为什么？” 我说：“早晨怕冷、晚上发热，是血气虚弱；食欲减少并腹泻，是脾肾虚弱；痰涎上涌、胸中痞闷，是脾肺虚弱。这些全都是因为真气虚弱而邪气实盛。应当先壮实胃气，使各脏腑有所禀受，邪气自然就会退去。” 于是用六君子汤加黄芪、当归，服数剂后各种症状逐渐消退；又用十全大补汤，肌肉逐渐收敛；再用补中益气汤调养而痊愈。

译上舍毛体仁平素阴虚，初春咳嗽，胸中隐隐作痛，肾脉数而无力，肺脉数而时有显现；这是肾气亏损、阴火炽盛。用六味丸药料服一剂后，病势虽减，但内痈已经形成。这是因为元气虚弱，尚未能把火邪发散出来，到了夏季就很危险。他不相信，服用治疗痰火的药物；两个月后，乳房之间稍微肿起，脉洪而数却无力。我说：“脓已经向内溃破，应当刺破排脓，以免毒邪向内侵犯。” 他不相信，又过了一个多月才请我治疗，但下针只得到一个孔，脓液排出不畅，仍然再次向内侵犯；嘴唇和舌头青紫发红。我说：“脏腑已经败坏，我还能怎样治疗？” 后来果然去世。我的侄孙十四岁就成婚。乙巳年春天，他二十四岁，腹中疼痛；服用大黄等药两剂后，排血很多，胸腹胀满，痰喘发热；又服一剂破气降火药，汗出如水，手脚像冰一样冷。我当时去了别处，恰好回来给他诊察，左关脉洪而数，右尺脉尤其明显，于是判断是腹痈。即使能够收口，到夏天也必然会变化成瘵疽。用人参、黄芪各一两，当归、白术各五钱，陈皮、茯苓各三钱，炙甘草、炮姜各一钱。服两剂后，各种症状稍有减退，腹部开始微微发红，按压时感到疼痛。又服两剂后疼痛，又服两剂后肿痛，脉象滑数；针刺后流出脓和瘀血。改用大补汤，精神和饮食仍如常。因发生遗精，患处颜色变暗，便在前方中加入五味子、山茱萸、山药、补骨脂、吴茱萸等药。疮口逐渐收敛，但痨病的各种症状都出现了。他的脉象不是洪大而数，就是微弱细小得几乎摸不到；只是专门服用独参汤和人乳汁，脉气稍稍恢复后不久，又出现脱绝之象。我说：“应当准备后事，等待病情发展。” 火旺于是去祈求鬼神和巫师。巫师历数过去的事情，仿佛亲眼看见一样，又给他开方用药，都是药性峻烈攻伐的方剂，并且说一定能保他活命；他恭敬相信，便服用了。后来果然去世了。医经说：“拘泥相信鬼神的人，不可同他谈论最高的医德。” 更何况还要轻信邪妄之人所开的方药呢？记下这件事，用来警戒后来可能发生的祸患。流注【妇女的症状见《妇人良方》《女科撮要》；小儿的症状见《小儿撮要》】流注有的是因为饮食不节、劳累过度，损伤脾胃；有的是因为房事过度，阴虚而阳气乘虚侵袭；有的是因为营气运行不畅，逆行阻滞在肌肉纹理之间；有的是因为腠理不严密，外邪侵入；有的是因为暴怒损伤肝脏；有的是因为郁结损伤脾脏；有的是湿痰流注；有的是跌打损伤导致血液滞留；有的是产后恶露停滞。这些都是由于气虚，血液流注凝聚而成。它有的发生在四肢关节，有的发生在胸部、腹部、腰部、臀部；有的形成结块，有的弥漫肿胀，有的发生疼痛，都是元气亏损所导致。都适宜用葱熨法，并服益气养荣汤来固护元气；尚未成形的可以自行消散，已经成形的可以自行溃破。如果日久不能收口，就辅以豆防饼、琥珀膏，以祛除、疏散寒邪，补益并接续阳气。如果里面有脓管而不能收口，就用针头散使腐败组织消散、化去。医经说：“形体受伤会产生疼痛，气受伤会产生肿胀。” 又说：“真气被夺则为虚，邪气强盛则为实。” 如果不补益气血，节制饮食，谨慎安排起居，戒除七情刺激，却专门使用寒凉药物攻伐，病人能够不死就算幸运了。医案 侍御朱东溪左胁下、靠近腹部肝胆经循行部位，结有一块肿物，约四寸大小，弥漫肿胀而不发红，按压就疼痛。我说：“这应当补益脾胃。” 他认为肿胀痈肿应当用解表疏散的方法，于是服用流气饮。后来胃气骤然虚弱，才相信我的话，于是用四君子汤加川芎、当归、酒炒芍药、

