薛氏医案卷二十八

译进食，面色青黄或发红，这是肝木乘脾土，使用小柴胡汤加山栀、升麻、茯苓，服两剂即明显好转；又用六君子汤加柴胡、山栀，完全痊愈。一位妇人因饮食和劳作，两侧小腿连同大腿疼痛，有时寒热往来，我认为是脾虚湿热下陷，使用补中益气汤加山栀、茯苓、半夏治疗而痊愈。后来病症复发，使用六君子汤加柴胡、山栀而完全痊愈。一位妇人月经后出现寒热、午后发热，两腿疼痛，这是肝经血虚，使用加味逍遥散加山栀治疗而痊愈。后来因劳累，午后出现内热，有时使用四物汤、黄柏、知母之类药物，前述病症反而加重，又出现食欲减少、腹泻。我认为是元气下陷，先前的药物又损伤了正气，先使用六君子汤加补骨脂两剂，调补脾胃后腹泻停止、食欲增加；又使用补中益气汤升提元气而痊愈。大腹皮散，治疗脚气所致的四肢关节烦痛、心神壅闷，或头晕、气喘、咳嗽、不能进食。大腹皮、紫苏、荆芥、赤芍药【炒】、青皮、木瓜【不得接触铁器】、独活【各五分】；枳壳【麸炒，一钱】。以上药物加姜、葱，用水煎服。半夏散，治疗脚气向上攻冲、心腹胀满、饮食不能下咽、呕吐不止。半夏【姜制】、陈皮、人参、大腹皮、桂心【各三分】；防榔【一钱】；赤茯苓、紫苏【各五分】。以上药物加生姜，用水煎服。桑白皮饮，治疗两脚浮肿、小便赤涩、腹胁胀满，或气喘咳嗽、痰涌、呕吐不能进食。桑白皮【炒】、郁李仁【去皮】、赤茯苓【各一钱】；木香、防己【酒拌】、大腹皮、紫苏子【炒】、木通【去节】、防榔、青皮【各五分】。以上药物加生姜，用水煎服。附方 大黄左经汤，治疗风、寒、暑、湿四气乘袭并下注足阳明经，以致小腿内侧和大腿疼痛，或足部、小腿红肿，呕吐不能进食，大小便秘结，或厌食气喘、自汗等症。细辛、茯苓、羌活、大黄【煨】、甘草【炙】、前胡、枳壳【麸炒】、厚朴【姜制】、黄芩【炒】、杏仁【去皮尖，等分】。以上药物每次服五钱，加姜、枣，用水煎服。麻黄左经汤，治疗风寒暑湿侵袭并下注足太阳经，以致腰部和足部拘挛麻痹、四肢关节沉重疼痛，或加重怕冷发热、自汗怕冷，或自汗怕风、头痛。麻黄、干葛、细辛、白术、茯苓、防己【酒拌】、桂心、羌活、甘草【炙】、防风。以上药物每次服半两，加姜、枣，用水煎服。半夏左经汤，治疗足少阳经受到风寒暑湿侵袭并下注，以致怕冷发热、腰腿疼痛，或头晕目眩、呕吐不能进食，或热闷心烦、腿部麻痹不能活动。半夏【姜制】、干葛、细辛、白术、麦门冬【去心】、茯苓、桂枝、防风、干姜【炮】、黄芩【炒】、小草、甘草【炙】、柴胡。以上药物每次服半两，加姜、枣，用水煎服；热闷时加竹沥，气喘急促时加杏仁、桑白皮。六物附子汤，治疗风、寒、暑、湿四气侵入足太阴经，以致骨节烦痛、四肢拘急、自汗气短、小便不利，或手脚浮肿。附子【炮】、桂枝、防己【各四钱】；甘草【炙，二钱】；白术、茯苓【各三钱】。以上药物每次服半两，加生姜，用水煎服。换腿丸，治疗足三阴经受到风寒暑湿之气侵袭后出现的拘挛、麻痹、弛缓无力，或邪气向上攻冲胸背、向下注入脚膝而疼痛发热，行走艰难。薏苡仁、南星、石楠叶、石斛、防榔、萆薢【酒拌】、川牛膝【酒浸】、羌活、防风、木瓜【各四两】；黄芪【炒】、当归

译【酒拌】、天麻、续断【酒炒，各一两】。以上药物研成细末，用酒调成糊制成丸，丸如梧桐子大，每次服五十丸，用盐汤送服。五积散，治疗风寒损伤所致的脚气疼痛，或寒热、拘急、呕吐不能进食等症。当归【酒拌】、芍药【炒】、川芎、炮姜、人参、茯苓、陈皮、桔梗【炒】、厚朴【姜炒】、白芷、苍术、半夏【姜制】、肉桂、麻黄、甘草【炒，各五分】。以上药物加姜、枣，用水煎服。当归拈痛汤，治疗湿热致病、四肢关节烦痛、肩背沉重、胸膈不利，或兼有全身疼痛、足部和小腿肿痛难以忍受，或湿热流注下部而生疮疡红肿。羌活、人参、苦参【酒制】、升麻、干葛、苍术【各一钱】；甘草【炒】、黄芩【酒炒】、当归、茵陈【酒制，各五分】；防风、知母【酒炒】、泽泻、猪苓、白术【各四分】。以上药物用水煎服。紫苏子汤，治疗脚气向上攻冲、阴阳交错、清浊不分、上部沉重而下部虚弱、中焦胀满气喘急促、呕吐自汗、全身失去正常规律。紫苏子【微炒】、半夏【姜制】、前胡、厚朴【姜制】、甘草【炙】、当归【酒拌，各二两】；桂心、陈皮。以上药物每次服四钱，加入姜、枣煎服。还少丹【方见第二十三卷第四论】。六味丸。八味丸【二方见第二十四卷第十一论】。小柴胡汤【方见第二十四卷第二论】。六君子汤。补中益气汤【二方见第二十四卷第六论】。加味逍遥散【方见第二十四卷第四论】。

