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医藏薛氏医案九十八

右水煎熟入犀末服益隂肾气丸【方见六卷第三论】

医藏 · 已译 · 第 604–605 段

遂以补中益气加炒黑吴茱萸三分,数剂,佐以六味丸,诸症顿退。乃用归脾汤、逍遥散间服而愈。

一妇人患前症,遍身作痒,脉大而虚,此气血俱虚,不能荣于腠理,以十全大补汤治之而愈。大凡溃后,午前痒作,气虚;午后痒作,血虚。若作风症治之,则必死。一妇人项核肿痛,察其气血俱实,先以必效散一服去之,更以益气养荣汤三十余剂补之而消。葢此症初起而血气虚弱者,先用前汤,待气血稍充,乃用必效散以去毒,仍用补药,无不效。若已成脓,即针而补托之,气血复而核不消,服散坚之剂不应,而气血如故,仍以必效散、养荣汤又不应,灸肘尖、肩髃二穴,用豆豉饼、琥珀膏自愈。若气血壮实,不用追蚀,亦能自腐,用药以腐之者,使易于収敛耳。若血虚而用追蚀,不惟无益,适以取败。凡不慎饮食、七情者,不治。附方药

当归川芎散,治手足少阳经血虚疮症,或风热耳内痒痛生疮出水,或头目不清,寒热少食,或经水不调,胸膈不利,腹脇痞痛,小便不调。

当归,川芎,柴胡,白术【炒】芍药【炒,各一钱】

山栀【炒,一钱二分】牡丹皮,茯苓【各八分】蔓荆子。

  甘草【各五分】

  右水煎服

若肝气不平,寒热往来,加柴胡、地骨皮;肝气实热,加柴胡、黄芩;肝脾气血虚热,加参茋、熟地;脾虚饮食少思,倍加白术、茯苓;脾虚胸膈不利,加人参、黄茋;脾虚痰滞胸膈不利,加半夏;肝气不顺胸膈不利,加木香;肝虚小腹痞满或时作痛,加熟地;脾血不足小腹作疼,加肉桂;日晡发热,加熟地。

加味地黄丸,治肝肾隂虚诸症,或耳内痒痛出水,或眼昏痰喘,或热渇便澁等症。

干山药山茱萸【肉】牡丹皮泽防白茯苓熟地黄【自制】生地黄柴胡五味子【各另为末等分】

右将二地黄酒拌杵膏,加蜜丸,桐子大,每服百丸,空心白汤下。如不应用,加减八味丸。

人参养荣汤治溃▯寒热,四肢倦怠,体瘦少食而黄,气短不能収敛。大疮愈后,多服之庶不变他症也。白芍药【一钱五分】人参陈皮黄茋【炒】桂心当归,白术【炒】甘草【炙各一钱】熟地黄【自制】五味子【杵炒】茯苓【各七分】逺志【去心炒五分】

  右姜▯水煎服

防青丸,治肝经实火,脇乳作痛,或恶寒发热,大便秘结。

当归,龙胆草【炒黑】川芎,山栀【炒】大黄【炒】羌活,防风【各等分】

右为末,蜜丸,桐子大,毎服三四丸,白汤下。若隂血不足,肝火血燥,用四物加山栀、柴胡,或逍遥散加丹皮、山栀。若肾水亏损,不能生肝木,而筋挛结核,或肢节拳搐,或似中风,涎痰上涌,用六味丸料煎服。