译生姜、肉桂。胃气恢复，恶性症状消退后，便去掉干姜，加入黄芪。服用数剂后，患处微红而微痛。又服三十多剂，患处灼热、肿胀并剧痛，这是脓已经在内部溃破了。于是针刺排脓，再用补中益气汤加减和八味丸，病就痊愈了。有一个男子元气虚弱，臀部肿胀坚硬而颜色不变，食欲不佳，已经这样一年多了。这是气血虚弱，尚未能够溃破。先用六君子汤，加川芎、当归、芍药；元气逐渐恢复，饮食逐渐增加，患处逐渐溃破。再加入黄芪、肉桂，并使用葱熨法；过了一个多月，等脓液成熟后针刺排脓，又用十全大补汤和附子饼熨法治疗，最终痊愈。有一个男子大腿上患有肿胀的肉块，颜色不变，也不疼痛，这是由于真气虚弱。用补中益气汤加茯苓、半夏，稍稍佐以枳壳、木香；外用香附饼熨治。他认为气不能用补法治疗，于是服用流气饮，结果胃气更加虚弱。我用六君子汤加川芎、当归治疗，服数剂后饮食稍有增加；再用补益药物，过了一个多月肿块便消散了。有一个男子胁部肿起一块，时间很久仍不溃破，按压一定疼痛，脉象微弱而涩。这是形体和症状都属虚证，应当补益而不应泻下。于是用人参养荣汤，并用热艾熨患处；脓液形成后用火针刺破，再用豆防饼、十全大补汤，服用一百剂而痊愈。有一个男子腹部患这种肿块，坚硬而不溃破，脉弱，时常呕吐，想要用败毒之类的药物治疗。我说：肿块坚硬而不溃破，是阳气虚弱；呕吐、食量少，是胃气虚寒；治疗方法应当温补脾胃。他不相信，仍然使用攻伐药物，结果呕吐更加严重。他又请我诊治，脉象微弱，却发热。我说：发热而脉反而安静，失血后脉反而实，出汗后脉反而躁动，这些都属于逆证。我推辞不再治疗，后来他果然去世了。我在北方任职时，留都贾学士的儿子年十六岁，患这种病已经两年了。贾公升任北方礼部尚书后，请我为他诊脉。脉象洪大而数，脓液清稀，发热口渴，食量少，身体疲倦，夜间盗汗，中午以前畏寒。我说：“真气不足而邪气有余，治疗也不会有成效了。” 我在中午以前用四君子汤加川芎、当归、炙甘草；午后用四君子汤加五味子、麦门冬、人参、黄芪。两个月后，各种症状才减轻了一两分。后来又有人给他用渗利药物，保证说一定能活。三个月后，他形体消瘦得只剩骨头，又请求我治疗。当时我奉命南下，后来他最终未能获救。鹤膝风【妇女的症状见《妇人良方》；小儿的症状见《保婴撮要》】鹤膝风是由于调养失当，足三阴经亏损，风邪乘虚侵入，以致肌肉日渐消瘦，内有发热，食量减少，四肢和身体拘挛疼痛；时间久了膝部肿大而大腿变细，像鹤的膝部，所以称为鹤膝风。如果是脾胃受伤，以补中益气汤为主；如果是肝肾受伤，以六味丸为主。如果希望它化脓，或已经溃破，就以十全大补汤为主，并都辅以大防风汤。刚开始发病时必须使用葱熨法，可以使病变在体内消散。如果津液枯涸、口干，是中气不足；用补中益气汤加五味子。头晕、头痛，是阳气不能上升；用补中益气汤加蔓荆子。发热，午后发热加重，是阴血虚弱；用四物汤加人参、黄芪、白术。畏寒、怕冷，是阳气虚弱；用十全大补汤。食欲不佳，胸膈胀满，是脾胃虚弱所致的痞满；用四君子汤。面色萎黄，食欲不佳，是脾胃虚弱；用六君汤。脓液清稀，肌肉不能生长，是气血都虚；用八珍汤。发热时有时无，是没有根基的虚火；用十全大补汤。形体消瘦，喜欢躺卧，睡眠时发热，痰多而口渴，小便频繁，是五脏虚损；用六味丸。脐部和腹部疼痛，夜间尿多，脚和膝部无力，头晕并吐痰，