译《薛氏医案》第二十八卷。<子部，医家类，《薛氏医案》>。钦定《四库全书》。《薛氏医案》第二十九卷。明代薛己订正。《妇人良方》。妇人劳瘵及各种传尸病方论第一。骨蒸劳热还会连及尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、热疰、冷疰、食疰和鬼疰。“疰”就是传注、传染的意思。这种病邪从上部传到下部，症状又与前一个患者相似，所以称为“疰”。它的变化有二十二种、三十六种，或九十九种，使人神情沉郁、默默无言，发冷发热、盗汗，梦中与鬼交合，遗精、白浊；有的腹中形成包块，有的后脑两侧出现结核；还会咳嗽、吐脓血，下利、身体消瘦，甚至死后传给别人，严重时会导致全家灭绝。此外还有飞尸、遁尸、寒尸、丧尸和尸疰，合称五尸。人一旦受到这种疰病侵袭，自己却不知道苦在哪里；即使使用狸骨、獭肝、天灵盖等方剂，也从未见到效果。只有崔氏的灸法，及早使用才有效。如果发冷发热、自汗，面色苍白，眼睛干涩，口苦，精神昏乱、容易恐惧，不能独自睡卧，这是病邪传到肝。如果发冷发热，面色发黑，鼻腔干燥，容易遗忘，大便时秘时泻，口舌生疮，这是病邪传到心。如果发冷发热，面色发青，嘴唇发黄，舌根僵硬，不能说话，饮食没有滋味，身体消瘦、吐涎，这是病邪传到脾。如果发冷发热，面色发红，鼻子发白而干燥，毛发枯焦，咳嗽、气喘急促，吐涎和脓血，这是病邪传到肺。如果发冷发热，面色发黄，耳部焦枯，脚胫酸痛，小便白浊，遗尿滴沥并伴有腹痛，这是病邪传到肾。我按：前面所说的这些症状确实存在。所以葛仙翁用獭肝一具，阴干后捣成末，每次用水送服方寸匕， 하루三次。没有痊愈，就再制一剂服用。宋徽宗宣和年间，有一位法师很擅长审问鬼怪。当时有一名妇女因病投状求治，后来好像有鬼怪附在她身上，说：“不是我使她患病，而是病人自己的命数已经衰弱了。它如今已经变成虫子，正在吃肺，所以使她吐血、声音嘶哑。” 又多次拷问它：它害怕什么东西？它说：“把獭爪研成末，用酒服下，我就会离开。” 患者家属照它说的做，病果然痊愈了。獭爪大概就是獭肝一类的东西吧？《玄珠》说：虫瘵大多会在兄弟之间相互传染，甚至导致一家绝户。这其实是冤业牵连而相互传染，以及风水因素造成的。虽然有用符文、法水使虫排出的方术，但虫子排出后，人也会死亡。如果平时能够保养身体，也可以避免这种病。我私下考察《济生微防》说：“补益气、补益肺，补益精、滋养肾，都是为了资助人体的化生源头。” 人的精血本来就常常不足，再加上多次损耗真正的资养之物，化生功能失常，于是胃气不固，精气滑脱，不能向上接续阳气，因此头部沉重或疼痛，气弱而食少，元气下陷，脉象便微弱；元气向外散失将要断绝时，也可能出现虚大脉或损脉。这实在是元气不足所导致的，并不是外感邪气造成的疾病。附：医案 一名妇女平素勤劳辛苦，因为丧子而饮食减少、没有食欲，忽然吐了很多血后自行停止。此后每逢劳累便吐几口血，劳瘵的症状已经具备，身体十分疲倦；上午服补中益气汤，下午用归脾汤送服地黄丸，后来痊愈。一名女子患有前面所说的症状，翻开她的嘴唇，看到有白色斑痕，这是虫子蚀食肺部。我说：“赶快找獭肝来治疗。” 她家不相信，后来果然咳吐脓液而死。后来听说她的三个兄弟也都因这种病早夭。一般来说，久咳时应当查看患者的上下嘴唇：如果上唇有斑痕，说明虫子蚀食上部；下唇有斑痕，说明虫子蚀食下部。二十四种蒸病论（新附） 所谓劳蒸，表现为毛发折断、头发焦枯、肌肤粗糙如鳞甲；蒸热在皮肤外层，则外热内寒；身体战栗、肌肉跳动，是蒸热在肌肉；头发焦枯、鼻出血，或又尿血，是蒸热在血；身体发热、烦躁，疼痛如针刺，是蒸热在脉；指甲焦枯、视物昏花、胁部疼痛，是蒸热在骨髓；头晕发热、胸中闷热，涎液浑浊、眼屎和眼泪增多，是蒸热在脑；男子遗精，女子白带下，是蒸热在玉房；忽冷忽热、中脘烦闷，是蒸热在三焦；小便赤黄、凝结浑浊如膏，是蒸热在膀胱；大便秘结或泄泻、腹中雷鸣，是蒸热在小肠；大腹部隐隐作痛、口舌干燥疼痛，是蒸热在大肠；口鼻干燥、腹胀自汗、睡卧不安，是蒸热在胃口；口苦、耳聋、两胁下疼痛，是蒸热在胆；里急后重、肛门闭塞涩滞，是蒸热在广肠；小腹斑痕样疼痛、筋脉松弛、阴器自行勃起，是蒸热在宗筋；