生地黄丸治师、尼、寡妇、室女,乍寒乍热,或颈间结核,肝脉▯长,而出鱼际。

译、肉桂,少量加入升麻、柴胡,逐渐好转,再辅以补中汤,不久便痊愈。一位妇人患此病并嗳气,服用清降火气、清胃的药后,食欲减少、吞酸;服用疏利气机、消食导滞的药后,吐痰、气促,饮食一天天减少;服用清热化痰药后,大便坚涩,体内发热,身体消瘦。我说:吞酸、嗳气,是脾胃气虚。胸中痞闷、痰喘,是脾肺气虚。大便坚涩、体内发热而日渐消瘦,是脾肺血虚。于是用补中益气汤加炒黑吴茱萸三分,服数剂,再辅以六味丸,各种症状很快消退。随后交替服用归脾汤、逍遥散而痊愈。一位妇人患上述病症,全身发痒,脉大而虚,这是气血都虚,不能濡养肌肤腠理,用十全大补汤治疗而痊愈。大凡溃破以后,午前发痒,是气虚。午后发痒,是血虚。如果按风证治疗,必定会死亡。一位妇人颈项结核肿痛,观察她气血都实,先用必效散一服将其除去,又用益气养荣汤三十多剂补益,结核便消散了。这种病刚开始而气血虚弱的,先用前面所说的汤剂,等气血稍微充足后,再用必效散祛除毒邪,随后仍用补益药,没有不见效的。如果已经成脓,就针刺并用补益托毒法;气血恢复而结核仍不消,服散坚药无效,气血状况仍如原来,再用必效散和养荣汤仍无效,就灸肘尖、肩髃二穴,使用豆豉饼、琥珀膏,便会自行痊愈。如果气血强盛充实,即使不用追蚀药,也能自行腐溃;用药使其腐溃,只是为了使它容易收敛。如果血虚却使用追蚀药,不但没有益处,反而会招致败坏。凡是不注意饮食和七情调摄的,都不能治愈。附录:方剂药物 当归川芎散,治疗手足少阳经血虚所致的疮症,或风热导致的耳内发痒、疼痛、生疮、流液,或头目昏蒙不清,寒热、食欲减少,或月经失调,胸膈不舒,腹胁痞闷疼痛,小便失调。当归、川芎、柴胡、白术炒、芍药炒,各一钱。山栀炒一钱二分,牡丹皮、茯苓各八分,蔓荆子。甘草各五分。以上药物用水煎服。如果肝气不平、寒热往来,加柴胡、地骨皮。肝气实热,加柴胡、黄芩。肝脾气血虚而有热,加人参、黄芪、熟地。脾虚、饮食没有食欲,加倍使用白术、茯苓。脾虚、胸膈不舒,加人参、黄芪。脾虚、痰液停滞而胸膈不舒,加半夏。肝气不顺、胸膈不舒,加木香。肝虚、小腹痞满或时时疼痛,加熟地。脾血不足、小腹疼痛,加肉桂。午后发热,加熟地。加味地黄丸,治疗肝肾阴虚的各种症状,或耳内发痒、疼痛、流液,或视物昏花、痰喘,或发热、口渴、小便涩滞等症。干山药、山茱萸肉、牡丹皮、泽泻、白茯苓、熟地黄自制、生地黄、柴胡、五味子,各自研成细末,等分。将生地黄、熟地黄用酒拌匀,捣成膏,加入蜂蜜制成丸,大小如梧桐子;每次服一百丸,空腹用白开水送服。如果无效,改用加减八味丸。人参养荣汤,治疗疮疡溃破后的寒热、四肢倦怠、身体消瘦、食欲减少而面色发黄、气短以及疮口不能收敛。大疮痊愈后多服此方,可以避免转变为其他病症。白芍药一钱五分,人参、陈皮、黄芪炒、桂心、当归、白术炒、甘草炙各一钱,熟地黄自制、五味子捣碎炒、茯苓各七分,远志去心炒五分。以上药物加生姜、大枣,用水煎服。防青丸,治疗肝经实火、胁部和乳房疼痛,或怕冷发热、大便秘结。当归、龙胆草炒黑、川芎、山栀炒、大黄炒、羌活、防风,各等分。以上药物研成细末,用蜂蜜制丸,大小如梧桐子;每次服三至四丸,用白开水送服。如果阴血不足、肝火旺而血燥,用四物