译是肾气寒冷衰败；用八味丸。发热、口渴严重，不愿接近衣被，面部和眼睛发红，脉象大而虚，是血虚导致烦躁发热；用当归补血汤。有的病人在服用通利药后出现这些情况，也按照前面的方法治疗；我会根据临床症状酌情制定治疗方案。医案 州守张天泽左膝肿痛，胸膈痞满，食欲不佳，时常想要呕吐，头晕、痰多壅塞，午后更加疲倦。这是脾肺气虚，使用葱熨法和六君子汤加炮姜，各种症状很快减退。因食欲不佳，使用补中益气汤加蔓荆子，头脑和眼睛便感到清爽。间隔使用大防风汤十多剂，又使用补中益气汤三十多剂，肿块便消散了。通府刘国威先是筋脉拘挛、骨节疼痛，右膝弥漫肿胀；用化痰消毒药物后，肿痛更加严重，食量减少、身体疲倦；又加用祛风消毒等药，出现寒热和呕吐；大便不实，又用二陈汤、除湿之类药物；肿处隆起、颜色发红，内部疼痛如锥刺。我诊察他的脉象滑数而无力，这是脓已经形成，但元气虚弱、不能溃破。用十全大补汤四剂，辅以大防风汤一剂后溃破；又服一百多剂，才痊愈。有一位读书人，腿部筋脉松弛伸长一个多月，双膝肿痛，这是阴虚而被湿热乘袭。以六味丸为主，辅以八珍汤加牛膝、杜仲，间隔使用补中益气汤，三个月多后肿块消散。有一个男子腿痛、膝肿，脉浮，按下去弦紧，这是肝肾虚弱。用大防风汤两剂，病情已经减退。他受“附子有毒”的说法迷惑，于是服用治疗疮疡的药物，日渐消瘦。虚弱症状逐渐出现后，他再次请求治疗。我说：倦怠、消瘦，是脾胃衰弱而不能运化、输布营养；小便失禁，是膀胱虚弱而不能约束控制；燥热、虚性痞满，是胃气虚弱而不能消化；精神恍惚、健忘，是精神耗失而神志紊乱。各种恶性症状一齐出现，我便推辞不治。后来果然去世了。天泡疮 天泡疮属于元气不足、邪气乘虚侵袭所致，也有因传染而发病的。病邪侵入肝、肾两经，所以多在身体下部首先发起。有的先出现筋骨疼痛，之后才发疮；有的先发疮，之后才疼痛。刚发病时脉浮数，说明邪气在脾、肺经；先用荆防败毒散解散邪气。脉弦数，说明邪气在肝、胆经；先用龙胆泻肝汤清解。脉沉数，说明邪气在脏腑；先用内疏黄连汤通利疏导，之后以换肌消毒散为主治疗，便可痊愈。此后就不再有筋骨疼痛的病患了。如果疮疡隆起、发红并疼痛，是热毒炽盛。如果疮疡仅有轻微疼痛，是毒邪将要“杀”〔原文如此〕。如果疮色发白而不结痂，是阳气虚弱。如果颜色发红而不结痂，是阴血虚弱。瘙痒而脉虚浮，是气不能相互荣养。瘙痒而脉浮数，是血不能相互荣养。臀部、背部之间或颈部发痒，是膀胱阴虚。阴器之间或大腿内侧发痒，是肝经血虚。阴囊发痒并有沉重下坠感，是肝经阴虚、湿热所致。小便频繁、短少、颜色发红，是肝经阴虚。小便频繁、颜色发白而短少，是脾肺气虚。面部和眼睛发痒，或搔抓后变红，是外邪相互搏结。眉间发痒，或眉毛脱落，是肝胆血燥。食欲不佳，口干而想喝热汤，是胃气虚。饮食难以消化，大便不成形，是脾气虚。清晨或夜间腹泻，是脾肾虚弱。如果治疗失当，出现侵蚀损伤眼睛、阴茎腐烂、四肢拘挛等情况，只用九味芦荟丸清泻肝火，用六味丸滋生肾水，用蠲痹解毒散养血祛邪，也有能够治愈的。如果误用轻粉等药物，反而会变得难以治疗。医案 有一位读书人患上述病症，先是阴茎发痒、流出液体，后来阴囊、大腿内侧、小腹、胁部和臂部出现小疮，有的形成干燥的脓疱。他误服祛风等药物后，四肢疲倦，怕冷发热，食量逐渐减少，大便不成形；左尺脉洪数，左关脉弦数，右关脉浮缓，按下去稍有弦象。我说：这种病属于肝胆经。左关脉弦，左尺脉浮数，是肾水不足而虚热传到肝经；右关脉浮而缓，是脾胃之气虚弱；按之弦，是肝木乘克脾土。以六味地黄丸、补中益气汤为主，辅以换肌消毒散，病就痊愈了。一位读书人患有前述病症，患处

译红赤发热并疼痛，大便秘结而不成形；服用祛风败毒等药后，舌头疼痛、口干，脉浮而数。这是邪气已去而阴虚所致。用六味丸的药料加山栀、当归，服四剂后脉象和症状很快减轻；又用八珍汤加山栀、丹皮，疮色逐渐变白，后来用四君子汤加当归、黄芪而痊愈。一位患者服用攻毒等药后，患处隆起而色红、疼痛，肢体倦怠，恶寒发热，脉浮而虚。这是元气再次受伤而邪气偏盛，用补中益气汤服两剂便痊愈。一位读书人患此病，误服祛风消毒药，又损伤了元气；因劳作过度而出现内热、口干、牙龈疼痛，右关脉洪数而虚。这是脾胃受伤、虚火妄动，用清胃散之类的药治愈。进士刘华甫患此病，数月来服用轻粉、朱砂等药，头面、背部和手臂各结成一块肿物，约二寸大小；溃破后形体和正气都衰弱，出现寒热往来、口干舌燥、嘴唇干裂、小便淋漓不畅、痰涎上涌、食欲不振。这是脾胃受伤、各脏腑虚弱而虚火妄动。先用六君子汤服二十多剂，又用补中益气汤加山茱萸、山药、麦门冬、五味子服用，胃气恢复后各种症状都痊愈了；只有小便仍不清利、痰涎未止，于是用加减八味丸而痊愈。一位读书人患此病，头面瘙痒，有时起成颗粒，有时连成片，有时渗出水液；脾脉和肺脉都洪数。这是风邪侵袭，先用荆防败毒散加萆薢、钩藤钩，服数剂后逐渐好转；但仍口干、内热，于是用四物汤加山栀、钩藤、金银花、甘草节而痊愈。后来又遍身瘙痒、内热口干，用六味丸治愈。一位读书人每逢劳作或饮酒后，周身就生疮；服用祛风败毒散后，面目、胸背、手臂和胁部结成像桃子、栗子一样的肿块，凹凸不平，瘙痒疼痛，脓水不断流出，气血亏虚严重，并有寒热往来、口渴、痰液壅塞。这是湿热壅盛，元气虚弱而病不能痊愈。外敷当归膏，内服补阴八珍汤加萆薢五钱，并用换肌消毒散加干葛、钩藤钩各一钱，服二十多剂后各种症状逐渐减轻；仍以原来的药为主，辅以调理药物，两个多月后气血恢复，疮也痊愈。赤白游风 赤白游风属于脾肺之气虚弱、腠理不致密；也可能是风热相搏，或寒邪闭阻腠理、内热郁结，或阴虚火动、外邪乘虚侵袭，或肝火风热、血热所致。治疗时，风热者用小柴胡汤加防风、连翘；血热者用四物汤加柴胡、山栀、丹皮；风热相搏者用荆防败毒散；内热外寒者用加味羌活散；胃气虚弱者用补中益气汤加羌活、防风，以及消风散；血虚者用加味逍遥散；阴虚者用逍遥散、六味丸。肝肾虚热者用六味丸，使火自行平息、风自行安定、瘙痒自行停止。若使用祛风辛热药剂，就会使肝火更加燥烈，风火更加炽盛，元气更加虚弱，腠理不能闭合，风邪侵入体内并肆虐，肾气受伤，相火相合，血液随火而变化，反而会变得难以治疗。治疗验案 一名男子秋季起疙瘩，这是元气虚弱、外邪侵入所致。