生地【一两,酒拌杵膏】秦芁,黄芩,硬柴胡【各五钱】

  赤芍药【一两】

右为末,入地黄膏,加炼蜜少许,丸桐子大。每服三十丸,乌梅煎汤下,日进二服。

连翘饮子治肝胆经气滞瘰▯结核,或乳内结核者。连翘川芎▯蒌仁【研】皁角刺橘叶青皮甘草节桃仁【各一钱】

  右水煎服

散肿溃坚汤,治瘰▯坚硬,气血无亏者宜用。

升麻,连翘,当归尾【酒拌】白芍药【炒】黄栢【酒炒】葛根,三棱【酒拌微炒】广术【各三分】龙胆草【酒炒】桔梗【炒】昆布。

知母【酒炒】▯蒌根【各五分】柴胡【四分】甘草【炙五分】黄芩【酒炒四分半】

  右水煎服

必效散治瘰▯未成者,消;已溃者,敛。须元气无亏者可服,若孕妇禁饵。

南鹏砂【二钱五分】轻粉【一钱】斑猫【四十枚,去头翅,同糯米炒熟,去米】巴豆【五粒,去殻心膜】麝香【五钱】白防榔【一个】

右为末,每服一钱,五更用滚汤调下。如小水濇滞,或微痛,此▯毒欲下也,进益元散一服即下。此方斑猫、巴豆似为峻厉,然用巴豆乃解斑猫之毒,用者勿畏。

  益元散

滑石【末六钱】甘草【末一钱】

  右每服一钱白滚调

琥珀膏,治颈项或腋下初结小核,渐如连珠,溃而脓水不絶,或漏症者。

琥珀【一两】丁香,桂心,硃砂,木香,松香,白芷,防风,当归,木鼈子【肉】木通【各五钱】麻油【二斤】

右先用琥珀等六味为末,其余药入油煎焦黑,滤去渣,徐徐入黄丹,再煎软硬得中,入前末即成膏矣。

针头散,治一切顽疮,内有瘀肉,或▯核不化,疮口不合,宜此药腐之。

赤石脂【五钱】乳香,白丁香,砒霜【生用】黄丹【各一钱】轻粉,麝香【各五钱】蜈蚣【一条炙干】

右为末,搽瘀肉上,其肉自化。若疮口小,用糊和作细条,隂干絍之。凡疮久不合者,内有脓管,必须用之。

  逍遥散

归脾汤【二方见本卷第四论】

  柴胡清肝散

栀子清肝散【二方见本卷第二论】

补中益气汤【方见本卷第十论】

  四物汤

  加味四物汤

六君子汤【三方见本卷第六论】

  六味丸

当归补血汤【二方见本卷第十一论】

  圣愈汤【方见本卷第九论】

益气养荣汤【方见本卷第五论】

  灸肩颙肘尖法【见本卷末】

  妇人结核方论第四

妇人结核,皆因郁怒亏损肝脾,或因胎产经行失于调养,或因暴怒触动胆火。若结于项侧、耳前后,或胸脇肿痛,或发寒热,属胆经风热怒火,宜用柴胡清肝散加钓藤、山栀,以养血气、清肝火。若结于肉里,其色不变,晡热内热,属肝火血虚,宜用加味逍遥散加龙胆草,以养肝血、清肝火。

译汤加山栀、柴胡,或用逍遥散加丹皮、山栀。如果肾水亏损,不能滋生肝木,因而筋脉拘挛、结核,或四肢关节蜷曲抽搐,或表现得像中风,涎痰向上涌出,用六味丸的药料煎服。生地黄丸,治疗尼姑、女道士、寡妇、未婚女子忽冷忽热,或颈项间结核,肝脉弦长并出现在鱼际部位。生地黄一两,用酒拌匀捣成膏;秦艽、黄芩、硬柴胡各五钱。赤芍药一两。以上药物研成细末,加入生地黄膏,再加少量炼蜜,制成梧桐子大小的丸剂。每次服三十丸,用乌梅煎汤送服,每天服两次。连翘饮子,治疗肝胆经气滞所致的瘰疬结核,或乳房内结核。连翘、川芎、瓜蒌仁研、皂角刺、橘叶、青皮、甘草节、桃仁,各一钱。以上药物用水煎服。散肿溃坚汤,治疗瘰疬坚硬而气血没有亏损的证候,适宜使用。升麻、连翘、当归尾酒拌、白芍药炒、黄柏酒炒、葛根、三棱酒拌微炒、广术,各三分;龙胆草酒炒、桔梗炒、昆布。知母酒炒、瓜蒌根各五分,柴胡四分,甘草炙五分,黄芩酒炒四分半。以上药物用水煎服。必效散用于治疗尚未成脓的瘰疬,可以使其消散;已经溃破的,可以使其收敛。必须是元气没有亏损的人才可以服用;孕妇禁用。南鹏砂二钱五分、轻粉一钱、斑蝥四十枚,去掉头和翅,连同糯米炒熟后去米、巴豆五粒,去壳、去心、去膜、麝香五钱、白防榔一个。以上药物研成细末,每次服一钱,五更时用滚开水调服。如果小便涩滞,或稍有疼痛,这是瘰疬之毒将要排下的表现;服用益元散一剂,就会排下。本方中的斑蝥、巴豆似乎药性峻猛,但使用巴豆正是为了解除斑蝥的毒性,使用时不要害怕。益元散。滑石末六钱、甘草末一钱。以上药物每次服一钱,用白色滚开水调服。琥珀膏,治疗颈项或腋下刚开始出现的小结块,逐渐增多并连成珠状,溃破后脓水不断流出,或形成漏管的病症。琥珀一两、丁香、桂心、朱砂、木香、松香、白芷、防风、当归、木鳖子肉、木通各五钱,麻油二斤。先将琥珀等六味药研成细末;其余药物放入油中煎至焦黑,滤去药渣,慢慢加入黄丹,再煎熬至软硬适中,加入前面的药末,膏药就制成了。针头散,治疗各种顽固性疮疡;疮内有瘀肉,或瘰疬结核不能消散、疮口不能闭合的,适合用此药使腐肉腐烂。赤石脂五钱,乳香、白丁香、生砒霜、黄丹各一钱,轻粉、麝香各五钱,蜈蚣一条,炙干。以上药物研成细末,涂搽在瘀肉上,瘀肉自然会化掉。如果疮口很小,就用糊调和药末,搓成细条,阴干后插入疮口。凡是疮口长久不能愈合的,里面有脓液通道,必须使用此药。逍遥散。归脾汤(这两方见本卷第四论)。柴胡清肝散。栀子清肝散(这两方见本卷第二论)。补中益气汤(药方见本卷第十论)。四物汤。加味四物汤。六君子汤(三方见本卷第六论)。六味丸。当归补血汤(这两方见本卷第十一论)。圣愈汤(药方见本卷第九论)。益气养荣汤(药方见本卷第五论)。灸肩颙、肘尖的方法(见本卷末)。妇人结核方论第四。妇女发生结核,都是由于忧郁恼怒而损伤肝脾,或者由于怀孕、生产、月经期间失于调养,或者由于暴怒触动胆火。如果结核发生在颈侧、耳前后,或出现胸胁肿痛,或发冷发热,属于胆经风热和怒火,应使用柴胡清肝散,加钩藤、山栀,以养血益气、清泻肝火。如果结核结在肌肉里面,皮色不变,并有午后发热、内热,