先用九味羌活汤两剂，又用补中益气汤加羌活、防风而痊愈。后来因起居不慎，出现盗汗、午后发热、口干、吐痰、身体倦怠、懒于说话，用加减补中益气汤和八味丸治愈。一位妇人，身体像患丹毒一样，抓破后脓水不断流出，发热口渴、头晕，午后更加严重，用加味逍遥散而痊愈。一位妇人患赤白游风，午后发热、瘙痒严重，我用清肝养血药治疗，她不相信，竟服用治疗大麻风的药，导致手臂疼痛、筋脉拘挛；又服化痰顺气药，四肢痿弱而死。一位妇人患前述病症，多次用祛风药煎汤浸泡清洗，结果腹胀而死。一名女子皮肤红晕如霞，发痒并发热，用加味小柴胡汤加生地、连翘、丹皮而痊愈。疥疮 疥疮属于脾经湿毒积热，或肝经血热、风热，或肾经阴虚发热。身体倦怠、食欲减少

译，是脾经湿热，应用补中益气汤。饮用冷水就疼痛，是脾经积热，应用清热消毒散。瘙痒并发热，是脾虚而有风热，应用人参消风散。瘙痒并疼痛，是风热，应用当归饮子。大便秘结并疼痛，是热毒，应用升麻和气饮。发热口渴、小便通利，是脾肺虚热，应用竹叶黄芪汤。内热、午后发热，或有时寒热往来，属于肝经血虚风热，应用加味逍遥散、六味丸。身体倦怠、食欲减少，或盗汗、睡眠少，是脾气郁结，应用加味归脾汤、逍遥散、地黄丸。若发热盗汗，或吐痰口干，是肾经虚热，应将六味丸的药料煎服。治疗验案 稽勋李龙冈全身患疥疮，腿脚最严重，午后红肿发热更加明显，口干口渴，小便频繁而色红。这是肾经虚热，用补中益气汤、六味丸而痊愈。一位读书人经常打喷嚏并患瘙痒，我认为是体内有湿热、腠理不致密，外邪乘虚侵入，于是给他补中益气汤加白芷、川芎治疗；他不听从，自己服用荆防败毒散，结果盗汗、发热、口渴，患处红肿疼痛、脓水不断流出。仍用前方，并加倍使用人参、黄芪、五味子，终于痊愈。一位读书人，手臂和脚患病，午后有时瘙痒、有时胀，身体倦怠；自己服用败毒散后，疼痛处肿起，小便红而涩滞。这是肺肾阴虚，我用补中益气汤加五味子、麦门冬治愈。一位读书人患此病，误用攻伐药剂，元气虚弱而病不能痊愈；用补中益气汤加茯苓后，疮很快痊愈。后来又因调养不当，午后病情加重，用八珍汤加五味子、麦门冬，服五十多剂而痊愈。一名男子，患处颜色暗黑、发痒并流出黑血，午后更加严重；他的腿白天肿胀，夜间消退。我认为是气血虚而有热，早晨用补中益气汤，晚上用加味逍遥散，因而痊愈。一名男子时疫痊愈后，患上与前述相同的病，用药物补养而痊愈。有一名同样患病的人，用针砭法放血而死。这是因为阴虚血热，患处颜色发黑并发痒。为什么反而要损伤他的阴血呢？一位妇人久治不愈，食欲减少、身体倦怠，这是肝脾亏损而有虚热；先用补中益气汤加川芎、炒山栀，元气逐渐恢复，再用逍遥散，疮逐渐痊愈。如果夜间说胡话，这是热邪进入血分，用小柴胡汤加生地黄治疗。血虚者，用四物汤合小柴胡汤；热退后，再用逍遥散补益脾胃、滋生阴血。也有寒热发作如同疟疾的，也用前述药物治疗。附骨疽 附骨疽有的是露宿时风寒之邪深入骨中所致，有的是形体和正气受损、疮毒不能透发所致，有的是使用攻伐药损伤元气、毒邪不能透发所致，有的是外敷寒凉药使血凝结在体内所致。这些情况都适宜在患处艾灸、热熨，以疏解毒气、补助阳气，并以温补脾胃为主要治法。如果饮食还正常，先用仙方活命饮解毒散郁，随后用六君子汤补益、托举营气。如果身体倦怠、食欲减少，只用前方调养各脏，使邪气不能胜过正气。如果脓已经形成，就应针刺排脓，使毒邪不能向内侵入；即使脓疮尚未成熟，用针也没有妨碍。如果使用火针，也不会疼痛，而且能使疮口容易收敛。隔蒜灸能够解毒、行气；葱熨法能够助阳气运行，疏通壅滞。这些方法虽然没有记载在方书中，但我常常使用，效果非常显著，功效无法全部说尽。只是气血虚脱的人不适用。治疗验案 南司马王荆山腿部肿胀疼痛，寒热发作并口渴，但饮食如常，脉洪数而有力。这是足三阳经湿热壅滞，用槟苏败毒散一剂后寒热停止，再服一剂肿痛消退，又用逍遥散使元气恢复。两个月后因发怒，肿痛如锥刺，红晕向四周扩散；用活命饮两剂后疼痛缓解，又用八珍汤加柴胡、山栀、丹皮，疼痛停止。后来又因劳作而倦怠、食欲减少、腿部沉重、头晕，这是脾胃之气虚弱、不能升举清阳；用补中益气汤加蔓荆子而安。一位读书人左腿略微

译肿胀，皮肉颜色和平常一样，食欲不振。这是真气虚弱、湿邪侵入体内；因为各种气都禀受于胃，治疗应当扶助胃气、增强正气，于是用六君子汤加藿香、木香、当归，服数剂后食欲逐渐增加；又用十全大补汤，元气逐渐恢复而痊愈。一位读书人两腿肿胀疼痛，皮肉颜色不变，恶寒发热，食欲不振，肢体倦怠，这是脾气不足、湿痰下注。用补中益气汤加半夏、茯苓、芍药，服两剂后寒热退、肿痛消；又服十多剂，脾胃强健，身体也恢复健康。一名男子患此病后行房，双臂变得坚硬肿胀，大小便都不通。我认为肾在下阴部开窍，这是肝肾亏损所致。用六味丸药料加车前子、牛膝，大小便就通利了；又用补中益气汤，肿胀和坚硬消退。幸亏他年轻，得以活下来。一位上舍生体内疼痛如锥刺，皮肉颜色和平常一样，面色发黄、懒于进食，疼痛严重时还会呕吐。这是疼痛损伤胃气，用六君子汤强健脾胃，再用十全大补汤帮助脓液形成，然后针刺排脓。又用前方，并加倍使用人参、黄芪、川芎、当归、麦门冬、五味子、远志、贝母，疮口因而收敛。一名男子因负重且饮食失节，胸部疼痛，误以为是疮毒，服用大黄等药；后来右腿大腿肿胀，皮肉颜色和平常一样，并有头痛、恶寒、喘促、口渴、发热，脉洪大而无力。这是劳作损伤元气、药物损伤胃气所造成的。用补中益气汤四剂，又用十全大补汤数剂，幸亏他年轻而痊愈。多骨疽 多骨疽是由于疮疡长期溃破，气血不能输送到患处，邪气乘虚深入，时间久了筋脉腐烂、骨头腐败并脱出，属于足三阴经亏损的病症。用补中益气汤巩固根本；如果阴火发热，辅以六味丸，以滋补肾水的根本来镇压阳火；如果阳气虚弱而寒冷，辅以八味丸，以增益命门之火的根源来消除阴寒。外用附子饼、葱熨法驱散寒邪，补益营气，骨头自然会脱出，疮口自然会收敛。肾主骨，如果肾气亏损，骨头就会逐渐肿胀，拖延多年后溃破并露出骨头，也用前述方法治疗。如果投用攻伐药剂，再次损伤真气，很少有不出差错的。治疗验案 举人于廷器患流注腿疽一年多，排出少许腐骨；午前怕冷，午后发热，口干吐痰，小便频繁。我认为这是足三阴经亏损，早晨用补中益气汤，晚上用六味丸药料加黄芪、当归、五味子，服三十多剂；外用豆豉饼，各种症状逐渐好转。后来又用十全大补汤之类的药，幸亏他谨慎调养而痊愈。一位读书人患附骨疽，因调养不当，疮口不能收敛，每天只流出少许清稀脓液；不久后连续排出三块腐骨。他的脉只是数而没有邪气，这是气血虚弱、疮内形成脓管而尚未痊愈；用乌金膏填入脓管，每天服十全大补汤，因而痊愈。上舍生王廷璋患前述病症，三年没有痊愈，肢体消瘦，饮食难以消化，手足都冷，大便不通，手足阴冷。我认为这是阳气虚寒，用补中益气汤、八味丸，并灸患处而痊愈。一名男子上腭肿胀坚硬，一年多后才溃破，内热口渴，肢体消瘦，六部脉洪大，左手脉尤其明显；用补中益气汤、六味丸，排出一块腐骨。继续服用前述药物后，各种症状都消失，疮口也收敛了。一名男子十六岁，脚部间歇性肿胀、颜色暗黑，溃破后露出骨头，身体消瘦，盗汗发热，口干；用十全大补汤、六味地黄丸各服五十多剂而痊愈。否则多会转变为痨病，耗尽气血而死亡。一位三十多岁的妇人，平素体弱，左手背逐渐肿胀。两年后溃破，流出清稀脓液，肿胀发黑并连及手臂，出现内热、午后发热、自汗、盗汗。月经两个月才来一次，这是肝脾气血亏损。早晨用归脾汤，晚上用逍遥散。肿胀处经常采用葱熨法。两个多月后，各种症状逐渐好

译转。疮中排出腐骨后，仍继续服用前述药物。前后共服三百多剂，终于痊愈。翻花疮 翻花疮是疮疡溃破后，因肝火旺、血燥生风所致。疮口会有胬肉突出，像蘑菇一样，大小不同；有的突出形似蛇头，长短也不一样。治疗应滋养肝脏、补益正气，外涂藜芦膏，胬肉自然会缩回；必须等到元气逐渐恢复、脓毒将尽时再涂，才会有效。否则，胬肉即使缩回去，也会再次溃破。如果误用刀、针、蚀药或灸法，病势会更加严重，有时还会出血不止，必然导致寒热、呕吐等症状。应当大力补益脾胃才是妥善的治法。治疗验案 判官张承恩大腿内侧患痈，快要痊愈时却翻出一块像蘑菇一样的肉。我说：“这是肝经风热、血燥所致，应当清肝热、养肝血。” 他认为不是这样，于是内服降火药，外用追蚀药。蚀去后又翻出，翻出后又蚀去，如此反复，突出的肉越来越大，元气也越来越虚。这才相信我的话，于是内服栀子清肝散，外涂藜芦膏，因而痊愈。一位上舍生平素嗜食肥甘厚味，又容易发怒，耳朵下面结了一个肿块，溃破后疮口翻张如蘑菇，红肿发热牵连头痛，有时胸胁胀满，有时内热寒热往来；有时服用清热消毒药，一年多仍未痊愈。我用补中益气汤、六味地黄丸，他很快就痊愈了。一名男子背部的疮口已经收敛到豆子大小，却翻出一寸多长的肉；用消蚀、割除、结扎的方法，割去后却屡次长得更大。这是肝经血虚、风热所致，我用加味逍遥散三十多剂，外涂藜芦膏，突出肉消退；又用八珍散，并加重人参、黄芪、当归、白术的用量，疮口才收敛。一位妇人平素容易发怒，手臂患痈，疮口长出约二寸的肉，这是肝脾因郁怒受损、气血虚弱而内生风；用加味逍遥散，外涂藜芦膏而痊愈。后来因发怒，患处胀闷，全身汗出如雨，这是肝经风热，因为风能够耗散正气；仍用前方并配合八珍汤而痊愈。一名男子颈部患肿块，痰涎上涌严重；用散结行气等药后，肿块和坚硬反而更加严重，并出现喘促、发热、自汗、盗汗、身体倦怠、食欲减少。我说：这是足三阴经亏损，应当滋养化生气血的根源。他不相信，反而用追蚀法处理患处，使创口翻开约六寸，患处颜色赤红，每天流出鲜血，已经三个多月了。肝脉弦而洪大、紧实，我用大补汤加麦门冬、五味子，服了五十多剂，各种症状逐渐好转，出血也止住了。过了三四〔日？〕，又因发怒和饮食，出血突然增多并涌出。这是肝脏受伤，不能藏血；脾脏受伤，不能摄血。以补中益气汤为主方，加五味子、麦门冬，出血很快止住。又用六味丸加五味子长期服用，疮口收敛到约一寸，便停了药，而且不遵守禁忌，最终死亡。

译《薛氏医案》卷十四 〔子部·医家类·《薛氏医案》〕 钦定《四库全书》《薛氏医案》卷十五 明代薛已撰写 《外科枢要》第三 臀痈〔男子、妇女都适用〕 臀部属于膀胱经的部位，位于小腹之后，是阴中之阴。这里通道深远、部位偏僻，虽然太阳经血气较多，但运行很难到达，血液也很少到这里；人到中年以后尤其要防范这种病。治疗时不要损伤脾胃，不要耗损气血，只应以巩固根本为主要原则。如果肿块坚硬而疼痛，是形体和正气虚弱、邪气实盛，应以托里消毒散为主治疗。肿得轻、痛得轻，是形气和病气都虚，应使用托里散加以补益。将要化脓时，用托里羌活汤。如果疼痛很重，用仙方活命饮。病势大体减退后，也用托里消毒散。如果脾虚，不能使肿块消散，或既不溃破也不收敛，用六君子汤加川芎、当归、黄芪。如果阴虚，不能使肿块消散，或出现口渴、小便淋沥，用六味丸加五味子。如果阳虚，不能溃破，或脓液清稀、疮口不能收敛，用补中益气汤。气血都虚，用十全大补汤。如果肿块坚硬，尚未形成脓，用隔蒜灸，并服仙方活命饮。溃破后用豆防饼，以及补中益气汤、十全大补汤这两方。如果艾灸后病势已经大为减退，但余毒尚未消尽，频繁使用葱熨法，同时补益正气、消除余毒，是较好的方法。治疗验案 巡抚陈和峯脾胃不健，常服消食导滞的药剂。他的左腿大腿和臀部患肿，我说：“这是脾气虚弱，湿邪向下下注，不是疮毒。” 应当使用补中益气汤，并加倍使用白术。他被众人的说法迷惑，认为白术能使脓溃出，于是专门以散毒、消毒为主治疗，结果肿胀更加严重，身体也更加疲倦。我只用白术一味煎汤给他服，肿胀便消退了。儒者杨启元左臀患此病，外敷贴寒凉药物，肿胀蔓延到大腿内侧；服用连翘消毒散后，左半身都疼痛。我认为这是足三阴亏损，用补中益气汤补益脾肺，用六味丸加五味子补益肝肾；大腿内侧的肿胀消退了，但手臂之间溃破。又用十全大补汤，疮口便收敛了。一名儒者肿胀灼热，疼痛很重，这是邪毒壅滞，使用活命饮，并配合隔蒜灸，肿胀便消退了。后来因饮食不节和劳累，肿痛再次发作，并出现寒热、头痛，这是元气虚弱，尚未恢复。给他补中益气汤，并频繁使用葱熨法，两个月后痊愈。一名男子臀部弥漫性肿胀，肤色没有变化，脉滑而数但无力，脓将要形成了。我用托里法，并准备针刺；他害怕针刺，想让肿块从内部消散，误用了攻伐药，立即出现恶寒、发热、自汗等症状。我用十全大补汤服了几剂，肿块隆起、颜色变红，于是仍采用外部针刺、内部补益的方法，最终痊愈。昆庠生吴辅之的父亲患此病，疮从内部溃破，肿胀发热，口干，食欲减退，这是脾胃虚弱。先用六君子汤加川芎、当归、黄芪，服了几剂便溃破；又用十全大补汤，并加倍使用人参、黄芪，服了五十多剂而痊愈。南濠沈克章的儿子，三十岁，脉象如屋漏、雀啄，肿块坚硬已有七天，脓水清稀，误服了败毒药。我说：“这是足三阴亏损，又被药物进一步损伤。” 我用六君子汤加当归、黄芪，并加附子一钱，服两剂后肿块溃破、颜色变红；又将附子减为五分，服了几剂，元气恢复，疮便痊愈。一名男子肿块坚硬疼痛并发热，这是膀胱气虚、湿热壅滞，使用内托羌活汤两剂，发热和疼痛都退了；后来用托里消毒散使其溃破，又用托里散四十多剂而收敛。平湖袁上舍患痔，外敷寒凉药，内服消毒攻溃药，臀部流出的脓水清稀，脉洪大而数，出现寒热、口渴。我推辞不治，后来果然死亡。